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Valoracin Geritrica

Integral

Flga. Violeta Carreo Figueroa

Las
personas
mayores
presentan
algunas
particularidades que obligan a modificar los modelos
de atencin clnicos tradicionalmente usados y
desarrollar la Valoracin Geritrica Integral- VGI como
parte del modelo clnico habitual:
Aspectos intrnsecos del envejecimiento influyen en la
funcionalidad del diario vivir.

Presencia de varias enfermedades crnicas, por lo que


no es comn que una sola enfermedad explique todos
sus sntomas.
Enfermedades que se pueden presentar como
sntomas atpicos.

Muchas enfermedades diferentes se manifiestan de la


misma manera.

Adquiere mucha importancia el componente afectivo,


miedo a reportar sntomas para no ser tildado de
enfermos.
Barrera de comunicacin: hipoacusia y menor agudeza
visual.
Mayor prevalencia de deterioro cognitivo.

Importancia de la red social y econmica para lograr el


adecuado cumplimiento de las indicaciones.

Valoracin geritrica integral


Se entiende por valoracin geritrica
integral
un
proceso
diagnstico
multidimensional , interdisciplinario, til
para determinar la morbilidad mdica,
psico-social, funcional.
Con la informacin obtenida a partir de
tal valoracin, es posible desarrollar,
coordinar e integrar un plan de
tratamiento y un seguimiento a largo
plazo, as como la ptima utilizacin de
recursos.

VGI

Estado funcional
del paciente
geritrico.

La valoracin geritrica integral tiene como objetivo


instruir a los profesionales de la salud en el cuidado de
los aspectos ms relevantes del adulto mayor.

Las especiales caractersticas del paciente geritrico, en


el que confluyen los aspectos intrnsecos del
envejecimiento fisiolgico y la especial forma de
presentacin de la enfermedad, hacen necesaria la
aplicacin de un sistema especial de valoracin.
La valoracin geritrica integral surge, adems, como
respuesta a la alta prevalencia en el anciano de
necesidades y problemas no diagnosticados, de
disfunciones y dependencias reversibles no
reconocidas, que se escapan a la valoracin clnica
tradicional

Los objetivos que se plantea la VGI son:


Mejorar la exactitud diagnstica en base a un
diagnstico cudruple (clnico, funcional, mental
y social).

Descubrir problemas tratables no diagnosticados


previamente.
Establecer un tratamiento cudruple adecuado a
las necesidades del anciano.
Mejorar el estado funcional y cognitivo.

Mejorar la calidad de vida.

Conocer los recursos del paciente y su entorno


sociofamiliar.
Situar al paciente en el nivel mdico y social ms
adecuado a sus necesidades.
Disminuir la mortalidad.

Valoracin Geritrica Integral

Los principales medios que incluye una


correcta valoracin son la anamnesis, la
exploracin fsica y una serie de
instrumentos
ms
especficos
denominados escalas de valoracin que
facilitan la deteccin y seguimiento de
problemas, as como la comunicacin
entre los diferentes profesionales que
atienden al adulto mayor.

Entrevista
La entrevista de un adulto mayor debe considerar
las variaciones individuales con respecto a la
experiencia, conocimientos, capacidad intelectual
y personalidad.

Tambin es necesario tener en cuenta que el


ritmo del envejecimiento va entre los adultos
mayores y que muchas veces la edad fisiolgica y
la edad cronolgica no coinciden.

Sugerencias al momento de la
entrevista
Situarse frente al adulto mayor.

Hable clara y lentamente, con un lenguaje


sencillo.
Realice la entrevista en un ambiente bien
iluminado.
Haga preguntas cortas.
Consulte a los familiares para obtener o aclarar
informacin.

Valoracin Clnica
Debe incluir: entrevista clnica clsica
aadiendo un interrogatorio directo sobre la
presencia de alguno de los grandes
sndromes geritricos (inmovilidad, cadas,
malnutricin, deterioro cognitivo, depresin,
disminucin auditiva o de agudeza visual,
estreimiento,
incontinencia.),
historia
farmacolgica,
historia
nutricional,
exploracin fsica, solicitud de exploraciones
complementarias y elaboracin de un listado
de problemas.

Es fundamental conocer los aspectos clnicos y


sociales de las enfermedades en geriatra:

Dentro de los aspectos clnicos : la elevada


incidencia de pluripatologa, la tendencia de la
enfermedad a producir incapacidad funcional, la
forma de presentacin atpica como uno de los
grandes sndromes geritricos.
En cuanto a los aspectos sociales no podemos
olvidar la repercusin a dicho nivel de toda
enfermedad, tanto en el entorno ms prximo del
anciano como en la necesidad de recursos. Se
resumen en: mayor necesidad de recursos
sociosanitarios, mayor tendencia a dependencia y
fragilidad, sobrecarga de los cuidadores y, en
definitiva, prdida de calidad de vida.

Valoracin Geritrica Multidisciplinaria


Anamnesis completa y exploracin fsica.
Lista detallada de los medicamentos.
Extensa revisin de la funcin de marcha, AVD y
grado de independencia.
Bsicas
AVD
Instrumentales
Estado nutricional
Incontinencia Urinaria
Demencia
Depresin
Evaluacin del estado mental

Valoracin Geritrica Multidisciplinaria

Cadas, trastornos de la marcha y equilibrio.


Heridas cutneas, lceras por decbito.
Situacin social
Identificacin de los cuidadores y posibles
cuidadores.
Valoracin de las capacidades de los cuidadores.
Valoracin de los recursos financieros.
Valoracin de los recursos sanitarios.
Discutir con el adulto mayor los deseos relativos al
apoyo vital.
Valoracin de la situacin social.

Los mtodos para realizar esta esta valoracin


geritrica incluyen procesos mdicos y de
enfermera tradicionales, las intervenciones
sociales, dietticas y de rehabilitacin.
Los profesionales que pueden contribuir son:
Mdicos
Enfermeras
Asistente social
Terapeutas Ocupacionales
Kinesilogos
Psiclogos
Fonoaudilogos

Tambin es necesario educar a


aquellas personas que trabajan con
los adultos mayores como:

Familiares

Cuidadores
de
Ancianos

Luego de realizar la valoracin por parte de los


profesionales de la salud es necesario intervenir
en aquellos aspectos ms deficitarios del cuidado
del adulto mayor.

Valoracin Esfera Funcional


La valoracin funcional es el proceso dirigido a
recoger informacin sobre la capacidad del anciano
para realizar su actividad habitual y mantener su
independencia en el medio en que se encuentra.
Es un marcador de salud muy importante en la
funcionalidad del sujeto.
Para determinarla se mide en las actividades
bsicas, las actividades instrumentales o las
avanzadas.

Actividades bsicas de la vida diaria: son aquellas


acciones mnimas que nos permiten ser autovalentes
en el hogar.
Actividades Instrumentales: son aquellas de mayor
complejidad que se usan para llevar una vida
independiente en la comunidad.
Actividades avanzadas: son actividades basadas en
ejecucin y pueden ser un marcador precoz de
problemas cuando se afectan. Ej: participacin en
grupos sociales.

Conforme avanza el grado de deterioro


funcional aumentan el riesgo de
mortalidad, el nmero de ingresos
hospitalarios y la estancia media, las
visitas mdicas, el consumo de
frmacos,
el
riesgo
de
institucionalizacin y la necesidad de
recursos sociales.

Las escalas ms utilizadas para evaluar las


ABVD son:
ndice de actividades de la vida diaria (KATZ).
ndice de Barthel.

Escala de incapacidad fsica de la Cruz Roja.


Escala Plutchik.
ndice de Lawton y Brody.

ndice de actividades de la vida


diaria (KATZ)
Es uno de los test mejor conocidos, estudiados
y validados. Fue elaborado en 1958 por un
grupo multidisciplinar del hospital Benjamin
Rose de Cleveland (EEUU) para enfermos
hospitalizados afectos de fractura de cadera.
Consta de seis tems:
Bao.
Vestirse/desvestirse.
Uso del retrete.
Movilidad.
Continencia.
Alimentacin.

Estn ordenados jerrquicamente segn la


secuencia en que los pacientes pierden y
recuperan la independencia para realizarlos. La
propia escala describe lo que considera como
dependencia/independencia para la ejecucin de
las tareas. Cada tem tiene dos posibles respuestas.
Si lo realiza de forma independiente o con poca
asistencia: 1 punto.

Si requiere de gran ayuda o directamente no lo


realiza: 0 puntos.
Segn la puntuacin total, los pacientes quedan
clasificados en siete grupos, donde A corresponde
a la mxima independencia y G a la mxima
dependencia.

ndice de Barthel
Es el instrumento recomendado por la Sociedad
Britnica de Geriatra para evaluar las ABVD en el
anciano.
Es la escala ms internacionalmente conocida para
la valoracin funcional de pacientes con
enfermedad cerebrovascular aguda. Su aplicacin
es fundamental en: unidades de rehabilitacin y en
unidades de media estada.

Evala 10 actividades, dando ms importancia que


el ndice de Katz a las puntuaciones de los tems
relacionados con el control de esfnteres y la
movilidad.

Se punta de 0 a 100. Para una mejor


interpretacin, sus resultados se han agrupado en
cuatro categoras:
Dependencia total, puntuacin menor de 20.
Dependencia grave, puntuacin de 20 a 35.
Dependencia moderada, puntuacin de 40 a 55.
Dependencia leve, puntuacin igual o mayor de 60.
Presenta gran valor predictivo sobre: mortalidad,
ingreso hospitalario, duracin de estancia en
unidades de rehabilitacin y ubicacin al alta de
pacientes con accidente cerebrovascular.

Escala de incapacidad fsica de Cruz Roja


Creada por el equipo del Servicio de Geriatra de
Cruz Roja de Madrid en 1972.
Permite obtener una impresin rpida
cuantificada del grado de incapacidad .
Se evalan:
AVD (actividades de la vida diaria).
Ayuda instrumental para la deambulacin.
Nivel de restriccin de movilidad.
Continencia de esfnteres.

Escala de Plutchik
Diseada por Plutchik y colaboradores del
Hospital Bronx de Nueva York en 1970, para
distinguir pacientes poco dependientes de los
independientes.
Consta de siete tems:
Alimentacin.
Incontinencia.
Lavarse y vestirse.
Caerse de la cama o silln sin protecciones.
Deambulacin.
Visin.
Confusin.

ndice de Lawton y Brody


Instrumento publicado en 1969 y
construido especficamente para su uso
con poblacin anciana.

Recoge informacin sobre ocho tems


Usar el telfono.
Ir de compras.
Preparar la comida.
Realizar tareas del hogar.
Lavar la ropa.
Utilizar transportes.
Controlar la medicacin.
Manejar el dinero.

Valoracin Mental
En la valoracin del estado mental es
importante atender al estudio tanto de la
esfera cognitiva, como afectiva y tener en
cuenta las variables implicadas en la
fragilidad de ambas reas.
La fragilidad cognitiva depende de:
1) variables orgnicas
2) factores psicosociales
3) entidades clnicas

En cuanto a la fragilidad afectiva, hay que recordar que un


25% de los ancianos padecen algn trastorno psquico y
que los trastornos por ansiedad y depresin son los ms
frecuentes en este grupo de edad, por lo que la
identificacin de factores de riesgo asociados a ellos
podra ser una forma de identificar al anciano frgil.
Para llevar a cabo la evaluacin mental contamos con la
realizacin de la historia clnica, exploracin fsica y
neurolgica, exploraciones complementarias, observacin
del comportamiento del paciente y aplicacin de
cuestionarios. Se puede complementar la informacin con
el cuidador principal que le acompaa, quin aporta
informacin fundamental acerca de los cambios
observados en la situacin funcional, mental y social del
anciano, cambios en el carcter y aparicin de trastornos
en el comportamiento.

Valoracin Cognitiva
La prevalencia de deterioro cognitivo en el anciano
es aproximadamente del 20% en los mayores de 80
aos.

Siendo mayor en residencias asistidas y menor en


pacientes que viven en domicilio.
La importancia del deterioro cognitivo viene dada
no slo por su elevada prevalencia, sino por la
tendencia a la asociacin con trastornos
conductuales, por la mayor utilizacin de recursos
sociosanitarios, por su implicancia directa sobre las
esferas funcional y social y por el peor pronstico
rehabilitador.

Conocer el grado de deterioro cognitivo nos permite,


por un lado, estimar la calidad de la informacin que
aporta el paciente sobre s mismo y su enfermedad y
valorar su capacidad para comprender la informacin
que recibe.
La evaluacin cognitiva, adems, permite detectar los
cambios en el nivel cognitivo a lo largo del tiempo, lo
cual influir en las decisiones diagnsticas y
teraputicas.
Por lo general, el proceso de diagnstico se inicia ante
la queja del paciente o de sus familiares de prdida de
memoria.
No obstante, sigue siendo frecuente encontrar
ancianos con deterioro cognitivo grave a quienes la
familia atribuye a cosas de la edad

A la hora de explorar la esfera cognitiva, debemos


interrogar acerca de:
Nivel de escolarizacin, profesin.
Presencia de factores de riesgo cardiovascular
Historia familiar de demencia.
Antecedentes psiquitricos.
Consumo de frmacos y txicos.
Motivo de consulta, forma de inicio y evolucin de los
sntomas.
Orientacin.
Quejas de deterioro de memoria.
Problemas en reconocimiento de familiares y amigos.
Lenguaje.
Capacidad de abstraccin/juicio.
Trastornos de conducta

Para la valoracin de la esfera cognitiva contamos


con mltiples test, de los que destacan:

Cuestionario de Pfeiffer
Status Questionnaire, SPMSQ.
Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE).
Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC).
Test del reloj.

Pfeiffer
Se trata de un test sencillo, breve y de aplicacin
rpida que explora orientacin tmporo-espacial,
memoria reciente y remota, informacin sobre
hechos recientes, capacidad de concentracin y
de clculo.
Se acepta un error ms en ancianos que no han
recibido educacin primaria y un error menos en
aquellos que han realizado estudios superiores.
Su principal problema es que no detecta
pequeos cambios en la evolucin.

Mini-Mental State Examination de


Folstein (MMSE
Es til en el screening de deterioro cognitivo
moderado.
Consta de una serie de preguntas agrupadas en
diferentes categoras que representan aspectos
relevantes de la funcin intelectual:
Orientacin tmporo-espacial.
Memoria reciente y de fijacin.
Atencin.
Clculo.
Capacidad de abstraccin.
Lenguaje y praxis (denominacin, repeticin,
lectura, orden, grafismo y copia).

Test del reloj


Se trata de un test sencillo que valora el
funcionamiento cognitivo global, principalmente la
apraxia constructiva, la ejecucin motora, la
atencin, la comprensin y el conocimiento
numrico, mediante la orden de dibujar un reloj (un
crculo, las 12 horas del reloj) y marcar una hora
concreta (las 11:10).

Valoracin Afectiva
La depresin es el trastorno psiquitrico ms
frecuente en los ancianos. Los sntomas depresivos y
las alteraciones del estado de nimo pueden
encontrarse hasta en el 20% de los varones y el 40%
de las mujeres.

Tiene importantes repercusiones sobre la calidad de


vida, la situacin funcional y cognitiva. Prolonga las
estancias hospitalarias y es fuente de numerosas
consultas, ingresos y tratamientos.
Para valorar la esfera afectiva, contamos con:
Escala de depresin geritrica de Yesavage

Valoracin Social
Aunque la valoracin social exhaustiva es funcin del
trabajador social, los profesionales de la salud deben
conocer y hacer constar en su anamnesis todos
aquellos datos que puedan ser de inters y tengan
repercusin presente o futura sobre el anciano.
Permite conocer la relacin entre el anciano y su
entorno. Aspectos relacionados con el hogar, apoyo
familiar y social son cuestiones importantes a la hora
de organizar el plan de cuidados de un anciano. En
funcin de ellos podremos ubicar al paciente en el
nivel asistencial adecuado y tramitar los recursos
sociales que va a precisar.

Gracias