Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de psicologa
Nombre del trabajo: Ansiedad y tabaquismo
Nombre: Manuel Rodrguez Garca
Fecha: martes 22 de noviembre de 2012

RESUMEN
Se elabor un estudio epidemiolgico de tipo descriptivo, en el que se evalu a 32
participantes (16 fumadores, 16 no fumadores) con el objetivo de medir sus niveles
de ansiedad y posteriormente compararlos para conocer la manera en cmo se
relacionan. A su vez, pudimos tambin observar las diferencias entre sexos, ya que
la muestra de cada grupo estaba constituida por 8 mujeres y 8 hombres.
Como resultados obtuvimos un mayor nivel de ansiedad en mujeres que en
hombres. As como un grado mayor en no fumadores que en fumadores. Esto ltimo
se puede explicar por la baja dependencia a la nicotina que presentan los
fumadores, ya que en mayor proporcin el cigarrillo acta como un estresor.
INTRODUCCIN
Fumar cigarrillos constituye la primera causa evitable de muerte de los pases
desarrollados. A pesar de que muchas personas han dejado de fumar en los ltimos
aos, facilitado por la disponibilidad de informacin, el desarrollo de legislaciones
restrictivas para hacer ms difcil fumar en lugares pblicos, y al claro papel de los
profesionales de la salud en el control del tabaquismo (Becoa, 1998), lo cierto es
que muchas personas, muchos millones en Espaa siguen fumando, el 34.4% de la
poblacin de 16 o ms aos (42.1% en varones y 27.2% en mujeres)
(Ministerio de Sanidad y Consumo, 2002).
Se han analizado las razones por las que las personas comienzan a fumar, se
plantean dejar de fumar y dejan de fumar (Becoa, 2002). Una de las que est
apareciendo consistentemente en los ltimos aos es la asociacin que existe entre
fumar y distintos trastornos, uno de los cuales son los trastornos de ansiedad.
Sabemos que la nicotina puede actuar de un modo estimulante cuando los
fumadores experimentan un nivel de activacin bajo (ej., cuando estn fatigados)

pero acta de modo tranquilizante cuando ellos experimentan un nivel de activacin

alto (ej., cuando estn ansiosos). Los datos experimentales confirman esto, dado
que los fumadores incrementan el consumo de tabaco tanto en situaciones de alta
como de baja activacin (Grobe y Perkins, 2000). Tambin hoy sabemos que la
nicotina puede beneficiar a personas con el trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad, esquizofrenia, obesidad, depresin, ansiedad y apnea de sueo
(Karan y Rosecrans, 2000). De ah que muchos fumadores utilizan la nicotina no
slo por el proceso adictivo de la misma sino por sus propiedades funcionales para
sus problemas psicopatolgicos o personales que padecen.
En la dcada de los 90 han aparecido toda una serie de estudios que han mostrado
de modo claro y consistente la relacin que hay entre fumar y depresin (Piasecki,
2000) y otro amplio conjunto de trastornos, como son los de ansiedad (Breslau et al.,
1991; Covey et al., 1993; Leonard et al., 2001). Para la depresin destaca el hecho
de que en 1997 se comercializa el bupropin, el primer antidepresivo para tratar
especficamente a los fumadores de cigarrillos, en Estados Unidos, y en 1999 en
Espaa.
En las pginas que siguen analizamos la relacin que existe entre fumar y ansiedad,
el papel del estrs y lo que ello significa para comenzar a fumar, seguir fumando y
dejar o intentar dejar de fumar.
Fumar y trastornos de ansiedad en los estudios epidemiolgicos
La incidencia del consumo de tabaco en las personas que padecen algn trastorno
al es, en EEUU, del 60%, cuando en la poblacin slo fuma el 25% (Leonard et al.,
2001). Actualmente en EEUU se calcula que del total de fumadores existentes, un
30% tiene algn tipo de trastorno mental. En ese pas se calcula que el porcentaje
de personas con trastornos mentales es mayor que el 12% (American Psychiatric
Association, 1994, 2000).
Leonard et al. (2001) consideran cuatro tipos principales de trastornos:
esquizofrenia, trastorno bipolar, depresin y otros (trastorno por estrs
postraumtico, trastorno de pnico, ansiedad y trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad). Para l los fumadores utilizan el tabaco como una forma de
automedicacin.
Hughes et al. (1986) fue una de las primeras personas en encontrar relacin entre
ansiedad y fumar. En su estudio realizado con pacientes psiquitricos, encontraron
que en la mayora de los trastornos las personas que los padecan fumaban
significativamente ms que en la poblacin normal. As el porcentaje de fumadores
por trastornos era: esquizofrenia 88%; mana: 70%; depresin mayor: 49%;
trastorno de ansiedad; 47%; trastorno de personalidad: 46%; y, trastornos de ajuste:
45%. Esto implica para muchos trastornos que la prevalencia de fumadores en ellos
es el doble o el triple que en la poblacin general. Posteriormente Breslau et al.
(1991) confirm en una muestra representativa de la poblacin general la clara

relacin entre trastornos de ansiedad y la severidad de la dependencia de la

nicotina. A partir de aqu distintos estudios siguen encontrando esta relacin. A
continuacin expondremos los ms relevantes y recientes sobre esta cuestin.
Johnson et al. (2000) han evaluado en una muestra representativa de los jvenes
del estado de Nueva York (N=688) el consumo de tabaco y los distintos trastornos
mentales que tenan, tanto cuando tenan 16 aos, como posteriormente cuando
tenan 22 aos. En su anlisis diferenciaron, de los que fuman, dos grupos: los que
fuman de 1 a 19 cigarrillos y los que fuman 20 o ms cigarrillos. No encuentran que
los trastornos de ansiedad durante la adolescencia estn asociados con fumar
cigarrillos en la adultez. Si encuentran relacin entre fumar 20 o ms cigarrillos/da
durante la adolescencia y padecer luego distintos trastornos de ansiedad en la
adultez temprana. As, analizado en odds ratio, encuentran que de fumar menos de
un paquete o un paquete o ms en la adolescencia se relaciona con los siguientes
trastornos de ansiedad en la adultez: agorafobia (odds ratio: 6.79; esto es, si hay
una persona con agorafobia que fuma de 1 a 19 cigarrillos/da hay 6.79 personas
que fuman 20 o ms cigarrillos/da); trastorno de ansiedad generalizada (odds ratio:
5.53), trastorno de pnico (odds ratio: 15.58), no encontrndose relacin para el
trastorno de ansiedad social (odds ratio: 0.44). Todo esto les lleva a concluir que ser
un fumador duro durante la adolescencia est asociado con el incremento en el
riesgo de padecer un trastorno de ansiedad en la vida adulta. Por el contrario, el
estudio sugiere que los adolescentes con trastornos de ansiedad no tienen un riesgo
elevado para convertirse en fumadores crnicos durante su adultez joven. Sin
embargo esta relacin no est tan clara en otros estudios (ej., Patton et al., 1998).
De confirmarse en otros estudios los resultados de Johnson et al. (2000) habra que
incluir en los programas preventivos, y en las campaas educativas sobre el tabaco,
la necesidad de que las personas no comenzasen a fumar para as evitar, y prevenir,
padecer posteriormente tambin trastornos de ansiedad. Con ello no slo
disminuiramos la comorbilidad, sino tambin la nueva psicopatologa que aparecer
si la persona comienza a fumar tempranamente.
En la misma lnea que el estudio anterior, Farrell et al. (1998) han analizado en tres
encuestas realizadas en el Reino Unido la relacin que existe entre el abuso de
sustancias, donde se incluye el tabaco, con la comorbilidad psiquitrica asociada.
Las muestras fueron de la poblacin general, de instituciones psiquitricas y de
personas que no tienen techo, sin hogar, los conocidos en lengua inglesa como
homeless. En todos los casos son muestras representativas. A los sujetos les
aplicaron entrevistas estructuradas, aplicadas por expertos, que permitan llegar a
diagnsticos clnicos.
Respecto al tabaco, encuentran que en la muestra de la poblacin general, donde se
realizaron las encuestas en la casa de cada persona, fumaba un 31% de ellos, que
suba a un 74% en las personas institucionalizadas y era de un 70% en las personas
sin hogar. Considerando a los fumadores duros, que seran aquellos que fumaran
20 o ms cigarrillos diariamente, haba un 12%, 50% y 34%, respectivamente, en
cada una de las tres muestras anteriores. Al analizar la relacin entre fumar y los

distintos trastornos, la relacin es clara (ver tabla 1). Si en la poblacin general

fumaba el 31% suba a no menos del 70% para trastornos esquizofrnicos,
psicticos o neurticos.
Entre otros resultados destaca que en los que obtienen altas puntuaciones en la
entrevista clnica que les aplicaron, la CIS-R, tienen una mayor probabilidad de
fumar. As los que tienen una puntuacin baja en la misma fuma un 28% que sube a
un 48% en los que la tienen alta.
Los que tienen un trastorno neurtico es ms probable que fumen y que fumen 20 o
ms cigarrillos diariamente. Los que tienen un trastorno depresivo o un trastorno de
pnico son ms propensos a fumar, lo que hacen un 56% y en un 55% de las
personas que tienen uno y otro trastorno.
Claramente este estudio, como otros, indica la estrecha relacin que existe entre
fumar y distintos trastornos, bien sean psicticos, de ansiedad (trastorno de pnico
en este estudio) y trastornos de ansiedad.
Ms especficamente Breslau y Klein (1999) han analizado la relacin entre fumar y
ataques de pnico. Utilizaron para ello dos muestras distintas, la Epidemiological
Study of Young Adults in southeast Michigan, formada por 1.007 personas de 21 a
30 aos, a los que entrevistaron en los aos 1989, 1990, 1992 y 1994, y la National
Comorbidity Survey Tobacco Suplement, formada por 4.411 personas, de 15 a 54
aos, en este caso representativa de las personas de Estados Unidos. En ambas
muestras se evalu el trastorno de pnico y los ataques de pnico siguiendo los
criterios del DSM-III-R.
Los resultados de este estudio muestran consistentemente una clara asociacin
entre fumar y ataques de pnico, siendo similar la asociacin entre ataque de pnico
y el consumo diario de cigarrillos en hombres (OR= 3.13) y mujeres (OR = 2.61).
En su estudio tambin diferenciaron a la muestra en 1) no fumador, 2) fumador
diario, 3) los que tienen enfermedad del pulmn y no fuman, y 4) los que junto a
tener la enfermedad del pulmn tambin fuman. Incluyeron el padecer una
enfermedad del pulmn por saberse que hay relacin entre padecer una enfermedad
pulmonar y los ataques de pnico. El tabaco tambin puede producir seales de
sofoco sin tener ninguna enfermedad pulmonar.
Como puede verse en la tabla 2 es clara la relacin entre ser fumador diario y tener
ataques de pnico, donde la odds ratio, en una y otra muestra es de 3.0 y 1.9.
Igualmente, como se sabe, el tener una enfermedad pulmonar incrementa de modo
significativo los ataques de pnico, especialmente en la muestra donde se ha hecho
un seguimiento de varios aos, donde la odds ratio llega a ser tan alta como de 7.7;
en el otro estudio, el de la poblacin general es de 1.5. Y, cuando las personas
fuman y tienen enfermedad pulmonar la relacin es ms clara con los ataques de
pnico, ya que la odds ratio de la primera muestra es de 8.1 y en la segunda, la
representativa de todo el pas, de 4.3, lo que muestra claramente la asociacin que
hay entre fumar y ataques de pnico.

Otros anlisis realizados con sus datos les permiten afirmar que el riesgo de un
primer ataque de pnico es mayor en los que estn ahora fumando que en los que
fumaban en el pasado. En cambio, tener un ataque previo de pnico no se relaciona
con el incremento de riesgo para fumar ahora cuando al mismo tiempo ocurri una
depresin mayor, tanto para los hombres como para las mujeres.
Finalmente, tambin sugieren que se debe considerar el papel que tiene la nicotina
en la ansiedad, la cual podra ser otro mecanismo despus de fumar para producir el
ataque de pnico. En suma, este estudio muestra clara y contundentemente la
relacin que existe entre fumar y los ataques de pnico.
Fumar y ansiedad: estudios con fumadores
Se han realizado varios estudios sobre la relacin entre ansiedad y fumar, en
adolescentes y adultos, estudios de laboratorio, estudios de campo o
correlacionales. A continuacin nos detenemos en algunos de los ms relevantes
entre los realizados. Si hay que indicar que muchos de estos estudios se han
realizado mediante las escalas del STAI para adultos (Spielberger et al., 1988) o las
del STAIC para nios y adolescentes (Spielberger et al., 1990), las cuales evalan
ansiedad rasgo y ansiedad estado y tienen, por ejemplo en adolescentes con el
STAIC, buena fiabilidad y validez (ej., Weems et al., 1998). La ansiedad rasgo
implica la tendencia general a experimentar sntomas de ansiedad a travs de una
amplia variedad de situaciones estresantes. La ansiedad estado implica el estado o
condicin emocional transitoria de tensin y aprensin ante un hecho o situacin
concreta. La primera sera ms estable y la segunda situacional.
En el estudio de Comeau et al. (2001) ha analizado el poder predictivo de la
ansiedad y otras escalas de personalidad para predecir los motivos para fumar, en
aquellos que fuman, en una muestra de adolescentes de 12 a 21 aos (media de
edad de 15 aos). Encuentra que la ansiedad rasgo es un predictor significativo para
el motivo de afrontamiento. Lo mismo aparece en este estudio para el consumo de
alcohol. Este estudio, como otros previos, llevan a los autores a sugerir que las
propiedades ansiolticas de la nicotina pueden explicar en parte estos resultados, de
ah que los que puntan ms en ansiedad-rasgo son tambin los que utilizan el
tabaco como un elemento de afrontamiento de las situaciones, especialmente
aquellas caracterizadas por el afecto negativo, donde la nicotina los aliviara y as
aliviaran la ansiedad.
Wills y su grupo, que ha realizado una serie de estudios sobre esta misma cuestin,
tambin encuentra (ej., Wills et al., 1999) en adolescentes que altos niveles de
afecto negativo se relacionan con altos niveles de consumo de tabaco, como de
alcohol y marihuana.
En el estudio de Gonzlez, Navarro y Salvador (1998) encuentran, en adolescentes,
que son fumadores los que tienen una ansiedad-estado ms alta que los que han

probado los cigarrillos y los que nunca los han probado (medias de 31.66, 29.26 y
28.03, respectivamente) En ansiedad-rasgo ocurre lo mismo, siendo la mayor
puntuacin la de los fumadores (38.04), respecto a los que lo han probado (33.54) y
los que no lo han probado (34.15). A diferencia de la ansiedad-estado, mientras que
en la muestra total los hombres puntan ms que las mujeres en ansiedad-rasgo,
son las mujeres las que puntan ms que los hombres en ansiedad-rasgo en los
grupos de los que lo han probado y en los que no lo han probado.
Audrain et al. (1998) encuentra una clara relacin entre ansiedad rasgo y
dependencia de la nicotina. Otros estudios recientes (ej., Foreyt et al., 1997)
confirman igualmente esta relacin. Sin embargo, mientras que la relacin entre
depresin y fumar est bien establecida, y se encuentra sistemticamente en estudio
tras estudio, en el caso de la relacin entre fumar y ansiedad no todos los estudios la
han encontrado claramente.
Por contra, algunos estudios (ej., Farley y Lester, 1995) no encuentran diferencias
significativas entre fumadores y no fumadores en ansiedad rasgo. Otros (ej., Canals
et al., 1996) tampoco en ansiedad estado. Nosotros, en un estudio que hemos
realizado en la poblacin general (Becoa et al., 1999) tampoco encontramos
relacin entre ansiedad rasgo y ansiedad estado con fumar o no fumar. En cambio,
encontramos relacin en ansiedad estado en fumadores en tratamiento a largo plazo
(Becoa et al., 2000). En uno de los estudios donde no aparece esta relacin es el
de Takemura et al. (1999), realizado en Japn utilizando la escala de ansiedad rasgo
de Spielberger en una muestra amplia, de 2.635 personas, de empleados de
agencias gubernamentales de Japn. En su caso no encontr relacin entre fumar y
ansiedad rasgo en los fumadores, al compararlos con los no fumadores. La nica
diferencia que encontraron fue que los que tenan una alta ansiedad rasgo
planificaban dejar de fumar pero no lo conseguan (Odds ratio de 1.42, respecto a
los que no se planteaban dejar de fumar). En todo caso, esto mostrara su mayor
dificultad para dejar de fumar en los que se lo planteaban. Kassell y Shiffman (1997)
plantean que la relacin entre fumar y ansiedad est mediada por la atencin,
siguiendo el modelo de Steel y Josephs (1998), conocido como modelo de
distribucin atencional del reforzamiento del alcohol. En el caso del alcohol, ste
afectara indirectamente el estado de nimo a travs de sus efectos sobre la
cognicin y la percepcin ms que a travs de cualquier efecto farmacolgico
directo. Este modelo, aplicado al tabaco, permitira explicar la inconsistencia de
resultados que se encuentra entre el hecho de que fumar alivia la ansiedad en
estudios naturalistas, relacin que no se encuentra en condiciones controladas de
laboratorio.
Para comprobar la utilidad de este modelo en la conducta de fumar, Kassel y
Shiffman (1997) realizaron un estudio en el laboratorio para comprobar esto
utilizando tanto fumadores que podan fumar en el experimento, fumadores que no
podan fumar y no fumadores. A cada uno de los grupos los dividieron a su vez en
dos: a unos les aplicaron tareas distractoras y a otros no. La ansiedad la evaluaron
con la escala de ansiedad estado del STAI. Encontraron, como suele ser habitual,
que ya antes de la tarea, los fumadores tenan puntuaciones mayores en ansiedad

que los no fumadores. Y, tambin, confirman las hiptesis que se plantearon en el

estudio partiendo del modelo de mediacin atencional.
Esto es, los fumadores que fumaban y que fueron distrados experimentaron la
mayor reduccin de ansiedad; los fumadores que fumaban sin experimentar
distraccin no tuvieron cambios en su ansiedad. Todo ello sugiere que la distraccin
es un mediador importante de la habilidad que tiene fumar para reducir la ansiedad
anticipatoria. Por ello, fumar junto a la distraccin llevara a una reduccin en la
ansiedad.
Ansiedad y dejar de fumar
En el estudio de Cinciripini et al. (1995), utilizando el Profile of Moods Inventory
(POMS), en un tratamiento para dejar de fumar, encuentran que aunque al final del
tratamiento no hay diferencias en la eficacia en los sujetos de alto y bajo nivel de
ansiedad, a las 9 semanas la mayora de los sujetos con alta ansiedad haba
recado. Esto sugiere que la alta ansiedad puede ser un impedimento para dejar de
fumar.
Sin embargo, Covey (1999) hace notar que son pocas las personas con trastornos
de ansiedad que acuden a tratamiento para dejar de fumar.
As, indica como en 10 aos de tratamiento de fumadores en su clnica, donde
fueron tratados sobre 1000 fumadores, slo el 2% tenan diagnstico de trastorno de
ansiedad generalizada, cuando el la poblacin adulta el porcentaje es del 6-10%.
Ellos lo achacan a que probablemente estos sujetos tienen un bajo sentimiento de
autoeficacia para dejar de fumar.
Pero tambin, a la inversa, el alivio de la tensin es un motivo frecuente para seguir
fumando, al aliviar los cigarrillos el sndrome de abstinencia de la nicotina.
En un estudio por nosotros realizado (Becoa et al., 2002) con una muestra de 200
fumadores que participaron en un tratamiento psicolgico para dejar de fumar,
encontramos varias relaciones entre ansiedad y fumar. Concretamente aparece una
diferencia significativa en ansiedad estado a los 12 meses de seguimiento entre los
abstinentes y los fumadores, teniendo los abstinentes una puntuacin menor que los
fumadores
(34.4 vs. 37.0). En cambio, no hay diferencias significativas en ansiedad rasgo al
comparar a los abstinentes y fumadores ni en el pre-tratamiento ni en el seguimiento
a los 12 meses. En ansiedad estado tampoco hay diferencias entre ambos en el pretratamiento, aunque surge a los 12 meses como ya hemos indicado.
Debemos destacar que nosotros mismos, en otro estudio que realizamos en la
poblacin general (Becoa et al., 1999) no encontramos diferencias significativas
entre los fumadores y los abstinentes ni en ansiedad rasgo ni en ansiedad estado.

Fumar y estrs
Suele encontrarse relacin entre fumar y estrs. En los adolescentes se les
incrementa el nivel de estrs conforme incrementan su patrn de consumo regular
de tabaco. En los adultos, fumar ayuda a relajarse, encontrndose que estn ms
estresados que los no fumadores y, cuando los fumadores dejan de fumar, les
disminuye el nivel de estrs conforme transcurre el tiempo.
Ya Ikard, Green y Horn (1969), cuando elaboraron una escala para diferenciar a
tipos de fumadores, encontraron que la mayora de ellos estaban de acuerdo con
que el tabaco era relajante y placentero. Encontrar en los distintos estudios
afirmaciones de que el tabaco es relajante y placentero es habitual (ej., Spielberger,
1986). Pero, a la inversa, cuando la persona no puede fumar o est bajo los efectos
del sndrome de abstinencia de la nicotina, tiene sentimientos de estrs y de
irritabilidad (USDHHS, 1988). Otros estudios, como el de Parrott y Garnham (1998)
encuentran que cuando el fumador fuma su nivel de estrs es el mismo que el de un
no fumador, pero fuera de estos periodos, cuando est sin fumar, su nivel de estrs
es mayor, lo que muestra como la nicotina es un modulador del humor en
fumadores. Fumar les ayudara a restablecer un nivel normal o adecuado de estrs
para ellos, que tienen incrementado cuando no fuman. Esto lleva a algunos autores,
como Parrott (1999) a proponer que la dependencia de la nicotina parece ser una
causa directa del estrs.
Que el nivel de estrs se incrementa en los fumadores adolescentes tiene claras
implicaciones para el inicio y para su prevencin, para la consolidacin del consumo
y para el abandono de los cigarrillos. En los estudios realizados con adolescentes
aparece consistentemente esta relacin entre fumar y estrs (Parrott, 1999), como
entre fumar y mayor porcentaje de trastornos de ansiedad respecto a los que no
fuman (Johnson et al., 2000).
Pomerleau y Pomerleau (1991) en su revisin sobre la relacin entre estrs y fumar
indicaban que el estrs tiene una relacin clara con fumar, ya que en muchas
ocasiones la persona fuma como una respuesta al estrs, la recada despus de
haber conseguido dejar de fumar est claramente asociada a estados disfricos y
que hay homogeneidad en la respuesta neuroendocrina a la nicotina y al estrs.
La reduccin de la ansiedad y del estrs al fumar tabaco (nicotina) har que sta
tenga una clara funcin reforzante, aunque Pomerleau y Pomerleau (1991) hacen
notar que en ocasiones el efecto es ms complejo. Como un ejemplo de ello
destacaramos los estudios clsicos de Schachter (1978) sobre esta cuestin.
Acerca de las bases biolgicas que sustentaran esto, Pomerleau y Pomerleau
(1991) apunta el papel del cortisol. As, en los fumadores moderados expuestos al
estrs y/o a la nicotina, se les incrementa su nivel de cortisol por fumar y por el
estrs separadamente, teniendo un efecto aditivo cuando se combinan los dos. Esto
lleva a que fumar sea adaptativo a corto plazo porque reduce el estrs; pero si esto
se mantiene mucho tiempo, y los receptores biolgicos para la nicotina y el estrs
son los mismos, entonces llegar un momento en que el fumador crnico fumar

como una respuesta de afrontamiento farmacolgico para mantener su funcin

metablica normal en las situaciones para l estresantes. Si esto contina, la
disminucin de la reactividad a los corticoesteroides resultar en un estrs crnico o
en la necesidad de incrementar la dosis de nicotina para lograr el balance
metablico.
En el estudio de Siqueira et al. (2001) encuentran en su muestra de adolescentes
fumadores que la primera razn para continuar fumando es que me relaja, con un
73%. Le siguen por hbito (56%), soy un adicto (29%), por aburrimiento (22%),
etc. De aquellos que han intentado dejar de fumar las principales razones que
aducen para no conseguirlo son por craving (47%), dificultades para manejar
situaciones estresantes (33%) y sentimientos de ira (19%). Y de los que vuelven de
nuevo a fumar, una vez que han conseguido la abstinencia, el principal motivo para
volver a fumar es a causa del estrs, en un 83% de ellos, seguido por despus de
una ria, con un 25%. Cuando comparan las puntuaciones en la escala de estrs
percibido entre los que dejaron de fumar y entre los que siguen fumando encuentran
una mayor puntuacin en los fumadores respecto a los que lo han dejado, que es
significativa. Por tanto, en este estudio, queda claro que el estrs, o su parte
opuesta, la relajacin, es el principal motivo para seguir fumando y que el estrs es
una causa central para la recada una vez que se ha dejado de fumar.
Otro hecho destacable es que al dejar de fumar se reduce el estrs en los
fumadores (Cohen y Lichtenstein, 1990; USDHHS, 1990). Al principio, al dejar de
fumar, suele incrementarse el estrs, disminuir a niveles normales en varias
semanas y descender conforme va transcurriendo el tiempo como persona
abstinente. La escala que se ha utilizado para evaluar el estrs percibido en
fumadores es la de Cohen, Kamarck y Mermelstein (1993), de la que existen
estudios representativas con ella (ej., Cohen y Williamson, 1998), disponindose de
dos versiones de la misma, una de 14 tems y otra corta de solo 4 tems (ver
Becoa, 1994).
Otros estudios, como revisa Parrott (1999) encuentran an resultados ms claros en
la reduccin del estrs en los fumadores que han dejado de fumar conforme se va
incrementando el tiempo de abstinencia. De ah que en el estudio de West y Hajek
(1997) stos llegan a afirmar que dejar de fumar va seguido rpidamente por una
reduccin en la ansiedad que puede reflejar el quitar un agente ansioltico, la
nicotina (p. 1589). Por ello Parrott (1999) ha sugerido que la dependencia de la
nicotina puede causar estrs en los fumadores dependientes.
La implicacin que tiene todo lo anterior es clara, tanto para la prevencin como para
el tratamiento de los fumadores. Especialmente importante es que los fumadores
conozcan que si comienzan a fumar se les incrementar su nivel de estrs una vez
que adquieran la dependencia dela nicotina. Una vez que sean dependientes de la
nicotina fumando reducen el estrs, pero lo reducen por la modulacin que produce
la nicotina.
Dejando de fumar tendrn menos problemas de estrs y se sentirn mejor y con un
menor nivel de estrs que el que tenan cuando fumaban.

Si una vez que han dejado de fumar vuelven a recaer volvern al mismo estado
anterior donde el estrs se vuelve a modular por el consumo de cigarrillos.
Estrs y dificultad en dejar de fumar
En el proceso de abandono del tabaco y el mantenimiento de la abstinencia conocer
las estrategias de afrontamiento que pone la persona en marcha para controlar el
estrs o hacerle frente a las situaciones estresantes es de una gran relevancia.
Varios estudios han analizado esta relacin especficamente. As, en el estudio de
McMahon et al. (1994) encontraron que los que dejaron de fumar tenan un menor
estrs percibido en sus vidas, utilizaban ms estrategias de afrontamiento centrado
en el problema y menos las basadas en la emocin, y perciban que tenan un mayor
control sobre sus estresores que los fumadores que no fueron capaces de dejar de
fumar.
En un estudio de seguimiento a dos aos con estos mismos sujetos (McMahon y
Jason, 1998) encuentran que los que indican tener menor estrs en sus vidas son
los que dejan significativamente ms de fumar al final del tratamiento, aunque no se
mantiene esta relacin a largo plazo, en funcin de la evaluacin del estrs de final
de tratamiento. Sin embargo, si se aprecia un descenso en el estrs conforme
transcurre el tiempo, asocindose en este caso ese descenso con dejar de fumar.
Cuando analizan qu ocurre en los que tienen mayor control percibido sobre los
estresores en sus vidas, stos consiguen ms fcilmente dejar de fumar. Tambin
encuentran que bajas puntuaciones de afrontamiento centrado en las emociones se
asocia con dejar de fumar y, al contrario, un incremento en el afrontamiento centrado
en el problema se asocia con dejar de fumar. Todo esto sugiere que las personas
que son capaces de incrementar sus estrategias de afrontamiento centrado en el
problema y/o disminuir sus estrategias de afrontamiento centrado en la emocin son
ms exitosas en conseguir dejar de fumar que aquellos que no lo hacen.
El estudio de McMahon y Jason (1998) muestra como aquellos fumadores que
tienen menos estrs son los que dejan ms de fumar en relacin con los que tienen
un mayor nivel de estrs. Esto significa que sera muy importante conseguir en los
fumadores disminuir su nivel de estrs para de este modo poder conseguir ms
fcilmente dejar de fumar. Sin embargo, en la realidad est ocurriendo lo inverso: al
dejar cada vez ms personas de fumar, lo dejan los que tienen variables favorables
a dejar de fumar, quedando aquellos que tienen variables predictivas negativas, que
son los que tienen ms problemas o variables psicopatolgicas asociadas con seguir
fumando, entre las que estn, entre otras, la ansiedad y el estrs, la depresin, la
alta dependencia, etc. (Fiore et al., 2000).
Otro resultado del estudio de McMahon y Jason (1998) es que el nivel de estrs va
descendiendo conforme transcurre el tiempo en los fumadores mientras que se
mantiene igual en los que siguen fumando. Este es un resultado que se encuentra

consistentemente (ej., Carey et al., 1993; Cohen y Lichtenstein, 1990), y como

tambin encontramos en nuestros estudios (Becoa, 2001).
Los fumadores cuando no pueden fumar o cuando dejan de fumar, sin tener acceso
a la nicotina en forma de cigarrillos o sustitutivos de la nicotina, se sientes ms
estresados, ms irritables, ms deprimidos, menos satisfechos, con menos
concentracin, menor nivel de activacin, ms impacientes, etc., que los fumadores
o que los no fumadores (Hughes, 1992; Parrott y Garnham, 1998). De ah que al
dejar de fumar se encuentran mal y ello les exige un importante esfuerzo para
mantener la abstinencia.
El estrs afecta al consumo de tabaco. Las personas que tienen un nivel alto de
estrs no consiguen dejar de fumar o, si dejan de fumar, recaen en un periodo de
tiempo corto. Ello es especialmente claro cuando la persona se encuentra ante una
experiencia estresante o un estado de afecto negativo (Baer y Lichtenstein, 1988;
Parrott, 1995; McMahon y Jason, 1998). Este efecto es generalmente interpretado
en apoyo de la hiptesis de que el estrs es un disparador de la recada en los
fumadores. Por el contrario, aquellos que dejan de fumar y se mantienen abstinentes
tienen un descenso en el estrs conforme transcurre el tiempo (Cohen y
Lichtenstein, 1990). Pero, si vuelven a fumar, vuelve a incrementarse el estrs.
En el estudio de Becoa (1999) se evalu el estrs percibido en 155 fumadores que
llevaron a cabo un tratamiento para dejar de fumar (Becoa, 1993). Se utiliz la
escala de estrs percibido de Cohen et al. (1993), en la versin corta adaptada por
Becoa (1994). Se evalu el estrs percibido antes del tratamiento y en el
seguimiento de 12 meses. Para el anlisis se consider a los sujetos en dos grupos
segn estuviesen o no fumando a los 12 meses de seguimiento. Entre los que
consiguieron la abstinencia al final del tratamiento (n=69), respecto a los que no
(n=86), no haba diferencias significativas en su estrs percibido en ese momento.
En cambio, como se puede ver en la figura 1, al diferenciar a los fumadores de los
no fumadores segn su estatus de fumar a los 12 meses, observamos que la
puntuacin de estrs percibido es mayor en los fumadores (5.1) que en los
fumadores (4.6) antes del tratamiento, aunque no es significativa la diferencia. En el
grupo de no fumadores la puntuacin en estrs percibido se mantiene igual desde
antes del tratamiento hasta los 12 meses (4.6 vs. 4.2), pero disminuye
significativamente en los fumadores (5.1 vs. 4.6), aunque esa disminucin en los
fumadores a los 12 meses tiene el mismo valor que el que tenan los no fumadores
antes del tratamiento.
Estos resultados no encuentran, como otros (ej., Cohen y Williamson, 1988; Wills,
1986) que los fumadores tienen puntuaciones mayores en estrs que los no
fumadores. Pero van en la lnea de aquellos que indican que el estrs percibido no
est prospectivamente asociado con la recada (ej., Garvey et al., 1992; Hall et al.,
1990). Probablemente el tipo de tratamiento aplicado a estos fumadores, un
programa psicolgico conductual multicomponente orientado al autocontrol (Becoa,
1993), pueda haber moderado esta relacin. Por ejemplo, ellos no pasan por una

deprivacin (sic) de nicotina, de ah que no sufran estrs al dejar de fumar o que

ste sea escaso, a diferencia de lo que ocurre con otro tipo de tratamientos.
Discusin e implicaciones de la relacin entre fumar, estrs y ansiedad
Es claro por lo analizado hasta aqu la clara relacin que existe entre ansiedad,
estrs y fumar cigarrillos. Esto se relaciona con el comienzo del consumo, con el
mantenimiento, con el proceso de dejar de fumar y con la recada. Es claro que en
adolescentes hay una interaccin entre fumar cigarrillos y trastornos de ansiedad
(Johnson et al., 2000), en el sentido de que si fuman cigarrillos tempranamente se
les incrementa la probabilidad de tener trastornos de ansiedad en su vida adulta en
una proporcin superior a la esperable respecto a los que no fumaban cuando
jvenes. De ah la relevancia aadida de prevenir el consumo de tabaco en la
infancia y en la adolescencia, no slo para evitar los problemas fsicos del tabaco en
la vida adulta, sino tambin para prevenir padecer trastornos de ansiedad
posteriormente. De modo semejante, el estrs se va incrementando en los
adolescentes adultos, conforme incrementan su consumo de tabaco. Y, al dejar de
fumar, les disminuye el nivel de estrs as como el de ansiedad. Por ello, lo que ellos
creen adaptativo, fumar, es desadaptativo.
Respecto al tratamiento, es bien representativa la revisin de El-Guebaly et al.
(2002) sobre el impacto que tiene dejar de fumar en personas con trastornos
mentales o trastornos adictivos. Analizaron esto en un total de 24 estudios, en
personas con esquizofrenia, con depresin o con trastornos adictivos, encontrando 8
estudios en cada caso. En ellos se encuentran resultados diversos, como tambin
diversos son los tratamientos que les han aplicado. De todos modos los porcentajes
de abstinencia obtenidos en estos estudios suelen ser ms bajos que los obtenidos
en la poblacin general al final del tratamiento, aunque estos autores indican que en
el seguimiento a 12 meses la diferencia es apenas existente. Por ello sugieren que
se debe cambiar la idea ampliamente extendida de que muchas personas con
trastornos mentales son incapaces de dejar de fumar. Tambin sugieren que para
estos pacientes pueden ser ms tiles las intervenciones breves ms que los
tratamientos intensivos. En suma, que vamos conociendo cada vez ms sobre la
relacin entre fumar y los distintos trastornos mentales pero todava es mucho lo que
nos queda por conocer sobre ellos en relacin al consumo de cigarrillos y a su
abandono.
Un planteamiento que quizs nos ayude a comprender ms adecuadamente esta
clara relacin nos la ofrece Pomerleau (1997), quien propone sustituir la palabra
comrbido por cofactores. Lo sugiere desde una perspectiva evolucionista, ya que lo
que entendemos como trastornos a veces pueden ser, o han sido, adaptativos a lo
largo de nuestra evolucin (ej., darnos atracones cuando se encontraba comida
cuando esta escaseaba habitualmente; depresin para promover la inactividad en
aquellas estaciones del ao durante las que lo deseable era la conservacin de la
energa). Adems esos cofactores seran ms prevalentes en un sexo que en el otro,
ya que pueden ser adaptativos para un sexo pero no para otro. La nicotina sera una
sustancia que permitira hacer pequeos ajustes en una amplia variedad de
funciones cognitivas y conductuales. Esto ocurrira por los efectos bifsicos de la

nicotina (produce estimulacin o sedacin segn cuando y como se fume cigarrillo) y

por la neuroregulacin que se produce en varias sustancias del organismo cuando
se ingiere nicotina (ej., en la dopamina). Esto llevara, como realmente ocurre, a
mejora en la ejecucin y en el estado de nimo (ej., USDHHS, 1988).
Y esto tendra mayor efecto en aquellas personas a las que les produce ms
cambios o una mayor mejora conductual y cognitiva, como ocurre con las personas
con depresin, ansiedad o trastorno de dficit de atencin con hiperactividad
(Pomerleau, 1997). Y, si estas personas, una vez que son fumadoras, quieren dejar
de fumar, pierden la utilidad que les proporciona la nicotina en la mejora de su
funcionamiento cotidiano. De ah que Pomerleau (1997) cree que el tema es que hay
unas personas que tienen mayor sensibilidad a los efectos psicofarmacolgicos de la
nicotina que sera innata. Esto permitira explicar un mayor consumo y dependencia
en estas personas y el que padezcan un sndrome de abstinencia ms agudo
cuando dejan de fumar. De confirmarse lo que propone en algunos casos lo
importante sera tratar en el fumador el trastorno subyacente que padece ms que la
dependencia de la nicotina, ya que sta sera una consecuencia del trastorno; y,
detectar a los hijos de los fumadores con cofactores, ya que tendran un mayor
ndice de propensin de fumar.
Claramente, para la prevencin, lo anterior nos hara ver las cosas de un modo
distinto a como hoy lo vemos. No slo habra que conseguir que las personas no
fumasen, sino incidir ms en aquellos trastornos asociados al consumo de tabaco,
porque pueden ser la causa (en los trastornos de ansiedad) o la consecuencia
(ataques de pnico) de fumar.
Como dice Pomerleau (1997) la nicotina, una droga con efecto corto y rpido de
accin selectiva, con mnima o ninguna toxicidad conductual, y con la capacidad de
bloquear las respuestas emocionales obsoletas y los niveles de activacin de tono
fino, proporciona un interesante punto central para el individuo Eso se consigue va
el consumo de tabaco, y sus mltiples propiedades hacen de la nicotina la ms
peligrosa de las drogas en trminos evolucionistas y podra incrementar las
presiones selectivas contra aquellos que estn diferencialmente atrados a ello;
conforme los efectos secundarios adversos son disminuidos por la introduccin de
modos de ingestin menos dainos, la cuestin se hace an ms compleja (p. 404).
De todo lo afirmado, como ya hemos indicado, la implicacin es clara, tanto para la
prevencin como para el tratamiento de los fumadores. De ah la necesidad de
hacerles saber a los fumadores la relacin que existe entre fumar, ansiedad y estrs,
el papel que tiene la dependencia de la nicotina en este proceso, la dificultad de
dejar de fumar cuando est bien establecida esta relacin junto a la necesidad de
dejar de fumar, aunque al principio se pase mal, para estabilizar el nivel de ansiedad
de estrs y de ansiedad a medio y largo plazo. Y, para la prevencin, claramente lo
mejor es que el individuo no pruebe los cigarrillos ni que comience a fumarlos
regularmente. Si lo hace, a una parte de ellos, luego les ser ms difcil dejar de
fumar o se encontrarn con otros trastornos psicopatolgicos asociados. Desarrollar

programas preventivos adecuados y restringir el acceso a los cigarrillos es aqu muy

importante (Becoa, 2002b).

OBJETIVO

Observar y analizar las diferencias que existen en los niveles de ansiedad, entre una
poblacin fumadora y otra no fumadora, as como entre la poblacin femenina y la
masculina.

HIPTESIS

Por ser el cigarro (nicotina) conocido como un estresor, se cree que los participantes
fumadores presentarn un mayor nivel de ansiedad sobre los participantes que no
fuman.

INSTRUMENTO

Se utiliz el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) para medir la ansiedad en una

poblacin de 32 personas, 16 fumadores y 16 no fumadores (8 mujeres fumadoras,
8 hombres fumadores, 8 mujeres no fumadoras y 8 hombres no fumadores), que
oscilan entre los 20 y 25 aos y que son estudiantes de la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico. El inventario cuenta con una lista de los 21 sntomas ms
comunes relacionados con la ansiedad, donde el participante deber describir en
qu medida se le han presentado dichos sntomas, respondiendo a una escala
Likert que va del 0= poco o nada hasta el 3= severamente, casi no podra soportarlo
(pasando por el 1= ms o menos, no me molesta mucho; y el 2= moderadamente,
fue muy desagradable pero poda soportarlo).

Por otro lado, se aplic el Test de Dependencia a la Nicotina de Fagerstrm para

observar si el grado de dependencia tambin arrojaba algn dato importante. El Test
cuenta con 7 preguntas de opcin mltiple. Cabe mencionar, que el instrumento est
diseado para personas adictas ya en gran medida a la nicotina, por lo que se busca
nicamente saber si se trata de participantes dependientes o no.

RESULTADOS

HNOFUMA
MNOFUMA
HFUMA
MFUMA

Mnimo

Mximo

Media

Desviacin Es.

3.00

25.00

13.1250

7.21976

8
8
8

3.00
.00
4.00

27.00
15.00
15.00

14.6250
6.8750
8.3750

9.42546
5.98659
3.50255

En esta tabla se registraron los puntajes de ansiedad arrojados por la prueba (BAI),
delos cuatro grupos a los que se les aplic. Los grupos estn constituidos por
Hombre no fumador (HNOFUMA), mujer no fumadora (MNOFUMA), hombre
fumador (HFUMA) y mujer fumadora (MFUMA), conformados por ocho participantes
en cada grupo. Se observa un puntaje mnimo y otro mximo que corresponde al
grado de ansiedad asociado a cada uno de los grupos, as como su media y su
desviacin estndar.
Podemos ver que los datos mnimos de ansiedad no varan mucho entre los cuatro
grupos, la diferencia se encuentra en los valores mximos donde se hace evidente
que, las personas no fumadoras (Mximo: 25, 27) tienen puntajes ms altos que las
personas que son fumadoras (Mximo: 15,15).

Tabla descriptiva
Datos
estadsticos

Desviacin
estndar

HNO
FUMA

Significancia
95% Confidencia
Intervalo de significancia

13.1250
Lmite inferior

7.0891

Lmite superior

19.1609

5% Media recortada
Mediana
Varianza
Deviacin estndar
Mnimo
Mximo
Rango
Rango intercuartil
Sesgo
Curtosis
MNO
FUMA

Significancia
95% Confidencia
Intervalo de
significancia

5% Media recortada
Mediana
Varianza

.752
1.481

14.6250

3.33240

6.7451

Lmite superior

22.5049

HFUMA
Significancia
95% Confidencia
Intervalo de
significancia

13.0278
11.0000
52.125
7.21976
3.00
25.00
22.00
11.75
.451
-.385

Lmite inferior

5% Media recortada
Mediana
Varianza
Deviacin estndar
Mnimo
Mximo
Rango
Rango intercuartil
Sesgo
Curtosis

2.55257

14.5833
15.5000
88.839
9.42546
3.00
27.00
24.00
17.50
-.026
-2.089

.752
1.481

6.8750

2.11658

Lmite inferior

1.8701

Lmite superior

11.8799
6.8056
6.5000
35.839

Deviacin estndar
Mnimo
Mximo
Rango
Rango intercuartil
Sesgo
Curtosis
MFUMA
Significancia
95% Confidencia
Intervalo de
significancia
5% Media recortada
Mediana
Varianza
Deviacin estndar
Mnimo
Mximo
Rango
Rango intercuartil
Sesgo
Curtosis

5.98659
.00
15.00
15.00
12.25
.210
-1.739

.752
1.481

8.3750

1.23834

Lmite inferior

5.4468

Lmite superior

11.3032
8.2500
8.5000
12.268
3.50255
4.00
15.00
11.00
4.75
.727

.752

.723

1.481

En esta tabla podemos ver los estadsticos descriptivos relacionados con los cuatro
grupos de participantes. Se observa que las medias entre los grupos son distintas: la
media de ansiedad de los hombres no fumadores equivale a 13.1250, mientras que
la media de ansiedad de las mujeres no fumadoras fue de 14.625. Por otro lado
entre los participantes que s fumaban, los hombres tenan una media de 6.875,
mientras que las mujeres tuvieron 8.375. Los valores son bastante parecidos, sin
embargo podra decirse que las mujeres reportan mayor grado de ansiedad en
ambos casos. Adems, con esto podemos observar que los puntajes media de
ansiedad entre los participantes fumadores fue ms baja que la de los que no
fumaban.
Por otro lado, la desviacin estndar tambin tiene variaciones segn el grupo de
participantes, los hombres no fumadores muestran una desviacin de 7.21976,
mientras que las mujeres no fumadoras presentan 9.42546; es decir, existe un
mayor grado en la diferencia entre de las puntuaciones que corresponden a los
integrantes de estos grupos. Mientras que, los hombres fumadores presentan una
desviacin de 5.98659 y las mujeres fumadoras muestran una desviacin de

3.50255; afirmando pues, que dichos grupos mostraron una menor variabilidad entre
sus puntuaciones, es decir, que muestran ms constancia entre sus niveles de
ansiedad.

15 .0 0

Bars show Means

10 .0 0

5.00

0.00
1.00

2.00

3.00

4.00

CONDICION
CONDFUM A

En la imagen anterior se observan los puntajes de ansiedad asociada a cada uno de

los grupos (condicin de fumador CONDFUMA). La barra 1 muestra los datos de
los hombres no fumadores, la barra numero 2 indica los datos de las mujeres no
fumadoras; mientras que la barra 3 muestra los datos de hombres fumadores y la
barra 4 de mujeres fumadoras.
Las columnas nos indican que la ansiedad es ms constante en las personas no
fumadoras, en comparacin con las personas consumidoras de tabaco. Otra
caracterstica que arrojan las columnas es que, tanto los grupos de mujeres
fumadoras, como los de no fumadoras obtuvieron un mayor nivel en las escalas de
ansiedad de la prueba.

CONCLUSIONES
Podemos concluir primeramente, que existe una diferencia entre los grupos de
hombres y mujeres; no resulta significativa estadsticamente, sin embargo es posible

observarla. Las mujeres presentaron un grado mayor de ansiedad, tanto en el caso

de ser fumadoras, como en de no serlo.
Por otro lado, las personas fumadoras resultaron tener un nivel de ansiedad menor
que las no fumadoras. Esto podemos explicarlo por el hecho de poseer un grado
bajo en su dependencia a la nicotina. Ya que, en un inicio la persona puede tener la
ilusin de que el cigarrillo reduce su ansiedad, pero mientras va incrementando la
dependencia, se vuelve un estresor considerablemente fuerte. Adems, al
encontrarnos en el periodo final del semestre, se espera que los participantes estn
con un nivel de activacin mayor, por lo que se cumple la ilusin de relajacin
posterior a la accin de fumar.
SUGERENCIA DE INTEVENCIN:
Programas de prevencin y tratamiento contra el tabaquismo
La OMS, a travs del Comit de Expertos en la Lucha Antitabquica, clasifica los
programas dirigidos a la poblacin en dos grupos: informativos y educativos. Los
primeros destinados a sensibilizar a los lderes sociales, a la poblacin y a los
grupos de riesgo acerca de la magnitud de la epidemia, y los segundos para
convencer a la poblacin y a los grupos de riesgo de la necesidad de adoptar
hbitos de vida saludables. Los primeros deben preceder a los segundos.
Los objetivos de los programas informativos son conseguir informar al pblico de las
consecuencias del consumo de tabaco para la salud, lograr que los responsables de
la toma de decisiones asuman la necesidad de la lucha antitabquica y de las
posibilidades de actuacin, convencer de la importancia del papel ejemplar a
personas de relevancia social (mdicos, profesores, comunicadores sociales, lderes
de opinin), contrarrestar la informacin (desinformacin) de los fabricantes de
cigarrillos, proteger los derechos de los no fumadores y crear un ambiente social
favorable a la conducta de no fumar como la conducta social normal o habitual.
Los mensajes a transmitir deben ser adecuados a la poblacin a la que se dirigen,
sencillos, directos y transmitir ideas positivas. Los mtodos empleados para
transmitir estos mensajes pueden ser los medios de comunicacin social (prensa,
radio, televisin) u otros medios ms sencillos como hojas, folletos informativos o
carteles. Los programas educativos tienen como objetivo actuar sobre la conducta y
por ello en nios y jvenes se dirigen a evitar que adquieran el hbito de fumar, y en
adultos fumadores a conseguir que abandonen el consumo. Por ello, este tipo de
programas deben dirigirse a grupos concretos de poblacin y ser especficamente
diseados para actuar sobre los principales factores que inciden sobre la conducta,
reforzando la actitud de no fumar y dotando de habilidades para resistir la presin a
los no fumadores y estableciendo mecanismos de ayuda para modificar la conducta
de los fumadores.

En nios y jvenes la principal herramienta didctica es el profesor y la escuela el

lugar ms idneo para llevarlos a cabo. Los contenidos deben estar integrados
dentro de un programa general de educacin para la salud, y su efectividad aumenta
cuando son prolongados en el tiempo (durante toda la vida escolar del alumno) y
apoyados simultneamente de forma externa al colegio por otras campaas
comunitarias que actan sobre otros medios utilizados habitualmente por nios y
jvenes y sobre sus lugares de convivencia habitual.
En los adultos la educacin debe transmitirse fundamentalmente a travs del
consejo mdico y debe tener lugar en los propios servicios de asistencia sanitaria.
En el ejercicio de sus funciones el mdico debe investigar y registrar el hbito
tabquico de sus pacientes, informar de los riesgos que conlleva el consumo,
aconsejar con firmeza de la conveniencia de abandonarlo y ofrecer el soporte clnico
necesario para que aquellos que lo deseen puedan dejar de fumar. La
generalizacin del consejo mdico supondra un avance de gran magnitud en la
prevencin secundaria de las enfermedades derivadas del tabaco.
Los programas comunitarios de prevencin del tabaquismo han sido estimulados por
la OMS y otras asociaciones y entidades cientficas pblicas y privadas, y
constituyen uno de los instrumentos ms utilizados en todos los pases. Puede
tratarse de programas aislados, realizados aprovechando efemrides como el Da
Mundial Sin Tabaco (31 de Mayo), y pueden utilizarse medios muy diversos, o
programas prolongados en el tiempo. Entre los primeros destaca ya por su tradicin
e implantacin el programa Djalo y Gana (Quit and Win), adoptado por numerosos
organismos internacionales y administraciones pblicas a todos los niveles, y que en
Espaa est adquiriendo protagonismo impulsado por las administraciones
sanitarias autonmicas.
Dentro de este tipo de programas existen algunos dirigidos a poblaciones diana, con
intervenciones recortadas en el tiempo, pero por lo general, existe cierto consenso
acerca de las caractersticas que deben tener este tipo de intervenciones:
prolongacin en el tiempo, implicacin de los profesionales, participacin en los
medios, y establecimiento de normas restrictivas sobre el uso del tabaco en los
lugares donde tengan lugar. El National Cancer Institute de EE.UU. seala que
ningn programa debera iniciarse si no incluye todos estos aspectos.
Se han desarrollado programas especficos para distintas situaciones y poblaciones,
siendo los ms frecuentes los diseados para su aplicacin en el medio escolar y en
el laboral, los primeros destinados a disuadir a nios y jvenes de iniciarse en el
consumo y a facilitar el abandono del tabaquismo por los ya iniciados, los segundos
dirigidos a adultos para facilitar el abandono del tabaco por fumadores habituales,
generalmente con el objetivo de implantar espacios libres dehumo.
Programas escolares
Los programas destinados a nios y jvenes son quizs los ms ampliamente
utilizados y experimentados y todos ellos se instrumentalizan en el medio escolar, a

travs de la transmisin de conocimientos y actitudes destinados a conseguir un

estilo de vida ms saludable. Durante muchos aos, en EE.UU. se han utilizado
diversas estrategias: modelos de informacin, educacin, influencia social o de salud
pblica, observndose efectos moderados y de duracin limitada en el tiempo,
alcanzndose mejores resultados cuando las intervenciones eran polivalentes
combinando la actuacin en la escuela con intervenciones en los medios de
comunicacin y en la propia comunidad,
llegando a conseguir descensos
importantes en el nmero de fumadores. El Center for Diseases Control de EE.UU.
ha sistematizado las posibilidades de intervencin a travs de guas para la
prevencin del tabaquismo en el medio escolar.
En Europa no se han realizado este tipo de programas globales y la prevencin se
ha introducido dentro de la Educacin para la Salud en el currculo escolar, bien en
las tutoras, bien en el resto de las asignaturas siguiendo el concepto de
transversalidad. Otros pases han optado por incluir los contenidos directamente
dentro del currculo con un tiempo especfico para su transmisin.
Existe amplio consenso en Europa acerca de la necesidad de promover la
Educacin para la Salud en las escuelas. En Espaa, aparte del desarrollo
normativo que ha introducido la Educacin para la Salud en las escuelas como
contenido transversal del currculo escolar, la transmisin de dichos contenidos, por
lo que se refiere al tabaco al menos, es ms la excepcin que la regla. Sin embargo,
existen numerosos estudios que demuestran la rentabilidad de este tipo de
intervenciones, superior incluso a la rentabilidad obtenida en programas dirigidos a
la poblacin adulta. El xito de este tipo de programas depende de conseguir la
implicacin de toda la comunidad escolar (alumnos, profesores y padres), de su
prolongacin a lo largo de todo el proceso educativo, as como de la adaptacin de
los contenidos a la poblacin a la que se dirigen, transmitiendo ms habilidades para
resistir las presiones que informacin relativa a los efectos indeseables del tabaco a
largo plazo. Seala que las estrategias para prevenir el consumo de tabaco entre
los jvenes deben incluir los siguientes aspectos: actuacin en la escuela, en la
comunidad donde est inserta, utilizar los medios de comunicacin, eliminar la
publicidad, restringir el acceso de los menores al tabaco e incrementar el precio.
Los profesores son los profesionales mejor formados para educar y el mejor
instrumento social para transmitir este tipo de contenidos educativos destinados a la
adquisicin por parte de los alumnos de actitudes saludables y duraderas. Sin
embargo, la implicacin de los profesores es an escasa. Directores y profesores no
han asumido an la Educacin para la Salud como una actividad educativa prioritaria
por lo que las autoridades educativas y sanitarias, as como instituciones como el
National Cancer Institute de EE.UU., han elaborado estrategias destinadas a
estimular la inclusin de este tipo de contenidos en los programas de los centros
escolares. En Espaa la situacin es similar, por lo que resulta igualmente necesario
introducir estmulos profesionales y exigir responsabilidades administrativas para
cambiar esta situacin. En todo caso los profesionales sanitarios podemos colaborar
desde los consejos de salud y desde los propios consejos escolares, as como con
el contacto permanente con profesores y educadores.

En Espaa el marco legislativo integrado por la Ley General de Ordenacin del

Sistema Educativo, los Reales Decretos que establecen el Currculo de la Educacin
Infantil y Primaria, la Educacin Secundaria Obligatoria, as como los Decretos que
establecen los Reglamentos Orgnicos de los Colegios de Educacin Infantil y
Primaria, y de los Centros de Educacin Secundaria, as como la normativa
elaborada por las comunidades autnomas conformaban el marco legislativo que
permita la introduccin de los contenidos educativos antitabaco en el currculo
escolar y la prohibicin de consumo de tabaco dentro de los centros escolares.
Asimismo, adems de lo dispuesto en la legislacin general relativa a la venta y
consumo de tabaco, existe la Orden de 7 de noviembre de 1989 que prohbe la
venta y distribucin de tabaco y bebidas alcohlicas en centros dependientes del
Ministerio de Educacin y Ciencia, normativa que ha sido tambin desarrollada
posteriormente por diversas Comunidades Autnomas. En gran medida toda esta
legislacin estatal ha sido asumida y modificada por las propias Comunidades
Autnomas que han asumido las transferencias en materia educativa.
Los profesores consideran que la Educacin para la Salud que se imparte es
insuficiente y que debera realizarse a travs de programas interdisciplinares, pero a
la vez que se consideran insuficientemente formados manifiestan su desconfianza
acerca de la colaboracin de los mdicos en este tipo de actividad escolar.
Este aspecto puede haberse modificado durante los ltimos aos debido a la mayor
presencia de mdicos y profesionales sanitarios en los centros escolares, realizando
anlisis de prevalencia y actitudes as como ofertando soporte a aquellos centros
que han aceptado desarrollar programas antitabaco. Por ello resulta de especial
importancia aumentar la comunicacin entre mdicos y profesionales sanitarios con
educadores, colaborando y tratando de influir en el diseo y aplicacin de la lnea
educativa del centro, participando en la formacin en temas de salud de los
docentes y estimulando el desarrollo de estas actividades desde los Consejos de
Salud, as como reclamando activamente su aplicacin a los claustros de profesores
desde las asociaciones de padres y los propios Consejos Escolares.
Un programa diseado para intervenir en el medio escolar debera reunir, como
mnimo, los componentes de organizacin y contenidos recogidos en la Tabla 6. La
realizacin de este tipo de actividades en nuestro pas es an escasa. Son pocos los
programas institucionales existentes y escasos los profesionales de la educacin y la
sanidad que los realizan. Como ya hemos sealado, se aduce la falta de medios y
de capacitacin tcnica como disculpa para no implantarlos, y en ocasiones la
bsqueda de medios para llevarlos a cabo resulta ardua.
En todo caso, instituciones como los Ministerios de Educacin, Sanidad e Interior,
consejeras de las Comunidades Aut- nomas, u organizaciones como la Fundacin
de Ayuda Contra la Drogadiccin disponen de materiales y programas de inters que
cuando menos pueden servir de referencia y aportar informacin para iniciar y poner
en marcha este tipo de actividades en los centros escolares o en cualquiera otro
lugar donde se encuentren nios y jvenes.

Si bien en Espaa los programas existentes son an escasos, a travs de Internet

se dispone de numerosos recursos al alcance de todos aquellos que quieran
utilizarlos. Independientemente de la utilizacin de recursos de Internet recogida en
el cap- tulo XI de este manual, en la Tabla 7, exclusivamente a modo de ejemplo, se
incluyen algunas direcciones de Internet desde las que es fcil descargar guas
42,55, revisiones monogrficas de inters, pelculas, imgenes y otros contenidos
que pueden resultar tiles para su empleo en diversos tipos de programas, es
Tabla 6. Componentes de un programa escolar de prevencin del tabaquismo
Componentes necesarios de un programa escolar de prevencin del tabaquismo
1. Creacin de un sistema organizativo estable que integre profesores, padres,
alumnos y equipo externo de apoyo
2. Aprobacin del mismo por los rganos competentes (consejo escolar y claustro de
profesores)
3. Anlisis previo de la situacin (encuesta a alumnos, profesores y padres)
4. Inclusin del programa en el currculo del centro
5. Inclusin de contenidos educativos antitabaco breves en todas las asignaturas
(transversalidad)
6. Inclusin de contenidos educativos amplios en las tutoras
7. Realizacin de actividades comunes puntuales
8. Realizacin de actividades externas de apoyo al centro
9. Realizacin de actividades comunitarias de apoyo
10. Diagnstico y tratamiento de los fumadores que lo deseen
11. Exigir el cumplimiento de la legislacin vigente
12. Conseguir un centro educativo libre de humo
13. Anlisis permanente y final de la situacin (registro de actividades, encuesta a
alumnos, profesores y padres)

BIBLIOGRAFA

Tabaco, ansiedad y estrs; Elisardo Becoa. Facultad de Psicologa / Unidad

de Tabaquismo; Santiago de Compostela, Espaa, 2003.

Manual de prevencin y tratamiento al tabaquismo; M. Barrueco Ferrero, M.A.

Hernndez Mezquita y M. Torrecilla Garca; Madrid, Espaa 2001.

El BAI (Beck Anxiety Inventory) o Inventario de ansiedad de Beck; Aaron T.

Beck, Norman Epstein, Gary Brown y Robert A. Steer 1988.

El FTND (Fagerstrm Test for Nicotine Dependence) o Test de la

dependencia a la nicotina de Fagerstrm; Fagerstrm y Schneider, 1978.