PRINCIPAIS BACTRIAS QUE CAUSAM INFECES NO TRATO

URINRIO
1- Escherichia coli
Existem 171 sorotipos antignicos somticos O e ainda so divididas em sorogrupos baseados nos antgenos K
(capsular) e H (flagelar); certos sorotipos O de E. coli so conhecidos como invasores da mucosa intestinal e outros so
conhecidos como produtores de enterotoxinas termolbeis e termoestveis. A transferncia de produo das
enterotoxinas dada por plasmdio (Ent.) e, como exemplo de sorotipos produtores tem-se: O 6; O 8; O 25; O 27; O
148; O 159.
Nas fezes necessrio classific-las em enteropatognicas ou enterotoxinognicas e invasivas, mas isto s
necessrio em infeces gastrointestinais (coprocultura).
A E. coli predominante no intestino grosso. um coliforme produtor de colicinas. Os testes de ELISA (imunoabsoro
ligada a enzima) para as toxinas termolbeis so positivos.
A patogenia da infeco do trato urinrio propaga-se por via hematognica e linftica. A E. coli(UPEC) lactose positiva,
CO2 positivo, lisina positiva (76 a 89 %), indol positivo, motilidade positiva, VP negativo, citrato negativo e urease
negativa. As espcies da taxonomia das enterobactrias adotada e proposta atualmente so: E. coli; E. hermannii e E.
vulneris, E.coli inactiva(antiga Alkalescences-dispar).
2- Proteus, spp
A famlia Proteae tem como espcies de interesse: P. mirabillis, P. vulgaris (P vulgaris biogrupo 2), P. rettigeri
(passou para P.vulgaris biogrupo
1), P. penerii e P. inconstans.
As Providencia stuarti e Providencia alcalifaciens esto includas como Proteus inconstans. O Proteus morganii foi
transferido para o novo gnero Morganella morganii(subespcie morganii).
Recentemente o nome Proteus penerii foi proposto para o organismo P. vulgaris indol negativo. O P. mirabillis, P. penerii
e P. vulgaris so H2S positivos e podem ser confundidos com Salmonella, spp.
Os Proteus, no geral, so ureia positivos, fenil-alanina positivos, VM positivos, H2S positivos e CO2 positivos. Em TAF
apresentam-se em colnias no pigmentadas; em meios seletivos podem ser confundidas com colnias no
fermentadoras de lactose. Forma em gar sangue um crescimento em vu ou onda como se fosse uma pelcula. So
pleomrficos, no capsulados e mveis.
O P. mirabillis o mais encontrado em infeces humanas no trato urinrio. Comumente so encontrados em pacientes
em antibioticoterapia longa.
O P. vulgaris , geralmente, resistente penicilina e cefalosorina; o P. mirabillis sensvel ampicilina e
cefalosporina. Encontram-se na gua e solo em fezes contaminadas.
Os Proteus tm 49 antgenos O e 19 antgenos H. Algumas estirpes tm o antgeno K (capsular). A reao de Weil Felix
utiliza antgenos dos tipos O 1 e O 2 de P. vulgaris e O 3 de P. mirabillis pode apresentar resultados positivos para as
trs espcies, mas especialmente para o P. mirabillis. O P. mirabillis mais frequente do que o P. vulgaris, mas ambos
esto frequentemente associados ao Diabetes e anomalias do trato urinrio. Em hospitais o P. mirabillis acomete
pacientes cateterizados, ps-cirrgicos e aqueles que sofreram instrumuntaes urolgicas.
Encontram-se na gua e fezes contaminadas, sendo que 25 % da populao so portadora de Proteus no intestino.
Pode ser encontrado, ainda, na garganta, olhos, feridas e trato respiratrio.
A Morganella morgani tambm causa infeco urinria e tem sorogrupos classificados pelos antgenos O e H.
Klebsiella, spp
So capsuladas, imveis e isoladas aos pares ou em cadeias curtas. As colnias so elevadas, viscosas e brilhantes.
Nas provas bioqumicas mostramse VP positivas (produzem butilenoglicol a partir da glicose), mas existem VP
negativas e VM positivas e tambm VM positivas. Vrias espcies tm bacteriocinas e causam bacteremia e infeces
no trato urinrio humano. So muito encontradas em infeces hospitalares, sendo que todas as espcies so
resistentes ampicilina.
As espcies que representam o gnero so: K. pneumoniae (K.pneumoniae subspcie pneumoniae), K. oxytoca
(mais no intestino), K. ozaenae (necrose da mucosa nasal), K. rhinoescleromatis(K.pneumoniae subspcie
rhinoescleromatis)granuloma destrutivo de nariz e faringe), K. terrigena e K. platicola. So H2S negativas, uria
negativa, femil-alanina negativas, lisinas positivas e ornitina negativas.
A K. pneumoniae tem 82 antgenos K e 5 antgenos O, mas os antgenos causadores da pneumonia so os capsulares
1, 2 e 3.
Enterobacter, spp
Algumas espcies so capsuladas, so mveis, citrato positivo, CO2 positivo, glicose positiva, VP positiva, VM negativa
e H2S positivo. Antigamente a espcie tipo era denominada Aerobacter aerogenes; o Enterobacter hafnia agora
Hafnia alvei e as espcies de interesse so: E. cloacae, E. aerogenes, E. aglomerans, E. sakazakii e E. gergoviae
( E.aerogenes atypical) = uria positiva).
O E. cloacae (E.cloacae-like unemed sps 1,2,3) mais isolado na urina, escarro, pus, sangue e lquor; faz reao
cruzada com E. coli. O E. sakazakii, que antes era E. cloacae, encontrado em alimentos, no meio ambiente e causa
meningite em recm-nascidos.
O E. aglomerans (E. agglomerans complex: Erwinia herbcola, E. melletiae e ainda: Pantoea agglomerans (E.
agglomerans HGXIII); Pantoea anans (E. agglomerans HGVI) Pantoea dispersa (E. agglomerans HGIII), aps atos
cirrgicos e cateterizao positiva hemoculturas).
O E. aerogenes encontrado em fezes humanas, esgotos, leite, gua, VGU, pus e sangue.

So Bactrias Causadoras de Gastroenterites:

Shigella, spp
O gnero Shigella, spp constituido de quatro sorotipos ou subgrupos:
A) S. dysenteriae, B) S. flexineri, C) S. boydii e D) S. sonnei.
A sorotipagem com antisoros polivalentes ou grupo especficos o mtodo mais adequado para identificar um
microorganismo isolado que tenha caractersticas bioqumicas e morfolgicas parecidas com as da Shigella,spp. Os
biotipos imveis e no produtores de gs de E. coli, pertencentes ao grupo de Alkaligenes dispar, podem se assemelhar
s Shiguella, portanto, no se dispensa a sorotipagem (A - D). Possuem antgeno O especfico, certas estirpes tm
antgenos K (termolbil) e no tm antgenos H.
As Shigella, spp permanecem restritas ao TGI (a septicemia rara), so lactose negativa, imveis e no produzem gs
a partir da glicose; As excees so a S. flexineri sorotipos Newcastle e Manchester, que diferem dos biogrupos de 1 - 5
por serem indol negativo, arginina negativa e CO2 positivo. Sua identificao bioqumica fica confusa com outros
gneros como Hafnia alvei, Enterobacter, Providencia e E. coli invasiva. As Shiguella, spp exigem um maior nmero de
provas bioqumicas devido quase total negatividade nestes testes.
Todas as espcies so produtoras de enterotoxinas, mas uma delas , a S. dysenteriae, produz uma exotoxina conhecida
como neurotoxina de Shiga, que potente e responsvel pela patogenia desta espcie.
As Shigella, spp causam no homem uma doena debilitante denominada disenteria bacilar, mas so menos invasivas
que as Salmonellas, spp.
As shigeloses podem apresentar-se desde a forma de infeco inaparente, pequenas infeces com desconforto
abdominal e pouca diarria at a disenteria bacilar. O incio sbito com tenesmo, diarria e febre aps um
perodo de incubao de 1 a 4 dias.
Todas as Shigella, spp so patognicas para o homem causando leses no TGI (leo e clon), leses no epitlio e
mucosa e inflamao aguda com presena de restos celulares (S. flexineri).
As leses superficiais do TGI (mucosas) ocorrem devido ineficincia dos anticorpos IgG, os quais tm efeito de
proteo.
H um aspecto a ressaltar sobre a formao de uma pseudomembrana, nas reas ulceradas do TGI, composta por
restos celulares, bactrias e mucosa necrosada.
As fezes devem ser colhidas na fase aguda antes do incio do tratamento. O paciente est sujeito reinfeco.
O tratamento feito com cloranfenicol, tetraciclinas (bacteriostticas) ou ampicilina. Pode-se fazer a administrao de
Lactobacillus acydophillus que acidulam o meio tornando-o imprprio para o crescimento das Shiguella, spp.
A vacinoterapia no tem valor algum.
As Shiguella, spp so anaerbios facultativos, crescem bem em aerobiose. Existem variaes coloniais dos tipos lisa
(S) e rugosa (R), no invasiva.
Salmonella, spp
o gnero mais complexo com 2.200 sorotipos diferentes descritos por Kauffman-White. Neste esquema elas so
agrupadas, em A, B, etc. com base nos antgenos O (somticos), e em sorotipos 1, 2, etc. segundo os antgenos
flagelares H. Todos os subgrupos de Salmonella, spp e Arizona, spp so considerados pertencentes mesma espcie.
A contaminao se d, normalmente, por ingesto de leite, gua e alimentos contaminados por fezes de humanos e
animais.
Podem-se obter trs tipos clnicos:
1. Gastroenterites - diarria de leve a fulminante, febre baixa, nuseas e vmitos;
2. Bacteremia ou septicemia - febre alta com hemoculturas positivas (S.cholerae suis a espcie invasiva);
3. Febres entricas - febra amena e diarria. Pode ser causada por qualquer espcie de Salmonella, exceto a S. typhi
que causa constipao.
Nos primeiros 7 a 10 dias as hemoculturas so positivas e o indivduo apresenta diarria sanguinolenta, posteriormente
se positivam as culturas de fezes e urina. O indivduo continua eliminando o microorganismo aps 1 ano de
desaparecimento da clnica.
As Salmonella, spp so mveis (exceto as avirias), lactose negativa, H2S positivo, citrato positivo e uria negativa.
As espcies de interesse so: S. typhi, S cholerae-suis e S. enteritidis, sendo que os mais de 2.200 sorotipos pertencem
espcie S. enteritidis.
A Arizona hinshawii mudou de gnero e passou a ser subespcie da S. enteritidis e causadora de gastroenterites nos
humanos e animais. Existem outras espcies como S. pullorum (causa diarria em pintos), S. galinanum, S.
schottmlleri (S. paratyphi A, B, C), porm a taxonomia aceita somente as trs primeiras espcies citadas
anteriormente.
Doenas:
1- Febre tifo - S. typhi; (sorogrupo 1).
2- Febre paratifide no homem - S. paratyphi B; (sorogrupo 1).
3- Gastroenterite aguda no homem e animais - S. typhimurium; (S.enteritidis sotipo typhimurium)
4- Paratifo em leites - S. cholerae-suis.
A identificao sorolgica feita colocando-se uma gota da suspenso de Salmonella, spp com uma gota de antisoro
diludo.
A S. typhi multiplica-se no tecido linfide, submucosa intestinal ( placas de Peyer) e linfonodos regionais, propaga-se
para o bao, fgado e medula ssea e volta ao sangue com liberao de endotoxinas.
A hemocultura positiva na primeira semana, mas na convalescncia a coprocultura fica positiva e o indivduo fica
portador.

O diagnstico laboratorial feito atravs de hemocultura e reao de Widal (soroaglutinao com anticorpos anti O e
anti H).
A coprocultura tem valia no caso de infeces alimentares; a semeadura feita em caldo selenito e depois em gar SS
ou gar sulfito-bismuto (inibe a E. coli).
A imunidade duradoura (celular e humoral).
5- E. coli enteropatognica (EPEC)
As estatsticas mostram que a faixa etria mais acometida por este
sorotipo vai de 0 a 2 anos.
No intestino delgado forma abcessos localizados, o indivduo apresenta
tenesmo (calafrios e abdmen endurecidos), as fezes so lquidas e
mucopiosanguinolentas.
Os adultos s so afetados quando debilitados.
A semeadura deve ser feita em gar simples ou gar sangue porque os meios
seletivos podem inibir o crescimento de algumas dessas cepas.
6- E. coli enterotoxinognica (ETEC)
Raramente invade a mucosa do intestino delgado ou grosso, mas pode produzir exotoxina que atua na mucosa
intestinal provocando grande liberao
de gua.
Essas diarrias so copiosas, no contm sinais de picitos ou hemcias e tm
como conseqncia desidratao sem febre.
Algumas estirpes de E. coli so produtoras de exotoxinas e contm fmbrias
(fatores de colonizao, adeso mucosa).
As tcnicas de ELISA so positivas para antgenos TL e TE.
Em crianas chamada de clera infantil e adultos diarria dos viajantes.
7- EIEC (enteroinvasiva)
Invade clulas epiteliais (febre + colite + diarria e PMN nas fezes + tenesmos).
8- EHEC (enterohemorrgica)
Elaborao de citoxinas = diarria com sg e sem febre acompanhada de dor
abdominal.
9- EaggEC (enteroagregativa)
Pode durar at 14 dias o processo diarrico aquoso e promove desidratao
grave. Este patgeno adere s clulas epiteliais.
11- Yersinia enterocolitica
Caractersticas gerais: bacilo Gram negativo pertencente s enterobactrias.
Espcies: Y. intermedia, Y. fredericksenii, Y. kristensenii (Y. enterocolitica
atpica).
A manifestao clnica depende do sorotipo, dos fatores genticos e das
condies do indivduo. As manifestaes primrias so enterites, linfadenite
mesentrica, ilete terminal, pericardite, pneumonia, etc.; as secundrias incluem
eritema nodoso, prpuras, artralgias, mono e poliarterites, glomerulonefrites,
doenas da tireide e tromboses.
Em crianas e adolescentes predominam os sintomas de gastroenterite
mesentrica; as diarrias agudas e artrite acometem mais as pessoas de 20 a
60 anos.
Quadro laboratorial: a semeadura em meios seletivos deve ser feita quando
houver flora mista, podemdo usar o gar tripticase soja (TSA).
um dos patgenos entricos que tem a habilidade de crescer a 4 C
(enriquecimento a frio em tampo fosfato).
Os sorotipos O3, O8 e O9 crescem em gar sulfito-bismuto, MacConckey, SS,
XLD e Hektoen.
H relatos de contaminao por tranfuso sangunea e preparados caseiros
com tripas e em alimentos dessa natureza que foram armazenados em
supermercados.
Bioqumica: fermenta a sacarose, uria, ornitina, lisina e arginina e tem
motilidade a 37 C. Podemos utilizar a sorotipagem para confirmar.
Outras sps de Yersinia, spp: Yersinia pestis, Yersinia pseudotuberculosis
(linfadenite mesentrica em crianas, simulando apendicite.).