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Etude

comparative de la pr
eparation des canaux courbes
sur dents extraites `
a laide de 3 syst`
emes : protaper
universal, oneshape et waveone
Benjamin Raspaud

To cite this version:

Benjamin Raspaud. Etude


comparative de la preparation des canaux courbes sur dents extraites
a` laide de 3 syst`emes : protaper universal, oneshape et waveone. Surgery. 2013. <dumas00909056>

HAL Id: dumas-00909056


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UniversitBordeaux2VictorSegalen
U.F.R.DODONTOLOGIE

Anne2013

Thsen67

Thsepourlobtentiondu
DIPLOMEdTATdeDOCTEURenCHIRURGIEDENTAIRE
Prsenteetsoutenuepubliquementpar
BenjaminRASPAUD
Nle11Octobre1988Bordeaux(Gironde)
Le20novembre2013

ETUDECOMPARATIVEDELAPREPARATIONDESCANAUXCOURBESSURDENTS
EXTRAITESLAIDEDETROISSYSTEMES:PROTAPERUNIVERSAL,ONESHAPE
ETWAVEONE

DirecteurdeThse:
DocteurDominiqueORIEZ

Membresdujury
Pr.MJ.BOILEAU ProfesseurdesUniversits

Prsident

Dr.D.ORIEZ

MatredeConfrencesdesUniversits Directeur

Dr.JF.PELI

MatredeConfrencesdesUniversits Assesseur

Dr.G.FENOUL AssistantHospitaloUniversitaireRapporteur
Dr.M.MARRETAncienAssistantHospitaloUniversitaireAssesseur

UniversitBordeaux2VictorSegalen
U.F.R.DODONTOLOGIE

Anne2013

Thsen67

Thsepourlobtentiondu
DIPLOMEdTATdeDOCTEURenCHIRURGIEDENTAIRE
Prsenteetsoutenuepubliquementpar
BenjaminRASPAUD
Nle11Octobre1988Bordeaux(Gironde)
Le20novembre2013

ETUDECOMPARATIVEDELAPREPARATIONDESCANAUXCOURBESSURDENTS
EXTRAITESLAIDEDETROISSYSTEMES:PROTAPERUNIVERSAL,ONESHAPE
ETWAVEONE

DirecteurdeThse:
DocteurDominiqueORIEZ

Membresdujury
Pr.MJ.BOILEAU ProfesseurdesUniversits

Prsident

Dr.D.ORIEZ

MatredeConfrencesdesUniversits Directeur

Dr.JF.PELI

MatredeConfrencesdesUniversits Assesseur

Dr.G.FENOUL AssistantHospitaloUniversitaireRapporteur
Dr.M.MARRETAncienAssistantHospitaloUniversitaireAssesseur

REMERCIEMENTS

MadameleProfesseurMarieJosBOILEAU,

Prsidentdujury,

ProfesseurdesUniversitsPraticienHospitalier
Soussection:OrthodontieDentoFaciale
DocteurenChirurgieDentaire
DocteurdEtatenOdontologie
DocteurenSciencesOdontologiques
C.E.SdOrthopdieDentofaciale
C.E.SdAnthropologie
C.E.SdInformatiquemdicaleetgnrale
D.E.R.S.O(DiplmedEtudeetdeRechercheenOdontologie)
ResponsabledelasoussectiondOrthodontieDentoFaciale
ResponsabledelenseignementduC.E.C.S.M.OetduD.U.O
ResponsabledelunitmdicaledePellegrinduDpartementdOdontologieetde
SantBuccale

Je vous remercie pour lhonneur que vous mavez fait en prsidant cette thse, pour
votredisponibilitetvotregentillesselorsdemesvacationshospitalires.Enesprant
quecettethsepuisserefltermareconnaissanceetmonrespectvotregard.

MadameleDocteurDominiqueORIEZ,

Directricedelathse,

MatredeConfrencesdesUniversits
Soussection:OdontologieConservatriceEndodontie
DocteurenChirurgieDentaire
DocteurenSciencesOdontologiques
C.E.SdAnthropologie
C.E.SdeParodontologie
C.E.SdOdontologieconservatrice
ResponsabledelasoussectiondOdontologieConservatriceEndodontie

Jevoussuistrsreconnaissantdavoiracceptdedirigercettethse.Votredisponibilit,
votresoutien,ainsiquelaqualitetlarigueurdevotreenseignementmontpermisde
menerbiencetravail.Veuilleztrouverdanscetravailletmoignagedemagratitudeet
demonplusprofondrespect.

MonsieurleDocteurJeanFranoisPELI,

Assesseurdelathse,

MatredeConfrencesdesUniversits
Soussection:OdontologieConservatriceEndodontie
DocteurenChirurgieDentaire
DocteurenSciencesOdontologiques
C.E.SdeBiologieBuccaleoptionHistoEmbryologie
C.E.SdOdontologieConservatriceEndodontie
ExpertauprsdelaCourdAppeldeBordeaux
DirecteurdelU.F.RdOdontologie

Jevoussuisreconnaissantdavoiracceptdesigerdanslejurydecettethse.Veuillez
trouvericilexpressiondemesremerciementsetdemonprofondrespect.

MonsieurleDocteurGuillaumeFENOUL,

Rapporteurdelathse,

AssistantHospitaloUniversitaire
DocteurenChirurgieDentaire
Lauratdelafacult
C.E.SAnatomiePhysiologie
C.E.SParodontologie
C.E.SProthseamoviblepartielle
C.E.SProthsescelle

Jevousremerciepourlaconfiancequevousavezbienvoulumetmoignerenacceptant
dtre le rapporteur de cette thse, et pour lintrt que vous avez port ce sujet.
Veuilleztrouverdanscetravaillexpressiondemesremerciementslesplussincreset
demonprofondrespect.

MonsieurleDocteurMatthieuMARRET,

Assesseurdelathse,

AncienAssistantHospitaloUniversitaire
Soussection:OdontologieConservatriceEndodontie
DocteurenChirurgieDentaire
C.E.SenEndodontieOdontologieConservatrice
MatrisesdesSciencesBiologiquesetMdicales

Cest un grand plaisir de vous voir siger dans ce jury. Votre approche clinique et
pdagogique, votre passion, ainsi que votre grande disponibilit mont t prcieuses
durantmesannesdtudes,etjevousensuistrsreconnaissant.Veuilleztrouverdans
cettethseletmoignagedemonplusprofondrespectetdemagratitude,pourtoutce
quevousmavezapport,tantsurleplanpratiquequethorique.

mafamille,

Jeddiemathsemesparents.Jevousremerciepourvotresoutien.Vosconseilsmont
permisdemesurpassertoutaulongdemestudes.Jesprequevoustesfierdemon
parcours.

Corentin,monptitcoc,tuastoujourstlpourmaider.Onatoujourstensemble,
etvoilmaintenantonvaavoirlemmemtier.JesprequetestudesMadridvontte
plaireautantquellesmontpluBordeaux.

Jeremie,notrepassioncommunepourlerugbynousarapprochs.Maintenant,onest
tout les deux un peu cassss Je suis fier davoir un grand frre comme toi. Je te
souhaitepleindebonheuravecBrengre,etmapetiteniceJosphine.

Bndicte,malgrlesnombreusesdisputesquonapuavoirpendantnotreenfanceet
notreadolescence,tuastoujourssurestermoncoute.TonaideenP1,encherchant
descoursdroiteetgauche,macertainementpermisdobtenirceconcoursetdtre
lojesuis.

GrampyetGrannie,mercipourvotregentillesseettouslesmomentspasssavecvous.
Grampy,avectoi,onapprendtoujoursquelquechose:unehistoire,uneanecdote,unfait
historique
Granniemercitoidemaccueillirtoujourslesbrasouverts.

MamieetPapi,quisontmalheuresementpartistropvite.Jesprequevousauriezt
fiersdemoi.

Colombe,tonoptimismeettajoiedevivremesurprennentchaquefoisquejetevois.
Restecommea!Jetesouhaitedetpanouirdanstontravailetdanstaviepersonnelle.

10

mesamis,

Frdric, mon meilleur ami, notre complicit na pas arrt de grandir depuis notre
rencontreen6imeTivoli.Lesannespassesensembleaucollgeetaulyceontfait
natreunegrandeamiti.Mercipourtouscesmomentspasssavectoietjensuissril
yenaurapleinsdautres.

Pierre,monplusancienami,pleindesouvenirsmeviennentlattequandjepense
toi: notre plerinage St Jacques, les aprsmidi foot dans ton jardin, les vacances
passesensembleGrasse,auCapferret,Ascain,nossortiesenbote,nosbtises,ma
premire cuiteJe te souhaite plein de bonheur et de russite dans ta nouvelle vie au
PaysBasqueavecAdhley.

mes potes de dentaire avec qui jai pass dexcellents moments, des soires bien
arroses, des vacations hospitalires trs studieuses, des sances BUthse
passionnantes:Barbara,Thomas,Vincent,Leopoldine,MarieSophie,Sylvain,GautierP.,
Gautier D., Xavier, Margaux, Loic, JeanBaptiste, Pascal, Hadrien, Medhi, Delphine,
Arnaud,Emile.

AuxsursCastagnettes,MaximeetDiane,pourtouteslessoirespassesensemble.
EtcommediraitMax:commeunpetitairdt.

Au Docteur Dominique Naboulet et au Docteur Pierre Marin et leurs quipes, de


mavoir si gentillement accueilli lors du stage clinique de 6ime anne et du job dt
dassistanten3imeanne.Jaibeaucoupapprisvoscts.

Au Docteur Christope Bou, pour la ralisation des statistiques et des graphiques: sans
vousladiscussiondelathsenauraitpasputrepossible.Votredisponibilitetvotre
gentillessemontaidanalyserlesrsultats.

Martine, pour votre aide et votre accompagnement lors de ces longues journes
passesaulaboratoiredevantlIsoMet.

BenoitCros,jevousremerciepourvotreaidelaralisationdesphotographies.

Emelyne Aubin de chez Dentsply Maillefer et la socit MicroMega, pour mavoir


fournilematrielncessairelaralisationdecettethse.

11

TABLEDESMATIRES

INTRODUCTION.............................................................................................................................14
1.Ampliationcanalaire..............................................................................................................17
1.1Dfinition................................................................................................................................................................17
1.2.ObjectifsdemiseenformeparSchilder...................................................................................................17
1.3LimitedeprparationDiamtreConicit...............................................................................................18
1.3.1Ecolescandinave.........................................................................................................................................18
1.3.2Ecoleamricaine.........................................................................................................................................18
1.3.3Conicit...........................................................................................................................................................19
1.3.4Diamtre.........................................................................................................................................................19
1.4Lirrigation..............................................................................................................................................................19
2.LesinstrumentsenNickeltitane........................................................................................22
2.1Introduction...........................................................................................................................................................22
2.2Caractristiquesdesinstrumentsennickeltitane...............................................................................22
2.3LalliageMWire...............................................................................................................................................22
3.Mouvementralisantlamiseenforme............................................................................25
3.1Introduction...........................................................................................................................................................25
3.2Miseenformeparlarotationcontinue.....................................................................................................25
3.3MiseenformeparlemouvementdeRciprocit..................................................................................26
3.3.1MouvementdesforcesquilibresdeRoane.................................................................................26
3.3.2Mouvementderciprocit.....................................................................................................................27
4.Prsentationdessystmestudis....................................................................................30
4.1ProTaperUniversal..........................................................................................................................................30
4.2WaveOne...............................................................................................................................................................31
4.3OneShape..............................................................................................................................................................33
5.Etudeexprimentale...............................................................................................................36
5.1Objectifsdeltude..............................................................................................................................................36
5.1.1Objectifsprincipaux..................................................................................................................................36
5.1.2Objectifssecondaires................................................................................................................................36
5.2Prparation............................................................................................................................................................36
5.2.1Slectiondesdentsextraites.................................................................................................................36
5.2.2Angledecourbure......................................................................................................................................38
5.2.3MthodedeBramante..............................................................................................................................38
5.2.4Conceptionpournotreexprience.....................................................................................................39
5.2.5Ralisationetsolidarisationdescoupes..........................................................................................39
5.2.6Miseenformedescanaux.......................................................................................................................41
5.2.6.1ProtocolecliniqueduProTaperUniversal..............................................................................................41
5.2.6.2ProtocolecliniqueduOneShape.................................................................................................................42
5.2.6.3ProtocolecliniqueduWaveOne...................................................................................................................42
5.3Photographiesdescoupes...............................................................................................................................43
5.4Analysedesphotographiesetdesrsultats.............................................................................................43
5.5Analysesstatistiques..........................................................................................................................................46
6.Rsultats......................................................................................................................................49
6.1Dplacementducentrecanalaire.................................................................................................................49
6.2Capacitdecentrage..........................................................................................................................................51

12

6.3Quantitdedentineenleve...........................................................................................................................53
6.4Pourcentagedeparoisnonprpares........................................................................................................55
6.5Transportcanalaire............................................................................................................................................57
6.6Tempsdemiseenforme..................................................................................................................................57

7.Discussion...................................................................................................................................60
7.1Discussionsurlecentrage...............................................................................................................................61
7.2Discussionsurletransportcanalaire.........................................................................................................64
7.3Discussionsurlepourcentagedeparoisnonprpares...................................................................66
7.4Discussionsurlaquantitdedentineenleve.......................................................................................66
7.5RessentisurleWaveOneetOneShape..................................................................................................67
7.6Discussionsurletempsdeprparation....................................................................................................68
CONCLUSION...................................................................................................................................70
BIBLIOGRAPHIE............................................................................................................................73
WEBOGRAPHIE..............................................................................................................................78
ANNEXES..........................................................................................................................................80

13

INTRODUCTION

14

Lendodontieestlundeslmentsfondamentauxdelodontologie.Elleconstitue
une pratique essentielle sans laquelle les autres disciplines, surtout la prothse et la
parodontologie,nepourraienttremisesenuvre.
Lendodontie a pour but de prvenir, diagnostiquer et de traiter les pathologies de la
pulpeetdupriapex(1).
Actuellement, la prparation canalaire fait appel une instrumentation qui peut tre
manuelleet/oumcanise,appeleencoreassiste.Lesindustrielscherchentsanscesse
faciliter la tche du chirurgiendentiste en usinant des instruments plus srs et
permettantdesprparationscanalairesplusrapides.
Cependantplusquelesinstrumentseuxmmes,cesontlesobjectifsatteindrequisont
primordiauxetseulsgagesdusuccstermedutraitement.Schilderadictlesobjectifs
du traitement endodontique, restant la rfrence et inchangs depuis 1974: une
conicitrgulire,lerespectdelatrajectoirecanalaire,lemaintiendunforamentroit
enpositioninitiale(2).
Ilexisteactuellementunemultitudedesystmessurlemarchpouratteindreaumieux
lesobjectifbiologiquesetmcaniquesdutraitementcanalaire.Toutefois,ilnexistepas
cejourdesystmeidal.Nousavonschoisidenousintressertroissystmesdemise
enformeendodontiqueleProTaperUniversal,leOneShapeetleWaveOne.

travers cette thse, nous allons aborder dans un premier temps des rappels sur
lampliationcanalaire,surlesinstrumentsennickeltitane,surlemouvementralisant
lamiseenformeetsurlessystmestudis.
Puisdansunsecondtemps,lapartieexprimentaleonoustudieronslaqualitdela
miseenformeencomparantlestroissystmes.

15

AMPLIATIONCANALAIRE

16

1.Ampliationcanalaire
1.1Dfinition
Lamiseenformeestunetapecldutraitementendodontique,elleestcapitale
dans sa russite. Elle est ralise aprs lobtention dune cavit daccs adquate et
prcde lobturation canalaire. Elle a pour fonction de crer lespace ncessaire pour
permettreunesolutiondirrigationauxpouvoirsdsinfectantsdatteindrelintgralit
du rseau canalaire et dautoriser une obturation tridimensionnelle tanche du rseau
(2). Cette solution va permettre de dsinfecter le canal dune part, et de dissoudre les
dbrisorganiques(dbrispulpaires,prdentine,tissusncross)dautrepart,quisont
susceptibles de se comporter comme un substrat idal pour le dveloppement des
microorganismes rsiduels du canal et qui conduiraient invitablement un chec
plus ou moins long terme. La mise en forme et le nettoyage sont deux notions
indissociablesetdoiventrpondredesimpratifsbiologiquesetmcaniques.
Par ailleurs, la mise en forme instrumentale est loin de concerner tout le systme
endodontiquedolimportancedelirrigation.Danslemeilleurdescas,seuls4565%
desparoisducanalsontconcernesparlepassagedesinstruments(3).

1.2.ObjectifsdemiseenformeparSchilder
LesobjectifsdemiseenformedictsparSchildersont(2):

une prparation de conicit rgulire du foramen apical jusqu louverture


coronaire;

lemaintiendelatrajectoireinitialeducanal;

lerespectdelapositioninitialeduforamenapical;

lemaintiendudiamtreforaminalleplustroitpossible.

La conicit rgulire et le maintien du foramen le plus troit possible vont


permettre une bonne circulation de la solution dsinfectante jusquau tiers apical et
optimiserlesforcesdecompactagedelaguttaperchaaumomentdelobturation.

17

1.3LimitedeprparationDiamtreConicit
(4)
La limite du traitement endodontique est idalement dfinie par la limite entre
lendodonte et le parodonte. Ainsi, toute infection de lespace endodontique est
neutraliseparletraitementcanalaire,ettouteinfectiondelespaceparodontalestprise
en charge par les tissus parodontaux. Cette limite thorique est la jonction cmento
dentinaire. Le choix de la limite apicale est un sujet controvers, il existe deux
approches.

1.3.1Ecolescandinave
(4)

Laprparationestditecourteetlamiseenformedoitsarrterun,parfois

deux millimtres, de lapex radiographique. La prparation canalaire consiste crer


une boite apicale dont le diamtre est de 60 voire 80/100. Lobturation apicale du
canal est obtenue grce des copeaux dentinaires tasss dans le fond du canal. La
conicitnestdoncpasuncritremajeurderussite.Llargissementducanaldansson
ensemblepermetlliminationdesbactriesparlactionmcaniquedesinstrumentset
laction antiseptique des irrigants. Cependant, cette approche exerce dimportantes
contraintestantsurlinstrumentquesurlemaintiendelanatomieinitialeducanal.

1.3.2Ecoleamricaine
(4)
Lcoleamricaine,reprsenteparSchilder,prconiselamiseenformeducanal
jusquau terminus radiographique. Le foramen doit tre maintenu permable et le
plustroitpossible:idalementgal20/100ou25/100mm.Contrairementlcole
scandinave, la conicit joue un rle majeur permettant une circulation efficace de la
solution antiseptique jusquau 1/3 apical (5) et un meilleur compactage lors de
lobturation.

18

1.3.3Conicit
La conicit du 1/3 apical doit tre suffisante pour une pntration et un
renouvellementefficacedelasolutiondirrigation:minimum6%selonPertotetSimon
(2003), idalement 8 10% selon les tudes dAlbrecht et al. et Tu et al. (6) (7) (8).
Plus la conicit est importante, plus la solution dirrigation amene par la seringue
pntreprofondmentdanslecanaletpluslesdbrisserontlimins.
Cependant dans une tude plus rcente, la conicit de la prparation naffecte pas
lefficacitdunettoyage(9).

1.3.4Diamtre
(10)
Lediamtreapicaldoittrejauge.Pourcela,unelimemanuelleenacierayantle
mme diamtre que le dernier instrument utilis est insre la longueur de travail.
Lindex est utilis pour tapoter verticalement sur le manche de linstrument. Si la lime
est bloque la longueur de travail et navance plus apicalement, cela indique que le
diamtre apical du canal correspond celui du dernier instrument utilis. Si la lime
avance,celaindiquequelaprparationnestpassuffisanteetquelediamtreapicaldu
canal est suprieur celui du dernier intrument utils. Un largissement apical plus
importantestncessaire.

1.4Lirrigation
Lasolutiondechoixcejourestlhypochloritedesodium,uneconcentration
compriseentre0,5et5%.LaHauteAutoritdeSant(HAS)prconiseuneconcentration
2,5%(11).Lhypochloritedesodiumpossdeuntrslargespectreantibactrien,ainsi
quun pouvoir solvant sur les tissus organiques (pulpe, prdentine, tissus ncross). Il
estefficacelorsquilestrenouvelfrquemmentetquandilpeutatteindrelatotalitdu
canal. Cela nest rendu possible quaprs la mise en forme canalaire. Laction de cette
solution est lie la prsence dacide hypochloreux. La raction de chaque molcule
avecunproduitorganiqueprovoquesatransformationenmolculedeau,inactive.Seul
lerenouvellementfrquentauseinducanalpermetdassureruneactionpermanentede

19

la solution. Par ailleurs, plus la solution est concentre, plus la quantit de solution
active,volumegal,estimportante.
Lutilisation dune solution dEDTA (thylne diamine ttra actique) 17% est
galement conseille afin de dissoudre la partie minrale de la boue dentinaire, la
smear layer, de librer ainsi les produits organiques et autres bactries et de les
rendreaccessibleslasolutiondedsinfection(12)(13).LerinagelEDTAdoitdonc
tresystmatiquementsuividunrinagelhypochloritedesodium.
Une irrigation la chlorhexidine est possible afin doptimiser le processus de
dsinfection.
Par ailleurs, lirrigation active permet doptimiser la dsinfection du canal,
notammentdansle1/3apical.

20

LESINSTRUMENTSENNICKELTITANE

21

2.LesinstrumentsenNickeltitane
2.1Introduction
En 1961, W.J. Buehler et Wang, chercheurs la marine amricaine au Naval
Ordnance Laboratory furent les premiers dcouvrir les proprits de mmoire de
formedunalliagebasedenickeltitanequilsbaptisrent:leNitinol(14).Nitinolest
enfaitlabrviationdeNickelTitaneNavalOrdnanceLaboratory.
Par la suite, Walia H. pensa que lalliage en nickeltitane pouvait avoir dnormes
potentielspourlesinstrumentsenendodontie,causedesonfaiblemoduledlasticit
permettant une meilleur ngociation des canaux courbes que les limes en acier
inoxydable.
Ultrieurement, Tulsa Dental Product mit sur le march en 1993 les premiers
instrumentsrotatifsennickeltitaneaveclesystmeProFile.

Lapparition de cet alliage dans le cadre du soin endodontique, a permis une relle
volutiondansleconfortopratoireetdanslareproductibilitdestraitements(15).

2.2Caractristiquesdesinstrumentsennickeltitane
Grceauxpropritsdunickeltitane,lesinstrumentsendodontiquessontcaractriss
par:
uneconicitmajore;
denouveauxprofilsinstrumentaux;
unedynamiqueenrotationcontinueouenmouvementderciprocit;

2.3LalliageMWire
Linconvnient majeur des instruments en alliage NickelTitane est leur fort taux de
fracturenotammentparflexion.

22

Les tudes ralises par le laboratoire Sportswire LLC montre que le MWire a une
rsistancelafatigueetlatorsionplusimportantecompareauconventionnelnickel
titane.DautrestudesmontregalementquelalliageMwireconfreauxinstruments
des proprits accruesde flexibilit et de rsistance la fatigue cyclique qui sont
suprieuresaunickeltitaneconventionnel(16)(17)(18)(19).

23

MOUVEMENTRALISANTLAMISEEN
FORME

24

3.Mouvementralisantlamiseenforme
3.1Introduction
Le traitement endodontique repose sur la mise en forme, lirrigation et
lobturation du rseau canalaire. La mise en forme est ltape cl qui conditionne la
qualit des deux autres. En effet, il demeure impossible de dsinfecter et dobturer un
canalquinapastprpar(20).
Nous allons aborder deux types de mouvements, qui permettent la mise en forme
canalaire:larotationcontinueetlemouvementderciprocit.Lobjectifprincipalestde
respecter les impratifs de la mise en forme et dassurer une prparation efficace et
sre.

3.2Miseenformeparlarotationcontinue
La rotation continue est apparue en 1995. Les instruments rotatifs en nickel
titane sont utiliss vitesse constante et rduite comprise entre 250 et 500 tours par
minute.
Les systmes sont bass sur la technique du crowndown dcrite par Marshall et
Papin (21), cest dire une prparation coronoapicale. Cela consiste tout dabord la
mise en forme de la partie coronaire en progressant en direction apicale jusquau
foramen. Lobjectif est llimination des interfrences coronaires afin de pouvoir
aborderle1/3apicaldanslesmeilleuresconditionspossibles.
Les courbures importantes, les doubles courbures et les crochets apicaux constituent
une contreindication pour lutilisation des instruments NiTi en rotation continue. Ils
doiventtredtectssoitlaradiographiepropratoire,soitlorsducathtrisme.

25

3.3MiseenformeparlemouvementdeRciprocit
Aprs le lancement des instruments en nickeltitane en rotation continue, le
mouvementderciprocitatexplorparYaredG..Lobjectiftaitdeprsenterune
solution de remplacement au mouvement de rotation continue et doptimiser les
rsultatsobtenus.Letermederciprocitestimpropre,faisantsuitelatraductionde
reciprocatingmovement,ilcorrespondenfaitunmouvementalternatiftransversal
asymtrique (MATA). Ce dernier consiste, dcrit par Yared G. (22), par une alternance
demouvementhoraireetantihoraire,damplitudevariable.Cemouvementestdiffrent
dumouvementalternatif,dontlamplitudehoraireetantihorairesontidentiques.

3.3.1MouvementdesforcesquilibresdeRoane

Le mouvement de rciprocit sapparente celui propos par Roane en 1985

danslatechniquedesforcesquilibres(23).Roanedcritunmouvementquiconsiste
alterner un mouvement de rotation dun quart de tour dans le sens horaire pour
engagerlalimeenaciermanuelledanslecanal,suiviimmdiatementdunmouvement
de trois quarts de tour dans le sens inverse permettant linstrument de couper la
dentine dans laquelle il tait engag (figure n1). Ainsi, dans ce mouvement leffet de
coupeestralisdanslesecondtemps.Roanedmontrequepourrestercentrdansun
canal,linstrumentdoitenpermanencetreanimdunmouvementderotation.

Figuren1:Lesdeuxtapesdumouvementditdesforcesquilibres:A.rotationdunquartdetourdanslesens
horaire;B.rotationdetroisquartsdetourdanslesensantihoraire(4).

26

3.3.2Mouvementderciprocit
En 2008, G. Yared poursuit les recherches sur ce mouvement permettant la
prparationcanalairelaidedunseulinstrumentennickeltitane(22).Lemouvement
alternatif transversal asymtrique (MATA) associe dabord une rotation dans le sens
horaire,sensdecoupe(engagementdelalime),suivieimmdiatementdunmouvement
de dsengagement de la lime dans le sens antihoraire, une vitesse de 400 tours par
minute.SicemouvementressembleceluidesforcesquilibresdeRoane,ilestenfait
oppos.LinstrumentutilispoursesrecherchesestleFinishingfile2(F2)dusystme
ProTaper Universal (Dentsply Maillefer) avec le moteur ATR (Technika) qui tait le
seul ce momentl proposer un tel mouvement. Linstrument est anim dun
mouvement damplitude variable: 144 dans le sens horaire et 72 dans le sens
antihoraire. Ainsi, 5 cycles sont ncessaires pour la raliation dune rotation de 360.
Quand linstrument est en rotation horaire, il se visse dans le canal alors que quand
linstrumentestenrotationantihoraire,ilsedvissedanslecanal.Lersultatfinalest
un effet de vissage et de progression dans le canal. En consquence, les instruments
doivent tre utiliss dans le canal avec un mouvement de picotage et une pression
apicale trs dlicate jusqu ce quune rsistance soit rencontre. Ensuite, linstrument
estsortiducanal,nettoylaidedunegazeafindenleverlesdbrisetremploydela
mmemanire.CettetapeestrptejusqucequeF2atteignelalongueurdetravail.
Lesprincipauxobjectifssontainsiderduirelenombredinstrumentsutilisslorsdela
prparationetparconsquentlecotopratoire,dediminuerlafatigueinstrumentale
et donc le risque de fracture. Les angles de rotation horaire et antihoraire sont
dtermins en fonction de la rsistance en flexion de linstrument. Leurs valeurs sont
calcules de faon ne pas atteindre la limite dlasticit de linstrument (24). Ce
mouvement, laide dun seul instrument, permet un meilleur nettoyage du systme
canalairequelasquencecomplteduProTaper(25).
Le mouvement de rciprocit induit significativement une meilleure rsistance la
fatigue cyclique (26)(27)(28). De plus, il permet de rduire le stress par torsion sur
linstrument,enrduisantleblocagedelapointe,quiestimportantaveclemouvement
continu(27).

27

Enrotationcontinue,laralisationdunerotationcompltede360produitenunmme
point une alternance de compressiontension. Des microcracks apparaissent ainsi et
fragilisent linstrument chaque rotation (29). Lexpansion de ces microcracks est
lorigine de la fracture par fatigue cyclique (30)(31). Alors que dans le mouvement de
rciprocitlarotationde360alieuauboutdepluisieurscycles.Ainsilapparitiondes
microcracks est rduite. La dure de vie des instruments, utlisant le mouvement de
rciprocit,estdoncprolonge.
En 2011, deux nouveaux systmes instrumentation unique exploitant le
mouvement de rcipricot voient le jour: le WaveOne (Dentsply Maillefer) et le
Reciproc (Dentsply VDW). Ce sont deux systmes usage unique en Mwire nickel
titane.Grceleurpasinversgauche(sensdhlicegauche),contrairementtous
les autres, ces instruments coupent en sens antihoraire et ils se dsengagent en sens
horaire (figure n2). Leur section et leur efficacit de coupe permettent dutiliser de
petitsanglesderotationquinedpassentpasleslimitesdlasticitdelinstrument.

Figuren2:MouvementderciprocitduWaveOneetduReciproc:3cyclessontncessairespour
raliserunerotationde360.Notonsquelemouvementantihoraireestplusimportantquelemouvementdans
lesenshoraire(32).

28

PRSENTATIONDESSYSTMESTUDIS

29

4.Prsentationdessystmestudis
4.1ProTaperUniversal
Le ProTaper Universal est un systme dinstruments endodontiques dvelopp
par la socit Dentsply Maillefer. Les instruments ProTaper Universal sont fabriqus
aveclalliagenickeltitaneconventionnel.Ilssontassocisunmouvementenrotation
continue.
LesystmeProTaperestcomposde8instrumentsennickeltitane:ShapingfileSX,
ShapingfileS1,ShapingfileS2(figuren3),FinishingfilesF1/F2/F3/F4/F5(figuren4)

Figuren3:Shapingfiles:SX(sansbague),S1(bagueviolette),S2(bagueblanche)(33).

Les Shaping files S1 et S2 ressemblent schmatiquement une tour Eiffel et sont


destinslouverturedelatrajectoirecanalaire.

Figuren4:Finishingfiles:F1(baguejaune),F2(baguerouge),F3(baguebleu)(33).

Les Finishing Files ressemblent schmatiquement un oblisque et sont destins la


miseenformedelapartieapicaleducanal.

LaprincipalecaractristiqueduProTaperUniversalestlaconicitvariable.

30

Les instruments ProTaper Universal fonctionnent avec tous les moteurs et


contreanglesendodontiquesdisponiblespermettantdefournirunevitessederotation
compriseentre300et350toursparminutes.

4.2WaveOne
(34)
LeWaveOneestunsystmedinstrumentendodontiquedveloppparDentsply
Maillefer.LesinstrumentsWaveOnesontfabriqusenutilisantlatechnologieMWire
nickeltitaneetsontassocisaumouvementdereciprocit(MATA).

Ilexiste3instrumentsWaveOne(figuren5):
le WaveOne primaire (bague rouge).Cest linstrument de choix pour la majorit des
canaux;

leWaveOnefin(baguejaune).Cetinstrumentestdestinprparerlescanauxfins;

le WaveOne large (bague noire). Cet instrument est destin prparer les canaux
larges.

LaparticularitdecesystmersidedanslefaitqueleWaveOnepermetunemiseen
formelaidedunseulinstrument.Eneffet,leWaveOneprimaireseulpermetlamise
enformeoptimalede90%descanaux(35).
Le WaveOne fin est considr comme un instrument de transition, bridge file. Il
permetlaprparationjusqulalongueurdetravaildansunpremiertempsdescanaux
trsfins,courbsouquandlaprogressionduWaveOneprimaireestbloque.Puisdans
un second temps, le WaveOne primaire est utilis afin dobtenir une conicit et un
diamtreapicalquipermettentuneirrigationdequalitetunmeilleurassainissement
(35).

31


Figuren5:LeWaveOnesedclineentroistailles(dehautenenbas):WaveOnefin(21/.06)WaveOne
primaire(25/.08)etWaveOne(40/.08)(34).

La masse centrale est relativement importante, linstrument prsente une section


transversalevariablequiesttriangulaireconvexemodifieavecdesmplatsradiantsau
niveau apical (D1D8). Cette caractristique permet damliorer le respect de la
trajectoirecanalaire,delimiterlerisquedaspirationetdevissagetoutenaugmentantla
rsistance ainsi que la flexibilit de linstrument. Puis la section transversale est
triangulaire convexe sur le reste de la partie active (D9D16) rappellant celle du
ProTaperUniversalF2(figuren6).Cetteconceptionaugmentelaflexibilitdelalame
coronaire.

Figuren6:SectiondelinstrumentWaveOneprimaire:gauchesectiontransversaleD9D16,droite
sectiontransversaleD1D8.
[1]http://www.dentsply.fr/maillefer/sitemaillefer.html

Lesinstrumentsonttconuspourcouperetprogresserdanslesensantihoraire:ils
possdentunpasgauche.
LutilisationduWaveOneestusageuniqueetconditionnsousblisterstrile.

32

Le moteur WaveOne (Dentsply Maillefer) de premire gnration et le moteur


deuxime gnration XSmart Plus permettent de faire fonctionner le WaveOne mais
galement les systmes endodontiques en rotation continue. Le programme pr
enregistrWAVEONEALLouWAVEONEconsisteendesrotationsde170danslesens
antihoraire et des rotations de 50 dans le sens horaire. La vitesse de rotation est
denviron 17 cycles par secondes, soit lquivalent denviron 350 tours par minute.
Linstrumentraliseunerotationde360entroiscycles.

4.3OneShape
LeOneShapeestunsystmedinstrumentendodontiquedveloppparla
socitMicroMega.Ilestfabriquaveclalliagenickeltitaneconventionnel.Celuiciest
associunmouvementenrotationcontinue.
IlexisteunseulinstrumentOneShapepermettantlaprparationcanalairedansla
majoritdescas(figuren7).

Figuren`7:InstrumentOneShape(baguerouge)

[2] http://oneshapemm.com/images/documentation.pdf

Ilprsentelaparticularitdavoirunesectionvariabletoutaulongdelalame.Onen
distingue3principales(figuren8):

unezoneapicaleavec3artesdecoupes(D1D2);

unezone,ditedetransition,oonpasseprogressivementde32artesde
coupe(D2D9,5);

unezonecoronaireavec2artesdecoupe(D9,5D17).

33


Figuren8:EvolutiondelasectionsurleOneShape
[2]http://oneshapemm.com/images/documentation.pdf

LinstrumentOneShapeestusageunique.Ilestprsentsousblistersstriles.
LefabricantdcritquelinstrumentestdotdunsystmedescuritABC(Anti
BreakageControl),cestdirequelinstrumentsedvrillepourprvenirsafracture.

Linstrument OneShape est utilisable avec tous les moteurs et contreangles


endodontiques disponibles permettant de fournir une vitesse de rotation continue
compriseentre350et450toursparminutes(donnesdufabricant).

34

ETUDEEXPERIMENTALE

35

5.Etudeexprimentale
5.1Objectifsdeltude
5.1.1Objectifsprincipaux
Lun des aspects les plus importants lors de la mise en forme canalaire est le
maintiendelatrajectoirecanalaireetdelapositioninitialeduforamen.Notrepremier
objectifestainsidanalyserlacapacitmaintenirlatrajectoirecanalaireetlaposition
du foramen lors de la mise en forme canalaire sur des dents extraites laide de trois
systmesdiffrents:leProTaperUniversal,leOneShapeetleWaveOne.
Par un systme de superposition de photographies prises avant et aprs la mise en
forme et en sappuyant sur une mthode introduite par Bramante, nous valuerons la
capacit de centrage de linstrument sur la trajectoire canalaire. De plus, nous
analyseronsledplacementventuelducanallorsdelamiseenformecanalaire.

5.1.2Objectifssecondaires
Lors de la mise en forme, nous analyserons le pourcentage de parois non
concernes par linstrumentation. Daprs les fabricants, lutilisation dun seul
instrument permettrait de gagner du temps sur la mise en forme canalaire. Nous
enregistreronsdoncladuredeprparationcanalairepourlestroissystmes.

5.2Prparation
5.2.1Slectiondesdentsextraites
Pourcettetudeexprimentale,unmmeoprateurraliselamiseenformede:

15 canaux laide du systme ProTaper Universal (Dentsply Maillefer) (groupe


A)avecunmouvementderotationcontinue;

15canauxlaidedusystmedinstrumentationuniqueleOneShape(MicroMega)
(groupeB)avecunmouvementderotationcontinue;

36

15 canaux laide du systme dinstrumentation unique le WaveOne (Dentsply


Maillefer)(groupeC)avecunmouvementderciprocit.

Les racines choisies sont les racines msiales des molaires mandibulaires et les
racines vestibulaires (MV) des molaires maxillaires et les prmolaires prsentant une
courburemodresvre.Pourlexprience,nousprparonsdesdentsayantunangle
deSchneidercomprisentre10et45(36).
Les dents slectionnes sont des dents matures avec un apex compltement
ferm. Chaque dent est radiographie. Deux radiographies numriques sont ralises,
dans une incidence msiodistale et vestibulolinguale, permettant de dterminer le
degr de courbure de chaque canal dans les deux plans par la mthode de Schneider
(figuren9)

Figuren9:Radiographiepropratoireduneprmolaire.A:danslesensmsiodistalB:danslesens
vestibulolingual.DterminationdelacourburecanalaireselonSchneider.

Lesdentsonttnettoyesetconservesdansunesolutiondhypochloritedesodium
2,5%.Lalongueurdetravailestdtermineenminorantde1mmlalongueurobtenue
lorsquelalimeKdediamtre10affleurelapex.Lesracinessontensuitemisespendant

37

15minutesdansdeleaudistillepuis20minutesdansdelalcoolafindelesnettoyeret
de les dgraisser. Elles sont par la suite places une nuit entire dans ltuve. La cire
roseestutilisepourobturerlessortiesapicalesainsiquelaccscoronaire,afindviter
la pntration de la rsine dans le canal. Les dents sont ensuite incluses dans de la
rsinedontletempsdepriseestde24heures.
Pourlaralisationdenotreexprience,nousnoussommesappuyssurlamthodede
Bramantequenousavonsmodifiepournotreprotocole.

5.2.2Angledecourbure
Schneiderproposedescritresafindvaluerlacourburedescanaux.Ilsappuie
sur la radiographie propratoire afin de calculer langle de courbure du canal. Pour
cela,iltracelaxeprincipalducanaletlaligneapicalequiestlatangentepassantparle
dbutetlafindelacourbe(36).
Schneiderdiffrencie3typesdecanauxcourbes:
< 10: la courbure du canal est faible. Le canal est considr comme droit et la
difficultestnulle;
10 < < 25: la courbure est modre et le praticien doit alors prparer un canal
dunedifficultmoyenne;
>25:lacourbureducanalestsvre.Ladifficultdeprparationestmaximaleet
lescontraintessurlesinstrumentssontmajores.

Langledecourbureestainsidfinicommelenombrededegrssurlarcducercleentre
lespointsdedbutetdefindecourbureetestexprimendegrs.

5.2.3MthodedeBramante
LamthodedeBramantedveloppeen1987estunoutildecomparaisondela
morphologie canalaire avant et aprs sa prparation. Le principe est dinclure la dent
dansunblocdersinesurlequelsontpratiquesdesrainurestransversaleslaxedela
dentenregarddesesfacesproximales.Leblocestensuitemishorizontalementdansun
mouleenboisetinclusdansdupltrejusqumihauteur.Deuxrainureslongitudinales
sontalorspratiquesdanslepltredepartetdautredublocenrsine,puislensemble
estfinalementrecouvertdepltreafindecomplterlinclusion.Ladentestdoncincluse

38

dansunblocdersine,luimmeinclusdansunmouleenpltredmontable.Leblocde
rsine est ensuite coup au microtome dans sa portion cervicale, moyenne et apicale.
Lescoupespeuvent,dslors,trerepositionnesauseindumouleenpltrepourltape
de la prparation canalaire. Lanalyse de la section du canal est effectue par des
photographies(37).

5.2.4Conceptionpournotreexprience
Pournotretude,chaqueracineestinclusedansunblocdersine(2,4cmx1,2
cm)surlequelsontpercstroispuits,de2,8mmdediamtre,danslalongueurdubloc
(figure n 10). Cela est ralis laide dune perceuse colonne et reprsente le futur
emplacementdestroisboulons.

Figuren10:Emplacementdespuitsdeforageralisslaideduneperceusecolonne.

5.2.5Ralisationetsolidarisationdescoupes
Chaque coupe est ralise avec un IsoMet (Buehler LTD) laide dun disque
diamant de 300 m dpaisseur, vitesse lente (figure n11 et 12). On ralise pour
chaque bloc trois coupes: 2 mm (C2), 5 mm (C5)et 7 mm (C7) de lapex
reprsentantrespectivementlespartieapicale,moyenneetcoronaireducanal.

39


Figuren11:IsoMetTrononneusedeprcisionBuehlerLTD.

Figuren12:Ralisationdescoupesdublocdersine2mm,5mmet7mmdelapex.

Lescoupessontsolidarisesparlinsertiondestroisboulons auniveaudestroispuits
prcdemment fors. Le serrage est effectu par des crous. Le diamtre des puits est
lgrement infrieur ( 2,8 mm) celui des boulons ( 3 mm) permettant dobtenir
unestabilitlorsdelareconstitutiondublocdersine(figuren13).Lesphotographies
descoupesavantetaprslamiseenformeetleursanalysessonteffectuesenenlevant
lestroisboulonsdublocdersine.

40

Figuren13:Solidarisationdescoupeslaidedesboulonsetdescrous.

5.2.6Miseenformedescanaux
Pourchaquesystme,nouseffectuonslestapessuivantes:
miseenplacede2mldhypochloritedesodiumdanslachambrepulpaire;
explorationducanalavecunelimeKmanuelledediamtre10/100demmprcourbe
avecdesmouvementsdequartdetouralterns;
entre chaque instrument ou aprs trois mouvements, nous irriguons avec 2 ml de
ClONaetnousvrifionslapermabilitcanalairelaidedunelimeKdediamtre10;
laLTestrvaluelorsdelaprparationdutiersapical;
rinagefinalavecdelEDTApuisavecdelhypochloritedesodium.

5.2.6.1ProtocolecliniqueduProTaperUniversal
La partie explore est mise en forme laide du S1. Les Shaping files (S1, S2 ou X) ne
doiventjamaistravaillerdanslaphasededescente,maisuniquementdanslaphasede
retraitdelinstrument.Linstrumentestdoncdescendudanslecanal,sansforc,puisest
retirenappuiparital.
Ensuite,leS1estamenjusqulalongueurdetravail(LT).
MiseenplaceduS2jusqulaLT.
LaLTserarvaluelorsdelaprparationdutiersapical.

41

MiseenplaceduF1etF2jusqulaLT.LesFinishingfiles(F1etF2)sontutilissparun
mouvement de vaetvient vertical seulement. Une fois la longueur de travail, il sont
immdiatementretirs.

Les instruments du systme ProTaper Universal sont utiliss sur le micromoteur


endodontiqueXSmartdeDentsplyMailleferunevitessede300toursparminuteet
untorquede2,8N.cm.Lediamtrefinaldelaprparationapicaleestde25/100mmet
laconicitapicalede8%.

5.2.6.2ProtocolecliniqueduOneShape
Mise en place du OneShape lentre du canal: la descente est progressive jusquau
2/3delaLT.Linstrumentnedoitpastreforc.Linstrumenttravailleenappuiparital
enremontant.
OncontinueainsilamiseenformecanalairejusquatteindrelaLT;

Linstrument OneShape est utilis sur le micromoteur endodontique XSmart de


DentsplyMailleferunevitessede300toursparminuteetuntorquede2,8N.cm.Le
diamtrefinaldelaprparationapicaleestde25/100mmetlaconicitapicalede6%.

5.2.6.3ProtocolecliniqueduWaveOne
Mise en place du WaveOne primaire lentre du canal: la descente est progressive
avec un lger mouvement vertical de vaetvient, sans pression. Lamplitude du
mouvement ne doit pas dpasser 3 mm. Un mouvement de vaetvient quivaut un
picotage,lepeckingmotion.
OncontinueainsilamiseenformecanalairejusquatteindrelaLT.

Linstrument WaveOne primaire est utilis sur le moteur WaveOne de Dentsply


Maillefer. Le diamtre final de la prparation apicale est de 25/100 mm et la conicit
apicalede8%.

42

5.3Photographiesdescoupes
Les photographies des coupes sont ralises laide dune camra numrique
AxioCamERc5sdeZeissbranchesurunstromicroscopeZeissStemi2000C(figure
n14). Une pression sur un bouton permet lenregistrement de la photographie sur la
carte mmoire SD. Les images obtenues sont aux formats compresss JPEG, en 5
millionsdepixelsetavecunersolutionmaximalede2560x1920pixels.

Figuren14:StromicroscopeZeissStemi2000CetcamranumriqueAxioCamERc5s.

5.4Analysedesphotographiesetdesrsultats
Lanalyse des photographies est ralise avec le logiciel ImageJ 1.46r de National
InstitutesofHealthpermettantdecalculerlairedelasectionducanal,dedterminerles
coordonnesducentreducanal,decalculerladistanceentrelecanaletlextrmitdela
racine et dobtenir le pourcentage de parois non prpares lors de la phase
dinstrumentation.
Pralablement,lelogicielAdobePhotoshoppermetdesuperposerlescoupesavantet
aprslamiseenformecanalaire,parlutilisationdecalquesdopacitsdiffrentes.Grce
loutildulassopolygonal,lescontoursducanalsonttracs(figuren15).

43


Figuren15:Sectionducanalavantetaprslamiseenforme(racineMVdune26);envertlecontourducanal
avantlampliation,enrougelecontourducanalaprslampliation.

Figuren16:Montagefinal(racineMVdune26).Envert:lecontourducanalavantlampliation,enrougele
contourducanalaprslampliation.Agauche,unrgletpermettantdavoirunechelledemesure.Montage
ralislaidedulogicielAdobePhotoshop.

44

LanalyseesteffectuesurlesphotographiesdemontagefinallaidedulogicielImageJ
(figuren16).Celapermetdobtenirlesrsultatssuivants:
ledplacementducentreducanalauniveaudechaquecoupe(enmm):calcul
enfonctiondescoordonnesducentreducanal,parlaformulesuivante(38):

d:ladistanceducentreentreavantetaprslampliation
(x1,y1):coordonnesducentreavantlampliation
(x2,y2):coordonnesducentreaprslampliation

le ratio de centrage: donne qui renseigne sur la capacit de linstrument rester


centr sur la trajectoire. Plus le ratio se rapproche de 1, moins il y a de transport
canalaire.IlestcalculselonlaformuledeGambilletal.(figuren17)(39):

X1:ladistanceentreleborddelaracine(endistal)etlapriphrieducanalnoninstrumentalis;
X2:ladistanceentreleborddelaracine(endistal)etlapriphrieducanalprpar;
Y1:ladistanceentreleborddelaracine(enmsial)etlapriphrieducanalnoninstrumentalis;
Y2:ladistanceentreleborddelaracine(enmsial)etlapriphrieducanalprpar.

Figuren17:Schmareprsentantunecoupetransversaleavantetaprslamiseenformeetlesparamtres
ncessairespourcalculerleratiodecentrageetlventueltransportcanalaireselonlamthodedeGambill(39).

45

laquantitdedentineenleveauniveaudechaquecoupe(enmm2):calculepar
ladiffrencedesairesavantetaprslampliation;

letransportcanalaireaprslaprparation.Silersultatestnul,celaindiquequil
nyapasdetransport.Silersultatestpositif,celaindiqueuntransportducanalversle
ct distal. Si le rsultat est ngatif, cela indique un transport du canal vers le ct
msial.IlestcalculparlaformuledeGambilletal.(39):

lepourcentagedeparoisnonprparesaprslinstrumentation:obtenuparle
produit en croix du primtre de la partie du canal non concerne par les
instrumentsaprslamiseenformeetduprimtreducanalinitial(figuren18).

Figuren18:Schmareprsentantlecalculdupourcentagedeparoisnonprpares.

5.5Analysesstatistiques
LerecueildedonnessefaitlaidedulogicielExcel(MicrosoftExcel2011
version14.3.5).NousavonsutilisleteststatistiqueAnovatypeIIetletestduX2pour
comparer chaque niveau de coupe le ratio de centrage, le dplacement du centre
canalaire,laquantitdedentineenleve,letransportcanalaire,lepourcentagedeparois

46

non concernes lors de la mise en forme et le temps de mise en forme. Il permet de


dterminer sil existe une diffrence significative au risque =0,05 entre les trois
groupespourcesvaleurs.LesgraphiquessontralisslaidedulogicielR.

47

RSULTATS

48

6.Rsultats
6.1Dplacementducentrecanalaire
Les rsultats obtenus sur le dplacement du centre canalaire, en millimtre, en
fonction des trois groupes (OneShape, ProTaper Universal et WaveOne) sont
reprsentsdanslafiguren19.Statistiquement,ilnexistepasdediffrencesignificative
entre les 3 groupes (P>0.05), mme si le WaveOne a tendance raliser un
dplacementducentrecanalairelgerementplusimportant.

Figuren19:Dplacementducentrecanalaire(enmm)enfonctiondesdiffrentssystmesendodontiques
(logicielR).

!:moyennedes45mesurespourchaquegroupe

:carttypedes45mesurespourchaquegroupe

49

La figure n20 illustre le dplacement du centre canalaire, en millimtre, au


niveaudestroiscoupes(C2,C5etC7)etpourchaquegroupe.Auniveauapical(C2),au
niveau moyen (C5) et au niveau coronaire (C7), on ne note aucune diffrence
significative(P>0.05).AuniveauC2,visuellementsurlegraphiqueonpeutobserverune
diffrenceentrelamoyennedudplacementducentrecanalaireduWaveOnequiest
1,7 fois plus important que la moyenne du OneShape et du ProTaper. Cepandant,
lcarttypeduWaveOneestimportant,0,134,encomparaisonavecleOneShapeetle
ProTaper Universal, respectivement de 0,075 et 0,032. Ainsi, statistiquement il ny a
pasdediffrence:

soitcarlchantillonesttroppetit;

soitcaronsetrouvedansles5%derreurs;

soitcarilnexistevraimentpasdediffrencesurcersultat.

Figuren20:Dplacementducentrecanalaire(enmm)enfonctiondes3systmesendodontiquesetde
lacoupe(logicielR).
!:moyennedes15mesureschaqueniveauetpourchaquegroupe

:carttypedes15mesureschaqueniveauetpourchaquegroupe

50

6.2Capacitdecentrage
Lesrsultatsobtenussurleratiodecentrageenfonctiondestroisgroupessont
reprsents dans la figure n21. Il nexiste pas de diffrence significative entre les 3
groupes(P>0.05).

Figuren21:Ratiodecentrageenfonctiondesdiffrentssystmesendodontiques(logicielR).
!:moyennedes45mesurespourchaquegroupe

:carttypedes45mesurespourchaquegroupe

51

La figure n22 illustre le ratio de centrage au niveau des trois coupes et pour
chaquegroupe.AuniveauC2,C5etC7ilnexistepasdediffrencesignificative(P>0.05).
Au niveau C2, visuellement sur le graphique le OneShape obtient le meilleur ratio de
centrage.TandisquauniveauC7,visuellementsurlegraphiqueleWaveOneobtientle
meilleur ratio de centrage. Cependant, statistiquement on constate quil ny a pas de
diffrence.

Figuren22:Ratiodecentrageenfonctiondes3systmesendodontiquesetdelacoupe(logicielR).

!:moyennedes15mesureschaqueniveaupourchaquegroupe

:carttypedes15mesureschaqueniveaupourchaquegroupe

52

6.3Quantitdedentineenleve
Lesrsultatsobtenussurlaquantitdedentineenleve,enmm2,enfonctiondes
trois groupes sont reprsents dans la figure n23. Statistiquement, il nexiste pas de
diffrencesignificative(P>0.05)entrelestroisgroupes.LeWaveOneatendancetrs
lgrement enlever davantage de dentine, au niveau des trois coupes runies. Par
rapport la moyenne des 45 mesures, le WaveOne enlve 1,18 fois plus que le
OneShapeProTaper,avecdescarttypessimilaires.

Figuren23:Quantitdedentineenleve(mm2)enfonctiondesdiffrentssystmesendodontiques(logicielR).
!:moyennedes45mesurespourchaquegroupe

:carttypedes45mesurespourchaquegroupe

53

Lafiguren24illustrelaquantitdedentineenleveauniveaudestroiscoupeset
pourchaquegroupe.Statistiquement,ilnyapasdediffrencequelquesoitleniveaude
coupe(P>0.05).

Figuren24:Quantitdedentineenleve(mm2)enfonctiondes3systmesendodontiquesetdelacoupe
(logicielR).
!:moyennedes15mesureschaqueniveauetpourchaquegroupe

:carttypedes15mesureschaqueniveauetpourchaquegroupe

54

6.4Pourcentagedeparoisnonprpares
Lesrsultatsobtenussurlepourcentagedeparoisnonconcerneslorsdelamise
en forme sont reprsents dans la figure n25. Il existe une diffrence significative
(P<0.05). Le WaveOne obtient un pourcentage de parois non prpares
significativementplusfaiblequeleProTaperUniversaletleOneShape.Lesmoyennes
du OneShape et du ProTaper Universal sont similaires: environ 34% de parois ne
sont pas instrumentalises. Le WaveOne met en forme davantage de parois, avec
seulementenmoyenne23%deparoisquinesontpasinstrumentalises.

Figuren25:Pourcentagedeparoisnonprpares(%)aprslamiseenformeenfonctiondesdiffrents
systmesendodontiques(logicielR).
!:moyennedes45mesurespourchaquegroupe

:carttypedes45mesurespourchaquegroupe

55

Lafiguren26illustrelepourcentagedeparoisnonconcernesaprslamiseen
forme au niveau des trois coupes et pour chaque groupe. Malgr la diffrence
significative retrouve prcdemment, chaque niveau de coupe il nexiste pas de
diffrence significative entre les diffrents groupes (P>0.05). La diffrence est trouve
lorsque les moyennes sont calcules sur les trois coupes runies, et non sur les
moyennesdechaquecoupe.

Figuren26:Pourcentagedeparoisnonconcernes(%)aprslamiseenformeenfonctiondes3systmes
endodontiquesetdelacoupe(logicielR).

!:moyennedes15mesureschaqueniveauetpourchaquegroupe

:carttypedes15mesureschaqueniveauetpourchaquegroupe

56

6.5Transportcanalaire
Lesrsultatssurletransportcanalairesontrsumsdansletableaun27.
Auniveauapical(C2),letransportcanalairealieusignificativementductmsialpour
les3groupes.
Auniveaumoyen(C5),letransportcanalaireestplusfrquentendirectiondistalepour
lesystmeOneShapeetlesystmeProTaperUniversal.Contrairementlinstrument
WaveOneoletransportcanalaireestendirectionmsiale.
Au niveau coronaire (C7), le transport canalaire a lieu majoritairement du ct distal
pourles3groupes.

Tableaun27:Pourcentagedutransportcanalaire(msial,distalounul)enfonctiondescoupesetdes
systmes.

6.6Tempsdemiseenforme
Pour chaque systme, les temps de mise en forme canalaire ont t
chronomtrs.Unemoyenneetuncarttypedutempsdemiseenformesontcalculs
ensecondepourchaquesystmeetrsumsdansletableaun28.

Tableaun28:Moyenne(enseconde)etcartstypes(enseconde)dutempsdemiseenformelaidedestrois
systmes.

57

NouspouvonsconstaterquelesystmemonoinstrumentalWaveOneestleplus
rapide des trois systmes tests. Il existe une diffrence significative (P<0,05) entre le
WaveOneOneShape et le ProTaper Universal. Il ny a pas de diffrence entre le
WaveOneetleOneShape.
Les systmes instrumentation unique, le OneShape et le WaveOne, permettent de
gagnerpeuprs1minutesurlesystmeProTaperUniversal,dontlemiseenforme
seffectue,dansnotreexprience,avec4instruments.

58

DISCUSSION

59

7.Discussion
Le but de notre exprience est de comparer la qualit de la mise en
forme,shapingability,dedeuxsystmesinstrumentationunique,leWaveOneetle
OneShape, et dun systme multiinstrumental, le ProTaper Universal. Cette
exprienceestralisesurdesdentsnaturellesavecdescourburesmodressvres
etnonsurdescanauxartificielsenrsine.
Lechoixdesdentsnaturellesestceluiquiserapprocheleplusdelaralitclinique.La
mthodedeBramantemodifie,pournotretude,permetunecomparaisonducanalpr
et postopratoire seulement au niveaux des coupes prdtermines. La solidarisation
descoupeslaidedestroisboulonspermetdereconstituerleblocsimplement.Malgr
la perte de substance lors de la ralisation des coupes laide de lIsoMet, le canal est
facilement retrouv. Cependant, lorsque le canal nest pas retrouv, le bloc nest pas
utilispourltude.

La tomographie microinformatise est un autre moyen de comparaison canalaire,


effectuesurdesdentsnaturelles.Cettetechnologiepermetdereconstituerdesimages
en deux ou trois dimensions de lendodonte. Cette mthode non invasive permet
lvaluation de la morphologie du canal endedans ou endehors de la racine. Les
inconvnientsdecettetechnologiesontlecotdelquipement,letempsdacquisition
etletempsdecalculquisontlongs.

Par ailleurs, il existe un autre modle exprimental permettant dtudier la mise en


formecanalaire:lutilisationdesimulateurenrsine.Cedernierprsentelintrtdune
standardisationdudiamtre,delalongueur,delangleetdurayondecourbureducanal.
Toutefois,lessimulateursenrsinenepeuventpasreprsenterlesconditionscliniques
enraisondesdiffrencesdetexturedesurface,deduretetdesectiondeladentine.La
duret de Knoop pour les blocs en rsine est de 36, alors que celle de la dentine est
compriseentre40et72selonPatterson.Lesaberrationscanalairessontsusceptiblesde
survenirplussouventquenclinique.Deplus,lafrictiondesinstrumentsdeprparation
gnre de la chaleur pouvant entraner un ramollissement de la rsine. Cette dernire
peutsefixersurlinstrumentetprovoquerdesdformationsoummesafracture.

60

Le nombre de canaux traits dans notre tude, 15 par groupe, reste trop faible.
Lesrsultatssontdoncdifficilementtransposablesgrandechelle.Lefaiblenombrede
casconstitueunelimitepournotreinterprtation.Ilsagitdunbiaisdereprsentation.
Parailleurs,notreexprienceexvivopermetloprateurdetenirleblocdanssonaxe.
Horsdanslesconditionscliniques,loprateurauratendanceinconsciemmentetavecla
fatigue de msialer son instrument. Cela peut entrainer davantage daberration
canalaire.
Une erreur minime de superposition des photographies est possible avec le logiciel
AdobePhotoshop.Maislesmesuressontprcisesaucentimedemillimtre.
Parailleurs,lesinstrumentsontpermisdeffectuerlamiseenformedecinqcanauxet
ensuiteilssontjets.Celapermetdviterunbiaisparlusuredesinstruments.

7.1Discussionsurlecentrage
Lesrsultatspermettantdejugerlaqualitducentragedesdiffrentssystmes
endodontiques sont le dplacement du centre canalaire et le ratio de centrage. Les
rsultatssurledplacementducentrecanalairesontplusreprsentatifssurlecentrage
queleratiodecentrage.Eneffet,ledplacementducentrecanalaireprendencompte
lensemble du canal tandis que le ratio de centrage prend rfrence un seul point
donnducanal.Cepoint(X1ouY1)correspondlendroitolaprparationestlaplus
importante.
Toutefois, les rsultats du ratio de centrage sont en accord avec ceux trouvs sur le
dplacement du centre canalaire. Notre tude indique quil ny a pas de diffrence
significativeenfonctiondessystmesutiliss(P>0.05).Lestroissystmesmontrentune
bonnecapacitdemiseenformecanalaireavecuncentragerespectueuxdelanatomie
canalaire, rvle dans notre exprience, par un dplacement du centre canalaire
minime quel que soit la partie du canal. Toutefois, on constate dans quelques cas une
miseenformequinestpasparfaitementcentre.
Le maintien de la forme initiale du canal en utilisant une approche moins invasive est
associ de meilleurs rsultats (3), rduisant le risque de transport canalaire, de
redressement de la courbure, de stripping, dpaulement, de zip mais aussi une
meilleuredsinfectionbactrienneetunmeilleurscellement(40)(41).

61

Denombreuxparamtresinfluencentlecentrage(42):

lalliageutilis

ledesigndelinstrument:sectiontransversale;

conicit;

pointe.

De plus, le diamtre de prparation et la courbure canalaire(angle, rayon) peuvent


galementinfluencerlecentrage.
Pluslaconicitestfaible,pluslinstrumentseraflexibleetpluslecentragesera
facile maintenir (42). Toutefois, le OneShape ne donne pas un meilleur centrage
apicalquelesdeuxautressystmes.RappelonsqueleOneShapeauneconicitapicale
plusfaible(conicitconstantede6%)queleProTaperUniversaletleWaveOne(8%
surlestroispremiersmm).Deplus,laconicitdutiersapicaldoittresuffisantepour
unepntrationetunrenouvellementefficacedelasolutiondirrigation:minimum6%
selonPertotetSimon,idalement810%selonlestudesdAlbrechtetal.etTuetal.
(6)(43)(7).CependantdaprsArvanitietal.(9),laconicitdelaprparationnaffecte
paslefficacitdunettoyage.
Lalecturedelalittraturescientifiquemontredesrsultatscontradictoires.
Dans une tude ralise sur des simulateurs en rsine par Berrutti (44), le systme
WaveOneoffreunemeilleurecapacitdecentrageparrapportausystmeProTaper
Universal,crantainsimoinsdemodificationcanalaire.
Contrairement ltude de Brklein et al. (45) qui tudient la mise en forme et
lefficacit de nettoyage dans les canaux courbes sur des dents naturelles laide du
WaveOne, Reciproc (Dentsply VDW), ProTaper Universal et du Mtwo (Dentsply
VDW). Les rsultats montrent quil nexiste pas de diffrence significative quant au
redressement canalaire. Ils maintiennent tous la courbure canalaire dorigine.
Concernantlapropretducanal,aucundescanauxprparsnestcompltementpropre.
Nanmoins,auniveauapical,leReciprocetleMtwo,ayantunesectiontransversale
en forme de S, permettent un meilleur nettoyage, plus de dbris supprims,

62

comparativement au ProTaper Universal et WaveOne. Aux niveaux coronaire et


moyen,ilnyapasdediffrencesignificativeentreleReciproc,WaveOneetMtwo,
alorsqueleProTaperUniversalmontresignificativementplusdedbrisrsiduels.

Des recherches sont menes sur le mouvement de rciprocit et le mouvement en


rotationcontinuepouranalyserleursinfluencessurlecentrage.
Dans une tude ralise sur des simulateurs en rsine avec les FlexMaster (Dentsply
VDW)(46),lemouvementderciprocitmetenformelecanaldefaonplusuniforme,
plus centr dans le canal, dont il largit de manire quivalente le ct extrieur et
intrieur.Cetteactionrsulteduneairedecontactplusimportanteentrelinstrumentet
lesmurscanalaires,produisantainsiundbridementharmonieux.Dansletiersapical,le
mouvement de rotation continue engendre un largissement plus important du ct
extrieur.
Cependant, dans une autre tude ralise sur des dents naturelles (47), Stern et al.
comparentlacapacitdecentragedelinstrumentF2duProTaperUniversalutilisen
mouvement de rciprocit et de la squence du ProTaper Universal et du Twisted
Files(SybronEndo)utilissenmouvementderotationcontinue.Lesrsultatsmontrent
quilnexistepasdediffrencesignificative.
Le rsultat est identique dans une autre tude (48) o les auteurs comparent la
prparation canalaire laide du ProTaper Universal utilis en mouvement de
rciprocit et en rotation continue. Il nexiste pas de diffrence dans la mise en forme
des canaux courbes. Le mouvement de rciprocit et de rotation continue montre la
mme tendance de la transportation vers lextrieur de la courbure 1 et 2 mm de
lapex.A3mmdelapex,lemouvementderciprocitsemblepluscentrdanslecanal
tandis que la rotation continue montre une transportation vers le ct intrieur de la
courbe. A 5 mm de lapex, les deux groupes ont tendance une mise en forme vers le
ct distal. Cependant, il ny a pas de diffrence significative quant la quantit de
transportationentrelegroupederotationcontinueetdumouvementderciprocit.

63

7.2Discussionsurletransportcanalaire
Ltudedeladirectiondudplacementducentrecanalairefournitdesinformations
intressantes.Eneffet,malgrlaflexibilitdesinstrumentsennickeltitane,onobserve
untransportcanalairequipeuttreplusoumoinsconsquent.Acauseduredressement
de laxe des instruments li la prsence de la courbure canalaire, il est prvisible
dobserver un transport du ct distal au niveau coronaire et moyen, cest dire vers
lintrieur de la courbure, et un transport du ct msial au niveau apical, cest dire
verslextrieurdelacourbure.L'axecanalaireestainsiredress.Dansnotretude,nous
observonssanstonnementauniveaucoronaireundplacementmajoritairementdistal.
Cest cet endroit que linstrument prend appui avant de ngocier la courbure. Si le
transportesttropimportant,nouspouvonsobserverunstrippingcommedanslafigure
n29.Cederniercorrespondunefragilisationvoireuneperforationdelaparoiinterne
delacourbureparsurprparationetparredressementductintrieurdelacourbure
canalaire. Cette perforation associe la destruction du cment, lirritation du ligament
parodontaletladifficultderaliserunscellementdemaniretanche.Lestrippingest
frquentdanslecasolecanalesttrscourb,lecanalntantpascentraumilieudela
racine,etsurlescanauxen8.

64


Figuren29:
A.Fragilisationdelaparoidistale(racineMVdune26)parprparationcanalaireavecleWaveOne7mmde
lapex.
AngleSchneider:31;Ratiodecentrage:0,27;Quantitdedentineenleve:0,522mm2;Dplacementcentre
canalaire:0,12mm;Transportcanalaire:Distal;Pourcentagedeparoisnonprpares:46,6%;Tempsdemiseen
forme:3min02sec
B.Fragilisationdelaparoidistale(racineMVdune16)parprparationcanalaireavecleProTaperUniversal
7mmdelapex.LeMV2atprparpourlaphoto,nonenregistrdansnosrsultats.
AngleSchneider:35Ratiodecentrage:0;Quantitdedentineenleve:0,496mm2;Dplacementcentre
canalaire:0,29mm;Transportcanalaire:Distal;Pourcentagedeparoisnonprpares:78,3%;Tempsdemiseen
forme:4min25sec

Auniveaumoyen,pourleProTaperUniversaletleOneShapeletransportalieule
plussouventendirectiondistale.tonnamment,pourleWaveOneletransportalieu
majoritairementendirectionmsiale.
Au niveau apical, nous constatons majoritairement un dplacement du ct
msial,avecunpourcentagemoinsimportantpourleProTaperUniversal(54%).Nous
remarquonsalorsunesurprparationductmsialtandisquelectdistalestsous
prpar. Cela peut mme engendrer un phnomne de zipping si ce fait est trop
prononc provoquant lchec du traitement. Le zipping, ou modification de la forme
originaleduforamenparovalisation,estlersultatdelatendancedelinstrumentse
redresserlintrieurdelacourburecanalaire.Celaengendreauniveauapicalunesur
prparation du canal ct extrieur de la courbure et une sousprparation du ct

65

intrieur de la courbure. Laxe principal du canal est ainsi transport. Le terme de


sablier apical est utilis pour dcrire le transport du foramen apical. Le zipping
prdisposeuneobturationnontancheetlchecdutraitement.Onpeutobserverun
dchirementdelespaceforaminal.

7.3Discussionsurlepourcentagedeparoisnonprpares
Undesparamtreslesplusimportantslorsdelamiseenformeestlaprparation
complte des parois canalaires afin dobtenir une dsinfection optimale du systme
endodontique par les solutions dirrigation. Ce point est reprsent par une variable
dansnotreexprience:lepourcentagedeparoisnonprparesaprslamiseenforme.
Linstrument WaveOne prpare en moyenne 77% des parois du canal. Il existe une
diffrencesignificative(P<0.05)aveclesystmeProTaperUniversal,dontlamoyenne
est de 67%, et le OneShape, dont la moyenne est de 65%. Ainsi dans notre tude,
linstrument WaveOne instrumentalise plus de parois canalaires que les deux autres
systmes.LeWaveOnesemblemieuxprparerlecanalenregarddecettevariable.Ce
dernier permettrait dobtenir une meilleure dsinfection, nanmoins dautres tudes
cliniques sont ncessaires pour confirmer cette hypothse. Les rsultats cidessus
montrent limportance de lirrigation afin dobtenir une dsinfection du systme
canalaire la plus complte quil soit. De plus, la strilisation du systme endodontique
est impossible. En effet, mme en applicant les protocoles recommands, il est
impossibledliminerlatotalitdesbatriesdurseaucanalaire(49).

7.4Discussionsurlaquantitdedentineenleve
La quantit moyenne de dentine enleve, en mm2, augmente rgulirement de
lapexverslapartiecoronairepourlestroissystmestests,indiquantuneprparation
coniqueenaccordavecundesimpratifsmcaniquesdelamiseenformeselonSchilder
(2).Onnenotepasdediffrencesignificativeauniveaudechaquecoupepourlestrois
systmes expriments, mme si le WaveOne a tendance enlever davantage de
dentine.
Burklein et al. (50) ont mesur la quantit de dbris expulss en direction apicale sur
des dents extraites avec les systmes suivants: WaveOne, Reciproc, ProTaper

66

Universal et Mtwo. Invitro, ils observent que le mouvement de rciprocit expulse


significativementplusdedbrisendirectionapicale.Pourautant,cesresultatsdoivent
tre pris avec prcaution car ltude invitro ne reflte pas forcment les conditions
cliniques. Selon les rsultats, le mouvement de rciprocit a tendance expulser les
dbris vers lapex pouvant aboutir plus frquemment un flareup, tandis que le
mouvementenrotationcontinue,agissantcommeunevis,sembleraliserunmeilleur
transport des dbris en direction coronaire. Il est donc ncessaire de raliser une
irrigationconstanteetrpte,plusparticulirementaveclemouvementderciprocit,
afin de diminuer laccumulation de dpts lorigine des obstructions. Les intruments
doivent ainsi tre utiliss de manire progressive, rgulirement interrompue par des
phasesdirrigationimportantesetparlepassagedelalimedepermabilit.
Dautrepart,aucunmouvementnepermetdviteruneexpulsionapicalededbris(51).

7.5RessentisurleWaveOneetOneShape
Le WaveOne nous a paru raliser une mise en forme en douceur, malgr la
sensation inhabituelle du mouvement de rciprocit, notamment avec labsence deffet
de vissage ou daspiration. Le OneShape nous a sembl tre plus agressif avec la
prsenceduneffetdevissageoudaspirationquipeutconstituerundfautmajeur.
Cependant,lutilisationdinstrumentunique,quecesoitleWaveOneouleOneShape,
simplifieleprotocoleopratoireetamlioreleconfortdutilisation.

Dans une rcente tude (52), lapparition de dfaut dentinaire estenregistre aprs la
prparationcanalaireaveclessystmesderciprocit,leWaveOneouleReciproc,et
dessystmesenrotationcontinue,leMtwoetleProTaperUniversal.Ltudemeten
vidence la survenue de dfauts dentinaires, comme les cracks complets/incomplets,
quelquesoitlesystmeutilis.Lescrackscompletscorrespondentdesmicrofissures
allant du canal jusqu lextrmit de la racine, alors que les cracks incomplets
correspondentdesmicrofissurespartantsoitducanalsoitdelextrimitdelaracine
etquisarrtentdansladentine(figuren30).Lesrsultatsdeltudemontrentquele
Reciproc est le systme qui provoque le plus de cracks complets. Au niveau du tiers
apical, le WaveOne et le Reciproc produisent significativement plus de cracks
incomplet que le Mtwo et le ProTaper Universal. Cependant, aucune tude

67

scientifique na encore montr le lien entre la prsence de ces cracks et la survenue


ventuelle de fracture radiculaire. Le consensus actuel est videmment dviter
lapparitiondecesdfautsdentinaires.

Figuren30:Coupetransversale6mmdelapexsuruneincisivecentralemandibulairemontrantuncrack
completetuncrackincomplet(52).

7.6Discussionsurletempsdeprparation
Dans notre tude, le temps enregistr inclut la phase dinstrumentation mais
aussi le temps ncessaire pour changer les instruments sur le contreangle, pour le
nettoyage des spires des instruments et pour lirrigation. Le temps de prparation
dpend de la technique opratoire, du nombre dinstruments utiliss, de lanatomie
canalaireetdelexpriencedeloprateur.
Lessystmesinstrumentationunique,leWaveOneetleOneShape,mettentenforme
un canal en moyenne en 3 minutes 30 secondes. Ils permettent un gain de temps
denviron1minuteparrapportausystmepluriinstrumentalesleProTaperUniversal.
Cette difrence de temps non ngligeable est due aux changements des instruments
ProTaper Universal sur le micromoteur endodontique et lajustement du stop en
silicone la longueur de travail. Toutefois, cliniquement un traitement endodontique
duregnralemententre45minuteset1heure.Letempsgagnaufauteuillaidedun
seulinstrumentestainsinonsignificatif.Cegaindetempsestdoncessentiellementun

68

argument commercial. Il faut garder lesprit que linstrumentation ralise la mise en


forme et que lirrigation nettoie et dsinfecte le canal. Ainsi, le temps gagn lors de la
mise en forme doit tre mis au profit dune irrigation abondante et rgulire. Le
o ditio
dexploite
egai dete
pspou u est
ei que
igatioceluici
fi ale uidesu
alaplus
consensus
actuel
sur le temps
dirrigation
dure auoitse
moins
20 minutes

pour liminer un maximun de bactries. Bukiet F. met en avant loptimisation de la


qualitdutraitementendodontiqueavecuntempsdirrigationplusimportantavecles
pou alise le se ledut aite e te dodo ti ue ese ado uassezfai lepuis uele
nouveauxsystmesmonoinstrumentaux(figuren31).

p ati ie passe ae eva heplusdete psa tive et e ouvele lessolutio sdi igatio .

Figuren31:Conceptmoderne,caractrisparlessystmesinstrumentunique,permetdoptimiserletemps
dirrigationfinaleetainsilaqualitdutraitementendodontique(documentDrBukietF.MCUPH,Marseille).

i st u e taux pe

ette t dopti ise la ualit


li igatio

Nosrsultatssontenaccordavecunetude(45),ralisesurdesdentsnaturelles,ole
WaveOne est significativement plus rapide que le ProTaper Universal.
Daut e pa t lusage du i st u e t st ile usage u i ue di i ue les is ues de

Dansuneautretude(53),ralisesurdessimulateursenrsineavecunecourburede
40,ladiffrencedetempsdeprparationentrelessystmesdinstrumentationunique,
etOneShape,etlessystmesmultiinstrumentaux,ProTaperUniversalet
WaveOne
Laptitude
alis

RevoS,estde1minutes30secondes.Cettediffrenceestlgerementplusimportante
que celle trouve dans notre tude. Les temps de mise en forme sont galement plus
longssrementdladiffrencededuretentrelessimulateursenrsineetlesdents
naturelles.
Deplus,destudesantrieuresontmontrquelesinstrumentsenrciprocitoffrentun
tempsdemiseenformepluscourtquelessystmesenrotationcontinue(45)(48)(22).
Nousconstatonsdansnosrsultatspeudediffrenceentrelestempsdemiseenforme
duWaveOneetduOneShape.

69

CONCLUSION

70

Le succs dun traitement endodontique repose sur de nombreux paramtres,


telsquelirrigation,lobturation,ltanchitcoronaire,laprsenceinitialeounondune
L.I.P.O.E,maisrestegrandementinfluencparlaqualitdelamiseenforme.

Larotationcontinuereprsenteunmoyenconnuparleplusgrandnombre,avec
un recul clinique important de 18 ans. Le mouvement de rciprocit est une avance
technologique,plusscurisantetsimplifiantgrandementlesprotocoles.Lapprentissage
du mouvement de rciprocit est rapide et peu de diffrences sont retrouves sur la
miseenformeentreunoprateurnoviceetexpriment(54).Cependant,lacquisition
dunmoteurddiaumouvementderciprocitresteonreuse.Lescontreindications
au mouvement de rciprocit sont identiques celles de la rotation continue. Les cas
extrmesdoiventfaireappellinstrumentationmanuelle.
Donc, les instruments en rotation continue et en rciprocit ne doivent pas tre
considrs comme deux techniques opposes. En effet, ils offrent des moyens
supplmentaires et complmentaires afin de rpondre lensemble des situations
cliniques.

Les trois systmes tests rpondent aux impratifs mcaniques de la mise en forme
dicts par Schilder (2). Nous constatons, dans lensemble, un respect de la trajectoire
canalaireavecuncentragesatisfaisant.

La tendance actuelle est linstrumentation usage unique. Le risque de


contamination croise, notamment par le prion, est nul. La prvention des risques
infectieuxestlundesaxesdelasantpublique,lesdentistesdoiventainsichangerleurs
habitudesfaceauxdonnesacquisesdelascience.EnGrandeBretagne,depuis2007,il
estfortementconseilldutiliserdesinstrumentsusageunique[3].Deplus,lapeurde
casseruninstrumentdanslecanalestpresquenullepuisquelerisquedefracturepar
fatigue cyclique est diminu, linstrument tant jet aprs la prparation dun ou
pluisieurs canaux sur un mme patient. Il existe videmment des contreindications
lutilisationdelinstrumentationmcanise.

Lendodontie avec lutilisation de squences monoinstrumentales rentre dans


une nouvelle re. La mise en forme laide dun seul instrument facilite le protocole

71

opratoire. Linstrument unique et usage unique permet un gain de temps non


ngligeable dans le fonctionnement dun cabinet. En effet, mme si le temps gagn au
fauteuil est quasinul par rapport aux squences avec plusieurs instruments, il trouve
sonintrtauniveaudelastrilisationquiestainsipluscourteetplusergonomique.

72

BIBLIOGRAPHIE

Lesrfrencesbibliographiquessontnotesentreparenthses()dansle
texte.

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cleaningeffectivenessoftwosinglefilesystemsinseverelycurvedrootcanalsof
extractedteeth:ReciprocandWaveOneversusMtwoandProTaper.IntEndodJ.2012;
45(5):44961.
FRANCOV.,FABIANIC.,TASCHIERIS.,MALENTACCAA.,BORTOLINM.,DELFABBROM.
Investigationontheshapingabilityofnickeltitaniumfileswhenusedwitha
reciprocatingmotion.JEndod.2011;37(10):1398401.
STERNS.,PATElS.,FOSCHIF.,SHERRIFFM.,MANNOCCIF.Changesincentringand
shapingabilityusingthreenickeltitaniuminstrumentationtechniquesanalysedby
microcomputedtomography(CT).IntEndodJ.2012;45(6):51423.
YOUSY.,KimH.C.,BAEKS.,BAEKSH.,KUMKY.,LeeW.Shapingabilityofreciprocating
motionincurvedrootcanals:acomparativestudywithmicrocomputedtomography.J
Endod.2011;37(9):1296300.

76

49.

50.

51.

52.

53.

54.

MCGURKINSMITHR.,TROPEM.,CAPLAND.,SIGURDSSONA.Reductionofintracanal
bacteriausingGTrotaryinstrumentation,5.25%NaOCl,EDTA,andCa(OH)2.JEndod.
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BRKLEINS.,SCHFERE.Apicallyextrudeddebriswithreciprocatingsinglefileand
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77

WEBOGRAPHIE
Lesrfrenceswebographiquessontnotesentrecrochets[]dansletexte.

78

1.
http://www.dentsply.fr/maillefer/sitemaillefer.html

2.
http://oneshapemm.com/images/documentation.pdf

3.http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/20130107105354/http://www.dh.gov.uk
/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_07492
6

79

ANNEXES

80

Canal%1
Canal%2
Canal%3
Canal%4
Canal%5
Canal%6
Canal%7
Canal%8%
Canal%9
Canal%10
Canal%11
Canal%12
Canal%13
Canal%14
Canal%15
Moyenne
Ecarts9types

ProTaper(U.
6min(40(sec
3(min(35(sec
4(min(31(sec
4(min(16(sec
5(min(05(sec
4(min(38(sec
3(min(51(sec
6(min(02(sec
5(min(05(sec
3(min(30(sec
4(min(25(sec
4(min(31(sec
5(min(14(sec
3(min(35(sec
4(min(28(sec
53,6(sec

OneShape
3(min(45(sec
4(min(01(sec
4(min(30(sec
3(min(05(sec
3(min(31(sec
3(min(52(sec
4(min(05(sec
5(min(40(sec
2(min(33(sec
3(min(21(sec
3(min(15(sec
3(min(18(sec
3(min(10(sec
2(min(59(sec
3(min(26(sec
3(min(37(sec
43,3(sec

WaveOne
2(min(46(sec
3(min(01(sec
3(min(33(sec
3(min(25(sec
4(min(24(sec
6(min(50(sec
3(min(45(sec
2(min(52(sec
3(min(26(sec
3(min(30(sec
2(min(17(sec
3(min(19(sec
2(min(47(sec
3(min(12(sec
3(min(02(sec
3(min(28(sec
1(min(0,9(sec

Annexen1:Tempsenregistrspourlamiseenforme.

Annexen2:Rsultatsenfonctiondesdiffrentesvariables(cffeuillesuivante).

81

Systme
Canal,1

ProTaper,U

Canal,2

ProTaper,U

Canal,3

ProTaper,U

Canal,4

ProTaper,U

Canal,5

ProTaper,U

Canal,6

ProTaper,U

Canal,7

ProTaper,U

Canal,8

ProTaper,U

Canal,9

ProTaper,U

Canal,10

ProTaper,U

Canal,11

ProTaper,U

Canal,12

ProTaper,U

Canal,13

ProTaper,U

Canal,14

ProTaper,U

Canal,15

ProTaper,U

Canal,16

WaveOne

Canal,17

WaveOne

Canal,18

WaveOne

Canal,19

WaveOne

Canal,20

WaveOne

Canal,21

WaveOne

Canal,22

WaveOne

Canal,23

WaveOne

Canal,24

WaveOne

Canal,25

WaveOne

Canal,26

WaveOne

Canal,27

WaveOne

Canal,28

WaveOne

Canal,29

WaveOne

Canal,30

WaveOne

Canal,31

OneShape

Canal,32

OneShape

Canal,33

OneShape

Canal,34

OneShape

Canal,35

OneShape

Canal,36

OneShape

Canal,37

OneShape

Canal,38

OneShape

Canal,39

OneShape

Canal,40

OneShape

Canal,41

OneShape

Canal,42

OneShape

Cana,43

OneShape

Canal,44

OneShape

Canal,45

OneShape

Angle,de,Schneider,() Numro,de,coupe Ratio,de,centrage


C2
0
C5
0,936
35
C7
0,094
C2
0,164
27
C5
0,579
C7
0,491
C2
0,144
38
C5
0,205
C7
0,611
C2
0,7
11
C5
0,875
C7
0,465
C2
0,19
20
C5
0
C7
0
C2
0,093
33
C5
0
C7
0
C2
0,485
35
C5
0,844
C7
0,244
C2
0,08
21
C5
0,75
C7
0,539
C2
0,363
37
C5
0,348
C7
0,867
C2
0,273
37
C5
0,362
C7
0,72
C2
0
20
C5
0,251
C7
0
C2
0
35
C5
0,447
C7
0
C2
0,98
25
C5
0
C7
0,176
C2
0,215
20
C5
0,845
C7
0,146
C2
0,364
C5
0,185
25
C7
0
C2
0,842
24
C5
0,243
C7
0,795
C2
0,401
C5
0,265
30
C7
0,779
C2
0,395
C5
0,857
21
C7
0,042
C2
0,355
C5
0
20
C7
0,261
C2
0
C5
0,683
15
C7
0,417
C2
0,179
19
C5
0,562
C7
0,339
C2
0,266
C5
0,229
16
C7
0,889
C2
0
C5
0,244
26
C7
0,731
C2
0,2
C5
0
34
C7
0,957
C2
0
31
C5
0,566
C7
0,28
C2
0,354
C5
0,159
41
C7
0,505
C2
0
29
C5
0,697
C7
0
C2
0
C5
0
27
C7
0,522
C2
0,344
C5
0,099
31
C7
0,135
C2
0,577
C5
0,564
31
C7
0,275
C2
0,583
13
C5
0,542
C7
0,217
C2
0,297
C5
0
18
C7
0,234
C2
0
21
C5
0,347
C7
0,483
C2
0,278
C5
0,254
27
C7
0
C2
0,975
15
C5
0,304
C7
0,706
C2
0,151
C5
0,376
27
C7
0,124
C2
0,426
C5
0
31
C7
0,405
C2
0,719
C5
0,191
24
C7
0,24
C2
0,469
C5
0,13
23
C7
0,457
C2
0,268
C5
0,777
28
C7
0,236
C2
0,886
C5
0,67
18
C7
0,964
C2
0,358
C5
0,526
38
C7
0,57
C2
0,243
C5
0,355
28
C7
0
C2
0,705
C5
0,721
34
C7
0,172
C2
0,613
C5
0,616
30
C7
0

Quantit,de,dentine,enleve,(mm 2 ) Dplacement,centre,canalaire,(mm) Transport,canalaire


0,15
0,085
D
0,27
0,051
D
0,195
0,051
D
0,079
0,081
M
0,2
0,053
M
0,166
0,026
D
0,131
0,138
D
0,134
0,142
D
0,206
0,012
D
0,051
0,055
M
0,052
0,055
D
0,223
0,034
D
0,081
0,135
M
0,151
0,125
M
0,114
0,054
M
0,101
0,094
M
0,195
0,146
D
0,294
0,181
D
0,125
0,057
M
0,171
0,025
M
0,343
0,286
D
0,103
0,092
M
0,058
0,007
D
0,118
0,036
M
0,103
0,095
M
0,299
0,271
D
0,598
0,451
D
0,076
0,077
M
0,349
0,145
M
0,582
0,115
D
0,129
0,129
D
0,224
0,129
D
0,395
0,309
D
0,229
0,108
D
0,292
0,068
D
0,496
0,294
D
0,18
0,038
D
0,13
0,052
D
0,081
0,03
M
0,091
0,096
M
0,202
0,096
D
0,323
0,254
M
0,092
0,033
D
0,298
0,235
M
0,263
0,192
M
0,068
0,008
M
0,043
0,035
M
0,109
0,044
D
0,157
0,092
D
0,108
0,03
D
0,201
0,028
D
0,108
0,047
M
0,235
0,122
M
0,468
0,326
D
0,14
0,187
D
0,183
0,158
M
0,163
0,102
D
0,143
0,167
M
0,218
0,067
D
0,155
0,042
D
0,07
0,093
M
0,169
0,091
D
0,247
0,086
D
0,177
0,213
M
0,242
0,137
M
0,364
0,257
D
0,061
0,032
D
0,134
0,151
M
0,136
0,101
M
0,104
0,073
D
0,244
0,12
D
0,445
0,148
D
0,483
0,564
M
0,386
0,195
M
0,553
0,198
D
0,215
0,118
M
0,342
0,21
D
0,261
0,053
D
0,169
0,179
M
0,322
0,162
M
0,409
0,255
D
0,164
0,204
M
0,259
0,239
M
0,314
0,129
M
0,13
0,048
M
0,236
0,118
D
0,317
0,192
D
0,283
0,074
M
0,329
0,083
M
0,522
0,126
D
0,01
0,008
D
0,059
0,057
D
0,119
0,091
D
0,066
0,081
M
0,157
0,109
M
0,141
0,021
D
0,051
0,056
D
0,137
0,052
D
0,149
0,043
D
0,067
0,047
M
0,144
0,067
M
0,318
0,237
D
0,065
0,022
M
0,177
0,152
D
0,19
0,033
D
0,11
0,088
M
0,245
0,208
D
0,308
0,181
D
0,229
0,164
M
0,164
0,113
D
0,296
0,068
D
0,205
0,218
M
0,274
0,152
D
0,554
0,149
M
0,065
0,067
M
0,225
0,166
M
0,276
0,053
D
0,194
0,078
D
0,205
0,102
M
0,26
0,124
D
0,053
0,03
M
0,159
0,194
M
0,279
0,306
D
0,124
0,007
M
0,139
0,098
D
0,199
0,129
D
0,091
0,079
M
0,23
0,133
D
0,337
0,209
D
0,092
0,02
D
0,176
0,069
M
0,364
0,165
D
0,164
0,26
M
0,307
0,21
D
0,673
0,481
M

%,parois,non,prpares
31,6
8,7
60,8
27,2
0
42,8
12,4
8
0
41,8
41,77
0
39,2
73,9
51,5
49,2
63,7
73,2
0
0
44,9
18,8
57,2
42,4
36
55,5
61,7
27,7
0
0
50,7
12,7
60,2
50,7
25,1
78,3
4,4
19,6
30,4
22,6
16,2
33,8
11,4
52,4
48,2
12
18,2
0
0
13,9
8,5
6
0
17,5
43,4
46,3
28,4
45,9
2,2
15,6
11
0
0
33,1
19,5
47
42,2
47,5
33,7
36,9
56
46
32,3
0
3,8
5,3
13,3
19,2
62,2
48,9
71,4
60,5
32,6
7,6
0
0
29,6
0
6,9
46,6
62,8
29,5
32,2
44,8
36,4
7,8
34,5
29,3
8,9
62,7
25,8
54,5
5,2
49,4
0
11,5
38,7
8,9
34,2
61,9
48,3
63,7
64,1
33,7
57
22,9
0
38,1
26,6
37,4
26,4
65,3
64,3
0
35,1
45,7
56,3
12,2
61,4
12,3
17,8
57,9
38,8
16,7
53,8

82

Demandesdautorisationdereproductions
dillustrations

83

84

SERMENTDHIPPOCRATE

EnprsencedemesMatresetdemescondisciples,
Jeprometsetjejure
Dtrefidleauxloisdelhonneuretdelaprobit
Danslexercicedelartdentaire.

Jedonneraimessoinsgratuitslindigent
Etnexigeraijamaisunhonoraireaudessusdemontravail.
Malanguetairalessecretsquimeserontconfis.
Admislintrieurdesmaisons,
Mesyeuxneverrontpascequisepasse.

Mesconnaissancesetmontat
Neservirontnidiffuserdesproposnonavrs,
Nicorromprelesmurs,nifavoriserlecrime

Jenepermettraipasquedesconditions
Decroyance,denationetderace
Viennentsinterposerentremondevoiretmonpatient.

Jeprometsetjejure
Deconformerstrictementmaconduiteprofessionnelleauxprincipes
EtauxrglesprescritsparleCodededontologie

Sijerempliscesermentsanslenfreindre,
Quilmesoitdonndejouirheureusementdelavieetdemaprofession,
Honorjamaisparmileshommes.
Sijelevioleetquejeparjure,
Puissjeavoirunsortcontraire.

85

86

Benjamin RASPAUD
Thse dexercice en Chirurgie Dentaire, Universit Bordeaux Segalen, 2013, n67
Etude comparative de la prparation des canaux courbes sur dents extraites laide de trois systmes : ProTaper
Universal, OneShape et WaveOne
RSUM :
Objectifs : La mise en forme est une des tapes cls dans le succs dun traitement endodontique. Le maintien de la trajectoire
canalaire fait partie dun des impratifs mcaniques de la mise en forme dicts par Schilder. Larrive sur le march des
nouveaux systmes instrumentation unique montre une avance technologique consquente.
Nous avons choisi de comparer le centrage entre la nouvelle technologie des instruments uniques avec le WaveOne et le
OneShape, et un systme multi-instrumental plus ancien, le ProTaper Universal.
Matriels et mthodes : Un mme oprateur ralise la mise en forme de canaux courbes sur dents naturelles (n=45) laide de
ces trois systmes. Nous avons mesur, au niveau de 3 parties de la dent : le dplacement du centre canalaire, le ratio de
centrage, la quantit de dentine enleve, le pourcentage de parois non prpares, le transport canalaire et le temps de mise en
forme.
Rsultats : Tous les groupes tudis ont montr des mises en formes satisfaisantes avec un bon respect de la courbure,
prouves par un dplacement du centre canalaire minime. Nos rsultats montrent galement quil nexiste pas de diffrence
significative concernant le centrage entre les trois systmes.
Conclusion : Il nexiste pas de diffrence significative au niveau du centrage entre les trois systmes endodontiques tudis.
Linstrument unique permet un gain de temps minime sur lensemble de la sance et doit tre mis au profit dune irrigation
abondante et rpte.
ABSTRACT:
Objectives: Shaping is an essential step of successful endodontic treatment. Maintaining the original canal shape is one of the
mechanical requirements of root canal shaping according to Schilder. New single-files systems that have been commercialized
outiline the importance of the technological advances that have been made. We chose to compare the capacity of different
single-file systems, WaveOne and OneShape, at centering the root canal preparation, with a multi-file system, Protaper
Universal.
Materials and Methods: The same operator shaped natural root canals (n=45) with the three different systems. we measured
at three different levels ; the centering ability, the centering ratio, the amount of dentine removed, the percentage of nonprepared surfaces, the apical transportation of debris and the time required.
Results: All groups showed satisfactory shaping ability and respect of the canal curvature proven by a miner deplacement of
the root canal center. Our results also show that there is no significant difference in the centering ability of the three systems.
Conclusions: There is no significant difference in the centering capacity of the different systems that were studied. Single-file
systems allow a slight gain of time that should be put to profit on an abundant and repeated irrigation.

MOTS CLES :
MISE EN FORME ENDODONTIQUE - MAINTIEN DE LA TRAJECTOIRE CANALAIRE - MOUVEMENT DE
RECIPROCIT - MOUVEMENT ROTATION CONTINUE - PROTAPER UNIVERSAL ONESHAPE - WAVEONE

KEY WORDS:
ROOT CANAL PREPARATION - CENTERING ABILITY RECIPROCATING - CONTINUOUS ROTATION PROTAPER UNIVERSAL - ONESHAPE - WAVEONE

JURY :
Pr. M-J. BOILEAU Professeur des Universits
Dr. D. ORIEZ Matre de Confrences des Universits
Dr J-F. PELI Matre de Confrences des Universits
Dr G. FENOUL Assistant Hospitalo-Universitaire
Dr M. MARRET Ancien Assistant Hospitalo-Universitaire
SECTION :
Endodontie

ADRESSE DE LUFR :
Universit Bordeaux 2 Victor Segalen UFR dOdontologie
16-20 Cours de la Marne
33082 Bordeaux Cedex