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Cuad. Cir. 2002; 16: 87-91

ARTCULO DE ACTUALIZACIN

Patologa de los linfomas gstricos

Cristin Carrasco L, Andrea Hernndez T*

RESUMEN
Los linfomas gstricos representan neoplasias malignas hematolgicas de origen extranodal.
Corresponden al principal sitio de origen de los linfomas no ganglionares, no obstante su incidencia
es baja constituyendo entre el 2 y el 5% de la totalidad de los tumores gstricos malignos.
Histolgicamente corresponden a linfomas no Hodgkin. En este artculo se revisan algunos aspectos
de esta patologa con especial nfasis al sistema MALT, relacin entre Helicobacter pylori y linfoma
gstrico MALT, presentacin clnica de la enfermedad y caracteres macro y microscpicos. (Palabras
claves/Key words: Linfoma gstrico/Gastric lymphomas; Linfomas MALT/MALT lymphomas).

CARACTERSTICAS GENERALES

Los linfomas gastrointestinales, y entre

ellos los gstricos, corresponden a neoplasias
malignas hematolgicas de origen extranodal.
Corresponden al principal sitio de origen de los
linfomas no ganglionares, y dentro de ellos la
principal ubicacin es el estmago, a pesar que

su incidencia es baja constituyendo entre el 2 y

el 5% de los tumores gstricos malignos 1-4 .
Histolgicamente corresponden a linfomas no
Hodgkin, y tericamente cualquiera de los
subtipos de este linfoma puede tener su asiento
en tracto digestivo, sin embargo el ms
frecuente corresponde al tipo MALT. La
clasificacin de los linfomas gastrointestinales se
muestra en la Tabla 1.

Tabla 1. Clasificacin de los linfomas no Hodgkin primarios del tracto gastrointestinal.

Clulas B
1.

MALT linfomas
a) De bajo grado
b) De alto grado, con o sin componente de bajo grado asociado.

2.
3.
4.
5.

Linfoma de clulas del manto (poliposis linfomatosa)

Linfoma de Burkitt no endmico
Otros tipos equivalentes a los tipos clsicos originados en linfonodos
Relacionados con inmunodeficiencias

1.
2.

Asociado a enteropata
Otros no asociados a enteropata

Clulas T

Servicio de Anatoma Patolgica, Hospital Clnico Regional Valdivia.

Instituto de Histologa y Patologa, Universidad Austral de Chile.
* Alumna de la carrera de medicina de la Universidad Austral de Chile.

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Patologa de los linfomas gstricos. C. Carrasco et al.

SISTEMA MALT
El tejido linfoide asociado a mucosas
(MALT) es un componente del sistema inmune
altamente especializado, cuya funcin es proteger
las superficies mucosas de noxas provenientes
del ambiente externo. Se divide en cuatro
compartimentos, de los cuales el ms importante
lo constituyen los ndulos linfoides distribuidos a
lo largo del intestino y que en el leon terminal
conforman las placas de Peyer; los otros
compartimentos lo conforman los linfocitos de la
lmina propia, los linfocitos y clulas plasmticas
intraepiteliales, y el cuarto compartimento
corresponde a los linfonodos mesentricos. Este
tejido linfoide es principalmente de estirpe B que
se dispone en los folculos. El epitelio que cubre
estos folculos presenta infiltrados de linfocitos de
la zona marginal constituyendo el linfoepitelio; los
linfocitos de la lmina propia son del tipo T CD4
positivo y los de la superficie epitelial a linfocitos
T CD8 positivo.
Paradjicamente el sitio de origen ms
frecuente de este linfoma es el estmago, donde
normalmente el tejido MALT es casi inexistente
y es aqu donde surge un nuevo concepto, y es
el que se asocia a inflamaciones crnicas en la
mucosa circundante de la neoplasia; esta
inflamacin se asocia a Helicobacter pylori.
Helicobacter pylori y linfoma gstrico
MALT. La infeccin del estmago por
Helicobacter pylori propicia a la acumulacin de
tejido linftico en la mucosa gstrica con la
consiguiente aparicin de folculos linfoides 5;
este tejido linfoide adquirido se acompaa de
linfoepitelio y es la precondicin necesaria para
el desarrollo de un linfoma MALT. Aunque hay
otras condiciones como el sndrome de Sjgren
que produce la acumulacin de MALT en la
mucosa gstrica, la infeccin por Helicobacter
pylori es la causa ms frecuente6,7. Los linfomas
MALT se originan en zonas con gastritis crnica
folicular asociada a infeccin por Helicobacter
pylori ; este microorganismo estimula la
proliferacin de clulas tumorales va activacin
de clulas T las que estimularan linfocitos B
dependientes de clulas T. Esto explicara el
hecho de que los linfomas gstricos tiendan a
revertir tras la erradicacin del bacilo.
PRESENTACIN CLNICA
Los linfomas gstricos de bajo grado
predominan en personas mayores de 50 aos,
aunque hay reportes de casos en nios. La

relacin hombre mujer es de 1,5:1. Los sntomas

no son especficos y suelen ser confundidos con
gastritis o lcera pptica.
APARIENCIA MACROSCPICA
La apariencia macroscpica sigue varios
patrones, pero los ms frecuentes son el
polipoideo, ulcerativo tipo carcinoma, infiltrativo
con o sin ulceraciones y la forma multinodular
ulcerativa. El antro es el sitio ms frecuente de
compromiso (60 a 70%) lo que se asocia al
hecho de que es el sitio de asiento del
Helicobacter pylori. Los linfomas MALT gstricos
son a menudo multifocales6.
CARACTERSTICAS HISTOLGICAS
Los linfomas MALT se originan en la lmina
propia o en la porcin profunda de la mucosa y
tienden a comprometer progresivamente toda la
mucosa, y posteriormente toda la pared gstrica.
En la forma MALT de bajo grado las clulas que
proliferan son tipo centrocitos y corresponden a
linfomas del tipo de la zona marginal de la
clasificacin REAL de los linfomas8 (linfomas de
clulas B). Su forma vara de linfocitos pequeos
a clulas pequeas clivadas o con caractersticas
monocitoides. Estas clulas se disponen en un
denso infiltrado que expande la lmina propia y
que clsicamente infiltra glndulas produciendo
lesiones linfoepiteliales, una de las caractersticas
en el diagnstico de MALT linfoma de bajo grado
junto a las atipias moderadas de los linfocitos
(Figuras 1, 2 y 3). La presencia de folculos
linfoides reactivos es la regla y los linfocitos
neoplsicos tienden a ocupar la zona marginal de
los folculos y/o las reas interfoliculares, las que
eventualmente reemplazan las estructuras
foliculares.
El diagnstico puede ser difcil en biopsias
endoscpicas si stas no incluyen una cantidad
suficiente de clulas atpicas y escasas o nulas
lesiones linfoepiteliales, por esto se recomienda
mltiples muestras. Actualmente se utiliza un
sistema de grados de confianza en el
diagnstico de MALToma gstrico el cual se
indica en la Tabla 2.
Los ganglios perigstricos y otros
linfonodos pueden estar comprometidos
secundariamente en el MALToma. Las clulas
neoplsicas infiltran las reas interfoliculares y
progresivamente expanden la zona marginal
separando los folculos, el patrn resultante imita
un linfoma de clulas centrofoliculares.
Raramente se encuentra diseminado al

Patologa de los linfomas gstricos. C. Carrasco et al.

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FIGURA 1. Se observa un denso infiltrado

linfocitario en la lmina propia. H-E
100x.

FIGURA 2. Infiltrado de clulas linfoides

pequeas que invaden glndulas
gstricas (Linfoma MALT de bajo
grado). H-E 200x.

FIGURA 3. Inmunohistoqumica con CD 20 (pan B),

se observan lesiones linfoepiteliales
prominentes (flecha). 400X.

FIGURA 4. Linfoma gstrico tipo MALT de alto

grado. Se observa un infiltrado
linfocitario denso en la lmina propia
constituido por linfocitos de mayor
tamao que los observados en el
linfoma MALT de bajo grado. H-E 200X.

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Patologa de los linfomas gstricos. C. Carrasco et al.

Tabla 2. Score histolgico para el diagnstico de MALToma9.

Grado

Descripcin

Caractersticas histolgicas

Normal

Escasas clulas plasmticas en la lmina propia.

No hay folculos linfoides.

Gastritis crnica activa

Pequeos acmulos de linfocitos en la lmina propia.

No hay folculos linfoides ni lesiones linfoepiteliales.

Gastritis crnica activa con

formacin florida de folculos
linfoides.

Folculos linfoides prominentes con zona del manto

y clulas plasmticas
No hay lesiones linfoepiteliales

Infiltrado linfoide sospechoso

en la lmina propia,
probablemente reactivo

Folculos linfoides rodeados por linfocitos pequeos

que infiltran difusamente la lmina propia y
ocasionalmente el epitelio

Infiltrado linfoide sospechoso

en la lmina propia,
probablemente linfoma

Folculos linfoides rodeados por linfocitos tipo

centrocitos que infiltran difusamente la lmina
propia, pequeos grupos de linfocitos en epitelio

Linfoma MALTde bajo grado

Clulas centrocticas que infiltran difusamente la

lmina propia con prominentes lesiones linfoepiteliales

momento del diagnstico por lo que permite una

larga sobrevida despus de la terapia en
comparacin con otros linfomas de bajo grado
de origen nodal. El compromiso de bazo y
mdula sea es muy raro.
LINFOMA MALT DE ALTO GRADO
Los linfomas MALT de alto grado son dos
veces ms comunes que los de bajo grado y la
mayora son del tipo no Hodgkin de clulas
grandes 6. Los linfomas de bajo grado a veces
muestran focos de clulas grandes blsticas
dentro o en la periferia de folculos
comprometidos, este patrn corresponde al inicio
de una progresin a linfoma de alto grado
(Figura 4). Muchas veces, cuando al patrn
histolgico de clulas grandes es el dominante,

es posible detectar reas de linfoma de bajo

grado en la periferia, lo que corresponde a un
linfoma de alto grado con componente de bajo
grado, lo que se traduce en un linfoma MALT de
bajo grado que progres a una forma ms
agresiva de la enfermedad. Se considera que es
un linfoma de alto grado cuando las clulas
grandes corresponden al 5 a 10% de la
poblacin total de clulas neoplsicas. La forma
de novo de la enfermedad puede ser asumida si
no se encuentra componente de bajo grado.
Aqu las lesiones linfoepiteliales no se
encuentran y los folculos linfoides son mucho
menos comunes. Este linfoma tiende a progresar
diseminndose por va linftica y a cavidad
peritoneal con mucho mayor frecuencia que el
linfoma MALT de bajo grado.

Patologa de los linfomas gstricos. C. Carrasco et al.

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