Exploracin Fsica de la mueca y

mano

Mano

Mano
Porcin ms activa de la ES, es la menos
protegida, por lo cuales vulnerable y fcil de
lesionarse.

Exploracin de Mano y mueca

Exploracin precisa
Investigacin metdica de la patologa tanto
intrnseca como extrnseca
Comparacin bilateral
El fin es descubrir signos patolgicos

Inspeccin
Manos en funcin: si es con facilidad y
espontneamente en vez de reservarlas o
protegerlas.
ES, se mueven con normalidad y simetra
ES y tronco balanceo anormal es signo
patolgico
Enfermo con la mano lesionada en un
cabestrillo por delante del trax o tiene una
posicin rgida a un lado del cuerpo.

Inspeccin de mueca y mano

Para su exploracin ser expuesto todo el MS
y columna cervical.
Px se desnude hasta la cintura; observar sus
movimientos
Movimientos suaves y naturales con
movimientos digitales sincrnicos son
normales y anormales como rigidez y
sacudidas o movimientos alterados de codo o
hombro.

Inspeccin
Despus de verificar su funcin se estudia su
estructura global.
Contar los dedos y que halla 5 (transposicin
funcional, falta congnita o exceso de los
mismo)

Actitud de la mano
En reposo, las art.
MTCF como las IF
tiene en condiciones
normales una Flex.
Ligera , con los dedos
casi paralelos entre s.

Si un dedo esta
extendido en
comparacin con los
otros, nos refiere
lesin o seccin de
su tendn flexor.

Superficie Palmar
Pliegues; sitios en los
que se inserta la
fascia a la piel:
1. Surco Palmar Distal:
sitio de art. MTCF
(nudillo) y borde
proximal de a tierra
quirrgica de nadie
(sitio donde empieza
correr la vaina de los
tendones flexores)

Superficie palmar
2. Surco Palmar Proximal:
base de los dedos y
seala la localizacin de
la polea proximal
3. Surco Interfalngico
Proximal: cruza los dedos
a nivel de las
articulaciones IF
Proximales y define el
borde distal de la Tierra
de nadie

Superficie Palmar
4. Surco Tenar: da contorno a la
eminencia tenar
La mano dominante del
enfermo se identifica al
examinar los surcos ya que la
musculatura est ms
desarrollada y sus surcos son
ms profundos que la mano
dbil. Y la dominante suele ser
ms grande y tener
callosidades.

Eminencia tenar e hipotenar

Vientres musculares que mueven los
dedos pulgar y meique
respectivamente.

Eminencia tenar e hipotenar

Su aspecto es abombado y le dan una

forma indentada y excavada a la
palma, creada por 3 arcos:
1. A nivel el carpiano
2. A nivel de la cabeza y cuello de los
MTC
3. En sentido longitudinal hasta el
centro.

 Esta estructura cncava de la mano es

sostenida por los msculos intrnsecos de la
mano, que al estar atrficos o faltar hacen que
esta pierda su contorno normal y se vea
aplanada, sin concavidad.
Px Juvenil Zurdo

Atrofia
en la

Eminencia
Tenar izq.

 La localizacin estratgica de estos arcos fomenta la

proyeccin palmar del pulgar crea una unidad eficiente
de pellizcamiento entre le pulgar y los dedos ndice y
medio

Superficie Palmar
La regin de la art. MTCF se caracteriza por
colinas y valles.
Los abombamientos carnosos, o colinas, estn
compuestos por numerosos haces
neuromusculares que abastecen a los dedos
y a los msc. Lumbricales.
Valles indican los caminos que siguen los
tendones flexores en el punto que cruzan las
articulaciones.

Colina
Valle

 En condiciones normales se
observa una estructura
membranosa ligera entre los
dedos, con un espacio
membranoso ms amplio
entre pulgar e ndice.
La extensin distal anormal del
espacio membranoso entre losSindactilia
dedos; sindactilia, limita la
funciones extinguiendo la ABD
dedos.

Superficie Dorsal
Las art. MTCF y los valles de los tejidos blandos deben de
ser simtricos bilateralmente.
Los valles tiene la misma profundidad aprox. En ambas
manos, aunque la tumefaccin a nivel de un nudillo
unilateral puede disminuir la profundidad de los valles en
cualquiera de los dos lados y en el caso externo que se
presente, llenar los valles por completo

Nudillos
Px empua las manos y se comparan
El nudillo del dedo medio suele ser el ms
prominente
Las variaciones de longitud de los MTC,
corresponde con las cabezas de los huesos,
pero las diferencias pueden indicar
enfermedades o traumatismos.
Art. IF distal y proximal, se comparan entre
manos.

 Art. MTCF normales

Contorno normal de las

Art. MTCF en caso de
empuadura

Uas
Color de uas, pueden
indicarnos patologas
Uas normales tienen
color sonrosado.
Los lechos ungueales
plidos o blanquecinos
pueden ser signo de
anemia o problemas
circulatorios.
Uas en buen estado, sin
hendiduras, ni partidas.
La lnula debe de ser
blanca.

Uas

En condiciones anormales las ua se vuelven

acucharadas o coiloniquia y en palillo de tambor.
Uas en palillo de tambor son convexas, ms nachas y
ms grandes. Se deben a hipertrofia de tej. Blandos,
problemas respiratorios o cardiacos congnitos.

Palpacin de la piel
La piel de la palma
y la superficie palmar
de los dedos es mucho
ms gruesa que la
superficie dorsal.
La piel palmar esta fija por una fascia, que la
sujeta los elementos que estn por debajo
de los surcos palmares, que nos permite
sujetar objetos fuertemente, en cambio la
dorsal es ms floja para lograr empuar.

Piel
La tumefaccin secundaria a una infeccin
originada en la superficie palmar, puede
transportarse por los linfticos y manifestarse
en la regin dorsal, ms grande y con mayor
capacidad.

 La piel de los dedos esta

fijada por tabiques y
ligamentos pequeos, que
corren desde la piel hasta
el hueso por lo lados lateral
y medial de los dedos (lig.
De Cleland y Grayson), con
ello no hay mucho mov.
Rotario de la piel alrededor
de los dedos.

Palpacin de Piel

Buscar zonas demasiado calientes o secas

Zonas calientes= infeccin
Zonas secas= Anhidrosis= lesin nerviosa
Lesiones, tumefacciones o cicatriz
Cicatrices inmviles y si causan molestias
dentro del tejido cicatrizal.

Exploracin de mueca y mano

Palpacin sea

Palpacin sea
Colocar pulgar en Apf.
Estiloides radial del enfermo
Colocar dedos ndice y medio
en la apf. Estiloides cubital en
relacin con el dedo meique
del enfermo
Puntos de referencia oses de
la regin del carpo

Huesos de la mueca

Son 8 huesos
Primera fila: escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme
(desde lado radial)
Segunda fila: trapecio, trapezoide, h. Grande, ganchoso

Apfisis estiloides Radial

Es lateral cuando la mano est
en posicin anatmica.
Palpar su extremo distal,
encontrara el surco pequeo a
lo largo del borde lateral, siga la
difisis del radio hasta que se
pierda bajo los tejidos blandos a
la mitad del camino del
antebrazo.
Punto ms prominente de la
apf. Estiloides, justo proximal a
la art. Carpo.

Tabaquera anatmica
Es una depresin
pequea localizada
inmediatamente distal y
un poco dorsal en
relacin con la apf.
Estiloides del radio.
Se manifiesta y es
palpable cuando el Px
extiende el pulgar en
sentido lateral alejndolo
de los otros dedos

Escafoides

En el lado radial del carpo

Piso de la tabaquera
anatmica
Hueso ms grande de la fila
proximal del carpo
Tiene mayor ndice de
fractura
En desviacin cubital es ms
palpable

Trapecio
Situado en el lado radial del
carpo, se art. El 1er MTC
Desplace su dedos en sentido
distal a la tabaquera anatmica
para palpar dicha art.
Art. En encaje reciproco de silla de
montar y proximal a la Eminencia
Tenar
Mayor grado de palpacin Px
realiza Flex. Ext. Del pulgar

Tubrculo del Radio

Sinonimia: tubrculo de
Lister.
Aprox. 1/3 parte del
camino a travs del dorso
de la mueca, desde la
apf. Estiloides del radio.
Se siente como una
prominencia o ndulo
seo longitudinal
pequeo

Hueso Grande

Mover los dedos en sentido distal desde el

tubrculo de Lister, para encontrar la base el 3er
MTC, el ms grande y ms prominente de los
huesos del MTC.

Hueso grande
El H. grande se
encuentra en la fila
distal del carpo, entre
la base del 3er MTC y
el tubrculo radial.
Se palpa
inmediatamente
proximal en relacin
con la base del 3er
MTC

Hueso Grande

Cuando la mueca se encuentra en posicin neutra se

observa una depresin pequea en la regin del H. grande,
que es una curva del propio hueso.
Mueca en Flex. Se desplaza la depresin en sentido distal y
el H. Grande se desliza desde abajo del semilunar para llenar
el sitio que estaba ocupado por la depresin

Semilunar
Proximal en relacin con el H. Grande
Se luxa a menudo y segundo lugar en
Fx.
En la fila proximal del carpo
Se articula con el radio y H. Grande
Palpable en relacin distal al tubrculo
radial
Al palparlo se le pide al Px que realice
Flex y Ext. de mueca para permitir el
mov. Articular entre semilunar y H.
Grande.

Semilunar
El semilunar, el hueso grande y la base del 2er
MTC estn en lnea entre s y estn cubiertos
por el tendn del msculos del segundo radial
externo, que se inserta en la base del 3er MTC.

Apfisis Estiloides Cubital

Posicin inicial
Es ms prominente y
ms gruesa
En posicin
anatmica, la apf.
Estiloides cubital, se
encuentra medial y
hacia atrs

Apfisis Estiloides Cubital

El cubito y su apf. No participan en
la art. De la mueca.
Palpe el borde cubital subcutneo
afilado hasta el olcranon, vuelva a a
apf. Cubital por el mismo camino
En la punta de la apf. Estiloides
Cubital, se encuentra un surco
dorsal superficial pequeo, que
corre en sentido longitudinal

El tendn del msculo cubital posterior corre por este surco, palpndose
con mayor facilidad cuando la mano est en desviacin radial y el msc.
Est en contraccin

Piramidal
Distal a la apf. Estiloides
Cubital
Fila proximal del carpo,
bajo el piramidal
Para su palpacin la
mano hace desviacin
radial, para quedar
expuesto.
Vulnerable a lesiones
traumticas y tiene el 3er
lugar en Fx.

Pisiforme
Regin anterolateral
H. sesamoideo
pequeo
Tendn del msc.
Cubital ant.

Gancho de H. Ganchoso
Ligeramente distal y
radial al pisiforme.
Poner su Art. IF del
pulgar sobre el
pisiforme del enfermo y
apunte con el extremo
del dedo hacia el
espacio membranoso
que hay entre los dedos
pulgar e ndice del Px.

Gancho del H. Ganchoso

Su pulgar descansa
sobre la palma del Px.
El gancho del H.
ganchoso se encuentra
bajo la punta de su
pulgar.
Haga presin con
firmeza para localizarlo

Gancho del H. Ganchoso

Tiene su importancia ya que forma el borde lateral

(radial) del tnel de Guyon, que contiene al nervio y la
arteria cubital en su camino a la mano.
El borde medial del tnel de Guyon est formado por el
H. pisiforme

MTC

Metacarpianos
Palpados en orden (ndice-meique)
Pulgar sobre la palma del Px, localice
la base del 2do MTC con los dedos
ndice y medio, palparlo en toda su
longitud.
La superficie dorsal y radial son casi
subcutneas palpables con facilidad.
Fx. = signos interrupciones o
excrecencias en las superficie dorsal
o hipersensibilidad.

 Los MTC 2 y 3 fijos con firmeza al carpo, por lo

tanto son inmviles, lo que da estabilidad a
ndice y medio para realizar mov. De pinza fina

1er MTC

Palparse desde la tabaquera anatmica hacia la

art. MTCF
Es ms corto y ms ancho
Saber si hay molestia en articulaciones en
ambos extremos.

 Los MTC 4 y 5 son mviles, proporcionando a

anular y meique arcos de mov. Amplios para
realizar cierre sobre el lado cubital de la mano,
impidiendo que se deslice el objeto sujetado en
ella.

Articulaciones Metacarpofalngicas
Desplace los dedos en sentido distal desde los
MTC y palpe las art. Fusiformes (nudillos), que
se encuentran en Flex. Ya que as es ms
visible los cndilos y sea ms evidente el
contorno articular.
Se palpa una muesca ligera en la superficie
dorsal de la art. Por este sitio pasa el tendn
extensor en su camino a cada dedo.

Art. MTCF
La Fx. De los MTC ocurre ms a menudo en el
cuello.
La frecuencia mayor se encuentra en el 5to
MTC

Falanges

14 falanges
Falange media+ proximal= art. IF Proximales
Falange Media + distal= art. IF Distal
Dedo Fx Pierde su continuidad lineal y desarrolla una
callosidad a nivel de la Fx
Se busca tumefacciones, dolor y simetra comparacin
bilateral.

Palpacin de Tejidos Blandos

6 pasadizos o tneles
dorsales: conducen a los
tendones extensores y
de estos:
2 tneles palmares que
contiene nervios,
arterias y tendones
flexores hacia mano

Zona I: Apfisis Estiloides Radial

TABAQUERA ANATMICA
Dorsal y distal a apfisis Estiloides
Radial.
Los tendones que la limitan se vuelven
ms prominentes cuando el pulgar esta
en extensin.

Tabaquera anatmica
Borde radial: tendones de los msc. ABD del
pulgar largo y corto, pasan sobre apf. Estiloides
radial y tiene un surco pequeo en su superficie
radial.

Tabaquera anatmica
El borde cubital: tendn del msc. Extensor
del pulgar largo y piso del escafoides.

Tabaquera Anatmica
Cualquier dolor producido en el piso de la TA al
hacer la exploracin indica Fx.
En ocasiones se palpa la arteria radial en el sitio
de cruce del escafoides.

Tabaquera Anatmica

Se palpan ramas terminales del nervio radial

superficial en el sitio en que cruzan el tendn de
msc. Extensor largo del pulgar

Tnel I
Contiene tendones de los msc. ABD largo del
pulgar y extensor corto del pulgar (borde radial
de la TA)

Tnel I
Cuando el Px extiende el dedo pulgar se
puede distinguir entre los tendones en el
punto en el que salen del tnel.
Cerca de las inserciones de los tendones, el
tendn del msc. Extensor corto del pulgar se
encuentra en el lado cubital del msc. ABD
largo del pulgar

Tnel I
Su importancia radica en que
es un sitio de produccin de
tenosinovitis estenosante
(enfermedad de Quervain),
que se caracteriza por
inflamacin de la tnica
sinovial del tnel
estrechando la abertura del
mismo y da como resultado
dolor al moverse los
tendones.

Tenosinovitis estenosante del Tnel I

Pruebas de Finkelstein
Pida al enfermo que empue la mueca con el
pulgar metido debajo de los otros dedos.
Estabilizar el antebrazo del enfermo con una
mano, desvi la mueca del enfermo hacia el
lado cubital con la otra
Si el enfermo percibe dolor intenso en la
regin del tnel.

Prueba de Finkelstein

Mueca zona II: Tubrculo Radial

o Tubrculo de Lister
Tnel II
Situado en el lado
radial el tubrculo
radial, contiene
tendones del primer
radial y segundo
radial externo.

Exploracin de Tneles
Tnel III
Px cierra mano de esta
manera los tendones
sobresalen en el lado radial
del tubrculo radial dorsal.
Se pueden usar estos
tendones para hacer
transplantes tendinosos

Tnel III

Situacin: lado cubital del tubrculo

radial,
Contiene el tendn del msc.
Extensor largo de pulgar (limite
cubital de la TA)
Trayecto del tendn: pasa por el
tubrculo radial dorsal, da vuelta de
45 alrededor del tubrculo.
Despus pasa sobre los tendones de
los msc. 1er y 2do radial externo
del tnel II, continua su trayectoria
hacia el pulgar.

Trayecto de la arteria radial en la tabaquera anatmica. 1) Arteria radial 2) Rama superficial del nervio radial 3) Tendn del abductor
largo del pulgar 4) Tendn del extensor corto del pulgar 5) Tendn del extensor largo del pulgar

 Palpar sino hay ruptura del mismo

Si el tubrculo radial dorsal ha sido alterado
por Fx de Colles, producir rotura del msc.
Extensor largo del pulgar
Ruptura por artritis reumatoides, ya que la
sinovitis secundaria a la enfermadse aumenta
la friccin a nivel del tubrculo y produce
atraccin tendinosa

Tnel IV
Relacin con el tnel III y radial
con respecto a la art.
Radiocubital.
Tendn extensor comn de los
dedos y tendn extensor propio
del ndice

Tnel IV
Son difciles de palpar
Palpados entre el carpo y las art.
MTCF
despus de palpar los tendones
del msc. Extensor comn de los
dedos, pida al Px que realice Flex y
ext. Con el dedo ndice y observe
los movimientos independientes
del tendn extensor propio de
este dedo.

 Todos los tendones extensores de la mueca y de los dedos estn

expuestos a la artritis reumatoide, que pueden hacerlos sensibles a la
palpacin.
El extensor del ndice es transferido a veces por medios quirrgicos
para que sustituya al tendn desgarrado del msc. Extensor largo de
pulgar.
Puede haber tumefaccin qustica del tamao de un chcharo (ganglio),
de consistencia gelatinosa, en a superficie dorsal o palmar d el
mueca. Estos ganglios no suelen estar fijos al tej. Conjuntivo, ni
dolorosa la palpacin.

Mueca zona III: Apfisis

Estiloides Cubital

Tnel V
Por encima de los extremos dstales de los
huesos de la art. Radiocubital en el dorso de la
mueca, contiene el tendn del msc. Extensor
propio del meique.

Tnel V
Palpable con indentacin
ligera justamente lateral a
la apf. Estiloides radial,
tiene movimiento
independiente, si el
paciente extiende los
dedos tanto ndice como
meique mientras los otros
se encuentran en
flex.(cuernos)

 El tendn del msculos extensor

propio del meique se encuentra
sobre la art. Radiocubital, y puede
verse afectado en caso de artritis
reumatoide de esta articulacin.
Tambin puede estar sujeto a traccin,
ya sea por friccin causada por
luxacin dorsal de la cabeza del cubito
o por sinovitis.

Tnel VI

Entre punta de la apf. Estiloides cubital y la cabeza del

cubito.
Tendn cubital posterior
Palpable en su paso por apf. Estiloides cubital hacia su
insercin a un lado de la base del 5to MTC

El tendn del msc. Cubital

posterior
Es ms palpable cuando se Ext. y
se desva en sentido cubital la
mueca.
Cuando hay Fx. De Colles con Fx
del extremo distal de la apf.
Estiloides cubital, puede luxarse
sobre la apf. Estiloides en la
pronacin. Cuando ocurre hay un
chasquido perceptible y audible
con cierto grado de dolor.
En artritis reumatoide el tendn
pude desplazarse en direccin
cubital o romperse.

Mueca Zona IV: pisiforme

(superficie palmar)
Tendn del msculos
cubital anterior
Sobresale en sentido
proximal al hueso
pisiforme, en el lado
cubital del tendn del
msculo palmar menor,
cuando la mueca es
colocada en flex.
Contraresistencia.

Tendn del msculo Palmar menor

Palpe el tendn en sentido proximal, deslice sus dedos
hacia arriba por el antebrazo, y vuelva a nivel de la
mueca
Los depsitos calcificados en el sitio de insercin
producen dolor intenso.
El tendn es transferido quirrgicamente a otras partes
de la mueca y la mano para sustituir diversas unidades
musculotendinosas afectadas por patologas

Tnel de Guyon
Depresin entre le
pisiforme y el gancho del
hueso ganchoso, es
convertida en e tnel
osteofibroso, llamado el
tnel de Guyon.
Nervio y arteria cubitales.
Es sensible y palpable en
patologas
Comparacin bilateral

Arteria Cubital
El pulso de dicha arteria es
palpable en posicin
proximal al hueso pisiforme,
justamente antes que la
arteria cruce la mueca
sobre la superficie del
cubito. Podr usted percibir
la presin sobre la arteria
contra el cubito.

Mueca Zona V: Tendn del msc.

Palmar menor

El tendn del msc. Palmar menor divide en dos la superficie anterior

de la mueca
Su superficie distal indica la superficie anterior del tnel del carpo.
Para facilitar su palpacin se le pide al Px que ponga su mueca en flex.
Y toque la punta de los dedos pulgar y meique juntos en oposicin

Tendn del msc. Palmar menor

Palparlo del antebrazo hacia la mueca
7% de la personas no tienen este msculo, sin
alterara las funciones de la mano
Es usado a menudo como injerto tendinoso
para sustituir tendones flexores de los dedos
que han experimentado traumatismos graves

Tnel del Carpo

Definido por 4 eminencias seas

palpables:

1.

En sentido proximal pisiforme y

tubrculo del escafoides
En sentido distal, gancho del H.
ganchoso y tubrculo del trapecio

2.

El ligamento carpiano transverso

corre entre estas 4 prominencias
y forma la tnica fibrosa que
contiene el carpo.

Contiene el N. Mediano y los

tendones Flexores de los dedos
desde el antebrazo hacia la mano

Tnel del carpo

Sx del tnel del Carpo: puede restringir la funcin
motora; restringe o impide la Flex de dedos, o la sensible
por la compresin del N. mediano
Causada por luxacin del semilunar hacia adelante,
tumefaccin secundaria a la Fx de Colles del extremo
distal del radio, sinovitis secundaria a artritis reumatoide
o fenmenos que produzcan tumefaccin, como
distensiones y enfermedades como Mixedema y
enfermedad de Paget.

Confirmacin de Dx de Sx del Tnel

Carpiano
Producir dolor en la distribucin del N.
Mediano al golpear el lig. Carpiano Palmar
(signo de Tinel)
Sntomas: hormigueo en los dedos, puede
reproducirse con la prueba de Phalen.

Prueba de Phalen
Se le pide al paciente
que realice flex de
mueca al grado
mximo con ambas
manos sostenindola en
esta posicin durante un
mn. por lo menos.

Tendn del msculo palmar mayor

En posicin radial la Msc.
Palmar menor a nivel de la
mueca
Este tendn cruza al escafoides
antes de insertarse en la base del
2do MTC y sobresale ms a nivel
de la mueca que el tendn del
msc. cubital ant.
Cuando el Px hace flex. De la
mueca y hace desviacin radial,
el tendn se vuelve ms
prominente despus del palmar
menor

Mano Zona I: eminencia

Tenar

En la base del pulgar

Movimientos del pulgar: ABD
corto del pulgar (capa
superficial), oponente del pulgar
(capa media) y flexor corto del
pulgar (capa profunda).
Carnosa al tacto y es mvil, ms
desarrollada la de la mano
dominante
Buscar si hay hipertrofia o
atrofia y compara bilateralmente
en busca de diferencias de
tamao, forma y consistencia.

 La compresin del Tnel del carpo

puede causar atrofia de la eminencia
tenar, pudiendo haber una depresin
prominente en la masa muscular

Mano Zona II: Eminencia

hipotenar
Proximal al dedo meique
y se extiende en sentido
longitudinal hasta el
pisiforme.
3 Msc. Mviles: ABD del
meique, oponente del
meique y flexor corto del
meique.

Eminencia hipotenar
Eminencia tenar y
hipotenar normal

Atrofia de la
eminencia tenar y
hipotenar

Se explora en busca de
hipertrofia y atrofia.
Como esta inervada por
el N. cubital, su atrofia
puede radicar en una
compresin del tnel de
Guyon o en la posicin
ms proximal de la
extremidad.
La compresin lateral
altera a sensibilidad en la
distribucin del nervio
cubital por la mano.

Mano Zona III: Palma

Se palpa en conjunto por las eminencia y a la
fascia palmar que oculta los elementos.
Los tendones flexores son apenas palpables e
la profundidad de la fascia palmar.
No se palpa nervios o vasos.

Aponeurosis palmar o fascia

palmar

Constituida por 4 bandas amplias y

divergentes que se extienden hasta la base
de los dedos
En ella se buscara zonas engrosadas
palpables a manera de ndulos que se
encuentran en el lado cubital proximal de
los dedos anular meique, produciendo
una deformidad en los dedos en flex.
(contractura de Dupuytren)

Tendones Flexores de los dedos

Vaina comn en la profundidad de las bandas
de la aponeurosis, pueden ser palpables, pero
generalmente no.
Debe verificarse toda molestia despertada al
momento de la exploracin puede ser sntoma
de traumatismo de los mismos.

Palpacin de los tendones flexores

de los dedos

Pida la enfermo que realice flex y ext. Con los dedos.

El chasquido sbito palpable y audible durante los movimientos de uno
de los dedos indica dedo en gatillo.
El chasquido es causado a menudo por un ndulo en el tendn flexor que
es atrapado en una vaina anular o polea ms estrecha que est despus
de la cabeza del MTC.
En flex o ext. El sonido similar cuando se mueve el pulgar y que indica
pulgar gatillo, es un muy comn.

Mano Zona IV: Dorso

Tendones extensores
Corren a lo largo del dorso
Palpables cuando el Px ext. Los dedos a la vez que ext. la
mueca.
Sobresalen si se realiza resistencia a la extensin en el
dorso de los dedos, art. MTCF.
Refiere dolor por distensin o ruptura de uno de estos
En la artritis reumatoide pueden desplazarse hacia el
lado cubital de las art. MTCF y producir desviacin cubital
de los dedos

Mano zona V: Falanges

Los dedos son movidos por
ligamentos y tendones.
Las superficies palmar y dorsal de
las art. IF proximales son lisas por
los tendones flexores y extensores
de lo dedos que las cruzan, su
superficies laterales se sienten
fusiformes por la capsula articular
gruesa y los ligamentos
colaterales.

Falanges

Si estn aumentadas hay que palpar

con cuidado para no producir dolor.
El aumento fusiforme anormal de
tamao puede indicar sinovitis
secundaria a la artritis reumatoide
(ndulos de Bouchard).

La artritis reumatoide puede causar

deformidad en cuello de ganso, que
ocurre cuando la art. IF proximal
entra en hiperextensin lo hace en
flex. La IF distal.

Deformidad de botonero
Si la insercin central del tendn del msculos extensor
comn de los dedos es arrancada a nivel de la falange
media, la art. IF proximal se pone en flex. Intensa y se
extiende la art. IF distal.
Se caracteriza por sensibilidad de la falange media a la
palpacin

Art. IF distal
Lisa en las superficie dorsal y palmar y fusiforme en sus
superficies laterales.
Observar si hay tumefacciones o sensibilidad unilaterales.
los ndulos seos separados pero palpables (ndulos de
Heberden) se encuentran en la superficie dorsal y lateral
de la art. IF distal son signos de osteoartritis.

Dedo en Mazo o martillo

Si se ha desgarrado la
insercin distal del tendn del
msc. Extensor comn de los
dedos desde la falange distal,
con arrancamiento
acompaante de un
fragmento seo, se vuelve
palpable una excrecencia
seas en la superficie dorsal
de la art. IF distal.
La art. Puedes ser sensible al
tacto y el Px puede ser
incapaz de extenderla por
completo.

Mano zona VI: Yema de los dedos

Contiene nervios e indispensables para

casi todos los movimientos y labores que
ejecuta la mano
Propensos a infecciones. La infeccin
localizada (panadizo) de la yema de los
dedos no tiene manera de experimentar
descompresin espontnea, ya que
queda atrapado entre los tabiques que
insertan a la piel con el hueso
La presin aumenta en proporcin a la
cantidad de pus que tenga y el sitio se
vuelve muy doloroso

 La infeccin de los dedos puede desplazarse en sentido

proximal, se debe revisar el dorso de la mano en busca de
tumefacciones y lneas enrojecidas.
Si hay tumefaccin deben examinarse los ganglios linfticos
supracondleos y axilares en busca de aumentos de tamao,
porque el avenamientos de las infecciones sigue la trayectoria
de los linfticos.

Desplazamiento de las infecciones de

dedos
Tambin puede desplazarse por vainas
tendinosa y producir 4 signos cardinales de
Kanavel:
1. Dedos en Flex
2. Tumefaccin uniforme del dedo
3. Dolor intenso a la ext. Pasiva del dedo
4. Sensibilidad a la palpacin por la trayectoria
de las vainas tendinosas

Paroniquias

Se inician a lado de la ua, pero no estn

localizadas, ya que peden extenderse alrededor
de la base ungular

Exploracin de mueca y mano

Arco de movilidad

Movimientos de la mueca

Flexin 80
Extensin 70
Desviacin radial 20
Desviacin cubital 30
Supinacin del antebrazo
Pronacin del antebrazo

Movimientos de los dedos

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Flex y Ext. De art. MTCF

Flex- Ext. De art. IF
ABD- ADD de art. MTCF
Flex y ext. De pulgar a nivel de la art. MTCF y de la art.
IF (ABD transpalmar y ABD radial)
ABD y ADD del pulgar de la art. CMTC (ABD palmar)
oposicin

Arcos de movilidad activos

Comparacin bilateral
El enfermo debe terminar las pruebas activas
rpidas sin limitaciones o sntomas de dolor,
sino los realiza se procede aplicar las pruebas
pasivas.

Flexo extensin de dedos

Px que empue primero
con fuerza la mano y
despus se extienda los
dedos y observar si es
capaz de hacerlo al
unsono.
En la flex. Normal los
dedos estn muy juntos
en movimiento continuo
y tocan la palma
aproximadamente a nivel
del surco palmar distal

 En la ext. Normal de los dedos se evala que

el movimiento sea la unsono y se extienden
hasta la posicin recto o ms all.
La extensin es anormal si tiene Px
dificultades para despegar uno o ms dedos
de la palma, si los dedos tienen ext.
Incompleta o si no se mueven.

ABD y ADD de los dedos

Pida al Px que separe los dedos y
los una de nuevo.
ABD y ADD se miden a partir de
la lnea axial de la mano, que
corre en sentido longitudinal del
dedo medio.
En ABD los dedos se separan y
ADD los dedos deben de estar
juntos y tocarse entre s.

Flex. del pulgar

Pida al enfermo que
mueva le pulgar a
travs de la palma y
que toque el cojn
que esta en la base
del meique. Este
mov., ABD
transpalmar, somete
a prueba activa a las
art. MTCF e IF del
pulgar

Ext. Del pulgar (ABD Radial)

Pida al enfermo que mueva le pulgar en
sentido lateral alejndolo de los dedos. Debe
haber un ngulo de 50 aproximadamente
entre el pulgar y el ndice.

ABD y ADD palmares del

pulgar

Pida al Px que extienda el pulgar hacia adelante alejndolo de

la palma, a continuacin, que lo devuelva hacia la palma.
En condiciones normales pulgar e ndice forman un ngulo e
70 aproximadamente cuando el pulgar esta en ABD total.
La devolucin del pulgar hasta la palma demuestra ADD
completa.

oposicin
En condiciones normales el sujeto debe ser
capaz de tocarse la punta del pulgar con la
punta de todos los dems dedos.

Exploracin de mueca y mano

Arcos de movilidad pasiva

Mueca: flex= 80 y Ext.= 70

Colocar la mano estabilizadora en el extremo distal del
antebrazo del enfermo y sosteniendo la mano del Px con
su otra mano
Mover la mueca del enfermo hacia a Flex y desde esta
hacia la Ext.
Los movimientos limitados pueden estar causados por
anquilosis de la articulacin secundaria a infeccin o a Fx
de Colles del radio, mal reducida.

Mueca
Desviacin cubital: 30
Desviacin Radial :20
Conserve su manos en la misma posicin que
uso para las pruebas de Flex y ext. Y mueva la
mueca hacia la desviacin cubital y radial.
La desviacin cubital restringida de la mueca
puede ser causada por Fx. Conminuta de
Colles.

Dedos Flex- ext. A nivel de las art. MTCF

Flex: 90
Ext.: 30-45
La prueba se hace de manera individual como en
conjunto de dedos.
Coloque la mano estabilizadora alrededor del borde
cubital de la mano del Px, de modo de que nuestro
pulgar se encuentre sobre la palma del Px y su dedos se
extiendan obre el dorso de la mano del mismo

 Su otra mano debe de ser colocada con el pulgar

sobre la superficie palmar de las falanges
proximales del enfermo y sus dedos extendidos
sobre el dorso de los de el enfermo para aislar las
art. MCF de los 4 dedos.
Mueva las art. MTCF del enfermo hacia la flex y la
ext.
En condiciones normales, los dedos del
examinador pueden entrar en hiperextensin ms
all de sus lmites activos de extensin.

Prueba individualizada de los

dedos

Mano estabilizadora alrededor de la mano del enfermo y

sujete la falange proximal del dedo ndice.
Realizar el movimiento de Flex y ext. De la art. MTCF del dedo
ndice con lentitud a casi 90 de flex y de 45 de
hiperextensin.
La art. MTCF tiene grados laterales en extensin, pero no en
flex. Por lo lig. Colaterales de las art. MTC son flcidas en ext.
y tensos en flex.

 Cuando la mano est colocada en un molde de

yeso, la art. Del MTC debe encontrarse en
flex., de otra manera se acortar con el
tiempo el lig. Colateral flojo, y la art. No har
la flex. Adecuada cuando se retire el molde.

Dedos
Estabilizar las falanges
Articulacin Flex. Ext.
proximal y distal de la art.
Que se somete a prueba y
IF Proximal 100 0
moviendo la art. Hacia la flex.
Y la ext. Con su mano que
IF Distal
90 20
tiene ubicacin ms distal.

Dedos
Aislar la art. MTCF
estabilizando el MTC y la
falange distal del dedo que se
somete a prueba
Realizar el mov. de BD y ADD
Mientras se efecta la
prueba, las art. MTCF deben
de estar en ext. Completa 60

ABD

20

ADD

Dedos Pulgar
Flex. Ext. Articulacin Art. Aislada y se mover el
50

MTCF

90

20 IF

pulgar desde la flex hacia a ext.

Con lentitud
Para verificar la flex y ext. De la
art. IF del pulgar, sostenga la
falange proximal distal y realice
el mov
Se pueden valorar en conjunto
ambas articulaciones.

Dedos: Pulgar
Art. Carpometacarpiana, para
aislar la art. Coloque su mano
estabilizante proximal al pulgar, a
nivel de la tabaquera anatmica y
la Apf. Estiloides del radio, y su
mano activa en el 1er MTC.
Realice ABD palmar movimiento
del pulgar del Px separndolo de la
palma, al regresarlo se explora
ADD dorsal.

ABD

70

ADD

ABD
palma
r
ADD
dorsal

Dedos: oposicin
A nivel de la art. CMTC del pulgar.
Sostener el MTC del pulgar a nivel de la art.
CMTF, mueva con lentitud el pulgar a nivel de
la superficie palmar, hacia la punta de cada
uno de los dedos.

Exploracin fsica de mueca y

mano
Exploracin neurolgica

Exploracin neurolgica

Valoracin muscular

Pruebas de sensibilidad

Pruebas musculares
Mueca:
EXT
FLEX
Supinacin
pronacin

Dedos
EXT
FLEX
ABD
ADD
EXT de pulgar (ABD radial)
FLEX del pulgar (ABD
transpalmar)
ABD del pulgar (ABD palmar)
ADD del pulgar
Mecanismos de pellizcamiento
(dedos pulgar e ndice)
Oposicin (pulgar y dedo
meique)

Ext. Mueca C6

2do radial o Ext. Radial corto

N: radial
1er radial o ext. Radial largo

Races: C6-C7

Cubital posterior

N: radial

N: radial

Races: C6 C7

Raz: C7

Ext. Mueca
Estabilice el antebrazo del Px con su palma sobre el dorso de la
mueca del Px y envuelva sus dedos alrededor de la misma.
Pida al enfermo que levante la mueca. Cuando obtenga la Ext.
completa, coloque la palma e la mano con la que va ofrecer
resistencia sobre el dorso de la mano de enfermo tratando de
forzar la mueca para sacarle de su posicin extendida

Flexin de mueca: C7

Palmar mayor

N: mediano

Cubital anterior

Raz C7

N: cubital
Raz: C8 (D1)

Flex de mueca

Palmar mayor realiza los movimientos y el cubital da el eje para el

movimiento hacia la desviacin cubital durante la flex.
Prueba de Flex de mueca
Pdale al Px que empue para evitar la accin de los flex de dedos
que pueden sustituir nuestra funcin pura.
Estabilizaremos la mueca del Px y pdale que haga flex. Con la mano
empuada a nivel de la mueca.
Coloque su mano sobre los dedos, cuando la mueca del Px realice
la flex mx. Trate de sacar la mueca de la Flex.

Ext. De los dedos

Ext. Comn de los dedos, Nervio radial C7
Ext. Propio del ndice, N. radial C7
Ext. Propio del meique, n. Radial C7

Ext. Dedos

Estabilizar la mueca en posicin

neutra
Pida al Px que ext. La art. MTCF a
la vez que hace Flex con las art. IF
proximales
NOTA: La flex de las art. IF le impide
usar los Msc. Intrnsecos de la
mano para sustituir a los Ext. De
los dedos
Coloque su mano en el dorso de
las falanges proximales del
enfermo y trate de forzarlas hacia
la flex.

Flex de los dedos: C8

1.

1.

1.

Flexor primario, art. IF distal

Flexor comn profundo de los dedos
Nervio: cubital (C8 y D1)
Flexor primario, art. IF proximal
Flexor comn superficial de los dedos
Nervio: mediano (C7, C8 y D1)
Flexores, art. MTCF
Lumbricales
Ambos lumbricales mediales: N. cubital (C8)
Ambos lumbricales laterales: N. mediano (C7)

Flex dedos

Pdale al Px que haga flex.

Con los dedos a nivel de las
art. Falngicas.
Vuelva sus dedos y
enclvelos bajo los del
enfermo, trate de tirar de
los dedos del enfermo para
sacarlos de Flex..
NOTA: en condiciones
normales deben
conservarse en flex todas
las articulaciones.

ABD dedos

1.

Abductores
primarios
Interseos
dorsales, N. cubital
(C8, D1)

2. Abductores del
meique, N. Cubital
(C8, D1)

ABD dedos
Pida al enfermo que realice la
ABD con los dedos Ext.
Alejndolos de la lnea media
axial de la mano.
Trate de forzar cada par para
que se unan; apriete el dedo
ndice contra los dedos medio,
anular y meique; el dedo
medio contra lo dedos anular y
meique

Aduccin dedos

1.

Aductor primario:
Interseo Palmar, N. cubital, C8, D1
Pida al enfermo que mantenga sus dedos extendidos y
juntos mientras se tratan de separar.
NOTA: Pruebe por pares como sigue:

dedo ndice y medio,

medio y anular

dedo anular y meique

IF mv..

Prueba alternativa de ADD

dedos
Colocar un trozo de papel entre los dedos extendidos del
Px, conforme trata ste de conservar el papel sujeto, se
tira del mismo.
La fuerza de esta sujecin puede ser comparada con la
que se ejerce con la mano opuesta.

Extensin del pulgar

1.

1.

Extensor primario, art.

MTCF
Extensor corto del
pulgar, N. Radial, C7
Extensor primario, art.
IF
Extensor largo del
pulgar, N. Radial, C7

Pida la enfermo que ext. El

pulgar.
Haga presin contra la
falange distal para
empujar a pulgar hacia la
flex.
NOTA: observe si dobla
alguna de la art. Sin hacer
mucha presin
Puede sustituir la funcin de
los mismo por la de los
msc. ABD del pulgar

Flex. Pulgar (ABD transpalmar)

Flexor primario, art.

MTCF
1. Flexor corto del pulgar
Porc. Medial: N. cubital C8
Porc. Lateral: N. mediano
C6, C7

Flexor primario, art.

MTCF
1. Flexor largo del pulgar,
N. mediano, C8, D1

Pdale al Px que toque la

eminencia hipotenar con
el pulgar.
Cuando el pulgar se
encuentre en flex.
Completa, enganche su
pulgar para sujetar el del
enfermo, y trate de tirar
del ltimo para sacarlo
de flex.

ABD pulgar (ABD palmar)

1.
2.

ABD primarios
ABD largo del pulgar, N.
radial C7
ABD corto del pulgar, N.
mediano C6, C7

Estabilice los MTC del

enfermo envolviendo con
su mano el lado cubital de
la mano del enfermo.
Pdale que realice ABD total
con el pulgar conforme
intenta hacerlo volver hacia
la palma.
NOTA: si hay debilidad en los
msculos que realizan la
funcin el paciente los
sustituir con los
extensores del pulgar

ADD pulgar
ADD primario
1. ADD del pulgar
(oblicuo y
transverso), N.
Cubital, C8

Estabiliza la mano del

enfermo en su borde
cubita
Mientras sujeta el
pulgar del Px, pdale
que realice ADD y
aplquele la
resistencia gradual
hasta que se
establezca la
resistencia mx.

Mecanismo de Pellizcamiento (dedos

pulgar e ndice)
Los msc. Flex largos y ext. Estabilizan las art.
IF, MTCF y CMTC y proporcionan un buen arco
de los dedos pulgar e ndice.
Crea un arco eficaz en O
Deben de estar en buen estado los
lumbricales e interseos para que se pueda
efectuar el movimiento.

Mecanismo de Pellizcamiento
(dedos pulgar e ndice)
Pida al enfermo que junte las
puntas de los dedos pulgar e
ndice.
Introduzca su dedo ndice en
gancho o mntelo contra lo
dedos del enfermos en el
interior del crculo creado por
los 2 dedos, y trate de tirar de
estos para separarlos a nivel
de su punto de unin

Oposicin del pulgar y meique

1.
2.

Oponentes primarios:
Oponente del pulgar, N.
mediano, C6, C7
Oponente del meique,
N. cubital, C8

Pida al enfermo que una las

puntas de los dedos pulgar
y meique
Sujete la mano del Px a
nivel de la eminencia tenar
con una de sus manos y la
eminencia hipotenar con la
otra, y trate de separar lo
dedos forzando los MTC
que estn bajo las
eminencias para que se
separen de la lnea media
de la mano

Exploracin fsica de mueca y

mano
Prueba de sensibilidad

Prueba de Sensibilidad
Se examina de 2 maneras:
1. Prueba de los nervios perifricos principales
que inervan la mano
2. Prueba de cada nivel neurolgico de la mano

Inervacin de los nervios

perifricos
Nervio Radial:
Dorso de la mano en el
lado radial del 3er MTC
Superficies dorsales de
pulgar, ndice y dedo
medio hasta las art. IF
dstales
Espacio membranoso
(superficie dorsal) entre
los dedos pulgar e ndice
es inervado casi por
completo por le N. radial

Inervacin de los nervios

perifricos
N. mediano
Porcin radial de la
palma y las superficies
palmares de los dedos
pulgar, ndice y medio.
Dorso de las falanges
terminales de los dedos
Piel palmar de la punta
del dedo ndice

Inervacin de los nervios

perifricos
N. Cubital
Lado cubital de la
mano (superficie
dorsal y palmar)
Dedos anular y
meique
Superficie palmar de
la punta del dedo
meique

Sensibilidad de la mano por niveles

neurolgicos (dermatomas)
C6

Sensibilidad al pulgar, ndice

y mitad del dedo medio
Unidad de pellizcamiento

C7

Dedo medio ayudado por C6

y C8

C8

Dedo anular y meique

Nervios

Dermatomos

exploracin

Exploracin de mueca y mano

PRUEBAS ESPECIALES

Prueba de los flexores largos de los

dedos
Establece el estado de los msculos y saber si
estn intactos y funcionando:
Msculo Flexor Comn Superficial de los
dedos
Msculo Flexor Comn Profundo de los
dedos

Prueba del Msc. Flexor Comn

Superficial de los dedos
Sujete los dedos en extensin,
salvo el que se va examinar;
logrando aislar el tendn del
msculo.
Pdale que haga flex con el
dedo a nivel de la art. IF
proximal

Prueba del Msc. Flexor Comn

Superficial de los dedos
Resultados: si realiza la flex, el tendn se encuentra intacto, sino lo
realiza, el tendn puede estar cortado o faltar
Se pude demostrar su independencia cuando se sacude la art. IF dista
del dedo.

La art. IF distal, movida por le flexor comn profundo de los dedos, no

tiene poder de flex. Cuando se sostienen los dems dedos y la punta
del dedo est floja y fuera de control del sujeto.

Prueba del msculo flexor comn

profundo
Trabaja solamente al unsono
Limita 3 dedos y otro por ende
Se demuestra si se pide al enfermo que trate de colocar
en flex. El dedo que investiga a nivel de la art. IF distal.
Respuesta: negativa si hace el mov. y solo se flex un
dedo, lo correcto es que se flex. Todos al unsono

Prueba del msculo flexor comn

profundo
Prueba: aisl la art. IF distal
(mv. Solo pro ese tendn),
estabilizando las art. MTCF y
IF en ext.
Instruccin: pida al Px que
haga flex con el dedo a nivel
de la art. IF distal
Respuesta: si es capaz de
hacerlo, su tendn funciona
bien. Sino puede estar
cortado o estar desnervado el
msculo.

Prueba de Bunnel- Littler

Estado de contractura de los msc intrnsecos
de la mano (lumbricales e interseos)
Limitacin de la flex. De la art. IF proximal
causada por contractura en los Msc.
Intrnsecos o por rigidez de la cpsula
articular, impide que el dedo se doble sobre
la palma

Prueba de Bunnel- Littler

Prueba: fije la articulacin
MTCF en unos cuantos
gados de ext. y trate de
mover la art. IF proximal
hacia la flex
Respuesta: si no puede
ponerse en flex la art. IF
proximal, puede ser por
tensin muscular o
contractura de la cpsula
articular.

Prueba de Bunnel- Littler

Uso: distinguir entre la tensin

muscular o la contractura de la
capsula articular
Prueba: pedir que el dedo
afectado realice flex. A nivel de la
art. MTCF (relaja msc. Intrnsecos)
y moviendo la art. IF proximal
hacia la Flex.
Respuesta: si realiza la flex
completa, se habla de una
contractura Msc. Pero sino la
realiza puede ser por contractura
de la capsula IF proximal

Prueba de los Lig. retinaculares

Uso:
Comprobar la tensin de los lig. Retinaculares.
Limitaciones de la Flex de las art. IF dstales,
causada por la tensin de dicho ligamentos o
por contracturas de la cpsula articular

Prueba de los Lig. retinaculares

Prueba: sujete la art. IF proximal en posicin neutra y
trate de mover a la art. IF distal hacia la flex
Respuesta: si la art. No hace flex, esta limitada por
contractura de la capsula articular o por tensin
retinacular

Prueba de los Lig. Retinaculares:

contractura de la capsula articular o por
tensin retinacular
Realice flex con la art. IF proximal ligeramente para
relajar los lig. Retinaculares.
Respuesta: si entran en flex la art. IF distal, estn tensos
los lig. Retinaculares. Si sigue sin poder flexionarse habr
contractura de la cpsula articular IF distal.

Prueba de Allen

Prueba: pida la enfermo que abra y cierre us puo varias veces

Exprima el puo con firmeza de modo que salga la sangre
venosas de la palma
Coloque su pulgar sobre la arteria radial, y sus dedos ndice y
medio sobre la arteria cubital del sujeto, comprmalas contra
los huesos con tal de obstruirlas

Uso: saber si hay

correcta irrigacin
de las arterias
radial y cubital

Prueba de Allen
Con los vasos obstruidos, pdale
al enfermo que abra la mano: la
palma debe de estar blanca.
Afloje una de las arterias
mientras sigue comprimiendo la
otra
Respuesta: la mano se vuelve a
sonrodar de inmediato. Sino
toma color rpidamente la
arteria esta ocluida por parte o
completa.

Versin modificada de la Prueba de

Allen
Uso: permite valorar la permeabilidad de las arterias digitales
Prueba:
Pdale al Px que abra y cierre el puo con rapidez, varias veces.
Que lo conserve apretado, para forzar al sangre venosa desde la
superficie palmar de los dedos
Con la mano empuada coloque sus dedos pulgar e ndice en los lados
de la base del dedo que se explore, haciendo compresin de estos
lados contra el hueso para obstruir las arterias digitales.

Versin modificada de la Prueba de

Allen
Respuesta:
Cuando el sujeto abra la mano el dedo
sometido a a prueba debe de estar ms plido
que los otros.
El dedo toma color sonrosado normalmente
cuando se libera presin de una de las
arterias. Sino ocurre as la permeabilidad de
ese vaso digital ser dudosa

Versin modificada de la Prueba de

Allen

Exploracin de mueca y mano

Exploracin de zonas relacionadas

Exploracin de zonas
relacionadas

Pueden manifestarse sntomas

como reflejo de alteraciones de
codo, hombro y columna
cervical.
Las causas de dolor reflejo hacia
la mueca y mano son hernia de
disco cervical, osteoartritis, Sx.
De la salida del plexo braquial y
Sx. De atrapamiento de codo y
hombro, por lo cual es
importante estudiar estas reas.

pruebas de flexores y circulacion.MPG