INTRODUCCION AL CURSO DE ANESTESIOLOGIA

INTRODUCCION
En todas las pocas se han curado heridas, se han realizado dolorosas operaciones, se han
recuperado fracturas de hueso y dislocaciones, y siempre se ha intentado alcanzar un estado
de relativa ausencia de dolor a travs de un cierto sopor provocado por la ingestin de
diversos tipos de drogas o la inhalacin de vapores. A travs de las diversas generaciones
se ha buscado, con resultados diferentes, el alivio del dolor, del sufrimiento. Las culturas
China, Romana, Egipcia, etc. utilizaron sustancias tratando de resolver el problema que se
presentaba ante la enfermedad.
Menciona la literatura el Narcileno (acetileno purificado), narcticos, bebidas alcohlicas,
el beleo, la mandrgora, el estramonio, la cicuta, el camo, la adormidera, la belladona
con resultados variables y en la mayora de los casos impredecibles. Siempre impero la
curiosidad y el deseo de mejorar el dolor siendo importantes tambin la hipnosis,
hipotermia, el aplastamiento de los nervios, el vitriolo y otras mas cuyos efectos a pesar de
ser benficos podan presentar acciones contra producentes. No olvidemos que la historia
de la anestesia ha estado encadenada al desarrollo de la qumica: el oxgeno, el oxido
nitroso, los gases inhalatorios, los medicamentos intravenosos, los relajantes musculares, y
los antdotos de varios de ellos.
El 16 de octubre de 1846 se realizo en la Escuela de Medicina de Harbard la primera
intervencin quirrgica con anestesia general suministrada por el seor Thomas Green
Morto al paciente Gilbert Abbot para el drenaje de un absceso del cuello esto se ha
constituido en unos de los momentos estelares de la medicina
Que es la anestesia?, Qu es la medicina perioperatoria?
El nombre deriva del vocablo griego a aisthesis (a- estesia), siendo la definicin la
privacin total o parcial de la sensibilidad producida por causas patolgicas o
farmacolgicas (finalidad mdica).
Hoy en da se habla de anestesiologa como sinnimo de medicina perioperatoria. El Dr.
Peter Rock, define la medicina perioperatoria como la prctica de la medicina que se
relaciona y abarca todos los aspectos del cuidado de un paciente en el continuo que se
inicia desde la decisin de operar a un paciente, hasta cuando es dado de alta del hospital
despus de ser operado, y posiblemente mas all. Con cualquiera de las dos
aproximaciones al que hacer del anestesilogo, se busca a travs de una planeacin
adecuada de un PROCESO QUIRURGICO, intervenir de manera controlada el riesgo
permitiendo la realizacin de intervenciones mdicas, diagnsticas o analgsicas siempre
vigilando, controlando y restaurando la homeostasis corporal.
Cuntos tipos de anestesia existen?
Los tipos de anestesia son: general, neuroaxial, regional, local, intravenosa.
Cmo se obtiene la anestesia general?

Para obtenerla se utiliza sustancia inhalatorias, intravenosas o mezclas de ella, con el fin de
inducir y mantener una anestesia. Para conocer la superficialidad o profundidad
conseguida se utilizan los planos Guedel con sus conocidas cuatro etapas que se diferencian
as: primera etapa (analgesia), segunda etapa (inconciencia), tercera etapa (periodo
quirrgico) y cuarta etapa (parlisis bulbar). Los signos de Guedel para conocer la etapa en
que se encuentra el paciente son los siguientes: pupila, lacrimeo, respiracin, tono
muscular, motilidad ocular, reflejo glotico, reflejos corneal y palpebral, reflejo a la luz.
Se enuncian entonces clsicamente unos principios bsicos de la anestesia desde el acto
intraoperatorio como son amnesia, analgesia, control de reflejos autnomos, e
inconsciencia que son especialmente vlidos para las tcnicas de anestesia general.
Cmo se obtiene la anestesia local?
Como su nombre lo indica se puede utilizar en cualquier sitio del cuerpo con los
anestsicos locales.
Cmo se obtiene la anestesia neuroaxial?
Los tipos mas conocidas de ella son: la raqudea o subaracnoidea, la peridural y la caudal
con anestsicos locales y dosis diferentes para cada uno de ellos. En la actualidad
utilizamos para la anestesia raqudea la bupivacaina pesada al 5%, la peridural y caudal con
lidocaina y bipivacaina.
Cmo se cuantifica la anestesia?
Hablando especficamente de la anestesia inhalatoria (gases) depende la potencia anestsica
y se define como la concentracin alveolar mnima: que es la presin parcial alveolar de un
gas al la cual el 50% de los pacientes no responde a una incisin quirrgica. Es diferente
para cada anestsico
Cul es el papel del anestesilogo en la medicina perioperatoria?
El anestesilogo cumple una funcin integral en el manejo del paciente en todas sus
facetas: preparacin, manejo del dolor (agudo y crnico) en la recuperacin postanestesica
y en cuidado critico. La medicina perioperatoria constituye una evolucin positiva de la
profesin mejorando el cuidado del paciente, mejorando la imagen de la especialidad,
aumentando los conocimientos, reduciendo la morbilidad, facilitando la recuperacin.
Punto importantsimo lo constituye el papel del anestesilogo en la fase intraoperatoria
donde sus conocimientos estarn encaminados en preocurar conseguir condiciones optimas
para el paciente y el equipo quirrgico utilizando diversas drogas. El papel del
anestesilogo esta en el antes, durante y despus de la intervencin quirrgica. Tambin
debe saber referenciar los pacientes a las diferentes subespecialidades (cardilogo,
neumlogo, endocrinlogo, nefrlogo, etc). las perspectivas futuras son de que en la
preparacin de los residente de anestesia ellos aprendan los aspectos mas importantes de
cada especialidad para que mediante esta visin complementen por si mismo lo relevante
de las especialidades referidas. En esta forma el anestesilogo dejara de ser un ser
invisible, annimo. Tambin le compete la parte administrativa los costos y en forma
esencial la educacin.
Cul es la importancia de la anestesiologa para el paciente?

Cuando se le va a realizar un procedimiento a un paciente es condicin necesaria e

indispensable efectuar una revisin previa (chequeo preanestsico) interconsultas,
clasificacin del riesgo. Es el momento apropiado para explicarle al paciente los riesgos,
beneficios, las alternativas, la explicacin somera o profunda del acto anestsico, accidentes
y complicaciones posibles, descripcin de manejo del dolor, forma de vigilarlo, monitoreo
en la sala de recuperacin. Pero debe ser de gran importancia de resaltarle al paciente el
papel del mdico anestesilogo, de cual es su responsabilidad, de que no puede
abandonarlo en ningn momento de la intervencin quirrgica, que estar atento en la sala
de recuperacin y en el postoperatorio mediato, que lo preparara adecuadamente.
Cul es la importancia de la anestesiologa para el estudiante?
Si partimos de la base de que el conocimiento, o sea el mtodo cientfico debe ser
prioritario para el estudiante conocer todos los aspectos bsicos del a anestesia, el debe
conjugar y unir sus conocimientos en todo lo referente al paciente haciendo un anlisis
semiolgico, el examen fsico, laboratorio, escogencia de la tcnica quirrgica. Debe saber
que durante su ejercicio profesional la anestesia ser una de sus herramientas mas
utilizadas: conocimiento de los analgsicos con su presentacin, dosis, horario y efectos
secundarios (morfina, meperidina, nalbufina, tramadol, dipirona, acetaminofen, ketorolaco,
propofol, thiopental sodico, midazolam, anestsicos locales etc). Tcnicas de anestesia
conductiva, bloqueo regionales, manejo de va area (permeabilizacin, uso de cnulas,
intubacin) reanimacin cardiopulmonar (masaje cardiaco externo, ventilacin).
Cul es la importancia de la anestesiologa para las especialidades medicas?
La Anestesiologa es integradora por antonomasia, participa por la patologa del paciente en
cada una de ellas y a su vez obtiene los aportes cientficos para lograr el bienestar de los
pacientes.
Qu es el consentimiento informado?
Es la autorizacin que el paciente que goza de conciencia y de autonoma para tomar
decisiones (o en caso contrario su representante), confiere al profesional de la salud para la
realizacin del acto mdico, previa informacin veraz, oportuna, clara, precisa, completa y
adecuada sobre el acto que se va a realizar su objeto, las alternativas posibles y sus
consecuencias, es decir los beneficios y los riesgos previstos para su realizacin u omisin.
Para que el consentimiento sea realmente autnomo debe ser racional, libre y responsable.
Tambin lo define la Organizacin Mundial de la Salud como la autorizacin y aceptacin
que una persona capaz otorga a su mdico, luego de recibir la informacin necesaria,
comprenderla y considerarla y despus de tomar la mejor decisin a la luz de sus valores y
expectativas sin que medien cohesin, influencias, incentivos indebidos o intimidacin.
Cmo debe ser la informacin?
Debe ser comprensible, relevante, necesaria, suficiente, clara, correcta y objetiva.
Qu ocurre cuando no se toma el consentimiento informado?
Se considera que el consentimiento informado es parte integral del acto mdico y su
incumplimiento constituye NEGLIGENCIA lo cual es sancionable desde la parte tica por
la ley 23 articulo 15.

Ante el conocimiento informado como se acta ate los nios?

Segn el articulo 14 de la ley 23 el mdico no intervendr a menores de edad, a personas e
estado de inconciencia, o mentalmente incapaces, sin la previa autorizacin de sus padres,
tutores o allegados, a menos que la urgencia del caso exija una intervencin inmediata. En
caso de patologas o enfermedades donde s padres se opongan en dar el consentimiento
sern las instancias judiciales (Instituto Colombiano de Bienestar familiar, Defensoria del
Pueblo, personera o Jueces).
Cmo debemos actuar para que el paciente comprenda la informacin?
El nivel de comprensin debe variar segn la capacidad y circunstancias emocionales del
paciente segn la capacidad cognoscitiva, factores socioculturales (creencias, falsas
suposiciones o prejuicios) debe tenerse una gran versatilidad en el lenguaje y en la
comunicacin ya que manejaremos pacientes desde el ignorante hasta el culto debiendo
acomodarnos s con nuestro lxico a cada uno de ellos.
En caso de no poder obtener el consentimiento informado por incompetencia o perdida de
la conciencia del paciente quien podra suministrarlo?
La ley ha establecido la siguiente secuencia e los familiares: el conjugue no divorciado ni
separado de cuerpos, los hijos mayores de edad, los padres, los hermanos mayores de edad,
los abuelos y nietos, los consanguneos en lnea colateral hasta tercer grado y los afines a
hasta segundo grado.
Un consentimiento aprobado por el paciente puede retirarlo posteriormente?
Si lo puede retirar en cualquier momento que el as lo considere.
Cundo no se es legalmente capaz para dar el consentimiento informado?
Los menores de edad (en Colombia hasta los 18 aos), pacientes con trastornos mentales,
interdicto o sordomudo que no pueda darse a entender por escrito.
Cundo no se es legalmente capaz para dar el consentimiento informado?
1. Ser otorgado por un paciente que goce por autonoma o de capacidad natural de
discernimiento o por un tercero legalmente capaz y facultado por la ley, por el juez
o por el paciente para darlo.
2. estar precedido de informacin adecuada y comprensible
3. tener un objeto y una causa lcitos.
4. ser serio y expreso (objeto de la autorizacin).
5. ser oportuno (previo al acto y no posterior)
6. ser libre y voluntario (no provocado por fuerza, error o engao)
El consentimiento informado exime al profesional de responsabilidad por daos?
No lo exime sobre todo si a pesar del consentimiento acta con imprudencia, impericia o
negligencia.
Cules son las consecuencias jurdicas de la ejecucin de un acto mdico sin el
consentimiento informado?

1. responsabilidad disciplinaria por violacin a los artculos 12, 14, 15, 16 y 18 de la

ley 23 del 81.
2. responsabilidad civil contractual o extra contractual y responsabilidad penal:
constreimiento ilegal, lesiones u homicidio culposo.
Cul debe ser el contenido del formato del documento de consentimiento informado?
1. prembulo: nombre o nombre de las personas que son informadas y que van a
consentir, nombre del mdico, nombre de los testigos.
2. un cuerpo: descripcin de los datos de la intervencin mdica (diagnostico de la
enfermedad, tcnica que se va aplicar, beneficios que se espera obtener, principales
y mas frecuentes riesgos y molestias, procedimientos alternativos, resultados y
consecuencias previsibles.
3. otros detalles debe ser por escrito, incluir lugar y fecha, constancia completa de que
el paciente a conocido la informacin pertinente, evidencia de que el paciente el
conciente, racional, capaz y libre para tomar decisiones que puedan afectar su
integridad fsica, nombre del mdico que explico, firmas y documentos de
identidad el mdico tratante, del paciente y al menos de dos testigos unas copia
para el paciente y sus familiares.
No se podrn incluir en el documento formulas en las que el paciente se comprometa a no
demandar al mdico por complicaciones o daos que le cause.
En es consentimiento informado esta de por medio la voluntad jurdica del paciente
Qu es la ley sexta de 1991?
Esta ley reglamento la especialidad mdica de anestesiologa y en sus diversos artculos
expresa que condiciones debe tener quien la ejerce donde y como realizo su entrenamiento,
requisitos par ser especialista, cuales son sus funciones asistenciales docentes
administrativas e investigativas, cuales son sus derechos, creacin del Comit Nacional y
Seccional del Ejercicio de la Anestesiologa. Reglamenta la practica de procedimientos
anestsicos por mdicos no especializados (solo podrn practicar procedimientos
anestsicos en casos de urgencias o casos que no puedan ser remitidos) aprueba la anestesia
local o regional en los casos propios de su ejercicio profesional ordinario y habitual que no
impliquen riesgo grave para la salud del paciente. Prohibese aplicar anestesia y llevar
acabo intervenciones quirrgicas por parte del mismo mdico en forma simultanea, define
urgencia atencin inicial de urgencia, atencin de urgencia y atencin mdica programada.
En una palabra con esta ley busc proteger a la sociedad ya que como en ala anestesia se
utilizan drogas muy potentes con acciones sistmicas sin un conocimiento adecuado se
pone en peligro la vida de los pacientes.
cmo se realiza el proceso mdico y administrativo previo a una ciruga?
1. si es un urgencia no requiere de autorizacin previa, pero se debe reportar al EPS o
ARS en las siguientes 24 horas.
2. si es un procedimiento electivo: debe ser atendido por el especialista tratante quien
diligencia el formato de programacin de ciruga.
Con copia de las programacin de ciruga los familiares solicitan autorizacin a la
EPS o ARS respectiva

LECTURAS RECOMENDADAS
1. Anesthesiology clinics of north America.
Preoperative medicine. Septiembre 2000.
2. El consentimiento informado en la practica mdica.
Jose Umberto Duque Z.
Hospital Universitario San Vicente de Paul.
3. Responsabilidad civil mdica en los servicios de salud.
Primera edicin 1993.
4. Ley sexta de 1991.

JAIME RAUL DUQUE QUINTERO.

INTRODUCCION AL CURSO DE ANESTESIOLOGIA

CONTENIDO
Que es la anestesia?
Cuntos tipos de anestesia existen?
Cmo se obtiene la anestesia general?
Cmo se obtiene la anestesia local?
Cmo se obtiene la anestesia neuroaxial?
Cmo se cuantifica la anestesia?
Qu es la medina perioperatoria?
Cul es el papel del anestesilogo en la medicina perioperatoria?
Cul es la importancia de la anestesiologa para el paciente?
Cul es la importancia de la anestesiologa para el estudiante?
Cul es la importancia de la anestesiologa para las especialidades medicas?
Qu es el consentimiento informado?
Cmo debe ser la informacin?
Qu ocurre cuando no se toma el consentimiento informado?
Ante el conocimiento informado como se acta ate los nios?
Cmo debemos actuar para que el paciente comprenda la informacin?
En caso de no poder obtener el consentimiento informado por incompetencia o perdida de
la conciencia del paciente quien podra suministrarlo?
Un consentimiento aprobado por el paciente puede retirarlo posteriormente?
Cundo no se es legalmente capaz para dar el consentimiento informado?
Cundo no se es legalmente capaz para dar el consentimiento informado?
El consentimiento informado exime al profesional de responsabilidad por daos?
Cules son las consecuencias jurdicas de la ejecucin de un acto mdico sin el
consentimiento informado?
Cul debe ser el contenido del formato del documento de consentimiento informado?
Qu es la ley sexta de 1991?
cmo se realiza el proceso mdico y administrativo previo a una ciruga?
Lecturas recomendadas