Вы находитесь на странице: 1из 55

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN


FACULTAD MEDICINA HUMANA
ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ENFERMERA

CUIDADOS DE ENFERMERA EN
HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO

ASIGNATURA

: ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

CICLO

: VIII

DOCENTE

: LIC MARY LUZ GRADOS ALOR

INTEGRANTES

CONDE MORALES, CATHERINE


CORAL RAMREZ, LEYDY
DAZ LA ROSA, VANESSA
DUEAS OBREGON, KATHERINE

HUACHO PER2014

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


FAUSTINO SANCHEZ CARRION
INTRODUCCION

La funcin de las hormonas tiroideas consiste en estimular el funcionamiento de


diferentes rganos, en especial el cerebro, los msculos, el corazn y el rin. De esta
manera, las hormonas tiroideas facilitan la contraccin muscular, el funcionamiento de las
neuronas, etctera. Se podra decir que tienen un efecto natural vigorizante, as que la
alteracin de la cantidad de estas hormonas, en exceso o en defecto, provoca un
deterioro de la salud global del individuo.El hipotiroidismo es una situacin en la que se
produce una cantidad insuficiente de hormonas tiroideas circulantes, generalmente
debido a una glndula tiroides que funciona por debajo de lo normal. El hipotiroidismo es
la enfermedad ms frecuente del tiroides, afectando a 3-5% de toda la poblacin. Dada la
alta frecuencia de hipotiroidismo es interesante conocer los sntomas relacionados con
esta patologa, para acudir a la consulta. Primero y a modo de conocer ms nuestro
cuerpo, es importante saber qu es la tiroides y donde est ubicada. Es una glndula
endcrina situada en el cuello por debajo de la nuez de Adn y es palpable a travs de
los tejidos cutneos. Cuando aumenta de tamao se llama Bocio. Normalmente produce
sustancias que vuelca a sangre llamadas hormonas tiroideas, que influyen sobre el
funcionamiento de mltiples sistemas: nervioso, digestivo, ginecolgico, cardaco, seo,
cutneo. Hipertiroidismo es el nombre por el que se conoce al aumento del
funcionamiento de la glndula tiroides, que implica un aumento de los niveles de
hormonas tiroideas (T4 y T3) en la sangre, y que tiene como consecuencia la aceleracin
de la actividad metablica del organismo. Se trata de un trastorno frecuente, que afecta
aproximadamente al 1% de la poblacin, sobre todo a mujeres de entre 30 y 40 aos.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 1

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ
CARRION
NDICE
Introduccin
CAPITULO I GLANDULA TIROIDES
1.1.

Definicin 4

CAPITULO II: HIPOTIROIDISMO


2.1. Epidemiologia5
2.2. Etiologa.5
2.3. Definicin7
2.4. Clasificacin.7
2.5. Fisiopatologa..9
2.6. Manifestacin Clnica11
2.7. Complicaciones.12
2.8. Diagnostico13
2.9. Tratamiento16
2.10 Cuidados De Enfermera18
CAPITULO III: HIPERTIROIDISMO
3.1. Epidemiologia21
3.2. Etiologa22
3.3. Definicin.23
3.4. Clasificacin.24
3.5. Fisiopatologa.25

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 2

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
3.6. Manifestacin
Clnica27
FAUSTINO
SANCHEZ CARRION
3.7. Complicaciones.30
3.8. Diagnostico...31
3.9. Tratamiento.35
3.10 Cuidados De Enfermera.38

Cuadro De Diferencias..39
CONCLUSIONES.41
BIBLIOGRAFIA.42
PLANES DE CUIDADO..43

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 3

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ
CAPITULO I CARRION
GLNDULA TIROIDES
1.1.

Definicin:

Es una glndula neuroendcrina, situada justo debajo de la nuez de Adn, junto al


cartlago tiroides y sobre la trquea. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y est
formada por dos lbulos en forma de mariposa a ambos lados de la trquea, ambos
lbulos unidos por el istmo. La glndula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es
productora de protenas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.
La tiroides tiene una cpsula fibrosa que la cubre totalmente y enva tabiques
interiormente que le dan el aspecto lobuloso a su parnquima. Adems la aponeurosis
cervical profunda se divide en dos capas cubriendo a la tiroides en sentido anterior y
posterior dndole un aspecto de pseudocpsula, que es el plano de diseccin usado por
los cirujanos.
La tiroides participa en la produccin de hormonas, especialmente tiroxina (T4) y
triyodotironina (T3). Tambin puede producir (T3) inversa. Estas hormonas regulan el
metabolismo basal y afectan el crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemas
del organismo. El yodo es un componente esencial tanto para T3 como para T4. La
tiroides tambin sintetiza la hormona calcitonina que juega un papel importante en la
homeostasis del calcio. La tiroides es controlada por el hipotlamo y la glndula pituitaria
(o hipfisis).

CAPITULO II

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 4

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO
SANCHEZ CARRION
HIPOTIROIDISMO
2.1.

EPIDEMIOLOGA:

El Hipotiroidismo Primario Afecta al 1-3% de la poblacin general y representa el 95% de


todos los casos de hipotiroidismo. La prevalencia: 2% mujeres adultas y 0,1 - 0,2%
hombres. La afeccin es bastante frecuente, y se estima que aparecen cada ao 1-2
casos nuevos por 1000 habitantes de hipotiroidismo clnicamente evidente, con gran
predominio en el sexo femenino aproximadamente afecta a cinco mujeres por cada varn
y se presenta sobre todo entre los 30 y 40 aos.
Datos nacionales recientes muestran que se presenta en cerca del 8% de la poblacin
adulta. Hay un claro abuso en considerar al hipotiroidismo como causa de obesidad; ello
es verdadero en menos del 5% de los casos, y cuando ocurre el ascenso de peso es de
menor cuanta.

2.2.

ETIOLOGA:

Existen muchas razones diferentes por las cuales las clulas de la glndula tiroides no
pueden producir suficiente hormona tiroidea. Aqu estn las principales causas, desde la
ms comn a la menos frecuente.

Enfermedad autoinmune. En algunas personas, el sistema inmune que protege el


cuerpo contra infecciones extraas, puede confundir a las clulas tiroideas y sus enzimas
con agentes invasores y atacarlas. En consecuencia no quedan suficientes clulas
tiroideas y enzimas para producir cantidad adecuada de hormona tiroidea. Esto es ms
comn en mujeres que en hombres. La tiroiditis autoinmune puede comenzar
repentinamente o se puede desarrollar lentamente en el curso de varios aos. Las formas
ms comunes son la tiroiditis de Hashimoto y la tiroiditis atrfica.

Extraccin por medio de la ciruga de una parte o la totalidad de la


glndula tiroides. Algunas personas con ndulos tiroideos, cncer de tiroides o
enfermedad de Graves necesitan ciruga para eliminar una parte o la totalidad de la
glndula tiroides. Si se quita toda la glndula, la persona sin duda desarrollar
hipotiroidismo. Si se deja intacta una parte de la tiroides, sta puede producir suficiente
hormona tiroidea para mantener los niveles sanguneos dentro del rango normal.

Tratamiento radiactivo. Algunas personas con enfermedad de Graves, bocio

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 5

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
nodular o cncerFAUSTINO
de tiroides son tratados
con yodo radiactivo
(I-131) con el fin de destruir
SANCHEZ
CARRION
la glndula tiroides. Pacientes con enfermedad de Hodgkin, linfoma o cnceres de la
cabeza o el cuello son tratados con radiacin. Todos estos pacientes pueden perder una
parte o la totalidad de su funcin tiroidea.

Hipotiroidismo congnito (hipotiroidismo con el que el nio nace). Algunos


bebs nacen sin la glndula tiroides o con una glndula que esta slo parcialmente
formada. Otros pocos tienen una parte o toda la glndula tiroides en el lugar incorrecto
(tiroides ectpica). En algunos bebs, las clulas tiroideas o sus enzimas no funcionan en
forma normal.

Tiroiditis. La tiroiditis es una inflamacin de la glndula tiroides, generalmente


causada por un ataque autoinmune o por una infeccin viral. La tiroiditis puede hacer que
toda la hormona tiroidea que estaba almacenada, sea liberada repentinamente en la
sangre, causando hipertiroidismo de corta duracin (demasiada actividad tiroidea); luego
la glndula se vuelve hipoactiva.

Medicamentos. Medicamentos como la amiodarona, el litio, el interfern alfa y la


interleukina-2 pueden impedir que la glndula tiroides produzca hormona tiroidea en
forma normal. Estas drogas pueden causar hipotiroidismo ms frecuentemente en
pacientes con una predisposicin gentica a desarrollar enfermedad tiroidea autoinmune.

Demasiado o muy poco yodo.

La glndula tiroides debe disponer de yodo para

producir hormona tiroidea. El yodo entra al cuerpo con los alimentos y viaja a travs de
la sangre hasta la tiroides. Para mantener balanceada la produccin de hormona
tiroidea se necesita una cantidad de yodo adecuada. Ingerir demasiado yodo puede
causar o agravar el hipotiroidismo.

Dao a la glndula pituitaria o hipfisis. La hipfisis, la glndula maestra le


dice a la tiroides cunta hormona tiroidea debe producir. Cuando la pituitaria ha sido
daada por un tumor, radiacin o ciruga, ya no podr darle instrucciones a la tiroides, y
en consecuencia, la glndula tiroides dejar de producir suficiente hormona.

Trastornos infiltrativos raros de la tiroides. En algunas personas, ciertas


enfermedades causan un depsito de sustancias anormales en la tiroides. Por ejemplo, la
amiloidosis puede depositar protena amiloidea, la sarcoidosis puede depositar
granulomas, y la hemocromatosis puede depositar hierro.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 6

2.3.

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
DEFINICIN:
FAUSTINO SANCHEZ CARRION

Se denomina hipotiroidismo a la situacin clnica caracterizada por un dficit de secrecin


de hormonas tiroideas (quienes regulan el metabolismo y el consumo calrico de los
diferentes rganos y sistemas del organismo), producida por una alteracin orgnica o
funcional de la misma glndula o por un dficit de estimulacin por la TSH, que constituir
un hipotiroidismo primario, o por alteraciones en la produccin o secrecin de la
tirotropina (TSH) hipofisaria por causas a este nivel o en el hipotlamo, y que
corresponderan al hipotiroidismo secundario o terciario, respectivamente.

2.4.

CLASIFICACIN:

Teniendo en cuenta las causas y mecanismos por las que se puede llegar al
fallo tiroideo es posible clasificarlo en tres categoras:

Hipotiroidismo primario, disminucin de la secrecin de tiroxina (T4) que induce


un aumento de la TSH. Esta situacin conlleva una mnima disminucin de la
tiroxina libre (T4L), aun dentro de los lmites de referencia, pero con aumento
progresivo de la TSH, situacin que se conoce como hipotiroidismo subclnico.
El hipotiroidismo primario es ms frecuente en regiones con dficit de yodo, es
mucho ms frecuente en la mujer y aumenta con la edad, siendo la causa ms
frecuente la tiroiditis crnica autoinmune, Disgenesia tiroidea, Tiroiditis subaguda,
Ablacin de la glndula tiroidea, Defectos en la biosntesis de hormonas tiroideas,
Defectos congnitos de la sntesis de hormonas tiroideas, entre otros.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 7

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
Hipotiroidismo
primario: Producido
por enfermedades
propias
FAUSTINO
SANCHEZ
CARRION

de la glndula

tiroides que destruyen los folculos tiroideos.


La histopatologa evidencia lesiones variadas con reemplazo de los folculos por
inflamacin, esclerosis u otras. Cursa con elevacin de la tirotrofina hipofisaria por
liberacin del freno ejercido por la tiroxina y la triiodotironina que estn disminuidas o
ausentes. La tiroides puede afectarse por diferentes causas:
a) Trastornos de la embriognesis: Aplasia e hipoplasia tiroidea: Hipotiroidismo
congnito que produce el cretinismo (patologa de la infancia).

b) Deficiencia de la biosntesis hormonal:

Por falla heredofamiliar de enzimas que intervienen en la produccin de


hormonas tiroideas: Generalmente ocasionan cretinismo por atacar al recin
nacido o bien si lo hacen despus del desarrollo del sistema nervioso llevan al
hipotiroidismo infantil.

La produccin hormonal puede fallar por dficit de yodo en el agua y/o los
alimentos agravados por sustancias bocigenas, en ellos la cual puede
manifestarse a cualquier edad entre la niez, adolescencia o juventud.
Ocasiona el hipotiroidismo endmico (solo en las zonas geogrficas bociosas).

Extirpacin o destruccin de la glndula: El tratamiento quirrgico de


un cncer tiroideo con tiroidectoma total o de un hipertiroidismo con
tiroidectoma mayor que 3/4 o 4/5 partes del rgano.

Enfermedades autoinmunes: La tiroiditis autoinmune atrfica y la crnica


linfocitaria (Enfermedad de Hashimoto) reemplazan las clulas funcionantes
por infiltrados linfoplasmocitarios y fibrosis.

Hipertiroidismo secundario, originado por una insuficiente secrecin de TSH, si


el fallo es adenohipofisario.
Tiroides sana que por enfermedades destructivas de la adenohipfisis se ve

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 8

privada

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
del
estmulo de la SANCHEZ
tirotrofina y secundariamente
se atrofia
FAUSTINO
CARRION

y deja de

secretar T3 y T4. Cursa con tirotrofina y ambas hormonas tiroideas bajas. La


adecuada estimulacin tiroidea con TSH restablece la secrecin glandular. Como
la hipfisis est destruida, su estimulacin con TRH exgena no logra respuesta.
La Anatoma patolgica de la tiroides solo muestra atrofia de los folculos tiroideos
y en la hipfisis hay destruccin del parnquima. Diversas lesiones de la hipfisis
pueden llevar a la destruccin: tumores primarios o metastsicos, infartos,
hematomas, granulomas, abscesos.
Hipotiroidismo terciario, dficit de la hormona liberadora de TSH. Si la alteracin
procede del hipotlamo.
La adenohipfisis y la tiroides son sanas pero sufren las consecuencias de
enfermedades del hipotlamo que resulta anulado y no produce hormona
liberadora de tirotrofina. Este hecho altera el sistema de retroalimentacin
glandular con el consiguiente dficit de tirotrofina que a su vez lleva al dficit de
hormonas tiroideas. Es decir que hay carencia de TRH, TSH, T3 y T4. La
estimulacin del sistema con TRH restablece la normalidad. Lo mismo se puede
lograr con TSH para la secrecin tiroidea. El estudio histolgico muestra
destruccin del hipotlamo con atrofia de la hipfisis y tiroides. El mismo tipo de
enfermedades y lesiones que atacan la hipfisis pueden hacerlo con el
hipotlamo.

2.5.

FISIOPATOLOGA:

El hipotiroidismo es un trastorno que resulta de la insuficiente actividad hormonal tiroidea


que es necesaria para mantener las funciones metablicas normales del organismo.
En esencia este trastorno puede ser producido por una afectacin de la propia glndula
tiroidea, que constituir un hipotiroidismo primario, o por alteraciones en la produccin o
secrecin de la tirotropina (TSH) hipofisaria por causas a este nivel o en el hipotlamo, y
que corresponderan al hipotiroidismo secundario o terciario, respectivamente.
Hay otras condiciones ms raras que pueden conducir a hipotiroidismo, como el
sndrome de resistencia perifrica a hormonas tiroideas, pero la mayora de los pacientes
con insuficiencia tiroidea tienen hipotiroidismo primario. En el estadio inicial del
hipotiroidismo primario se produce una ligera disminucin de la secrecin de tiroxina (T4)
que induce un aumento de la TSH. Esta situacin conlleva una mnima disminucin de la

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 9

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
tiroxina libre (T4L),
aun dentro de los
lmites de referencia,
pero con aumento progresivo
FAUSTINO
SANCHEZ
CARRION
de la TSH, situacin que se conoce como hipotiroidismo subclnico. Conviene comentar
que el aumento de TSH produce preferentemente un aumento de la secrecin tiroidea de
triyodotironina (T3) y aumento tambin de la deyodinacin de la T4 a T3. En definitiva,
ocurre una relativa hiperproduccin de T3 respecto a T4, que disminuye el efecto del
dficit de hormonas tiroideas en los tejidos perifricos, lo que explicara por qu en
ocasiones encontramos T3 libre (T3L) en los lmites altos. En estadios posteriores se
produce disminucin de la T4 y tambin de la T3 con persistente aumento de la TSH. En
general estos fenmenos ocurren de forma paulatina desde el estadio inicial de
hipotiroidismo subclnico hasta el hipotiroidismo grave, que podra culminar en el coma
mixedematoso, situacin ms grave y poco frecuente del trastorno.

2.6.

MANIFESTACIONES CLNICAS:

El hipotiroidismo del adulto llamado tambin mixedema, puede manifestarse por


alteraciones muy variadas que afectan diversos rganos y sistemas. El comienzo del
cuadro clnico es muy insidioso, y con frecuencia los cambios se establecen de forma

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 10

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
imperceptible, por
lo cual es difcil establecer
el diagnstico
para el mdico que reconoce
FAUSTINO
SANCHEZ
CARRION
al paciente de manera peridica. Ante la sospecha del cuadro, suele ser muy til
comparar el aspecto actual del enfermo con las fotografas ms antiguas. No es raro que
el enfermo visite a numerosos especialistas antes de que se establezca el diagnstico.
As, hay enfermos que consultan al cardilogo por la existencia de mixedema (una
singular tumefaccin de la piel que se distingue del edema comn porque la presin
digital no deja fvea), al dermatlogo (por la sequedad de la piel), al psiquiatra (por la
depresin

coexistente)

al

especialista

en

metabolismo

por

la

frecuente

hipercolesterolemia coexistente, o incluso al hematlogo por la habitual anemia


normoctica y normocrmica.
Un hipotiroidismo intenso de larga evolucin puede desembocar en un peligrossimo
cuadro de coma mixedematoso, que constituye una grave emergencia clnica.
Esta complicacin se da sobre todo en pacientes ancianos, abandonados, y predomina
en invierno. En otros casos, el coma mixedematoso representa una complicacin de la
enfermedad ya diagnosticada, aunque no siempre bien tratada.

SIGNOS Y SNTOMAS:

Sequedad de la piel

Palidez

Enlentecimiento del lenguaje

Aumento de peso

Disminucin de la memoria

Disminucin de los reflejos osteotendinosos

Edemas en manos, pies y cara

Estreimiento.

Adelgazamiento, sequedad o cada del cabello

Somnolencia, cansancio

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 11

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
Hipertensin
arterial
FAUSTINO
SANCHEZ CARRION

Trastornos menstruales

Nerviosismo, ansiedad

Bradicardia

Derrame pleural, pericrdico o ascitis.


Las personas con hipotiroidismo sin tratamiento estn en mayor riesgo de:

Infeccin

Infertilidad, aborto espontneo, dar a luz a un beb con anomalas congnitas

Cardiopata debido a niveles ms altos de colesterol LDL ("malo")

Insuficiencia cardaca

2.7.

COMPLICACIONES:

Evolucin y pronstico. El pronstico ha variado radicalmente desde la introduccin


de la teraputica sustitutiva. Antes de sta, los pacientes sobrevivan 10-20 aos de
manera precaria, y solan fallecer por insuficiencia cardaca, infecciones intercurrentes
o coma mixedematoso. En la actualidad, el hipotiroideo adulto correctamente tratado
consigue corregir todos los signos y sntomas de la enfermedad y alcanza una
supervivencia normal.
Bocio: El hipotiroidismo puede hacer que la tiroides se agrande y genere un bulto
hinchado en el cuello, que se llama bocio. Un bocio puede afectar su aspecto e
incluso puede dificultarle tragar o comer.
Mayor riesgo de enfermedades cardacas: Una tiroides hipoactiva provoca
niveles altos de colesterol "malo" (LDL).
Problemas de salud mental: La depresin que se produce con el hipotiroidismo
puede empeorar con el tiempo, en especial, si se deja sin tratar.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 12

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
Mixedema:
Una afeccin SANCHEZ
poco frecuente, CARRION
que pone la vida
FAUSTINO

en peligro,

caracterizada por una intensa sensibilidad al fro, somnolencia seguida de intensa


pereza, que provoca la prdida del conocimiento e, incluso, un estado de coma.
Defectos de nacimiento: Los bebs que nacen de mujeres que tienen
hipotiroidismo sin tratar pueden tener defectos de nacimiento.

2.8.

DIAGNSTICO:

El diagnstico es fcil si se piensa en esta posibilidad, pudiendo establecerse por la


anamnesis y la exploracin fsica. Para la comprobacin biolgica del hipotiroidismo
primario, las pruebas ms utilizadas son la determinacin de la TSH basal, que est
invariablemente elevada en esta afeccin, y de la T4 libre, que est disminuida. La
realizacin de otras pruebas tiroideas raras veces est indicada. La presencia en el suero
de anticuerpos antitiroideos permite identificar la tiroiditis autoinmune como etiologa del
hipotiroidismo. La determinacin de los anticuerpos anticlulaparietal gstrica tambin
est justificada en el hipotiroidismo de origen autoinmune, ya que estos anticuerpos son
positivos en un tercio de los casos y pueden acompaar o preceder a la aparicin de una
anemia perniciosa.
El mdico debe recordar algunos cambios bioqumicos que pueden aparecer en el
hipotiroidismo y que, aunque no tienen valor especfico, pueden ayudar a despertar la
sospecha de la afeccin. Entre ellos deben citarse el aumento del colesterol, de la CPK,
de la ASAT y de la LDH.
Anamnesis:
Cambios en la salud.
Antecedente de ciruga de la tiroides.
Tratamiento con radiacin al cuello para tratar un cncer.
Uso actual de medicamento que pueda causar hipotiroidismo: amiodarona,
litio, interfern alfa, interleukina-2 y quizs talidomida.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 13

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
Antecedente
familiar de
enfermedad tiroidea.
FAUSTINO
SANCHEZ
CARRION

Examen fsico:
El examen tambin puede revelar:
Rasgos duros.
Labios gruesos.
Prpados entumecidos.
Expresin letrgica y melanclica.
Pelo grueso.
Megaloglosia.
Uas quebradizas.
Piel agrietada y seca.
Hiperqueratosis del codo.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 14

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION

Examen de sangre:
Prueba de la Hormona Estimulante del Tiroides o TSH: La valoracin
de TSH se ha convertido en el mtodo ms valioso para el estudio de las
alteraciones de la funcin de la tiroides. Se utiliza nicamente la valoracin
en microunidades/mililitro (uU/ml) o miliunidades/litro (mU/l), es la misma
cifra. Se han considerado durante tiempo como valores normales de 0.1 a
5.0 uU/ml.
Prueba de Tiroxina o T4: La mayora de la T4 en la sangre se encuentra
unida a una protena llamada globulina ligadora de tiroxina. La T4 ligada
no puede penetrar en las clulas del cuerpo. Solamente un 1% a 2% de la
T4 en la sangre se encuentra sin ligar (libre) y puede entrar en las
clulas. La T4 libre y el ndice de T4 libre son pruebas simples que miden
la cantidad de T4 sin ligar que se encuentra en la sangre, disponible para
entrar en las clulas.
En tanto los niveles normales de T4 se encuentran entre 4.5 y 12.5 ug/dl
(microgramos/decilitro) o expresado en otras unidades entre 55 y 160
nmol/L (nanomoles/Litro).
Los valores normales de Triyodotironina o T3 en la sangre se sitan entre
1.07 y 3.37 nmol/L.
Otros cambios bioqumicos: aumento del colesterol, creatininfosfoquinasa
(CPK), transaminasa (ASAT) y lactato deshidrogenasa (LDH).
Ecografa de la tiroides: Evala el tamao, los contornos y la homogeneidad de
la glndula tiroides, utilizado para detectar la presencia de los ndulos y su
aspecto (slidos, qusticos o mixtos) y de adenopatas cervicales.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 15

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
Gammagrafa
de la tiroides:
Es una prueba
de captacin de
FAUSTINO
SANCHEZ
CARRION

yodo y de su

distribucin topogrfica.
Otras manifestaciones del hipotiroidismo:
Hipercolesterolemia: En los de origen tiroideo, pero no en los casos hipofisarios.
CPK elevada.
Aspartatotransferasa elevada.
Lactodeshidrogenasa elevada.
Anemia perniciosa: En un 12% de los pacientes con hipotiroidismo tiroprivo
primario.
ECG:
Los intervalos sistlicos se alargan.
Se prolonga el perodo eyectivo.
Hay bradicardia.
Disminucin de la amplitud del QRS.
Aplanamiento o inversin de la onda Q

2.9.

TRATAMIENTO

El tratamiento de eleccin del hipotiroidismo es la levotiroxina sdica, que administrada a


las dosis adecuadas es muy efectiva para conseguir una situacin de eutiroidismo y con
pocos riesgos de efectos colaterales. En definitiva, es preciso individualizar la dosificacin
de la levotiroxina e ir modificando la dosis segn niveles de TSH y T4L cada 4-6
semanas, con aumentos de 25-50 _g diarios segn cada caso y sucesivos ajustes
posteriores cada 4-6 semanas hasta llegar a la dosis final, que consiga cifras normales de
TSH y T4L, que pueden obtenerse en el transcurso de los primeros 6 meses de
tratamiento.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 16

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION

El tratamiento consiste en la administracin ininterrumpida y dosis adecuada de


hormonas tiroideas. Dado que, con excepcin de los casos de hipotiroidismo transitorio,
la situacin de hipofuncin tiroidea es definitiva e irreversible, el inicio del tratamiento
debe ir precedido por una amplia explicacin al paciente y a sus familiares en la que se
precise la necesidad de mantenerlo de forma ininterrumpida durante toda la vida.

El

inicio del tratamiento debe realizarse con precaucin en los casos graves de:
Evolucin prolongada
En individuos de edad avanzada
En pacientes afectados de hipertensin arterial
Arritmias
Insuficiencia cardaca o cardiopata isqumica.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 17

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
Cuando se suman
ms de una de SANCHEZ
las circunstancias CARRION
citadas, el inicio de la medicacin
FAUSTINO
debe ser muy prudente. Otra circunstancia que obliga a extremar la prudencia es que se
trate de un hipotiroidismo secundario o terciario, con hipocorticismo acompaante. En tal
caso, la tiroidoterapia no debe iniciarse antes de haber instaurado la corticoterapia
sustitutiva, ya que de otro modo podra desencadenar una grave crisis addisoniana.
En adultos jvenes con corazn sano la dosis inicial de tiroxina puede ser de 50100 g/d, segn sea la intensidad del proceso.
En los pacientes mayores de 45 aos o afectados de cardiopata, la dosis inicial
se sita entre 25-50 g/d.

En los individuos de edad avanzada con cardiopata isqumica o arritmias


cardacas, la dosis inicial debe ser especialmente prudente, oscilando entre 12,5 y
25 g/d. Slo despus de 4-6 semanas de ir incrementando lentamente la dosis
se llega a la definitiva, que se sita entre 100 y 150 g/d de tiroxina.

NOMBRE

COMPOSICIN

GENRICO
Levotiroxina

DOSIS DIARIA

ACTUACION DE

HABITUAL

ENFERMERIA

Ismero sinttico de

100-200 ug VO 1/ da;

T4

puede

pura,

econmica,

estable

semivida

administrarse

IV.

Establecer

un

programa regular para


tomar

el

frmaco.

de 8 das; frmaco de

Administrar

con

el

eleccin para el tto.

estmago vaco, si es
posible.

Tiroides

Derivado del animal;

60-180 mg VO 1/ da

Controlar

la

USP(desecado)

relacin T3:T4 Aprox.

taquicardia,

Su potencia varia

torcico

disnea

durante

el

periodo

dolor

inicial de tratamiento

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 18

Tiroglubulina

2.9.

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
Derivado

animal;

60-200mg VO 1/da

Controlar la mejora de

relacin T3: T4 aprox.

energa, tolerancia l

Su potencia varia, se

esfuerzo,

deteriora con rapidez

alerta.

grado

CUIDADOS DE ENFERMERA

VALORACIN
Es esencial una historia cuidadosa, que debe contener datos sobre los sntomas
actuales del enfermo y sobre el comienzo, evolucin y gravedad de la
enfermedad. Muchos de los sntomas son sutiles y subjetivos y el enfermo puede
necesitar ayuda para valorar los cambios en sus sensaciones y conductas. La
historia familiar positiva de enfermedad tiroidea o autoinmunitaria es importante, lo
mismo que la historia de exposicin a radiacin ionizante leve, como la que se
aplica para tratar las afecciones de la piel.
El personal de enfermera valora los cambios de peso, apetito, hbitos
intestinales, nivel de energa, fortaleza y tono muscular, ciclo menstrual, humor o
concentracin. La exploracin fsica incluye los signos vitales, peso, respiracin y
palpacin del tiroides, que est tpicamente aumentado de forma simtrica con
una suave consistencia elstica. Los cambios clsicos en el aspecto fsico
consisten en una piel seca, spera y amarillenta y un aspecto hinchado de la cara
y las manos. Una bolsa de lquido pequea y brillante puede acumularse detrs
de los ojos. Las uas estn engrosadas y son frgiles. La lengua est aumentada
de tamao y la voz es spera y ronca con un tipo de habla pausada y
entrecortada.
Al comienzo de la enfermedad, los sntomas de conducta suelen ser vagos y el
enfermo puede dudar de sus propias percepciones. El personal de enfermera ha
de estar atento ante la

posibilidad de un hipotiroidismo en los pacientes

recientemente deprimidos y en los enfermos de edad que presenten una conducta


introvertida o aptica.
ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 19

de

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
Asistencia
General
FAUSTINO
SANCHEZ CARRION

El personal de enfermera ayudar al enfermo en sus actividades de auto


asistencia, espacindolas cuidadosamente y permitiendo periodos de descanso.
El calor local o los masajes pueden ser tiles para tratar los calambres
musculares. Las cremas y los humidificadores mejoran la sequedad de la piel. El
enfermo deber evitar los jabones bastos y el agua caliente.
Vigilar

signos

vitales

para

descubrir

cambios

en

el

estado

cardiovascular y conocer la capacidad del paciente de reaccionar al


estrs.
Vigilar los trazos del ECG para descubrir arritmias y desmejora del
estado cardiovascular.
Prevenir y tratar los factores que aumentan el ndice metablico
(infeccin, estrs, traumatismo).
Prevenir el enfriamiento al evitar el aumento del ndice metablico que,
a su vez, somete a esfuerzo al corazn. Proporcionar calcetines de
cama, chaleco de cama y un medio tibio.
Aun si hay hipotermia, no aplicar calor externo, pues el consecuente
aumento de las necesidades de oxgeno y la disminucin del tono
vascular perifrico pueden agravar en el paciente la insuficiencia
cardiaca que existe.
Administrar lquidos con cuidado, aun cuando hay hiponatremia.
Limitar las visitas durante la fase aguda, para prevenir la estimulacin
excesiva.
Llevar a cabo las actividades y medidas higinicas y cuidados para el
paciente durante la fase aguda de la enfermedad.
Prevenir las complicaciones pulmonares de la inmovilidad durante la

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 20

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
fase aguda
al dar vuelta
al paciente, y alentarlo
a toser y a que respire
FAUSTINO
SANCHEZ
CARRION
profundamente.
Ayudar al paciente a planear actividades para limitar el esfuerzo y
permitir periodos de reposo duraderos.
Sealar al paciente los signos y sntomas que indican esfuerzo
excesivo.
Administrar con cuidado los alimentos y lquidos prescritos, durante la
fase aguda.
Ofrecer lquidos y alimentos ingeribles en forma gradual y con cuidado.
Servir comidas atrayentes, bajas en caloras; este paciente suele estar
excedido de peso, si bien su apetito es malo.
Ofrecer lquidos a menudo, e incluir fibra en la alimentacin para evitar
el estreimiento.
Valorar la reaparicin y aumento gradual de la funcin gastrointestinal
(reaparicin de ruidos intestinales, si no hay distensin abdominal,
aparicin y frecuencia de las defecaciones)
Administrar ablandadores de las heces si es necesario.

CAPITULO III
HIPERTIROIDISMO
3.1.

EPIDEMIOLOGA :

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 21

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
LaFAUSTINO
prevalencia es del SANCHEZ
0,2% en hombres CARRION
y del 2% en mujeres.

La incidencia, es de 3 casos/10.000 habitantes/ao.


Se presenta con una agregacin familiar por factores genticos ligados a
halotipos HLA y en los familiares existe superposicin clnica e
inmunolgica con otras enfermedades autoinmunes como la diabetes
mellitus tipo 1, anemia perniciosa

Afecta 5 veces ms al sexo femenino que al masculino


a partir de los 45 aos donde la relacin desciende a 3/1 a favor de la
mujer. La mayor incidencia se sita en la cuarta dcada de la vida.

La segunda causa en frecuencia es el bocio nodular txico o enfermedad


de Plummer

La causa ms frecuente, en reas no bociosas, es el bocio difuso txico


o enfermedad

de

Graves-Basedow, que

ocasiona

el

85%

de

los

hipertiroidismos.

3.2.

ETIOLOGA:

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 22

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
TIROTOXICOSIS:
FAUSTINO SANCHEZ CARRION

Manifestaciones clnicas y bioqumicas asociadas a las cantidades excesivas de


hormonas tiroideas, no necesariamente originadas en la glndula tiroides. Igual todos los
excesos de hormonas. Tiroideas

HIPERTIROIDISMO:
Manifestaciones clnicas secundarias a la hiperproduccin de hormonas por la glndula
tiroides. Igual mayor sntesis y secrecin
CAUSA

MECANISMO PATOGNICO

TIROTOXICOSIS ASOCIADA A HIPERTIROIDISMO


Produccin

de

estimuladores

tiroides

anormales

Anticuerpo anti receptor TSH


Enfermedad grave (60-80%)
Pasaje
Hipertiroidismo neonatal

transplacentario

de

Ac.

Estimulantes

Produccin de GCH que estimula la

Tumor trofoblastico

tiroides

Hipermesis gravdica
Produccin de GCH
Autonoma tiroidea intrnseca(Enfermedad
de Plummer)

Mutacin somtica del receptor TSH


Adenoma toxico
Focos
Bocio polinodular toxico

de

autonoma

funcional

(independientes de TSH), a veces


disparados por exposicin de 1

Hipersecrecin de TSH

Tumor hipofisario
Resistencia

Secrecin autnoma de TSH


hipofisaria

hormonas tiroides

Mutacin

del

receptor

de

hormonas tiroides

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 23

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION

Inducido por yodo(yodo amiodarona, litio,

Aumento de secrecin de hormonas

medios de contraste radiolgico)

TIROTOXICOSIS NO ASOCIADA CON HIPERTIROIDISMO


Enfermedad inflamatoria

Tiroiditis subaguda- silente post


parto

Inflamacin

liberacin

de

hormonas preformadas inducida por


virus o autoinmunidad

Fuente

extratiroidea

de

hormonas

tiroideas

Tirotoxicosis facticia
Estruma ovrico

3.3.

Hormona tiroides exgena


Tejido tiroide ectpico

DEFINICIN:

El hipertiroidismo es una enfermedad caracterizada por una alteracin en el


funcionamiento de la glndula tiroides con un aumento en la produccin y posterior
vuelco a la sangre de hormonas tiroideas. , de cantidades excesivas de hormonas
tiroideas en relacin con las necesidades del organismo
Otras causas frecuentes de hipertiroidismo son los procesos inflamatorios que destruyen
la glndula y producen la liberacin masiva de las hormonas a la circulacin, y la ingesta
excesiva de hormonas en forma no controlada. Si bien las causas que pueden producir
hipertiroidismo son muchas, la enfermedad de Graves - Baesdow representa la entidad
ms frecuente en su produccin.

3.4.

CLASIFICACION:

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 24

A.

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
Hipertiroidismo
primario SANCHEZ CARRION
FAUSTINO

El exceso de HT se debe a una enfermedad primaria del tiroides, con lo que estas se
elevan en sangre y suprimen la produccin de TSH. Las enfermedades pueden ser:
1. Enfermedad de Graves-Basedow: se trata de una
enfermedad de etiologa autoinmunitaria en la que

se

producen inmunoglobulinas contra el receptor de la


TSH que estimula la produccin de HT y el
crecimiento difuso del tiroides. La gammagrafa
tiroidea demuestra la existencia de un bocio con
captacin difusa. Se desconoce qu desencadena la aparicin de estos
anticuerpos, aunque existe una propensin familiar. La enfermedad se manifiesta
con exoftalmos, dermopata infiltrante o mixedema pretibial.
2. Adenoma tiroideo txico: Es un tumor benigno del tiroides que se manifiesta
como un ndulo nico que produce HT en exceso. El resto de la tiroides se atrofia
al suprimirse la produccin de TSH, la gammagrafa tiroidea muestra la presencia
de un ndulo mientras que el resto de la tiroides no capta yodo.
3. Bocio multinodular txico o enfermedad de Plummer: se debe a un
crecimiento policlonal de clulas tiroideas que se manifiesta con mltiples ndulos
de diferente tamao, consistencia y actividad. La gammagrafa tiroidea muestra
numerosas reas con captacin variable
4. Tiroiditis: se puede producir una tirotoxicosis por una brusca destruccin de la
tiroides con la salida de las HT almacenada a la sangre, el tiroides inflamado no
capta yodo radioactivo o lo capta escasamente.
5. Hipertiroidismo inducido por yodo: enfermedad de Jod-Basedow. Aparece al
administrar yodo a pacientes con bocio multinodular cuya produccin de HT era
baja precisamente por la falta de yodo.
B. Hipertiroidismo secundario

El hipertiroidismo secundario se produce por el exceso de TSH por adenomas


hipofisiarios productores de TSH (muy infrecuente).

El

Hipertiroidismo

por

gonadotropina

corinica

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

aparecen

por

tumores

Pgina 25

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
trofoblsticos,
como el coriocarcinoma,
y producen
enormes cantidades de esta
FAUSTINO
SANCHEZ
CARRION
hormona, molecularmente emparentada con la TSH, que puede activar el receptor
tiroideo normal de la TSH.

Tirotoxicosis por secrecin ectpica de hormonas tiroideas, puede verse en el


rarsimo struma ovrico (teratoma ovrico que tiene tejido tirodeo funcional).

Tirotoxicosis por ingestin de hormonas tiroideas en exceso, por lo general, un


efecto buscado por el profesional de salud, aunque puede deberse a error en la
dosis o a la ingestin de hormonas tiroideas con fines manipulativos.

3.5.

FISIOPATOLOGIA

El exceso de hormonas tiroideas induce un aumento global del metabolismo, con una
elevacin del gasto energtico, de la produccin de calor y consumo de oxgeno.
Aumenta la sntesis proteica, pero en conjunto predomina el catabolismo sobre el
anabolismo, por lo que se produce un balance nitrogenado negativo. Adems aumenta la
sensibilidad de los tejidos a la accin de las catecolaminas, probablemente debido a una
potenciacin de los receptores adrenrgicos.
Debido al efecto catablico se produce adelgazamiento (poco notable en la polifagia). La
piel se hace fina, aumenta la cada del cabello, las uas se vuelven frgiles y tienden a
separarse del lecho ungueal (uas de Plummer).
El exceso de hormonas tiroideas produce un aumento de la motilidad intestinal por lo que
aumentan el nmero de evacuaciones. Se sobrecarga el aparato cardiovascular debido al
aumento de las necesidades tisulares de nutrientes de oxgeno, a la necesidad de disipar
el exceso de calor producido y la hipersensibilidad cardiaca a las catecolaminas. Aumenta
la frecuencia cardiaca y pueden aparecer arritmias. En el sistema neuromuscular el
exceso de hormonas tiroideas se manifiesta con nerviosismo, irritabilidad, insomnio,
trastornos mentales que pueden oscilar desde la ansiedad al delirio, temblor fino distal,
hiperreflexia y debilidad de los msculos de la cintura.
A veces se produce disnea provocada por el consumo de oxgeno y por la ansiedad.
Debe diferenciarse de la disnea que puede provocar un bocio voluminoso al estrechar la
va respiratoria.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 26

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION

3.6.

MANIFESTACIONES CLINICAS :

Las manifestaciones del hipertiroidismo indican que existe afectacin de numerosos


sistemas de nuestro organismo.
En general, las personas afectadas por hipertiroidismo sufren un aumento de la
excitacin en todos sus rganos y sistemas. Estas alteraciones se producen poco a poco,
as que al principio pueden ser achacadas al estrs y el nerviosismo.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 27

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
Manifestaciones
gastrointestinales:
adelgazamiento,
FAUSTINO
SANCHEZ
CARRIONdiarrea,

nauseas,

vmitos, aumento del apetito.


Manifestaciones respiratorias: sensacin de ahogo.
Manifestaciones cardacas: palpitaciones, latido rpido del corazn, elevacin
de la presin arterial.
Manifestaciones neuromusculares: cansancio, temblor fino en las manos.
Manifestaciones cutneas: intolerancia al calor, prdida de pelo, piel hmeda y
caliente.
Manifestaciones

neuropsiquitricas:

irritabilidad,

nerviosismo,

ansiedad,

insomnio, disminucin de la capacidad para concentrarse.


Otras manifestaciones: alteraciones menstruales.

En los ancianos, sin embargo, el hipertiroidismo puede manifestarse solo con cansancio,
prdida de peso y depresin; se llama hipertiroidismo aptico y es ms difcil de detectar.
En otras ocasiones los sntomas surgen de repente en su mxima intensidad, es lo que
se conoce como tormenta tiroidea.
ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 28

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
Los sntomas ms
importantes son:
FAUSTINO
SANCHEZ CARRION

Prdida de peso: el metabolismo global del enfermo est aumentado, de forma


que consume ms energa aun sin hacer
ejercicio.

La

sensacin

de

hambre,

sin

embargo, se incrementa, y apetece comer


ms cantidad y con ms frecuencia.

Hiperactividad:

el

estado

mental

est

alterado y los enfermos se muestran inquietos,


con ganas de hacer muchas actividades
continuamente, aunque no sea el momento
adecuado. A esto se le aade insomnio, por lo
que es normal que cuando la enfermedad
lleva un tiempo instaurado el paciente se sienta fatigado, pero siga estando
nervioso.

Falta de concentracin: cualquier estmulo externo (un pequeo sonido, luces de


electrodomsticos, etc.) distraen la atencin de los hipertiroideos. Esto es de
especial importancia en los adolescentes en poca de estudio.

Irritabilidad y cambios de humor.

Temblor fino: el sistema nervioso y el muscular estn hiperestimulados, incluso


en reposo. Es fcil observar un temblor en las manos cuando se extienden los
brazos (ms fcil de ver si se pone un folio encima).

Bocio: se conoce as al aumento de la glndula tiroides que protruye en la parte


ms baja del cuello, provocando a veces problemas al tragar o respirar. No ocurre
en todos los casos de hipertiroidismo, y a veces solo se palpa y no se ve. Hay
zonas donde la poblacin general tiene bocio, principalmente por falta de yodo en
la dieta, pero tambin por tomar alimentos que contienen sustancias que provocan
bocio de por s (como las coles, el repollo y la coliflor); en Espaa, por ejemplo,
esto era tpico en algunas comarcas de Galicia.

Exoftalmo: es decir, ojos saltones o mirada de asombro. Ocurre por dos


motivos: primero, los msculos y la grasa que estn detrs del ojo se inflaman,
empujando el ojo hacia fuera; segundo, los msculos que abren los prpados

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 29

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
estn hiperexcitados
y hacenSANCHEZ
que el ojo est siempre
muy abierto.
FAUSTINO
CARRION

Debilidad muscular: la falta de relajacin muscular hace que se pierda fuerza y


aumente el cansancio.

Palpitaciones y taquicardia: el corazn late ms deprisa y el pulso es ms


fuerte. Si el enfermo tena antes algn problema de corazn es frecuente que
ahora empeore y, en ocasiones, requiera estar ingresado para poder controlarlo.
Tambin es habitual que aparezcan arritmias cardacas, como la fibrilacin
auricular.

Aumento del sudor: la piel siempre est caliente y hmeda; los hipertiroideos no
toleran bien el calor, incluso se quejan de calor cuando la temperatura real no es
alta.

Picores y enrojecimiento de las palmas de las manos.

Pelo frgil: el cabello se torna fino y quebradizo. El 40% de los pacientes


contina con una alopecia difusa durante algunos meses despus de la curacin.

Aumento del ritmo intestinal: al igual que el resto de rganos, el tubo digestivo
est sobreestimulado y el trnsito intestinal es ms veloz. Por ello, la frecuencia
de las defecaciones aumenta, a veces con diarrea.

Disminucin de la menstruacin o, a veces, amenorrea (desaparicin de la


menstruacin).

Disfuncin sexual (en hombres).

Osteopenia: la reabsorcin del hueso viejo es ms rpida que la formacin de


hueso nuevo, as que los huesos son ms frgiles y las fracturas ocurren con
ms facilidad.

Mixedema pretibial: se trata de una alteracin de la piel de las piernas, a la altura


de la espinilla. Se forma una placa inflamada, rosada o violcea, de aspecto de
piel de naranja.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 30

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 31

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION

3.7.

COMPLICACIONES:

La crisis tiroidea o "tormenta tiroidea": Es un empeoramiento agudo de los


sntomas del hipertiroidismo. Se puede presentar fiebre, disminucin de la
agudeza mental y dolor abdominal.
Insuficiencia cardiaca congestiva: Disnea, Edemas, Oliguria, Estertores, aumento
de peso.
Fibrilacin auricular: Cambios electrocardiogrficos.
Oftalmopata: Es las mirada fija, retardo del parpado o retraccin palpebral.

3.8.

DIAGNSTICO:

Como en cualquier otra patologa el diagnstico se basa en:


1. Historia clnica
Detallada, fundamental para la sospecha de la enfermedad y la orientacin de las
pruebas a elegir. Recordemos que estamos ante una enfermedad relativamente frecuente
por lo que hay que pensar en ella, ms an si hay familiares con trastornos tiroideos. A

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 32

pesar de

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
tenerFAUSTINO
una clnica muySANCHEZ
florida, es fcilCARRION
que pase

desapercibido si no es tan llamativa; por ejemplo, en los ancianos


los datos de hipermetabolismo son muy escasos y los pacientes
muestran rasgos miopticos con predominio de los signos
cardiovasculares; as se deba descartar tirotoxicosis en todo
paciente

con

insuficiencia

cardaca

no

filiada

arritmias

auriculares. Algunos signos o sntomas del hipertiroidismo son similares a los de otras
enfermedades como la ansiedad, la anorexia, el carcinoma metastsico, la miastenia
gravis, el hiperparatiroidismo o la distrofia muscular. La oftalmopata unilateral puede
sugerir una enfermedad intracraneal o intraorbitaria, y la oftalmoplejia una diabetes
mellitus.

2. Examen fsico
Que en las enfermedades tiroideas es de vital importancia.
Primero debe hacerse una exploracin general en busca de
hallazgos que nos hagan sospechar una enfermedad tiroidea.
Por ejemplo, encontrar unos ojos brillantes, con poco parpadeo
y mirada de asombro, puede ser indicativo de una enfermedad
de Graves; unos reflejos exaltados, con piel lisa y brillante, de
un hipertiroidismo de cualquier etiologa. Posteriormente la
exploracin se debe centrar en el tiroides. La palpacin del tiroides debe realizarse
colocndose el examinador por detrs del paciente y palpando el tiroides con ambas
manos.
As nos podemos encontrar con varias posibilidades: si existe un bocio simtrico y difuso,
de tamao moderado o grande, sugiere una enfermedad de Graves, especialmente si se
acompaa de un soplo local; sin embargo, hay casos en los que un bocio grande se debe
a un hipertiroidismo por un exceso de TSH. La deteccin de un ndulo tiroideo, si es
solitario, sugiere un adenoma txico mientras que si son varios indicar un bocio
multinodular txico. El dolor tiroideo local, con un ndulo firme, es compatible con una
tiroiditis subaguda; un bocio pequeo de consistencia firme, pero no doloroso, puede ser
una tiroiditis crnica con tirotoxicosis de resolucin espontnea. La ausencia de un
tiroides palpable puede indicar el origen extratiroideo hormonal.

3. Pruebas complementarias: se dividen en varias clases.


Pruebas de funcin tiroidea:
ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 33

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
a) DeterminacinFAUSTINO
de hormonas tiroideas:
SANCHEZ CARRION
L-tiroxina (T4) que circula en plasma unida en su mayora a la protena
transportadora (TBG), y menos del 0,1% libre. Aunque slo esta pequea
porcin est libre, es la concentracin de T4 libre ms que la T4 total la que
indica la actividad tiroidea; por lo tanto, en la mayora de los casos slo es
necesario determinar la T4 libre, que estar elevada en los casos de
hipertiroidismo.
L-triyodotironina (T3): se produce por la desyodacin perifrica de T4; es
regulada por factores independientes de la funcin tiroidea. En algunos
pacientes hipertiroideos la concentracin de T3 est elevada cuando no lo est
la de T4.
TSH, producida por clulas de la adenohipfisis, que controla la funcin
tiroidea por accin directa positiva y que es controlada a su vez por la TRH
hipotalmica con efecto positivo estimulador. En los casos de hipertiroidismo
primario la TSH estar inhibida por el sistema de retroalimentacin debido al
exceso de hormonas tiroideas perifricas (T4 y T3).
La TSH tiene una mayor sensibilidad para el diagnstico del hipertiroidismo que la
T4 libre. Sin embargo, no es del todo especfica, es decir, una TSH baja no
siempre indica hipertiroidismo.
RH sintetizada a nivel hipotalmico. No se suele determinar en la prctica
clnica. Existen algunos casos en los que la concentracin de T3 yT4 se
encuentran en el lmite superior de la normalidad y persiste la sospecha de
hipertiroidismo. En estos casos la administracin de TRH no produce ningn
in cremento en los niveles de TSH en los hipertiroidismos primarios (test de
TRH para TSH).
As pues, para el diagnstico de un hipertiroidismo utilizaremos bsicamente
los niveles de TSH y T4 libre.
Existen algunas situaciones en las que es necesario extremar las
precauciones para evitar un diagnstico errneo de hipertiroidismo, como son
el embarazo y las mujeres que toman anticonceptivos ( existe un aumento de
TBG y de T4 total, pero la T4 libre y TSH estn normales), los pacientes

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 34

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
hospitalizados
por psicosis
aguda y el 1%
de los pacientes
FAUSTINO
SANCHEZ
CARRION

ingresados en

unidades de cuidados intensivos (sndrome del eutiroideo enfermo).


b) Anticuerpos antitiroideos: se pueden determinar dos tipos de anticuerpos: los
antitiroglobulina y antiperoxidasa tiroidea. Su positividad sugiere la presencia de una
enfermedad autoinmune del tiroides como puede ser la enfermedad de Graves o la
tiroiditis crnica linfocitaria de Hashimoto.
c) Anticuerpos estimulantes del receptor de TSH (TSI): estimulan la glndula tiroidea
y aportan informacin en el diagnstico, seguimiento y recidiva de la enfermedad
de Graves.

Estudios por imagen:


a) Gammagrafa tiroidea: que se basa en las caractersticas funcionales del tiroides
reflejadas mediante la distribucin del istopo sobre la glndula.
Es especialmente til para la clasificacin diagnstica del hipertiroidismo; por ejemplo,
una ausencia de captacin nos podra indicar la presencia de un hipertiroidismo exgeno,
bien por hormona tiroidea, por frmacos que producen hipertiroidismo o por una tiroiditis
subaguda de De Qervain. Sin embargo, si la captacin est aumentada difusamente
hablara a favor de una enfermedad de Graves. Si la captacin se produce en un ndulo

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 35

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
podra tratarse de
un adenoma txico
y si hay varios CARRION
ndulos hipercaptantes se tratara
FAUSTINO
SANCHEZ
de un bocio multinodular t xico. Adems se ha demostrado de gran utilidad para la
localizacin del tejido tiroideo ectpico, la valoracin funcional de la captacin y
organificacin tiroideas y la identificacin de enfermedad tumoral persistente o recurrente.
b) Ecografa tiroidea: constituye el mtodo de eleccin para el estudio morfolgico del
tiroides, debido a su gran sensibilidad para detectar ndulos de pequeo tamao. Aunque
existen algunas caractersticas ecogrficas que pueden sugerir la benignidad o
malignidad de los ndulos, no es posible diferenciarlo con total seguridad con esta
tcnica. En relacin con el hipertiroidismo, la ecografa es til para diferenciar la patologa
nodular de la patologa tiroidea difusa (que posteriormente puede ser por uno o varios
ndulos txicos) y adems permite valorar el aumento de la glndula y la extensin de la
enfermedad (que en los pases ms desarrollados es debido a tiroiditis crnicas y la
enfermedad de Graves).
Adems la ecografa sirve para la realizacin, haciendo de gua, de una puncinaspiracin con aguja fina.
c) Radiologa simple, TAC y RNM: son menos sensibles que la ecografa para la
deteccin de lesiones intratiroideas; su utilidad fundamental reside en el estudio de la
extensin mediastnica o retroesternal del tiroides o de las metstasis de una posible
neoplasia tarda.

Estudios histolgicos:
Se realizan mediante una puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF) que da el diagnstico
citolgico definitivo sobre la enfermedad tiroidea. En los casos de hipertiroidismo es poco
utilizada, ya que la clnica y las pruebas hormonales suelen ser suficientes para el
diagnstico. Si se trata de ndulos palpables, aunque stos sean calientes, es utilizada
por la posibilidad de un cncer subyacente al mismo.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 36

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION

3.9.

TRATAMIENTO:

Las estrategias teraputicas son tres:

Radioyodo,
Frmacos antitiroideos
Ciruga.
La eleccin del tratamiento puede estar condicionada por las preferencias del paciente, la
etiologa del hipertiroidismo, las caractersticas clnicas, la edad y el entorno.

Radioyodo:
Debe ser precedido del tratamiento con frmacos
antitiroideos,

especialmente

en

pacientes

cardipatas, con el fin de depleccionar los depsitos


de hormonas tiroideas y evitar as una tormenta
tirotxica desencadenada por el radioyodo. Se debe
iniciar el tratamiento unos dos o tres meses antes y
esperar hasta alcanzar niveles de T4 prximos a la
normalidad. Se suspender el tratamiento aproximadamente una semana antes del
radioyodo y se reintroducir una semana despus a la espera de la normalizacin de la
funcin tiroidea (en los dos a seis meses siguientes).
La determinacin de hormonas tiroideas desde la administracin del I-131 debe realizarse
cada cuatro o seis semanas hasta que se considere que la situacin de eutiroidismo es
estable.
La terapia con radioyodo puede inducir, a medio o largo plazo, la aparicin de
hipotiroidismo que precisar tratamiento sustitutivo con hormona tiroidea. La incidencia
de hipotiroidismo en el primer ao vara entre un 10 y un 30% de los pacientes tratados.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 37

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
Frmacos
antitiroideos
FAUSTINO
SANCHEZ CARRION

Los frmacos de uso habitual son el metimazol y el propiltiouracilo. Pueden ser una
alternativa al yodo radiactivo para el tratamiento del hipertiroidismo en la enfermedad de
Graves en pacientes sin otros problemas mdicos. El estado eutiroideo suele alcanzarse
en dos-tres meses de tratamiento y ha de realizarse una reduccin progresiva de dosis
segn controles analticos cada cuatro-seis semanas. El tratamiento se emplear durante
un perodo de entre seis meses y dos aos para mantener la situacin eutiroidea a la
espera de que la enfermedad remita. Transcurrido este perodo se considerar la retirada.
Las recadas suelen producirse en los seis meses siguientes a la suspensin del frmaco,
aunque la tasa de recurrencias es mucho menor en los ancianos que en adultos jvenes.
En caso de recurrencia, la opcin ms adecuada es el radioyodo.
Las dosis recomendadas de inicio oscilan entre 10 y 30 mg diarios para el metimazol y
entre 200-400 mg las de propiltiouracilo. La vida media del metimazol es ms larga que la
del propiltiouracilo y permite repartir la dosis en dos o tres tomas diarias, mientras que el
segundo precisa de tres a cuatro tomas da.
Lo efectos secundarios de los antitiroideos pueden ser leves, como prurito, erupciones,
artralgias, fiebre o leucopenia transitoria; o graves, como la agranulocitosis, hepatitis,
vasculitis o el lupus iatrognico, que obligan a la interrupcin inmediata del frmaco.
Siempre que se inicie un tratamiento de este tipo, se ha de avisar al paciente o al
cuidador de la posibilidad de efectos adversos y de la necesidad de interrumpir la
medicacin y de valoracin mdica en caso de que aparezca ictericia o clnica que haga
sospechar agranulocitosis, como fiebre, escalofros, faringodinia u otros sntomas de
infeccin.
Los betabloqueantes pueden asociarse a los antitiroideos para el control de sntomas,
siempre con especial precaucin en pacientes con riesgo de desarrollar insuficiencia
cardiaca. El de eleccin es el propanolol.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 38

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION

Ciruga
La ciruga en el tiroides tiene unas indicaciones muy concretas:
En la enfermedad de Graves, cuando exista un bocio grande y/o compresin
traqueal,

tras

el

fracaso

del

tratamiento

mdico

cuando

existan

contraindicaciones para el mismo en pacientes jvenes.


En el adenoma txico, cuando haya ndulos grandes, en pacientes menores de
20 aos, en mujeres en edad frtil, si existe compresin de estructuras vecinas y
cuando el paciente opte por este tratamiento.
En el bocio multinodular hiperfuncionante, en grandes bocios con sntomas
compresivos o en pacientes jvenes.
Los efectos adversos son: el riesgo vital, el hipoparatiroidismo permanente o
transitorio, la parlisis recurrencial, el hipotiroidismo transitorio o permanente y la
recidiva de la enfermedad.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 39

3.10.

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
CUIDADOS
DE ENFERMERA
EN HIPERTIROIDISMO:
FAUSTINO
SANCHEZ
CARRION

Aumentar la ingestin de caloras y protenas (por su estado hipercatablico).


Reducir la ansiedad (est muy nervioso y activo).
Fomentar su independencia y autocuidado.
Brindar apoyo emocional.
Conversar con la familia para que intervenga en su recuperacin
Recomendar a las visitas no comentar el aspecto de ojos saltones de la persona
Explicarle el por qu presenta temblor y afines.
En lo posible mantenerlo en una habitacin solo por problemas intolerancia al
calor.
Proteger a la persona e experiencia que los alteran fuertemente (visitas molestas)
para disminuir su ansiedad.
Estimular el contacto de la persona son sus familiares y amigos, observar su
reaccin
Administrar dieta balanceada rica en carbohidratos y caloras adicionales.
La persona hipertiroidea en cama necesita el doble de comida que una persona
normal.
Restringir el ingreso de agua y sodio por exoftalmos.
Control de peso diario.
Controlar si hay o no defecacin.
Control de diuresis.
Administrar varias comidas (6 por da) balanceada en pequeas porciones.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 40

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
Evitar alimento
muy condimentado;
caf y bebidas
alcohlicas en exceso.
FAUSTINO
SANCHEZ
CARRION

CUADRO DE DIFERENCIAS
HIPOTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO

HORMONA

Se denomina hipotiroidismo a la

El

TIROIDEA

situacin clnica caracterizada por

enfermedad caracterizada por

un

una

dficit

de

secrecin

de

hormonas tiroideas

hipertiroidismo
alteracin

es
en

una
el

funcionamiento de la glndula
tiroides con un aumento de
cantidades

excesivas

de

hormonas tiroideas
SNTOMAS

sequedad de la piel, palidez,

Prdida de peso, hiperactividad,

enlentecimiento

falta

del

lenguaje,

aumento de peso, disminucin de

de

concentracin,

irritabilidad y cambios de humor.

la memoria ,disminucin de los


reflejos

osteotendinosos

temblor fino, debilidad muscular,

,estreimiento.,

adelgazamiento,

taquicardia: pelo frgil, aumento

sequedad o cada del cabello,


somnolencia,
hipertensin

del ritmo intestinal

cansancio
arterial,

menstruales,

trastornos

nerviosismo,

ansiedad, bradicardia
CAUSA

Enfermedad autoinmune.

TIROTOXICOSIS

Tratamiento radiactivo
Hipotiroidismo congnito
Secundario a la
administracin de iodo
DIAGNOSTICO

Determinacin de
hormonas tiroides en

Determinacin de hormonas
tiroideas en sangre, estudios de

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 41

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
sangre

imagen

Medicamentos.
TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en la

Radioyodo,

administracin ininterrumpida y
dosis adecuada de hormonas

Frmacos antitiroideos

tiroideas. Dado que, con


excepcin de los casos de

Ciruga.

hipotiroidismo transitorio, la
situacin de hipofuncin tiroidea
es definitiva e irreversible

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 42

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION

CONCLUSIONES
La glndula tiroides fabrica sus hormonas a partir de la captacin del yodo
proveniente de la dieta. La concentracin en sangre de las hormonas tiroideas
est controlada por la hormona tiroestimulante o tirotropina, secretada por la
glndula hipfisis, que, a su vez, est regulada por la hormona liberadora de
tiroides del hipotlamo: el aumento de las hormonas tiroideas (T4 y T3) inhiben la
liberacin de tirotropina, mientras que una disminucin la estimula.
El

hipertiroidismo

es

una

enfermedad

causada

por

un

desorden

en

la produccin de una hormona llamada tiroxina producida en la glndula tiroides,


este desorden metablico ocasiona distintos sntomas en la persona que lo
padece como sudoracin excesiva, nerviosismo, taquicardia aumento de peso
entre otros.
En el hipertiroidismo, la aparicin de los sntomas clsicos, junto a la aparicin de
bocio, crea la sospecha diagnstica que se confirma con la determinacin de
hormonas tiroideas (T4 y T3) en sangre que deben estar elevadas.
El hipotiroidismo es una condicin frecuente, de lenta instalacin en las formas
espontneas, con clnica poco llamativa en sus primeros estadios, complicaciones
importantes si se deja evolucionar, y un tratamiento especfico y eficaz. La
sospecha diagnstica precoz es el primer paso a favor del paciente.
La deficiencia de yodo es un problema de salud pblica mundial, pero un estudio
revela las potenciales complicaciones del exceso de este mineral que utiliza la
glndula tiroides para regular el metabolismo y el desarrollo. Ms frecuente es la
disminucin de la sntesis hormonal en la tiroides, ya sea por dao intrnseco de
ella (hipotiroidismo primario) o por ausencia del estmulo de la TSH (hipotiroidismo
secundario).

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 43

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION

BIBLIOGRAFA
Hipotiroidismo. J.L. Herrera Pombo. Servicio de Endocrinologa y Nutricin.
Fundacin Jimnez Daz. Universidad Autnoma. Madrid. Espaa.
Hipertiroidismo: clnica, diagnstico y tratamiento. I. M. Reche Molina, B.
Valera, C. Hidalgo, L. Len, G. Pidrola. Servicios de Medicina Interna y
Endocrinologa. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada
Tratado de Enfermera Mdico- Quirrgico. Volumen III.
http://www.euosuna.org/zonaalumnos/materiales/F34/1577.pdf
http://pqax.wikispaces.com/file/view/Hipotiroidismo.pdf
http://www.cuidatutiroides.com/epidemiologia_hipotiroidismo/
http://www.nietoeditores.com.mx/download/med%20interna/septiembreoctubre2010/MI%205.8%20HIPOTIROIDISMO.pdf
http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/claspostgr/hipotirconcep.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertiroidismo
http://www.thyroid.org/wpcontent/uploads/patients/brochures/espanol/hipotiroidismo.pdf

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 44

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 45

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION

Puntuacin Diana Resultado:

Mantener a:: 2

Aumentar a: 5

OBJETIVO: Adulta madura mejorara imagen corporal con la ayuda de los cuidados de enfermera.
DOMINIOS

NANDA

NOC

VALORACI
N

NIC

DIAGNSTIC

IMAGEN CORPORAL

POTENCIACIN DE LA IMAGEN

(1200)

CORPORAL.(5220)

INDICADORE

DATO

1 2 3 4 5

ACTIVIDADES

OBJETIVO:
TRASTORNO
PERDIDA

DE LA IMAGEN

MARCADA

CORPORAL R/C

DE PESO.

CAMBIO

REAL

EN

LA

120001

Ayudar al paciente a discutir los

Imagen

cambios

interna de

causados

por

enfermedad (hipertiroidismo).

s mismo.
Ayudar al paciente a determinar el

ESTRUCTURA

120003

alcance

Descripci

producidos en el cuerpo.

FUNCION

la

de

los

cambios

reales

CORPORAL E/P

ACROMEGALIA

parte

corporal

la parte corporal que ha sufrido el

afectada.

cambio.

PERDIDA

MARCADA

DE

de

la

PESO.
DOMINIO 6:
Autopercepci
n

Observar si el paciente puede mirar

X
120005

Determinar si un cambio de imagen

Satisfacci

corporal ha contribuido a aumentar

n con el

el aislamiento social.

aspecto
corporal
fsico.
120007
Adaptaci

X
Ayudar al paciente a identificar las
partes

del

cuerpo

que

ofrecen

percepciones positivas relacionadas

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 46

Par
ten
pre
enf
cam
pro
corp
afro

De
con
ace
aut

Par
per
con
par
corp
com

Ya
edu
enf
psic
ace
corp

Par
ace
rech

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION

CLASE 3:

aisl

con ellas.

cambios
Imagen
corporal.

en

el

Ayudar

al

paciente

identificar

acciones que mejoren su aspecto.

aspecto.

Par
aut
una
trat
con
me

120008
CDIGO:
00118

Adaptaci
n

cambios
en

la

funcin
corporal.

PUNTUACIN DIANA RESULTADO:

MANTENER A: 2

DOMINIOS
VALORACIO
N

NANDA
DIAGNOSTICO

NOC
ESTAD NUTRICIONAL (10004)

DATO
OBJETIVO:
Heces duras

DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL:
INGESTA
INFERIOR A LAS
NECESIDADES

INDICADORES

100401
Ingestin
Alimentaria

R/C:
Reduccin de la
funcin
gastrointestinal
)

100408
Ingestin de
lquidos

100410
Tono
muscular

100411
Hidratacin

AUMENTAR A: 4

NIC
MANEJO
(1100)

E/P
Prdida de
apetito
DOMINIO 2:
Nutricin
CLASE 1:
Ingestin

1 2

3 4

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

DE

LA

NUTRICIN

5 ACTIVIDADES
Determinar en
colaboracin con la
dietista- el nmero de
caloras y tpo de
nutrientes necesarios
para satisfacer las
exigencias de
alimentacin

Asegurarse de que la
dieta incluya alimentos
ricos en fibra para
reducir estreimiento
Realizar una seleccin
de comidas
Comprobar la ingesta
registrada para ver el
contenido nutricional y
calrico
Proporcionar
informacin adecuada
acerca de necesidades
nutricionales y modo de
satisfacerlas.
Determinar
la
capacidad del paciente
para
satisfacer
las
necesidades
nutricionales.

Pgina 47

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION

PUNTUACIN DIANA

MANTENER EN:2

4.
Objetivo: Persona disminuir riesgo de alteracin de la integridad cutn
enfermera durante su estancia hospital
NOC
DOMINIOS
VALORACION

NANDA
DIAGNOSTICO

DATO
OBJETIVO:
Edemas en
pies, cara y
manos
Aumento
de peso.
Cansancio,
somnolenci
a

Riesgo de
alteracin de
la integridad
cutnea r/c
deterioro de la
actividad
fsica
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD /
REPOSO
CLASE:2
ACTIVIDAD
EJERCICIO

NIC

INTEGRIDAD TISULAR: piel y


membranas mucosas (1101)

Indicadores

VIGILANCIA DE L

Actividade
-

Integridad de la
piel.

Lesiones
cutneas

Temperatura
la piel.

X
X
X
X
x

de

Hidratacin.
-

Transpiracin.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Observar
s
enrojecimiento
edema, o dre
la
piel
membranas m
Observar
s
infecciones,
especialmente
zonas edemat
Vigilar el col
temperatura d
Observar
s
excesiva sequ
humedad en la
Observar si
queda ajustad

Pgina 0

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION

Puntuacin diana mantener en 2


DOMINIOS
VALORACIN
DATO
SUBJETIVO:

Ahora
nadie
querr
estar
conmigo
Ahora que dir
mi familia

NOC

NIC

Potenciacin de
Corporal (5

Imagen Corporal (1200)

DIAGNSTIC
O NANDA

INDICADORES

RIESGO DE

TRASTORNO DE
LA IDENTIDAD
PERSONAL R/C
MANIFESTACION
ES CLINICAS DE
LA

ENFERMEDAD.
DOMINIO 6:
Autopercepcin
Clase 6:
Autoconcepto

Cdigo:
(00121)

120002:
Congruencia entre
realidad
corporal,
ideal
corporal
e
imagen corporal.

ACTIVIDAD

INTERVENC
INDEPENDIE

X
X

Determinar
expectativas co
paciente, en
estadio de desa

120016:Actitud
hacia tocar la parte
corporal afectada.

Ayudar
al
p
discutir
los
causados
enfermedad, si

120018:
Actitud
hacia la utilizacin
de estrategias para
mejorar la funcin
corporal.

Ayudar
al
p
determinar el
los
cambio
producidos o en
funcionamiento

Ayudar
al
p
separar el as
delos sentimien
personal, si pro

Observar la fre
las frases de au

X
X

120003:Descripcin
de la parte corporal
afectada.

120007: Adaptacin
a cambios en el
aspecto fsico.

120009: Adaptacin

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

X
X

Pgina 1

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
a cambios CARRION
en el
FAUSTINO SANCHEZ
estado de salud.

PUNTUACIN DIANA RESULTADO:

Observar si e
puede
mirar
corporal que h
cambio.

MANTENER A: 2

OBJETIVO GENERAL: persona mejorara estado nutricional con intervenciones de enfermer


NOC

DOMINIO
S
VALORACI
N

NIC

NANDA
ESTADO NUTRICIONAL: INGESTIN

DIAGNSTICO

DATO

DESEQUILIBRIO

OBJETIVO:

NUTRICIONAL:
INGESTA

DE NUTRIENTES (1009)

INDICADORES

Ingestin

NECESIDADES

de

R/C INCREMENTO

PESO.

DEL

de

SOBRE EL NIVEL

carbono.

ACTIVIDADES

en

colabora

necesarios para satisface

exigencias de alimentacin

100902
Ingestin

Determinar

caloras y tipo de nutrie

NORMAL E/P BAJO

con el dietista, el nmer

hidratos

METABOLISMO

PESO.

100901

INFERIOR A LAS
BAJO

MANEJO DE LA NUTRICIN (1

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Realizar

una

comidas.

Pgina 1

seleccin

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
proteica

100903

Proporcionar

caloras y protenas y beb


que

de grasas

puedan

consum

fcilmente.

100905

pac

alimentos nutritivos, rico

Ingestin

al

Fomentar

Ingestin

ingesta

de

caloras.

el
de

aumento

protenas

vitaminas

Ensear al paciente a lleva


diario

DOMINIO 2:

Nutricin
CLASE 1:

mineral

comidas,

si

la

ing

necesario.

100906
Ingestin

de

Comprobar
registrada

corporal.

para

contenido

Ingestin

ver

nutricional

calrico.
Control de peso diario.

CDIGO:
00002

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Controlar

si

defecacin.

Pgina 2

hay

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
PUNTUACIN DIANA RESULTADO:

MANTENER A: 2

OBJETIVO GENERAL: persona mostrara tolerancia a la actividad con intervenciones de enf


DOMINIO
VALORAC

DIAGNSTI

IN

CO

DATO

INTOLERAN

OBJETIVO:

CI

LA

ACTIVIDAD
al caminar
Disnea al
esfuerzo

NIC

CONSERVACION DE LA ENERGIA

MANEJO DE LA

(0002)

ENERGIA( 0180)

NANDA

Cansancio

NOC

INDICADORES

entre

R/C

actividad

DISMINUCI

descanso

ACTIVIDAD

ACTIVIDADES

para

DISNEA AL

aumentar

Controlar

la

ingest

para

asegura

recursos

de

000209 Organiza

energtico

adecuados

actividades para

CAMINAR,

Determinar qu actividad

nutricional

energa

Ayudar

al

comprender

paciente
los

principio

conservar

de

energa

energa( requisitos para l

conservacin

de

restriccin de actividad

ESFUERZO.

000206
Mantiene

DOMINIO: 4

reposo en cama)

una

nutricin

Actividad/

Facilitar la alternancia d
periodos

adecuada

reposo

de

reposo

actividad

000204
tcnicas

Utiliza
de

conservacin de

CLASE:4

Reconoce

E/P
AL

en qu medida es necesari

000203
limitaciones

resistencia

MUSCULAR
CANSANCI

2
X

000201
Equilibrio

ON DE LA

energa

Respuesta
cardiovascul
ar/
pulmonar

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Ayudar

al

priorizar

las

paciente

actividade

para acomodar los nivele


de energa

Utilizar

ejercicios

movimientos

articulare

activos

aliviar

para

tensin muscular.

Pgina 3

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
CDIGO:
00092

PUNTUACIN DIANA RESULTADO:

MANTENER A: 1

OBJETIVO GENERAL: persona mejorara en sueo con intervenciones de enfermera durant


DOMINIO

NOC

NANDA

NIC

S
VALORAC

DIAGNSTIC

IN

DATO

INDICADORES

SUBJETIV

(1850)

ACTIVIDADES

INSOMNIO

O:

R/C
ALTERACION
METABOLICA
TENGO

E/P

DIFICULTA

EXPRESION

MEJORAR EL SUE

SUEO (0004)

PARA VERBAL

000401

Horas

de

nmero de horas de su

sueo

X
000402

Horas

Patrn

paciente

de

sueo cumplidas.
000403

Observar/ registrar el es

del

Disponer/ llevar a cabo

agradables: masajes, colo


contacto afectuosos.

sueo

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Pgina 4

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE


UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FAUSTINO SANCHEZ CARRION
000404 Calidad del

Disponer siestecillas

du

da, si se indica, para cum

sueo

la necesidad de sueo
000405

Eficiencia

del sueo

Ayudar al paciente a elim


situaciones estresantes

000407 Habito del

irse a la cama

sueo

PERMANE

000418

CER
DORMIDO

DOMINIO:

Actividad/

Duerme

toda la noche

reposo
CLASE:1

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Ensear al paciente a rea

relajacin muscular atog

otras formas no farmacol

Comentar con el pacien

familia tcnicas para fav


sueo.

Pgina 5

Оценить