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Brasileira
de Enfermagem
PESQUISA
PESQUISA
REBEn
Submisso: 25/05/2010
Apr
ov
ao: 27/07/2010
Aprov
ovao:
RESUMO
Trata-se de estudo retrospectivo para verificar prevalncia de quedas em residentes de Instituio de Longa Permanncia para Idosos,
em So Paulo, caracterizar os idosos caidores e descrever os eventos. Analisamos 121 pronturios e 87 relatrios de quedas, entre
agosto de 2006 e agosto de 2007. Encontramos 114 quedas sofridas por 45 idosos, prevalncia de 37,2%. Dentre os caidores, a
maioria era mulher, mdia de idade 83,75 anos. Encontramos quedas recorrentes, a maioria se deu da prpria altura, no quarto do
idoso, gerando como consequncia principal hematomas. Os residentes apresentavam diversos diagnsticos mdicos e polifarmcia.
Destacamos a necessidade da implementao de protocolos para preveno de quedas, em vista da magnitude do problema e repercusses
para capacidade funcional do idoso institucionalizado.
Descritor
es: Idoso; Instituio de longa permanncia para idosos; Acidentes por quedas; Enfermagem geritrica.
Descritores:
ABSTRACT
This retrospective study seeks to check the prevalence of falls in older people from a long-term care institution for elderly people, in So
Paulo, to describe the fallers and the events. We analyzed 121 medical records and 87 fall reports, between August 2006 and August
2007. There were 114 falls suffered by 45 ancians, a prevalence of 37,2%. The majority of fallers are women, average age 83,75 years.
We found recurrent falls, various diagnoses and polipharmacy. The majority occurred in own height, in their bedroom, producing mainly
hematomas. There is a need of implementation of fall preventive guidelines, due to the importance of this issue and its repercussions to
the functional status of the institutionalized elderly.
Key w
ords: Aged; Homes for the aged; Accidental falls; Geriatric nursing.
words:
RESUMEN
Estudio descriptivo retrospectivo con objetivo de verificar la prevalencia de las cadas en adultos mayores residentes en un hogar para
ancianos; describir los ancianos y las cadas. Analizamos 121 prontuarios y 87 informes de cadas, entre agosto de 2006 y agosto de
2007. Fueron encontradas 114 cadas sufridas por 45 ancianos, una prevalencia de 37,2%. La mayora de los que cayeron eran
mujeres, con edad promedia de 83,75 aos. Fueron encontradas cadas repetidas, gran parte ocurrieron de la propia altura, en la
habitacin, generando hematomas. Los ancianos presentaban vrios diagnsticos mdicos y polifarmacia.. Apuntamos la necesidad de
implantacin de la prevencin de cadas, debido a la importancia del problema y sus repercusiones para la capacidad funcional del
anciano institucionalizado.
Descriptor
es: Anciano; Hogares para ancianos; Accidentes por cadas; Enfermera geritrica.
Descriptores:
*Trabalho de concluso de curso para obteno do ttulo de Enfermeira pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), em 2008.
AUT
OR CORRESPONDENTE
UTOR
Denise Cristina de Oliveira Ferreira. Rua Moinho Velho 831, apto 33. CEP 02929-000. So Paulo, SP.
E-mail: decris.ferreira@gmail.com
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INTRODUO
O envelhecimento da populao um fenmeno de amplitude
mundial. A Organizao Mundial de Sade (OMS) prev que, em
2025, existiro 1,2 bilhes de pessoas com mais de 60 anos,
sendo que as pessoas com 80 anos ou mais constituem o segmento
populacional que mais cresce(1). No Brasil, a previso de que, em
2020, existiro 30,8 milhes de idosos, ou seja, 14,2% de todos
os brasileiros. O Brasil j considerado o sexto pas do mundo em
taxa de envelhecimento populacional(2).
Esta transio demogrfica repercute na sade por meio de
mudanas no perfil de morbidade e mortalidade da populao,
traduzindo a necessidade de reorganizar os modelos assistenciais(3).
Assim, o atendimento adequado sade do idoso deve ser voltado
para a preveno e identificao de sinais e sintomas caractersticos
do envelhecimento com fragilidade, um contnuo e complexo
processo envolvendo a interao de fatores biolgicos, psicolgicos
e sociais, culminando num estado favorvel ocorrncia de
condies geradoras de dependncia e institucionalizao, como
alteraes cognitivas, incontinncia urinria, instabilidade da marcha
e quedas(4).
As quedas podem ser definidas como eventos no intencionais
que resultam na mudana de posio inesperada do indivduo para
um nvel inferior posio inicial, com incapacidade de correo
em tempo hbil(5). Esses eventos resultam da interao de diversos
fatores de risco e mltiplas causas, sendo, por isso, considerados
eventos multifatoriais e heterogneos.
As quedas so problemas frequentes na populao idosa. No
Brasil, cerca de 29% dos idosos caem ao menos uma vez ao ano e
13% caem de forma recorrente(5). Estes eventos tm impacto
importante na mortalidade de idosos. Segundo dados preliminares
do Departamento de Informtica do SUS (DATASUS), no ano de
2008 ocorreram 5.142 mortes de pessoas com 60 anos ou mais,
no pas, em decorrncia de quedas, ocupando o segundo lugar na
mortalidade por causas externas, com 25,3%(6).
Alm da alta mortalidade, devemos considerar outras
consequncias para a sade e a qualidade de vida dos idosos como
declnio da capacidade funcional, limitao na realizao de atividade
fsica, diminuio da mobilidade, receio de sofrer novas quedas,
isolamento social, perda da autonomia e da independncia para
execuo das atividades de vida diria. Esse quadro responsvel
pela necessidade de institucionalizao do idoso frgil(5).
Entende-se por institucionalizao o atendimento integral, em
regime de internato, s pessoas de 60 anos ou mais, dependentes
ou independentes, sem vnculo familiar ou que no dispem de
condies para prover sua prpria subsistncia. As Instituies de
Longa Permanncia para Idosos (ILPIs), conhecidas tambm como
asilos, abrigos, lares, casas de repouso, clnicas geritricas e
ancionatos, devem satisfazer s necessidades desses idosos quanto
moradia, alimentao, sade e convivncia social, por meio do
trabalho da assistncia social, medicina, psicologia, enfermagem,
fisioterapia, terapia ocupacional, odontologia, nutrio, entre outros
servios(7).
A institucionalizao do idoso deve ser a ltima alternativa de
assistncia(8), pois representa um fator de risco para quedas, uma
vez que a mudana do ambiente familiar para um ambiente estranho
pode predispor a alteraes psicolgicas, cognitivas e funcionais
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O risco de quedas aumentado pelo uso de drogas cardiovasculares (drogas de maior uso pela populao estudada), pois
produzem hipotenso, bradicardia, sonolncia e fadiga(24). Os
diurticos promovem depleo de volume e distrbios
hidroeletrolticos(19), embora possa haver um efeito protetor devido
reduo na excreo urinria de clcio e consequente aumento da
densidade ssea(25). Os antidepressivos e benzodiazepnicos podem
causar sedao, alteraes psicomotoras, relaxamento muscular e
bloqueio beta-adrenrgico, aumentando a ocorrncia de hipotenso
ortosttica(24-25), que por sua vez aumenta a propenso a quedas.
Em nosso estudo, 60,0% dos idosos apresentavam algum
prejuzo cognitivo. Alguns autores tm observado relao entre
alteraes cognitivas e quedas(11,13-14,21-22). Idosos com declnio
cognitivo tm cinco vezes mais chances de sofrer quedas(12). As
principais funes cognitivas que contribuem para o controle
postural e manuteno do equilbrio so a ateno, memria e
orientao(11-12,18) e, quando comprometidas, tambm prejudicam
a adaptao ao ambiente, julgamento e adoo de atitudes que
no lhe ofeream risco(12).
Verificamos que a maioria dos idosos que caram parcialmente
dependente. Sabe-se que a reduo na capacidade de realizao
das atividades de vida diria um importante fator de risco(11,1314,17-18,21-22)
. Em uma ILPI na Alemanha, os residentes moderadamente dependentes tiveram uma incidncia de quedas maior do
que os independentes ou gravemente dependentes(18). Alm dos
problemas com equilbrio, marcha, mobilidade e fora muscular, o
idoso com declnio funcional apresenta risco aumentado para quedas
em decorrncia da baixa autoconfiana para realizar as AVD, o
que compromete ainda mais sua capacidade funcional(11). Por isso,
o grupo dos parcialmente dependentes carece de mais ateno,
visto que possui um declnio funcional significante, porm no
determinante para completa imobilidade, em comparao ao grupo
dos totalmente dependentes. De maneira que a queda entre os
residentes do ltimo grupo pode representar, de certa forma, uma
iatrogenia da equipe de enfermagem e de cuidadores.
Observamos, ainda, que a avaliao da capacidade funcional
dos residentes, na instituio estudada, no feita por instrumentos
como a Avaliao de Kenny para os Cuidados Pessoais ou o ndice
de KATZ para Atividades de Vida Diria(26). Esta caracterstica
verificada subjetivamente pelas enfermeiras conforme necessidade
de auxlio do residente para higiene, alimentao e deambulao.
Em relao marcha, vimos que 42,2% dos idosos utilizam
bengala e 35,6% no necessitam de ajuda pra deambular. O idoso
com marcha livre ou que utiliza bengala possui maior liberdade de
locomoo e sensao de segurana, em comparao ao idoso
que faz uso de andador ou cadeira de rodas, fazendo com que se
exponha mais e caia mais vezes(12,21). O fato de os idosos com
bengalas sofrerem mais quedas, no nosso estudo, indica a
necessidade de treinamento para a utilizao desse tipo de rtese
como estratgia de reduo da incidncia desses eventos.
Obtivemos maior ndice de quedas pela manh, dado semelhante
ao encontrado em outra pesquisa(12). As quedas ocorrem nesse
perodo, pois o horrio de maior atividade dos idosos. Esta
informao importante para o planejamento de cuidados de
enfermagem, alertando a equipe para a preveno de quedas neste
horrio.
Assim como em nossa investigao, a maioria dos idosos caem
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