Trastornos sexuales:

disfunciones y perversiones
o desviaciones (parafilias)
Los trastornos sexuales pueden estar causados por:

Sntomas de trastornos emocionales profundos o sntomas

de una enfermedad mental -depresin, neurastenia, etc.

Reactivos a una inadecuada relacin de pareja o de las

condiciones en que el acto sexual se produce, con mala o
difcil comunicacin, desinters, desamor, promiscuidad,
poca privacidad y otros.

Consecuencias del uso de determinados medicamentos,

psicofrmacos, betabloqueadores, hipotensores, etc.

Consecuencias del uso del alcohol, de cigarros, drogas y

otros.

Sntomas de otras enfermedades neurolgicas, endocrinas o

urolgicas.

Se sabe que pueden presentarse en personas perfectamente sanas, libres de sntomas

psicolgicos o de cualquier otra enfermedad, y que de sbito y de forma transitoria se enfrentan por
ejemplo ante la experiencia de un fracaso en la relacin sexual, temor al rechazo, a la humillacin
por parte del compaero sexual, etc.
Los trastornos sexuales han sido considerados por algunos como trastornos psicofisiolgicos,
psicosomticos o corticoviscerales del aparato genitourinario; pero por su importancia en el DMC
IV Classification, se han separado de dicha categora y descrito en acpite aparte (Leyva, 2004).
Los trastornos sexuales se clasifican en:

Disfunciones.

Desviaciones o perversiones, tambin llamadas variantes

sexuales.

Las disfunciones son trastornos en los cuales el paciente sufre inadecuada respuesta sexual, sin
placer ni disfrute del acto sexual. Por lo tanto, impiden o limitan una relacin de pareja sana, plena
y
placentera.

Las desviaciones o perversiones son desrdenes en los cuales un funcionamiento sexual

placentero est condicionado por un objeto u objetivo sexual desviado de la norma.
Las disfunciones sexuales se clasifican en masculinas y femeninas. Las disfunciones sexuales
masculinas se clasifican en: disfuncin erctil, eyaculacin precoz y eyaculacin retardada.

La disfuncin erctil, mal llamada impotencia, consiste en dificultad o inhibicin de la fase

vasocongestiva local en la respuesta sexual; como resultado, no se produce la ereccin.
La fase orgsmica puede mantenerse sin dificultad; as, un hombre sin ereccin puede presentar
eyaculacin.
En la eyaculacin precoz, se produce esta, pero muy rpidamente, antes de lo deseable para el
sujeto, que queda frustrado e insatisfecho, lo mismo que su pareja.
La eyaculacin retardada es tambin un trastorno de la fase orgsmica. Suele ser no solo difcil y
demorada, sino llegar a no producirse, como ocurre en relacin con enfermedades orgnicas,
ingestin de medicamentos, etc. Este desorden no es tan frecuente como la eyaculacin precoz o
la disfuncin erctil. Hay que recordar que las disfunciones masculinas muchas veces se presentan
al intentar repetir la actividad durante la fase de resolucin de la respuesta sexual, cuando la
inhibicin es fisiolgica.
Las disfunciones sexuales femeninas se clasifican en disfuncin sexual general, disfuncin
orgsmica, dispareunia y vaginismo.
En la disfuncin sexual general, ms frecuentemente llamada frigidez, existe, al igual que en la
disfuncin erctil masculina, una dificultad en la fase vasocongestiva de la respuesta sexual, que
provoca la no ingurgitacin, la ausencia de lubricacin, vagina seca o constreida, y la mujer no
desea o no responde a la estimulacin, aunque puede llegar a tener orgasmos. El trmino y
clasificacin de frigidez es mal aplicado a estos casos en que se trata de pacientes anorgsmicas,
mejor dicho, portadoras de disfuncin orgsmica.
La disfuncin orgsmica consiste en la inhibicin del componente orgsmico de la respuesta
sexual, aunque puede quedar sin afectarse el componente vasocongestivo; la paciente puede tener
deseos, lograr la lubricacin y, sin embargo, no llegar al orgasmo. Es la disfuncin ms frecuente
en la mujer que consulta, pero la que tambin puede ser diagnosticada errneamente. En
ocasiones, muchas mujeres dicen ser anorgsmicas y no lo son, porque desconocen qu es el
orgasmo debido a errores de concepto que las hacen considerar que no lo tienen.
La dispareunia consiste en dolores asociados al coito, sin antecedentes de dao fsico. Es factor
de tensiones y conduce a la frigidez y/o anorgasmia.
El vaginismo es causa de no consumacin sexual del matrimonio; consiste en un espasmo de la
musculatura del tercio externo de la vagina, que provoca tensin y dolor en el intento del coito. Da
origen a los llamados matrimonios no consumados.
Ante todo paciente portador de una disfuncin sexual se impone una entrevista con privacidad,
que permita una anamnesis completa mediante una buena relacin mdico-paciente para lograr un
diagnstico, que en la mayora de las veces no es tan fcil, pues se dificulta por la presencia de
serios conflictos intrapsquicos. Es preciso conocer si el trastorno por el que se consulta es ya
conocido por el otro miembro de la pareja y si este est dispuesto a cooperar en la terapia, pues la
disfuncin sexual, aunque parezca un problema individual, corresponde generalmente a una
situacin de la pareja. Adems, hay que verificar los errores de concepto que, por la falta de
educacin sexual, se presentan en nuestros hombres y mujeres.
Los elementos que hacen desdichada o infructuosa una relacin sexual pueden ser: criterios de
machismo, de diferencias entre los sexos, conceptos de lo que es decente y de lo que es
moral, de lo que est permitido a un sexo y no a otro, las relaciones extramatrimoniales, los
tabes y mitos, el miedo al ridculo, la prdida de la ilusin, el desamor, dificultades en la
comunicacin, el resquemor, los disgustos, el temor a un embarazo no deseado o a complicaciones

durante una enfermedad -posinfarto, por ejemplo-. Una relacin de amor, compaerismo y
compenetracin son esenciales para lograr la felicidad y el xito en la relacin sexual.
La falta de privacidad, la presencia de los hijos, el agotamiento fsico y mental y el estrs
psiquicofsico mantenido conspiran contra una relacin sexual exitosa.
Resulta tambin muy importante en el diagnstico definir hasta qu punto la causa de la disfuncin
sea orgnica o psquica.
Estudios muy recientes destacan que ms del 60 % de las disfunciones sexuales responden a una
causa orgnica. Esto impone un estudio interdisciplinario de todo caso que consulte por una
disfuncin, sea al psiquiatra, al psiclogo, al urlogo, al gineclogo o al endocrinlogo; todos son
imprescindibles en un equipo de trabajo que atienda las disfunciones sexuales.
Las desviaciones o perversiones, tambin llamadas variantes sexuales o parafilias, son aquellos
estados en que la excitacin sexual y la gratificacin del individuo estn supeditadas por entero a la
fantasa recurrente de una experiencia sexual inslita, que se convierte en el foco principal de la
conducta sexual.
Entre las parafilias tenemos:

Paidofilia. Para estas personas, el mtodo repetidamente

preferido o exclusivo de conseguir la excitacin sexual, es el
acto o la fantasa de establecer relaciones sexuales con
nios de edad prepuberal. En muchas ocasiones el paidfilo
es un pariente, y se convierte el contacto sexual en un
incesto.

Fetichismo. La excitacin sexual es la respuesta frente a un

objeto inanimado o una parte del cuerpo. El objeto se utiliza
durante la masturbacin y aun durante el acto sexual. Puede
ser casi siempre prendas femeninas, cabellos, determinados
gneros de telas, medias, etc. Es frecuente que la persona
exija a su pareja frotarlo o usar determinadas prendas
-medias o ligas- durante el acto sexual.

Travestismo. Es un hombre heterosexual que se excita

vistiendo ropa femenina, acompaada esta por un maquillaje
muy completo, una peluca y que consigue, generalmente,
engaar al observador ms sagaz.

Vouyerismo. Consiste en obtener la excitacin sexual

mientras observa a otras personas que realizan la actividad
sexual o estn desnudos o desnudndose. Son los llamados
mirones, mirahuecos, o rascabucheadores.

Exhibicionismo. El individuo se siente compulsado a ensear

repetidas veces los genitales a desconocidos, que no lo
esperan, con el fin de lograr una excitacin sexual. Se
presentan cerca de las escuelas para hacer un acto
exhibicionista a la salida de las clases de los muchachos o
en el balcn de su casa. Por lo general est casado y puede
mostrarse impotente durante una actividad heterosexual.

Sadismo. La excitacin sexual se logra infligindole dolor a

otra persona. Se asocia con frecuencia al masoquismo, que
es el individuo que siente placer sexual cuando se le golpea,
humilla o causa dao.

Zoofilia o bestialismo. Es el acto de tener contacto sexual

con animales en busca de obtener satisfaccin sexual.

Coprofilia y urofilia. Se refiere a obtener el placer sexual

mediante el contacto con heces fecales u orina.

Existen, adems, otras variantes como son: la clismafilia consiste en obtener el placer sexual
mediante el uso de enemas. La frotacin es la excitacin sexual que resulta de la frotacin de los
genitales contra el cuerpo de una persona totalmente vestida. Se observa en aglomeraciones de
pblico, mnibus o ascensores. La necrofilia es aquella parafilia en la que la excitacin sexual se
experimenta mediante la vista o el contacto sexual con un cadver. Muchas teoras tratan de
explicar el por qu de estas preferencias; se sealan como aprendizajes que se inician desde que
es pequeo el individuo o un mal acondicionamiento, pero lo cierto es que raras veces estas
personas solicitan la ayuda mdica, salvo que se vean involucrados en una causa judicial,
descubiertos por un miembro de la familia o presos. El mdico de familia debe atender, respetar y
tratar a estas personas como a cualquier otro miembro de la comunidad, pero al conocer su
desviacin, porque este o algn familiar se lo haya hecho saber, debe enviarlo al especialista
-psiclogo o psiquiatra- para su tratamiento, teniendo en cuenta sobre todo que algunos de ellos
pueda tener en algn momento un problema medicolegal.