CUADRO 133-5 Antibacterianos durante el embarazo

Antibacteriano (clase de embarazoa )

Efectos txicos durante el embarazo

Recomendaciones

Aminoglucsidos (C/D)

Posible toxicidad para octavo par

Con cautelab

Cloranfenicol (C)

Sndrome gris del recin nacido

Con cautela al trmino

Fluoroquinolonas (C)

Artropata en animales inmaduros

Con cautela

Claritromicina (C)

Teratogenicidad en animales

Contraindicada

Ertapenem (B)

Bajo peso en animales

Con cautela

Estolato de eritromicina (B)

Hepatitis colesttica

Contraindicado

Imipenem-cilastatina (C)

Toxicidad en algunos animales gestantes

Con cautela

Linezolida (C)

Toxicidad embrionaria y fetal en ratas

Con cautela

Meropenem (B)

Desconocido

Con cautela

Metronidazol (B)

Ninguno conocido pero carcingeno en ratas

Con cautela

Nitrofurantona (B)

Anemia hemoltica en recin nacidos

Con cautela; contraindicada al trminoc

Quinupristina-dalfopristina (B)

Desconocido

Con cautela
G6PD;d

icteri-

Con cautela; contraindicada al trminoc

Sulfonamidas (C/D)

Hemlisis en el recin nacido, con deficiencia de

cia nuclear en el recin nacido

Telavancina (C)

Desconocido (desarrollo adverso en animales)

Aplicar prueba de embarazo antes de su

administracin

Tetraciclinas-tigeciclina (D)

Coloracin dental, inhibicin del crecimiento seo en el feto,

hepatotoxicosis

Contraindicada

Vancomicina (C)

Desconocido

Con cautela

Categora A: los estudios controlados en mujeres no pudieron demostrar riesgo para el feto; la posibilidad de dao fetal parece remota.

PARTE 8

Categora B: ya sea que 1) los estudios de reproduccin animal no demostraron riesgo para el feto pero no existen estudios controlados en mujeres embarazadas, o 2) los estudios
de reproduccin animal demostraron un efecto adverso (distinto a la reduccin de la fertilidad) que no se confirm en estudios controlados en mujeres durante el primer trimestre (y
no existe evidencia de riesgo en los trimestres posteriores).
Categora C: los estudios en animales revelaron efectos adversos sobre el feto (teratognicos, embriocidas u otros), pero no se han llevado a cabo estudios controlados en mujeres. El
medicamento slo debe administrarse si su beneficio potencial justifica el riesgo posible para el feto.
Categora D: existe evidencia positiva de riesgo para el feto humano, no obstante los beneficios obtenidos con su uso en la mujer embarazada podran hacerlo aceptable (p. ej., si el
medicamento se requiere en una situacin de riesgo vital, o en caso de una enfermedad grave contra la cual no puede utilizarse o resultan ineficaces otros frmacos).

Enfermedades infecciosas
1142

Utilizar slo en caso de que exista alguna indicacin clnica slida en ausencia de alternativa adecuada.

Vanse Crider et al, 2009.

G6PD, deshidrogenasa de la glucosa-6-fosfato.

1. Prevencin de aparicin de mutantes resistentes. Se producen mutaciones espontneas con una frecuencia detectable en determinados
genes que codifican las protenas diana de algunos antibacterianos. El
uso de estos antibiticos puede eliminar la poblacin sensible, seleccionar los mutantes resistentes en el lugar de la infeccin y provocar
el fracaso de la quimioterapia. Cuando la MIC del antibacteriano para
la bacteria causal est prxima a los niveles que pueden lograrse en el
suero o en los tejidos o cuando el lugar de la infeccin limita el acceso
o la actividad del frmaco, suele producirse una seleccin de mutantes resistentes. Entre los ejemplos ms comunes se encuentra el de la
rifampicina para los estafilococos, el imipenem para Pseudomonas y
las fluoroquinolonas para estafilococos y Pseudomonas. Durante la
monoterapia con aminoglucsidos surgen variantes de colonias
pequeas de estafilococos resistentes a dichos antibiticos. Para evitar
la aparicin de estos mutantes resistentes se aade un segundo antibitico con un mecanismo de accin distinto del primero (p. ej., imipenem ms un aminoglucsido para las infecciones generales por
Pseudomonas). Sin embargo, como tambin han surgido mutantes
resistentes tras quimioterapias de combinacin, este mtodo no siempre resulta satisfactorio.
2. Actividad sinrgica o aditiva. La actividad sinrgica o aditiva significa
que disminuye la MIC o la MBC de cada uno o de todos los frmacos
estudiados en una combinacin frente a una bacteria especfica. En el
sinergismo, todos los medicamentos son ms activos cuando se combinan con un segundo frmaco de lo que seran si se utilizaran solos,
por lo que la actividad combinada de los frmacos es mayor que la
suma de las actividades individuales de cada uno de ellos. En la relacin aditiva, la actividad combinada de los frmacos es igual a la suma

de sus respectivas actividades individuales. Entre los mejores ejemplos de efecto sinrgico o aditivo, confirmado tanto in vitro como en
estudios efectuados con animales, se encuentra la potenciacin de las
actividades bactericidas de algunas combinaciones de lactmicos
beta y aminoglucsidos frente a los enterococos, estreptococos viridans y P. aeruginosa. La actividad sinrgica o aditiva de estas combinaciones se comprueba tambin en cepas seleccionadas de bacterias
intestinales gramnegativas y estafilococos. La combinacin de trimetoprim y sulfametoxazol posee una actividad sinrgica o aditiva
frente a muchas bacterias intestinales gramnegativas. La mayor parte
de las dems combinaciones antimicrobianas muestran una actividad
indiferente (es decir, la combinacin no es mejor que el ms activo de
los dos medicamentos) y algunas (p. ej., penicilina ms tetraciclina
frente a los neumococos) pueden incluso ser antagnicas (es decir, la
combinacin es peor que cualquiera de los dos frmacos solos).
3. Tratamiento contra mltiples posibles patgenos. En determinadas
infecciones o bien se sospecha una mezcla de patgenos o bien el
paciente est en estado crtico a causa de una infeccin an no identificada (vase en seguida Tratamiento emprico). En estas circunstancias, el tratamiento debe combatir al ms importante de los
patgenos probables, en tanto se esperan los resultados de los cultivos
y de las pruebas de sensibilidad. Ejemplos de las primeras infecciones
son los abscesos intraabdominales o cerebrales y las infecciones de
las extremidades en los diabticos con lesiones microvasculares.
Entre las segundas se encuentran las fiebres en pacientes neutropnicos, la neumona aguda secundaria a aspiracin de microflora bucal
por pacientes hospitalizados y el choque sptico o el sndrome septicmico.