Concepto de fragilidad en

geriatra

Fragilidad: un sndrome geritrico en

evolucin.
El paciente adulto mayor presenta una serie de
caractersticas especiales que confluyen, por un
lado, los aspectos intrnsecos del envejecimiento, y
por otro, el declinar paulatino de las funciones de
sus rganos y sistemas, la disminucin de la reserva
funcional y una alteracin que conduce a un estado
precario de homeostasia del organismo.

La confluencia de estos factores en el AM, aumenta

su vulnerabilidad ante situaciones de estrs o
enfermedad.

 El grupo de AM representan un segmento singular

de la poblacin, tiene caractersticas y problemas
mdicos-sociales propios.
Es por esto que los AM representan un desafo en el
diseo e implementacin de servicios y programas
eficaces distinados a ellos.
El actual crecimiento demogrfico, sin precedentes
en nuestro pas, est ocurriendo ms rpido de lo
presupuestado.
Europeos y USA experimentaron el envejecimiento
de su poblacin siendo ya pases desarrollados y
ricos, as mismo, fueron capaces de implementar
oportunamente programas para la PAM.

 Sabemos que en Chile la PAM concentra un

porcentaje importante del total de personas que
viven en condiciones de pobreza.
Es un grupo que vive agobiado por soledad,
limitanciones funcionales, prdida de autonoma
fsica o toma de decisiones, marginacin de
actividades productivas, carencia del nivel de
escolaridad y otras condiciones que limitan su
desarrollo.

No obstante, hay que destacar que muchos AM

participan activamente en la comunidad y no
presentan grandes problemas, ya que han sido
capaces de adaptarse a los nuevos tiempos.

 Internacionalmente, se recomienda que para

obtener xito en el mediano plazo se debe
incorporar a la PAM activamente a la sociedad. El
camino para lograrlo es la educacin de los propios
AM. Slo a travs de ella se convertirn en agentes
activos en el cambio destinado a brindar una mejor
calidad de vida.
Agregar vida a los aos.

Es as como la OMS propicia que todos los gobiernos

impulsen una fuerte campaa nacional de
promocin y previsin en salud.

Fragilidad:
Por todo lo anterior, es importante conocer el
concepto de fragilidad en el anciano.

La definicin de fragilidad en el anciano no est

consensuada, los autores utilizan variados conceptos
para concretarla.
De una forma u otra forma la fragilidad es el resultado
de:
Disminucin
capacidad
de reserva

Discapacidad

Sndrome de Fragilidad:
La fragilidad es un sndrome clnico que representa un
continuo entre el adulto mayor saludable hasta aquel
extremadamente vulnerable, en alto riesgo de morir y
con bajas posibilidades de recuperacin.

DEPRESIN
DCL

INSTITUCIONALIZACIN

VIVIR SLO,
VIUDEZ
RECIENTE ,
MAYOR DE 80
AOS, BAJOS
INGRESOS
ECONMICOS

CRITERIOS
COGNOSCITIVOS/AFCETIVOS

DEPENDENCIA
EN ABVD Y
DEPENDENCIA
EN AIVD

CRITERIOS SOCIOECONMICOS

PRESENCIA DE
ENFEREDADES
CRNICAS

CRITERIOS FUNCIONALES

CRITERIOS MDICOS

A lo largo de la historia del concepto; se han usado

distintos criterios para definirlo:
HOGARES DE
LARGA ESTADA

 Un AM puede ser frgil por slo una causa mdica,

pero tambin puede serlo sin presentar
necesariamente, alguna enfermedad mdica aguda.

La fragilidad puede ser secundaria a:

Factores
sociales
Soledad
Pobreza
vivienda

Factores
farmacolgicos
Dosis de
farmacos
Tipos de
farmacos

Factores
Psicolgicos
Depresin

 Los principales factores de riesgo de fragilidad

seran un compendio de problemas derivas de:

Envejecimiento
Biolgico.
Alteraciones del
equilibrio y
marcha por
mltiples
discapacidades
. (sensoriales,
muscular,
equilibrio)

Enfermedades
agudas o
crnicas.

Factores de
Riesgo en
cuanto a
abusos.
Estilo de vida
Factores
sociales y
econmicos.

Factores de
riesgo en cuanto
de desuso.

Inactividad.
Inmovilidad

Dficit nutricional

 El concepto de fragilidad, debe complementarse con el

concepto de impedimento inestable, ya que ambas
pueden coexistir en un AM:

Impedimento
Prdida de la
funcin.

Fragilidad
Inestabilidad y/o
riesgo de
prdida de
funcin.

Impedimento Inestable:
En personas jvenes suele darse por una slo causa
mdica catastrfica. (ACV, fractura cadera,
amputacin).
En adultos mayores generalmente va asociado a
mltiples enfermedades crnicas no transmisibles.

Comprometen las AVD.

Una vez corregidas las alteraciones, vuelve a la
normalidad habitual.
Pueden ser fluctuaciones de horas, das semanas

 Al
comprender
estos
conceptos, se entiende por
qu la fragilidad de un AM es
la raz que causa el
impedimento inestable.

Los equipos de salud deben

prevenir
con
estrategias
educativas destinadas a la
poblacin
general
y
especficamente a los AM.

CRITERIOS DEL SNDROME DE FRAGILIDAD:

(FRIED 2001)
1. PERDIDA DE PESO INVOLUNTARIO (4,5 KG. O MS POR
AO)
2. SENTIMIENTO DE AGOTAMIENTO GENERAL.
3. DEBILIDAD ( MEDIDA POR FUERZA DE APREHENSIN)

4. BAJO NIVEL DE ACTIVIDAD FSICA (MENOS DE 400

CALORIAS POR SEMANA)

DIAGNSTICO fragilidad:
con 3 o ms criterios.

Cambios fisiolgicos asociados a la

fragilidad:
Desregulacin neuroendocrina.

Sarcopenia.
Disfuncin inmune.
Estos cambios se presentan
en la mayora de los AM.

Sarcopenia
Sarcopenia es un termino referido a la perdida de
masa muscular que ocurre con el envejecimiento.
La sarcopenia no solo puede alterar la masa
muscular, sino tambien la fuerza, contribuyendo con
ello a la aparicion de fragilidad.
La perdida de masa muscular aumenta un 2% por
ao pasado los 50 aos.

 La prevalencia de sarcopenia es alrededor de 25%

en individuos bajo 70 aos y 40% de aquellos de
80 o mas aos.
Sarcopenia

> 80 aos
< 70 aos

La sarcopenia representa un factor de riesgo de

fragilidad, perdida de independencia y
discapacidad fisica

Disregulacin Neuroendocrina:
Durante la vejez disminuye la cantidad de hormona
del crecimiento segregada durante el sueo.
Cortisol; hormona esterodea, o glucocorticoide,
producida por la glndula suprarrenal. Se libera
como respuesta al estrs y a un nivel bajo de
glucocorticoides en la sangre. Sus funciones
principales son incrementar el nivel de azcar en la
sangre.
Se tarda ms en suprimir la secrecin de cortisol .
Consecuencias: Depresin, disminucin densidad sea, mayor sarcopenia

Sistema Inmune:
Dficit inmunitario de Linfocito-T

Consecuencias: Favorece la Sarcopenia

Resumen:

Discapacidad: afecta a todo el organismo y a la sociedad.

Gracias