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Hiperemia um processo ativo pelo qual uma maior quantidade de sangue necessria uma

rea levada at ela.


Definio
Hiperemia e congesto so caracterizados pelo aumento de volume sangneo em um tecido ou
rea afetada. dividida em : hiperemia ativa e hiperemia passiva ou congesto. A primeira
causada por uma dilatao arterial ou arteriolar que provoca um aumento do fluxo sangneo
nos leitos capilares, com abertura da capilares inativos. A segunda decorre de diminuio da
drenagem venosa.
Consequencias da hiperemia
Consequncia da hiperemia ativa :
aumento da vermelhido na regio afetada. Causa da dilatao arteriolar e arterial : mecanismos
neurognicos (rubor) simpticos e liberao de substncias vasoativas. Hiperemia ativa da pele :
dissipar um excesso de calor (exerccio fsico - fisiolgica e estado febril - patolgica).
Fisiolgica - digesto, exerccio fsico, emoces, ambientes secos.
Consequncia da hiperemia passiva :
colorao azul-avermelhada intensificada nas regies afetadas, conforme sangue venoso se
acumula. Tal colorao aumenta quando h um aumento da concentrao de hemoglobina nooxigenada no sangue - cianose. Congesto pode ser um fenmeno sistmico (insuficincia
cardaca) ou localizado (obstruo de uma veia). No primeiro caso, ocorre na descompensao
ventricular direita - afeta todo o corpo, poupando os pulmes - e na descompensao ventricular
esquerda - afeta apenas o circuito pulmonar. No segundo caso, temos como exemplo o
comprometimento da circulao porta e o bloqueio do retorno venoso de uma extremidade
atravs de uma obstruo. Existe uma ligao entre formao de edema e congesto dos leitos
capilares. Congesto aguda - vasos distendidos e rgo mais pesado ; congesto crnica hipotrofia do rgo e micro-hemorragias antigas.
Morfologia
As superfcies de rgos afetados so muito sanguinolentas e midas. Congestes a longo prazo
so as congestes passivas crnicas, que ocorrem no pulmo, fgado e bao, caracterizam-se por
estase de sangue mal oxigenado, causando hipxia crnica, degenerao e at morte das clulas
parenquimatosas.
Congesto do pulmo, fgado e do bao
Congesto passiva aguda e crnica dos pulmes e edema pulmonar conseqente
Decorrem de presso atrial esquerda elevada e elevao secundria da presso venosa pulmonar.
Ao microscpio - capilares alveolares ingurgitados de sangue ...ruptura diminutas hemorragias
intra-alveolaresdegradao e fagocitose dos restos hemticos macrfagos com hemossiderina
("clulas de insuficincia cardaca"). Lquido do edema acumula-se nos alvolos e no interstcio
dos septos alveolaresfibrticos + hemossiderina = induo parda. Congesto a longo prazo
hipertenso pulmonar espessamento das artrias e arterolas pulmonares.

Congesto passiva aguda e crnica do fgado


Leva a insuficincia cardaca de cmaras direitas (raramente - obstruo da veia cava inferior ou
veia heptica). responsvel pelo chamado "fgado em noz-moscada" que, macroscopicamente
se caracteriza de rea central vermelho-azuladas com reas perifricas no-congestionada. Ao
microscpio possivel notar a veia central e sinusides centrolobulares distendidos com sangue.
Os hepatcitos centrais se atrofiam (hipxia crnica) e os perifricos sofrem metamorfose
gordurosa (hipxia menos intensa). A necrose hemorrgica central se d em casos de
insuficincia cardaca intensa. Pode tambm ocorrer necrose de hepatcitos e zona centrolobular
hemorrgica.
Congesto do bao
Aguda : Devido insuficincia cardaca.O rgo se apresenta pouco aumentado de
volume, ciantico e repleto de sangue.
Crnica :Devido hipertenso porta. Acontece um aumento de volume do bao, ocorre
endurecimento secundrio fibrose e formam-se focos de hemorragia antiga ou recente. A
esplenomegalia (aumento do volume do bao) pode ser acompanhada de hiperesplenismo
(aumento da funo do rgo), importante causador de anemia, leucopenia e plaquetopenia.
EDEMA
Nome popular:
Inchume.
O volume de lquidos corporais representa 60 a 70% do peso de uma pessoa jovem e magra.
Nos obesos e idosos, o volume menor: 50 a 60 %. Os lquidos esto distribudos em 40%
dentro da clula (intracelular) e 20% fora da clula (extracelular). Dos 20% que esto fora da
clula, 5% correm nos vasos (intravascular) e 15% esto no interstcio (lquido intersticial o
que fica entre os tecidos). Assim, um homem saudvel de 70 kg tem cerca de 42 litros de gua
no corpo; 28 litros esto dentro das clulas e dos restantes 14 litros, 3,5 litros ficam circulando e
10,5 litros ficam no meio dos tecidos.
O nosso organismo possui vrios sensores muito sensveis que regulam o volume, a composio
e a presso dos lquidos. Quando necessrio, para regularizar o meio interno, aumentam ou
diminuem a secreo dos hormnios reguladores.
O que ?
O edema o acmulo anormal de lquido no espao intersticial. Ele constitudo por uma
soluo aquosa de sais e protenas do plasma, cuja exata composio varia com a causa do
edema. Quando o lquido se acumula em todo o corpo, caracteriza-se o edema generalizado.
Quando ocorre em locais determinados o edema localizado, como por exemplo o edema nas
pernas de pessoas com varizes.
Tipos de edema
Existem trs tipos de edema: o edema comum, o linfedema e o mixedema.
Edema Comum
composto de gua e sal, quase sempre generalizado.
O linfedema
o edema cuja formao deve-se ao acmulo de linfa. Ele ocorre nos casos em que os canais
linfticos esto obstrudos ou foram destrudos, como nas retiradas de gnglios na cirurgia de

cncer do seio. O esvaziamento ganglionar facilita o surgimento do edema no brao. Outro


exemplo de linfedema a elefantase, que se acompanha de grande deformao dos membros
inferiores.
O mixedema
outro tipo de edema de caractersticas especiais por ser duro e com aspecto da pele opaca,
ocorrendo nos casos de hipotireoidismo. No mixedema, alm da gua e sais, h acmulo de
protenas especiais produzidas no hipotireoidismo.
Como se apresenta?
O edema se apresenta sob duas formas: localizado e generalizado.
O linfedema e o mixedema so localizados. O edema comum pode se apresentar sob as duas
formas. Quando generalizado, espalha-se por todo o corpo, principalmente membros, face e
mos. O edema generalizado pode ocorrer dentro do abdmen (ascite) e dentro do pulmo
(edema pulmonar ou derrame pleural).
Qualquer tipo de edema, em qualquer localizao, diminui a velocidade de circulao do sangue
e, por esse meio mecnico (presso), prejudica a nutrio e a eficincia dos tecidos.
Aspectos clnicos
Clinicamente, o edema pode ser um sinal de doena cardaca, heptica, renal, desnutrio grave,
hipotireoidismo, obstruo venosa e linftica.
Na formao do edema, essas doenas desencadeiam vrias alteraes que tm como
conseqncia o edema. Cada uma dessas doenas tem suas caractersticas e as pessoas
apresentam queixas especiais.
Na insuficincia cardaca, alm da falta de ar, o edema comea pelos membros inferiores e pode
se expandir para dentro do pulmo (edema pulmonar) e do abdome (ascite). Na doena cardaca
ele causado pela falta de fora do corao para fazer o sangue circular.
Na doena heptica e na desnutrio, a causa a falta da albumina do plasma. A albumina
mantm os lquidos circulando. Quando a albumina est diminuda, abaixo de 2,5g% no sangue,
no consegue mais manter a gua dentro dos vasos e esta se difunde pelos tecidos.
Na doena renal, o edema devido a reteno de gua e sal que no so eliminados
convenientemente.
Na obstruo venosa e linftica, o sangue e a linfa tm dificuldades de circular e se acumulam
nos tecidos.
No hipotireoidismo, alm da reteno de gua e sal, h uma protena associada que infiltra os
tecidos (mixedema).
Um edema muito especial
Existe um edema comum muito encontrado e muito especial. o edema idioptico, ainda de
origem desconhecida, apesar de ser muito estudado. Ele ocorre em mulheres jovens de 20 a 50
anos. Geralmente, essas mulheres fazem uso e abuso de diurticos ou catrticos para
constipao intestinal. Quase sempre esto fazendoDIETA PARA EMAGRECER , usando
pouco sal e diurticos. um edema que surge nos membros e face rapidamente e sem causa
aparente, podendo atingir todo o corpo. Hoje, pensa-se que a causa desse edema de origem
desconhecida

seja

devido

um

ou

secreo de hormnios mineralocorticides que retm gua e sal

vrios

fatores:

diminuio da albumina do plasma por dieta inadequada


fatores circulatrios locais, com capilares alterados
permanncia, por longos perodos, na posio de p (ortostatismo)
malfuncionamento do retorno venoso e linftico
alteraes psicolgicas que influiriam na atividade hormonal da mulher.
H algumas drogas que podem causar edema: antidepressivos, antihipertensivos (betabloqueadores,

clonidina,

amlodipina,

outros),

hormnios

(corticides,

estrgenos,

progesterona,TESTOSTERONA ), antiinflamatrios no esterides e uso crnico de


diurticos (vcio) e catrticos.
Tratamento
Cada uma dessas causas de edema requer tratamento especfico, portanto no h um s tipo de
tratamento.
rombose um distrbio vascular causado pela formao de um cogulo de sangue (trombo)
dentro de um vaso sanguneo (veia ou artria), impedindo ou interrompendo o fluxo de sangue.
Esses trombos podem obstruir a circulao no local ou, na pior hiptese, atingir os pulmes,
bloqueando a oxigenao do sangue (embolia pulmonar).
Alguns fatores
como hipertenso, obesidade,sedentarismo,
tabagismo,
imobilizao
prolongada,
gravidez, estresse, diabetes, traumatismos, certos procedimentos cirrgicos ou uso de
plulas anticoncepcionais podem promover processos trombticos vasculares.
Como ocorre a trombose.
Existem dois tipos de trombose:
Trombose venosa
causada por um cogulo de sangue que se desenvolve em uma veia. Pode ser o resultado de
doenas ou leses nas veias das pernas, imobilidade por qualquer motivo, fratura, certos
medicamentos, obesidade, doenas hereditrias ou predisposio hereditria. Existem vrias
doenas que podem ser classificados nesta categoria. Podemos destacar a trombose venosa
profunda que uma doena relativamente comum. Ela ocorre em 90% dos membros inferiores
com maior frequncia para a perna esquerda e os 10% restante afeta os membros superiores,
pelves, cavidade abdominal, torcica, cabea e pescoo.
Trombose arterial
causada por um cogulo de sangue que se desenvolve em uma artria. Quando a trombose
arterial ocorre nas artrias coronrias pode causar um ataque cardaco no indivduo. Quando
isso acontece na circulao cerebral, pode causar acidente vascular cerebral ou falta de oxignio
para outros rgos.

Qualquer pessoa pode adquirir trombose, embora geralmente a doena se desenvolva em


pessoas mais velhas. H uma srie de fatores que tornam mais provveis o desenvolvimento
deste distrbio, incluindo histrico familiar, inatividade e obesidade. Muitas vezes a trombose
desenvolve pouco ou quase nenhum sintoma no indivduo, e muitas vezes referida como uma
doena silenciosa. As veias das pernas so mais comumente atingidas pela trombose e, sintomas
como dor intensa, inchao na perna, vermelhido, calor no local, endurecimento da musculatura
da perna e formao de ndulos dolorosos nas varizes, so freqentes. Portanto, importante
estar ciente dos sinais e fatores de risco de trombose.
O tratamento especfico de trombose ser determinado pelo mdico com base na idade e sade
geral do paciente, a extenso e o tipo de trombose, bem como sua tolerncia para
medicamentos,

procedimentos

ou

terapias.

tratamento

pode

incluir

medicamentos anticoagulantes como a heparina, cateteres, entre outros.


Para evitar a trombose recomenda-se:

No fumar

Manter o peso equilibrado e dentro do IMC .

Aps algum tipo de cirurgia conveniente colocar o corpo em movimento .

Diabticos e hipertensos devem seguirUMA DIETA rigorosa e no parar a


medicao .

Praticar regularmente exerccios fsicos.

Mulheres cuja idade seja superior a 35 anos, devem tomar cuidado com o uso de plulas
anticoncepcionais.

Embolia (proveniente do grego embol = choque, ao de retrair), tambm conhecido


comoembolismo, a obliterao de um vaso sanguneo ou linftico, custa de elementos
anormais e insolveis, carregados pela corrente sangunea ou pela linftica. O elemento anormal
e insolvel transportado pelo sangue ou linfa, responsvel por tal obstruo, recebe o nome
de mbolo.
O mbolo pode ser formado pelos mais variados elementos, como: trombos desprendidos de seu
local de origem, grumos bacterianos, bolhas gasosas, pequenos projteis de arma de fogo,
agulhas, entre outros.

Evidentemente, os mbolos que surgem na circulao venosa no deveriam passar arterial,


nem vice-versa, isto porque h a interposio de redes capilares entre as duas circulaes.
Entretanto, o fenmeno da passagem de mbolos de uma circulao para outra pode ocorrer e
denominado de embolismo paraxodal e pode ser explicado atravs de trs processos: pela
persistncia do buraco de Botal, permitindo a intercomunicao das duas circulaes; pelas
anastomoses arteriovenosas; pela circulao venosa pr-vertebral, formada de veias avalvuladas.
Dentre todos os tipos de mbolos, os principais so:

Trombos: trombos que se destacam do seu local de origem e caem na circulao


sangunea podem obstruir vasos. Se o vaso arterial e no existe circulao colateral, o
infarto, isto , anecrose isqumica, a consequncia de tal obliterao.

Clulas neoplsicas: os tumores malignos se propagam para rgos distantes, por um


mecanismo de embolismo (metstase). Entretanto, nem todas as clulas que caem na
circulao sangunea ou linftica produzem metstases. Parte dessas clulas destruda.

Bactrias: o aparecimento de mbolo bacteriano so responsveis por abscessos e


infeces metastticas.

Gordura: mbolos gordurosos podem ocorrer aps fraturas sseas ou aps intervenes
cirrgicas sobre planos adiposos. No primeiro caso a gordura provm da medula ssea.
Tais mbolos so freqentemente pulmonares e a gordura chega aos pulmes.

Gases: ocorre em procedimentos cirrgicos que envolvam circulao extracorprea e


craniotomia, exames diagnsticos, infusoterapia e trauma pulmonar por ventilao
mecnica. O gs pode apresentar-se nos condutos artrias, situao em que ele obstrui o
fluxo sanguneo em nvel arteriolar, resultando em eventos isqumicos, ou venosos,
onde o gs obstrui a circulao pulmonar.

Parasitos: larvas de certos helmintos so encontradas no sangue circulante atuando


como mbolo.

Clulas: pode ocorrer em mulheres grvidas, onde clulas sinciciais da placenta


destacam-se, podendo alcanar o pulmo. Embolias de clulas hepticas nos pulmes
so conhecidas nos traumatizados. Pessoas que recebem transfuso sangunea
incompatvel tambm podem apresentar mbolos de clulas sanguneas.

As consequncias das embolias variam de acordo com o tipo de mbolo e podem ser:

A obliterao sofrida pelo vaso pode no ser total e desse modo se estabelecem simples
insuficincias circulatrias locais.

Uma vez detido o mbolo pelo vaso, sobre aquele se desenvolve um trombo secundrio,
que muitas vezes o mascara.

Se a obstruo do vaso total e a circulao colateral insuficiente, ocorrem infartos.

Se o mbolo purulento, aparecem os abscessos metastticos.

Se os mbolos so constitudos de bactrias patognicas com vitalidade, surgem os


focos spticos secundrios.

Se os mbolos so de clulas cancerosas, surgem as metstases das neoplasias.

Tratamento de Embolia pulmonar


O pronto-atendimento de embolia pulmonar essencial para se evitar complicaes. O
tratamento pode ser feito via medicamentos, como anticoagulantes e trombolticos, usados para
dissolver cogulos sanguneos.
H, tambm, a opo de cirurgia para o caso de medicamentos no funcionarem. O paciente
pode passar por procedimentos cirrgicos em que h a remoo do cogulo de sangue ou, ainda,
o uso de um cateter que funciona como
O que infarto do miocrdio?
O infarto definido como uma leso isqumica do msculo cardaco (miocrdio), que deve-se
falta de oxignio e nutrientes. Os vasos sangneos que irrigam o miocrdio (artrias coronrias)
podem apresentar depsito de gordura e clcio, levando a uma obstruo e comprometendo a
irrigao do corao. As placas degordura localizadas no interior das artrias podem sofrer
uma fissura causada por motivos desconhecidos, formando um cogulo que obstrui a artria e
deixa parte do corao sem suprimento de sangue. assim que ocorre o infarto do miocrdio.
Esta situao vai levar morte celular (necrose), a qual desencadeia uma reao inflamatria
local.
O infarto tambm pode ocorrer em vasos coronarianos normais quando as artrias
coronrias apresentam umespasmo, ou seja, uma forte contrao que determina um dficit
parcial ou total no suprimento de sangue aomsculo cardaco irrigado por este vaso contrado.

Quais so os sintomas?

O sintoma clssico uma dor em aperto no lado esquerdo ou no centro do peito podendo
irradiar para opescoo ou para o brao esquerdo, porm em cerca de 15% dos casos,
o sintoma pode ser atpico com dor no lado direito do peito, suor, enjo, vmitos, dor
no estmago, falta de ar, tonteira ou palpitaes.
Esta dor tem durao maior que 10 minutos, pode ter diferentes intensidades ou ainda sumir e
voltar espontaneamente.
Infelizmente, nem todos os pacientes tm este sintoma. Os diabticos, por exemplo, podem ter
um infarto sem apresentar dor.

Quais so as causas?
O infarto est mais freqentemente associado a uma causa mecnica, ou seja, interrupo do
fluxo sangneo para uma determinada rea, devido a obstruo completa ou parcial
da artria coronria responsvel por sua irrigao. O tamanho da rea necrosada depende de
vrios fatores, tais como o calibre da artria lesada, tempo de evoluo da obstruo e
desenvolvimento da circulao colateral. Esta, quando bastante extensa, capaz de impedir a
instalao de infarto, mesmo em casos de obstruo total da coronria.
Pode tambm ocorrer por aumento do trabalho cardaco relacionado ao aumento da presso
arterial.

Quais so os fatores de risco associados ao infarto do miocrdio?

Colesterol alto

Sedentarismo

Tabagismo

Hipertenso arterial

Menopausa

Estresse

Excesso de peso

DIABETES mellitus

Histria familiar ou predisposiso gentica

Idade

Alteraes hemodinmicas: hipertenso arterial, hipotenso, choque, mal-estar, etc.

O que fazer quando estou sentindo os sintomas que podem ser de um infarto do
miocrdio?
Diante de uma dor suspeita, devemos nos dirigir o mais rpido possvel a um prontoatendimento - de preferncia em um pronto-socorro equipado com uma unidade coronariana para confirmar ou excluir odiagnstico. Caso seja confirmado o infarto, quanto mais rpido o
tratamento, melhor ser a recuperao do seucorao.

Como feito o diagnstico?


O diagnstico baseado na trade: quadro clnico, alteraes no ECG (eletrocardiograma) e na
dosagem de enzimas cardacas que se alteram no infarto do miocrdio.
Escolha sempre um mdico da sua confiana para tratar os seus sintomas e para lhe auxiliar na
preveno dedoenas cardiovasculares.

Quais as opes de tratamento disponveis?


Qualquer que seja o tratamento escolhido pelo mdico que vai prestar assistncia ao paciente
infartado, o ideal que ele comece dentro das primeiras 6 horas aps o incio da dor. Quanto
mais precoce, maior a chance de ser restabelecido o fluxo sangneo e de oxignio nas artrias
coronrias, evitando as complicaes decorrentes da necrose do msculo cardaco.
Pontos importantes do tratamento so: alvio da dor, repouso para reduzir o trabalho cardaco e
administrao de agentes trombolticos para melhorar o fluxo sangneo.
A administrao de oxignio em fluxo contnuo nas primeiras seis horas, reduz a dor associada
baixa concentrao de oxignio circulante. O uso de drogas que reduzem o uso de oxignio
pelo corao faz com que o msculo cardaco sofra menos isquemia (ausncia de sangue).
A permanncia na Unidade Coronariana deve se restringir ao perodo crtico, no mnimo 72
horas, pois aincidncia de complicaes neste perodo justifica a monitorizao contnua.
Superada esta fase, o paciente encaminhado a um quarto privativo, restringindo-se o nmero
de visitas. Progressivamente, ele pode sentar-se durante breves perodos, comea
a deambular por volta do quarto ou quinto dia. Esta mobilizao precoce melhora sensivelmente
o bem-estar, alm de reduzir a incidncia de tromboembolia. Mas o paciente deve ser
acompanhado de perto para detectar possveis alteraes conseqentes a esta atividade fsica.
ADIETA ser liberada medida que as condies clnicas permitirem, devendo
ser hipocalrica e hipossdica (com pouco sal).
As evacuaes no devem
necessrio, laxantes suaves.

significar

esforo

para

paciente,

usando,

se

Os tranqilizantes podem ser utilizados para amenizar a angstia de alguns pacientes, mas com
muito critrio, j que esses medicamentos podem aumentar a freqncia cardaca e a presso
sistlica.

Quais so as complicaes da doena?


As principais complicaes do infarto so: arritmia cardaca, choque cardiognico, insuficincia
respiratria,insuficincia renal ou parada cardiorespiratria.
As complicaes mais letais so as arritmias, que podem ocorrer, mais comumente, nas
primeiras 24 horas aps o infarto. Por isso, importante que, idealmente por pelo menos 72
horas, os pacientes fiquem sob cuidados mdicos em unidades de tratamento intensivo
coronariano, l eles recebem todos os cuidados necessrios para detectar precocemente e tratar
essas arritmias, atravs de uma monitorizao contnua das complicaes doinfarto.

Quais as opes para prevenir esta doena?


Um estilo de vida saudvel ajuda a diminuir a mortalidade nos casos de infarto.
Alguns pontos importantes na preveno:

TerUMA DIETA equilibrada, reduzindo a


aumentando as fibras, frutas, vegetais e cereais.

Prtica regular de atividades fsicas.

ManterO PESO IDEAL , com ndice de massa corporal abaixo de 25 kg/m, evitando
a obesidade e seus danos sade.

Dosar os nveis de colesterol e triglicrides pelo menos a cada 5 anos a partir dos 35
anos.

Acompanhar a glicemia nas pessoas com mais de 45 anos, para deteco precoce
de DIABETES mellitus.

Medir a presso arterial a cada 2 anos ou em todas as consultas mdicas para evitar os
danos causados pela hipertenso arterial no controlada.

Abandonar o cigarro para prevenir o infarto do miocrdio e outras doenas como


o cncer de pulmo e a doena pulmonar obstrutiva crnica.

Procurar reduzir o estresse com massagens, ioga, exerccios fsicos em geral e


meditao.

ingesto

de gorduras

saturadas e

Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico:


-

Qual o risco que eu tenho de sofrer um infarto? Isto pode ser calculado?
Minha famlia tem histria de doenas do corao. Como isto influencia minha sade?
O que mais eu posso fazer para reduzir meu risco de sofrer um ataque cardaco?
Quando devo fazer exames de preveno para evitar as doenas do corao?

- Se eu parar de fumar, quanto tempo demora para reduzir meu risco cardiovascular?
- Depois de ter tido um infarto, qual o tipo deDIETA que devo seguir?

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