Sndrome del Seno Carotdeo Hipersensible

La cardioinhibicin producida al estimular el seno(s) carotdeo puede

llegar a ser de 3 segundos o ms, y tambin puede haber un descenso de la
presin arterial sistlica igual o superior a 50 mmHg sin enlentecimiento
(asociado o no) de la frecuencia cardiaca. Las causas pueden ser: exceso de
tono vagal en reposo, exceso de acetilcolina, barorreflejo hipersensible,
colinesterasa insuficiente y supresin simptica concomitante, enfermedad
coronaria, cuello de camisa apretado, giro de la cabeza o tensin cervical
(reduccin del flujo sanguneo a travs de las arterias vertebrales).

Contracciones Auriculares Prematuras

Son latidos auriculares prematuros que se originan en ella, pero fuera
del

ndulo

sinusal.

El

diagnstico

se

hace

en

base

un

ritmo

electrocardiogrfico irregular y prematuro, onda P ectpica, que puede ser

claramente visible o distorsionar la onda T. Causas: emocin, nicotina, alcohol,
cafena, miocarditis, isquemia miocrdica, dilatacin o hipertrofia auricular,
desequilibrio hidroelectroltico, hipoxia, intoxicacin digitlica.

Taquicardia Auricular Unifocal

Frecuencia auricular de 150 a 250 contracciones por minuto. Causas:
infarto al miocardio, coronariopata, enfermedad pulmonar crnica, alteraciones
metablicas (ingestin aguda y excesiva de alcohol), intoxicacin digitlica (la
hipopotasemia precipita esta disritmia). Clnicamente el paciente se encuentra
con un pulso regular, pulso venoso cervical normal, tensin arterial sistlica
constante y el masaje del seno carotdeo provoca un enlentecimiento temporal
de la frecuencia ventricular o no tiene ningin efecto (tipo no paroxstico).

Taquicardia Auricular Multifocal

Frecuencia auricular de 100 a 130 latidos por minuto. El ritmo es muy
irregular. Causas: enfermedad pulmonar crnica descompensada, hipoxia,
insuficiencia ventricular izquierda, sepsis, intoxicacin por xantinas. Esta
disritmia tiene una mortalidad alta a causa de la enfermedad primaria que la
provoca, por ejemplo: una enfermedad pulmonar obstructiva crnica
descompensada con insuficiencia cardiaca congestiva en un paciente anciano.
Fltter (aleteo) Auricular
Ritmo auricular rpido y regular (toda taquidisritmia igual o mayor de 150
latidos por minuto es sospechosa de este tipo de irregularidad en el ritmo
cardiaco), habitualmente de 300 por minuto. Se debe a un circuito de reentrada
nico dentro de la aurcula derecha. Causas: cualquier forma de cardiopata
(ms comn en la fiebre reumtica, menos frecuente en la insuficiencia
cardiaca congestiva, en la tromboembolia pulmonar y miocarditis; es rara en la
intoxicacin por digital), tirotoxicosis, pericarditis, alcoholismo, dilatacin
auricular, estenosis o insuficiencia mitral o tricuspdea, insuficiencia ventricular
crnica.

Fibrilacion Auricuar
Despolarizacin

errtica

de

las

aurculas

es

la

taquicardia

supraventricular ms comn. Frecuencia auricular de 100 a 180 contracciones

auriculares por minuto. No hay onda P (slo ondas "f") ni contraccin auricular
efectiva. El movimiento ineficaz de sangre en el atrio derecho predispone al
paciente a la formacin de cogulos y mbolos, sobre todo en la cardiopata
reumtica. Causas: aurcula izquierda dilatada por cardiopata reumtica,
hipertensin arterial sistmica crnica, o isquemia miocrdica (despus de las
primeras 24 horas secundaria a pericarditis o insuficiencia cardiaca), tambin
en la tirotoxicosis, en el sndrome de Wolff-Parkinson-White, e inclusive en

ausencia de cualquier enfermedad aparente; en la comunicacin interauricular

y enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Latidos y Ritmos de la Unin
Los ritmos acelerados de la unin y la taquicardia de la unin son el
resultado de una actividad de disparo o una alteracin del automatismo en el
haz de His. El mecanismo del ritmo acelerado de la unin (62 a 99 latidos/min)
y de la taquicardia de la unin (100 a 140 latidos/min) es el mismo,
tradicionalmente se dividen en funcin de la frecuencia y pueden ser
secundarios a intoxicacin digitlica, isquemia o catecolaminas. Existe el ritmo
idionodal, cuando el foco ectpico descarga, la corriente se bloquea en
direccin retrgrada hacia las aurculas. El mecanismo de los latidos y ritmos
de escape de la unin es la aparicin de un automatismo normal del haz de His
como

respuesta

pausas

excesivamente

largas

del

ritmo

cardiaco

(bradicardia). Es un mecanismo de proteccin. Causas: isquemia e hipoxia,

digitlicos, infarto al miocardio de la pared inferior, prtesis tricuspdea, fiebre
reaumtica.
Marcapasos Errtico
Es un ritmo ectpico auricular o de la unin que tiene aproximadamente
la misma frecuencia que el ritmo sinusal y que, por lo tanto, compite con l por
el control del ritmo cardiaco. Puede ser un mecanismo de escape pasivo o un
intruso activo; por tanto, el trmino es meramente descriptivo y no diagnstico.
Asociado con el infarto de miocardio, puede aparecer a causa de una
vagotoma. Presenta una FC normal o menor de 60 latidos/min. Causas:
bradicardia sinusal, ritmo auricular o de la unin acelerado.
Latidos de Fusin Auricular
Se trata de una onda P (ms estrecha y de menor amplitud) formada por
la combinacin de dos corrientes elctricas opuestas y son consecuencia de la
presencia de dos corrientes elctricas opuestas (sinusal y ectpica auricular)
dentro de la misma aurcula y al mismo tiempo. La fusin auricular se observa
asociada con parasistolia auricular y marcapasos errtico. Causas: un latido o
ritmo ectpico auricular.

Parasistolia Auricular
Se trata de un ritmo ectpico independiente e inalterable cuyo
marcapasos no puede ser descargado por impulsos del ritmo dominante (por lo
comn, el sinusal). Es ms raro que la parasistolia ventricular. Se produce
cuando un rea de la aurcula con automatismo aumentado queda rodeada de
tejido tan deprimido que los impulsos ectpicos pueden salir a travs de l,
pero los impulsos sinusales no pueden entrar para descargarlo. Es una arritmia
benigna. Causas: infarto
del miocardio.
Taquicardia Supraventricular Paroxstica de Reentrada Nodal AV
La taquicardia supraventricular paroxstica por reentrada intranodal
comienza y termina bruscamente. Est mantenida, como su nombre lo indica,
por un circuito de reentrada nodal AV. Frecuencias cardiacas de 170 a 250
latidos/min. Ondas P dentro del QRS muy estrecho. Causa: habitualmente es
un complejo auricular prematuro precoz. En este tipo de taquicardia un
pequeo porcentaje de los pacientes son refractarios al tratamiento y se les
indica ablacin por radiofrecuencia. Se debe ensear a estos pacientes como
realizarse ellos mismos las diversas maniobras vagales. El masaje del seno
carotdeo puede terminar con esta taquicardia o no tener efecto alguno.

Taquicardia Supraventricular Paroxstica de Movimiento Circular

Este tipo de taquicardia (recproca AV u ortodrmica) es la segunda
causa ms frecuente de taquicardia supraventricular paroxstica y una disritmia
muy frecuente en el sndrome de Wolff-Parkinson-White. QRS es angosto
cuando la conduccin antergrada es a travs del nodo AV (ortodrmica) y
ancho cuando se realiza por una va accesoria. Frecuencia de 150 a 250
latidos/minuto. Causas: una contraccin auricular prematura o un complejo
ventricular prematuro; puede ser de origen congnito.
Taquicardia Supraventricular (de las Fibras de Mahaim)

Las fibras de Mahaim son tractos anmalos que se hallan entre el nodo
aurculoventricular y ventrculos, o entre el haz de His y ventrculos.
Anatmicamente hay dos tipos de estas fibras: (1) la nodoventricular, que se
inicia en el nodo aurculoventricular, y (2) la fascculoventricular, que se inicia
en el haz de His o sus ramas. Estas disritmias pueden evolucionar hacia
fibrilacin ventricular. Causas: las conexiones aurculoventriculares congnitas
anmalas.
Complejos Ventriculares Prematuros

Son latidos ectpicos prematuros que se originan por debajo de la

divisin del haz de His. El foco se puede hallar en el tejido miocrdico
ventricular o en el sistema de conduccin His-Purkinje (extrasstoles
fasciculares). Las extrasstoles pueden ser unifocales o multifocales. Causas:
catecolaminas (dopamina, dobutamina), cafena, digitlicos (intoxicacin),
epinefrina, isoproterenol, aminofilina, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipoxia,
cardiopata isqumica, infarto al miocardio, dilatacin miocrdica, anemia,
hipotensin arterial sistmica, insuficiencia cardiaca congestiva, bradicardia,
taquicardia supraventricular, efecto prodisrtmico de algunos medicamentos
(quinidina, flecainida, propafenona, amiodarona, etc.).
Taquicardia Ventricular
Ritmo ventricular con una frecuencia de 100 a 250 latidos/min. El foco es
distal a la ramificacin del haz de His, por lo tanto el QRS es ancho. Presencia
de tres o ms extrasstoles ventriculares anchos con onda T invertida. La
taquicardia ventricular puede ser monomrfica o polimrfica, variar de forma
repetitiva (torsades de pointes), mostrar direcciones alternativas del QRS
(taquicardia ventricular bifascicular), ser mantenida (ms de 30 segundos) o
inconstante (menor de 30 segundos) , y puede o no estar acompaada de
alteraciones hemodinmicas (colapso). Es conveniente diferenciar (en QRS
ancho) entre taquicardia de origen ventricular y taquicardia de origen
supraventricular. El 80% de las taquicardias con QRS ancho son de origen
ventricular. La aparicin de compromiso hemodinmico asociado depende de la
frecuencia cardiaca, la duracin, la enfermedad subyacente y la presencia de

angiopata perifrica. Causas: cardiopata isqumica (95% de las taquicardias

ventriculares), miocardiopatas, valvulopatas (prolapsos valvulares, sobre todo,
mitral), desequilibrio hidroelectroltico, intoxicacin digitlica, postquirrgico
revascularizacin coronaria, coronariopata grave, isoproterenol, reperfusin
despus

de

un

cardioinfarto,

etc.