Manejo de la crisis asmtica en urgencias

pediatra

Alguna vez tendrs que estar frente a una verdadera urgencia como lo es una crisis
asmtica. No te preocupes, con este sencillo repaso podrs tener una gua rpida de
cmo atender a tus pacientes. El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de la
va respiratoria en la que participan diversas clulas y mediadores qumicos,
caracterizada por ataques recurrentes de disnea y sibilancias. Estos episodios se
asocian a la obstruccin extensa y variable del flujo areo que es reversible de forma
espontnea o como respuesta al tratamiento.

Identifica a tu paciente con crisis asmtica en urgencias

Identificar a un paciente con alguna patologa respiratoria de base puede representar
un reto, ya que mltiples enfermedades tienen repercusiones a nivel respiratorio, como
lo puede ser una intoxicacin o un traumatismo craneoenceflico. Sin embargo, cuando
te encuentres en un servicio de urgencias debers tener una respuesta rpida y
concreta para priorizar el riesgo vital del paciente. Por lo que asegurar que la
ventilacin sea adecuada es una prioridad.

La auscultacin de sibilancias es un criterio principal para el diagnstico del asma.

Para identificar a un paciente asmtico debemos hacer un rpido interrogatorio y
exploracin fsica que pueden ser de forma simultnea. Es importante tener en cuenta
los hallazgos clnicos: sensacin de opresin torcica, disnea, tos y sibilancias. Y en el
interrogatorio encontramos que esos sntomas son persistentes, se agravan en la
madrugada, al anochecer, al estar haciendo ejercicio y se revierten de manera
espontnea o como respuesta al tratamiento.

Cul es el tratamiento adecuado?

Los objetivos del tratamiento de una crisis asmtica son aliviar la hipoxia, revertir el
broncoespasmo y evitar recadas tempranas. Por lo que el tratamiento se basa
fundamentalmente en la administracin de oxgeno, broncodilatadores y corticoides
sistmicos.

Cundo puedes dar de alta a tu paciente?

Al egreso del servicio de urgencias es importante que el paciente contine con un
tratamiento ambulatorio con un broncodilatador de accin corta, se puede considerar
el uso de esteroide sistmico.

Salbutamol con inhalador es el tratamiento de rescate de eleccin despus de una

crisis asmtica aunque suele combinarse con corticoide sistmico.
Dar a conocer a los padres y al paciente las medidas preventivas y de control
ambiental (evitar exposicin al humo de tabaco, caros en el polvo casero, animales
con pelaje, cucarachas, polen y medicamentos que agraven el estado de salud). De
igual manera es importan educar a los padres en cuanto a los datos de alarma, por si
es necesario regresar en caso de una nueva crisis asmtica y hacer hincapi que debe
continuar manejo y vigilancia por la consulta externa a la brevedad posible.

Referencias:

Kliegman R., R. (2011). Nelson Textbook of Pediatrics (19th ed.). Philadelphia,

Pa. [u.a.: Elsevier Saunders.

Organizacin Mundial de la Salud Asma. OMS. Web. 2014.

Secretara de Salud (2008) Diagnstico y manejo del asma en menores de 18

aos de edad en el primer y segundo nivel de atencin. Evidencias y
recomendaciones. Mxico: SSA

Secretara de Salud (2008) Diagnstico y manejo del asma en menores de 18

aos de edad en el primer y segundo nivel de atencin. Gua de referencia
rpida. Mxico: SSA

Mediscript: ser Asma o Bronquiolitis?

Te encuentras en el servicio de urgencias pediatra, llega un nio con datos de

dificultad respiratoria y sibilancias a la auscultacin. Se tratar de bronquiolitis o de
asma? A continuacin te presentamos nuestro #Mediscript con lo esencial de ambas
patologas y comparado de manera simple , para que as nunca ms te vuelvas a
confundir y actes al instante.
Descarga (PDF, 77KB)

Referencias:

CENETEC: Guas de la prctica clnica. Diagnstico y manejo de nios con

bronquiolitis en fase aguda, 2009. Mxico D.F. Secretara de Salud. Recuperado
de:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/032_GPC_Bro
nquiolitisPed/IMSS_032_08_EyR.pdf

CENETEC: Guas de la prctica clnica. Diagnstico y tratamiento del asma en

menores de 18 aos de edad en primer y segundo nivel de atencin. Mxico D.F.
Secretara de Salud. Recuperado de:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/009_GPC_As
mamenor18a/SS_009_08_GRR.pdf

Robert, M. et al. (2013). Nelson Tratado De Pediatra. Espaa: Elsevier.