Trastornos del aparato

tendino-ligamentario
DR. JUAN MANUEL ELIZALDE
PEA
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

PATOLOGIAS INCLUIDAS
Lesiones Tendinosas, Tendinitis, Tonosinovitis

Sindrome del Supraespinoso

Tendinitis Bicipital
Epicondilitis
Epitrocleitis
Tenosinovitis estenosante De Quervain
Dedo en Gatillo o en resorte

PATOLOGIAS INCLUIDAS
Lesiones Nerviosas o Neuropatias compresivas

Sindrome del Nervio Cubital en el canal epitrocleo olecraneano

Sindrome del Pronador Redondo
Sindrome del Tnel Carpiano
Sindrome del Canal de Guyon

LESIONES DEL HOMBRO

Tendinitis del Supraespinoso
Tendinitis Bicipital
Afeccines periarticulares
Provocada por ejercicios musculares excesivos, traumas locales y
actividades repetitivas con los brazos.
El diagnstico se basa en:
Historia clnico-ocupacional
Exmen fsico

LESION DEL MANGUITO

ROTADOR
Prevalece en trabajadores de edad media.
Durante un esfuerzo o caida siente un chasquido en el hombro.
Dolor localizado en la cara anterior y superior del hombro o en la
cara deltoidea.
El dolor suele incrementarse por las noches.
Debilidad del hombro e imposibilidad de levantarlo.
El principal diagnstico diferencial es con las radiculopatias.

LESIONES DEL CODO

Epicondilitis Codo del Tenista
Epitrocleitis Codo de Golfista
Sindrome del Nervio Cubital en el Canal Epitrocleo Olecraneano
Higromas agudos
Higromas crnicos

EPICONDILITIS
En trabajos que requieren movimientos repetitivos de prehensin o
extensin de la mano, o supinacin o pronosupinacion.
Dolor en el epicondilo, irradiado a la cara lateral del antebrazo.
Dificultada para tomar botellas.
El diagnstico se basa:
Exmen fsico.
Historia clnico ocupacional.
Anlisis de las condiciones de trabajo.

EPITROCLEITIS
En trabajos que requieren aduccin o de flexin y
pronacin de la mano y la mueca, o movimientos de
supinacin o pronosupinacin.
Dolor en la epitroclea irradiado a la cara interna del
antebrazo.
Puede asociarse a lesiones del nervio cubital.
El diagnstico se basa:
El exmen fsico
Anlisis de las condiciones de trabajo
Historia clnico ocupacional

NEURITIS DEL NERVIO CUBITAL

Trabajos que requieran un apoyo prolongado sobre la cara posterior
del codo.
Dolor y parestesias en la metamera cubital.
Perdida de fuerza para tomar objetos.
El diagnostico se basa:
Exmen fsico,
Anlisis del puesto de trabajo.
Electromiograma.

SINDROME DEL PRONADOR

REDONDO
En trabajos que requieran del apoyo prolongado sobre
la cara posterior del codo.
Neuropata por compresin del nervio mediano.
Adormecimiento, parestesias, dolor. Los sintomas
aumentan con la actividad y ceden en el descanso.
Dolor en el trayecto del mediano.
El diagnostico se basa:
Exmen fsico,
Historia clnico ocupacional
Anlisis del puesto de trabajo
Electromiograma.

HIGROMAS
Los higromas resultan de la degeneracin mixoide del
tejido sinovial, pudiendo aparecer en articulaciones,
tendones y ligamentos.
Las bursas al ser anatmica y fisiologicamente similares
a las membranas sinoviales estan sujetas a los mismos
trastornos.
Evolucionan en forma agudo o crnica.
Estan relacionados con movimientos repetitivos y
forzados, traumatsmos, infeccines y estados
inflamatorios crnicos.
El diagnstico se basa en el cuadro clnico.

PATOLOGIA DE LA MUECA
Tendinitis,
tenosinovitis de los extensores de la mueca y mano.
Bursitis (aunque no se hallen taxativamente enunciadas
en el Decreto 658/96).
Trabajos que requieran de movimientos repetidos o
mantenidos de los tendones extensores y flexores de la
mano y los dedos.
El diagnstico se basa:
Exmen fsico,
Anlisis del puesto de trabajo

TENOSINOVITIS ESTENOSANTE
(De Quervain)
Abductor largo del pulgar y
extensor corto del pulgar.
Dolor e impotencia
funcional.
Diagnstico:
Exmen clnico
Anlisis del puesto trabajo
RMN - Ecografia

INTRODUCCIN
De Quervain es una tendinitis que Afecta al
tendn del abductor largo y el extensor corto del
pulgar. Los que corren a travs de una vaina en
una extensin de 3 cms.
Aparece con mayor frecuencia en mujeres de 40 a
60 aos que realizan trabajos manuales, bajo los
30 aos es comn en secretarias y fileteadores de
pescados.

ANATOMA INVOLUCRADA
ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR

Descripcin: Se encuentra situado en el reborde

ms inferior de la cara radial.
Origen: En el lado cubital posterior del radio,
cerca de su tercio medio.
Insercin: Base del primer metacarpiano, en su
lado radial.
Funcin: Abduce el pulgar, ampliando la zona
til de la mano, la superficie de prensin.
Fucci S., Beningni M, Fornasari V. Biom. Del Ap. Loc. Apl. Al. Acond Musc.

ANATOMA INVOLUCRADA
EXTENSOR CORTO DEL PULGAR.

Descripcin: Se encuentra situado debajo

del extensor comn en el dorso del
antebrazo. Su tendn constituye el lmite
radial de la tabaquera anatmica.
Origen: Cara posterior de cbito y radio.
Insercin: 1era falange del pulgar.
Funcin: Extensin de la 1era falange del
pulgar . Abduce la mueca e individualiza
las acciones de la 1era y 3er falange del
dedo pulgar.
Fucci S., Beningni M, Fornasari V. Biom. Del Ap. Loc. Apl. Al. Acond Musc.

VALORACIN NORMAL DE LA
MUECA
FLEXIN: normal 90
EXTENSIN: normal 70
RADIALIZACIN: normal 25
CUBITALIZACIN: normal 45

TCNICA DE EVALUACIN
Prueba de Finkelstein positiva.
Valora la presencia de una tenosinovitis de los
tendones del abductor largo y extensor corto del
primer dedo.
Posicin del paciente. Posicin de la mueca
indiferente.

 Maniobra de Finkelstein, una

prueba til para diagnosticar la
tendinitis de De Quervain. La
Figura superior muestra el primer
compartimiento dorsal relajado, y
la Figura inferior muestra el
compartimiento estirado cuando
se gira el puo en direccin del
dedo meique.

PREVALENCIA
Datos de la poblacin latinoamericana,
muestra que el 41% de la poblacin
mayor de 17 aos presenta sntomas
msculo-esquelticos de origen no
traumtico (3,5% tenosinovitis de De
Quervain), y de estos el 62,2% refiere
que los sntomas los presenta hace, al
menos, un ao.

INCIDENCIA
Alrededor de 6 millones de personas
trabajan, por lo tanto 1 de cada 180.000,
presentan alguna complicacin asociada a
la tenosinovitis de De Quervain.

CLINICA
Dolor en la cara externa de la
mueca que aumenta con la
palpacin de la zona y con los
movimientos de la mueca o del
primer dedo.
A veces se acompaa con
incapacidad para realizar ciertas
actividades (Tpicamente describen
dolor al intentar verter liquido con
una jarra).
Diagnstico
diferencial
con
rizartrosis (trapecio-metacarpiana).

CLINICA
OBSERVACION:
PIEL: ligera tumefaccin / edema importante / piel normal
TEMPERATURA: normal / elevada
DOLOR: de tipo inflamatorio / mecnico

PUNTOS DOLOROSOS.
MOVILIDAD:

DESVIACION CUBITAL.
DESVIACION RADIAL.
FLEXION DEL PULGAR.
EXTENSION DEL PULGAR.
ABDUCCION DEL PULGAR.

SINTOMATOLOGA
Se
caracteriza
por
la
inflamacin de la tnica sinovial
del tnel que estrecha la
abertura del mismo, dando
como
resultado
dolor
e
impotencia funcional. El dolor
suele irradiar hacia el pulgar y
antebrazo.

TRATAMIENTO
Conservador: consiste en inmovilizar con
yeso Antibraquipalmar por un periodo de
15 das, asociada a AINE. Seguido de
fisioterapia (infrarrojo).

Quirrgico: consiste en la liberacin

tendinosa por apertura y reseccin de la
vaina y sinovectomia.

TRATAMIENTO
OBJETIVOS GENERALES DEL TRATAMIENTO:
Retorno del individuo a su actividad normal.
Prevenir recidivas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL TRATAMIENTO:
Disminuir el dolor.
Reducir inflamacin.
Potenciar la musculatura.
Restaurar el rango articular en caso de limitacin.

DEDO EN GATILLO
O EN RESORTE
Principalmente en trabajo que
requieran de la flexoextensin
forzada de las falanges.
Dolor e impotencia funcional.

LESIONES NERVIOSAS DE
MUECA Y MANO
Sndrome del Tnel Carpiano
Sndrome del Canal de Guyon

En trabajos que requieran de movimientos

repetidos o mantenidos de extensin de la
mueca o de aprehensin de la mano, o
bien de un apoyo prolongado del carpo o
mantenido de una presin mantenida o
repetida sobre el talon de la mano

SINDROME DEL TUNEL

CARPIANO

ACCIDENTE DE TRABAJO
ENFERMEDAD INCULPABLE
ENFERMEDAD PROFESIONAL

SINDROME DEL TUNEL

CARPIANO
Dolor y parestesias en el territorio del mediano.
Dificultad para tomar objetos pequeos
El dolor se puede incrementar al final del da.
Signo de Tinnel positivo
El diagnstico se basa en:
Exmen fsico,
Historia clnico ocupacional
Anlisis del puesto de trabajo
EMG con velocidad de conduccin bilateral del miembro superior

SINDROME DEL CANAL DE

GUYON
Dolor y parestesias en el territorio
del nervio cubital
El diagnstico se basa en:
Exmen clnico
Anlisis del puesto de trabajo
EMG con velocidad de conduccin

32

PATOLOGIAS NO INCLUIDAS
Artrosis articulares, acompaadas o no de lesiones
musculotendinosas.
Bursitis de mueca - Gangliones

SINDROME DEL TUNEL RADIAL

Puede presentar una patologa compresiva proximal al codo
a nivel del canal de torsin, donde el nervio perfora el
tabique intermuscular externo.
Las causas pueden ser : arcadas fibrosas o hipertrofia del
trceps.

MUCHAS
GRACIAS