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Estudios transversales
Jorge Monroy, M.D.
Patlogo quirrgico
Epidemilogo clnico

Introduccin
Estudios tpicamente observacionales
Encuestas de prevalencia
Estudios transversales
cross sectional
Como estudios DESCRIPTIVOS
Como estudios ANALTICOS
Encuestas:

o Informacin epidemiolgica sobres las caractersticas de salud

o Utilizacin en recursos en salud
o Satisfaccin de un problema en particular

Estudios transversales
o Estudio diseado de tal manera que en el momento de la evaluacin o entrevista se
incluya tanto a personas de la poblacin CON el rasgo de inters como a personas SIN
el rasgo de inters, enfermedad, o condicin.
o Hacer la descripcin de la poblacin afectada en ese momento.
o Son diseos en los cuales la exposicin y la enfermedad se miden simultneamente o
con una diferencia de tiempo muy corta (estudios no direccionales)
o Frecuentes en la literatura
o Planeacin salud pblica
o Analizar asociacin entre variables que orienten hacia explicaciones etiolgicas
o Identifican individuos con determinada enfermedad y sin ella (con factores de riesgo
o variables asociadas, o sin ellos):
o Estudios de CyC y Cohortes
o No puede demostrarse causalidad
o causalidad reversa
3 tipos de estudios:
Estudios transversales
1. Estudios de prevalencia
2. Estudios comparativos de prevalencia
3. Estudios de asociacin

Tasa de prevalencia:
Expresa la proporcin de personas que, SIEMPRE en una poblacin determinada, tienen la
enfermedad o rasgo de inters, en un punto especfico del tiempo o en un periodo fijo.
1. Est. de prevalencia:
Mide la frecuencia de un fenmeno en una poblacin.
Ej. ASMA en trabajadores de una fbrica de textiles
o Se escogen todos, o aleatoriamente
o Medicin del fenmeno e inters
o Estimacin de prevalencia
o Ajustar polticas de salud pblica
2. Est. comparativos de prevalencia:
o Evala, en diferentes poblaciones, la frecuencia del fenmeno que se est
estudiando.
o Prevalencia de ASMA en diferentes fbricas de textiles
o Muestras representativas de cada fbrica
o Compara PROPORCIONES
o Prueba estadstica especfica
3. Est. de asociacin: 3
Prototipo de Est. Transversal
Se evalan simultneamente dos o ms variables, determina si son o no independientes.
o Var. Dependiente (resultado)
o Var(s). Independiente(s) (exposicin)
o Cuando las Variables no son Independientes, se puede decir que estn
asociadas.
3. Est. de asociacin: 2
o En estudios clnicos, las proporciones corresponden a PREVALENCIAS
o Si dos eventos son independientes la probabilidad de que ambos se presenten es
igual a la multiplicacin de cada una de las probabilidades individuales
o Ji cuadrado (2)
3. Est. de asociacin: 1
o Investigar factores de riesgo en enfermedades de comienzo insidioso o larga
duracin (pacientes buscan tratamientos tardos)
o Entidades subdiagnosticadas o no reportadas

Ventajas
o Requieren menor tiempo para la recoleccin de los datos
o Una sola vez
o Costo menor
o Permite identificar enfermedades con mayor prevalencia
o Permite estudiar patologas de comienzo insidioso y larga duracin
o Proporciona la fuente para otro tipo de estudios (CyC y Cohortes)
o Se pueden hacer ms rpido que los estudios de Cohortes
o Permiten establecer fuerza de asociacin y sugerir relaciones etiolgicas
o Pueden tener mayor generalizabilidad segn la evidencia
o Clara definicin de la enfermedad
Desventajas
o No distinguen entre exposicin y desenlace (causa y efecto)
o Los datos de prevalencia pueden estar sesgados; no presencia de los que se
mueren o se recuperan
o Si la enfermedad tiene remisiones, algunos enfermos pueden quedar clasificados
como sanos
o No tiles para estudiar enfermedades agudas de corta duracin (no se consiguen
suficientes pacientes)
o Los factores de riesgo pueden ser diferentes para casos incidentes que para
prevalentes
o Prevalencia de periodo
o Eventos raros
o Eventos explosivos
o No permite identificar riesgos de futuros eventos, no sirve para hacer predicciones
ET (6)
Los sujetos seleccionados en este tipo de estudio, pueden sobrerrepresentar a los casos
de duracin prolongada y subrepresentar a los de duracin corta.
ET (5)
Si la exposicin no altera el riesgo de enfermar pero hace que la enfermedad sea ms leve
y dure ms, la PREVALENCIA de exposicin ser elevada en los casos:
Asociacin fuertemente positiva entre enfermedad y exposicin, as esta ltima no
tenga efecto sobre el riesgo de enfermar.
ET (4)
Si la exposicin no altera el riesgo de enfermar pero hace que la enfermedad sea
rpidamente fatal si se contrae y por lo tanto dure menos, la PREVALENCIA de exposicin
ser muy baja entre los casos:
La asociacin exposicin-enfermedad observada ser muy negativa, as la exposicin no
tenga efecto sobre el riesgo de enfermedad.

ET (3)
Hay mtodos analticos para manejar la relacin EXPOSICIN-DURACIN que implican
conocer la distribucin de la duracin de la enfermedad en diferentes niveles de
exposicin.
ET (2)
La exposicin que se mide en el momento, puede tener poco que ver con la exposicin
durante el tiempo etiolgicamente relevante para la enfermedad que se est estudiando.
ET (1)
Se prefiere analizar exposiciones que no cambien a lo largo del tiempo (raza, lugar de
nacimiento, gnero, etc).
Realizacin de ET 4 fases:
1. Seleccin de la poblacin de estudio
2. Muestreo
3. Medicin de la exposicin y desenlace
4. Anlisis de datos
1. SELECCIN DE LA POBLACIN DE ESTUDIO (3)
Con base en la exposicin, fcilmente mensurable
Ej. Se quiere ver la relacin entre Raza negra e HTA
Poblacin: Pacientes de diferentes razas
1. Pacientes de raza negra
2. Pacientes de otras razas
3. Se hace la medicin
1. SELECCIN DE LA POBLACIN DE ESTUDIO (2)
Teniendo en cuenta en el grupo o regin a la que pertenecen
Estudio comparativo de prevalencia de una enfermedad (Displasia de cervix) en
diferentes departamentos
Se toman muestras de pacientes de distintos departamentos del pas
1. SELECCIN DE LA POBLACIN DE ESTUDIO (1)
Tomar una muestra de una comunidad grande, finita y claramente delimitada, y medir de
manera simultnea la EXPOSICIN y DESENLACE
Criterios de inclusin y exclusin

2. MUESTREO (4)
Se hace, cuando no es posible hacer la medicin sobre toda la poblacin. MUESTRA.
Recomendacin: muestreo probabilstico
No asegura inferencias causales
Permite describir caractersticas de la poblacinplanificacin de recursos y
administracin en salud
2. MUESTREO (3)
Muestra probabilstica:
o PERMITE HACER INFERENCIA
1. Contar con un marco de muestreo.
2. Conocer la probabilidad de seleccin de cada elemento.
3. Disponer de un mecanismo de seleccin.
4. Todos los elementos deben tener una probabilidad mayor de 0 de ser incluidos
en la muestra.
2. MUESTREO (2)
MAS
Sistemtico
Conglomerados
Antes de seleccionar la muestra, se debe tener un estimativo de su tamao
2. MUESTREO (1)
Antes de seleccionar la muestra, se debe tener un estimativo de su tamao
Nivel de confianza (entre 95%-99%)
Amplitud del intervalo de confianza (95%)
Estimativo de la prevalencia que se espera obtener en el estudio
Constantes del nivel de confianza
o 90%= 2,706
o 95%= 3,842
o 99%= 6,635

3. MEDICIN DE LA EXPOSICIN Y EL DESENLACE (2)

En estos estudios NO SIEMPRE se puede saber con certeza si una variable es de
exposicin o de desenlace
Direccionalidad???
Edad de la madre y complicaciones obsttricas
Depresin y consumo de alcohol
Mtodos: cuestionarios, registros clnicos, test de laboratorio, mediciones fsicas,
procedimientos especiales etc.
Caractersticas del fenmeno a abordar

3. MEDICIN DE LA EXPOSICIN Y EL DESENLACE (1)

Reducir SESGOS: tiempo de evolucin de los sntomas, anlisis estadstico
Igual con el DESENLACE
Determinar momento de aparicin de los primeros sntomas
Enfermedad con exacerbaciones y remisioneserroneamente SANOS
Criterios de diagnstico ANTES de la medicin del DESENLACE

4. ANLISIS DE DATOS (7)

Estructura bsica, Tabla de 2x2
Calcular: Medidas de PREVALENCIA y ASOCIACIN
4. ANLISIS DE DATOS (6)
1. Determinar PREVALENCIA de HTA y obesidad
2. Saber si existe ASOCIACIN entre las 2 variables
3. Diseo de ET
4. Criterios de inclusin y exclusin
5. Se seleccionan 210 pacientes mediante muestreo probabilstico
6. El investigador asume que la obesidad es un factor de riesgo (EXPOSICIN) para la
HTA (DESENLACE-OUTCOME)
4. ANLISIS DE DATOS (5)
1. Valores esperados en cada una de las celdas
Exposicin y desenlace NO estn asociados, entonces son
independientes
Si dos eventos son independientes la probabilidad de que ambos se
presenten es igual a la multiplicacin de cada una de las probabilidades
individuales. NxP
4. ANLISIS DE DATOS (4)
2. Prevalencia de obesidad
(A+B)/(A+B+C+D)= 100/210= 0,476= 47,6%
3. Prevalencia de hipertensin
(A+c)/(A+B+C+D)= 30/210= 0,143= 14,3%
4. ANLISIS DE DATOS (3)
4. Prevalencia de obesidad en los hipertensos y en los no hipertensos
(A)/(A+C)= 20/30= 0,666= 66,6%
(B)/(B+D)= 80/180= 0,444= 44,4%
5. Comparar la prevalencia de expuestos y no expuestos
20/100= 0,2= 20%
10/110= 0,09= 9%

Medir que tan significativa es la diferencia entre estas

dos proporciones con el test de
4. ANLISIS DE DATOS (3)
Test: determinar si los valores esperados son diferentes de los observados
El Ji cuadrado NO es una medida del grado de asociacin, sino de la significacin de la
asociacin.

Examina la disparidad entre las frecuencias de recuentos reales y las frecuencias de

recuentos esperados, cuando es cierta la Ho nula de que no hay diferencia entre los
grupos
4. ANLISIS DE DATOS (2)
Test exacto de Fisher, defecto en tamao de muestra (pequea)
Medida que permite establecer grado de asociacin: Riesgo Relativo Indirecto (Odds
Ratio)
Un cociente de la probabilidad de que un evento ocurra sobre la
probabilidad de que no ocurra
(AxD)/(BxC)
Razn de tener la enfermedad y no con desarrollarla
4. ANLISIS DE DATOS (1)
OR
(AxD)/(BxC)
=20x100/80x10
=2000/800
=2.5
Tablas de contingencia???
1. Determinar si existe una relacin estadsticamente significativa entre las variables
estudiadas
cualitativas-categricas

2. Cuantificar dicha relacin y estudiar su relevancia clnica
RRI (OR)