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Acido-Base
1era CLASE. DESEQUILIBRIOS HIDROELCTRICOS
AGUA: liquido incoloro, inodoro, de pH neutro conformado por dos molculas de hidrogeno y una
de oxigeno.
Representa aproximadamente 60% del peso del organismo. No se aplica a personas obesas (porcentaje
un poco menor)
Indispensable para la vida por su importancia biolgica.
Termorregulacin, alta conductividad trmica, punto de evaporacin (sudor). Regulacin metablica.
Homeostasis.
Componente importante de fluidos corporales (plasma sanguneo, saliva, orina, LCR, jugos
intestinales, etc.)
Medio de reaccin metablico
Es un diluente y solvente
Presin hidrosttica, mecanismo de transporte
Agua Corporal Total = Agua Corporal fisiolgica + Agua
Metablica
AGUA METABLICA = 300-400-500 ml/da (no supera esos valores)
P
S
A
L
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l
Ejemplo:
Persona de 75 kg de peso, contextura atltica
75 kg x 40
=30 Kg
100
Solutos =
Agua corporal =
75 Kg x 60
=45 Kg L
100
Liquido IC =
75 Kg x 40
=30 L
100
Liquido EC=
75 Kg x 20
=15 L
100
Liquido IT =
75 Kg x 15
=11,25 L
100
Liquido IV =
75 Kg x 5
=3,75 L
100
Ahora, si el liquido Intravascular representa 3,75 L en una persona de 75 kg (ese valor representa
nicamente el volumen plasmtico y no el sanguneo)
El volumen sanguneo se puede determinar de la siguiente manera: tomando en cuenta la
relacin de la hemoglobina con el hematocrito (componente celular de la sangre)
NOTAS IMPORTANTES
-
Exmenes indispensables:
- Hemoglobina y hematocrito
- Glucemia
- urea y creatinina
- Na, K, Cl
- Gases Arteriales
Bibliografa:
Harrison. Medicina Interna
El ABC de los Electrolitos
Otra, Ninguna especfica.
Temas como: Edema, osmolaridad (Hper o Hipo), gases arteriales, fisiologa y fisiopatologa de renal y
respiratorio, de cualquier libro.
Solidos
L. Intracelular
L. Extracelular
Tejido graso
Mujer
METODOS ANTROPOMETRICOS
Hombre
Obeso
Todos, indistintamente, requieren de ser realizados en ayuno, tomando como datos obligatorios el peso
y la edad de la persona. REVISAR
FISIOPATOLOGIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
TRASTORNOS DEL VOLUMEN: hipo-hipervolemia; sobre-deshidratacin
TRASTORNO DE COMPOSICIN: hipo-hpercaliemia (K+), natremia (Na+), (trastornos del cloro
no se ver en el modulo pero es bueno que lo revisen, al final hay un cuadro resumen que lo incluye)
TRASTORNO DE DISTRIBUCION: derrame; edema
-Trasudado= liquido sin protenas
-Exudado= composicin proteica similar a la del plasma
El ACT est sometido a una regulacin constante de su osmolaridad
Osmolaridad: mOsm/L
Osmolalidad: mOsm/Kg
Se requiere de un adecuado volumen plasmtico para una perfusin tisular ptima
BALANCE HIDRICO
EGRESOS
Respiracin
Digestin
Evacuacin (orina, heces) fisiolgico
Poliuria, diarrea
Vomito
Sondaje Naso-Gstricos, Drenajes Intestinales
INGRESOS
Oral
Parenteral
En la fiebre los cambios en los egresos estn determinados por el aumento de la frecuencia respiratoria y la
diaforesis
-BALANCE HDRICO NEUTRO= 0 +/- 500ml
-BALANCE HDRICO POSITIVO= Entradas>Salidas (>500ml)
-BALANCE HDRICO NEGATIVO= Entradas<Salidas (<500ml)
CONTENIDO EN g
NaCl
0,60g
KCl
0,03g
CaCl
0,02g
Lactato de Sodio 0,31g
Agua c.s.p
100ml
Dextrosa
5,50g
NaCl
0,30g
0,30g
Agua c.s.p
100ml
100ml
Dextrosa
5,50g
NaCl
0,45g
0,45g
Agua c.s.p
100ml
NaCl
0,30g
Agua c.s.p
100ml
NaCl
0,45g
Agua c.s.p
100ml
NaCl
0,90g
Agua c.s.p
100ml
Dextrosa
5g
Agua c.s.p
100ml
Dextrosa
10g
Agua c.s.p
100ml
mEq/L de electrolitos
Na
130mEq/L
Cl
109mEq/L
K
4mEq/L
Ca
3mEq/L
mOsm/L
274 mOsm/L
Na
Cl
51,33mEq/L
51,33mEq/L
381 mOsm/L
Na
Cl
77mEq/L
77mEq/L
432 mOsm/L
Na
Cl
Na
Cl
Na
Cl
51,33mEq/L
51,33mEq/L
77mEq/L
77mEq/L
154mEq/L
154mEq/L
_____
102,6mOsm/L
_____
560 mOsm/L
154 mOsm/L
308 mOsm/L
278 mOsm/L
Clasicos: Sed intensa, enoftalmia leve, legua seca o pastosa, signo del pliegue positivo, oliguria,
perdida de peso, fascie triste.
Taquicardia
Astenia
Letargo junto con ansiedad
Cansancio con actividad de baja intensidad
Calambres musculares (por disminucin de la perfusin tisular) que pueden cursar con dolor (casos
graves por posible isquemia)
Mareos
Vmitos, palidez
o Debemos llegar a un diagnostico de deshidratacin antes de que el paciente llegue a
presentar estos ltimos sntomas pues eso indica que la perdida puede ser mayor a un 25%
del ACT
LABORATORIO:
-
Como deber ser se ha de suministrar 100ml de agua por Kg de peso en 24 horas (que en una
persona de 75 Kg serian 7,5 L en 24 horas), pero estas no son cifras estrictas y pueden adaptarse.
Eso si, los resultados de un correcto tratamiento pueden llegar a verse de 2 a 3 dias despus de
iniciado este.
Como nunca se suministra agua sola por via parenteral se debe tomar en cuenta la osmolaridad de
la solucin aplicada, de manera que no genere un desequilibrio aun mayor al de la patologa en si.
Sndrome nefrotico
Sndrome nefrtico
Cirrosis
Insuficiencia renal (avanzada)
CLINICA:
-
- Cuando es intenso el cuadro, se presenta apata y somnolencia (afectacin del SNC por edema
cerebral)
LABORATORIO:
-
TRATAMIENTO:
Siempre es buscar y tratar el agente causante. Hay que tomar en cuenta tambien la funcin renal. Si
esta se encuentra bien, simplemente se reducen por un tiempo el aporte de lquido al paciente, y si aun se
mantiene el problema se emplean diurticos osmticos, ya que estos no generan una gran prdida de
electrolitos. Si el rin no es capaz de brindar una repuesta adecuada no hay que esperar y debe colocarse
al paciente en dilisis con liquidos hipertnicos hasta que vuelva a un estado normal y mantenerlo en l.
NOTA: revisar mecanismo de accin de la Hormona Antidiuretica y Aldosterona, activacin e inhibicin
Hormona Antidiuretica
Activacin
-Cada de la presin sangunea por disminucin
del volumen (en la auricula izquierda)
- Aumento de la osmolaridad (hipotlamo)
Hormona Aldosterona
Activacin
- Disminucin del volumen sanguneo
- Disminucin de la osmolaridad sangunea
Aumento de la concentracin extracelular de K+
Disminucin de la concentracin extracelular de
Na+
- Acidosis
Inhibicin
- Aumento de la presin sangunea por aumento
del volumen
- Disminucin de la Osmolaridad
Inhibicin
- Aumento del volumen sanguneo
- Aumento de la osmolaridad sangunea
Disminucin de la concentracin extracelular de
K+
Aumento de la concentracin extracelular de
Na+
- Alcalosis
Causas de Edema:
Aumento de la permeabilidad capilar (alergia, toxinas quemaduras)
Aumento de la presin de los vasos linfticos (filariosis, tumores)
Disminucin de la presin oncotica, protenas plasmticas (cirrosis, sndrome de mal absorcin,
desnutricin, IRC, sndrome nefrotico)
Electrolitos
Na
K
Cl
Proteinas
Intravascular
142mEq/L
4,5 mEq/L
100 mEq/L
Intersticial
140 mEq/L
5 mEq/L
110 mEq/L
Intracelular
20 mEq/L
116 mEq/L
10 mEq/L
Catin
Valores normales EC: 135-145mEq/L, ms estricto 138-142mEq/L
Regula el tamao del Liquido EC (volumen plasmtico)
Transporte del impulso nervioso y contraccin muscular
Se absorbe en el intestino; se elimina por (orina 95%, sudor, heces)
Control principal dado por la aldosterona
El termino Hiposdico ya no se utiliza. Antes se deca para indicar dieta baja en sodio,
consumo recomendado 1,5-3 mg/kg/da
HIPERNATREMIA: >145mEq/L
Es una urgencia mdica porque puede generar un estado de deshidratacin celular, la alta osmolaridad del
plasma genera un arrastre de liquido desde el liquido intracelular pudiendo causar trastornos neurolgicos
(letargo, convulsiones) y motores
Causas:
a) Sodio corporal alto
Hiperaldosteronismo
Alto consumo de sodio
b) Aumento de la concentracin por perdida de agua (deshidratacin hipertnica)
Renales: diabetes inspida, diuresis osmtica
Piel: quemaduras celulitis
Pulmones: hiperventilacin
AGUA IDEAL: nos permite saber cual debe de ser el volumen de agua en la sangre del paciente segn
sea su concentracin de iones (en este caso el sodio), nos permite saber como solucionamos una
hipernatremia
Agua ideal=
El agua que se debe suministrar es el resultado de la diferencia entre el agua ideal y el agua que
presenta el paciente
-Se suministra en las primeras 24 horas del tratamiento el 50% del valor obtenido
-Y en las siguientes 48 horas se suministra el otro 50%
Las hipernatremias se deben tratar con soluciones hipotnicas, debe hacerse un seguimiento cada 6
horas, en lo posible menos tiempo.
HIPONATREMIA:<135mEq/L
No tiene relacin estricta con la osmolaridad plasmtica, pero existe una cierta relacin entre la glucosa y el
sodio: por cada 100mg/dl de Glu que aumenta en el plasma disminuye 1,6 mEq/L de Na+, porque hay
una redistribucin en el IC del Na.
Plasma Isotnico
Anticonceptivos
Alcoholismo
Diabetes
Mieloma mltiples
Macroglobulinemia
Plasma Hipertnico:
Hiperglucemia
Cetoacidosis
Administracin de manitol- glicerol
Cuando cursa con HIPERVOLEMIA
ICC
IRC
Cirrosis
Sndrome nefrotico
Hipoproteinemia
Cuando cursa con HIPOVOLEMIA
Vomito
Diarrea
La correccin de la hiponatremia debe de ser lenta, a manera de 2 mEq por hora. Si se hace un suministro
rpido puede llevarse al paciente a un trastorno MielinoPontico Central
Catin
Valor normal: 3,5 a 5 mEq/L en liquido EC
Control del volumen intracelular
Mantenimiento del agua, equilibrio osmtico y acido base
NOTA: PREGUNTA EN CLASE; La filtracin glomerular del sodio y del potasio es de un 100%, pero
vara en lo siguiente:
-
Causas:
a) Desplazamiento del K IC al EC
Acidosis
Necrosis histica; quemaduras, hemolisis
Frmacos: -bloqueantes, digital, glucosa
Hiperosmolaridad
b) Disminucin de la excrecin renal* (principal)
IRA
IRC descompensada
Dficit de mineralocorticoides (enfermedad de Addison)
Frmacos: espironolactina, heparina
c) Sobrecarga de K
Transfusiones de sangre vieja
Hemolisis masiva
Hemorragia GI
SINTOMATOLOGA
Muy similar a la hipocaliemia
TRATAMIENTO
-Supresin de las entradas: alimentos con bajo contenido de potasio
-Redistribucin por incorporacin al IC a travs del suministro de glucosa
-Accionantagonica por el calcio sobre el musculo cardiaco
-Extraccion intestinal, por medio de resinas que impiden la absorcin de K en elintestino
-Dialisis
RESUMEN.
Aumento de la concentracion
Ion
Na- hipernatremia
K - hipercaliemia
Cl - hipercloremia
Etiologia
Semiologia
Diagnostico
Tratamiento
Disminucin de la concentracin
Ion
Etiologia
Semiologia
Na- hiponatremia
- Falta de aporte de sodio
en pacientes con
enfermedad renal
- Poliuria por diureticos,
IRA(inicio)
- Diarrea *
- Aporte excesivo de agua
que diluya con IRA
- Fibrilaciones musculares,
mialgia, incluso
convulsiones
- Oliguria (un poco mas
tardio)
Hacer un diagnostico
diferencial entre
hiponatremia por dilucion
y por disminucion de su
concentracin
K - hipocaliemia
Poliuria por trastorno
renal
Diarrea
Supuraciones
Falta de porte
Redistribucin por
alcalosis
Nota no existe tras, por
dilucin
Tras. Neurolgicos
Tras. Musculares lisos y
estriados
Tras. ECG
Tras. Intestinales
Tras. Renal
Cl - hipocloremia
- Falta de aporte de cloro
- Vomitos, sondas NG,
poliuria de IRA (inicio) y
por diureticos
- Aporte excesivo de agua
que diluya con IRA
Diagnostico
Tratamiento
En base a
sintomatologia y
antecedentes (importancia
del diagnostico
diferencial). Cifras
sanguneas
Favorecer la diuresis en
caso de dilucin
Reposicin del sodio,
tomando en cuenta el
deficit
En base a sintomatologia
y antecedentes. Cifras
sanguineas
En base a
sintomatologia y
antecedentes. Cifras
sanguineas
BIEN, LOS UNICOS TEMAS QUE NO ESTAN AQU SON LOS DE HIPO E HIPERVOLEMIA Y
TRAS. ACIDO BASICOS, QUE NO SON TAN COMPLICADOS Y PUEDEN AGARRARSE DE
CUALQUIER PARTE!
XITO GENTE!! LA SUERTE ES SOLO OPORTUNIDAD + PREPARACION x CAPACIDAD