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Acesso Venoso Profundo

Acesso Venoso Profundo


Cateter Venoso Central (CVC)
1- Stios Puno

Veia Subclvia

Veia Jugular Interna

Veia Femural

2- Indicaes

Inviabilidade de Puno Perifrica

Hidratao Venosa/Reposio Volmica

Uso de Drogas Vasoativas

Monitorizao Hemodinmica Invasiva

Nutrio Parenteral

Hemodilise Contnua

O Enfermeiro deve estar atento para:

O preparo do material considerando o tipo de cateter a ser utilizado e a quantidade de


lumens;

O momento da puno e a insero do cateter;

Monitorizao do Local

A inspeo diria e sua permeabilidade.

Tcnica de Seldinger

Infiltrao local com lidocana

Puno do local venoso at aspirao do sangue

Retire a seringa e introduza o guia atravs da agulha lentamente no deve haver


qualquer resistncia na introduo

Insira o dilatador do guia

Retire o dilatador e introduza o cateter atravs do guia

Retire o guia e conecte a hidratao e d um flush

Realize o teste de refluxo e fixe o cateter

Realizar curativo com a tcnica assptica (no usar filme transparente nas primeiras 24
horas)

RX de trax para confirmar a posio do cateter.

UMA TCNICA REALIZADA PELO MDICO, CABENDO AO ENFERMEIRO


PROVIDENCIAR O MATERIAL, MONTLOS E AUXILIAR O PROCEDIMENTO.

Lavar as mos e usar luvas estreis tanto o mdico quanto o enfermeiro;

Preparar a soluo para infuso, em geral um S.F 0,9% puro;

Realizar preenchimento do equipo ou sistema de monitorao;

Oferecer ao mdico paramentao completa e estril (capote, gorro, mscara e luvas),


lembrando que o enfermeiro tambm deve se paramentar, pois o procedimento exige
barreira mxima, e ao falar pode cair perdigotos no campo ou locais estreis.

Disponibilizar os materiais estreis sobre a mesa auxiliar ou de procedimento;

Explicar ao paciente os passos do procedimento;

Manter a cabeceira entre 15 e 25 graus

Monitorar freqncia cardaca respiratria e respostas do paciente durante a realizao


do procedimento.

ATENO

Sempre manipular o cateter com tcnica assptica no momento da troca e curativo e


ao manipular os dispositivos do sistema fechado (injetores laterais).

Cuidado ao realizar a mudana de decbito para no tracionar e nem arrancar por


descuido.

Observar: febre, sinais de hiperemia e secreo na insero do cateter.

Na retirada do cateter manter tcnica assptica, havendo compresso do local at


haver hemostasia, aplicar curativo oclusivo.

RESULTADOS ESPERADOS

Insero de CVC livre de complicaes, como arritmias, hemorragias, hematomas,


pnemotrax e outras;

Permanncia do CVC somente pelo perodo que houver indicao;

Ausncia de infeco no stio de insero ou corrente sangunea;

Ausncia de complicaes como tromboflebite, embolia gasosa ou tamponamento


cardaco.

3- Complicaes

Infeco relacionada ao CVC

Hematoma local

Puno arterial acidental

Pneumotrax e hemotrax

Trombose Venosa

Embolia Gasosa

Embolia Pulmonar

Posio Inadequada do Cateter

Tamponamento Cardaco

DOCUMENTAO E REGISTRO
1. Educao do paciente e famlia
2. Tipo de cateter, local de insero
3. Hora e local da realizao do procedimento
4. Medicaes utilizadas durante o procedimento
5. Tipo de curativo utilizado
6. Qualquer outro tipo de ocorrncia encontrada ou interveno realizada
7. Data, hora e condio de retirada do cateter.
TABELA I - PROCEDIMENTO DE INSERO DE CATETER VENOSO CENTRAL
AES

CONSIDERAES

Lavar as mos e usar luvas

Reduz a transmisso de microorganismos

Preparar soluo de Infuso


Realizar priming de equipos ou
sistema de monitorao
Oferecer ao mdico
Reduz a transmisso de microorganismos. O procedimento
paramentao completa e estril
requer o uso de barreira mxima.
(avental, gorro, mscara e luvas).
Disponibilizar os materiais
estreis sobre a mesa cirrgica
ou de procedimentos
Realizar a assepsia do local de
insero
Proteger rea de insero com

A frico mecnica e a utilizao de anti-sptico favorece a


eliminao de microorganismos.

campos estreis
Garantir que os profissionais
prximos ao procedimento
utilizem mscara
Posicionar o paciente para
realizao do procedimento

Reduz a ansiedade e estimula a cooperao

Posicionar o leito entre 15 e 25


graus em trendelemburg, se
possvel

Promove venodilatao e aumenta a presso venosa central


reduzindo o risco de embolia gasosa. Pode ser contraindicado em alguns pacientes, como, por exemplo, na
populao com presso arterial elevada, problemas
respiratrios ou cardacos.

Monitorar freqncia cardaca,


freqncia respiratria e
respostas do paciente durante a
realizao do procedimento.
Conectar a linha de infuso com
tcnica assptica, assim que o
mdico introduzir o cateter.

Auxiliar o mdico para teste de


refluxo de sangue pelo cateter

O teste pode ser realizado colocando o soro,


momentaneamente, em posio inferior ao local de insero
do cateter. Ateno para evitar trao acidental do cateter.

Reposicionar o paciente ao
trmino do procedimento
Realizar curativo estril com
tcnica assptica

Previne infeces

Recolher e descartar o material


Lavar as mos

Reduz a transmisso de microorganismos

Solicitar radiografia de trax

Para verificao do posicionamento do cateter e possveis


intercorrncias relacionadas

TABELA 2-CUIDADOS NA MANUTENO E RETIRADA DE CVC

AES

CONSIDERAES

Utilizar tcnica assptica ao manipular o CVC

A higiene das mos aspecto mais importante


a ser considerado
Previne infeco.

Utilizar sistema fechado de infuso

Trocar sistema fechado a cada 72 horas

Reduz o risco de acidente com perfuro


cortante
Previne infeces

Realizar desinfeco prvia dos pontos de


acesso do sistema com 2 saches de lcool 70%
Previne infeces
a coletar antes de administrar medicamentos ou
coletar exames.
possvel utilizar pelcula transparente estril
Manter curativo oclusivo e estril. Utilizar
com troca a cada 5 dias se no houver
soluo anti-sptica padronizada na instituio. exsudato, ou ainda curativo com gaze estril e
micropore a ser trocado diariamente.

Observar a ocorrncia de febre, ou sinais de


hiperemia e secreo na insero do cateter.

Nessa situao, pode ser indicada a coleta de


hemocultura, e discusso sobre a troca do
cateter, utilizando novo stio de insero.

Fixar adequadamente o CVC a pele do paciente


e adotar ateno especial na manipulao do
mesmo durante procedimento de higiene,
realizao de radiografia de trax ou mudana
de decbito

O CVC no deve se fixado vestimenta ou


leito do paciente. Esses cuidados previnem o
deslocamento iatrognico do cateter e as
complicaes posteriores.

Utilizar tcnica assptica na remoo o CVC

A higiene das mos e a anti-sepsia do local de


insero.

Posicionar o paciente em decbito dorsal


horizontal ou trendeleburg, se no houver
contra-indicao.

A retirada do cateter com o paciente em


decbito elevado est, mais freqentemente,
associada a ocorrncia de embolia gasosa.

Realizar compresso do local de retirada do


cateter e aplicar curativo oclusivo estril
imediatamente aps a retirada do mesmo.

Manter curativo por 24 horas e vigilncia de


seu aspecto.

Realizar avaliao neurolgica, respiratria e de


parmetros hemodinmicos na primeira hora
Permite deteco precoce de complicaes.
aps a remoo do cateter.