ICTERICIA NEONATAL

Profesora Adjunta Patricia E. Climent

Ctedra de Pediatra A

ICTERICIA FISIOLGICA
DEFINICIN:
Hiperbilirrubinemia que es visible al 3 da de vida
que puede llegar a 12.5 mg/100ml como mximo y
disminuye a 1,5 mg /100ml al 10mo. da de vida
En el RN Bajo Peso puede llegar hasta 10 - 12 mg%
y tardar hasta 3 o 4 semanas en descender
Segn el Dr. Oski: debera estudiarse a un RNT
alimentado con frmula que llega a 13 mg% y a un
amamantado con 15 mg%
INCIDENCIA: 60% de RN T y 80% de RNPT

ICTERICIA FISIOLGICA
MECANISMOS PROBABLES
Incremento de produccin de Bilirrubina:
_Aumento del recuento de eritrocitos y
disminucin de la vida media del glbulo rojo

Defecto de captacin heptica de Bi del plasma:

_ Disminucin de protenas captadoras Y y Z

Defecto de conjugacin de Bilirrubina

_ Disminucin de la UDP Glucuronil
transferasa por inmadurez heptica

ICTERICIA FISIOLGICA

Defecto de excrecin de Bi (inmadurez)

Incremento de circulacin enteroheptica:

_ Escaso aporte calrico en las primeras
24 a 72 hs hasta la bajada de la leche materna

ICTERICIA PATOLGICA
Ictericia anterior a las 36 hs de vida
Bi srica mayor de 12.5 mg en el alimentado
con frmula y de15 mg% en el amamantado
Bi directa mayor de 1.5 mg%
Ritmo de ascenso mayor de 5 mg%/da o de 3
mg% c /12 hs
Ictericia persistente despus de los 10 das

EXAMEN FSICO
Se visualiza con valores de bilirrubina de
5mg/dl
Luz natural y recin nacido desnudo
Progresin cfalo caudal
Escala de Kramer:

Zona1 Ictericia de cabeza y cuello < 5mg/dl

Zona II Ictericia hasta el ombligo: 5-8 mg/dl
Zona III Ictericia hasta las rodillas :8-12 mg/dl
Zona IV Ictericia hasta los tobillos. 10-18 mg/dl
Zona V Ictericia plantar y palmar. > 15mg/dl
4
5

PREDOMINIO DE Bi INDIRECTA

ICTERICIA PATOLGICA
ETIOLOGA

PRODUCCIN EXCESIVA DE BI INDIRECTA

Trastornos hemolticos: incompatibilidad
sangunea, esferocitosis, causas genticas,
medicamentos vit. K.
Sangre extravasada, hematomas, hemorragia
cerebral
Policitemia
Circulacin enteroheptica exagerada
Ayuno

CEFALOHEMATOMA

SECRECIN DISMINUDA DE BI INDIRECTA

Disminucin de captacin heptica:
hiperviscosidad, disminucin de protenas Y Z,
medicamentos que compite.
Disminucin de la conjugacin de Bi : ictericia
no hemoltica familiar (Crigler Najar 1 y 2),
hipotiroidismo, drogas, leche humana

ICTERICIA POR MALA TCNICA ALIMENTARIA

Frecuente y de aparicin temprana
Bajo aporte calrico deshidratacin y aumento
de circulacin entero-heptica ( escasa flora y
B glucuronidasa
Mejora incrementando el nmero de mamadas
por lo menos 10 en 24 horas

ICTERICIA POR LECHE MATERNA

Menos frecuente que por mala tcnica alim.
Aparicin mas tarda y mas duradera
Beta glucuronidasa y cidos grasos en la leche
materna inhiben el metabolismo de la
bilirrubina
Si es muy severa puede ser necesaria la
interrupcin momentnea del
amamantamiento

PREDOMINIO DE Bi DIRECTA

ICTERICIA PATOLGICA
ETIOLOGA

PREDOMINIO DE BILIRRUBINA DIRECTA

El incremento de Bi directa ( fraccin

conjugada) de 2,5 mg/100ml o ms es
anormal y debe investigarse la causa
Inicialmente la excrecin de Bi en las heces
parece normal , luego de varios das aparece la
acolia. Se acompaa de coluria .

ICTERICIA PATOLGICA (BI DIRECTA)

Hepatitis por Infeccin Congnita intrauterina:

Citomegalovirus, sfilis, toxoplasmosis, chagas

Atresia de vas biliares: aparece alrededor de

la 2 semana de vida y es progresiva. Su
tratamiento es quirrgico y debe realizarse
antes de los 2 meses

ICTERICIA PATOLGICA ( BI DIRECTA)

Ictericia colestsica secundaria a la
alimentacin parenteral
Ictericia colestsica hereditaria
Otras: sepsis neonatal con hepatitis,
medicamentos

S
s

ESTUDIOS DIAGNTICOS COMPLEMENTARIOS

Laboratorio:
Grupo, Factor y Coombs directa
Bi total y fraccionada
Hemograma con recuento de reticulocitos
TORCHS -HIV

ICTERICIA COLESTSICA
Ecografa abdominal
Interconsulta
con
el
Gastroenterlogo
Peditrico para decidir otros estudios:
centellograma de vas biliares, biopsia heptica
percutnea, Laparotoma con colangiografa
operatoria y biopsia heptica

PATLA ICTERICIA NEONATAL

ENFOQUE DIAGNSTICO DE
DETERMINACIN DE Bi total y directa patolgica

Grupo Factor y Rh, Coombs, Hemograma Hto Reticulocitos

Bi Directa aumentada

Bi Indirecta aumentada

Coombs +: Isoinmunizacin

Coombs (-)
Sepsis
Infecciones intrauterinas
Atresia Biliar
Hepatitis a clulas gigantes

Hematocrito
Normal o bajo

Poliglobulia

Morfologa eritrocitaria Reticulocitos

Anormal
Sindromes colestsicos
Fibrosis qustica

Alto:

Incompatibilidad ABO

Galactosemia

Deficiencia de G-6-P

Def. de alfa 1 antitripsina

Esferocitosis

Normal
Sangre extravasada
Infeccin urinaria
Anomalas especficas
Metablica Endcrina
Drogas y hormonas
Ictericia por leche de madre

TRATAMIENTO

Luminoterapia: La luz de adecuada longitud de

onda ( 8 a 10 W/cm2 /n.m.) transforma la
Bilirrubina en fotoismeros, que se eliminan por la
bilis y la orina.

Luminoterapia Intensiva; >30W7/cm2/ n.m.

Exanguneotransfusin : Recambio de dos

volemias (una volemia 80 ml/Kg) por sangre de
acuerdo al Grupo y Factor. Debe realizarse por
Neonatlogo.

FOTOTERAPIA

Riesgos
Termolabilidad
Deshidratacin
Quemaduras
Diarrea
Erupciones
Bebe
bronceado

NOMOGRAMA HORARIO DE BUTHANI

GUA PARA INICIAR FOTOTERAPIA EN NEONATOS MAYORES A

LAS 35 SEMANAS

GUA PARA EXANGUINOTRANSFUSIN PARA RN MAYORES A

35 SEMANAS

ENCEFALOPATA BILIRRUBNICA
Estupor
Hipotona
Succin dbil
Hipertona
Hipoacusia. Realizar Otoemisiones y PEA
A largo plazo: sntomas extrapiramidales,
atetosis, sordera, dficit intelectual menores
hasta severo retraso mental

KERNICTERUS

ENCEFALOPATA
BILIRRUBNCA

PREVENCI0N Y RECOMENDACIONES
Amamantar entre 8 a 10 veces al da durante
los primeros das de vida
Realizar Grupo Factor y Coombs a la
embarazada y al Recin Nacido
Realizar Billirrubina srica a todo RN ictrico
antes de las 24hs
Control clnico del RN 48 hs despus del alta
No se recomienda la exposicin solar
MARTINEZ, Jorge C.. El real problema del recin nacido ictrico: Nuevas guas de la
Academia Estadounidense de Pediatra. Arch. argent. pediatr. [online]. 2005,
vol.103, n.6, pp. 524-532. ISSN 1668-3501