UN ENSAYO PSICOANALTICO

SOBRE LAS
CRISIS DE GRAN MAL

Una

de las enfermedades en las que ms claramente se han disociado las

manifestaciones psquicas y fsicas es la epilepsia, patologa de especial inters para m

desde hace muchos aos, sobre la cual no he expuesto hiptesis hasta hoy ni observaciones, a pesar de contar con abundantes datos clnicos que las apoyan. Este silencio guardado
durante veinte aos, y el mantener en segundo plano el inters y reflexiones acerca del tema
de la epilepsia, ha sido debido a circunstancias personales y laborales en contra, y lo ms
importante, a no haber conseguido el estado interno apropiado para soportar bien la
ansiedad que en otras ocasiones me ha producido, indagar en lo que me parece la

manifestacin ms desorganizada y regresiva de todo el abanico psicopatolgico, incluida

la esquizofrenia.

Los avances de la electroencefalografa y el descubrimiento de los medicamentos

anticomiciales, han supuesto un adelanto trascendental en el control de los fenmenos
convulsivos que acompaan a la epilepsia, pero han contribuido a que se pasen a ignorar salvo contadas excepciones- las manifestaciones intercrticas de carcter psicolgico, que
tambin forman parte de la patologa, pero se muestran difcilmente abordables
psicoteraputicamente, precisamente por ser tan regresivas. Tampoco se ha encontrado una
significacin psquica a las crisis que permita romper la radical disociacin, con lo que se
han creado las condiciones tpicas que caracterizan a los problemas mentales que
permanecen sin tratamiento, es decir, su recurrencia, cronificacin, o en cualquier caso, una
evolucin sin control ni conocimiento de los factores que la mueven.

La neurologa cuenta con la importante posibilidad de reducir la frecuencia de las

crisis, pero no incide en ningn otro sentido que el sintomtico, y desconoce de qu
factores depende el curso de la enfermedad o los remedios teraputicos que la curen. El
psicoanlisis, por su parte, ha desarrollado las teoras apropiadas para entender la histeria,
mientras que en la epilepsia nos hemos aadido los profesionales, con nuestra actitud
disociada, al cmulo de resistencias ms o menos inconscientes de los pacientes.

La psiquiatra, que antes prestaba atencin a los epilpticos y los consideraba

pacientes suyos, los ha dejado en manos del neurlogo, que hace ms por ellos de lo que
nunca pudieron hacer los psiquiatras, impotentes ante las crisis comiciales, ante la
manifestacin ms aparatosa, invalidante y llamativa del conjunto. Tampoco la psiquiatra
ha encontrado un sentido a las manifestaciones intercrticas, que han pasado en la
actualidad a no tenerse en cuenta, e incluso a negarse su existencia. La epilepsia fue al
principio considerada una psicosis endgena por los psiquiatras, y colocada junto a la
esquizofrenia y las psicosis maniaco-depresivas, luego como trastorno neurolgico (K.
Schneider), despus qued en el apartado de las psicosis orgnicas (Kaplan (1987), Ey
(1975), etc. En la CIE-10 y la DSM-4 ya no aparece citada entre los trastornos mentales y

pierde definitivamente toda relacin con la psiquiatra. Slo en algn trastorno de

personalidad encontramos la epilepsia, nombrada como uno ms de sus factores intervinientes, y nunca como causante del trastorno, sino como una consecuencia.

Durante los aos que permanece asociada a la psiquiatra, se hacen diversos estudios
sobre la epilepsia, con muy variadas conclusiones (1973b): Lennox distingue entre una
heredada y otra adquirida, asegurando que el factor gentico es de menor influencia en la
epilepsia que en otras enfermedades. Alstrm solo pudo demostrar la herencia en el 1% de
sus casos, Janz en el 6%. Strmgren mantiene que en la mitad de los casos el factor
gentico es decisivo. Otros autores atribuyen los especiales rasgos de viscosidad,
pedantera, y los trastornos de personalidad, a efectos de las mismas crisis, y otros sostienen
que estos rasgos slo se presentan en las epilepsias heredadas. Los estudios de estos autores
y de otros muchos que podramos nombrar, no llevan a un final concluyente sobre la
etiologa y tratamiento psiquitrico de la epilepsia. Ms bien podramos decir que aportan
slo dudas acerca de la etiologa de la enfermedad.

El rechazo social al epilptico se debe principalmente a las crisis, que hacen sentir al
profano, y quin sabe si al profesional, ese terror tan fcil de asociar con lo demoniaco, con
lo monstruoso y con la prdida total del control de los impulsos, que nos llevan a veces a
pensar qu se debe poner primero, si el demonio o la epilepsia, el huevo o la gallina. Igual
que en otros fenmenos que el hombre ha atribuido durante siglos a poderes supersticiosos,
ha ocurrido con la epilepsia que lo que antes se atribuy a dios o al demonio, ha quedado
reducido a un problema mdico sobre el que se tiene ahora un mayor control. De la misma
manera que no rezamos (los sensatos) para que llueva en tiempo de sequa, o escuchamos al
meteorlogo antes de salir el fin de semana, tampoco podemos considerar ya al epilptico
como una manifestacin satnica o divina, como se ha hecho en culturas anteriores a la
nuestra, en las que la ciencia no haba desentraado an algunos misterios imposibles de
comprender sin la ayuda del EEG y las actuales investigaciones mdicas.

En este sentido, tenemos que dar la bienvenida a la neurologa, como cada vez que
logramos tener una visin racional de lo que antes estaba en manos de poderes

sobrenaturales, en nombre de los cuales se han creado tantos temores y dependencias

mgicas, y se han cometido tantos abusos a lo largo de los siglos. Pero ha ocurrido que lo
que en culturas anteriores se consideraba una manifestacin de carcter psicolgico, bien
fuera de los dioses o del demonio, ha pasado a convertirse en un problema exclusivamente
mdico, pasando de la antigua visin mgica, a otra parcial, que omite aspectos
psicolgicos que no podemos omitir sino a riesgo de tener una visin muy parcial y
restringida del fenmeno de la epilepsia.

Los problemas de conducta y el resto de los conflictos psicolgicos de los

epilpticos, que antes eran estudiados y tenidos en cuenta, han pasado a considerarse parte
de una enfermedad neurolgica y se han enajenado del mundo de relaciones objetales
donde se han gestado y se desarrollan. A menudo los familiares del epilptico adquieren el
papel del que cuida y soporta a un enfermo cuyo cerebro no funciona bien, y por eso causa
problemas. El terror que produce la desestructuracin y manifestacin pulsional que supone
una crisis de gran mal, pasa a ser un problema neurolgico, y no una expresin puramente
animal, contraria a la necesaria organizacin de las pulsiones establecida por la civilizacin
como irrenunciable. Los abundantes problemas psicolgicos de los epilpticos (1973), las
tendencias psicopticas que les llevan a cambiar afecto por simulacin, las relaciones
afectivas extremadamente dependientes, las formaciones reactivas contra la potente
agresividad, se vuelven, eso s, no sin esfuerzo, problemas que nada tienen que ver con las
relaciones objetales gestadas y desarrolladas en la familia de la que el epilptico se nutre
para seguir sindolo.

Estas circunstancias que mantienen la epilepsia en el terreno exclusivo de la

enfermedad neurolgica, son las que hicieron que un da tuviera yo dificultades para dar
una conferencia sobre Epilpticos de la Historia, desde Alejandro Magno, pasando por
Julio Cesar, las hogueras del Santo Oficio, Napolen, Dostoievski (1974), etc., en la que
hablara de aspectos psicolgicos de estos interesantes personajes. La dificultad a que me
refera, fue la reaccin que el slo hecho de mi intencin de dar esta conferencia, produjo
en un conocido psiquiatra. Me dijo: Y qu hace un psiclogo hablando sobre epilepsia?

Es que -me pregunto- los aspectos psicolgicos de Alejandro Magno, Julio Cesar,
Dostoievski, las tramas demoniacas de la Inquisicin, Napolen Bonaparte, y tantos otros
sobresalientes personajes epilpticos que la historia ha dado, no merecen ni siquiera una
charla? Se ha creado en torno a la epilepsia un ambiente contrario a observaciones, y con
ms razn a conferencias, sobre sus aspectos psicolgicos, de manera que son escasas en
estos ltimos aos las contribuciones en este sentido.

La epilepsia fue clasificada como psicosis orgnica en los tratados de psiquiatra

de los ltimos decenios (1975, 1987). Los psiquiatras pusieron una frontera entre las crisis
histricas y las epilpticas. Una frontera donde termina lo psicolgico y empieza lo
orgnico, convertindose esta distincin en el criterio principal de diagnstico diferencial
entre las dos patologas, de manera que hoy se acepta el carcter psicolgico de las crisis
histricas, y el EEG no deja lugar a dudas sobre la descarga neuronal presente en el sntoma
epilptico. Pero esta distincin nada aclara sobre el motivo por el que se produce la
descarga neuronal en las epilepsias idiopticas, ni descarta la posibilidad de influencia de
factores emocionales, tal y como ocurre en las enfermedades psicosomticas.

Las tentativas nosolgicas sobre perspectivas psicosomticas de la epilepsia (1985),

que gozan de cierta aceptacin en algunos sectores del psicoanlisis, no estn sustentadas
en una teora slida, y en la prctica tienden a ser eliminadas de nuestro panorama clnico
por el EEG, los mal llamados antiepilpticos y las sofisticadas investigaciones
neuroquirrgicas en boga. Cuando Freud comenz a atribuir factores psicgenos a la
histeria, proporcion alivio a los neurlogos, que perdan la calma con los fenmenos
histricos, para los cuales no encontraban ni patologa neurolgica que tratar ni terapia, a
pesar de lo cual se vean en la obligacin de escuchar y mantener a los histricos como
pacientes suyos. Un alivio parecido representa la neurologa para los psiquiatras, y no
digamos para los psiclogos, ms alejados an de la medicina. Aquella morbus sacer
romana, cargada de connotaciones psquicas, ha dejado de ser sagrada, y ha dejado este
puesto a una aparente sacralizacin de la neurologa por nuestra parte, tan engaosa como
mentira era la deidad de Julio Csar (1988), por mucho que mantuviera ser descendiente de
Venus.

Si queremos adquirir una visin global de los problemas epilpticos, tenemos que
poner en duda que su sitio pueda estar, como ocurra en las primeras dcadas de este siglo,
en el apartado de los trastornos orgnicos, junto a las psicosis txicas o las demencias. Me
es difcil considerar a Napolen o Csar como enfermos orgnicos. Me parece ms
cercano a la realidad pensar en estos personajes, o en el mismo Alejandro Magno (1988b),
como poseedores de una extraordinaria habilidad para acompaar una agresividad muy
intensa y cargada de energa, de los recursos intelectuales y personales apropiados para
convertirla en algo grande socialmente, consentido, admirado y apoyado por todos hasta las
ltimas consecuencias. Esa intensa agresividad inicial, moldeada por los correspondientes
filtros personales defensivos construidos durante la evolucin, termina convertida en gestas
histricas que permanecen en nuestro inters al cabo de los siglos.

Aunque slo fuera por lo apasionante de la vida de Csar, por las formas geniales
que encontr de considerar una sola cosa sus intereses polticos, militares, religiosos,
amorosos y econmicos, a la vez que envuelve a los que tiene alrededor en sus
monumentales proyectos, aunque slo fuera por investigar en esta clase de apasionamiento
en el que todo parece pensado por un dios sin limitaciones humanas, ya estara justificado
nuestro inters profesional.

Lo especial de los grandes epilpticos de la historia, es haber sabido llevar a la

realidad algunos de sus conflictos, ayudados por las gestas militares, la literatura o la
msica, etc., en lugar de relegarlos a la fantasa. El resto de pacientes llevan una vida llena
de ansiedad y fracasos afectivos, manipulando a los dems en lugar de convencerles;
convencidos algunos de ser grandiosos, pero slo en la fantasa, o dejndose llevar de sus
impulsos agresivos que les llevan a las crceles o los psiquitricos. Otro tipo de paciente
epilptico al que vemos menos, es aquel que mediante slidas identificaciones paternas
tiles para construir su vida, o unas cualidades dignas de la aprobacin materna, ha logrado
sobrellevar los sntomas epilpticos, que considera un problema aislado en el que nunca
entrar a indagar, limitndose al control neurolgico de las crisis y manteniendo el

tratamiento. Es decir, comportndose como un enfermo crnico que sobrelleva los efectos
secundarios de su tratamiento, y no entra a preguntarse ms sobre su enfermedad, o nunca
deja de preguntarse sobre ella.

La clasificacin tradicional que divida a las crisis epilpticas en crisis generalizadas (de gran y pequeo mal), parciales, y las que comienzan siendo locales y luego se
generalizan, adems de los automatismos y los estados epilpticos, se qued pequea con
los descubrimientos de la electroencefalografa, de manera que la actual clasificacin
internacional de las crisis epilpticas (1987b), divide a estas en cuatro categoras, que a su
vez se subdividen en otras once subcategoras, y otras diez dentro de las anteriores. Entre
esta ingente cantidad de posibilidades, aparecen dos clases de crisis parciales a las que se ha
debido llamar formas compuestas, para no ampliar todava ms el espectro. La ltima de
las cuatro categoras principales aparece bajo el nombre crisis no clasificadas, por la
misma razn. Esta minuciosa y prolija sistematizacin nos proporciona la oportunidad de
reflexionar sobre las ingentes posibilidades morfolgicas de presentacin de las crisis,
muchas ms de las que podamos deducir de la clasificacin tradicional.

Me interesa dejar constancia de que las crisis que he visto (entre veinte y treinta),
producen una contratransferencia til para lograr una comprensin global del sntoma. He
observado en los casos que he podido seguir, que se repiten siempre crisis morfolgicamente idnticas propias de cada paciente, y cuando excepcionalmente aparecen
variaciones morfolgicas, van acompaadas de modificaciones importantes en las relaciones objetales, motivadas por acontecimientos afectivos recientes, significativos y fciles de
identificar. Adems, las crisis de un paciente nunca son iguales a las de otro. Es decir,
tienen un sentido personal, lo mismo que la manera de moverse, de rer o de mirar,
peculiares de cada individuo e irrepetibles en otros. Es decir, tienen algo ms de expresin
personal de lo que sugiere un EEG y un diagnstico neurolgico, dicen ms de lo que se
puede inferir de un grfico con puntas-ondas, razn por la cual su clasificacin es tan
inabarcable como la que tendramos que hacer si quisiramos catalogar las formas de hacer
el amor, de comer o de andar.

Contemplada por el mdico, una crisis de gran mal es un conjunto de manifestaciones neurolgicas ya conocidas, fruto de una descarga neuronal sincrnica, que indican la
necesidad de buscar en el electroencefalograma la confirmacin de un diagnstico y el
establecimiento del correspondiente tratamiento. La misma crisis, observada por un
dominico del Santo Oficio en el siglo XVI, pondra en guardia al fraile sobre la posibilidad
de una manifestacin demoniaca, que llevar a interrogatorios y pesquisas sobre actitudes
contrarias a la Iglesia, a consecuencia de las cuales pudiera dar el investigado con sus
huesos en la hoguera. Si fueran un romano o un griego de la poca de Alejandro Magno o
Csar los que presenciaran la crisis, se consideraran privilegiados por estar ante una
manifestacin de los dioses, e incluso les cabra la posibilidad de estar ante un nuevo dios,
candidato a grandes hazaas. (1998,1982).

Una crisis de gran mal, vista con ojos psicoanalticos, muestra un proceso regresivo, que comienza con un aviso -normalmente en forma de prdidas momentneas de la
atencin- de que se va a presentar una renuncia repentina y brusca a la realidad, con la
misma virulencia que se puede presentar un brote psictico. Luego sigue la prdida del
equilibrio, de la coordinacin, y de todas las funciones psquicas, hasta quedar el paciente
en el estado en que nada le diferencia de un recin nacido. A continuacin comienzan las
convulsiones, que representan la manera de reproducir el epilptico unas contracciones
similares a las de su madre durante el parto, acompaadas de dificultades respiratorias,
similares a las que tuvo al nacer, prdida del control de los esfnteres propia de un beb,
mordedura de la lengua, sin duda relacionada con los movimientos convulsivos. Termina la
crisis con el final de las convulsiones, que van disminuyendo en intensidad y frecuencia
hasta terminar, al contrario que las contracciones de la madre en el alumbramiento, que
empiezan siendo lentas y van aumentando en intensidad y frecuencia hasta alcanzar el
momento del parto. A estas manifestaciones sigue un gran cansancio y un periodo de
descanso y sueo, lo mismo que en el beb, despus del cual, el epilptico tiene la
sensacin, confesada a veces textualmente as, de haber nacido de nuevo. Se encuentra
tranquilo. Se ha deshecho, al menos por un tiempo, del conflicto irresoluble que le llev a
la brusca regresin, y est de nuevo dispuesto para empezar a cargarse de la agresividad,
8

frustracin y excitacin nerviosa, que le conducirn a la prxima crisis. Libre de la

ansiedad que le condujo a ella, el paciente cae a veces en episodios de abatimiento que se
pueden presentar en los momentos postcrticos, pero duran poco y no le proporcionan la
oportunidad de reflexionar productivamente sobre sus fracasos y dificultades, pasando
enseguida a las actuaciones psicopticas en las que se mueve habitualmente, siempre
eficaces como huida de la depresin.

Mediante qu proceso interno logra el paciente volver a aquel momento de la vida

del cual no guarda huella mnmica, y cmo logra reproducir una escena en la que no
dispona del aparato psquico necesario para ser luego recordado? Dos preguntas incontestables, que me hacen emplear el trmino reproduccin, precisamente para diferenciarlo
del concepto freudiano de representacin, que requiere el empleo por parte del paciente
de los mecanismos psquicos necesarios para establecer la disociacin correspondiente
entre el afecto y su representacin. Es decir, el histrico hace una representacin de su
conflicto sin perder la conciencia de s mismo. El epilptico se tiene que limitar a
reproducir fsicamente aquel momento en que era an incapaz de conciencia, quedando
abolido su aparato psquico durante la reproduccin.

A pesar de ser por el momento incontestables estas preguntas, no puedo renunciar a

la evidencia tal y como se me ha presentado delante cada vez que he visto una crisis de gran
mal. A falta de una explicacin psicoanaltica o mdica que apoye esta hiptesis, slo me
puedo basar en los siguientes hechos:
1/El estado fsico y psquico en que queda el epilptico durante la crisis no se
diferencia de aquel del beb en el momento del nacimiento. Pierde la memoria, la conciencia y todas las dems funciones psquicas, el control de los esfnteres, la posicin
erecta, presenta problemas respiratorios y adopta la posicin fetal. Cmo renunciar a
asociar crisis y parto? Lo nico que falta en la escena es la madre. No establecer relaciones
entre los dos fenmenos resulta imposible, por difcil que sea la explicacin del proceso
interno que posibilita al paciente esta regresin. Fenomenolgicamente hablando, estamos
ante dos experiencias tan similares que no podemos atribuir su asociacin a prejuicios
tericos ni a engao de los sentidos del observador (1949). Por el contrario, slo se puede

negar su parecido ignorando descaradamente la evidencia que se presenta delante. Ms bien

se tratara de explicar cules son los caminos neurolgicos que hacen posible al epilptico
transitar por ellos en unos segundos, hasta un estado yan similar al del momento de su
aparicin en el mundo.
2/Los psicoanalistas que se han ocupado de la epilepsia, coinciden en considerarla
un trastorno regresivo y atribuir su origen a los primeros momentos de la vida, excepto
Freud, en cuyo estudio sobre Dostoievski nos detendremos en unos momentos. Ninguna de
las hiptesis formuladas sobre la epilepsia se contradice con la expuesta aqu, al contrario,
sirven de camino para llegar a la conclusin del parto como protagonista del sntoma. Los
conceptos en uso aplicados a la personalidad epilptica, o sea, indiferenciacin yo-no yo,
viscosidad, adherencia, posicin glischrocarica, caos organizativo, aglutinamiento,
simbiosis, indiscriminacin y regresin a la situacin fetal, giran tambin alrededor del
momento del parto como origen de estas especiales formas de relacin. Pero es la madre del
epilptico la que, con sus dificultades para dar a luz, convierte al alumbramiento en
protagonista del origen de las crisis de gran mal.

En el esquizofrnico encontramos un delirio con el que el paciente nos habla de su

capacidad de pensamiento y lenguaje en el momento de la evolucin al que ha regresado, o
un dibujo hecho con sus excrementos en la pared, con el que muestra una capacidad de
expresin narcisista mediante este recurso, y la coordinacin motora necesaria para
realizarlo. No as en la epilepsia, mucho ms brutal, incomprensible y falta de cdigos
psicolgicos que nos orienten sobre su mensaje. De ah que se haya considerado esta
patologa como un trastorno orgnico. Pero no lo es. Es un trastorno psicosomtico en el
que dificultades de carcter emocional, desencadenan un proceso regresivo que termina en
manifestaciones orgnicas, igual que en el resto de las enfermedades psicosomticas; con
las mismas caractersticas que el resto de las patologas en las que estn implicadas
manifestaciones fsicas de trastornos emocionales, precisamente por la imposibilidad de su
expresin psquica.

La nica diferencia entre la epilepsia y el resto de los trastornos psicosomticos, es

que lo que se pone de manifiesto no es una dificultad pre-genital relacionada con la

10

dependencia-independencia, como en la lcera, o con la liberacin-retencin que motiva los

trastornos intestinales, por poner dos ejemplos de las muchas posibilidades que conocemos
de manifestacin orgnica de conflictos psicolgicos, todas ellas relacionadas con instintos
parciales. Lo que diferencia a la epilepsia es que el conflicto que la origina es tan
generalizado y brutal como la misma crisis de gran mal con que se expresa. Y es la certeza
inconsciente del paciente de ser rechazada su existencia por parte de su madre.

Pero hemos de tener en cuenta que en el momento del alumbramiento no existen

problemas que podamos llamar fsicos, separados de otros a los que podamos llamar
psquicos, porque no existe an esta diferenciacin. El trmino psicosomtico, en
palabras del psiquiatra sistmico Luigi Onnis (1990), existe slo para hacer referencia a la
unidad perdida entre la mente y el cuerpo. La epilepsia es una manifestacin de la unidad
an no perdida. Tenemos que pensar, ms que en conflictos pre-genitales, en un animal, en
una cra humana que an no posee una psique, despojada del calor materno sentido en el
vientre de otro animal, su madre, y puesta en un mundo (representado por ella) que no
desea su existencia o tiene serios problemas para aceptarla, pero tampoco se puede deshacer
de su cra, dadas las exigencias morales impuestas por la cultura de los humanos.

Este rechazo inconsciente de la madre se manifiesta ya en el parto, en forma de las

ya comentadas dificultades fsicas de sta para dar a luz. As ocurri a Csar, de cuyo
laborioso parto conservamos an el nombre de cesrea. As suponemos que ocurri en el
caso de Napolen o Dostoievski, sobre los cuales no hemos encontrado an la informacin
biogrfica que cuente los pormenores de su venida al mundo, pero ocurre en general a todos
los epilpticos con crisis de gran mal, que tienen en comn esta primera mala experiencia, y
tambin comparten la deficiencia de tener nosotros muy poca informacin sobre sus
relaciones materno-filiales. Quiz esta ausencia de datos sobre la relacin madre-hijo sea
debida al hecho de no haber prestado los profesionales mucha atencin a este aspecto de la
vida de los epilpticos. O quiz por ser especialmente difciles sus relaciones, ambos,
madre e hijo, hayan puesto especial inters en no desvelar sus pormenores, obligados al
secreto por nuestra moral civilizadora, que no permite hacer consciente el rechazo de la

11

madre hacia su cra, ni, por supuesto, a la cra sentir en sus carnes el rechazo materno, que
queda disfrazado de lo que sea con tal de que no se manifieste abiertamente.

El paciente con crisis de gran mal, o si no l, su madre, relatan al ser preguntados

un parto difcil que ha causado sufrimientos y dificultades. Pero ni l ni ella establecen
ninguna relacin entre los problemas del alumbramiento y las crisis, a no ser que sta
posibilidad sea comentada por el terapeuta en la entrevista, en cuyo caso aceptan la
relacin, bien como un problema mdico ms a incluir en su lista ya elaborada, o bien
haciendo pasar este hecho desapercibido, como si no se hubiera comentado, y hablando en
ese mismo momento de los problemas de conducta, de relacin o de angustias que crea el
paciente en la familia, que hacen que se gane el rechazo de todos, rechazo que se evidencia
tambin -a veces desagradable y ostentosamente- en la misma entrevista, de manera que al
terminar sta, no se ha obtenido ms que la sensacin de vaco afectivo y agresividad, sea
cual fuere el tema, presidiendo cualquier asunto que se quiera abordar. Es decir, podemos
apreciar una disociacin entre rechazo materno, que vemos en la entrevista, y sus
consecuencias en la vida del hijo.

En la madre del psictico vemos su incapacidad para sacarle de la intensa

dependencia oral que caracteriza al esquizofrnico -disociado y apartado de la realidad- a la
vez que sufre las consecuencias de tener un nio eterno, incapaz de desenvolverse por s
solo. En la madre del epilptico observamos, a poco que profundicemos, una ostentosa falta
de afecto, frialdad (bien sea desnuda o cubierta de falsa preocupacin) y deseos de
deshacerse de los problemas -irresolubles para ella- que plantea su propio rechazo
inconsciente. La coartada ms comnmente empleada para negar tal rechazo, la encuentra
la madre en las dificultades del hijo, las propias del crecimiento de cualquier nio, de las
cuales le hace responsable, como si ella no tuviera parte, haciendo nfasis precisamente en
los problemas que le crea con su inmadurez, su incapacidad, su torpeza o su agresividad, y
actuando como un juez implacable de sus problemas, que no hacen ms que entorpecer la
vida de la familia y la propia de ella. Queda as negada su responsabilidad, y pasa a

12

convertirse en vctima de los conflictos que su propia actitud inconsciente de rechazo ha

desencadenado.

La madre del epilptico no puede aceptar dentro de s el desamor, lo que le hace

desarrollar las pertinentes formaciones reactivas que oculten la no aceptacin de la
presencia de su cra en el mundo. Ern la mayora de los casos desarrolla conductas que
podramos llamar de cuidado sin afecto. Le atiende a si hijo, le alimenta y viste, le intenta
dar una educacin y procura evitar de todas las formas posibles la sensacin interna,
siempre presente, de no quererle en su vida. Pero estos recursos no son eficaces, no le
permiten deshacerse de aquel rechazo inconsciente que, precisamente por serlo, queda fuera
de su control y se manifiesta junto a la necesidad de mostrar un afecto que no siente. La
condicin para que aparezcan las crisis epilpticas parece ser la negacin del rechazo al
hijo, y la consiguiente disociacin entre este rechazo y las dificultades que causa en la
relacin a lo largo de los aos.

La negativa a aceptar un hijo, presente en otros animales, cuyas madres se deshacen

de sus cras al nacer, bien matndolas, comindoselas o abandonndolas a su suerte, no es
admisible en los humanos civilizados. El instinto maternal es sagrado para nosotros, de
manera que ni en la literatura, ni en las artes plsticas, ni en las teoras psicolgicas ni en
nuestra conciencia, podemos aceptar posibilidad de matar al hijo como buena, ni tan
siquiera como admisible, de tanto como repugna a nuestra conciencia. Quiz por este
motivo, esta posibilidad de la madre que no acepta a su cra, que otros mamferos admiten
con naturalidad, no est recogida en los tratados de psiquiatra, y no ha sido estudiada por el
psicoanlisis ni por el resto de las escuelas psicolgicas. Pero debemos admitir que al lado
del llamado instinto maternal, est tambin la posibilidad de que surjan poderosas
circunstancias en contra. Es normal, por ejemplo, en algunos mamferos, que la madre
rechace al hijo por el simple hecho de haber sido impregnada la cra con el olor de otro
animal. La reciente costumbre de poner a los bebs encima del cuerpo de la madre
inmediatamente despus del nacimiento, en lugar de llevrselo la enfermera y no drselo
hasta horas despus, ira a favor de lo que pide el instinto, porque evita la contaminacin
del beb con otros olores procedentes de la misma enfermera que se encargar de su

13

cuidado, del detergente con que se lavan las sbanas en las que le tiende, etc. En cualquier
caso, falta un estudio exaustivo sobre los graves conflictos que puede llevar consigo la
maternidad. Falta en los tratados de psiquiatra un captulo aparte sobre la maternidad y sus
conflictos especficos. Llama la atencin que las circunstancias de la venida al mundo de
una persona, no hayan sido suficientemente estudiadas y no tenga en nuestra disciplina el
lugar de peso que tienen en la vida de los pacientes.

La

difcil evolucin del epilptico, consiste en un crecimiento en el que aquel

rechazo, ya presente antes de nacer el hijo y manifiestado en el parto, se renueva en cada

ocasin. La represin que posibilita que permanezca inconsciente el inadmisible rechazo
materno, inaceptable para ambos, hace que se manifiesten distintas desatenciones,
abandonos, desprecios, es decir, distintas formas de expresin de la no aceptacin del hijo
cada vez que este requiere el apoyo, orientacin o afecto de su madre. Cada paso en la
evolucin psicosexual es acompaado de crticas que invalidan o minimizan los logros
conseguidos, de graves deficiencias afectivas, de ausencia de recompensas gratificantes, a
la vez que las relaciones se tien de exigencias, indiferencias en momentos emocionales
importantes en la evolucin, incluso ironas desvalorizantes cuando el hijo solicita el
reconocimiento de alguna cualidad o logro suyo, e intensas represiones de la agresividad a
las que se tiene que someter el paciente, que terminan en crisis comiciales peridicas, cuya
funcin es al mismo tiempo catrtica, y repetitiva de aquel momento al que desea
intensamente volver. Este tipo de relaciones, presididas por la frustracin y la agresividad
que produce la ausencia de una justificacin afectiva que explique la presencia del paciente
en el mundo, van acompaadas de abundantes formaciones reactivas, fuertes idealizaciones
de aquellos a los que se odia intensamente, manipulaciones psicopticas, en ocasiones
sofisticadas, y siempre encaminadas a conseguir afecto y consideracin de aquellos a los
que se necesita para fines preestablecidos.

El epilptico es, en el sentido ms preciso y a la vez amplio del trmino, un hijo no

deseado trado al mundo por motivos contrarios al deseo de la madre, que por
circunstancias personales angustiosas, reprimidas y devenidas inconscientes, se ve

14

obligada a vivir la experiencia del embarazo y el parto, y reprimir su rechazo a quedar

encinta, dar a luz, y cuidar a un hijo.

Nos detendremos ahora en el caso de Dostoievski (1972), por haber sido objeto de
la atencin de Freud, quien centrado en aspectos edpicos, relaciona la patologa epilptica
del escritor ruso, con un padre castrante que le lleva a construir un supery sdico, y a la
bisexualidad. Pero no tiene en cuenta aquella primera relacin con la madre, en la que no
existen los problemas neurticos, y no est presente ni una sombra de la rivalidad que luego
habr de existir con el padre. En el caso de la epilepsia se logra con la misma crisis tener a
la madre y suprimir al padre. La rivalidad con el padre no es como en los neurticos,
movida por el temor de castracin. Cuando Dostoievski desea ver muerto a su padre, no es
por temor a ser castrado, es porque no quiere que exista. Su odio hacia l no va dirigido
hacia su potencia sexual ni es motivado por los celos, ni cuenta con los mecanismos de
defensa propios de las neurosis, que facilitan el desplazamiento de las pulsiones sexuales y
hacen conservar al padre como modelo de identificacin. Dostoievski desea suprimir a su
padre para volver a la madre, lo que consigue nicamente en la crisis epilptica, mediante
la repeticin del momento del parto.

Un padre castrante o incapaz de proporcionar a su hijo un modelo aceptable de

identificacin, como en el caso de Dostoievski, facilita las cosas para que ste se repliegue
hacia la madre y regrese a la dualidad de la relacin con ella. El grado ms intenso y
regresivo de esta de esta renuncia es la epilepsia. Pero en sta, el problema con el padre es
una circunstancia aadida que favorece la regresin por falta de elementos de identificacin
que ayuden al crecimiento, siendo el rechazo de la madre el motivo principal y primero que
le obliga a volver a aquel primer momento en el que tal rechazo no era posible.

Creando en sus novelas personajes femeninos ideales a los que o bien deshecha, o se
conforma con no conseguir, Dostoievski evoca su gran unin a la madre. Freud sugera en
Dostoiesvski y el Parricidio, asociaciones entre la crisis epilptica y el coito. Yo sugerira
pensar sobre la poca diferencia que hay para estos pacientes, entre sus convulsiones, las

15

contracciones de su madre en el momento del parto y las propias del orgasmo durante el
acto sexual, todas ellas manifestaciones indiscriminadas de vida, siempre buscadas por el
epilptico como si de una misma cosa se tratara.

El epilptico tiene que soportar unas relaciones sexuales siempre insatisfactorias, en

las que nunca se cumple su deseo de estar en el momento del alumbramiento, cuando todo
su cuerpo estaba en contacto con su madre, y todava no era uno (1973) separado de ella.
En aquel momento no la odiaba, no necesitaba reprimir su intensa agresividad hacia ella ni
hacia su padre; senta en su carne el calor, la humedad y la proteccin que luego nunca
volver a tener, y que sern sustituidos por una mirada sin afecto mientras succiona el
pecho, un abrazo forzado que tendr que aceptar como bueno, y las complicaciones que
ms tarde surgirn como consecuencia de estas primeras deficiencias, bien en la infancia,
si la falta de afecto es percibida y sentida con intensidad de forma temprana, o si no ms
tarde, en la adolescencia, cuando el vaco afectivo no le permita una relacin sexual
discriminada, basada en un buen modelo de identificacin y en la desviacin del instinto
sexual hacia objetos nuevos.

Al igual que en el caso de la esquizofrenia, rara vez aparece la epilepsia despus de

la juventud, una vez que el mundo objetal est sustentado en una aceptacin neurtica de la
realidad y del propio mundo interno. Sin embargo aparece en la infancia con mucha ms
frecuencia que la esquizofrenia, lo cual pudiera deberse a los mayores efectos que en la
estabilidad tiene la ausencia de amor materno que sufre el epilptico, comparada con la
dependencia oral y las disociaciones del esquizofrnico, ms acordes con las caractersticas
psicolgicas y conflictos de la infancia. Es decir, el nio y sus padres, aceptan con ms o
menos naturalidad las fantasas esquizoides, porque forman parte normal del proceso
gradual de aceptacin de la realidad durante el crecimiento. Pero el hijo epilptico acepta
con mucha mayor dificultad la ausencia de afecto que siente, porque este afecto le es
imprescindible para sentirse aceptado en el mundo.

Desconocemos el tipo de relacin que Dostoievski tena con su madre, por lo cual
no podemos hacer un anlisis en el sentido que estamos atribuyendo a la epilepsia en este

16

trabajo, pero si podemos decir que el estudio de Freud es incompleto, precisamente por esa
misma razn. La madre no es tenida en cuenta por Freud en su estudio, del cual se puede
desprender la conclusin de que no ha influido en la patologa del escritor. Al carecer de
ms datos, nicamente nos podemos apoyar en nuestras observaciones clnicas actuales,
para apoyar la hiptesis de un rechazo inicial inconsciente por parte de ella, igual que
ocurre en los epilpticos vistos en la actualidad.

Me van a permitir que exprese el optimismo que siento al pensar en las epilepsias
idiopticas como un trastorno de origen emocional. He visto ya algunos pacientes que
apoyan con sus actitudes, comentarios y crisis, este abordaje en el que se tiene en cuenta la
figura de la madre y la especial relacin que el paciente mantiene con ella, en lugar de
considerarla, como hace Freud en Dostoievski y el Parricidio, como un personaje
secundario cuyas actitudes poco o nada afectan a la patologa de su hijo, dando al padre un
total protagonismo en su aparicin y evolucin, cuando en realidad no es ms que uno de
los desencadenantes, necesario para la aparicin de la patologa, pero no protagonista de su
origen.

Los datos que sustentan estas hiptesis han sido recogidos de un buen nmero de
experiencias breves con distintos pacientes, que me han ido dando ideas sueltas a enlazar.
Puedo afirmar que al menos en tres de ellos, con los que he podido mantener una
psicoterapia ms prolongada, se han comprobado las ideas expuestas aqu, si bien he de
decir que no he podido hacer un seguimiento longitudinal de ninguno de ellos y que, por
esta razn, tenemos que dar a este trabajo el sentido de invitacin a la comprobacin
estadstico-clnica de las hiptesis expuestas. La laguna parece estar en el esclarecimiento
del mecanismo mediante el cual el epilptico logra reproducir en la crisis las circunstancias
del parto. Para ser esclarecido este punto, si es que esto es posible, sera necesario aceptar
una memoria fsica de aquel momento en el cual no exista aparato psquico que la
sustente. La explicacin a este concepto excede las posibilidades de la psicologa, y sera
ms acorde con la actividad investigadora y conocimientos del mdico, cuya colaboracin

17

se hace central, cualquiera que fuera la hiptesis psicolgica que pudiramos plantear, dada
la naturaleza neurolgica del sntoma.

Si ustedes aceptan estos planteamientos y comprueban su validez clnica, sin duda

se abrirn posibilidades nuevas de prevencin de embarazos no deseados que encontrarn
un ambiente social favorable, o de aportaciones teraputicas que hagan sentir al epilptico
que el rechazo que siente sobre s es solo de su madre, y no del mundo, que no es hacia l
sino haca la maternidad, y que tiene sus fundados motivos en la historia de esta, que nada
tienen que ver con l y su existencia.

Las races de la epilepsia del hijo estn en la biografa de la madre, de la cual no

tenemos mucha informacin, ms que de casos aislados que nos han orientado mucho, pero
seguiremos sin tenerla mientras sigamos limitando su papel al de llevarle al neurlogo cada
seis meses. El paciente necesita de ella algo ms que ese puro trmite, y ella, la madre,
poseedora de los secretos del demonio que se manifiesta en su hijo, nos hara ver que
estamos enfrentndonos con fuertes rechazos afectivos sentidos en su vida, los cuales, por
dolorosos que sean, o precisamente por serlo, merecen ser tenidos en cuenta por nosotros.
Cada vez que la madre deja a su hijo en manos del neurlogo, no hace ms que encontrar
una nueva posibilidad de encubrir su falta de afecto hacia l, de ponerle en la situacin sin
salida que supone ocuparse de l (llevarle al mdico), a la vez que se desprende de l.

En sucesivos intentos, cada vez que algo hace por su hijo, sea llevarle al neurlogo,
al colegio o al cumpleaos de un amigo, o cuando le amamantaba, la madre del epilptico
lo hace para desprenderse de la culpa intensa que le supone no quererle a su lado,
inaceptable para una madre civilizada. El rechazo y la formacin reactiva en contra, de los
que participan madre e hijo, no les permite desentraar el verdadero motivo de la
agresividad en su relacin, ni discriminar qu aspectos provocan rechazo y cuales
identificacin entre ambos, ni permite al hijo convertir a la madre en modelo de pareja, o
al padre en fuente de identificacin a la manera neurtica. Ocurre ms bien que el padre
se convierte en un elemento a suprimir, y la madre nunca deja de ser uno con el paciente.

18

En muchas ocasiones esta madre de la que hablamos, deja en manos de otros los
cuidados que no sabe dar al epilptico, mostrando ms claramente su desinters, en lugar de
someter al hijo a la tarea de servir de encubridor de su culpa inconsciente. El padre, los
hermanos o los tos del epilptico, se convierten a veces en buenos sustitutos maternos,
proporcionando al paciente la posibilidad de verse acompaado por alguien que le estima,
en lugar de tener que soportar sobre s el peso y la gran ansiedad que le supone ser un
servidor inconsciente de la patologa de su madre. Por desgracia, en otras ocasiones, estos
sustitutos no son ms que aliados de la patologa materna, y dan al paciente una sensacin
an mayor de acorralamiento afectivo, dndole el mensaje de ser una carga excesiva para
su madre agobiada, y tambin para el resto de los que se tienen que ocupar de l.

Termino ya aqu agradecindoles su atencin, y emplazndoles para futuras

ocasiones en las que expresar otras muchas ideas con las que ampliar y detallar esta
pequea introduccin. Las contribuciones de Clark, quien en 1916 explicaba el fenmeno
epilptico como una regresin a la situacin fetal, de Pichn Riviere (1944, 1945) y Jos
Bleger (1975) que acuaron los trminos lbido homosexual asesina y posicin
gliscrhocrica, las aportaciones de M. Klein (1978) y R. Fairbairn (1966) sobre los
primeros momentos de la vida, as como la lectura detenida de algunos de los ejemplos que
ha proporcionado la abundante literatura a que ha dado lugar esta interesante patologa, me
han servido de gua y estmulo en el trabajo clnico con epilpticos, del cual he tenido
menos de lo que me hubiera gustado, debido a los motivos expuestos al principio y a las
circunstancias mdico-neurolgicas en contra, que han servido adems de coartada a mis
propias resistencias. He de agradecer la colaboracin de Antonio de La Nuez, psicoanalista
de mente abierta, inteligente y culto, que me ha hecho salir por primera vez de la soledad
por la que siempre ha transcurrido m inters por este tema.

A veces, el nombre de algo, cuando permanece su uso a lo largo del tiempo,

soportando las novedades culturales o cientficas, es porque tiene ms sentido del que
abiertamente se le da. El nombre Crisis de Gran Mal me parece tan acertado y
descriptivo, que tengo la impresin de que por muchas nuevas clasificaciones que se
pudieran hacer de las crisis epilpticas, nunca se abandonar su uso. La palabra crisis

19

expresa a la perfeccin la renuncia repentina al transcurrir habitual de las cosas, la

interrupcin de la constancia, durante un periodo corto de tiempo. El concepto gran mal
es la expresin ms adecuada para describir a la vez varios hechos: Algo de intensidad
mxima, el grado mximo de renuncia a la constancia, que afecta a todos los aspectos del
que la experimenta, de forma global, causando una fuerte impresin en el observador, y de
forma tan indiscriminada como lo es la palabra mal, ms imprecisa que decir
enfermedad, sntoma o sndrome. Adems la palabra mal tiene un significado ms
extenso del que hara referencia a un sofisticado y preciso diagnstico hecho con los
medios tecnolgicos ms modernos. Ms parece que la utilizara el lego, y no el culto,
como posibilidad ms a su alcance para dar cuenta atinadamente de lo que ve. Es tan
abarcadora que se puede aplicar igualmente a aspectos fsicos, emocionales, ticos, legales,
religiosos, etc., lo mismo en francs que en espaol o italiano. Dice ms que el grfico de
un EEG.

Si

ahora mismo en lugar de parar aqu, siguiera la charla, algn neurlogo me

acusara con razn de descarga verbal sincrnica, y me convertira en candidato a un

antiepilptico que slo me servira de anticomicial, y no quiero tomar por el momento,
al menos hasta no estar seguro de que las consideraciones expuestas en este trabajo no
tienen sentido para ustedes. Gracias de nuevo por su atencin.

Luis de Benito. Psiclogo.

Las Rozas, marzo de 1999.
Luis F. de Benito 1999

20

DOS CRISIS
EPILPTICAS

Hace ms o menos quince aos, hacia 1985, un da, a eso de las cinco de la tarde,
me diriga a mi lugar de trabajo cuando repentinamente, en plena calle, la seora que
caminaba delante de m cay al suelo. Qued tumbada por unos instantes y tens todo su
cuerpo levantando el abdomen, apoyada en los pies, manos y hombros. Pocos segundos
despus se sent con una de sus piernas estirada hacia delante y la otra encogida, haciendo
que la pierna estirada se curvara ligeramente, dejando debajo de la rodilla un hueco donde
meter el pi de la otra. Es la postura tpica de los bebs cuando aprenden a mantenerse
sentados, que les proporciona una posicin en la que se guarda fcilmente el todava
precario equilibrio, ya que se hace una amplia base triangular con un extremo en el pi de
la pierna estirada, otro en la rodilla de la pierna flexionada, y el otro extremo del tringulo

21

en las posaderas. La mirada de esta seora qued fija en su mano derecha, la lengua con el
extremo asomando entre los labios ligeramente apretados, y a continuacin empez a girar
con el dedo ndice, el extremo de la cadena dorada que llevaba a modo de cinturn, que
colgaba de la hebilla hacia abajo. Meta el dedo por debajo de esta parte colgante de la
cadena, y la giraba enrollndola, y la segua girando hasta que se le escapaba del dedo y
quedaba de nuevo apoyada en el vestido. Esta maniobra la repeta una y otra vez, como
queriendo conseguir dejar la cadena enrollada y sujeta al dedo, pero se le escapaba y volva
a empezar, hasta que se le escapaba de nuevo. Insista una vez y otra, de manera que
pareca estar entretenida con este juego, y muy concentrada en l, ante el asombro de los
que la estbamos observando.

Estaba jugando con su cadena, sujetando la lengua fuera de la boca, con los labios,
como el que se concentra para hacer algo que encuentra difcil y requiere concentracin, y
en la posicin ms cmoda y estable que se puede adoptar, cuando uno se sienta sin
respaldo en que apoyarse. Lo que llamaba la atencin en la escena era, primero la cada
brusca, y naturalmente, lo inslito de ver una seora de unos cuarenta y cinco aos, sentada
a las cinco de la tarde en medio de la acera de la calle Bravo Murillo de Madrid, jugando
con el extremo de su cinturn.

Su juego dur poco menos de un minuto. Cuarenta o cincuenta segundos es mucho

tiempo, dejan en el observador percepciones y sensaciones ntidas de lo observado, que no
dan lugar a confusin ni imprecisiones. Transcurrido este tiempo, pareci despertar
bruscamente de un sueo, igual que hemos visto que despiertan los hipnotizados,
apercibindose de su posicin, y molesta por tener alrededor algunas personas que nos
habamos parado y la mirbamos. Tan bruscamente como haba cado, se levant del suelo
murmurando algunas palabras para que la dejramos, apartando a los que tena delante, y
dispuesta ya a seguir su camino. Su actitud era la de la que sabe qu le ha ocurrido, sabe
tambin que ya ha terminado, porque le ha ocurrido ya otras veces, y que no tiene ms
consecuencias ni necesita de ms cuidados.

22

Qued con las ganas de preguntarle sobre su epilepsia, pero se march tan precipitadamente que no tuve oportunidad de dirigirme a ella. Me hubiera gustado saber con qu
frecuencia se presentaban las crisis, si eran siempre iguales morfolgicamente hablando,
desde qu edad padeca epilepsia, etc. Dos motivos me hicieron inhibirme: 1/Estaba lleno
de prejuicios, consideraba intrusismo poner mi atencin en el terreno de la epilepsia,
reservado por la ciencia para los neurlogos. 2/Muy probablemente, esta seora se hubiera
extraado, o a lo peor enfadado, con cualquiera que mostrara inters por su patologa en
momento tan indeseable para ella. En resumen, sent impotencia y decepcin vindola irse
sin ms.

Este malestar y otras sensaciones vividas durante la crisis, quedaron en m de

manera tan presente, que nada ms llegar al despacho, situado a unos pocos metros del
evento, las escrib junto a la descripcin de lo acontecido, y las puedo relatar ahora sin
temor a la deformacin propia de los recuerdos. La primera y ms fuerte impresin, fue lo
repentino e inesperado de aquella situacin, el corte con la normalidad, y el paso en un
segundo a otra situacin tan distante, tan distinta de la de ir andando por la calle. No es
extrao que en la antigedad se considerara sagrada esta enfermedad y se rodeara de un
halo mgico. Aquella escena, si le quitamos a nuestra percepcin la influencia cientficocultural, no puede ser atribuida ms que a la magia de un ser, que lleva dentro otro que se
manifiesta. Por suerte no necesitamos recurrir a la supersticin o a la magia para explicar lo
ocurrido. Contamos con los descubrimientos neurolgicos, que explican los procesos de
descarga neuronal implicados en las crisis epilpticas, y contamos tambin con el concepto
psicoanaltico de regresin, que nos da la oportunidad de ver en esta crisis, no un ser
sobrenatural o un poseso, como ocurra en pocas anteriores, sino un mismo sujeto, que nos
muestra sucesivamente dos momentos de su vida: primero su realidad presente mientras
camina por la calle, y acto seguido, otro momento que reproduce, en el que repite una
escena propia de los primeros momentos de su vida.

A partir de esta experiencia, nunca he podido ya considerar las crisis epilpticas

como simples manifestaciones neurolgicas, y he pasado a unirme a las interpretaciones
psicoanalticas que consideraban la epilepsia como un trastorno psicosomtico. La crisis de

23

esta seora es la reproduccin de un momento de su vida de beb, al cual regresa repentinamente. Decir otra cosa ira en contra de la evidencia, sera como renunciar en este
momento a la percepcin comn que compartimos vosotros y yo, de estar en un aula de la
Universidad Autnoma. Una vez admitida la certeza de encontrarnos en este aula, podemos
pasar a discutir sobre la intencin y peculiaridades que rodearon a su construccin, sobre
los motivos que la impulsaron, sobre el mayor o menor cumplimiento de los objetivos para
los que se hizo, etc. Lo mismo sucede con esta seora y su crisis. Una vez aceptada la
evidencia de la regresin, podemos discutir sobre los motivos que la llevaron a tenerla,
sobre las relaciones entre la crisis, el estado anmico y las relaciones objetales del paciente
epilptico, pero no sobre la exactitud con que reproduce en aquel momento, el comportamiento de un beb.

En segundo lugar, escrib sobre lo extrao que se me haca presenciar una escena
tan hogarea y propia de un beb entretenido con su juego, en la calle y en una seora de
edad madura. Nunca haba presenciado una escena tan fuera de tiempo y lugar como
aquella. La desconexin entre ella y los que la observbamos era absoluta, tanto que a
ninguno de los presentes se nos ocurri hacer nada, mas que observarla impasibles mientras
segua con su juego fuera de tiempo y lugar, totalmente desconectada de la realidad
presente.

La tentacin en este caso, era considerar la crisis como histrica, por su estructurada
organizacin psicomotora, y sobre todo porque aquello no poda ser ms que una
representacin, en el sentido freudiano de la palabra. No se poda tratar de movimientos
sin sentido, provocados por descargas neuronales. Se perciba claramente un conjunto de
movimientos estructurados, con un sentido y perfectamente coordinados. En contra de
consideraciones histricas estaban la prdida total de contacto con la realidad del momento,
la desconexin con el medio durante la crisis, y la actitud de la seora al reaccionar, tan
distinta de la de los histricos, que juegan de alguna manera con su crisis, como un
elemento ms a tener en cuenta en su necesidad de atencin o de seduccin. Se trataba de
una crisis epilptica parcial, con sntomas psicomotores complejos y alteracin de la
conciencia.

24

La experiencia nos dice que las crisis parciales suelen ser causadas por una lesin o
enfermedad cerebral, lo cual ira en contra de la posibilidad de etiologa psquica de la crisis
en el caso de esta seora. Se acepta que slo en el caso de algunas crisis generalizadas su
origen es desconocido. La experiencia nos dice entonces, que slo deberamos considerar
de origen psicolgico, aquellas crisis provocadas por descargas generalizadas para las
cuales no encontramos una causa orgnica. He aqu un interrogante que debemos mantener
sin respuesta, en la suposicin de que en el futuro encontraremos casos con crisis parciales,
sin lesin o enfermedad craneal que las justifique. La otra posibilidad es considerar que el
juego de nuestra epilptica, con su perfecta coordinacin psicomotora y su comportamiento
de beb, es consecuencia de una lesin cerebral. Inaceptable. Admitir esto sera algo as
como suponer que la Tierra, despus de un terremoto, y como consecuencia de este, vuelve
a momentos remotos de su historia, reaparecen especies extinguidas y se limpia de la
contaminacin producida por la era industrial. Pero un terremoto no tiene estos efectos, y
una descarga elctrica motivada por una lesin cerebral, no produce en el adulto comportamientos de beb.

La segunda crisis a la que me quiero referir, la presenci en el ao 82. Me haba

tocado por sorteo presidir una mesa electoral en las elecciones generales de aquel ao, y al
llegar temprano por la maana al colegio electoral, un polica uniformado se dirigi a m
respetuosamente dicindome: Estoy a sus ordenes para lo que necesite. Guardo memoria
exacta del tratamiento que me dio, del saludo militar mientras me hablaba y de sus palabras
textuales -a pesar de no haber tomado notas de la conversacin con l- precisamente por lo
inslito de la situacin. Nunca un polica se haba dirigido a m en esos trminos. Mi ltimo
contacto con un polica haba sido en una protesta universitaria, y el contacto no haba sido
entre l y yo, sino entre su porra y mi espalda.

A media tarde, estando el local lleno de gente que haca fila delante de la urna, un
seor de unos treinta y cinco aos, profiri repentinamente un grito terrorfico, con el
volumen mximo de su voz, que dej calladas al buen nmero de personas que se

25

encontraban presentes. Mi primera reaccin fue la de pensar que estbamos ante una
manifestacin de violencia ultraderechista -frecuentes en aquellos aos- que ira seguida de
pistola o cadena, y amenazas. Sin embargo era el principio de una crisis epilptica. La gente
se apart. Llam al polica y le hice desalojar la sala, cosa que hizo con rapidez, proporcionndome la oportunidad de poder observar de cerca una crisis de gran mal completa:
Inmediatamente despus del grito, el seor cay al suelo adoptando una posicin rgida, y
encogiendo luego los miembros superiores e inferiores, volvindose su mirada ausente,
perdida. Luego dej de respirar y su color se torn ciantico, dando paso al comienzo de las
convulsiones y adoptando la posicin fetal. Las convulsiones eran fuertes sacudidas de todo
su cuerpo, al principio de gran intensidad y frecuencia, decreciendo ambas de forma gradual hasta desaparecer. A continuacin recuper la respiracin, fuerte y profunda, como el
que necesita ventilarse despus de la apnea. Su cuerpo se estir, se relaj, qued flcido y
empez a extenderse una mancha en sus pantalones, debida a la prdida del control de la
orina. Entre el polica y yo, lo sentamos en un silln.

-Cmo se siente? le pregunt-.

-Como si hubiera vuelto a nacer.
Para tirarle de la lengua, le ment:
-Soy psiclogo y trabajo en un hospital de epilpticos.
-Entonces me contesta- no hace falta que le diga que estaba muy mal, y ahora
estoy muy bien.
-Qu quiere decir?
-Estaba muy nervioso. Ahora me siento bien..., como si no pasara nada.
-Me gustara que pudiramos hablar ms, pero la gente est fuera esperando para
seguir la votacin. Quiere votar?
-Ahora s.
-Antes no quera?
-No s... No, no, no... (silencio). No quiero hablar, quiero descansar.
El polica llam a dos compaeros y le llevaron a casa. Se fue sin haber votado.

26

El hecho de votar tena para l un significado simblico que le impeda hacerlo.

Cuando despus de la crisis dice querer votar, lo que quiere decir no es que quiere votar,
sino que carece de importancia el hecho de hacerlo o no, porque se ha desvanecido el
motivo que se lo impeda, y por eso se va sin hacerlo. El significado que para l tiene votar,
es distinto del que puede tener depositar una papeleta en una urna y cumplir con un derecho
cvico, o expresar una ideologa poltica. No es esto lo que gua sus actos. Antes de votar
est nervioso porque no quiere cumplir con el significado que para l tiene hacerlo.
Despus de la crisis, el conflicto que se lo impeda se desvanece. Est movido por su
mundo interno, que poco tiene que ver con la realidad del momento; mantiene un contacto
deficiente con la realidad, ya en los momentos anteriores a la crisis. Votar, ejercer un
derecho poltico, elegir un jefe de gobierno, etc., son asuntos intrascendentes para l. Solo
cuentan sus motivos internos, lamentablemente desconocidos para nosotros, que son los
que primero le hacen resistirse a llevar a cabo la accin de votar, y luego, al desvanecerse,
convierten la votacin en un acto sin importancia.

Cuando emplea la palabra bien (ahora me siento bien), quiere decir que se
siente libre de la ansiedad anterior a la crisis. Pero no quiere hablar. Posiblemente este no
querer hablar es uno de los motivos que hace que los epilpticos no acudan a consulta de
psicoterapia, y el que les mantiene en la alternancia sucesiva actuaciones-crisis tan propia
de su patologa, dada la gran resistencia al anlisis de su intensa agresividad, expresada de
forma contundente en este caso, en el grito con que se inicia la crisis. La breve conversacin mantenida se desarrolla en un tono de sinceridad y cercana, y expresa con claridad su
estado. Tanto que antes de irse le doy una tarjeta ma, en la suposicin de que querra
hablar ms despacio de lo sucedido, y me proporcionara la oportunidad de aprender algo
ms sobre los motivos que mueven a los epilpticos. No volv a saber de l, y no s si
tendra en su haber alguna experiencia psicoteraputica, pero tiendo a suponer que no, o
que de haberla tenido sera breve, porque he visto ya en otros casos, lo difcil que resulta a
estos pacientes entrar en el terreno de la reflexin, y renunciar a la alternancia actuacionescrisis, que tanto dificulta el proceso psicoteraputico.

27

Podramos considerar anecdtico el hecho de que emplee la frase como si hubiera

vuelto a nacer, que va tan a favor de nuestra hiptesis de la crisis de gran mal como reproduccin del momento del parto. Como si hubiera vuelto a nacer es una expresin
comnmente utilizada para manifestar el alivio que se siente al terminar con una mala
situacin, y la sensacin de empezar de cero, libres de la carga anterior. Pero cuando es
empleada esta frase, despus de haber perdido las facultades fsicas y psquicas del adulto,
adoptando la posicin fetal, con convulsiones similares a las contracciones de la madre
durante el alumbramiento, perdiendo el control de esfnteres, con la mirada perdida y
dificultades respiratorias, debemos pensar que no es desatinado el uso de esta expresin, y
no slo como metfora, sino como descripcin ms cercana a lo que realmente ha ocurrido.

Como si no pasara nada, nos muestra dos aspectos de la situacin dignos de ser
tenidos en cuenta: 1/Algo pasaba antes de la crisis, referente al mundo interno, que se ha
desvanecido o resuelto despus de ella, y 2/Como si hace referencia al hecho de que en
realidad no se arregla nada, ms que en ese momento, despus del cual, el epilptico tiene
exactamente los mismos conflictos que antes de la crisis. Estos instantes post-crticos de
ausencia de displacer, tienen lugar en todas las crisis de gran mal de las que tengo noticia, y
su existencia es un elemento ms a aadir a las otras similitudes entre ambas situaciones,
crisis y parto, que ya hemos mencionado. Lo mismo que el beb despus de venir al
mundo, el epilptico obtiene con su crisis momentos de relajamiento y sueo.

Entonces -deca tambin este seor- no hace falta que le diga que antes estaba muy
mal, y ahora estoy muy bien. Esta frase, dicha en este momento, nos da una idea de la
razn por la cual los epilpticos no evitan las crisis, y de por qu cuesta tanto al neurlogo
y a la familia, que algunos pacientes tomen regularmente el tratamiento anticomicial, sobre
todo a aquellos de carcter ms insumiso y ms problemas de conducta, que son tambin
los que tienen una vida sexual ms intensa, frecuentemente acompaada de consumo
excesivo de alguna droga (alcohol, cocana, hachs, etc.) y dificultad para establecer
relaciones de pareja duraderas, o mantener la constancia en las actividades que emprenden.

28

El hecho de dar por supuesto que yo ya s que primero estaba mal y luego todo es
distinto, nos da idea de lo incomprensible que le resulta que algo tan evidente para l, pueda
ser desconocido para los que se encargan de atenderle, entre los cuales me cuenta, a partir
de haberle dicho que trabajo con epilpticos. Probablemente este paciente, da por supuesto
que el mdico que le trata sabe lo que le pasa, cual es su vivencia de las crisis y qu
significan para l, todo ello sin necesidad de decrselo.

En las dos crisis relatadas se reproducen escenas de los primeros momentos de la

vida. En ambas se pierde el contacto con la situacin anterior a las crisis, que son causadas
por motivos internos ajenos a la realidad presente observable, tal y como es percibida por
los que la compartimos, o bien esa realidad es interpretada por los sujetos mediante un
cdigo peculiar de cada uno de ellos, no compartido por el resto. No hay ningn factor
externo que podamos percibir, que impida votar al seor del colegio electoral, a pesar de lo
cual se resiste a hacerlo. En el caso de la seora en la calle, nada sucede en ese momento
que los que la acompaamos podamos percibir, que le haga abandonar repentinamente la
realidad presente. Sus mviles tienen que ser por fuerza internos, o, en cualquier caso, hay
factores externos a ella a los cuales da una singular interpretacin, que no compartimos los
presentes en la escena.

La morfologa de la crisis, en el primer caso, y el breve dilogo mantenido con el

seor votante en las elecciones, en el segundo, hacen que tengamos que poner en duda el
concepto establecido de las crisis epilpticas como simples trastornos neurolgicos, y
pasemos a considerar posibilidades de concepciones psicosomticas de la epilepsia, de
componentes neurolgicos y psquicos que interactuan en nuestros dos ejemplos, siendo los
aspectos psicolgicos desconocidos para nosotros en ambos casos. La nica forma de
mantener el carcter exclusivamente neurolgico de estas crisis, sera considerar el juego de
la seora con su cinturn como movimientos casuales sin sentido, y renunciar a nuestra
percepcin de movimientos estructurados exactos a los del beb.

29

En el segundo caso, la morfologa de la crisis podra dejar dudas sobre su origen

psquico, ya que la flexin de los miembros inferiores y superiores puede ser atribuida a la
descarga neuronal presente en el momento. Podramos renunciar a sus similitudes con la
posicin fetal y conformarnos con la acepcin neurolgica. La prdida de la posicin
erecta, la abolicin de las funciones psquicas y la prdida del control del esfnter urinario,
pueden ser explicados como otra consecuencia ms de la descarga neuronal sincrnica. Lo
mismo ocurre con las convulsiones, a las que tambin se puede dar explicacin neurolgica, sin necesidad de recurrir a su parecido con las contracciones de la madre durante el
alumbramiento. En cuanto a las dificultades respiratorias, no hay evidencia que permita
asociarlas con las del neonato en el parto, y lo mismo ocurre con la mirada perdida, tan
similar a la del beb despus de nacer. Pero todas estas caractersticas morfolgicas de la
crisis, tomadas como un conjunto, hacen imposible renunciar a asociaciones crisis-parto.

Podemos tambin ignorar la breve conversacin con este epilptico, o atribuir su

contenido a caprichos aleatorios. Podemos pensar que si pudiramos mantener con l
conversaciones similares a la relatada, con ocasin de otras crisis que tuviramos la oportunidad de observar en l, nos podra relatar contenidos que no dieran lugar a asociaciones tan
claras entre su estado psquico y el ataque epilptico. Obtendramos as la idea de que nada
tiene que ver su mundo interno con la crisis, a la cual podremos seguir dando un significado
exclusivamente neurolgico ajeno por completo a su psiquis. Pero parece difcil no establecer relaciones entre ambos aspectos, an reconociendo la imposibilidad de demostrarlas
experimentalmente. Ms sensato me parece pensar, que nos tendramos que poner a la tarea
de estudiar despacio estos vnculos mediante mtodos estadstico-clnicos, en la suposicin
de que podremos obtener conclusiones generales con respecto a las relaciones entre las
manifestaciones neurolgicas y sus causas psquicas.

Slo haciendo odos sordos al testimonio de algunos psicoanalistas, que mantienen

que el epilptico tiene menos crisis cuando hace psicoterapia, y cayendo en el error de
suponer que algn fenmeno humano puede ser comprendido sin tener en cuenta sus
aspectos psicolgicos, podremos mantenernos en la posicin actual de la ciencia, que
considera al epilptico como un enfermo neurolgico, y misterioso (J. De Felipe) el

30

origen de sus crisis. Tendremos que aceptar entonces que Alejandro Magno, Julio Csar y
Napolen Bonaparte, fueron grandes militares por motivos desconocidos; que su epilepsia
no tiene relacin alguna con la intensa agresividad que les llev a conseguir aquellos
grandes logros militares, y el enorme poder que estos xitos les proporcionaron. Si todo
esto no fuera suficiente, podramos pensar tambin que Scrates o Dostoievski, buscaron
con permanente ahnco la armona interna, sin que este permanente esfuerzo mantenido a lo
largo de toda una vida, tuviera nada que ver con su epilepsia.

Podemos tambin dejar de lado preguntas tan centrales como el origen de los frecuentes problemas de conducta de los epilpticos, o atribuirlos exclusivamente a problemas
neurolgicos. Pero parece ms productivo recuperar las investigaciones psicoanalticas de J.
Bleger, E. Pichn Riviere, Clark, Vasconetto, Melanie Klein, R. Fairbain, etc., que hicieron
interesantes observaciones sobre las relaciones objetales de los epilpticos, o sobre la
formacin del psiquismo en los primeros momentos de la vida. En mi opinin, estas investigaciones fueron precipitadamente abandonadas con la aparicin de los medicamentos
anticomiciales. Por otra parte, se ha creado en la psicologa, especialmente en algunas
universidades, lo que se ha dado en llamar psicologa acadmica (C. Monedero), que no
siempre contribuye a acercarnos a la comprensin global de los fenmenos humanos, y
queda a veces cercana a la etologa, las matemticas o los ordenadores, olvidando, quiz, la
importancia de la percepcin que tenemos de los hechos tal y como se presentan ante
nosotros.

En este sentido, debis estar atentos, porque ahora mismo os podra convencer de
que no nos encontramos en un aula de la Universidad Autnoma. Si me armara suficientemente de recursos tericos de la fsica actual, estoy seguro de que lograra, al menos,
haceros difcil la tarea de convencerme de que nos encontramos aqu. En cuanto a los
motivos que impulsaron a los creadores de esta Universidad, o al grado de cumplimiento de
los objetivos para los que se pens, son cuestiones de las que podemos hablar en otra
ocasin, como tambin, si estis de acuerdo, podremos hablar sobre los motivos del epilptico para tener crisis, sobre sus relaciones objetales, sobre su madre y la peculiar relacin
con ella, etc.. Si partimos de la base de aceptar el origen emocional de las crisis en las

31

epilepsias idiopticas, y de estudiar concepciones psicosomticas de esta patologa, no

haremos ms que dejar de negar sus aspectos psicolgicos, y contribuiremos a ensanchar el
estrecho camino neurolgico por el que se mueve nuestra visin del epilptico en la
actualidad.

Gracias por escucharme. Hasta pronto.

Luis de Benito. Psiclogo.

Las Rozas, mayo de 1999.

32

LAS DIFICULTADES
DE ENCUADRE

Un caso Clnico

1 entrevista. 7-7-99

Mujer de sesenta aos. En la primera conversacin telefnica, me dice que sabe que
estoy interesado en el tema de la epilepsia, y que est dispuesta a ayudarme en todo lo que
ella pueda hacer por otros, porque hay gente que est en situaciones mucho peores que la
suya. Es viuda, sus hijos viven fuera de Madrid, excepto la menor, y ya en la primera
sesin, me dice que le gustara dedicar su tiempo a labores de ayuda a los epilpticos. Le
aclaro que nos veremos slo si cree que la psicoterapia le puede ayudar a ella, ante lo cual
se muestra de acuerdo: Eso por supuesto. Aprecio en esta respuesta que no haba establecido distincin entre ayudar a otros en labores burocrticas o de visitas, y hacer
psicoterapia. Tambin observo una acusada predisposicin, que se manifestar ms tarde
invariable y claramente, a evitar el desacuerdo conmigo.

Me cuenta que de adolescente quera ser monja, que tena poca relacin con los
chicos hasta conocer a su marido a los veintitrs aos. Fue su primer novio. Durante los

33

aos de matrimonio han discutido permanentemente sobre cuestiones religiosas, ocupando

el tema de la religin y su compromiso con ella, un papel central en la vida del matrimonio.
Ha estudiado derecho, pero nunca ha ejercido, y ha dedicado su vida a la msica (al piano y
los coros) y al cuidado de sus hijos.

Segn comentarios recientes de su madre, su nacimiento fue normal. Dejo en

suspenso esta informacin, sin darla por verdadera o falsa, en espera de oportunidades para
ampliarla. Se extraa de mi pregunta sobre el parto, y le digo que hay un porcentaje de
epilpticos que han tenido un parto difcil. La primera crisis la tuvo con siete aos, pero no
recuerda qu la motiv. Luego no volvi a tener ninguna hasta los catorce, y a partir de esta
edad le han dado con regularidad ausencias y crisis de gran mal; continua teniendo ausencias a pesar de su avanzada edad, que no parece tener por su aspecto fsico, por la forma
vivaz de expresarse o la forma de vestir, propias de personas ms jvenes. Ha tomado
Epanutn durante muchos aos. El mes pasado se lo han intentado cambiar a un
anticomicial de ltima generacin; coincidiendo con este cambio ha empezado a tener
mareos y trastornos visuales, por lo que la han ingresado en el hospital para evaluar estos
trastornos y cambiarle otra vez la medicina, faltando entonces a la cita conmigo, y llamndome el mismo da para disculparse. A raz de este ingreso, sus hijos se han ofrecido a
venir a Madrid para ayudarla. Ella prefiere reservar las molestias a sus hijos para cuando
sea realmente necesario, pero siente malestar por su falta de inters.

Me cuenta episodios en los que ha sido engaada, a pesar de haber puesto todo su
inters en tratar bien a la otra persona: A travs del presidente de una conocida fundacin,
obtuvo una beca para la recopilacin y publicacin de unas partituras de zarzuela. El
presidente de esta fundacin, al que ella haba puesto como titular de la beca por deferencia
hacia l, le exige, sin haber participado en el trabajo, quedarse con una parte del dinero, so
pretexto de haber conseguido ella la beca gracias a la utilizacin de su nombre. Ella da a
escoger a este seor la cantidad con la que se quiere quedar, mostrando en este episodio y
en otros similares, respuestas de elegancia ante lo que considera un trato abusibo o
injusto hacia ella. Muestra, tanto en este episodio como en su actitud hacia los hijos, a los

34

que no quiere molestar con sus problemas de salud, posiciones que le aseguran una
superioridad moral.

Se va contenta al final de la sesin, porque haba estado con otro psiclogo que
estaba ms interesado en decirle cosas que en dejarla hablar. Conmigo, sin embargo, dice
tener la sensacin de que he comprendido bien todo lo que me ha dicho, y de haber dicho
todo lo que quera. Asocio este comentario de la paciente con el autoreproche que se hace
de no haber escuchado a sus hijos, con los cuales no tiene un buen contacto afectivo. Ms
bien parece, por lo que cuenta, que realmente la tienen por un estorbo, y que no es slo una
sensacin de la paciente.

35

2 entrevista. 14-7-99.

La amiga comn que me la envi, me ha llamado por telfono dicindome que la

hija de la paciente (tiene una hija y tres hijos) quiere conocerme, y que si querra tomar un
caf con ella. Le cuento a la paciente sobre esta llamada, y ella me dice que le gustara que
viniera un da a acompaarla a la sesin, y que le gustara que algn da viniera tambin
otro de sus hijos. Le explico que no va a ser necesario porque la psicoterapia se va a
centrar, no en su mundo, sino en su manera de percibirlo.

Preguntada sobre las crisis, me cuenta que durante muchos aos ha tenido crisis de
gran mal, tres o cuatro al ao, y que saba que unos das despus de cada uno de los cuatro
partos de sus hijos iba a tener una crisis, cosa que suceda tal y como ella pensaba. A mi
comentario de las crisis asociadas a momentos de intensidad en su vida, me responde que
s, que siempre haba pensado eso, y no solo con estas crisis postparto, sino que, en
general, siempre ha pensado que las crisis se presentan en momentos de especial intensidad
emocional.

Su madre, de ochenta y nueve aos, vive sola desde la muerte de su padre, hace seis
meses. Es una persona muy vitalista que hace su vida y deja que los dems hagan la suya.
Ella sin embargo, considera que va a ser una persona con una mala vejez, dando problemas
a sus hijos, y con achaques fsicos que le impedirn llevar una vida independiente. Se queja
de que toda la vida ha tenido la sensacin de no contar mucho para los dems, y que su
madre, por el contrario, nunca ha tenido que hacer nada para que los dems se ocupen de
ella. De su padre, comenta que no ha tenido de l la atencin que le hubiera gustado, y que
no ha sido correspondida en su inters hacia l.

Le digo que pienso que su abatimiento actual y su visin pesimista del futuro, estn
ambos relacionados con la reciente muerte de su padre. Me dice que no haba pensado en
esto, y que atribua su estado decado a los problemas de la edad y a las desatenciones de
sus hijos, sobre los que pensaba que, despus de lo que ella se ha ocupado de su educacin,
ahora estaran ms pendientes de ella. Nunca ha sabido escuchar a sus hijos. Siempre se ha

36

precipitado a decirles lo que tenan que hacer o lo que ella pensaba, sin dejarles hablar.
Ahora est arrepentida de esta manera de actuar, y tiene un modelo en su madre, sobre la
cual ha cambiado de opinin despus de la muerte del padre. Antes estaba slo pendiente
de l y se llevaba mal con ella. Ahora piensa que ella le ha aguantado mucho.

Le cuesta dar por terminada la entrevista, y todava en la puerta del despacho, sigue
hablndome de algo que yo le he dicho, que no quiere que se le olvide. Los finales de
entrevista son as en todas las ocasiones. La conversacin es de tal estilo que podra no
tener final, ms que forzndolo, y va de un tema a otro sin resolver ninguno.

En las dos entrevistas ha mantenido un tono educado, correcto, independientemente

del tema que tratemos. Incluso hablando de la reciente muerte del padre, se expresa con un
lenguaje cuidado, y sin alterarse lo ms mnimo emocionalmente. Las protestas por las
desatenciones de los hijos son hechas en el mismo tono. Se muestra proclive a intentar
razonar, y sus razonamientos podran no tener fin, sin permitirle llegar a conclusiones.
Necesitada de estar ms tiempo con alguien, adhirindose a las ideas del otro. El tono y el
lenguaje cordial que utiliza invariablemente, la mantiene apartada del mundo emocional.

Es precisamente este mundo interno que no le permite sentir las cosas, incluidas las
ms centrales de su vida, el primer dato que nos orienta hacia un diagnstico de
personalidad epileptoide, y no hacia conflictos de tipo histrico, hacia los cuales
dirigiramos nuestra atencin si nos fijramos en el contenido del relato, y no en la forma
en que se desarrolla. Las dos ideas principales que obtenemos de estas entrevistas son, por
tanto, la de descartar un diagnostico de neurosis, y la de valorar su tendencia a la
adherencia como un sntoma epilptico, que nos permite centrarnos sin dudas en formas
psicoptico-epileptoides de abordaje de las relaciones. Es precisamente esta adherencia la
que nos hace descartar tambin un diagnstico de personalidad histrica, que tendramos
que admitir dados los contenidos triangulares referentes a sus relaciones con los padres, y la
ausencia de sintomatologa neurtica.

37

Consideramos esta tendencia a la adherencia un sntoma sin el cual no se puede

entender la personalidad de la paciente. Es una manifestacin del vaco afectivo que siente,
que le impide sentirse parte del mundo, y que tiene, segn nuestra hiptesis sobre la
personalidad de los epilpticos, un origen temprano motivado por ausencia de amor
materno. La adherencia sera entonces, la posibilidad que la paciente encuentra, dada su
carencia de afecto materno, de sentirse en comunicacin con el mundo; conmigo en este
caso. Es la manifestacin posible de un deseo de simbiosis, a la cual tiende de forma
constante, siendo la adherencia expresin de esa mxima unin. Este estilo de relacin,
posiblemente aprendido con la madre desde los inicios de su vida, se traslada luego al resto
de sus vnculos afectivos con el entorno, sea cual fuere el interlocutor.

3 entrevista. 21-7-99.

En esta ocasin se manifiesta ms claramente la tendencia simbitica. No se

muestra ni a favor ni en contra de ninguna de las normas del encuadre, porque necesita
asegurarse de que no hay separacin entre nosotros desde el principio de la relacin
teraputica. Me pide una reduccin de honorarios aduciendo su situacin de viuda con
pensin militar. Lo plantea como una rebaja de las que hace El Corte Ingls, voy a venir
muchas veces, luego pago menos. Con esta proposicin se minusvalora, probablemente
para asegurarse estabilidad en la relacin. Le hago la observacin de que ella no es una
prenda de vestir que se pueda rebajar, y que el dinero no es slo lo que es, sino tambin lo
que representa. Su actitud es la de no querer discutir sobre el tema, ante la sospecha de una
posible negativa ma, que creara enfrentamiento, de manera que termina diciendo si puede
ser, bien, y si no, no pasa nada. En este tema, al igual que en el resto de las normas del
encuadre, est aparentemente dispuesta a acatar lo que le diga. Tendremos que volver sobre
el tema del encuadre en ms de una ocasin, ya que, segn nuestra hiptesis de indiscriminacin, adherencia y tendencia a la simbiosis en los epilpticos, no ser aceptable para
ella desconocer mis preferencias, contrastar sus opiniones con las mas como dos entes
diferenciados, vernos slo a las horas marcadas, y aceptar que no formo parte de su vida
fuera de la consulta. Ms bien es de esperar que tendremos dificultades de indiscriminacin
yo-no yo, dentro-fuera, bueno-malo, y que tratar de mantenerse formando parte de m,

38

provocndose frustracin y agresividad cada vez que tenga que renunciar a este tipo de
simbiosis.

Su gran inters por la religin, frecuente en los epilpticos, representa una forma
elevada de formacin reactiva, necesaria para el encubrimiento de la intensa agresividad
reprimida subyacente, no presente ni en su comportamiento ni en su conversacin. Pero la
podemos dar por cierta, precisamente por la presencia de esta formacin reactiva, que tanta
influencia tiene en los aspectos ms importantes de su vida y sus relaciones. Lo mismo
ocurre con la peticin de reduccin de honorarios, que, de ser aceptada, le proporcionara la
sensacin de un vnculo especial conmigo. Algo as como una entrega especial por mi parte
a la causa de la epilepsia, de la cual pasaramos los dos a formar parte como si de una
religin se tratara, en una intensa unin espiritual, apartada por completo del mundo
agresivo-sexual que presumiblemente guarda dentro. Debemos dar a la palabra unin un
sentido simbitico; el de ser uno indiferenciado en el cumplimiento de elevadas
aspiraciones.

4 entrevista. 28-7-99

Empieza hablando del tema del dinero. Le propongo cobrarle una cantidad fija
mensual independientemente de que haya cuatro o cinco sesiones en un mes, y no subirle
los honorarios mientras dure la terapia. Quiere rebajar esta cantidad, y le hago ver que mi
idea es que pueda contar con un gasto estable que no vare ni con el nmero de sesiones
mensuales, ni con subidas de honorarios. Pensar y har sus cuentas.

Acepto acordar los honorarios con ella, en lugar de mostrarme inflexible, obteniendo a cambio satisfacer mi inters en ver epilpticos, y conforme con la cantidad, en la
seguridad de que le es necesario hacer cuentas. Se aprecia en este planteamiento un valor
nulo que la paciente se da a s misma, que se toma como un saldo. Dice haberle dado diez
mil pesetas a uno de sus hijos, y mantenemos una conversacin sobre los recursos que
utiliza para ganarse su cario, sobre su insatisfaccin al no obtenerlo por este sistema, y
sobre la que sentira si yo aceptara la rebaja de El Corte Ingls. Al hilo de este tema, me

39

cuenta que van a operar a su madre, y que se siente muy bien con ella porque se est
ocupando de todos los temas relacionados con la operacin sin que le cueste trabajo, sin
hacer nada especial para ganarse su cario. Le digo que esto es lo que le gustara tener de
sus hijos, de los cuales espera que se ocupen de ella sin que les cueste, y sin tener que
pedirlo, como si fueran parte de ella, y le hago ver que as es como ella se siente conmigo, y
por eso pretende pagarme poco.

Al ver el piano que hay en mi despacho, me dice que tiene en su casa partituras para
tocar a cuatro manos que podramos tocar juntos. Siempre le ha propuesto a los hijos tocar
el piano con ella, pero ninguno de ellos ha aprendido. Hablamos de la intensa necesidad de
unin con sus hijos, de la funcin de intento de armona en las relaciones que ha cumplido
la msica en su vida, tanto el piano como el coro. Esta necesidad debe ser muy intensa,
dado que se expresa en su proposicin de tocar el piano conmigo, a pesar de que apenas nos
conocemos. Algo parecido ocurre con la religin, en la cual tiene depositadas sus esperanzas de un mundo sin agresividad.

Su hija ha comido en su casa. Le ha hecho la comida que sabe que le gusta, pero
apenas la ha probado. Est preocupada porque la hija se ha separado, pero sigue manteniendo una relacin con su ex-marido que a la paciente le parece mal. Se siente un
coazo contndome estas cosas de madre mediocre del montn, con los clsicos
problemas de todas las madres de su edad con sus hijos. Le digo que ella necesita ser
especial, no como todas las madres del montn, y que si no, siente que me est dando el
coazo. Asiente con expresin de extraeza, y convencida de que sus valores especiales
deben ser tenidos en cuenta por m.

En su tono educado, en los temas que elige sobre msica o literatura y en su forma
de vestir con la que se distingue del montn, aprecio una forma irrenunciable de ser para
ella, imprescindible para el mantenimiento de un valor interno que necesita tener.
Podramos considerar toda esta trama como manifestaciones histricas comunes en las
mujeres de su edad. El contenido del relato as lo pide, y as lo haramos si no fuera por la
ausencia de emocin alguna mientras me habla, por la falta real de afecto que sus hijos

40

manifiestan hacia ella, y por la sintomatologa epilptica. Sus ausencias son prdidas de
contacto con un mundo que la rechaza, distintas de las manifestaciones histricas, en las
cuales no se pierde el contacto, y podemos observar una representacin simblica en la que
se cambia un afecto por su especial representacin simblica. No as en sus ausencias
epilpticas, que no son formas simblicas de expresin de afectos, sino expresin radical de
rechazo.

Al final de esta entrevista manifiesta sus dudas sobre la fecha en la que nos
podremos ver despus del verano. No tengo noticias de ella en el mes de septiembre, y me
llama en octubre. Cuando nos vemos, ha dejado atrs los planes de encuadre hechos en
julio, y me propone vernos cuando sea necesario ya que se ha metido en otros gastos y ha
hecho otros planes. Le digo que ni est, ni deja de estar y que ha cambiado lo que haca
dos meses le pareca un buen acuerdo. Despus de este planteamiento le doy mi opinin:
necesita algo estable, definido y duradero, sin cambios de frecuencia u horario, y contando
en su organizacin econmica con ese gasto a largo plazo. En respuesta a esta opinin, me
pide algn consejo para estos das, algo que pueda hacer para estar bien. Le aconsejo tener
en cuenta mi planteamiento, y quedo con ella para dentro de quince das, estableciendo
antes de irse la paciente, que nos veremos mircoles alternos a las cinco, sin que pueda
decir al final de la conversacin, que est de acuerdo, ni en desacuerdo. El mircoles que le
toca venir, me llama a las cinco y cinco, disculpndose por tener muchas cosas que hacer y
por no haberme llamado antes. Me propone que me llamar cuando yo pueda. Ante esta
proposicin simbitica, no me despido, y le respondo de acuerdo, Lola, terminando as la
conversacin.

41

BIBLIOGRAFA

1916. Clark. 1916 (citado por C. Mingote en Alteraciones psicolgicas de la Epilepsia)

1944. E. Pichn Riviere. Los dinamismos de la epilepsia. Rev. de psicoanlisis. I, 3
1945. E. Pichn Riviere.Patogenia y dinamismo de la epilepsia. Rev de psicoanlisis.II,4.
1949. E. Husserl. Ideas relativas a una fenomenologa pura y una filosofa fenomenolgica.
1966. R. Fairbairn. Estudio psicoanaltico de la personalidad. Ed. Horm.
Fondo de Cultura Econmica.
1972. Sigmund Freud. Dostoievski y el parricidio. Tomo VIII. O. C. Biblioteca Nueva.
1973. L. Agostini e M. Vasconetto. Considerazioni psicodinamiche sulla viscoiosit degli
epileptici. Roma.
1973b. Ewald Bohm. Manual de psicodiagnstico de Rorschach. Ediciones Morata.
1974. Dimitri Merejkowski. Dostoievski. June 1974. Haskell House Pub Ltd.
1975. H. Ey, P. Bernard y Ch. Brisset Tratado de Psiquiatra. 7 edicin. Toray-masson.
1975b. Jos Bleger. Simbiosis y ambigedad. Paids.
1978. M. Klein. Algunas conclusiones tericas sobre la vida emocional del nio. O.C.,
tomo III. Paids-Horm.
1982. Tito Livio. Historia de Roma desde su fundacin. Tomo V. Ed. Gredos.
1985. C. Mingote y otros. Alteraciones psicolgicas en la epilepsia, anlisis de una serie.
Jornadas de Psicosomtica. Barcelona.
1987. B. J. Sandok y H. I. Kaplan. Compendio de Psiquiatra. 2 edicin. Salvat.
1987b. H. Gastaut. Clinical and electroencephalographical classification of epileptic
seizures. (citado en Sandock-Kaplan. Compendio de psiquiatra).
1988. P. Grimal. Diccionario de mitologa griega y romana. Paids iberica.
1988b. Plutarco. Vida de Alejandro. Fondo de Cultura Econmica.
1989. Bertol Brech. Los negocios del seor Julio Csar. Ed. Taurus.
1990. W. Shakespeare. Julio Csar. Espasa Calpe.

42

1990b. Luigi Onnis. La familia psicosomtica y la intervencin sistmica. XI Jornadas de

Terapia Familiar. Toledo.
1996. C. Monedero. Psicopatologa humana. Siglo XXI.
1998. Plutarco. Vidas paralelas. Alianza Editorial.

43