Humanizao na Ateno Sade do Idoso

Humanization in Elderly Health Care

Thas Jaqueline Vieira de Lima
Mestranda do Programa de Ps-graduao em Odontologia
Preventiva e Social da Universidade Estadual Paulista Jlio de
Mesquita Filho. Faculdade de Odontologia de Araatuba.
Endereo: Rua Jos Bonifcio, 1193, CEP 16015-050, Araatuba,
SP, Brasil.
E-mail: thaisodonto@yahoo.com.br

Renato Moreira Arcieri

Professor do Programa de Ps-graduao em Odontologia Preventiva e Social e Professor Assist. Doutor do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Universidade Estadual Paulista Jlio de
Mesquita Filho. Faculdade de Odontologia de Araatuba
Endereo: Rua Jos Bonifcio, 1193, CEP 16015-050, Araatuba,
SP, Brasil.
E-mail: rarcieri@foa.unesp.br

Cla Adas Saliba Garbin

Vice-coordenadora do Programa de Ps-graduao em Odontologia Preventiva e Social e Professora Adjunto do Departamento
de Odontologia Infantil e Social da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho. Faculdade de Odontologia de
Araatuba.
Endereo: Rua Jos Bonifcio, 1193, CEP 16015-050, Araatuba,
SP, Brasil.
E-mail: cgarbin@foa.unesp.br

Suzely Adas Saliba Moimaz

Professora do Programa de Ps-graduao em Odontologia Preventiva e Social e Professora Adjunto do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Universidade Estadual Paulista Jlio de
Mesquita Filho. Faculdade de Odontologia de Araatuba.
Endereo: Rua Jos Bonifcio, 1193, CEP 16015-050, Araatuba,
SP, Brasil.
E-mail: sasaliba@foa.unesp.br

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Resumo
O artigo discute as prticas de assistncia, polticas,
estratgias e aes governamentais formalizadas
para a sade do idoso, visto que, embora o tema humanizao se faa presente em vrias discusses
e que, inclusive, tornou-se diretriz da to aclamada
Poltica Nacional de Humanizao, esses pacientes
enfrentam, ainda, vrios obstculos para assegurar
alguma assistncia sade. desinformao e ao
desrespeito aos cidados da terceira idade somam-se
a precariedade de investimentos pblicos para atendimento s necessidades especficas dessa populao, a falta de instalaes adequadas, a carncia de
programas especficos e de recursos humanos. Dessa
forma, faremos uma reflexo sobre a humanizao
na assistncia sade focada nessa populao,
primeiramente fazendo um resgate da humanizao
nos diversos cenrios do setor sade, considerando
a valorizao dos diferentes sujeitos implicados
nesse processo, para que o cuidado dessa especial e
crescente fatia da populao seja realizado de forma
humanizada, visto ser este um paciente especial que
requer um atendimento diferenciado.
Palavras-chave: Humanizao da assistncia; Qualidade da assistncia em sade; Polticas pblicas;
Assistncia a idosos.

Abstract

Introduo

The article discusses the assistance practices,

policies, strategies and actions that the Brazilian
government has formalized for the elderlys health.
Although the subject humanization is present in
several discussions and has become the guideline of
the much acclaimed National Humanization Policy,
these patients still face many obstacles in order to
receive health assistance. To the disinformation
and disrespect for elderly citizens are added the
precariousness of public investments directed to
the specific needs of this population, the lack of
adequate infrastructure, the scarcity of specific
programs and even of human resources. Therefore,
we will make a reflection on humanization in health
assistance focused on this population. First, we will
revisit humanization in different scenarios of the
health field, considering the importance given to the
different subjects involved in this process, so that
the care for this special and growing population is
provided in an humanized way, since this is a special
patient that requires differentiated care.
Keywords: Humanization of Assistance; Quality of
Health Care; Public Policies; Care for the Elderly.

O envelhecimento populacional um fenmeno

mundial e, no Brasil, as modificaes se do de
forma radical e bastante acelerada, processo que,
do ponto de vista puramente demogrfico, deve-se unicamente ao rpido e sustentado declnio da
fecundidade. As projees mais conservadoras indicam que em 2020 j seremos o sexto pas do mundo
em nmero de idosos, com um contingente superior
a 30 milhes de pessoas (Carvalho e Garcia, 2003).
O Brasil hoje um jovem pas de cabelos brancos.
Todo ano, 650 mil novos idosos so incorporados
populao brasileira, a maior parte com doenas crnicas e alguns com limitaes funcionais. De 1960 a
1975, o nmero de idosos passou de 3 milhes para 7
milhes e, em 2006, para 17 milhes um aumento
de 600% em menos de 50 anos (Veras, 2007).
Alm dessa constatao, atualmente tm-se
observado, nas relaes que a sociedade estabelece
com o idoso, no apenas uma mudana de valores,
mas um aumento da esperana de vida, passando o
idoso a ser merecedor de cuidado e ateno especiais
inexistentes nos ltimos dois sculos. A mudana se
deve ao arsenal tecnolgico que a medicina dispe
devido ao seu crescente progresso, favorecendo a
longevidade e contribuindo, dessa maneira, como
um dos fatores para o aumento significativo da
populao idosa, passando as doenas crnicas a
serem enfrentadas com mais tranquilidade do que
no passado.
No entanto, cotidianamente, os idosos brasileiros
vivem angstias com a desvalorizao das aposentadorias e penses, com medos e depresso, com a
falta de assistncia e de atividades de lazer, com o
abandono em hospitais ou asilos, alm de enfrentar, ainda, todo o tipo de obstculos para assegurar
alguma assistncia por meio de planos de sade.
desinformao, ao preconceito e ao desrespeito aos
cidados da terceira idade somam-se a precariedade de investimentos pblicos para atendimento s
necessidades especficas da populao idosa, a falta
de instalaes adequadas, a carncia de programas
especficos e de recursos humanos, seja em quantidade ou qualidade (Parahyba e Simes, 2006).
Dessa forma, ao atender o idoso, a equipe de
sade deve estar atenta a uma srie de alteraes

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fsicas, psicolgicas e sociais que normalmente ocorrem nesses pacientes, e que justificam um cuidado
diferenciado (Brasil, 1999). Esses profissionais tm
um importante papel com o idoso, pois acredita-se
que, atravs de uma relao emptica, haja uma assistncia humanizada e um comprometimento com
o cuidado personalizado, garantindo o seu equilbrio
fsico e emocional (Franco e col., 1999).
Alm disso, atualmente discute-se a necessidade
de humanizar o cuidado, a assistncia e a relao
com o usurio do servio de sade. O SUS instituiu
uma poltica pblica de sade que, apesar dos avanos acumulados, hoje ainda enfrenta fragmentao
do processo de trabalho e das relaes entre os diferentes profissionais, fragmentao da rede assistencial, precria interao nas equipes, burocratizao
e verticalizao do sistema, baixo investimento na
qualificao dos trabalhadores, formao dos profissionais de sade distante do debate e da formulao
da poltica pblica de sade, entre outros aspectos
to ou mais importantes do que os citados aqui, resultantes de aes consideradas desumanizadas na
relao com os usurios do servio pblico de sade
(Oliveira e col., 2006).
Dessa forma, o desafio do Brasil para o sculo
XXI oferecer suporte de qualidade de vida para
essa imensa populao de idosos, na sua maioria
de nvel socioeconmico e educacional baixo e com
prevalncia de doenas crnicas e incapacitantes
(Ramos, 2003).
Perante esse panorama, justifica-se a reflexo
sobre a humanizao na assistncia sade, considerando a valorizao dos diferentes sujeitos implicados nesse processo. Tambm se torna necessrio
repensar as polticas e prticas de assistncia ao
idoso para que o cuidado dessa especial e crescente
fatia da populao seja realizado de forma humanizada, visto ser este um paciente especial que
requer um cuidado diferenciado, razo do objetivo
do presente trabalho.

A Humanizao na Ateno Sade

Antes de qualquer coisa, importante salientar a
distino entre o modelo de cuidar e o modelo
assistencial, pois so termos essenciais para o pleno entendimento e maior compreenso da temtica

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humanizao. O modelo de cuidar uma atividade intelectual deliberada, pela qual a prtica do
atendimento implementada de forma sistemtica e
ordenada, sendo uma tentativa de melhorar a assistncia. baseada em crenas, valores e significados
no processo de viver dos envolvidos no seu cotidiano
(Teixeira e Nitschke, 2008).
J o modelo assistencial uma construo
histrica, poltica e social, organizada num contexto
dinmico para atender aos interesses dos grupos
sociais. uma forma de organizao do Estado e da
sociedade civil, instituies de sade, trabalhadores
e empresas que atuam no setor para produzir servios de sade (Lucena e col., 2006).
Est em evidncia um novo modelo assistencial
das estratgias de ateno e gesto no SUS e de
formao dos profissionais de sade. Assim, muito
se tem discutido a respeito da humanizao na
assistncia sade, provavelmente devido sua
fundamental relevncia, uma vez que baseada
em princpios como a equidade, integralidade da
assistncia, dentre outros, resgatando, assim, a
valorizao da dignidade do usurio e tambm do
trabalhador.
Assim, sugere-se que, sob a influncia do movimento de humanizao, a integralidade assistencial
possa ser desenvolvida, no apenas como superao
de dicotomias tcnicas entre preventivo e curativo,
entre aes individuais e coletivas, mas como valorizao e priorizao da responsabilidade pela pessoa,
do zelo e da dedicao profissional por algum, como
outra forma de superar os lados dessas dicotomias.
Isto , a humanizao induz a pensar que no
possvel equacionar a questo da integralidade sem
valorizar um encontro muito alm de solues com
modelos tcnicos de programao de oferta organizada de servios (Puccini e Ceclio, 2004).
Deslandes (2004) analisa brilhantemente o discurso do Ministrio da Sade sobre a humanizao
da assistncia e acredita que, apesar da polissemia
do conceito de humanizao da assistncia e da
amplitude possvel das prticas que se autointitulam como humanizadoras, esse projeto/processo
pode propiciar uma contribuio para a melhoria da
qualidade da ateno prestada. Pode significar um
novo modelo de comunicao entre profissionais e
pacientes e qui novas prticas cuidadoras.

Destaca, ainda, dois pontos dessa proposta que

acredita merecer ainda maior reflexo. O primeiro
diz respeito concepo da suposta dade tecnologia e fator humano. Superar tal leitura etapa rumo
construo de um olhar ampliado sobre a produo
do cuidado em sade, incluindo as tecnologias leves
no arsenal dos saberes e competncias de sade. O
segundo concerne questo da mudana cultural
e dos meios sugeridos para tal, especialmente a
proposta de maior capacidade comunicativa como
fundante de uma assistncia humanizada. Tais
ideias sero incuas se no forem valorizadas as expresses das expectativas e demandas dos prprios
usurios-pacientes, reconhecendo sua autonomia
e legitimidade simblicas, cujas manifestaes, a
princpio, no so delegveis a tradutores-intrpretes (Deslandes, 2004).
Refletir acerca do cuidado na perspectiva da
tecnologia leva a repensar a inerente capacidade do
ser humano de buscar inovaes capazes de transformar seu cotidiano, visando uma melhor qualidade
de vida e satisfao pessoal. Somando-se a isso, as
inovaes tecnolgicas tambm favorecem o aprimoramento do cuidado em sade, tornando-o mais
eficiente, eficaz e convergente aos requerimentos
do ser cuidado (Rocha e col., 2008).
Assim, o cuidado e a tecnologia possuem aproximaes que fazem com que o cuidado, resultante de
um trabalho vivo em ato, sistematizado e organizado
cientificamente, favorea a manuteno da vida,
proporcione conforto e bem-estar e contribua com
uma vida saudvel (Rocha e col., 2008).
Segundo Oliveira e colaboradores (2006), humanizar a assistncia em sade implica dar lugar
tanto palavra do usurio quanto palavra dos
profissionais da sade, de forma que possam fazer
parte de uma rede de dilogo que pense e promova
as aes, as campanhas, os programas e as polticas
assistenciais a partir da dignidade tica da palavra,
do respeito, do reconhecimento mtuo e da solidariedade. Entretanto, o problema em muitos locais
justamente a falta de condies tcnicas, seja
por falta de capacitao ou materiais, tornando o
atendimento desumanizante pela m qualidade, resultando num atendimento de baixa resolubilidade.
Essa falta de condies tcnicas e materiais tambm
pode induzir desumanizao na medida em que

profissionais e usurios se relacionem de forma

desrespeitosa, impessoal e agressiva, piorando uma
situao que j precria.
o que se v na maioria das Unidades de Sade,
onde os espaos fsicos so improvisados, inadequados e em pssimo estado de conservao, afetando
negativamente a recepo dos usurios, interferindo na qualidade dos atendimentos e, muitas vezes,
impedindo ou impossibilitando a privacidade dos
procedimentos. Alm disso, a ausncia de um ambiente adequado, a falta de recursos humanos e a
deficincia na qualidade e quantidade de materiais
desmotivam o profissional para uma mudana de
atuao (Simes e col., 2007).
O profissional da sade o responsvel pela
melhoria da qualidade da assistncia e consequente
satisfao do usurio; entretanto, deve-se pensar
na produo de cuidados e prticas humanizadoras
levando-se em conta as especificidades desse ofcio
que envolve a utilizao intensiva de capacidades
fsicas e psquicas, intelectual e emocional, incluindo troca de afetos e de saberes. O trabalho em sade
pressupe patrimnio e demanda necessariamente
a socializao, a cooperao e a conformao de
grupos e redes. Somem-se ainda as exigncias
contemporneas de uma incessante e rpida incorporao de novos conhecimentos e tecnologias
e do desenvolvimento contnuo de habilidades
comunicacionais e de manejo de informaes. Isso
sem contar a convivncia diria com toda forma de
sofrimento e a profunda e irremedivel implicao
com o universo da sade e da doena, da vida e da
morte e as inevitveis repercusses no corpo e na
mente (Hennington, 2008).
No ambiente hospitalar, a humanizao ainda
mantm-se enfatizada na figura pessoa-cliente,
evidenciando a pouca ateno ao cuidado e humanizao do sujeito-trabalhador. A temtica em
questo bastante abordada na literatura, porm,
na realidade prtica, como envolve mudana de comportamento, somente poder se efetivar mediante a
internalizao da proposta de humanizao pelos
sujeitos-trabalhadores das instituies de sade
(Amestoy e col., 2006).
Porm, no se justifica que os profissionais inseridos na assistncia, qualquer que seja o seu lcus de
atuao, deixem de insistir na construo de novos

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espaos e novos modelos fundados no dilogo, os quais

possam reverter a soberania da tcnica, em detrimento
da intersubjetividade (Carvalho e col., 2008).
J o cuidado prestado nas unidades de terapia
intensiva (UTI) , de certa forma, paradoxal. Em
algumas situaes, preciso provocar dor para que
se possa recuperar e manter a vida; em outras situaes, no se pode falar, apenas cuidar. O cuidado,
num caso desses, parece no implicar uma relao
de troca, devido imobilidade ou falta de dilogo e
interao com o outro. Sendo assim, possvel pensar que exista, por parte dos profissionais de sade
dessas unidades, uma robotizao/mecanizao das
aes e prticas de cuidado (Souza, 2000).
Isso motivou o estudo de Pinho e Santos (2008),
cujo objetivo era desvelar contradies no cuidado
humanizado do enfermeiro na UTI, onde, atravs de
uma pesquisa dialtica com enfermeiros, pacientes
e familiares da UTI de um Hospital Universitrio do
Estado de Santa Catarina, verificaram que o cuidado
humanizado est inserido em uma complexa teia,
em que o saber cuidar tem dado vazo ao estreitamento dos vnculos interpessoais para minimizar
as condies de sofrimento fsico/mental, ao mesmo
tempo em que o fazer cuidar os distancia, por meio
das estratgias implementadas pelos enfermeiros
dentro de uma lgica de produo de sade parcelar
e rotinizada na UTI.
Sob a tica do Programa de Sade da Famlia
(PSF) imprescindvel que os profissionais a serem contratados se comprometam com a noo de
humanizao como um pr-requisito fundamental
que os instrumentalize para olhar e observar as
necessidades do territrio sob sua responsabilidade
e, sobretudo, para perceber onde esto as vulnerabilidades reais e potenciais que podem levar as pessoas
ao sofrimento, seja ele de qualquer natureza (Chaves
e Martines, 2003).
Nesse programa, o agente comunitrio de sade
(ACS) o profissional fundamental na equipe, por
conhecer mais profundamente as caractersticas
da comunidade, estabelecendo, assim, um vnculo
entre a equipe de sade da famlia (ESF)/Unidade
de Sade e as famlias. Assim sendo, boa parte da
responsabilidade relativa humanizao no PSF
est entregue nas mos desse profissional, que no
tem formao prvia na rea da sade, necessitando

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de uma criteriosa e fundamentada capacitao.

Por outro lado, no caso da ateno domiciliria,
esta percebida como sendo uma estratgia que possibilita o desenvolvimento de relaes humanizadas
por meio do vnculo criado entre trabalhadores e
usurios (Puccini e Ceclio, 2004). Alm disso, se as
aes desenvolvidas so voltadas para a satisfao
das necessidades dos usurios, carregam consigo
um significado de humanizao da assistncia,
visto que no um trabalho desenvolvido de forma
descolada da realidade e, sim, estruturado para ser
desenvolvido de acordo com a potencial clientela dos
servios de sade (Kerber e col., 2008).
Por se entender que o processo de relaes
estabelecidas entre trabalhadores e usurios possa assegurar o desenvolvimento de um trabalho
humanizado, que Kerber e colaboradores (2008)
analisaram o sentido do vnculo entre trabalhadores
e usurios de um servio de ateno domiciliria
voltado para uma clientela idosa, assim como o nvel
de satisfao dos usurios em relao assistncia
s suas necessidades. Os autores concluram que a
relao estabelecida e a contextualizao do cuidado
proporcionam um vnculo real fazendo com que se
sintam valorizados e amparados nas suas necessidades. Alm disso, na concepo dos usurios, as
facilidades proporcionadas pela existncia de um
servio de ateno domiciliria direcionado aos
idosos esto diretamente relacionadas garantia de
soluo para seus problemas de sade e segurana
propiciada a eles pelos trabalhadores. As pessoas
sentem-se seguras e confortveis com a ateno
recebida.
Devido importncia do trabalhador como
elemento fundamental para a humanizao do
atendimento, deve ser avaliada esta resposta e, se
necessrio, implementadas aes de investimento
em termos de nmero suficiente de pessoal, salrios
e condies de trabalho adequadas, bem como a
realizao de atividades educativas que permitam o
desenvolvimento das competncias para o cuidado
(Beck e col., 2007).
Para Martins e colaboradores (2007), alm da
sade, a questo social do idoso, face sua dimenso, exige uma poltica que amenize a cruel
realidade daqueles que conseguem viver com idade
avanada. Aps tantos esforos realizados para

prolongar a vida humana, seria lamentvel no se

possibilitar as condies adequadas para viv-la
com dignidade.

Polticas e Programas de Ateno

Sade do Idoso
A presena de comorbidade nos idosos muito comum. Proporcionalmente, o idoso tende a apresentar mais episdios de doenas, em geral crnicas,
ocasionando aumento nos gastos em sade. O custo
com o idoso tende a ser maior do que para os indivduos em outras faixas etrias, pois o predomnio de
doenas crnicas e suas complicaes implicam em
utilizao frequente dos servios de sade por esse
segmento da populao (Amaral e col., 2004).
Em relao s necessidades de sade dos idosos,
que requerem uma ateno especfica, implementouse, no Brasil, a Poltica Nacional de Sade do Idoso
(PNSI), promulgada em 1994 e regulamentada em
1996, que assegura direitos sociais pessoa idosa,
criando condies para promover sua autonomia,
integrao e participao efetiva na sociedade e
reafirmando o direito sade nos diversos nveis
de atendimento do Sistema nico de Sade SUS
(Brasil. Lei n. 8.842, 1994).
Tendo em vista os custos do sistema de sade
gerados pelas mudanas demogrficas, a cronicidade do tratamento, a exigncia de acompanhamento
mdico-hospitalar e a necessidade de cuidados por
mdio e longo prazo, despontam tambm a crescente
e importante necessidade de os servios de sade
adaptarem-se para atender essa demanda, em nvel primrio, secundrio e/ou tercirio. Perante o
aspecto multidimensional do envelhecimento, se
os problemas de sade do idoso no forem abordados adequadamente podero provocar um impacto
negativo para o Sistema de Sade, considerando as
demandas epidemiolgicas decorrentes (Martins e
col., 2008).
Caber aos gestores do SUS prover os meios e
atuar de forma que o propsito da PNSI seja alcanado. Para isso necessria a ao e cooperao entre
as esferas de governo e entre os diversos setores
sociais e de sade que atendem os idosos, de forma
articulada e em conformidade s suas atribuies
comuns e especficas (Brasil, 1999).

Considerando a necessidade de promover aes

de preveno, promoo, proteo e recuperao da
sade da populao idosa, em conformidade com o
estabelecido na PNSI, em 12 de abril de 2002, o Ministrio da Sade criou mecanismos para a organizao
e implantao de Redes Estaduais de Assistncia
Sade do Idoso, e determinou s Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios
em Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade a
adoo de providncias necessrias implantao
das Redes Estaduais de Assistncia Sade do Idoso
e organizao/habilitao e cadastramento dos
Hospitais Gerais e dos Centros de Referncia que
integraro essas redes (Miyata e col., 2005).
O Hospital Geral o integrante do Sistema nico de Sade que, embora sem as especificidades
assistenciais dos Centros de Referncia, possui condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos
e recursos humanos para realizar, tanto em nvel
ambulatorial quanto hospitalar, o atendimento
geral a pacientes idosos. J o perfil de um Centro
de Referncia em Assistncia Sade do Idoso
deve ter requisitos tcnicos mnimos que envolvam
instalaes fsicas, bem como recursos humanos
e tecnolgicos integralmente ajustados com um
sortimento de servios desde a ateno bsica at
a especializada para a sade da populao de idosos
(Brasil, 2002).
Recentemente, atravs da Portaria 2528/GM, a
PNSI (Brasil, 2006) foi atualizada, devido necessidade de o setor sade dispor de uma poltica atualizada relacionada sade do idoso, considerando
o Pacto pela Sade e suas Diretrizes Operacionais
para consolidao do SUS (Encontro das Comisses
Intergestores Biparte da Amaznia Legal, 2006),
reafirmando a necessidade de enfrentamento dos
desafios impostos por um processo de envelhecimento ora caracterizado por doenas e/ou condies
crnicas no transmissveis, porm passveis de
preveno e controle, e por incapacidades que podem
ser evitadas ou minimizadas. Dentre tais desafios
ressalta-se a escassez de equipes multiprofissionais e interdisciplinares com conhecimento sobre
a sade da pessoa idosa.
Muito se ouve falar em multidisciplinaridade,
interdisciplinaridade e transdisciplinaridade, no
entanto, se buscarmos uma compreenso mais

Sade Soc. So Paulo, v.19, n.4, p.866-877, 2010 871

aprofundada desse novo discurso, perceber-se-

que a ideia mais discutida e praticada, em geral, a
multidisciplinaridade.
Segundo Tavares e colaboradores (2005), multidisciplinaridade consiste na agregao de duas
ou mais reas do conhecimento para examinar um
mesmo tema sob pontos de vista distintos, sem que
os profissionais implicados estabeleam entre si
efetivas relaes no campo tcnico ou cientfico.
Funciona com a justaposio de disciplinas de um
nico nvel, sem cooperao sistemtica entre os
diversos campos (Tavares e col., 2005).
J a interdisciplinaridade ocorre quando campos
marcadamente diferentes trocam interaes reais,
devido a certa reciprocidade no intercmbio, o que
acaba produzindo um enriquecimento mtuo. Por
exemplo: uma abordagem sobre sade da populao
pode envolver Medicina, Nutrio, Odontologia e
Enfermagem, pelo menos (Bonilha, 2009).
No caso da transdisciplinaridade, no s h
interaes e enriquecimento entre as disciplinas
tcnico-cientficas, e sim uma abrangncia total, ou
seja, qualquer rea pode participar, em princpio,
da empreitada, ultrapassando aquelas disciplinas
tcnicas e cientficas, envolvendo tambm arte,
filosofia, tica e espiritualidade. Ou seja, a transdisciplinaridade se processa atravs do sistema total
(Bonilha, 2009).
A diferena interessante em relao a esse paradigma cientfico que o conhecimento assim produzido tambm pode integrar conhecimento gerado a
partir da prtica vivenciada pelas populaes ou por
usurios de servios, superando a clivagem senso
comum cincia, tpica da modernidade. Trata-se
de um modelo ou paradigma muito recente, mas
que est atuante e em ascenso no campo da Sade
Coletiva, considerando a situao explosiva atual de
sade das populaes e os vrios temas da atualidade, como exemplo o envelhecimento populacional
(Luz, 2009).
No documento das Diretrizes do Pacto pela Sade, publicado em fevereiro de 2006, por meio da
Portaria n. 399/GM, que contempla o Pacto pela Vida,
a sade do idoso aparece como uma das seis prioridades pactuadas entre as trs esferas de governo,
sendo apresentada uma srie de aes que visam, em
ltima instncia, implementao de algumas das

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diretrizes da Poltica Nacional de Ateno Sade

do Idoso. O Pacto pela Vida, particularmente no que
diz respeito sade da populao idosa, representa,
sem sombra de dvida, um avano importante. Entretanto, muito h que se fazer para que o Sistema
nico de Sade d respostas efetivas e eficazes s
necessidades e demandas de sade da populao
idosa brasileira. Dessa maneira, a participao da
Comisso Intergestores Tripartite e do Conselho Nacional de Sade de fundamental importncia para
a discusso e formulao de estratgias de ao para
minimizar a heterogeneidade da populao idosa
(Encontro das Comisses Intergestores Biparte da
Amaznia Legal, 2006).
Cabe destacar que a organizao da rede do SUS,
seja para definir e/ou readequar planos, programas,
projetos e atividades do setor sade, fundamental
para que as diretrizes essenciais dessa poltica
sejam cumpridas, constituindo-se como meta final
a adequada e digna ateno sade para os idosos,
especialmente para aqueles que, por uma srie de
razes, sofreram um processo de envelhecimento
marcado por doenas e/ou outras gravidades que
limitam o bem-estar de suas vidas.
Segundo Marziale (2003), urge a necessidade de
trabalhar o contexto social e humano do idoso em
suas diversas interfaces, visto que, com o crescimento da populao idosa, ocorreram mudanas relacionadas desigualdade socioeconmica, ocasionando
problemas que necessitam de soluo imediata para
garantir ao idoso a oportunidade de preservar sua
sade fsica e emocional, em condies de autonomia e dignidade.
Procurando atender essas necessidades e direcionar as aes visando garantir s pessoas com 60
anos ou mais a proteo vida e sade, em 1 de
outubro de 2003, o Senado Federal sancionou a redao final do Estatuto do Idoso (EI), garantindo-lhes
direitos fundamentais, entre eles os relacionados
Sade, tais como: atendimento integral pelo SUS;
atendimento geritrico em ambulatrios; atendimento domiciliar; reabilitao; fornecimento de
medicamentos, prteses e rtoses; direito de opo
pelo tipo de tratamento; direito a acompanhante;
proibio de discriminao em plano de sade;
treinamento dos profissionais de sade, dos cuidadores familiares e dos grupos de autoajuda (Brasil.

Lei 10.741, 2003).

Alm de contemplar as leis j existentes, o Estatuto do Idoso organizou-as por tpicos, sobre cada
um dos direitos, e especificou as punies para os
infratores, tornando-se prtica sua compreenso e
aplicao. Alm disso, comparando as leis relativas
ao idoso com o Estatuto do Idoso, constata-se uma
ampliao dos direitos, uma vez que no Cdigo
Nacional de Direitos dos Usurios das Aes e dos
Servios de Sade o idoso est protegido como usurio comum, e no Estatuto do Idoso ele considerado
prioridade (Martins e Massarollo, 2008).
Com o objetivo de avaliar o conhecimento de
uma equipe multiprofissional sobre o Estatuto do
Idoso, Martins e Massarollo (2008) entrevistaram
35 profissionais de um Hospital Geritrico de So
Paulo. Observaram vrias mudanas na equipe, na
assistncia, nas instituies e nas atitudes dos prprios idosos e suas famlias. As que mais chamam a
ateno o aumento da humanizao e do respeito
na assistncia ao idoso, e a maior participao desse
no processo de tomada de decises sobre o seu tratamento, conferindo-lhe maior autonomia.
Para ocorrer a humanizao na assistncia ao
idoso necessrio atendimento com prioridade, em
sua totalidade e individualidade, alm de terem sua
autonomia respeitada e sua independncia mantida.
O EI garante a prioridade no atendimento ao idoso,
outorgando-lhe o direito de receber atendimento
preferencial imediato e individualizado junto aos
rgos pblicos e privados prestadores de servios populao. Tambm ressalta que o direito ao
respeito consiste na inviolabilidade da integridade
fsica, psquica e moral, abrangendo a preservao
da imagem, da identidade, da autonomia, de valores,
ideias e crenas, dos espaos e dos objetos pessoais
(Brasil. Lei 10.741, 2003).

Poltica Nacional de Humanizao

e sua Insero na Ateno Sade
do Idoso
Acredita-se que atravs de uma assistncia humanizada e personalizada por parte dos profissionais
de sade garante-se o equilbrio fsico e emocional
do paciente idoso. Em virtude disso, e considerando

a humanizao da assistncia, o Ministrio da

Sade criou, no final da dcada de 1990, o Programa
Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH). Seu objetivo valorizar a formao
educacional dos profissionais de sade a fim de
possibilitar a incorporao de valores e atitudes de
respeito vida humana, consoante compreenso
de que a qualidade em sade deve ser composta de
competncia tcnica e de interao, no se resumindo somente a aspectos tcnicos ou organizacionais,
que resultam em progressivo afastamento dos
profissionais de sade dos usurios, diminuindo o
vnculo nas relaes, tornando-as mais distantes,
impessoais e despersonalizadas (Brasil, 2001) citado
por; (Fortes, 2004).
Assim, a humanizao tornou-se uma preocupao dos profissionais de sade e usurios, principalmente em relao aos idosos, devido s condies
especiais que esses pacientes apresentam.
Em 2003, o Ministrio da Sade iniciou a expanso da humanizao alm do ambiente hospitalar
com a instituio da Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS (HumanizaSUS),
cujo objetivo principal efetivar os princpios do
Sistema nico de Sade nas prticas de ateno e de
gesto, tornando-as mais humanizadas e comprometidas com a defesa da vida, fortalecendo o processo
de pactuao democrtica e coletiva (Brasil, 2004).
Essa estratgia enfoca prticas humanizadoras
para otimizar os servios e avaliar o acesso dos
usurios, e em como reduzir filas e tempo de espera
e valorizar um atendimento acolhedor e resolutivo
com responsabilidade e vnculo, garantindo, assim,
os direitos dos usurios.
nesse contexto que se vislumbra a implementao de aes e metas constituintes da Poltica
Nacional de Humanizao. E no sentido da visibilidade das prioridades, da aplicao de recursos e da
obteno de resultados em contextos variados que
a PNH, como poltica pblica, deve-se colocar como
objeto de avaliao (Santos-Filho, 2007).
Traverso-Ypez e Morais (2004) analisaram os
usurios de sade do servio pblico de Natal em
relao aos seus direitos e ao tipo de atendimento
recebido. Observaram, nos diferentes depoimentos,
que o usurio espera que o profissional da sade gere
uma situao de acolhimento que alivie ou amenize

Sade Soc. So Paulo, v.19, n.4, p.866-877, 2010 873

o sofrimento, que possa responder resolutivamente

ao seu problema de sade, e que proporcione uma
melhora na qualidade do atendimento recebido,
baseando-se na escuta, no dilogo, na ateno e
no respeito. Ressaltaram tambm a necessidade
da melhoria dos aspectos materiais, estruturais e
organizacionais.
Ramos e colaboradores (2008) identificaram
as expectativas de idosos em relao consulta de
enfermagem de um servio de ateno ao idoso localizado em Recife, atravs de entrevistas aos idosos
antes e aps a consulta. Verificou-se a necessidade
de um atendimento de qualidade por meio do qual
ele fosse valorizado na sua individualidade atravs
da humanizao e que resolvesse seus problemas
de sade, no importando a formao acadmica do
prestador de servio. E, aps a consulta, os idosos
se mostraram satisfeitos, alegando os seguintes motivos: humanizao do atendimento, acolhimento,
avaliao integral, orientaes pertinentes, entre
outras intervenes realizadas.
Segundo Troncoso e Suazo (2007), existe uma
influncia dos sistemas institucionais sobre o cuidado humanizado das enfermeiras, visto que esto
impregnados pelo modelo biomdico, que conduz
a uma sobrecarga de trabalho acompanhada pela
perda de autonomia profissional.
No entanto, realizando uma anlise crtica dessa
influncia, Ramos e colaboradores (2008) verificaram que os pacientes se sentiram valorizados e
importantes durante a consulta de enfermagem,
apesar de alguns desconhecerem sua especificidade
e estarem no local de atendimento de consulta mdica. de suma importncia, ento, que as enfermeiras
outorguem cuidados centralizados nos usurios e
que os cuidados humanizados se integrem na prtica, para melhorar a qualidade da assistncia nos
servios de sade.
Ao entrevistar idosos, questionando-os como
gostariam de ser cuidados durante a hospitalizao,
Martins e colaboradores (2008) observaram que a
maioria referiu que no ato de cuidar sempre estivesse presente a afetividade, a amizade, o amor, a dedicao e o respeito. Em relao hospitalizao atual,
todos foram unnimes ao avali-la como excelente.
Afirmaram que todos os profissionais da equipe de
sade da unidade de internao do estudo propor-

874 Sade Soc. So Paulo, v.19, n.4, p.866-877, 2010

cionaram um atendimento com empatia, dilogo,

acolhimento, esclarecimento de dvidas e criao
de vnculos. No entanto, foi citada pelos idosos a
importncia de mudana na rea fsica, referindo-se
ao fato de no terem local para realizarem o banho
de sol, em virtude de banheiros pequenos, ausncia
de corrimo, no possuir estrutura para o acompanhante repousar ou mesmo fazer sua higiene. Outro
aspecto negativo referente hospitalizao referido
por todos os idosos foi a espera prolongada para
realizar a cirurgia cardaca.
Apesar dos aspectos positivos apresentados pelos usurios, ainda h muito que se fazer para que
todas essas transformaes se tornem realidade.
Alis, espera-se que em todos os estabelecimentos de
atendimento sade, especialmente os especficos
para o idoso, sem exceo, haja um cuidado humanizado, tico e individualizado, o que nem sempre
tem sido observado. Para isso, imprescindvel o
total envolvimento da equipe de sade, assim como
um pleno engajamento dos gestores e usurios num
processo contnuo de avaliao.

Consideraes Finais
Apesar da intensa preocupao com o bem-estar da
populao idosa, evidenciada pelo leque de polticas,
estatutos e programas que asseguram os direitos
nos mais diversos aspectos que atingem as necessidades dessa crescente populao, especialmente
na rea da sade, englobando tanto o lado fsico
como o emocional, existem inmeros obstculos
impedindo que essas polticas possam, de fato, ser
concretizadas, o que tambm impede o cumprimento
da equidade, integralidade e universalidade, diretrizes norteadoras do SUS.
preciso insistir na cobrana, por parte dos
gestores do SUS, em providenciar os meios e os
fins para que os idosos possam desfrutar dos seus
direitos, to bem colocados nos estatutos, polticas e
programas dedicados a essa clientela. A capacitao
profissional e o investimento nas estruturas fsicas
dos locais de atendimento, necessrios ateno ao
idoso, devem contribuir para um viver mais saudvel
a esses indivduos, sendo tambm nossa responsabilidade atravs da reivindicao do direito a um
atendimento humano.

Referncias
AMARAL, A. C. S. et al. Perfil de morbidade e
de mortalidade de pacientes hospitalizados.
Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 20,
n. 6, p. 1317-1326, nov.-dez. 2004.
AMESTOY, S. C.; SCHWARTZ, E.; THOFEHRN,
M. B. A humanizao do trabalho para os
profissionais de enfermagem Acta Paulista de
Enfermagem, So Paulo, v. 19, n. 4, p. 444-449, out.dez. 2006.
BECK, C. L. C. et al. A humanizao na perspectiva
dos trabalhadores de enfermagem. Texto &
Contexto Enfermagem, Florianpolis, v. 16, n. 3, p.
503-510, jul.-set. 2007.
BONILHA, J. A. O novo paradigma:
transdisciplinaridade. Disponvel em:<http://
br.monografias.com/trabalhos909/novoparadigma-transdisciplinaridade/novoparadigma-transdisciplinaridade2.shtml>. Acesso
em: 11 nov. 2009.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de

Assistncia Sade. Redes Estaduais de Ateno
Sade do Idoso: guia operacional e portarias
relacionadas. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
(Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). Disponvel
em:<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
redes_estaduais.pdf>. Acesso em: 20 jan. 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.395
do Gabinete do Ministro da Sade. Dispe sobre a
Poltica Nacional de Sade do Idoso do Ministrio
da Sade. Dirio Oficial da Unio 1999. Disponvel
em: <http://www.ufrgs.br/3idade/portaria1395gm.
html> Acesso em: 20 jan. 2009.
BRASIL. Portaria n 2528/GM, de 19 de outubro
de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Sade da
Pessoa Idosa. Braslia: Ministrio da Sade; 2006.
Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/2528%20aprova%20a%20politica%
20nacional%20de%20saude%20da%20pessoa%20
idosa.pdf>. Acesso em: 20 jan. 2009.

BRASIL. Lei n 8.842, de 4 de janeiro de 1994.

Dispe sobre a Poltica Nacional do Idoso,
cria o Conselho Nacional do Idoso e d outras
providncias. Braslia: 1994. Disponvel
em:<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/
L8842.htm>. Acesso em: 20 jan. 2009.

BRASIL. Secretaria de Assistncia Sade.

Programa Nacional de Humanizao da
Assistncia Hospitalar. Braslia: Ministrio
da Sade, 2001. (Srie C. Projetos, Programas e
Relatrios, n. 20). Disponvel em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnhah01.pdf>.
Acesso em: 20 jan. 2009.

BRASIL. Lei n 10.741 de 1 de outubro de 2003.

Estatuto do Idoso. Dispe sobre o Estatuto do
Idoso e d outras providncias. Disponvel
em:<http://www.planalto.gov.br/ccivil/leis/2003/
L10.741.htm>. Acesso em: 20 jan. 2009.

CARVALHO, J. A. M.; GARCIA, R. A. O

envelhecimento da populao brasileira: um
enfoque demogrfico. Cadernos de Sade Pblica,
Rio de Janeiro, v. 19, n. 3, p. 725-733, maio-jun.
2003.

BRASIL. Ministrio da Sade. SecretariaExecutiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de

Humanizao. HumanizaSUS: Poltica Nacional
de Humanizao: a humanizao como eixo
norteador das prticas de ateno e gesto em
todas as instncias do SUS. Braslia: Ministrio da
Sade, 2004. (Srie B. Textos Bsicos de Sade).
Disponvel em: < bvsms.saude.gov.br/bvs/.../
humanizasus_2004.pdf> Acesso em: 20 jan. 2009.

CARVALHO, L. B.; BOSI, M.L.M.; FREIRE, J.C.

Dimenso tica do cuidado em sade mental
na rede pblica de servios. Revista de Sade
Pblica, So Paulo, v. 42, n. 4, 2008, p.700-706.
CHAVES, E. C.; MARTINES, W. R. V. Humanizao
no Programa de Sade da Famlia. O Mundo da
Sade, So Paulo, v. 27, n. 2, p. 274-279, abr.-jun.
2003.
DESLANDES, S. F. Anlise do discurso oficial
sobre humanizao da assistncia hospitalar.
Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 9, n. 1,
p. 7-13, 2004.

Sade Soc. So Paulo, v.19, n.4, p.866-877, 2010 875

ENCONTRO DAS COMISSES INTERGESTORES

BIPARTITE DA AMAZNIA LEGAL, 3.,
2006, Porto Velho / CIB-NORTE. Pacto pela
Sade. Consolidao do SUS: o que muda?
Compartilhando reflexes. Braslia: Ministrio
da Sade, 2006. Disponvel em: <http://portal.
saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Pacto_DAD.pdf>.
Acesso em: 20 jan. 2009.
FORTES, P. A. C. tica, direitos dos usurios e
polticas de humanizao da ateno sade.
Sade e Sociedade, So Paulo, v. 13, n. 3, p. 30-35,
set.-dez. 2004.
FRANCO, T. B.; BUENO, W. S.; MERHY, E. E. O
acolhimento e os processos de trabalho em sade:
o caso de Betim, Minas Gerais, Brasil. Cadernos de
Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 15, n. 2, p. 345-353,
abr.-jun. 1999.
HENNINGTON, E. A. Gesto dos processos de
trabalho e humanizao em sade: reflexes a
partir da ergologia. Revista de Sade Pblica, So
Paulo, v. 42, n. 3, p. 555-561, jun. 2008.
KERBER, N. P. C.; KIRCHHOF, A. L. C.; CEZARVAZ, M. R. Vnculo e satisfao de usurios idosos
com a ateno domiciliria. Texto & Contexto
Enfermagem, Florianpolis, v. 17, n. 2, p. 304-312,
abr.-jun. 2008.
LUCENA, A. F. et al. Construo do conhecimento
do fazer enfermagem e os modelos assistenciais.
Revista da Escola de Enfermagem da USP, So
Paulo, v. 40, n. 2, p.292-298, jun. 2006.
LUZ, M. T. Complexidade do campo da
sade coletiva: multidisciplinaridade,
interdisciplinaridade, e transdisciplinaridade de
saberes e prticas anlise scio-histrica de uma
trajetria paradigmtica. Sade e Sociedade, So
Paulo, v. 18, n. 2, p.304-311, jun. 2009.
MARTINS, J. J. et al. Polticas pblicas de ateno
sade do idoso: reflexo acerca da capacitao
dos profissionais da sade para o cuidado
com o idoso. Revista Brasileira de Geriatria e
Gerodontologia, Rio de Janeiro, v. 10, n. 3, p. 371382, 2007.

876 Sade Soc. So Paulo, v.19, n.4, p.866-877, 2010

MARTINS, J. J. et al. A percepo da equipe de

sade e do idoso hospitalizado em relao ao
cuidado humanizado. ACM: arquivos catarinenses
de medicina, Florianpolis, v.37, n. 1, p. 30-37, jan.mar. 2008.
MARTINS, M. S.; MASSAROLLO, M. C. K.
B. Mudanas na assistncia ao idoso aps
promulgao do Estatuto do Idoso segundo
profissionais de hospital geritrico. Revista da
Escola de Enfermagem da USP, So Paulo, v. 42, n.
1, p.26-33, mar. 2008.
MARZIALE, M. H. P. A poltica nacional de ateno
ao idoso e a capacitao dos profissionais de
enfermagem. Revista Latino Americana de
Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 11, n. 6, p.701-702,
nov.-dez. 2003.
MIYATA, D. F. et al. Polticas e programas na
ateno sade do idoso: um panorama nacional.
Arquivos de Cincias da Sade da UNIPAR,
Umuarama, v. 9, n. 2, p.135-140 maio 2005.
OLIVEIRA, B. R. G.; COLLET, N.; VIERA, C. S. A
humanizao na assistncia sade. Revista
Latino - Americana de Enfermagem, Ribeiro
Preto, v. 14, n. 2, p. 277-284, mar.-abr. 2006.
PARAHYBA, M. I.; SIMES, C. C. S. A prevalncia
de incapacidade funcional em idosos no Brasil.
Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 11, n. 4,
p. 967-974, out.-dez. 2006.
PINHO, L. B.; SANTOS, S. M. A. Dialtica do
cuidado humanizado na UTI: contradies entre
o discurso e a prtica profissional do enfermeiro.
Revista da Escola de Enfermagem da USP, So
Paulo, v. 42, n. 1, p.66-72, mar. 2008.
PUCCINI, P. T.; CECLIO, L. C. O. A humanizao
dos servios e o direito sade. Cadernos de
Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 20, n. 5, p.13421353, set.-out. 2004.
RAMOS, L. R. Fatores determinantes do
envelhecimento saudvel em idosos residentes
em centro urbano: projeto epidoso, So Paulo.
Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 19, n.
3, p.793-797, jun. 2003.

RAMOS, J. B. et al. Expectativas de idosos em

relao consulta de enfermagem. Revista de
Enfermagem UFPE On Line, Pernambuco, v. 2,
n. 1, 2008, p. 61-68. Disponvel em: < www.ufpe.
br/revistaenfermagem/index.php/revista/.../407>.
Acesso em: 20 jan. 2009.

TAVARES, C. M. A.; MATOS, E.; GONALVES,

L. Grupo multiprofissional de atendimento
ao diabtico: uma perspectiva de ateno
interdisciplinar sade. Texto & Contexto
Enfermagem, Florianpolis, v. 14, n. 2, p. 213-221,
abr.-jun. 2005.

ROCHA, P. K. et al. Cuidado e tecnologia:

aproximaes atravs do Modelo de Cuidado.
Revista Brasileira de Enfermagem, Braslia, v. 61,
n. 1, p. 113-116, jan.-fev. 2008.

TEIXEIRA, M. A.; NITSCHKE, R. G. Modelo

de cuidar em enfermagem junto s mulheresavs e sua famlia no cotidiano do processo de
amamentao. Texto & Contexto Enfermagem,
Florianpolis, v. 17, n. 1, p. 183-191, jan.-mar. 2008.

SANTOS-FILHO, S. B. Perspectivas da avaliao

na Poltica Nacional de Humanizao em Sade:
aspectos conceituais e metodolgicos. Cincia &
Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 12, n. 4, p. 9991010, jul.-ago. 2007.
SIMES, A. L. A. et al. Humanizao na sade:
enfoque na ateno primria. Texto & Contexto
Enfermagem, Florianpolis, v. 16, n. 3, p. 439-444,
jul.-set. 2007.
SOUZA, L. N. A. A interface da comunicao entre
enfermagem e as (os) clientes em uma unidade
de terapia intensiva. 2000. 138f. Dissertao
(Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal
de Santa Catarina, Florianpolis, 2000.

TRAVERSO-YPEZ, M.; MORAIS, N. A.

Reivindicando a subjetividade dos usurios da
Rede Bsica de Sade: para uma humanizao do
atendimento. Cadernos de Sade Pblica, Rio de
Janeiro, v. 20, n. 1, p. 80-88, jan.-fev. 2004.
TRONCOSO, M. P.; SUAZO, S. V. Cuidado
humanizado: un desafio para las enfermeras
en los servicios hospitalarios. Acta Paulista de
Enfermagem, So Paulo, v. 20, n. 4, p.499-503, out.dez. 2007.
VERAS, R. Frum Envelhecimento populacional
e as informaes de sade do PNAD: demandas e
desafios contemporneos. Introduo. Cadernos
de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 23, n. 10, p.
2463-2466, out. 2007.

Recebido em: 23/06/2009

Reapresentado em: 17/11/2009
Aprovado em: 31/03/2010

Sade Soc. So Paulo, v.19, n.4, p.866-877, 2010 877