Introduccin

El uso inadecuado de medicamentos produce gastos superfluos y

perjudica gravemente a la calidad de la atencin a los pacientes.
Los medicamentos esenciales constituyen uno de los medios ms
eficaces en relacin a su costo de salvar vidas y mejorar la salud; en
muchos pases en desarrollo se destina a estos medicamentos del 20 al
40 por ciento del presupuesto de salud. Los costos crecientes y la
escasez de recursos a menudo limitan la compra por los sistemas de
salud pblica de medicamentos suficientes para satisfacer las
necesidades de los pacientes. No obstante, con frecuencia los
medicamentos se gestionan y utilizan de forma ineficiente e irracional,
debido a numerosos factores, como una capacitacin inadecuada del
personal de salud, la inexistencia de programas de actualizacin
de conocimientos y supervisin permanente , o la ausencia de
informacin farmacolgica actual, confiable y no sesgada.
En particular, se producen las ineficiencias y problemas de uso de
medicamentos siguientes:

deficiente seleccin de medicamentos, sin tener en cuenta su

eficacia relativa, la relacin entre la eficacia y el costo o la
disponibilidad local;

prcticas de adquisicin ineficientes que producen agotamientos

de existencias, calidad deficiente, despilfarro o utilizacin de
medicamentos ms caros de lo necesario;

errores en la administracin de los medicamentos

prescripcin que no se rige por los protocolos teraputicos

normalizados;

prcticas de dispensacin deficientes que dan lugar a errores de

medicacin y desconocimiento por los enfermos de las pautas
posolgicas;

incumplimiento por los enfermos de las pautas posolgicas e

instrucciones teraputicas.

El uso racional de medicamentos implica la administracin a los

enfermos de medicamentos adecuados para sus necesidades
teraputicas, en dosis que satisfagan sus necesidades particulares.
En ste caso nos enfocaremos a desglosar lo que conlleva una correcta
administracin de medicamentos, para mejorar la calidad de la atencin
del paciente en el Hospital General de Mxico, especficamente en el
servicio de Hemato-Oncologa de principio.

Metas y Objetivos
Nuestra finalidad es asegurar que se proporciona a los pacientes una
atencin de calidad por parte del equipo de Enfermera, mediante la
administracin correcta de su terapia farmacolgica, siguiendo las reglas
que a continuacin mencionaremos.
Para esto, nos planteamos los siguientes Objetivos

Asegurar que el personal de Salud tenga los conocimientos

requeridos para la correcta administracin de los medicamentos

Garantizar la mayor seguridad posible de los medicamentos, por

medio de la vigilancia y evaluacin, y, por consiguiente, en la
medida de lo posible, la prevencin de las reacciones adversas a
los medicamentos

Limites
Lugar: Hospital General de Mxico
Espacio: Servicios de Hematologa y Oncologa
Tiempo: Mayo de 2015

Metodologa
Para lograr nuestros objetivos y lograr alcanzar nuestras metas, nos
guiaremos mediante una serie de teoras y reglas que son esenciales
para la correcta administracin de los medicamentos.
Metas internacionales
Cmo primer objeto, daremos uso de las Metas Internacionales de
Seguridad del paciente (MISP) especficamente la MISP 1, MISP
2, MISP 3 y MISP 5
MISP 1. Identificacin del Paciente.
Objetivo: Mejorar la precisin en la identificacin de los pacientes
para prevenir errores en el paciente equivocado
Propsito:
Identificar en forma confiable a la persona a quien est dirigido el
tratamiento
Hacer que el servicio o tratamiento coincida con la persona.
Se identifica a un paciente al que se le administrar cualquier tipo
de
farmacoterapia,
ya
sean
medicamentos,
sangre
o
hemoderivados; que se le extraer sangre y otras muestras para
anlisis clnicos o proporcionar cualquier otro tratamiento o
procedimiento.
MISP 2. Mejorar la comunicacin efectiva
Objetivo: Prevenir errores por rdenes verbales y telefnicas.
Propsito:
Cuando la comunicacin es efectiva, implica que sea oportuna,
precisa, completa, inequvoca y comprendida por quien la recibe,
disminuyendo errores y dando como resultado una mejora en la
seguridad del paciente.
Engloba tanto indicaciones medicas o resultados de laboratorio

MISP 3. Mejorar la seguridad de los Medicamentos de Alto

Riesgo.
Objetivo: Prevenir
concentrados.

errores

de

medicacin

con

electrolitos

Propsito:
Cuando los medicamentos forman parte del plan de tratamiento
de un paciente, es fundamental el manejo adecuado a fin de
garantizar la seguridad del paciente.
Identifican el modo en que son etiquetados en forma clara y cmo
se almacenan en dichas reas, de modo tal que est restringido el
acceso a ellos a fin de prevenir la administracin errnea.
Ubicacin, etiquetado y almacenamiento seguro de electrolitos
concentrados.
MISP 5. Reducir el riesgo de Infecciones asociadas a la
atencin mdica.
Objetivo: Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la
atencin mdica a travs de un programa efectivo de lavado de
manos.
Propsito:
La prevencin y el control de infecciones asociadas con la atencin
mdica constituyen desafos en la mayora de las reas de
atencin mdica. Los ndices en aumento de dichas infecciones
representan una preocupacin importante.
Para llevar a cabo dicha meta, damos lugar a los 5 momentos
para la Higiene de manos:
1. Antes de tener contacto con el paciente. Lavarse las manos
antes de tocar al paciente cuando se acerque a l para
proteger de los grmenes dainos que tiene usted en las
manos
2. Antes de realizar una tarea Limpia/Asptica: Lavarse las
manos inmediatamente antes de realizar alguna tarea o
procedimiento al paciente para protegerlo de los grmenes que

podran entrar a su cuerpo, incluidos los grmenes del propio

paciente
3. Despus del riesgo de exposicin a lquidos corporales.
Lavarse las manos inmediatamente despus de un riesgo de
exposicin a lquidos corporales (y tras quitarse los guantes)
para protegerse y proteger el entorno de atencin de salud de
los grmenes dainos del paciente.
4. Despus de tener contacto con el paciente. Lavarse las manos
despus de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando
deje la cabecera del paciente para proteger se y proteger el
entorno de atencin de salud de los grmenes dainos del
paciente.
5. Despus del contacto con el entorno del paciente. Lavarse las
manos despus de tocar cualquier objeto o mueble del entorno
inmediato del paciente cundo lo deje (Incluso aunque no haya
tocado al paciente) para protegerse y proteger el entorno de
atencin de salud de los grmenes dainos del paciente.
El lavado de manos disminuye el nmero de microorganismos
las
manos,
disminuye
el
riesgo
de
transmisin
microorganismos a los pacientes, disminuye el riesgo
transmisin cruzada entre los pacientes y disminuye el riesgo
infecciones entre el personal de salud.

en
de
de
de

INDICAS
El Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud
(INDICAS) es una herramienta que permite registrar y monitorear
indicadores de calidad en las unidades de los servicios de salud,
adems de darles seguimiento y la oportunidad de establecer
comparaciones entre las unidades de atencin mdica en el pas.
Objetivo General:
Contar con un sistema integral de medicin para el Sistema
Nacional de Salud que integre evidencias de mejora de la calidad
tcnica, calidad percibida y calidad en la gestin adecuado a las
necesidades de informacin y evaluacin de lneas de accin del
Sistema
Integral
de
Calidad
en
Salud
(SICALIDAD).

Objetivos Especficos:

Incorporar a las instituciones del sector salud al Sistema Nacional

de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS).

Fomentar el registro de la informacin al sistema de forma

consistente y completa.

Hacer del INDICAS un instrumento de apoyo en la toma de

decisiones para mejora de los servicios de salud dentro de cada
unidad mdica.

Hacer uso y anlisis de la informacin obtenida del sistema, as

como retroalimentacin por parte del sistema.
El programa es operado por la Direccin General de Calidad y
Educacin en Salud.
Qu genera?
El Sistema INDICAS genera informacin con periodicidad
cuatrimestral de indicadores de calidad en salud, para la toma de
decisiones y mejora de los servicios de salud dentro de cada
unidad
mdica.
Con qu indicadores participa?
Est estructurado por 9 ndices de indicadores que a continuacin
se
detallan:
El
1.-

INDICAS
Trato

est

constituido
digno

de
en

la

siguiente

consulta

manera:
externa.

1.1
Oportunidad
en
la
atencin.
1.2 Satisfaccin por la informacin proporciona por el mdico.
1.3 Satisfaccin por el surtimiento de medicamentos.
1.4 Trato recibido del personal de la unidad mdica.
2.-

Trato

digno

en

urgencias.

2.1 Satisfaccin por la oportunidad en la Atencin.

2.2 Satisfaccin por la informacin proporcionada por el mdico.
2.3
Satisfaccin
por
el
trato
recibido.
3.- Organizacin de los Servicios en Consulta Externa Urbano.
3.1 Tiempo de espera en Consulta externa medio urbano.
3.2 Porcentaje de usuarios que esperan tiempo estndar para
recibir
consulta.
3.3
Surtimiento
completo
de
medicamentos.
4.-

Organizacin

de

los

Servicios

en

Primer

Nivel

Rural.

4.1 Tiempo de espera en Consulta externa medio rural.

4.2
Porcentaje
de
usuarios
que
esperan
tiempo.
4.3
Surtimiento
completo
de
medicamentos.
5.-

Organizacin

de

los

Servicios

Urgencias.

5.1
Tiempo
de
espera
en
Urgencias.
5.2 Porcentaje de usuarios que esperan tiempo estndar para
recibir
consulta.
6.-

Atencin

Mdica

efectiva

Consulta

Externa.

6.1
Atencin
Prenatal.
6.2 Atencin al menor con Enfermedad Diarreica Aguda (EDA).
6.3 Atencin al menor con Infeccin Respiratoria Aguda (IRA).
6.4
Atencin
al
Paciente
Hipertenso.
6.5
Atencin
al
Paciente
Diabtico.
7.7.1
7.2
7.3

Atencin

Mdica

Efectiva

en

Diferimiento
Quirrgico
en
Tasa
de
Tasa
de
Infecciones

Segundo
ciruga

Nivel.

general.
cesreas.
Nosocomiales.

8.-

Atencin

de

Enfermera

Hospitalizacin.

8.1 Ministracin de Medicamentos Va Oral (MMVIO).

8.2 Prevencin de Infeccin Nosocomial en vas urinarias
(PIVUPSVI).
8.3 Prevencin de cadas a pacientes hospitalizados (PCPH).
8.4
Vigilancia
y
control
de
venoclisis
(VCVI).
8.5 Prevencin de Ulceras por presin a Pacientes Hospitalizados
(PUPPPH).
9.- Infecciones Nosocomiales (Se incluyen en el ao 2015).
9.1 Tasa de neumonas nosocomiales asociadas a ventilacin
mecnica.
9.2 Tasa de infeccin de vas urinarias asociada a uso de sonda
vesical.
9.3 Tasa de bacteriemias asociadas a uso de catter venoso
central.
9.4 Tasa de infeccin de sitio quirrgico.
De dichos indicadores, rescataremos para nuestro caso aquel que
habla sobre la Administracin de medicamentos Va Oral.
Fuente de datos:
Hoja de indicaciones mdicas
Kardex
Hoja de Registros clnicos de enfermera
Observacin directa
Poblacin Objetivo: Pacientes hospitalizados en cualquier servicio
al momento del levantamiento de la informacin, se encuentren
recibiendo medicamentos por va oral.

REGLAS
PARA
MEDICAMENTOS

LA

ADMINISTRACIN

SEGURA

DE

Antes de Administrar un medicamento, se deben tener en cuenta las

siguientes reglas generales
1. Administrar el medicamento correcto
Identificar el medicamento
Comprobar la fecha de caducidad del mismo
Comprobar el nombre de la especialidad al preparar el
medicamento
Si existe alguna duda, no administrar y consultar
Se desechar cualquier especialidad farmacutica que no est
correctamente identificada
2. Administrar el medicamento al paciente indicado
Comprobar la identificacin del paciente
3. Administrar la dosis correcta
Siempre que una dosis
comprobarla de nuevo

prescrita

parezca

inadecuada,

4. Administrar el medicamento por la Va Correcta

Asegurar que la va de administracin es la correcta
Si la va de administracin no aparece en la prescripcin,
consultar.
5. Administrar el medicamento a la Hora Correcta
Comprobar
el
aspecto
del
medicamento
antes
de
administrarlo, posibles precipitaciones, cambios de color, etc.
Se debe prestar especial atencin a la administracin de
antibiticos, antineoplsicos y aquellos medicamentos que
exijan un intervalo de dosificacin estricto.

6. Registrar todos los medicamentos administrados.

Registrar y firmar lo antes posible la administracin del
medicamento
Si por alguna razn no se administra un medicamento,
registrar en la Hoja de Evolucin de Enfermera especificando
el motivo y en la hoja de incidencias de dosis unitaria si
procede
Cuando
se
administre
un
medicamento
necesidades>>, anotar el motivo de administracin

<<Segn

No olvidar nunca la responsabilidad legal

7. Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos
que est recibiendo
8. Comprobar
que
el
paciente
medicamento ajeno al prescrito

no

toma

ningn

9. Investigar si el paciente padece alergias y descartar

interacciones farmacolgicas
10. Antes de preparar y administrar un medicamento,
realizar lavado de manos.

Los 4 yo
1. Yo preparo
2. Yo administro
3. Yo registro
4. Yo respondo.

MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACIN ORAL

Consideraciones Generales

El personal de enfermera debe presenciar la ingestin del

medicamento

Se tendr presente la influencia de los alimentos en la absorcin

del medicamento

Se seguir
estrictamente el horario de administracin del
medicamento

Los medicamentos Gastro-erosivos se administrarn en las horas

de las comidas y nunca inmediatamente antes de acostarse

TIPO
Comprimidos
-

Preservar de la humedad, luz y aire

No partir si no estn ranurados, por la dificultar de precisin de

dosis

No triturar ni diluir las formas de liberacin controlada ni las que

tengan recubrimiento entrico

Disolver completamente las formas efervescentes

Si se administran comprimidos por va sublingual, vigilar que no se

traguen.
Grageas y Cpsulas

No triturar ni quitar la capsula protectora porque se puede

modificar el lugar de absorcin y provocar efectos indeseados

Administrar con abundante cantidad de agua y con el estomago

vaco para asegurar un trnsito rpido hacia el intestino

No administrar con leche o alcalinos ya que stos desintegran

prematuramente la cobertura protectora

Si se administran cpsulas por va sublingual se deben perforar

Polvos

Administrar inmediatamente despus de la disolucin

Jarabes

Cuando se administra con otros medicamentos, el jarabe se toma

siempre en ltimo lugar

En pacientes diabticos, comprobar el contenido de azcar y el

contenido de alcohol en nios.
Suspensiones

Agitar bien antes de administrar

Las suspensiones anticidas, no deben diluirse para permitir que

recubrir convenientemente la mucosa gstrica

MEDICAMENTOS
NASOGSTRIGA.

PARA

ADMINISTRACIN

POR

SONDA

Consideraciones generales
-

Para evitar reflujos y aspiracin broncopulmonar, se incorporar al

paciente 30 grados al administrar el medicamento

Antes y despus de la administracin del frmaco, introducir 50 ml

de agua para eliminar posibles residuos alimenticios y asegurar
que no quedan restos de medicamento en la sonda

En pacientes con nutricin enteral, no aadir el medicamento a la

frmula para evitar interacciones

No administrar varios medicamentos juntos por la sonda.

Administrarlos uno a uno lavando la sonda con 5-10 ml de agua
entre uno y otro.

Diluir en 50 ml de agua aproximadamente, los medicamentos

irritantes para la mucosa digestiva.

TIPO

Comprimidos y capsulas.
-

Generalmente no se deben triturar las formas de liberacin

controlada, comprimidos recubiertos o formas de administracin
sublingual, ni las cpsulas de gelatina blanda.

Consulte a farmacia/mdico, si pueden triturarse, abrirse o

mezclar el medicamento con sumo, agua u otro lquido
compatible.

Si el medicamento es muy viscoso diluirlo con agua antes de

cargarlo en jeringa

No administrar en bolus en el intestino ya que puede provocar

diarrea osmtica.

MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACIN POR VA RECTAL

TIPO
Supositorios
-

Si el supositorio est demasiado blando, se puede aumentar su

consistencia mantenindolo en agua fra durante unos instantes

Si es de efecto laxante, se administrar 30 minutos antes de las

comidas, ya que el aumento del peristaltismo por la ingesta de
alimento facilita su accin

Defecar cuando aparezca la sensacin

Si no es de efecto laxante se administrar entre las comidas y

procurar retenerlo

Administrar por la base plana el supositorio

Pomadas
-

Para las pomadas de uso interno se debe introducir el aplicador

profundamente

Enemas

Si son de retencin, se pondrn siempre en las horas entre las

comidas, y a una temperatura de 40 grados para no estimular el
peristaltismo

Enema de retencin: Procurar contener el liquido durante 30

minutos, administrarlo con la sonda ms fina posible para producir
la menor presin sobre el recto y provocar menos sensacin de
defecar

Enema de eliminacin. Procurar contener el lquido durante 15

minutos y no ms de 30.

Para retener el enema colocar al paciente del lado izquierdo. Para

expulsarlo, colocarlo del lado derecho.

MEDICAMENTOS
PARENTERAL

PARA

ADMINISTRACIN

POR

VA

VAS PARENTERALES MS UTILIZADAS: Intramuscular, subcutnea,

Intradrmica, intravenosa
-

Seleccionar cuidadosamente el punto de puncin

No elegir zonas con lesiones, inflamacin o vello

Asegurarse que la aguja seleccionada es la adecuada al tipo de

inyeccin.

Establecer un plan de Rotacin de los puntos de puncin en

tratamientos continuos

TIPO
Intradrmica
-

Cundo se realicen pruebas de hipersensibilidad los pacientes

pueden sufrir shock anafilctico severo. Esto requerir la
inmediata administracin de adrenalina y otras tcnicas de
reanimacin

Subcutnea

Es importante la rotacin de las zonas de puncin para evitar:

Abscesos estriles. Atrofia de la grasa Subcutnea

Administracin de Heparina Clcica: Preferiblemente seleccionar

un punto de puncin en el abdomen del paciente, justo por encima
del nivel de la espina iliaca anterior

Pellizcar un pliegue de tejido de 1,5 cm y clavar la aguja en l,

formando un ngulo de 45 grados, no soltar el pellizco hasta que
no se saque la aguja.

No comprobar si existe reflujo de sangre ni aplicar masaje sobre la

zona despus de la inyeccin, ya que se pueden romper los
pequeos vasos sanguneos y originar un hematoma.

En jeringas precargadas, no eliminar la burbuja de aire.

Intramuscular
-

La zona de eleccin para puncin y el tamao a la aguja

depender del desarrollo muscular del paciente: Deltoides, Dorso
glteo (ms frecuente), (no en nios pequeos por peligro de
daar el nervio citico), Vasto externo

Aspirar siempre para comprobar que la aguja no ha pinchado en

vaso

Intravenosa Directa
-

Se caracteriza por la administracin directa de los medicamentos a

la vena, o a travs de un punto de inyeccin del catter o equipo
de infusin. Dependiendo del tiempo de duracin de la
administracin, se denomina bolus, si dura menos de un minuto
e IV lenta si dura de 2 a 5 minutos.

Evitar venas de reas irritadas, infectadas o lesionadas.

En tratamiento prolongado, empezar en las venas de la mano y

paulatinamente ir pasando a puntos ms proximales del brazo

Asegurarse durante la inyeccin del frmaco que hay reflujo

Intravenosa por perfusin

-

Para las soluciones cidas, alcalinas o hipertnicas, utilizar vena

de gran calibre para favorecer la dilucin y evitar la irritacin

Se inspeccionar diariamente la zona contigua al punto de puncin

por si aparecen signos de inflamacin, infiltracin o hematomas en
cuyos casos se sustituir la va

Vigilar el ritmo de perfusin

En caso de obstruccin no irrigar la va para evitar embolias o

infecciones

Vigilar que la solucin no contenga partculas en suspensin antes

y durante la administracin

Evitar mezclas mltiples y si las hay, comprobar que no existen

interacciones

Las mezclas se realizarn siempre con una tcnica estrictamente

asptica.
Perfusin Intermitente

Se utiliza sta tcnica en caso de que los medicamentos se

inyecten a travs de un equipo infusor directamente o disueltos en
sueros de pequeo volumen. La duracin de la administracin
oscila entre quince minutos y varias horas.
Perfusin contina

Administracin parecida a la anterior con la diferencia del tiempo

de infusin que es continuo (24 hrs o ms) y que suelen utilizarse
sueros de gran volumen como diluyentes o tambin bombas de
infusin continua. Tambin se han incluido en este apartado
aquellos frmacos que se administran durante el tiempo necesario
hasta resolucin de sntomas.

Bibliografa

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