Fecha: 23/03

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1er
ROTE

FISIOPATO

Si nosotros pudisemos interpretar y es con lo estamos llegando con la

FIEBRE

fisiopatologa y al final poder interpretar los 5 signos vitales desde el

punto de vista de la fisiopatologa. Entonces Cules son los cinco signos

La fiebre desde el punto de vista fisiopatolgico y desde el punto de

vitales?

vista fisiolgica comenzaremos con los mecanismos generadores de calor

FRECUENCIA RESPIRATORIA, TEMPERATURA Y LA DIURESIS. Este

que se llama termognesis, mecanismos disipadores o perdedores de calor

ltimo signo es muy importante, porque en los pacientes tenemos que

que se llama termlisis, integrados en un ncleo, entre el hipotlamo que

medir la orina, cuanto orinan en una hora o cada minuto; porque paciente

se va a llamar centro termorregulador, esta es la parte de fisiologa, lo

que no orina se muere por eso el rin resulta ser el rgano ms

que le tenemos que agregar ahora es la parte de patologa, las

importante despus del cerebro.

enfermedades, ya tenemos que saber entonces: Cul es la enfermedad

que ms fiebre da? Cul es el mecanismo de termognesis? Todos nos
enfermamos unas dos veces al ao y en este cambio de clima nos da gripe

ARTERIAL,

FRECUENCIA

CARDICA,

MENGOT y los estudios de WINDOW: realizados en 1943 ah empieza ya

lo que hemos visto la anterior clase, la presencia de microorganismos que

1.2.

sndrome. Entonces por eso vamos decir el sndrome febril que tiene que
involucrar la presencia de signos y sntomas.

CONCEPTO DE FIEBRE:

A la luz de los conocimientos actuales, la fiebre es una respuesta

defensiva, beneficiosa del husped ante diversas agresiones, aunque no
todo lo que es fiebre es defensivo a veces puede ser agresivo y en ese

Historia:

caso ya le vamos a llamar HIPERTERMIA.

CELSIUS: afirma que la fiebre es una situacin de enfermedad que puede

ser o no de tipo infeccioso.

(Uno de los buenos

reguladores de la temperatura es el ambiente).

Fiebre es la elevacin de la temperatura corporal por encima de los

FAHRENHEIT: Luego la fiebre se hace importante porque ya es posible

medir con el descubrimiento del termmetro, es decir que ya podemos

Bunderlischi: un alemn en 1968 ya lo coloca entre los signos vitales.

PRESION

significa SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA.

La fiebre es un signo y un sntoma y cuando hay signo y sntoma se llama

medir ya podemos cuantificar la fiebre o la temperatura.

LA

desarrollan un proceso tipo inflamatorio y tcnico que se llama SIRS, que

I.
INTRODUCCION:
1. FIEBRE:

1.1.

R.

valores considerados normales, es decir la temperatura que se genera en

el centro termorregulador que es 37 C (+ - 0.2 C), todo lo que est por
encima de esta medida se va a llamar fiebre. Tiene la caracterstica de
que la fiebre tiene un ritmo circadiano, esto quiere decir que cambia
durante el da. Las personas estn ms calurosas al atardecer, y estarn
ms frio en la maana (3, 4 o 5 de la maana, a la hora en que muchos de
ustedes se recogen el viernes, entonces pueden tener hipotermia).

~1~

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FISIOPATO

Entonces el control de la temperatura central est en el hipotlamo en el

centro termorregulador que est en los NUCLEOS SUPRAOPTICO

PARAVENTRICULAR. En la fiebre hay una respuesta neuroendocrina, es

nerviosa porque se ponen en juego el sistema simptico, hay liberacin de
algunas hormonas y conductual. Cuando hace calor nosotros tenemos
menos ropa, cuando hace frio nos abrigamos.

1.- infecciones: por GRAM+ o GRAM-, virus, protozoos.

2.- neoplasias: como los tumores (linfomas).
3.- las cola genopatas: la colagenosis. La principal colagenosis que se
presenta en las mujeres es el lupus eritematoso sistmico, dentro de la
colagenopatias estn tambin la artritis reumatoide.

Un 30 a 40% de los enfermos que ingresan a un hospital con fiebre se

mueren, la mortalidad es cuatro veces mayor en los pacientes que entran
con fiebre, por eso que tenemos que valuar adecuadamente que ese signo

4.- La hipersensibilidad: es decir las enfermedades antgeno anticuerpo,

las alergias.
III.

vital que se llama fiebre, constituye un signo frecuente y de aparicin

CORPORAL: tenemos 2 componentes:

precoz, puede ser incluso la nica manifestacin de enfermedad. La

fiebre es manifestacin de infeccin mientras no se demuestre lo
contrario, el paciente o la persona que tenga fiebre decimos que podra
ser algn microorganismo o infeccin.

cardiaca, aumento de la frecuencia respiratoria y el aumento de

la presin arterial.
2. Sntomas principales de la fiebre: cefalea (dolor de cabeza),
todos sabemos cundo estamos con gripe nos dueles la cabeza,
que son las artralgias, no

queremos comer (anorexia), queremos dormir (somnolientos) y

decaimiento.
II.
CAUSAS DE LA FIEBRE:

centro termorregulador del hipotlamo anterior se altere y empiece a

subir la temperatura
1.- los mecanismos de termognesis: son mecanismos de produccin de
calor de la termognesis:
1.1. El metabolismo basal: es el consumo de oxgeno y la produccin de
dixido de carbono, se consume oxgeno y se forma dixido de carbono y
se produce alta energa en el ciclo de Krebs que se realiza a su vez en la
mitocondria. Entonces ese metabolismo basal a partir del ciclo de Krebs,

Decamos que la fiebre es el sntoma inicial de una enfermedad e incluso

es la nica manifestacin de una enfermedad, que puede ser producida
por diferentes causas:

temperatura, es decir el centro termorregulador situado en la parte

equilibrio, porque cuando alguno de estos se altera va condicionar que el

Signos principales de la fiebre: son. El aumento de la frecuencia

nos duele el hombro, las rodillas

Los dos mecanismos estn integradas en un centro regulador de la

anterior del hipotlamo. Estos dos mecanismos tienen que estar en

La fiebre es un sndrome porque tiene signos y sntomas:

1.

FISIOLOGIA DE LA REGULACION DE LA TEMPERATURA

primero ciclo de embden meyerhof, luego el ciclo de Krebs. El ciclo de

embden meyerhof que es sin oxgeno forma 2 molculas de ATP, y el ciclo
de Krebs forma 38 molculas de ATP. Cuantas caloras forma el ciclo de
embden meyerhof? R. 79000 caloras, en cambio el ciclo de Krebs

~2~

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produce

699000

caloras.

1er
ROTE

FISIOPATO
Entonces

ese

metabolismo

se

llama

2.- mecanismos de termlisis o fibrinoreguladores de calor: estos dos

metabolismo basal, que es el consumo de oxgeno, produccin de ATP y

mecanismos de termognesis y termlisis tienen que estar en equilibrio.

produccin de CO.

Cuando

1.2. Oxidacin de los nutrientes:Los hidratos de carbono, las protenas,

los lpidos, tienen que sufrir un mecanismo metablico oxidativo para

uno

de

estos

se

altera

va

condicionar

que

el

centro

termorregulador del hipotlamo anterior se altere y empiece a subir la

temperatura y tengamos fiebre.

poderse asimilar en el tubo digestivo especialmente en el yeyuno e leon;

2.1. Temperatura ambiental:En el otro lado en la termlisis est la

porque lo dems es todo de paso, como el esfago es pasaje de los

temperatura ambiental, depende del ambiente, cuando uno va a potos o a

alimentos, el estmago forma cido clorhdrico para deshacer el bolo

santa cruz entonces uno se da cuenta que esta fio o caliente, entonces es

alimenticio, luego llega el alimento al duodeno y se produce secrecin

un mecanismo de la termlisis. A travs de su mecanismo de tocar un

pancretica como: bicarbonato, tripsina, quimo tripsina, lipasa, amilasa,

objeto frio o que el calor salga por la piel son los mecanismos de radiacin

que son productos del pncreas cuyo conducto principal del pncreas se

y el otro de evaporacin y el otro de tocar objetos fros son mecanismos

llama conducto de Wirsun. Eso va determinar termognesis. Tambin la

de conveccin, eso nos han enseado en fisiologa: radiacin, evaporacin,

actividad muscular, por ejemplo cuando uno camina, aumenta la

conveccin. Por radiacin perdemos 60%, por evaporacin el 15% y por

termognesis muscular va a ser mecanismo de termognesis. En los nios

conveccin ponindose en contacto con objetos fros 5% de perdida.

el mecanismo de termognesis es los escalofros, por que empiezan a

temblar o tiritar ese va ser un mecanismo de termognesis.

2.2.

Circulacin sangunea:

Otro mecanismo de termlisis es la

circulacin sangunea, es decir la vasodilatacin, o la vasoconstriccin van

1.2. Temperatura ambiental:En el otro lado en la termlisis est la

temperatura ambiental, depende del ambiente, cuando uno va a potos o a
santa cruz entonces uno se da cuenta que esta fio o caliente, entonces es
un mecanismo de la termlisis. A travs de su mecanismo de tocar un
objeto frio o que el calor salga por la piel son los mecanismos de radiacin
y el otro de evaporacin y el otro de tocar objetos fros son mecanismos
de conveccin, eso nos han enseado en fisiologa: radiacin, evaporacin,
conveccin. Por radiacin perdemos 60%, por evaporacin el 15% y por

a ser que el flujo sanguneo aumente o disminuya.

2.3. Prdida insensible:El tercer mecanismo es lo que llamamos la prdida
insensible que es un dato importante para evaluar ingreso y egreso de
lquido. Cuando hagamos agua y electrolitos, el equilibrio del agua que est
tambin la perdida insensible como cuando de agua se pierde: en perdida
insensible esta: el sudor y la respiracin por aqu se pierden un 20% de
calor.

conveccin ponindose en contacto con objetos fros 5% de perdida.

IV.

REGULACION DE LA TEMPERATURA:

Est regulada esta funcin de la temperatura, por estmulos perifricos.

Ya hemos visto en la inflamacin que la irritacin por un qumico en la piel

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FISIOPATO

o por una lesin en la piel se tiene que estimular las terminaciones

normal). Ahora este sistema motor somtico hace su funcin entres

nerviosas, y las terminaciones nerviosas no son solo una. Cmo se

estructuras principales: en el tejido muscular, aumentando la actividad

clasifican

muscular; como por ejemplo la crisis convulsiva en el epilptico da fiebre.

CORPUSCULARES, las libres son de presin, merkel, pacini, etc. En

La actividad metablica cuando uno hace ejercicio, aumentan su

cambio para la fiebre, para la inflamacin tenemos la estimulacin para la

necesidad de oxgeno. Y la actividad hormonal tambin y se nota ms en

piel de las terminaciones nerviosas libres ya sean tipo A o tipo C, es decir

las damas, que durante el periodo menstrual hay un cambio de

si son mielinicas o amilenicas, y tiene que llevar rpidamente el estmulo

temperatura que es fisiolgico. Entonces podemos decir que en estos tres

hacia la medula a la zona de VISAURE junto con las del dolor, luego se

puntos tiene importancia el ejercicio, las convulsiones, la actividad

integran al haz espinotalamico que son dos: el neoespinotalamico, el

hormonal no solo es la parte fisiolgica si no un rgano importante

paleoespinotalamico.. Ahora se llaman espinotalamico anterior y lateral

endocrino que est en el cuello estamos hablando de la glndula tiroides,

para ir hacia el hipotlamo.

entonces la hiperfuncin la glndula tiroides produce el hipertiroidismo.

las

terminaciones

nerviosas?

R.

en

LIBRES

Los estmulos perifricos, pueden ser centrales, cuando hay una

colecistitis, o una pancreatitis, la sangre de este rgano va llevar el
estmulo hacia el centro termorregulador y lo lleva ese estimulo por la
sangre por la liberacin de los PIROGENOS. Cules son los pirgenos?
Entonces esos dos estmulos central y perifrico van al centro
termorregulador y hacen que suba la temperatura, por que traen
mensajes de fiebre; como el centro termorregulador esta al centro vaso
regulador entonces van a haber cambios de tipo circulatorio como
vasodilatacin o vasoconstriccin. Si hay vasodilatacin nos ponemos
rojos o un poco moraditos cuando somos moremos o nos vamos a poner
plidos cuando hay vasoconstriccin depende ya quien juegue en el papel
importante o la termlisis o la termognesis. A travs del sistema motor

El hipertiroideo adems de tener taquicardia, ser flaco, esta rojo, es

hiperactivo. Ese hipertiroidismo es causa del FEO CRIMOSITOMA, que
es un tumor de la suprarrenal, pero la suprarrenal tiene dos partes una
medula y una corteza, la medula produce catecolaminas, adrenalina,
noradrenalina, dopamina; entonces cuando hay un tumor EN LA MEDULA
SUPRARREANAL SE LLAMA FEO CROMOCITOMA, sube la presin en
crisis y dolor de cabeza y cuello. En cambio la suprarrenal en la corteza
que tiene tres capas una capa glomerular, fasccular y reticular, producen
mineralocroticoide, glucocorticoides y andrgenos. El representante de
los glucocorticoides es el cortisol, de los minera corticoides es la
aldosterona esto tenemos que saber bien porque es el sistema renina,
angiotensina y aldosterona.

somtico espinotalamico que se va transferir los estmulos perifricos y a

La vasodilatacin, la sudoracin que son mecanismos de termlisis estn

travs de la sangre y sobre todo esta vasodilatacin y vasoconstriccin

en relacin con el medio ambiente, con la evaporacin, con la radiacin,

se hace a travs del sistema simptico o autnomo. La vasoconstriccin

con la conveccin; pero se hace ms patente cuando hay un bloqueo de la

produce adrenalina, todo esto hace que el centro termorregulador suba

sudoracin, porque es normal que sudemos pero no tiene que haber

su temperatura encima de 37C +-0.2, que se llama fiebre (que es la

hongos y microorganismos si no tendremos que usar rexona; pero hay una

subida de la temperatura central por encima del valor considerado

enfermedad que afecta a las glndulas sudorparas, que la piel se hace

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como cartn que es la ESCLERODERMIA, no solo la piel se acartona sino

tambin las glndulas sudorparas, las otras glndulas se necrosan,
atrofia, entonces hay bloqueo de la sudoracin como las enfermedades
cutneas y que el mejor ejemplo es la esclerodermia.
V.

CENTRO TERMOREGULADOR:
Ya hemos dicho que est en el hipotlamo anterior en los
ncleos SUPRAOPTICO Y PRAVENTRICULAR. Este centro
termorregulador, estos ncleos que estn en la parte anterior
estn

rodeados

de

una

vasculatura rica numerosa de

vasos sanguneos a lo que se ha
llamado red vascular orgnica,
en la imagen observamos una
microvasculatura

en

los

ncleos del hipotlamo anterior. Ahora va ser ms importante

porque ahora sabemos que el endotelio de los vasos provoca la
liberacin de prostaglandinas, cuando le llega una interleucina
va liberar una prostaglandina y cuando libere prostaglandina
E, esta red vascular que produce prostaglandina le va a decir
al

centro

termorregulador

que

eleve

su

temperatura.

Entonces los estmulos que ya hemos visto perifricos a

travs de receptores en la piel, a travs de los receptores
centrales es decir la sangre, ya sea el rin en caso de
pielonefritis, el musculo o del hgado, del intestino van a ir por
va sangunea y por el otro por el haz espinotalamico anterior
y lateral.

FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE:

La fiebre se produce por los pirgenos (pirgeno significa los juegos

pirotcnicos).
5.1. TIPOS DE PIROGENOS:
1.- pirgenos exgenos: son considerados como las bacterias ya sean
GRAM+ o GRAM -, los hongos, los virus, las Rickettsias, los protozoos,
entonces pngale el ejemplo de cada una de esas enfermedades como por
ejemplo: una enfermedad viral como la gripe viral, la enfermedad por
hongos se llama micosis y la micosis ms frecuente es Cndida albicans
(como por ejemplo cuando te hace sacar la lengua tu mama y dice que
estas empachado y le da purgantes y no es eso sino que es micosis).
Tambin son considerados pirgenos exgenos la reaccin antgeno
anticuerpo como por ejemplo: las alergias, la incompatibilidad sangunea
porque es una reaccin antgeno anticuerpo. Los tumores porque a veces
el paciente presenta fiebre y fiebre y no se encuentra la causa y no es
que primero hay el tumor y luego la fiebre no es as; pero es muy
frecuente en los linfomas es decir el tumor en los ganglios linfticos y
estos esta

ubicados generalmente en la regin paravertebral. Las

colagenopatas que es representante es la artritis reumatoide, tambin

conocer el lupus eritematoso. Ahora tambin que han hecho inflamacin
tendrn que conocer el SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO. Farula, el
uso de corticoides en gran cantidad produce fiebre; estos pirgenos
exodgenos ya sean hongos, virus, etc., tienen que actuar sobre el
SISTEMA MONOCITICO MACROFAGO, esto es muy importante, porque
el monocito est en la sangre junto con los linfocitos y cuando sale el

Entonces tenemos que tener claro que el centro termorregulador est

rodeado de una red vascular.

VI.

monocito fuera de la circulacin y se queda en el tejido conjuntivo se

llama macrfago, por eso decimos sistema monocito macrfago, porque es

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el mismo solo que el monocito est parado en el tejido y la inflamacin va

las del grupo alfa) factor de necrosis tumoral TNF (sobre todo cuando es

a atacar al sistema monocito macrfago por que este tiene que producir

causado por virus),el interfern, cuando es virus se habla del grupo del

mediadores qumicos ya sea de fiebre o de inflamacin. Por tanto el

interfern, y elpptido del monocito que es el ltimo. Entonces estos

pirgeno exgenos acta sobre el sistema monocitico macrfago, tambin

pirgenos endgenos viajan hasta el centro vascular orgnico terminal, a

acta sobre las clulas endoteliales, es decir que los vasos arteriales

esa microcirculacin y estimulara el endotelio y producir la liberacin de

tienen una capa o una hilera de clulas endoteliales, por afuera estar la

prostaglandina E , esta prostaglandina E liberada por el retculo

membrana basal que es tejido conjuntivo, fibras reticulares, fibras

vascular u orgnico terminal a travs del AMPc estos pasan hasta el

conjuntivas, fibras de colgenos y con los macrfagos. Qu se llama el

centro termorregulador a las clulas del hipotlamo y producen subida de

macrfago del hgado? R clulas de kupffer. Que se llaman el macrfago

temperatura, es decir fiebre. Esta liberacin de prostaglandina E a la

del rin? R. se llama podocitos que son del sistema macrfago.

circulacin va ser la causa de presencia de ESCALOSFRIOS, la

En fiebre y en inflamacin, el endotelio libera una sustancia importante

que produce vasodilatacin que es el OXIDO NITRICO, entonces
tenemos que saber el metabolismo del xido ntrico, como por ejemplo el
xido ntrico viene del aminocido arginina, es igual como sabemos el ciclo
de las prostaglandinas, el ciclo de las oxigenasas, de la lipooxigenasa,

vasoconstriccin, los movimientos voluntarios. Entonces Cules son los

pirgenos endgenos que causan fiebre? R. No son los mediadores, la que
causa finalmente fiebre es la PROSTAGLANDINA E. Los otros
solamente son liberados por el sistema fagocitico macrfago para ir a
estimular al endotelio OJO CON ESTO.

saber del complemento la va clsica, la va alterna, igual tenemos que

Las bacterias virus, la reaccin inmune, la liberacin de lipopolisacaridos

saber del xido ntrico. Continuando, ahora tambin producir efecto

por los grmenes GRAM-, estos son los llamados pirgenos exgenos

sobre linfocitos y fibroblastos, los linfocitos son importantes porque van

tienen que actuar sobre un sistema monocitico macrfago, este sistema

a mediar la inmunidad a travs de las clulas B y T y los fibroblastos cuya

dar la liberacin de IL 1, IL6, interfern, FNT, y estos a su vez van a

funcin principal es la produccin de colgeno por que entran en la

liberar prostaglandinas sobre todo la E y la E, la ms importante es la

cicatrizacin; entonces estos pirgenos exgenos van a actuar en el

E, que a travs del AMPc van a estimular la contraccin y va a producir

sistema

aumento de calor es decir mecanismo de termognesis y eso se provoca

monocitico

macrfago,

clulas

endoteliales,

fibroblastos,

linfocitos y provocan la liberacin de PIROGENOS ENDOGENOS.

va haber fiebre. Los antipirticos que damos como la ASPIRINA van a

2.- pirgenos endgenos: entonces los pirgenos endgenos son aquellos

que van a causar fiebre, hasta el momento tenemos 5 pirgenos bien
identificadas, nove que las interleucinas ya estn llegando hasta el

actuar bloqueando la prostaglandina E, bloquea el ciclo de las

prostaglandinas, entonces como resultado ya no hay formacin de E por
lo tanto ya no hay fiebre.

nmero 30, pero de todos los mediadores qumicos estos son los

Esta es una respuesta a la infeccin inespecfica, pero puede haber una

responsables de la fiebre: interleucina 1, interleucina 6 (preferiblemente

respuesta especfica a las infecciones, es la estimulacin del inductor TH,

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es decir de los linfocitos T helper que van a liberar IL2 este va provocar

nunca llega a lo normal o puede llegar a lo normal; pero a los dos das

estimulo de los linfocitos T y B, el linfocito B va liberar anticuerpos y esa

sube, entonces cada tercer da sube entonces es terciana, entonces esto

va ser una reaccin ms especfica.

puede ser curva de paludismo.

FACTORES INDUCTORES: pirgenos exgenos como las bacterias

1.- fiebre contina: no baja a lo normal, es decir a los 37 .De la fiebre

GRAM+ o GRAM-, las GRAM- liberan lipopolisacaridos este est formado

continua o en meseta, sube encima de los 39C y las variaciones son

por tres fracciones A,B y C de estos la ms antignica es LA FRACCION

menores a 1C, por eso da la apariencia de ser fiebre continua, esto

A. en cambio las GRAM+ no liberan lipolisacaridos, ellos liberan

veremos en los casos de sepsis, en la neumona por virus, y es ms

PEPTIDOGLUCANO. La reaccin antgeno anticuerpo que estimulan al

caracterstico en la TUBERCULOSIS. En la tuberculosis en su forma

complemento todo esto ira al sistema monocitico macrfago y este

crnica cursan con fiebre

liberara pirgenos endgenos.

2.- Fiebre intermitente: no llega al nivel basal.La fiebre de tipo

La interleucina 1 y su grupo alfa y beta tienen cuatro cruces de

intermitente es mayor a 0.5C, pero llegan a la normalidad a 37 C, se da

interaccin junto al factor de necrosis tumoral. En cambio el interfern

en casos de sepsis urinaria, infeccin urinaria que es ms frecuente en

solo dos o tres cruces, la protena del monocito tendr dos cruces, y la

mujeres por que habr dolor al orinar, tenesmo eso se llama cistitis. Se

IL6 tambin dos. Y estos liberan les repito por algn motivo les estoy

puede referir a la PIELONEFRITIS que es ms grave, el absceso

repitiendo

heptico, en el altiplano hay mucho absceso heptico gracias a faciola

tanto,

que

travs

del

AMPc

estimulan

al

centro

termorregulador y produce fiebre.

VII.

heptica, la sepsis en general, cuando no hemos controlado el SIRS

entramos a sepsis y si no controlamos la sepsis entramos a shock sptico

TIPOS DE FIEBRE:

y si no controlamos esto entramos a falla multiorganica, y si no

Los tipos de fiebre caracterizan generalmente a una enfermedad. Por

controlamos la falla multiorganica entramos a la muerte.

ejemplo. La fiebre del paludismo: es especial por eso se llama TERCIANA

y CUARTANA. Fiebre de la gripe, fiebre tifoidea: no hay tifoidea sin
fiebre.

3.-

El inicio de la curva de la fiebre es importante, al inicio es caliente al otro

da ms y ms y termina en lisis o en clisis, eso tiene importancia porque
cuando vayan en semiologa a hacer la historia clnica del paciente, van a
tener ah al pie de la camilla del paciente la curva febril, y dirn las
variaciones de la curva que puede aumentar 1 o disminuir otro grado,

fiebre

remitente:

llega

hasta

el

nivel

normal

incluso

ms.Fluctuaciones entre uno y otro da, es mayor a 1,5C, en este tipo de

fiebre no vuelve a lo normal, o sea se ha elevado y los cambios hacia
arriba son mayores a 1.5C; como por ejemplo la fiebre reumtica, las
supuraciones es decir los abscesos, la bronconeumona. La fiebre
reumtica es importante ya que han llevado en fisiologa y hay los

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criterios de JONES, criterios mayores y criterios menores y entre los

INFECCIOSOS CRONICOS,LA OSTEOMIELITIS es decir la infeccin

criterios mayores de la fiebre reumtica esta la fiebre.

de los huesos sobre todo de los huesos de la columna esos no se los puede

4.-

FIEBRE

RECURRENTE:La fiebre

recurrente

aumentos

de

la

temperatura en ms de 1C, pero vuelve a lo normal y se mantiene por un

tiempo normal 1 da 2 das y despus vuelve a subir o cada tercer da sube
y se llama terciana, es igual a paludismo y sospechas de paludismo en
pacientes que llegan de Caranavi de los lugares endmicos. Entonces su
fiebre va ser de tipo recurrente es decir vuelve a niveles normales y se
mantiene horas a das.

ver, los abscesos intraparenquimatoso, los tumores sobre todo los

LINFOMAS en los estadios iniciales no hay padecimiento de los ganglios
linfticos cuando ya es terminal recin aparecen los linfomas, la
enfermedad de hodgkin, las colagenopatias, el LUPUS, la artritis son los
que se quejan de fiebre y algunos de ellos un dolor articular, pero cuando
ya desarrollan fiebre ya es fiebre reumtica. Actualmente el enfoque
sobre el FORK lo han clasificado en cuatro grupos: fiebre de origen
desconocido nosocomial (la fiebre nosocomial) para ser nosocomial el

5.- FIEBRE ONDUANTE: Duran unos tres a cuatro das y luego baja
normales. Fiebre ondulante, es una curva irregular, alzas trmicas
irregulares, vuelven a la par, por ejemplo brucelosis, enfermedad de

paciente tiene que entrar sin fiebre al hospital y al tercer da empieza a

tener fiebre, entonces eso se llamara FIEBRE NOSOCOMIAL TRES
DIAS POST INTERNACION. La fiebre que se presenta en pacientes

Hodgkin que es la enfermedad de los ganglios, la endocarditis bacteriana.

neutropenicos,

cuyo valor de neutrfilos est por debajo de 500, los

VIII. CAMBIOS FISIOLOGICOS:

cuarto es el fork clsico, la fiebre ms de tres semanas mayor a 38.

inmuno deprimidos. La tercera es la fiebre que se asocia a HIV. El

Cuando hay aumento de temperatura, durante la ovulacin, sirve para

TRATAMIENTO DE LA FIEBRE: aqu estamos hablando del paracetamol

controlar, en la ovulacin la elevacin de la temperatura no ms de 0.5C

de las aspirinas, de los antiinflamatorios. El paracetamol que debemos

que coincide la ovulacin con la elevacin cada catorce das.

usar

Fiebre de origen desconocido: algo que siempre entra en las preguntas

de examen. Es una fiebre prolongada de difcil diagnstico y es tan difcil
el diagnostico que tiene que haber fiebre de ms de tres semanas de
duracin. Entonces se caracteriza: por una fiebre de ms de tres
semanas de duracin, que la temperatura sea mayor a 38C varias veces y
que no tenga diagnostico despus de una semana que el paciente est
internado en un hospital o sea despus de todos los exmenes de
laboratorio no hay diagnstico. Segn las estadsticas las causas ms

sobre

todo

en

los

nios

INHIBE

LA

VIA

DE

LAS

CICLOOXIGENASAS, es decir la va de las prostaglandinas. La aspirina

no debe darse en nios por que produce alteracin, puede producir
ceguera eso se llama sndrome de REIK. El ibuprofeno antiinflamatorio
evitar en nios porque tiene irritantes, estos inhiben la va de la
ciclooxigenasas. Los corticoides inhiben la liberacin de prostaglandinas
E, la IL1 TNF, pero no hay que dar corticoides cuando hay fiebre esto es
peligroso tenemos que evitar. Los AINES y corticoides pueden bajar la
temperatura pero no van a sanar.

frecuentes de producir fiebre de origen desconocido son FACTORES

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HIPERTERMIA: es el aumento de la temperatura sin elevacin del

termostato o sea el termostato que regula 37 ms o menos 0.2 va ser
igual. Loque va alterar la hipertermia son los mecanismos de la termlisis
y la termogenia. Hay una forma de hipertermia que es la HIPERTERMIA
MALIGNA es una alteracin hereditaria, cuya alteracin est localizada
en el retculo sarcoplasmico muscular, y este retculo sarcoplasmicodel
musculo se altera por un aumento en una respuesta al calcio intracelular
que lo producen los anestsicos inhalatorios como el bandrolen, esto se

TERMINOLOGIAS DE FIEBRE:
1.- fiebre aguda: cuando el proceso dura menos de una semana.
2.- fiebre de corta duracin: menos de dos semanas.
3.- fiebre de larga duracin: ms de dos a tres semanas
4.- fiebre de origen desconocido: ms de tres semanas.

descubri en los nios que cuando reciben anestsicos inhalantes despus

LUGARES DE REGISTRO DE LA FIEBRE: en la regin axilar que es 32

producen fiebre maligna hipertermia y no bajan con aspirina, entonces

a 33C, en la oral 36C, en la rectal es 0.5 mayor que la rectal. Entonces

estos anestsicos inhalatorios producen fiebre en gente que tiene una

podemos medir temperatura central en esfago, pero la mejor es la

alteracin de tipo hereditario en estos no hay que usar medicamentos.

rectal.

En la hipertermia fallan los mecanismos de termlisis y termognesis y

VARIACIONES FISIOLOGICA DE LA FIEBRE: durante el sueo, el ciclo

NO EL CENTRO TERMOREGULADOR, lo diferencia de la fiebre LA

menstrual, ritmo circadiano que vara entre 0.6 a 1 grado

AUSENCIA DE CICLO CIRCADIANO, FALTA SUDORACION. Entonces

los

cuatro

signos

hipertrmicos

son:

golpe

de

calor,

sndrome

neurolptico, hipertermia maligna,la hipertermia inducida por drogas.

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