UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERA

ENFERMERIA EN LA NIEZ Y LA ADOLESCENCIA

TEMA
Alteraciones de salud ms frecuentes en la infancia y adolescencia: (Fisiopatologa,
proceso de atencin y plan de intervencin de enfermera).
DOCENTE:
Lcda. Mariana Saltos.

INTEGRANTE:
Zambrano Moreira Evelyn.
Almeida Lpez Vivian.
Giler Velzquez Erika.
Cedeo Vera Ximena.
Lema Bueno Sandra.
Posligua Pin Katty.
Muoz Vera Julia.
Vera Moreira Ivan.

NIVEL
7mo B
PERIODO:
Mayo - Septiembre 2014

UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

VISIN
Ser institucin universitaria, lder y referente de la educacin superior en el ecuador,
promoviendo la creacin, desarrollo, transmisin y difusin de la ciencia, la tcnica y la
cultura con reconocimiento social y proyeccin regional y mundial.

MISIN
Formar acadmicos, cientficos y profesionales, responsable, humanistas, ticos y
solidarios, comprometidos con los objetivos del desarrollo nacional, que contribuyan a
la solucin de los problemas del pas como universidad de docencia en investigacin,
capaces de generar y aplicar nuevos conocimientos, fomentando la promocin y
difusin de los saberes y las culturas, previstos en la constitucin de la Repblica del
Ecuador.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

VISIN
Ser una unidad competente con liderazgo profesional en el campo de la salud,
fortalecida en la investigacin, docencia, gestin y vinculacin.

MISIN
Contribuir en la gestin, investigacin, docencia, vinculacin, con liderazgo en la toma
de decisin, para la formacin de los profesionales en la salud.

CARRERA DE ENFERMERA
VISIN
Ser una unidad acadmica reconocida, con liderazgo, comprometida en la formacin
integral de profesionales competitivos y de excelencia.

MISIN
Formar profesionales de excelencia, comprometidos con el desarrollo del pas y el
cuidado de salud integral del individuo, familia y comunidad.

INTRODUCCION
El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad es uno de los ms comunes en la
niez y puede continuar en la adolescencia y la adultez. Entre los sntomas se
encuentran la dificultad para mantener la concentracin y prestar atencin, la dificultad
para controlar el comportamiento y la hiperactividad (sobre-actividad).

El tratamiento puede aliviar muchos de los sntomas de este trastorno, pero no existe
una cura. Con tratamiento, la mayora de las personas con TDAH tienen xito en la
escuela y llevan vidas productivas. Los investigadores estn desarrollando tratamientos
e intervenciones ms efectivas y usan nuevas herramientas, como las imgenes
cerebrales computadorizadas, para entender mejor el TDAH y encontrar formas ms
eficaces para tratar y prevenirlo.

OBJETIVOS
Objetivo General
Impartir conocimientos nuevos a los compaeros del 7 nivel paralelo B.
Objetivos especficos
Ensear la fisiopatologa del dolor, causas y tratamiento del mismo.
Enumerar los cuidados de enfermera de cada una de las patologas expuestas.
Establecer informacin sobre cualquier duda en los compaeros.

ALTERACIONES DE SALUD MS FRECUENTES EN LA INFANCIA

Y ADOLESCENCIA:
(Fisiopatologa, Proceso de Atencin y Plan de Intervencin de
Enfermera)
EL DOLOR EN LA INFANCIA
El dolor del nio comporta una serie de cambios importantes que efectan a
su forma de vida que le provocan una serie de emociones y conductas, en muchos
casos inadaptadas. La enfermera debe ser capaz de detectar esas alteraciones para
ayudar al nio durante el arduo proceso de convivir con el dolor, vencerlo o, al
menos, disminuirlo en la medida de lo posible.
El dolor infantil ha sido sistemticamente subestimado y puesto en duda con
mayor frecuencia que en el caso de los adultos.
Puesto que el dolor es una experiencia sensitiva y emocional, se puede utilizar
diferentes estrategias para recoger la informacin acerca de cmo es y cul es su
intensidad. Como profesionales de la enfermera, tambin hay que ser capaces de
identificar el llanto de dolor del lactante, lo que resulta muy til en las situaciones
clnicas. De manera general, cabe recordar que los nios reciben menos calmantes
que los adultos ante circunstancias similares; y aun cuando se utilizan analgsicos
para paliar el dolor infantil, se tiende a usar frmacos menos potentes. (Gonzalez,
2012)
Fisiopatologa del dolor
Los mecanismos bsicos de percepcin del dolor de los lactantes y de los
nios son muy semejantes a los de los adultos.

Se trata de la transduccin y transmisin, y de la precepcin y modulacin.

No obstante como consecuencia de la inmadurez neurofisiolgica y cognitiva,
existen diferencias respecto al adulto. Los lactantes y los prematuros poseen
capacidad neurolgica para percibir el dolor desde el nacimiento, ya que las
estructuras perifricas y centrales necesarias para la nocicepcin estn presentes y
funcionales desde el principio de la gestacin (entre el primer y segundo trimestre).
En el RN, las vas neurosensoriales necesarias para la transmisin nociceptiva
estn anatmica y funcionalmente intactas. En el neonato, como en el adulto, las
fibras C no mielinizadas transmiten la informacin nociceptiva perifrica. La
transmisin nerviosa en fibras A-delta incompletamente mielinizadas est retardada,
no bloqueada, hasta que la mielinizacin se complete postnatalmente. Las distancias
ms cortas necesarias para el viaje del impulso nervioso compensan cualquier retardo
en la velocidad de conduccin. Las respuestas endocrinas al estrs de diversos tipos
de dolor quirrgico pueden ser atenuadas o bloqueadas por el uso de anestesia
inhalatoria o con fentanil, respectivamente. Una falta de atenuacin de las respuestas
neuroendocrinas al estrs se correlaciona con inestabilidad intraoperatoria y aumento
de las complicaciones circulatorias y metablicas postoperatorias. (Gonzalez, 2012)
Las vas del dolor se desarrollan continuamente durante la niez produciendo
un refinamiento de las modalidades sensoriales y conexiones corticales dentro del
sistema lmbico y las reas afectivas y asociativas de la corteza frontal, parietal y la
nsula. Entre los 8 meses y los 2 aos de edad se produce un exceso sinptico en los
lbulos frontales (lugar del procesamiento inhibitorio cognitivo). El hipocampo -sitio
de regulacin emocional- no se desarrolla totalmente hasta los 6 aos de edad.
(Gonzalez, 2012)

El mecanismo del dolor es mucho ms variable y complejo de lo que antes se

pensaba. En trminos sencillos, la lesin de los tejidos induce una actividad en
receptores especializados y vas nerviosas que pueden desembocar en dolor, pero esa
actividad nerviosa puede ser modificada antes de que la informacin llegue al
cerebro. La actividad de las vas nerviosas perifricas no conductoras de dolor (por
ejemplo, las estimuladas por el tacto) pueden inhibir los efectos de la actividad de las
vas conductoras a nivel raqudeo. Asimismo, la actividad de los nervios centrales
que descienden del cerebro (sistemas nerviosos activados por pensamientos,
conductas y emociones) puede inhibir la actividad causada por lesin de los tejidos a
niveles raqudeos. Entonces, el dolor depende no slo del origen concreto del dao
fsico sino tambin de las interacciones complejas entre las vas nerviosas
conductoras y no conductoras as como de la actividad inhibitoria de los sistemas
centrales descendentes. Por tanto, la mdula espinal suministra un sistema complejo
de "barreras" que refuerzan o interceptan las seales dolorosas. Sin embargo, la falta
de un control inhibitorio bien desarrollado en el neonato y el lactante puede resultar
en respuestas hiperalgsicas exageradas a los estmulos aferentes. (Gonzalez, 2012)
Dolores ms frecuentes del nio
El dolor puede clasificarse, segn su duracin, en agudo y crnico. El dolor
agudo se caracteriza porque puede prolongarse desde unos das hasta varias semanas,
pero siempre con una duracin inferior a 6 meses. Suele aparecer tras intervenciones
quirrgicas, traumatismos, quemaduras y diferentes enfermedades.
Las medidas para disminuir o suprimir el dolor agudo comprenden terapias
farmacolgicas y no farmacolgicas. El dolor crnico es un dolor persistente, de
causa orgnica y se caracteriza por tener una duracin superior a los 6 meses por
ejemplo una artritis crnica juvenil o durante una enfermedad terminal. El dolor

crnica difiere del agudo en algunos aspectos, particularmente en los de carcter

psicolgicos. (Gonzalez, 2012)

Consecuencias del dolor

los recin nacidos que estn expuestos a una serie de tratamientos dolorosos y
estresantes pueden mostrar una variedad efectos a corto y largo plazo, entre ellos se
observa una respuesta alterada al dolor y una respuesta fisiolgica exagerada al
estrs.
Adems de estos efectos, pueden presentar: trastorno por dficit de atencin,
trastorno de aprendizaje y problemas tardos de conducta.
Entre los efectos a corto plazo cabe destacar: hipertensin endocraneal,
hemorragia craneal y cambios hormonales. (Gonzalez, 2012)
Valoracin del dolor infantil
La valoracin del dolor del nio es la pieza fundamental para proporcionarle
el tratamiento ms eficaz. Se necesita conocer diferentes mtodos de valoracin del
dolor, ya que la apropiacin de unos u otros deben adaptarse a la edad del nio, as
como su desarrollo cognitivo. Los mtodos conductuales y fisiolgicos son
apropiados para aquellos nios que no pueden comunicarse o para los nios sin
lenguaje verbal.
Los de autovaloracin son ms convenientes para los nios con edades
superiores a 4 aos. Tambin se dispone de una valiosa herramienta la entrevista con
el propio nio y con sus padres.

Con ella se puede obtener informacin adicional de gran utilidad para actuar
de manera eficaz. Ahora bien. La valoracin del nio se ve dificultada por los
problemas de comunicacin que se presenten de manera especial, en el caso de los
nios muy pequeos.
A pesar de ello, se hace imprescindible cuantificar el dolor a travs de algn
mtodo establecido, con el fin de mejorar las diferentes intervenciones teraputicas
que se deben llevar a cabo en la disminucin del dolor. (Gonzalez, 2012)
Mtodos fisiolgicos
Mediantes el uso de los mtodos fisiolgicos se pueden estudiar las respuestas
del organismos ante la sensacin dolorosa.es necesario tener en cuenta que la
respuesta fisiolgica al dolor puede ser muy similar a la desencadenada por
situaciones de estrs. Por ello, los mtodos de este tipo no deben ser utilizados sin
estar asociados a otro, sea de tipo conductual sea cognitivo.
Los principales parmetros estudiados son la frecuencia cardiaca, la PO2 tras
cutnea, la frecuencia respiratoria, la presin arterial, diversas manifestaciones
neurovegetativas como la sudoracin palmar y corporal, los cambios hormonales y
metablicos y los niveles de endorfinas.
A pesar de que todas las investigaciones demuestran que los recin nacidos
tienen una respuesta especifica al dolor que implica llanto, alteraciones de la
frecuencia cardiaca y dela expresin facial, a medida que el dolor se prolonga, las
respuestas son menos tiles para indicar su intensidad. (Gonzalez, 2012)
Mtodos de autoevaluacin

El objetivo que perciben los mtodos de autovaloracin es el de cuantificar el

dolor, a travs de la expresin del propio nio, mediante el empleo de diferentes
escalas,

visuales,

analgicas

de

intervalos,

adems

de

entrevistas

semiestructuradas.
La eleccin de una escala concreta siempre viene determinada por la edad y la
capacidad del nio. Una vez efectuada la valoracin, es fundamental anotar en el
registro de enfermera los resultados, para as poder evaluar el plan de actuacin.
Entre las escalas que se utilizan con ms frecuencia en nios preescolares y
escolares, se citan las siguientes:
Escala numrica.- se emplea a los nios mayores de 7 aos, aunque puede
hacerse antes, si el nio sabe contar y entiende significado numrico. Dichas escalas
consisten en un segmento dividido en unidades y cuyos extremos corresponden a
ausencia del dolor (valor cero) y dolor insoportable (valor cinco o diez). El nio
debe elegir el nmero que considere que describe mejor como se siente en ese
momento.
Escala de caras Aguilar 2012.- consta de cinco caras alineadas que muestran
diferentes expresiones. Estn ordenadas desde la cara mas sonriente, donde no hay
dolor,hasta una que muestra intenso dolor esta escalas es muy utilizada y muy
efectiva en nios siempre y cuando sean capaces de entenderla.
Se puede utilizar a partir delos 3 aos. Es de fcil identificacin, ya que las
expresiones que muestran son bien conocidas. Hay que explicar a los nios en que
consiste cada una de ellas.
1. Sin dolor.
2. Esta incomodo sin dolor.
3. Tiene dolor y llanto.

4. Mucho dolor y llanto.

Ahora bien hay que dar una serie de instrucciones al nio para que la
valoracin sea los ms objetiva posible. Es necesario preguntar al nio como se
siente, no en cual su grado de dolor.
Hay que explicarle que las diferentes caras corresponden cada una de ellas a
un nio distinto, y que unos estn contentos porque no tiene dolor y otros estn
tristes porque siente un poco de dolor y an hay otros que sufren mucho dolor.
Escala de colores o de Enland.-el nio debe colorear un dibujo que muestra
una figura infantil de frente y de espalda aplicando uno de ocho colores a cada parte.
Antes de empezar el nio debe ordenar los colores, construyendo con la ayuda del
personal de enfermera una escala de colores. La mayora de nios utiliza el rojo y el
negro para mximo dolor se le debe preguntar si el color aplicado refleja el dolor
actual o el que ha sufrido anteriormente esta escala se la realiza cuando los nios ya
conocen los colores a los 4 aos lgicamente no sirve para los nios daltnicos.
Escala de oucher.-el nio debe situar la intensidad del dolor que siente en
una escala vertical, que consta de dos columnas, una con valores numricos y otra
con seis fotografas de caras, ordenadas segn el dolor que expresan, desde nulo
hasta insoportable.
La parte fotogrfica es compresible a partir de los 3 aos mientras que la
numrica lo es solo cuando el nio ya sabe interpretar los nmeros.
Escala grafico verbal.-solo es valida para adolescente, que ya manejan el
lenguaje con toda su complejidad consiste en aplicar un adjetivo concreto, de un
conjunto de adjetivo que se le presentan, al dolor que padece.

Escala de malestar infantil de Liverpool.-esta formada po 8 variables

conductuales relacionadas con el dolor y el estrs de RN. Son la actividad motora
espontanea, excitabilidad espontnea, flexion de los dedos de las manos y los pies,
tono muscular, duracin del llanto, cualidades del llanto, sueo y expresin fcil.cada
una de ellas se clasifica de 0 a 5.
Cries.- consta de variables fisiolgicas y conductuales asociadas al dolor
neonatal. Su denominacin responde a las siglas en ingles de dicha variable C:llanto
R:requiere un aumento en el suministro de oxgeno I:incremento de los signos vitales
E:expresin S: insomnio.
Se utiliza preferentemente para valorar el dolor en el postoperatorio, cada una
se punta como 0, 1 o 2 y la suma de los cinco valores es el resultado final, la
puntuacin mxima es de 10 y se considera indicativa de dolor si es superior a 5.
Escala premature infant profile.-se puede utilizar indistintamente en los
prematuros y en los recin nacido a termino. Consta de 7 indicadores, dos
fisiolgicos: aumento de la frecuencia cardiaca y disminucin de la saturacin de
oxgeno, tres conductuales: cejas protruyentes, ojos apretados y surco naso labial
marcado y dos que pueden alterar la respuesta al dolor: edad gestacional y nivel de
conciencia.
Cada uno se punta de 0 a 3y la suma de los 7 valores constituye el resultado
final, una puntuacin total superior a 12 refleja un dolor de moderado a severo.
Escala NIPS.-se utiliza para medir el dolor en el recin nacido de 28 a 38 sg.
Generalmente se emplea para valoracin del dolor secundario a procedimientos es
aceptable por su grado de confiabilidad y validez estadstica.

Escala VADONE.-sirve para valorar al neonato la escala consta de variables

fisiolgicas y conductuales asociadas al dolor en el neonato por procedimientos. Se
emplea en bebes atermino y pretermino, la valoracin se inicia partiendo del estado
basal evaluando la modificaciones durante el procedimiento y se pretende comprobar
los cambios con un tipo u otro de tcnicas empleadas.
En esta escala se tiene en cuenta los siguientes parmetros N de punciones,
das de vida, tipos de procedimientos, lugar de puncin y edad gestacional. Este test a
diferencia de otros no se punta numricamente, si no que se analizan las
modificaciones que se han producido durante el procedimiento y el tiempo que l
bebe tarda en volver a su estado basal.
Tratamiento farmacolgico
Terapia farmacolgica del dolor infantil, los frmacos de eleccin son los
analgsicos mayores o menores y los frmacos coadyuvantes. La eleccin de un tipo
u otro de la intensidad y las caractersticas del dolor.
Analgsicos menores, no narctico:

Paracetamol.- es el analgsico ms usado en pediatra la administracin es oral pues

se absorbe rpidamente en el intestino delgado y alcanza niveles adecuados en la
sangre transcurridos entre 10 y 120 minutos. En cambio la va rectal es menor la

sobredosis provoca toxicidad heptica.

Salicilatos.- el ms utilizado ha sido el cido acetilsaliclico adecuado para tratar los
dolores osteoarticulares esta contraindica a nios menores de 1 ao dada su posible
asociacin con el sndrome de reye, reacciones adversas se destacan la gastritis y las

plaquetarias.
AINE.- se absorben de modo rpido en el estmago y en tramos del intestino
delgado, mientras que su eliminacin se efecta por el rin son frecuentes los

efectos secundarios entre los que se destacan las alteraciones gastrointestinales leves
como dolor abdominal, nuseas y vmitos. Se utilizan en dolores de leves a
moderados de origen inflamatorio en nios con metstasis seas o dolores

posquirrgicos.
EMLA.- es una mezcla de prilocaina y lidocana se presenta en forma de gel y est
indicado para anlgesia tpica de la piel intacta es decir no debe aplicarse nunca en
mucosas o heridas, se administra antes de llevar a cabo la cateterizacin de vas
venosas, punciones lumbares, adherencias de pene, inmunizaciones etc. No debe

utilizarse en nios menores de 3 meses debido al riesgo de meta hemoglobinemia.

GEL LAT.- solucin compuesta de lidocana al 4% adrenalina al 0.1% y tetraina
0.5% no debe aplicarse en mucosas, superficies amplias

de quemaduras o

abrasiones, labios o zonas muy distales. Su duracin es de una hora es de gran

aplicacin para la realizacin de suturas.

Fentanilo trasdermico.- se utiliza preferentemente en dolores crnicos, su eficacia
en nios menores de 12 aos no est comprobada.
Opioides o narcticos:
Actan sobre el sistema nervioso central y producen analgesia selectiva sin
alteracin de la conciencia, aunque pueden provocar un gran nmero de efectos
secundarios, entre los que se destacan la dependencia fsica, la tolerancia y la
adiccin.

Morfina.-la morfina y el fentanilo son los opioides ms utilizados, la morfina se

metaboliza en el hgado y puede administrarse por diferentes vas, en caso de dolores
agudos la va adecuada es parenteral, mientras que la va oral lo es para el dolor

crnico sus efectos secundarios son hipotensin, bradicardia y depresin respiratoria.

Fentanilo.- es un morfnico sinttico mucho ms potente que la morfina, mucho ms
liposoluble acta rpidamente y sus efectos son de corta duracin, su administracin

es por va intravenosa tambin puede utilizarse por va oral transmucosa o tras

drmica con parches sus efectos secundarios son las nausas y los vmitos.
Hidromorfona.- es de tres a seis veces ms potente que la morfina mucho ms
liposoluble tienes menos efectos secundarios por ello es de gran utilidad en paciente
con insuficiencia renal. Se puede administra por va oral subcutnea intravenosa

epidural o intratecal.
Metadona.- su principal ventaja radica en su prolongada accin. La va de
administracin es oral se utiliza en tratamientos largo plazo del dolor intenso,
generalmente secundario a las neoplasias, especialmente cuando la dosis no calma.
Coadyuvantes
Existen una gran variedad de frmacos que se utilizan para potenciar el efecto
de los analgsicos o para controlar otros efectos secundarios del dolor.

Ketamina.- produce analgesia intensa sin sedacin ni prdida de conciencia. Se usa

por va parenteral, intranasal, oral o rectal, sus efectos secundarios se destaca las

alucinaciones y los vmitos.

Hidrato de cloral.- sus efectos son muy parecidos a los de barbitricos, pues
produce sedacin sin analgesia es muy usado en la tomografa computarizada y en la

resonancia magntica la va de administracin es rectal o oral.

Midazolam.- benzodiacepina que se administra en asociacin con otros frmacos

analgsicos, por va intravenosa, oral, rectal y intranasal.

xido nitroso.- tiene efectos ansiolticos y analgsico se administra inhalado junto
con el oxgeno, en concentraciones comprendidas entre un 30 y un 50% a travs de
una mascarilla ajustada.

Papel de los profesionales de la salud y los padres en la terapia del dolor

infantil
Evitar el dolor, o al menos aliviar el sufrimiento que causa, es una obligacin
tica y moral de los profesionales de la salud. Por ello deben ser capaces de valorarlo
cuando quien lo padece no sabe o no puede expresarse. Tambin deben ayudar al
nio y su familia a afrontarlo cuando no se puede mitigar, este deber se hace patente
con especial crudeza en el caso de bebes gravemente enfermos o de prematuros que
se encuentran en la sala de UCI de recin nacidos.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES CONGNITAS
Se define como la anormalidad de la estructura, las lesiones anatmicas de
las cmaras cardiacas, de los tabiques que las separan y de las vlvulas o tractos de la
salida de la sangre del corazn o de la funcin del corazn del RN, determinada
durante la gestacin y como resultado de las alteraciones del desarrollo embrionario.
Se ha de entender como un grupo dinmico de enfermedades, ya que se
originan en el periodo fetal, cambian en el neonatal y puede durar el resto de su vida.
La prevencin primaria se debe centrar en evitar los factores de riesgo
mediante un control temprano del embarazo que evite los agentes teratgenos, como
virus, frmacos y radiaciones.
Factores prenatales asociados a las cardiopatas congnitas son los siguientes:

Diabetes mellitus
Lupus eritematoso
Rubeola
Abuso de alcohol
Uso de trimetadiona
Litio
Abuso de cido acetilsaliciclico

Infeccin por coxsackie

Manifestaciones clnicas de cardiopatas congnitas
Las manifestaciones clnicas pueden ser diferentes segn el periodo en que se
presenten. En el recin nacido y en el lactante son ms frecuentes el soplo, la cianosis
y la insuficiencia cardiaca.
Los recin nacidos pueden tener soplos cardiacos durante las primeras horas
de vida, cianosis o insuficiencia cardiaca, pues es preciso diferenciar estos soplos
funcionales o inocentes de los estrictamente patolgicos derivados de trastornos
como la anemia, la fiebre o las malformaciones cardiacas. (Gonzalez, 2012)
Soplos cardiacos.- es la forma de presentacin ms frecuente de las
cardiopatas congnitas, que pueden ser inocentes o patolgicos.
Cianosis.- Esta si aparece en el periodo neonatal, se debe a una obstruccin
grave, aunque en ocasiones su aparicin puede ser ms lenta y progresiva.
Los nios con cardiopatas cianticas que manifiestan cianosis durante
muchos aos presenta hipocratismo (dedos en palillos de tambor) y alteraciones
cutneas como, por ejemplo, chapas eritematosas en los pmulos y en las orejas.
La cianosis del recin nacido puede tener su origen en dos causa. Procede
averiguar si la cianosis es de origen cardiaco o respiratorio, uno de los retos de la
neonatologa. La diferencia entre cianosis por cardiopata y de origen respiratorio es
que la primera no se acompaa por dificultad respiratoria, pues solo presenta
respiracin profunda.
Sntomas de insuficiencia cardiaca

Los sntomas de insuficiencia cardiaca en los lactantes se destaca la escasa

ganancia de peso e incluso la disnea.

Disnea: se conoce como disnea a la sensacin de fatiga o falta de aire al realizar

un ejercicio fsico ms o menos moderado. Es el sntoma ms frecuente de la
insuficiencia cardaca y se debe al estancamiento de la sangre venosa en los
pulmones, ya que el corazn no puede recibirla e impulsarla hacia el resto de cuerpo.
Es adems el sntoma que ms incapacita a las personas que sufren insuficiencia
cardaca. Podemos dividir a la disnea en cuatro grados segn su intensidad:
Grado I: disnea que aparece con esfuerzos superiores a los que se

realizan habitualmente.
Grado II: disnea que aparece al realizar actividades cotidianas (caminar

llevando compra, subir escaleras, etctera).

Grado III: disnea que aparece con pequeos esfuerzos (ducharse,

vestirse, afeitarse).
Grado IV: disnea que permanece cuando se est sentado sin realizar

o
ejercicio.

En los nios mayores se da la fatiga y otros sntomas como:

Ortopnea: se llama as a la sensacin de falta de aire cuando se est tumbado
en la cama.
Edemas: tener los tobillos hinchados cuando se est de pie o sentado es uno
de los sntomas de la insuficiencia cardaca, aunque puede ocurrir por otros motivos.

Cansancio y debilidad: adems de la sensacin de fatiga propia de la disnea,

tambin es frecuente que el paciente no soporte realizar ejercicio debido a la falta de
riego sanguneo hacia sus msculos. No es tan raro encontrar que los msculos del
enfermo estn atrofiados, como si no estuviese bien nutrido.
Pesadez abdominal: las personas que sufren insuficiencia cardaca suelen
saciarse muy pronto en las comidas, en seguida tienen la sensacin de estar llenos.
Hemoptisis: es el nombre que se le da a toser sangre. Si la presin de la
sangre venosa en los pulmones es muy elevada, las pequeas venas pueden romperse
y la sangre sale a los alveolos pulmonares hasta que se expulsa al exterior cuando se
tose. El caso extremo sera el edema pulmonar, que constituye una situacin de
emergencia, ya que los pulmones estn completamente encharcados de sangre y el
enfermo expulsa por la boca una espuma enrojecida por la sangre.
Disfona: las alteraciones de la voz pueden ser un sntoma secundario de la
insuficiencia cardaca. Los nervios que se encargan de movilizar a las cuerdas
vocales pasan cerca del corazn y al agrandarse puede comprimirlos.
Para conseguir diagnosticar las cardiopatas congnitas se utiliza mtodos
invasivos como:
Ecocardiografa Doppler en color.- El ecocardiograma es un mtodo
diagnstico bsico en cardiologa ya que nos permite ver el corazn en movimiento
(latiendo) en tiempo real. A estas imgenes, actualmente, se les agrega el sistema de
ultrasonido con mtodo Doppler y el Doppler color para analizar el flujo de la sangre
dentro del corazn.

La combinacin del ecocardiograma clsico y el Doppler color permite

obtener informacin sobre las estructuras del corazn y su funcionamiento.
Determinar el tamao (dimetros, reas y volmenes), y calcular el peso del mismo
en gramos.
Radiografas de trax.- La radiografa de trax, comnmente llamada placa
de trax, es el examen de diagnstico por rayos X ms comnmente realizado. Una
radiografa de trax genera imgenes del corazn, los pulmones, las vas
respiratorias, los vasos sanguneos y los huesos de la columna y el trax. Un rayos X
(radiografa) es un examen mdico no invasivo que ayuda a los mdicos a
diagnosticar y tratar las condiciones mdicas.
La toma de imgenes con rayos X supone la exposicin de una parte del
cuerpo a una pequea dosis de radiacin ionizante para producir imgenes del
interior del cuerpo.
Electrocardiograma.- permite valorar la hipertrofia de, las cavidades y de
las arritmias. Tiene menos valor que en las cardiopatas congnitas.
Resonancia magntica.- Con ella se ayuda al diagnstico de coartacin de
aorta, en los anillos vasculares y en otras anomalas.
Clasificacin de las cardiopatas congnitas
Cardiopatas acianticas.- Son sintomticas en presencia de hiperflujo
pulmonar o si este es mayor que el flujo sistemtico. Las ms frecuentes son las
siguientes:
Comunicacin interventricular.- La comunicacin interventricular (CIV) es
la cardiopata congnita1 ms frecuente, caracterizada por el cierre incompleto del

tabique interventricular la pared que divide los dos ventrculos del coraznlo que
permite la comunicacin libre entre ambos ventrculos. (Gonzalez, 2012)
Manifestaciones clnicas
Los defectos del septo interventricular son usualmente asintomticos al
nacimiento. Usualmente se empiezan a manifestar unas pocas semanas a partir del
nacimiento. La CIV es un defecto congnito cardaco aciantico, porque se establece
un cortocircuito de izquierda a derecha, por lo cual no existen signos de cianosis. En
el examen fsico pueden presentar un soplo Holosistlico (depende de la magnitud
del defecto) +/- frmito palpable (expresin clnica palpable de la turbulencia del
flujo sanguneo). Los ruidos cardacos suelen ser normales, en defectos pequeos a
moderados. Grandes defectos septales pueden llegar a cursar con un intenso latido
paraesternal (palpable y visible) y un desplazamiento del choque de punta, ambos
como resultado de la dilatacin ventricular. Un beb con un gran defecto
generalmente se presenta aciantico, con retraso pondoestatural, hipersudoracin y
disnea, llegando en etapas tardas hacia la insuficiencia cardaca.
Evaluacin diagnosticas.- La radiografa del trax puede ser normal aunque
a la vista del tamao y la resistencia pulmonar hay ms o menos cardiomegalia y
pltora pulmonar. El electrocardiograma puede ser normal, o presentar un
crecimiento

ventricular

izquierdo,

derecho

biventricular

anormal.

El

ecocardiograma muestra la localizacin y el tamao de la comunicacin

interventricular.
Ductus arterioso persistente o conducto arterioso persistente
El ductus arterioso persistente o conducto arterioso persistente (CAP) o
persistencia del conducto arterioso (PCA) es la persistencia, despus de nacer, de la

comunicacin que normalmente existe entre el sistema arterial pulmonar y la aorta

durante la vida fetal. La causa se desconoce y en el 90 por ciento de los casos se
presenta como un defecto nico.
Es ms frecuente en mujeres, nios prematuros y en infecciones por rubola
materna, no produce casi nunca problemas funcionales al nacer. Se puede detectar
por la existencia de un soplo o ruido cardaco continuo (soplo en maquinaria).
Inicialmente no hay cianosis, pero con el tiempo se desarrolla una
enfermedad obstructiva de los vasos pulmonares, lo que produce una inversin del
flujo sanguneo y cianosis. El conducto arterioso persistente debe cerrarse a la edad
ms temprana posible. El tratamiento de eleccin es el cateterismo teraputico que
consiste en introducir a travs de catter un dispositivo que ocluya el ductus. En
algunas circunstancias, como pacientes prematuros puede ser necesaria una
intervencin quirrgica.
Causas
El conducto arterial persistente afecta con ms frecuencia a las nias que a los
nios. La afeccin es ms comn en bebs prematuros y aquellos que presentan
sndrome de dificultad respiratoria neonatal. Los bebs con trastornos genticos,
como el sndrome de Down, y cuyas madres hayan contrado rubola durante el
embarazo estn en mayor riesgo de padecer este problema.
El conducto arterial persistente es comn en bebs con problemas cardacos
congnitos tales como el sndrome del corazn izquierdo hipoplsico, transposicin
de los grandes vasos y estenosis pulmonar.

Sntomas
Es posible que un conducto arterial persistente pequeo no cause ningn tipo
de sntomas. Sin embargo, algunos bebs pueden tener sntomas como:

Respiracin rpida

Malos hbitos de alimentacin

Pulso rpido

Dificultad para respirar

Sudoracin al alimentarse

Cansancio con mucha facilidad

Retraso en el crecimiento

Pruebas y exmenes
Los bebs con conducto arterial persistente con frecuencia presentan un soplo
cardaco que se puede escuchar con un estetoscopio; sin embargo, en los bebs
prematuros, es posible que dicho soplo no se pueda or. El mdico puede sospechar
de la afeccin si el beb tiene problemas para respirar o alimentarse poco tiempo
despus del nacimiento.
Se pueden observar cambios en radiografas del trax. El diagnstico se
confirma con una ecocardiografa.

Algunas veces, es posible que un conducto arterial persistente y pequeo no

se diagnostique hasta ms tarde en la infancia.
Estenosis valvular pulmonar con tabique interventricular integro
La atresia pulmonar con septo ntegro es la obstruccin completa del tracto de
salida del ventrculo derecho por la vlvula pulmonar atrsica, sin defecto septal
interventricular y con un flujo pulmonar dependiente de un ductus. Se acompaa de
otras anomalas morfolgicas.
Manifestaciones clnicas.- Los nios con estenosis moderada o leve
normalmente son asintomticos y su crecimiento y su desarrollo suelen ser normales.
Comunicacin interauricular
La comunicacin interauricular es un defecto cardaco que est presente al
nacer (congnito).
Mientras el beb est en el tero, normalmente hay una abertura entre las
cmaras superiores del corazn (aurculas) para permitir que la sangre fluya
alrededor de los pulmones. Esta abertura por lo regular se cierra alrededor del
momento en que el beb nace. Si la abertura no se cierra, el agujero se denomina
comunicacin interauricular o CIA.
Sntomas
Una persona que no tiene ningn otro defecto cardaco o que tiene
uno pequeo (menos de 5 mm) puede ser asintomtica, o puede que los sntomas no
se presenten hasta una mediana edad o posteriormente.

Los sntomas que s se presentan pueden comenzar en cualquier momento

despus del nacimiento y en la infancia, y pueden abarcar:

Dificultad respiratoria (disnea)

Infecciones respiratorias frecuentes en nios

Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones) en adultos

Falta de aliento con la actividad

Manifestaciones clnicas.- En algunos casos los nios ms pequeos

presentan un retraso del crecimiento y los nios mayores pueden experimentar
intolerancia al ejercicio.
Diagnostico
Una ecocardiografa es un examen en el que se utilizan ondas sonoras para
crear una imagen en movimiento del corazn. Con frecuencia, es el primer examen
que se hace.
Otros exmenes que pueden realizarse abarcan:

Cateterismo cardaco

Angiografa coronaria (para pacientes de ms de 35 aos)

Estudio Doppler del corazn

ECG

Resonancia magntica del corazn

Ecocardiografa transesofgica (ETE)

Tratamiento
Es posible que la comunicacin interauricular no necesite tratamiento si no
hay sntomas o si stos son pocos o el defecto es pequeo. Se recomienda ciruga
para cerrar el defecto si ste ocasiona una gran cantidad de derivacin, el corazn
est hinchado o si se presentan sntomas.
Se ha desarrollado un procedimiento relativamente nuevo para cerrar el
defecto sin necesidad de ciruga.
El procedimiento implica la introduccin de un dispositivo de cierre de la
comunicacin interauricular dentro del corazn a travs de sondas llamadas catteres.
El mdico hace una incisin quirrgica pequea en la ingle, luego
introduce los catteres en un vaso sanguneo y los lleva hasta el corazn.
El dispositivo de cierre se coloca entonces a travs de la comunicacin
interauricular y se cierra el defecto.
No a todos los pacientes con comunicacin interauricular se les puede
practicar este procedimiento.
Inmediatamente despus de la ciruga para la comunicacin interauricular, los
pacientes deben recibir antibiticos antes de procedimientos dentales para reducir el
riesgo de desarrollo de una infeccin en el corazn. Posteriormente no se necesitan.

Coartacin de aorta
Es un estrechamiento de parte de la aorta (la mayor arteria que sale del
corazn) y es un tipo de defecto congnito.
Los lactantes con cianosis pueden mostrar hipertensin pulmonar grave y
elevacin de las resistencias vasculares pulmonares.
Manifestaciones clnicas.- La coartacin aortica, despus de la etapa de
lactante, rara vez se acompaa de sntomas importantes. Los nios y los adolescentes
pueden mostrar debilidad muscular y dolor en las extremidades despus del ejercicio.
Terapia
A la mayora de los recin nacidos con sntomas se les practicar ciruga ya
sea inmediatamente despus de nacer o al poco tiempo. Primero recibirn
medicamentos para estabilizarlos.
Los nios que reciban el diagnstico cuando sean ms grandes tambin
necesitarn ciruga. Generalmente, los sntomas no son tan graves y se puede tomar
ms tiempo para planear la operacin.
Durante la ciruga, se abrir o extirpar la parte estrecha de la aorta. Si el rea
del problema es pequea, los dos extremos libres de la aorta se pueden reconectar, lo
cual se denomina anastomosis de extremo a extremo. En caso de haberse extirpado
una parte grande de la aorta, se puede utilizar un injerto (usando ya sea un material
sinttico o de un cadver) o una de las arterias del propio paciente para llenar la
brecha. Igualmente, se puede emplear un injerto tubular que conecte las dos partes de
la aorta.

Algunas veces, los mdicos tratarn de abrir la parte estrecha de la aorta

usando un baln o globo que se ensancha dentro del vaso sanguneo, un
procedimiento que se denomina angioplastia con baln. Se puede hacer en lugar de la
ciruga, pero tiene una tasa de ineficacia ms alta.
Los nios mayores por lo regular necesitan medicamentos para tratar la
hipertensin arterial despus de la ciruga. Algunos necesitarn tratamiento de por
vida para este problema.
Evaluacin diagnostica.- La evaluacin diagnostica se inicia con una
evaluacin radiolgica. A los nios pequeos y lactantes con Coartacin de aorta
grave se les visualiza cardiomegalia y congestin pulmonar.
Tambin puede realizarse las siguientes pruebas como:
Electrocardiograma, y ecocardiografa
Estenosis aortica
La aorta es la principal arteria que lleva sangre fuera del corazn. Cuando la
sangre sale del corazn, fluye a travs de la vlvula artica hacia la aorta. En la
estenosis artica, la vlvula artica no se abre completamente, lo cual disminuye el
flujo de sangre desde el corazn.
Manifestaciones clnicas
Esta se manifiesta con insuficiencia cardiaca, cardiomegalia y edema
pulmonar grave.

La sintomatologa ms frecuente en el periodo neonatal de la estenosis aortica

grave es la insuficiencia cardiaca ms grave.
Evaluacin diagnostica
Un soplo cardaco, un clic u otro sonido anormal casi siempre se escucha a
travs de un estetoscopio. El mdico puede sentir una vibracin o movimiento al
colocar la mano sobre el corazn. Puede haber un pulso dbil o cambios en la calidad
del pulso en el cuello.
La presin arterial puede estar baja.
La estenosis artica se detecta ms comnmente y se le hace seguimiento
utilizando un examen llamado ecocardiografa.
Tambin se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes:

ECG

Prueba de esfuerzo

Cateterismo cardaco izquierdo

Resonancia magntica del corazn

Ecocardiografa transesofgica (ETE)

Cardiopatas cianticas

La cardiopata ciantica se refiere a un grupo de muchos defectos cardacos

diferentes presentes al nacer (congnitos) que ocasionan niveles bajos de oxgeno en
la sangre
Tetraloga de fallot
Es un tipo de defecto cardaco congnito, lo que significa que est presente al
nacer.
Manifestaciones clnicas
En el recin nacido suelen aparecer entre el primer y el segundo dia de vida,
una vez cerrado el conducto arterioso.
Terapia
La ciruga para reparar la tetraloga de Fallot se lleva a cabo cuando el beb
es muy pequeo y, algunas veces, se necesita ms de una ciruga. Cuando se emplea
ms de una ciruga, la primera se hace para ayudar a incrementar el flujo de sangre
hacia los pulmones.
La ciruga para corregir el problema se puede realizar posteriormente. Con
frecuencia, slo una ciruga correctiva se efecta en los primeros meses de vida. La
ciruga correctiva se lleva a cabo para dilatar parte de la va pulmonar estrecha y
cerrar la comunicacin interventricular.
Cuidados de enfermera en nios con cardiopatas congnitas
Entender y actuar en consecuencia es funda-mental en la atencin de los
pacientes que padecen cardiopatas congnitas ya que en la actualidad existe la

posibilidad de la correccin quirrgica de un gran nmero de defectos. Pero las

mayores posibilidades de sobrevida radican fundamentalmente en que el nio llegue
en ptimas condiciones a la ciruga. Es por ello que ponemos especial nfasis en los
cuidados de enfermera que apuntan al primer tramo del tratamiento de estas
patologas, partiendo desde cuidados bsicos hacia los ms especficos y acentuando
lo educacional. Deben tenerse en cuenta los factores de riesgo para minimizar las
complicaciones, ya que stas pueden ser causa de prdida del turno quirrgico, lo que
implica un compromiso para la vida del paciente quien depende de una ciruga
correctora o paliativa para mejorar la calidad de vida.
Con el fin de lograr que el paciente con cardiopata congnita llegue en
ptimas condiciones a su ciruga, nos proponemos:
Afianzar conocimientos sobre cuidados de enfermera en pacientes con
cardiopatas congnitas.
Detectar precozmente signos y sntomas de descompensacin en estos
pacientes
Enfermedades cardiovasculares adquiridas
Son Malformaciones o defectos en la estructura y funcionamiento del corazn
que se originan antes del nacimiento, ya sea por razones genticas (hereditarias) o
por condiciones que actan durante el desarrollo del embrin o del feto,
principalmente en las primeras semanas del embarazo.
Endocarditis.- La endocarditis se produce como resultado de la inflamacin
del revestimiento interior del corazn, llamado endocardio, y normalmente est
causada por una infeccin bacteriana. Se caracteriza por la acumulacin de bacterias
y cogulos en las vlvulas que forman vegetaciones y, al desprenderse, pueden

afectar a rganos vitales y ocasionar la muerte. La endocarditis se diferencia de la

inflamacin del msculo cardaco, llamada miocarditis, y de la inflamacin de la
membrana que envuelve al corazn, que recibe el nombre de pericarditis. Por sexos,
la endocarditis es tres veces ms comn en hombres que en mujeres.
Manifestaciones clnicas
Los sntomas pueden presentarse de manera lenta (subaguda) o repentina
(aguda). En el caso de la endocarditis bacteriana aguda el primer signo de alerta es
una fiebre elevada (40C), acompaada de una frecuencia cardiaca acelerada, fatiga y
rpidas lesiones en las vlvulas. Adems, la infeccin puede extenderse debido a los
fragmentos de las vegetaciones que se desprenden, llamados mbolos, y los riones y
otros rganos pueden dejar de funcionar (sndrome sptico). Si los vasos sanguneos
se rompen puede producirse incluso la muerte.
Miocardiopatas.- La miocardiopata es una enfermedad del msculo
cardaco, es decir, el deterioro de la funcin del miocardio por cualquier razn.
Aquellos con miocardiopata estn siempre en riesgo de sufrir un paro cardaco
sbito o inesperado,1 y con frecuencia sufren arritmias.
Clasificacin
Miocardiopata dilatada
Es una afeccin en la cual el corazn resulta debilitado y se dilatado. Como
resultado de esto, no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo.
Hay muchos tipos de miocardiopata. La miocardiopata dilatada es la forma
ms

comn.

Algunos expertos emplean el trmino "miocardiopata dilatada" para casos en donde

el problema primario es con el msculo en s. Esta definicin no incluye debilidad o
agrandamiento causados por un ataque al corazn o un problema de las vlvulas
cardacas.
Miocardiopata hipertrficas
Es una afeccin en la cual se presenta engrosamiento del miocardio. Con
frecuencia, slo una parte del corazn es ms gruesa que las dems.
El engrosamiento puede dificultar la salida de la sangre del corazn,
forzndolo a trabajar ms arduamente para bombear la sangre. Tambin puede
hacer que para el corazn sea ms difcil relajarse y llenarse con sangre.
Miocardiopata restrictivas
Se refiere a una serie de cambios en la forma como trabaja el miocardio.
Estos cambios pueden llevar a que el corazn se llene de manera insuficiente (ms
comn) o que no se contraiga bien (menos comn). Algunas veces, ambos problemas
estn presentes.
Pericarditis
Es una afeccin en la cual la cubierta similar a un saco alrededor del corazn
(pericardio) resulta inflamada.
Se denomina viral y afecta con mayor frecuencia a los nios en edad escolar y
a los adolescentes.

Fiebre reumtica
Es una enfermedad inflamatoria que se puede presentar despus de una
infeccin con las bacterias estreptococos del grupo A (como la faringitis
estreptoccica o la escarlatina). La enfermedad puede afectar el corazn, las
articulaciones, la piel y el cerebro.
Tratamiento
Si a uno le diagnostican fiebre reumtica aguda, recibir tratamiento con
antibiticos.
Los medicamentos antiinflamatorios, como el cido acetilsaliclico (aspirina)
o los corticosteroides, reducen la inflamacin para ayudar a manejar la fiebre
reumtica aguda.
Es posible que uno tenga que tomar dosis bajas de antibiticos, como
penicilina, zulfadiazina o eritromicina, durante un perodo prolongado para evitar el
retorno de la faringitis estreptoccica.
Enfermedad de Kawasaki
La enfermedad de Kawasaki es una enfermedad multisistmica, idioptica,
caracterizada por vasculitis que afecta a vasos de pequeo y mediano calibre,
especialmente a arterias coronarias provocando clsicamente aneurismas en stas,
adems, suele asociarse a algn sndrome mucocutneo.
Manifestaciones clnicas
La enfermedad aguda presenta fiebre, eritema, erosin conjuntival, oral,
edemas en miembros, eritema en plantas y manos, erupciones cutneas e hiperplasia

de los ganglios linfticos cervicales y ocasionalmente inflamacin cardaca y de las

articulaciones mayores.
CONCEPTOS EN ALTERACIONES NUTRICIONALES (ANOREXIA,
BULIMIA Y OBESIDAD)
Obesidad
Es la acumulacin excesiva de grasa corporal, como resultado del
desequilibrio entre el valor calrico de la dieta y el consumo de energa, y se
consideran obesos los adolescentes cuyo peso supera el 20% de su peso ideal terico,
calculado mediante la frmula del ndice de masa corporal (IMC), y que tengan un
pliegue tricipital superior a 20mm.
Tipos de obesidad
Segn la causa.

Obesidad exgena o nutricional; derivada de un desequilibrio del balance calrico,

ya sea por disminucin del gasto o, sobre todo por exceso de aporte. A este tipo
corresponde el 95% de los casos de obesidad en el periodo de la infancia y la

adolescencia.
Obesidad secundaria; relacionada con factores genticos predisponentes para
almacenar y conservar la energa; enfermedades endocrinas (diabetes), efecto
secundario de algunos medicamentos, como antihistamnicos, fenotiazinas,
antidepresivos tricclicos,etc. A este tipo de obesidad corresponde el 5% restante.
Segn la forma histolgica.

Obesidad hiperplasica: cuando en el estudio histolgico se omserva un exceso de

clulas adiposas.

Obesidad hipertrfica: cuando se observa un aumento en el tamao de las clulas

adiposas. Esta forma de obesidad tiene mejor pronstico.
Problema Asociados
Sobrecarga en el aparato locomotor
Especialmente en las articulaciones, que producen alteraciones como genu
valgum, deformidad de la rodilla, bilateral, originada por una angulacin lateral de la
tibia, que se aleja de la lnea media del cuerpo.
Tambin pueden presentar tibia

vara, curvatura de la pierna con angulacin

hacia la lnea media del cuerpo separando los pies.

Problemas respiratorios
Disnea de esfuerzo con ejercicio fsico moderado.
Problemas psicosociales
Baja autoestima, complejo de inferioridad, se sienten rechazados y
discriminados. Esta situacin que los lleva al aislamiento social, con frecuencia se
acompaa de aumento de la ingesta de alimentos y ms aumento de peso.
Hipertensin arterial
Alteracin en el metabolismo de los lpidos, colecistitis, colelitiasis, entre
otras, son tambin alteraciones que pueden asociarse a la obesidad. Muchas de estas
alteraciones desaparecen al reducir el peso.
Tratamiento
El tratamiento se basa en la utilizacin de dietas hipocalricas equilibradas,
en el ejercicio fsico

y en la educacin sanitaria, empleando tcnicas de

modificacin de conductas, para ayudar a cumplir el rgimen diettico, identificando

las situaciones fsicas o anmicas que le inducen a to mar alimentos fuera de las
comidas, para poderlas evitar o disociarlas del acto de comer.
Actividades de enfermera
Dieta

El tipo de dieta estar en funcin

del sobrepeso y de la actividad fsica del
paciente. En trminos generales, se
iniciara una dieta equilibrada de 1.250
kcal para mujeres y de 1.500 kcal para
varones. estas dietas pueden ser:
Dietas prefijadas,

cuando se

especifica el alimento y la cantidad que

se debe ingerir en cada comida.
Dietas no prefijadas, cuando se
explica el men, pudiendo escoger los
distintos platos entre un grupo variado
Ejercicio fsico

de alimentos, valor calrico parecido.

Animarlo a introducir un
programa de ejercicio fsico, cuando
haya perdido algo de peso, estimulndole
a que lo practique al aire libre y participe
en equipos deportivos, cuando est en
disposicin de hacerlo. De esta forma
tambin se combate el aislamiento social
que, por otra parte, contribuye al

mantenimiento de la obesidad.
Elaboracin de una

Educacin para la salud

dieta

equilibrada, teniendo en cuenta la edad

del paciente, el sexo y las preferencias
alimentarias, aconsejando que coma:
-Ms pescado que carne.
-Verduras., hortalizas

y fruta

fresca a diario.
-Legumbres,

dos

das

por

semana.
-Aceite de oliva preferentemente.
-Beber agua, infusiones y zumos
naturales.
-Leche y derivados, desnatados o
Medidas

para

conducta alimentaria

modificar

la

semidesnatados.
-Comer en un solo espacio de la
cena.
-Eliminar

las

distracciones

durante la comida.(TV, lectura,etc.)

-Hacer una lista de los alimentos
que se deben comprar y ajustarse a ellas.
-Comprar
requieran

ser

alimentos
cocinados

antes

que
de

consumirlos.
-Preparar la comida cuando no se
tiene hambre.

-Aprender a comer despacio.

-Contar las masticaciones por
bocado.
-Comer todos los alimentos con
cubiertos, apoyndolos en la mesa entre
bocado y bocado.
-Tomar primero los alimentos
preferidos, dejando los que menos gustan
para el final.
-Levantarse de la mesa en el
momento en que se ha terminado de
comer.
Seguimiento
cuidados.

del

plan

de

Debe

ser

revisado

con

una

periodicidad quincenal los dos primeros

meses y mensual hasta el primer ao.
Las revisiones posteriores se pautaran
dependiendo de los resultados.
En cada revisin se valorara:
-Exploracin fsica: peso, talla,
IMC, permetro de cintura y caderas,
pliegue tricipital.
-El cumplimiento de objetivos.
-

Las

modificaciones

de

la

conducta alimentaria.
-Las motivaciones del paciente
para el seguimiento del plan.

-Reforzar

su

autoestima

con

elogios positivos y evitar comentarios

negativos aunque no cumpla el plan
diseado.
-Educacin sanitaria.

Anorexia y Bulimia Nerviosa

En la etapa de la adolescencia son frecuentes los cambios de carcter que
acompaa a la conquista progresiva de la autoestima y de la identidad sexual. La
imagen corporal adquiere gran importancia en este periodo de tiempo, ya que las
mayores proporciones corporales son la referencia objetiva de que se entra en una
etapa evolutiva en la que los comportamientos de la infancia comienzan a perder
validez. En el periodo de adaptacin a esta nueva etapa, algunos adolescentes son
ms vulnerables a las influencias de la moda, de los medios de comunicacin, etc., y
asimilan el estar delgado con el atractivo fsico y la belleza (especialmente las
mujeres), lo que les lleva a

adoptar conductas adelgazantes exageradas (dietas

restrictivas, ejercicio fsicos intenso) que provoca mal nutricin y otras disfunciones
biolgicas. Si en esta circunstancia concurren otros factores desencadenantes, la
situacin puede provocar trastornos graves de la alimentacin, que les lleve a un gran
deterioro e incluso a la muerte. En otros casos, sin llegar a ser tan grave, se cronifica
llegando a manifestarse periodos anorxicos y/o bulmicos en la edad adulta.
Naturalmente, otros adolescentes consiguen superar este problema mediante el apoyo
profesional, familiar y social.

La anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener un peso

mnimo norma, un miedo, a ganar peso y una alteracin en la percepcin de su
propio cuerpo. Pueden ser de dos tipos
-Restrictivo: cuando se consigue la prdida de peso mediante una
disminucin voluntaria de la ingesta total, excluyendo de la dieta todos los alimentos
con alto contenido calrico.
-Compulsivo/purgativo: cuando en el periodo de anorexia se pasa por
episodio de atracones seguido de purgas, con provocacin del vmito y utilizacin de
diurticos y laxantes.
La bulimia nerviosa se caracteriza esencialmente por los atracones, seguida
de mtodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. Se llama
atraccin a la ingesta de una cantidad de comida muy superior a la que la mayora de
los individuos de su edad comera y en un periodo corto de tiempo (menos de dos h).
el tipo de comida que consume puede ser variada, pero generalmente toma alimentos
de alto valor calrico (dulces o helados).
Etiologa.
La mayor parte de los estudios tienen a considerar que la etiologa es
multicausal, aunque en la anorexia nerviosa como en la bulimia nerviosa se
identifican una caracterstica esencial, que es la alteracin de la percepcin de la
forma y el peso corporales. Por lo que estn incluidas en el manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales de la American Psychiatric Association (DSMIV) como y trastornos de la alimentacin con entidad propia. En los ltimos aos ha
habido un incremento considerable de estos cuadros (en Espaa, entre el 0,3 y el
50%de la poblacin), aunque predominan los sndromes parciales o incompletos.

Se pueden desencadenar la anorexia o la bulimia nerviosa cuando se

relacionan entre si trs tipos de factores.
Factores predisponentes
Biolgicos

Mujer adolescente.
Pubertad
Menarquia.
Hermanos enfermos.
Psicolgicos

Baja autoestima
Alto rendimiento escolar
Sobrecarga de actividades
Trastornos afectivos
Familiares

Historia familiar de trastornos de la conducta alimentaria.

Trastornos afectivos
Abuso de alcohol
Entorno familiar rgido y poco tolerante
Relaciones familiares alteradas.
Culturales

La cultura de la delgadez hace que el estar delgado se asocie con el xito social, la

belleza, la felicidad, etc.

La influencia de los medios de comunicacin,

que promueven estereotipos de

belleza no realistas.
Factores precipitantes y desencadenantes

Realizacin de dietas como consecuencia de la insatisfaccin con el peso y la figura.

Alejamiento o separacin del entorno familiar.

Muerte o separacin de un familiar prximo.

Fracaso escolar.
Problemtica sexual.
Criterios para el diagnstico de la anorexia nerviosa, segn el dsm-iv

Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal,

considerando la edad y la talla.

Miedo intenso a ganar peso convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso

normal.
Alteracin de la percepcin del peso o la imagen corporal, exagerando su
importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso

corporal.
En las mujeres pospuberales, amenorrea de al menos tres ciclos

menstruales

consecutivos.
Criterios para el diagnstico de la bulimia nerviosa, segn el dsm-iv

Presencia de atracones recurrentes: ingesta de alimentos en un corto espacio de

tiempo, en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingerirn en un
periodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias. Sensacin de prdida de

control sobre la ingesta del alimento.

Conductas compensatorias inapropiadas, con el fin de no ganar peso, de manera
repetida: provocacin de vmito, uso excesivo de laxantes, diurticos enemas y otros

frmacos, ayuno y ejercicios excesivos.

Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas se producen al menos dos

veces por semana y durante un periodo de 3 meses.

La autoevaluacin esta exageradamente influida por el peso y la imagen corporal.
Esta alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa
ALTERACIONES ALRGICAS

Nos podemos hacer alrgicos a muchas de las cosas que nos rodean. Basta
con que nuestro organismo las reconozca como extraas (que no forman parte de
nuestro cuerpo). Las sustancias que causan alergia se llaman alrgenos.
Qu son los alrgenos?
Los alrgenos son molculas capaces de estimular nuestro sistema
inmunitario para que genere unos anticuerpos especiales (IgE). Una vez que se han
formado estos anticuerpos, el alrgeno, en un nuevo contacto con el organismo, se
unir a los anticuerpos y ambos iniciarn la reaccin alrgica. Por lo tanto, una
sustancia es un alrgeno en funcin de la respuesta que nuestro organismo desarrolle
contra l. La respuesta del organismo a un alrgeno es compleja y est influida por
mltiples factores: la susceptibilidad propia de la persona a ser alrgico, el ambiente
que le rodea y las caractersticas propias de la sustancia (el alrgeno).
Los alrgenos de interior, como los caros o los epitelios, se inhalan durante
muchas horas al da y eso favorece la sensibilizacin y el desarrollo de alergia. Por
otro lado, algunos alrgenos son causa de alergia ocupacional, es decir, estn
relacionados con el trabajo, y se desarrollan debido a su exposicin durante muchas
horas al da. La concentracin, esto es, la cantidad de estos agentes en el aire, es
asimismo un factor de mucha relevancia. No obstante, en ocasiones ocurren cosas
paradjicas. Si la concentracin de los alrgenos es muy baja, no sern capaces de
provocar una respuesta inmunitaria en el organismo; pero a su vez, si las
concentraciones son excesivamente altas, pueden provocar un estado que se llama
tolerancia y tampoco resultar capaces de sensibilizar al individuo.
La exposicin a alrgenos de forma intermitente (medicamentos peridicos,
plenes) tambin favorece la respuesta alrgica. En ltimo lugar, el tipo de partculas

que transportan los alrgenos en el aire puede favorecer su capacidad alergnica. Por
ejemplo, se ha podido comprobar que las molculas despedidas por los coches de
disel transportan alrgenos y los hacen ms potentes.
Si los alrgenos estn en el aire, como el polen, entrarn a travs de la nariz o
la boca al pulmn, produciendo una rinitis o un asma. Si entran en contacto con la
mucosa del ojo, provocarn una inflamacin e irritacin local; es decir, una
conjuntivitis. Los alrgenos tambin pueden ser ingeridos, como es el caso de los
alimentos. De este modo, contactarn con la mucosa de la boca, pudiendo provocar
sntomas como el picor labial o en la cavidad bucal. Si llegan al estmago, se
mezclarn con el jugo gstrico y, si no son destruidos por el cido, caracterstico de
los eptopos.
Asma
El asma es una enfermedad respiratoria caracterizada por inflamacin crnica
de las vas (bronquios) que causa episodios recurrentes de sensacin de falta de aire
(disnea). La inflacin crnica de los bronquios tambin es causante de que ante
numeroso estmulos irritantes como: el humo, perfume, etc.), los pacientes con asma
se sientan peor.
El asma es un proceso crnico inflamatorio de la va area ms frecuente en
la edad peditrica, que funcionalmente se caracteriza por la presencia de
hiperreactividad bronquial y clnicamente se expresa por episodios recurrentes de
sibilancias, tos y dificultad para respirar (fatiga, disnea, sensacin de dolor u
opresin torcica). La intensidad y frecuencia de los sntomas viene determinada por
el grado de inflamacin y obstruccin bronquial existente. Esta obstruccin es,
caractersticamente, reversible. El componente gentico del asma est cada vez mejor

caracterizado, lo que significa que son un grupo de poblacin infantil puede ser
asmtica. Pero esta predisposicin no es suficiente para la expresin clnica del asma.
Es preciso que se convine con otros factores tambin determinados genticamente
(como la atopia) o con factores de tipo ambiental (tabaco, contaminacin,
infecciones, etc.).
Las diferentes combinaciones posibles (asma, atopia, infecciones, etc.) han
permitido identificar varios fenotipos de asma. En la actualidad es posibles conocer
tres fenotipos de asma en la infancia:
Las sibilancias transitorias precoces que no estn asociadas a atopia se inician de
forma precoz en el primer ao de vida y desaparece antes de los 3-5 aos de vida.
Las sibilancias persistentes no atpicas, de caractersticas similares a las anteriores,
tiendan a persistir en toda la edad peditrica, desapareciendo en la mayor parte de las
ocasiones en la preadolescencia.
Las sibilancias asociadas a atopia, tambin llamadas fenotipo asma atpico o IgE
asociado, con presencia de inflamacin eosinfila bronquial y buena respuesta a los
antiinflamatorios, pueden iniciarse en cualquier momento de la edad peditrica y es
el asma que persistir en edad adulta.
El diagnstico inicial del asma es clnico:
Presencia de sntomas y/o historia de presencia de sntomas.
Tipos de asma segn su gravedad
Asma leve
Sntomas

Disnea

Asma
al

movimiento
Puede estar

moderada
Disnea
Dificulta
d para comer

Asma
grave
Disnea
En
reposos,

no

agitado y en estado
de alerta

Posicin
sentado

Lenguaje
completo

Lenguaje

Lenguaje

nulo

con frases cortas

Coloracin

normal

Sensorio

Sensorio
disminuido

normal

F.

respiratoria alta

cardiaca

<100 lat./min
Pulso

F.

ausencia

sugiere fatiga de los

lat./min.
Pulso
paradjico 20-15

n funcional

Ambiental

cardiaca

>120

lat./min.

bradicardia
Pulso
paradjico 20-40
mmHg.

Frecuent
e

PEF 80%

Muy
frecuente

PEF 5080%

normal

PEF
<50%

Presin
Saturacin

de oxigeno >95%

>60

F.

mmHg.

respiratorios
Infrecuente

accesorios
Valoraci

respiratoria
resp./min.

msculos

n de los msculos

F.

cardiaca 100-120

paradjico<10mmH
Su

Cianosis
Palidez
F.

Cianosis. F.
respiratorias alta

Utilizaci

n y llanto

normal

g.

Agitaci
Agitaci

Sensorio

Signos

requiere comer

de

oxigeno

>60mmHg

con

aire ambiental
Saturaci

Presin
de
oxigeno<60mmH
g

cianosis

posible

n de oxigeno de
91-95%

Saturaci
n

de

oxigeno

<90%

Pruebas de funcin pulmonar

La evaluacin de la actividad pulmonar de todos los nios con procesos
asmticos es bsica para el diagnstico clnico de la enfermedad. Se lleva a cabo
mediante la espirmetria y la medicin del flujo espiratorio mximo.
Espirmetria.- determina el flujo y el volumen que puede expulsar el
pulmn, valora la capacidad viral del volumen corriente, el volumen de reserva
espiratorio y la capacidad inspiratoria. Es una prueba difcil de hacer a los menores
de 5 aos.
El flujo espiratorio mximo es la cantidad de aire de una espiracin forzada.
Flujometria.- la flujometria es una tcnica utilizada para medir el flujo
espiratorio mximo que se puede obtener durante una espiracin; se mide en litros
por minuto. Es una tcnica fcil de realizar y que puede hacerse de forma
ambulatoria, aunque no es recomendable para los nios menores de 5 aos.
Nios pequeos no colaboradores
El diagnostico de asma en nios pequeos se basa en la presencia de
sntomas. Con el fin de identificar precozmente el fenotipo atpico resulta
fundamental evaluar la atopia personal (presencia de eccema actual o pasado), atopia
en padres (asma, rinitis, eccema en el padre o en la madre) y determinar la
sensibilizacin a alergenos alimentarios (indicador de atopia) y respiratorios (posible
papel desencadenante).

En edades precoces, el nico mercado biolgico de atopia puede ser la

sensibilizacin a alimentos (fundamentalmente huevo y leche), por lo que ante de los
6 ao de vida es un error evaluar solo la sensibilizacin a neumoalergenos. Esta
sensibilizacin a alimentos, en ausencia de sntomas directos con su ingesta, es solo
un marcador de atopia, no implica alergia a dichos alimentos y, por tanto, no deben
retirarse de dicha dieta. En nios con evolucin clnica inesperada o inexplicable
debe tenerse en cuenta la posible existencia de otras enfermedades que cursan con
sibilancia. Estos nios seran susceptibles de ser remitidos al segundo nivel
asistencial.
Nios colaboradores
La identificacin de un patrn obstructivo y/o la constatacin de una prueba
de broncodilatacin positiva, mediante espirmetria, constituyen el patrn oro del
diagnstico de asma en atencin primaria.La mayora de los nios con asma, en
periodo asintomtico, tienen espirometras normales, sin que ello contraiga el
diagnstico del asma. Un buen momento para constatar una prueba de
broncodilatacin positiva puede ser un periodo de sntomas (una crisis de asma).
El test de carrera libre es la prueba de provocacin bronquial por excelencia
en la Atencin Primaria y debera realizarse siempre que el nio refiera sntomas
relacionados con el ejercicio. El test de variabilidad (medicin domiciliaria de pico
de flujo) se indicara, si hay sospecha de sntomas continuos, en especial nocturnos y
al despertar. En muchas ocasiones los resultados de esta prueba son de difcil
interpretacin.
Farmacoterapia de los procesos asmticos

En los procesos asmticos leves la mayora de los nios no necesitan terapia

continua, pues los frmacos se emplean en las crisis agudas.
Nebulizadores.- Los nebulizadores son unos recipientes en los que se coloca
el frmaco para que, una vez vertido el oxgeno hmedo y caliente, se convierten en
aerosoles. Este compuesto s inhalado a travs de una mascarilla. Esta forma de
administracin puede dar lugar a que el nio padezca ansiedad, por lo que, si es
pequeo, se le aplica tenindolo en brazos y antes de comer.
Inhaladores presurizados.- Este tipo de inhaladores incorpora una dosis
controlada y el medicamento se ubica dentro del recipiente. Dispone de una vlvula
dosificadores que permite que el frmaco sea liberado en cada pulsacin. La tcnica
consiste en realizar un aspiracin fuere, antes de la inhalacin colocar la cnula del
cartucho dentro de la boca y cerrar con fuerza los labios.
Cmaras de inhalacin.- Otra forma de administrar frmacos por inhalacin
consiste en la utilizacin de las cmaras de inhalacin, en las que un recipiente
cilndrico permite acoplar una mascarilla, por lo que puede aplicarse a los nios
menores de dos aos. Se produce con una pulsacin por dosis, con un tiempo de
espera entre ellas de 10 a 20 segundos. Hay que permitir la respiracin normal entre
dosis, del orden de 4 a 6 veces, para aprovechar mejor la medicacin.
Terapia de emergencia en la crisis asmtica o asma grave
Frmacos
Adrenalina

Vas de administracin
Subcutnea 0.01 mg/kg. (si es
necesario, se repite la dosis)

Hidrocortisona

Inhalacin 0.1mg/kg
Endovenosa, entre 3 y 6 mg/kg.
Disminuir dosis

Intramuscular, entre 3 y 6 mg/kg

Inhalacin, de 20 a 40 gotas.

Ipratropio
Puede

mezclarse

nebulizado

con

Metilprednisolona

betaagonistas. Varias dosis por da.

Intramuscular o endovenosa, de 1

Prednisolona
Sabultamol

a 2 mg/kg cada 6 horas

Comprimidos 2 mg/kg va oral
Inhalacin de 0,1 a 0,3 mg/kg.

Sulfato de magnesio

Aumentar la dosis en adolescentes

Endovenosa, 50-75mg, diluido y

Terbutalina

lento. Repetir cada 6 horas

Endovenosa segn sntomas
Subcutnea, o,01 ml/kg

oxigeno

Inhalacin, 0,1 mg/kg

Administrar la cantidad suficiente
para que mantenga la saturacin de
oxigeno por encima del 90% para prevenir
la hipoxia.

Cuidado de enfermera en el nio asmtico

La educacin, asociada con una teraputica adecuada, mejora los resultados
en salud en la enfermedad asmtica. Esta debe ir dirigida a:
Proporcionar conocimientos que deben ser los adecuados a las caractersticas de la
enfermedad del paciente (no es lo mismo la educacin a un preescolar con asma leve
que a un adolescente con asma grave).
Desarrollar habilidades (detencin precoz de los sntomas, manejo precoz de beta-2angonistas).
Modificar conductas hacia estilos ms saludables en el hogar (medidas de evitacin
ambiental, hbito tabquico en el hogar).
La educacin debe ser progresiva adecuada a la capacidad de las personas, y aportara
apoyos y estrategias de ayuda a la modificacin de estilos y cumplimentacin

teraputica, especialmente sobre la base de la metodologa de la concordancia

familiar-personal sanitario.
Siempre debe proporcionarse informacin por escrito, clara y concisa, sobre qu
hacer en caso de inicio de crisis.
Las principales medidas que hay que poner en marcha son las la utilizacin de fundas
en colchn y almohadas (en la sensibilizacin a caros).
Otras medidas que ayudan a reducir la carga de alrgenos son la limpieza general en
hmedo y la reduccin de objetos acumuladores de polvo, no tener animales de
compaa a los que el nio este sensibilizado.
El uso de aspiradores especiales debe individualizarse.
No debe fumarse ni en el hogar ni en el entorno del nio con asma.
Una de las formas de prevenir el asma consiste en fomentar la lactancia materna, al
menos durante los primeros 6 meses de vida. Este tipo de alimentacin es an ms
eficaz en los casos de susceptibilidad gentica a presentar la enfermedad.
Alergias a los alimentos
Es una respuesta inmune exagerada del organismo cuando entra en contacto
con el alergeno alimentario. Estas sustancias capaces de provocar una reaccin
alrgica se conocen como sustancias alergnicas o alrgenos.
En sus formas leves pueden ser de naturaleza transitoria (ceden con el
tiempo), pueden provocar cuadros cutneos (desde urticarias a eccemas pasando por
la dermatitis atpica), cuadros gastrointestinales (ej. diarrea crnica), molestias
digestivas inespecficas, nuseas-vmitos, dificultades para tragar (esofagitis
eosinoflica) y en casos severos shocks anafilcticos con riesgo de muerte.
No se debe confundir la alergia a alimentos con la intolerancia a los
alimentos, que es la incapacidad de consumir ciertos alimentos o nutrientes sin sufrir
efectos adversos sobre la salud. Los efectos pueden ser ms o menos rpidos sobre la

salud. La intolerancia a los alimentos se distingue de las alergias en que estas ltimas
provocan una respuesta del sistema inmune, activando la Inmunoglobulina E (IgE) u
otros mecanismos inmunes; y las intolerancias se deben en general a dficit
enzimticos que impiden la adecuada metabolizacin del nutriente. (Gonzalez, 2012)
Hay protenas comunes entre los plenes que producen rinitis o asma y
muchos alimentos vegetales. Muchos alrgicos a plenes se vuelven alrgicos a
algunos de estas protenas y entonces comienzan a tener problemas con muchos
alimentos vegetales. Por ejemplo las protenas transportadoras de lpidos (LTP, lipid
transporting protein) estn en la piel de melocotn y en la pipa y estn tambin en
mltiples frutas o verduras ms, por lo que los que tienen alergia a LTP, comienzan a
tener problemas alrgicos con frutos secos (pipa del fruto) y otras muchas frutas y
verduras. Otra son las profilinas, protenas estructurales de frutas y verduras, que dan
reacciones habitualmente ms leves que las LTP pero con muchas frutas o verduras,
otras es el sndrome latex/frutas, muchos alrgicos al latex (guantes, preservativos,
globos, etc.) tienen alergia a frutos secos y a frutas tropicales, tomate, etc.. Tenemos
tambin el Sndrome Sazae (sndrome artemisa, zanahoria, apio y especies) en la que
alrgicos al plen de artemisa comienzan a tener alergia a estos alimentos, etc.
Alimentos que pueden producir alergias
Los alimentos implicados con mayor frecuencia y que causan las reacciones
ms graves son los cereales que contienen gluten, los crustceos, huevos, pescados,
soja, leche, cacahuete y otros frutos secos. Al menos 70 alimentos se han
correlacionado como causantes de alergias alimentarias.
Ejemplos de alimentos y sustancias con potencial alergnico son

Leche.

Huevo.

Frutas frescas: manzana, pltano, fresas, kiwi, papaya, aguacate, melocotn,

albaricoque, nectarina, meln, sanda, cereza, durazno, ciruela, naranja, pomelo.

Vegetales: (tomate, apio, perejil, zanahoria).

Frutos de cscara: almendra, avellana, castaa, pistacho, anacardo, nuez,

cacahuete.6

Legumbres (lenteja, garbanzo, guisante, soja, arveja, poroto).

Pescado blanco (bacalao, pescadilla, merluza, gallo).

Pescado azul (sardina, caballa, atn).

Mariscos: mayoritariamente crustceos (gamba, langostino, cangrejo, ncoras,

cigalas, centollos, langostas, camarn) y, en segundo lugar, moluscos (ostra, mejilln,
calamar).

Cereales y harinas que contienen gluten (no confundir con celiaqua): trigo,
centeno, cebada, avena, espelta.

Cereales sin gluten: maz, arroz.

Semillas: ssamo

Embutidos (mortadela)

Especias (mostaza, pimienta)

Chocolate

Colorantes y aditivos: sulfito y benzoato sdico (conservante), glutamato

monosdico (saborizante).
Las alergias e intolerancias alimentaras tienen gran importancia dentro del
mbito de la seguridad alimentaria, por ello las autoridades sanitarias, han
establecido normas que obligan a informar de la presencia de alrgenos cuando se
incorporan como ingredientes a los alimentos. El etiquetado pasa a ser una
herramienta imprescindible en seguridad alimentaria con el fin de evitar problemas
de salud a la poblacin que sufre alergias e intolerancias alimentaras.
Intervencin de enfermera
Cuidados de
enfermera
Toma de signos vitales

Razn
cientfica
Permite determinar si
hay alteraciones

Administracin de

para disminuir los

medicamentos como los

sntomas

antihistamnicos
Realizar pruebas de

Ayu

alergias

da al
diagnostico

Evitar alimentos que

puedan producir alergias
Educacin a familiares

Evitar complicaciones
para

Sobre que
alimentos
causan
alergias

ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES QUE PRESENTAN

ALTERACIONES DEL SISTEMA ENDOCRINO
El sistema endocrino est constituido, fundamentalmente, por unas glndulas
de secrecin interna, que conjuntamente con el SN participan en la coordinacin de
las funciones orgnicas. Las hormonas son las sustancias que hacen efectivas esas
glndulas, llevan informacin que transportada por la sangre acta sobre losas
diferentes estructuras del organismo. Para que la funcin de las hormonas sea
correcta se ha de tener intactos las glndulas productoras, la sangre y rganos donde
las hormonas han de hacer este efecto. (D.U.E., 2011)
DIABETES EN EL ADOLESCENTE.
La diabetes de tipo I, insulinodependiente, es una enfermedad crnica
autoinmune en la que las clulas beta del pncreas de los individuos enfermos son
destruidas por el sistema inmunitario y en consecuencia el pncreas produce poca o
ninguna insulina. Al ser la insulina necesaria para que la glucosa entre en las clulas
adiposas y musculares, el azcar queda remanzado en la sangre y aumenta si
concentracin por encima del nivel normal.
La diabetes juvenil forma parte de la diabetes mellitus insulinodependiente, es
decir, que necesita inyectarse insulina desde el momento de su diagnstico. (Rosero,
2010)

Fisiopatologa
Las manifestaciones clnicas de la diabetes mellitus insulinodependiente son
los llamados sntomas cardinales del diabtico: poliuria, polifagia. Polidipsia, prdida
de peso y cansancio o astenia.
Con la glucemia dentro de los lmites normales, como en las personas no
diabticas, prcticamente todo el azcar filtrado en el glomrulo es reabsorbido en el
tbulo; por eso, la orina normal nunca contiene glucosa. Sin embargo la glucosa que
se elimina por la orina ha de hacerlo disuelta en agua, por lo cual la glucosa siempre
va acompaada de aumento del volumen de la orina eliminada.
Al eliminarse mayor cantidad de agua por el rin, la concentracin de varias
sustancias disueltas en la sangre aumenta, lo que provoca la estimulacin de las
clulas nerviosas, sensibles a las variaciones de la osmolaridad y se pone en marcha
el mecanismo de la sed, polidipsia, pues si no el organismo llegara a deshidratarse.
(Rosero, 2010)
Tratamiento de la diabetes mellitus insulinodependiente
Dieta
La dieta del adolescente se debe pautar segn:
El hambre.
La ganancia de peso.
Las hipoglucemias frecuentes.
El tipo de insulinoterapia.
Los niveles de autocontrol de glucemias da y noche.

Para que la terapia diettica tenga xitos hay que tener en cuenta los hbitos
dietticos del paciente, considerando su entorno social, cultural y laboral,
proporcionndole informacin razonada sobre los fundamentos de la dieta y

establecer pautas de seguimiento para poder introducir modificaciones, segn la

evolucin o aparicin de otros problemas mdicos.
Insulinoterapia
En el tratamiento de la diabetes mellitus se utilizan tres tipos de insulina:
Insulina de accin rpida (insulina regular): empieza a actuar media hora
despus de la inyeccin, llega al pico mximo de accin a las 2 4 horas y termina
su accin alrededor de 6 8 horas despus de administrada.
Insulina de accin intermedia: empieza a actuar una hora despus de la
inyeccin, llega al pico mximo a las 6 8 horas y prolonga su accin hasta las 18
24 horas despus de administrada.
Insulina de accin prolongada (ultralenta): comienza a actuar a las tres horas
despus de la inyeccin, llega al pico mximo a las 12 18 horas y prolonga su
accin hasta las 24 30 horas despus de administracin.
El tratamiento con insulina en el paciente diabtico trata de reproducir el
patrn de produccin del pncreas, proporcionando un nivel de insulina basal y
aprovechando el pico mximo de accin de la insulina para evitar las hiperglucemias
postprandiales.
Generalmente, esta accin se consigue administrando la dosis total de (24h)
en dos inyecciones: una media hora antes del desayuno y otra media hora antes de la
cena, combinando en cada una de ellas insulina de accin intermedia.
Los pacientes tratados con insulina de accin prolongada tienen ms riesgos
de caer en hipoglucemias durante la noche, cuando no toman alimento.
Ejercicio

El ejercicio ayuda a disminuir la glucosa en sangre aumentando el ndice de

adsorcin de la glucosa en las clulas y favorece la circulacin sangunea, por lo que
disminuye las necesidades de insulina y es aconsejable su prctica en todos los
adolescentes diabticos.
Debe ser moderado y hay que instruir en la necesidad de tomar uno o dos
raciones suplementarias antes, durante o incluso despus de acabar el ejercicio y
disminuir un unidad de insulina de accin rpida (insulina regular) por cada media
hora de ejercicio intenso. El adolescente debe siempre llevar azcar, caramelos o
galletas para el caso de que tuviera una hipoglucemia postejercicio.
Si va a una piscina o al mar debe ser acompaado por una familia o a un
amigo que sepa que es lo que tiene que hacer ante una hipoglucemia por el riesgo de
ahogamiento (en el caso de que se produjera la hipoglucemia mientras el adolescente
est en el agua). (Rosero, 2010)
Normas para realizar el ejercicio fsico
Hacer las modificaciones indicadas en la dieta.
Siempre ir provisto de placa de identificacin.
Realizar una actuacin rpida ante toda situacin de hipoglucemia, tener siempre
azcar o algn alimento azucarado.
Fomentar la informacin de diabetes entre los profesores y los compaeros del
paciente diabtico.
Autocontrol y Educacin Diabetolgica
Autocontrol
La mayora de los adolescentes y jvenes diabticos son capaces de llevar a
cabo el control de glucemia, glucosuria y cetonuria, una vez adiestrados en las
tcnicas de toma de muestra y sistema de medidas. ltimamente, se han desarrollado

nuevos mtodos que permiten determinar el nivel de glucemia con solo una gota de
sangre que se obtiene por puncin en el pulpejo del dedo, con un sistema de lanceta
de disparo automtico que es relativamente indoloro. Se impregna la tira reactiva con
la gota de sangre, que modificara su color de forma proporcional a la concentracin
de glucosa. La lectura de la tira se hace con un fotmetro que proporciona una
determinacin cuantitativa, muy similar a los valores obtenidos en laboratorio.
El nmero de determinaciones de glucemia vara segn la situacin clnica
del paciente, periodos de inestabilidad y cuando aparecen sntomas de hipoglucemia
o cetonuria. El paciente debe conocer los valores mnimos y mximos tolerables sin
modificacin de la dosis de insulina y en que ocasiones tiene que consultar con su
diabetlogo.
La educacin Diabetolgica al adolescente diabtico y la de sus padres, as
como la ampliacin a otros mbitos (escolar, amigos) constituye una parte importante
de los cuidados enfermeros. Generalmente, se inicia la educacin Diabetologica
durante el primer ingreso hospitalario, aunque teniendo en cuenta que cuando se
diagnostica esta enfermedad, que es para toda la vida y su tratamiento implica un
cambio de hbitos (alimentacin, ejercicio fsico) y otras tcnicas de autocontrol, el
estado de nimo del paciente no es el ms propicio para captar muchas novedades,
por lo que hay que continuar despus del alta, en las consultas externas.
Educacin diabetloga
Los conocimientos bsicos que se deben impartir son:
Informacin general sobre la diabetes: en que consiste la enfermedad, causas y
sntomas.

 Necesidad de un buen control para prevenir las complicaciones agudas y crnicas de

esta enfermedad.
Normas bsicas para el seguimiento de la dieta:
- Explicar la relacin de la dieta con el conjunto del programa teraputico.
- Conocer los alimentos y las raciones. Posibles intercambios de unos alimentos con

otros.
Comprender su propio plan de comidas.
Planear menus diferentes, basados en las recomendaciones individuales.
Manejo de tablas de comprensin de los alimentos.
Modificaciones de la dieta en los das de enfermedad aguda.
Conocimientos sobre la relacin entre el alcohol y la dieta.
Usos y limitaciones de los alimentos especiales para diabticos.
Posibilidad de adoptar la dieta a situaciones especiales (restaurantes, viajes, etc.)
Tratamiento insulnico
Manejo de la insulina y su conservacin en lugar fresco.
Medir bien la dosis.
Lugares de puncin: brazos, muslos, glteos y abdomen. Para evitar lipodistrofias se

deben distanciar los puntos de inyeccin de 2 a 3cm y rotar las reas.

Normas higinicas y tcnicas de inyeccin: tomar un pliegue de piel y tejido
subcutneo entre los dedos ndice y pulgar e introducir la aguja (corta, fina y con
bisel) en un ngulo de 45. Aspirar para comprobar que no se ha punzado un vaso
sanguneo e inyectar la insulina lentamente. Sacar la aguja suavemente, sin dar

masaje en el lugar de puncin.

Tcnicas de autocontrol para la determinacin de glucemias, glucosuria, y cetonuria.
Valores mximos y mnimos de glucemia en su caso
Signos de descompensacin y la conducta que hay que seguir en estos casos.
Aconsejar que lleve consigo un medio de identificacin en el conste que es diabtico,
por si sufre prdida de consciencia por descompensacin o por otra causa que
requiera un tratamiento de urgencia.
Infundir en la adolescente confianza en su capacidad para realizar el proceso.
COMPLICACIONES AGUDAS
Cetoacidosis diabtica (CAD)

Es la ms frecuente de las descompensaciones, debida a un dficit intenso de

insulina y a un aumento de la concentracin de hormonas contrarreguladoras. Los
sntomas principales de este trastorno son:

Hiperglucemia mayor de 300 mg/dl.

Hipercetonemia.
Acidosis metablica (bicarbonato plasmtico inferior a 9,0 mEq/l).
Glucosuria y cetonuria.
Las causas pueden llevar a esta situacin son:

Diabetes no diagnosticada.
Errores en el tratamiento de la insulina.
Abandono de la dieta.
Infecciones.
Estrs fsico, como traumatismos.
Vmitos y diarreas.
Accidentes vasculares.
Emociones intensas.
Hipoglucemias repetidas.
Resistencias a la insulina.
La Cetoacidosis diabtica, especialmente en adolescentes, puede comenzar
con sntomas poco claros como:

Dolor abdominal
Inapetencia
Nuseas y vmito
Aumento de la poliuria y polidipsia
Dolores musculares
Nerviosismo, etc.
Otras veces, estas manifestaciones pasan desapercibidas o no existen y el
joven diabtico cae en Cetoacidosis sin causa aparente. El aspecto que presenta el
paciente es de extrema gravedad: hipotensin arterial, respiracin profunda con
pautas compensadoras (hambre de aire), olor a acetona, deshidratacin,
extremidades fras y abdomen dolorosos, a veces con defensa.

Tratamiento de la CAD
Debe hacerse en un centro hospitalario y consiste en:
Administracin de insulina.
Hidratar al paciente, restableciendo el equilibrio hidroelectroltico.
Tratar el factor desencadenante.
El pronstico depende de la rapidez con que se inicie el tratamiento.
Hipoglucemia
Se entiende por hipoglucemia el descenso de los niveles de glucosa en sangre
por debajo de 50 mg/dl. Los sntomas clnicos se producen por dos mecanismos:

Estimulacin del sistema simptico con produccin de adrenalina:

Nerviosismo
Debilidad
Hambre
Sudoracin
Palidez
Temblor
Taquicardia
Palpitaciones.
Derivado de la falta de suministro de glucosa al cerebro:
Confusin mental
Conducta anormal
Trastornos en el lenguaje
Delirio
Cefaleas
Marcha inestable
Parestesias Peribucales
Convulsiones
Coma
Estos sntomas caractersticos no se presentan siempre, cada diabtico hace su
hipoglucemia y aprende a reconocerla. Los sntomas derivados del exceso de
adrenalina pueden faltar cuando existen polineuropata diabtica. El organismo acusa
ms la hipoglucemia que el exceso de glucosa, por lo que desencadena una serie de
mecanismos compensadores, estimulacin simptica, que favorece la liberacin de

catecolaminas, glucagn, ACTH e inhibe la liberacin de insulina, para corregir la

hipoglucemia, de manera que si el descenso de la glucemia es lento puede no dar
manifestaciones clnicas, incluso con valores de 40mg/dl. Por el contrario, si el
descenso ha sido brusco, puede aparecer sintomatologa, incluso, con valores de 70
80mg/dl. (Rosero, 2010)
Causas de hipoglucemia
Son muchas y variadas, pero aqu se van a resumir las que se producen en el
paciente diabtico:

Dosificacin excesiva de insulina, por error o de forma voluntaria.

Por disminucin de la ingesta.
Aumento del ejercicio fsico no habitual.
Asociacin del alcohol o drogas que potencian la accin de la insulina.
Insuficiencia renal que prolonga la duracin de los frmacos.
Tratamiento de la hipoglucemia
Paciente consciente: dar zumos azucarados y mantener un buen aporte de
hidratos de carbono las 24 horas siguientes, haciendo frecuentes controles de
glucemia. Si persiste la tendencia a la hipoglucemia, regular la dosis de insulina o
hipoglucemias y ajustar el tratamiento.
Paciente inconsciente: determinar la glucemia y si se confirma la
hipoglucemia, administrar 50ml de glucosa intravenosa al 50% y trasladarlo al
hospital para ser trasladado. Es til aconsejar a los pacientes diabticos que
dispongan en su casa de ampollas de glucagn para emergencias de este tipo y se lo
administren, 1mg IM, antes de ir al centro sanitario.
Complicaciones Crnicas

Retinopata

 Nefropata
Neuropata
Ateroesclerosis
Teniendo en cuenta que la vida del diabtico se prolonga cada vez ms, todos
los esfuerzos deben dirigirse a conseguir un promedio de vida igual que para la
persona no diabtica y tratar de prevenir las complicaciones tardas, que por lo
general se presentaran en etapas de la vida ms avanzadas, despus de la
adolescencia.
Cuidados de enfermera
Ayudar a desarrollar metas realistas a corto y largo plazo en funcin del nivel de
forma fsica y el estilo de vida actuales.
Ayudar a desarrollar un programa de ejercicios coherente con la edad, estado fsico,
metas, motivacin y estilo de vida.
Ensear a la persona con diabetes la relacin que hay entre la ingesta de alimentos, el
ejercicio, la ganancia de peso y la prdida de peso.
Informar a la persona con diabetes de los hbitos, costumbres y factores culturales y
hereditarios que ejercen influencia sobre el peso.
Determinar el peso corporal aceptable de la persona con diabetes.
Ayudar al desarrollo de planes de comidas bien equilibradas coherentes con el nivel
de gasto energtico.
Inspeccionar los zapatos del nio para ver si calzan correctamente.
Inspeccionar si hay irritacin, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edemas
en los pies.
Recomendar lavado de los pies con agua a una temperatura inferior a 38 C y jabn
suave.
Instruir al nio o joven y familia acerca de la importancia de la inspeccin,
especialmente cuando disminuya la sensibilidad.
Cortar las uas de los pies de grosor normal cuando estn blandas, con un cortaas
y utilizando la curva del dedo como gua.
Aconsejar zapatos y calcetines adecuados.
Prevenir posibles causas de lesin en pies.

 Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.

Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiracin, el drenaje de
heridas y la incontinencia fecal o urinaria.
Vigilar las fuentes de presin y de friccin.
Ensear a los miembros de la familia / cuidador a vigilar si hay signos de ruptura de

la piel, si procede.
Verificar la receta o la orden de medicacin antes de administrar el frmaco.
Observar la fecha de caducidad en el envase del frmaco.
Restringir la administracin de medicamentos no etiquetados correctamente.
Administrar la medicacin con la tcnica y va adecuadas.
Verificar todas las rdenes de medicacin en cuestin con el personal de cuidados

correspondiente.
Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripcin
mdica y/o el protocolo.
Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede
Revisar peridicamente con el paciente y/o familia, los tipos y dosis de
medicamentos tomados.
Ensear al paciente y/o la familia el mtodo de administracin de los frmacos, si
procede.
Proporcionar al paciente y/o a los miembros de la familia informacin escrita y
visual para potenciar la autoadministracin de los medicamentos, segn sea
necesario.
Determinar la motivacin al cambio del paciente.
Fomentar la sustitucin de hbitos indeseables por hbitos deseables.
Presentar al paciente a personas (o grupos) que hayan superado con xito la misma
experiencia.
Evitar mostrar rechazo o quitar importancia a los esfuerzos del paciente por cambiar
su conducta.
Desarrollar un mtodo (un grfico o diagrama) para registrar la conducta y sus
cambios.
Instruir al paciente acerca de la dosis, va de administracin y duracin de los efectos
de cada medicamento.
Instruir al paciente acerca de la administracin / aplicacin de cada medicamento.
Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos l mismo.

 Recomendar al paciente llevar la documentacin del rgimen de medicacin

prescrita.
Ensear al paciente a realizar la actividad / ejercicio prescrito.
Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en funcin del estado
fsico.
Ensear al paciente a realizar un precalentamiento y enfriamiento antes y despus de
la actividad / ejercicio y la importancia del tal accin. (Garrido-Piosa, 2013)

Bibliografa
D.U.E., M. C. (7 de 2 de 2011). Intervenciones de Enfermeria con
alteraciones
del
sistema
endocrino.
Obtenido
de
http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/6f4
cca3643b3181a349321511aaca127.pdf
Garrido-Piosa, M. (10 de 10 de 2013). Cuidados de Enfermeria. Obtenido de
http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/plan-de-cuidadosde-enfermeria-diabetes-tipo-2/
Gonzalez, M. D. (2012). Enfermeria del Nio y del Adolescente.
Rosero, M. L. (2010). Enfermeria Pediatrica.