Influenza

La influenza influenza es una enfermedad infecciosa de aves y

mamferos causada por un tipo de virus de ARN de la familia de los
Orthomyxoviridae que posterior mente afecta a humanos.
Los virus de influenza forman parte de la familia de los ortomixoviridae.
Las partculas virales o viriones son pleomrficos. Pueden ser partculas
esfricas y medir de 80 a 120 nm o tener forma de filamentos con un
tamao mayor. La envoltura viral est formada por la membrana
plasmtica de la clula hospedero y contiene protenas virales tales
como neuraminidasas (NA), hemaglutininas (HA) y protenas llamadas de
matriz. En el interior de la partcula viral hay una esfera o nucleocpside
con un dimetro de 9 a 15 nm formada por la protena viral M1 y
contiene el genoma viral.
Con base en sus caractersticas moleculares e inmunolgicas, los virus
de influenza se clasifican en tipos A, B, y C. La subtipificacin del virus
de influenza tipo A se hace con sueros especficos capaces de distinguir
las diferentes variantes de la hemaglutinina y la neuraminidasa. No se
hace la subtipificacin de los tipos virales B y C. Para llevar a cabo
subclasificaciones ms detalladas y anlisis filogenticos se requiere
secuenciar y construir cladogramas.En adultos, la influenza se
manifiesta con fiebre de inicio brusco, escalofros, acompaados de
cefalea y dolor de garganta, mialgias, malestar, anorexia y tos seca. La
temperatura 38-40C aumenta en las primeras 24 horas y dura de uno a
cinco das.
Los signos ms frecuentes son: enfermo con aspecto decado y anrgico,
piel caliente y hmeda, cara congestionada, ojos inyectados, mucosas
hipermicas y exudado nasal claro; adems, algunas molestias se
presentaron selectivamente en cierto grupo etario, por ejemplo, los
nios pequeos tienen un cuadro febril y catarral inespecfico, difcil de
diferenciar del croup larngeo, o de las enfermedades causadas por los
virus respiratorio sincicial y los parainfluenza.
En la infancia ha sido ms frecuente: diarrea, nusea, vmitos, dolor
abdominal y convulsiones febriles, mimetizando as la sepsis bacteriana.
En las personas inmunocomprometidas, la duracin del cuadro clnico se
prolonga y el virus contina replicndose por semanas o meses.
La complicacin ms temida es la neumona viral primaria fulminante,
con letalidad alta. La fiebre de 38C o ms genera tos seca, seguida por
esputo espumoso y hemoptoico, taquipnea, estertores finos bilaterales,
cianosis e insuficiencia respiratoria. La placa posteroanterior de trax
muestra opacidades neumnicas e infiltrados perihiliares y basales, con
avance lesional rapidsimo (cinco a seis horas).
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La invasin bacteriana secundaria se sospecha por reinicio del cuadro

febril y la tos productiva con esputo purulento; las bacterias aisladas del
esputo o lavado bronquial con ms frecuencia son: Staphylococcus
aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y los
estreptococos del grupo A beta hemolticos. La influenza suele exacerbar
la bronquitis crnica de los fumadores o de la fibrosis qustica y poner en
crisis a los enfermos asmticos.
Las complicaciones neurolgicas descritas son: sndrome de Reye y
edema cerebral, con aumento de la presin en el lquido cefalorraqudeo
(LCR), pero la cuenta celular y la bioqumica son normales, ms
degeneracin grasosa del hgado, principalmente en aquellos enfermos
tratados con aspirina.
Los mtodos disponibles se agrupan en cuatro categoras: aislamiento
del virus (AV), deteccin rpida de protenas (DP), deteccin de cidos
nucleicos (DAN) y serodiagnstico (SD). Las muestras clnicas se toman
por hisopado nasofarngeo y de la garganta, enfatizndose la necesidad
de la recoleccin y manejo apropiado del material muestreado. El
estndar de oro es el aislamiento viral.
Prevencin y tratamiento
Las vacunas contra la gripe estacional usadas en los ltimos aos
probablemente no confieren proteccin sobre el nuevo virus A H1N1. No
es seguro que se pueda disponer de una vacuna eficaz y segura para el
nuevo virus, dependera, entre otros factores, del inters de los
fabricantes, de la capacidad industrial de produccin, de la obtencin de
una respuesta inmunognica adecuada y de la evolucin de las
mutaciones del virus.
Durante una temporada de gripe puede presentarse una variacin
antignica menor posterior a la formulacin de la vacuna de ese ao.
Con lo cual la vacuna protege menos y se favorecen los brotes en las
poblaciones de alto riesgo. En medio de una pandemia, las provisiones
de vacuna resultaran inadecuadas. La velocidad de produccin de
vacunas con los mtodos actuales no logra satisfacer las cantidades
necesarias para detener el avance de una nueva cepa de virus de la
gripe; por lo tanto, posiblemente no haya vacunas disponibles para
quienes se infectaron durante la primera ola de infeccin del virus. Los
antivirales, entonces, son un componente importante de un abordaje
racional para el control de la gripe.
Oseltamivir y zanamivir inhiben la neuraminidasa, enzima necesaria
para la diseminacin de los virus de clula a clula. La unin del
oseltamivir pero no la del zanamivir en el sitio activo de la
neuraminidasa requiere que sta cambie de forma para adaptarse a la
molcula de oseltamivir. En cambio el zanamivir no necesita que la
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neuraminidasa cambie de forma para fijarse, por lo que es ms difcil

que se desarrolle resistencia a su accin.
Respecto al tratamiento con antivricos, la OMS ha indicado la utilidad de
zanamivir (en inhalacin) y oseltamivir (tratamiento oral) como
tratamiento efectivo, considerndose que el caso resistente a este
ltimo "es aislado" y "sin implicaciones para la salud pblica". Por otro
lado, el virus se ha mostrado como resistente a los inhibidores como la
amantadina y rimantadina.
No debe usarse quimioprofilaxis antibitica. Cuando hay neumona
secundaria, el tratamiento antibitico debe seguir las recomendaciones
de las directrices basadas en evidencias publicadas para la neumona
adquirida en la comunidad.

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