Electrochirurgie

Manuel

1 Principes lectrophysiques
La Socit Gebrder Martin GmbH & Co. KG est activement engage depuis 1960 dans la production dappareils pour lectrochirurgie. Les gnrateurs haute frquence conus et fabriqus pendant cette priode ont permis Martin dobtenir auprs des utilisateurs du monde
entier, la rputation dun fournisseur comptent dans toutes les disciplines chirurgicales. La
technologie des appareils produits par Martin a suivi jusqu' nos jours une volution continue.
Parmi les dveloppements des plus rcents se trouvent par exemple, la coupe bipolaire,
lidentification des lectrodes et le contrle du contact de la plaque neutre au moyen dune
lectrode double zone en caoutchouc conducteur. Les principes de construction des gnrateurs ont totalement chang au cours des dernires dcennies. Avec lasservissement dynamique des courbes de puissance, Martin offre aux utilisateurs un systme prenant en charge de
faon automatique ladaptation des caractristiques du gnrateur aux ncessits de
lintervention.
Ce manuel sert de complment la prsentation. Cette dernire est disponible chez Martin. Il
est possible de la visionner en la demandant aux reprsentants Martin.

Ce manuel comprend les chapitres suivants:

1 Principes lectrophysiques
2 Techniques dutilisation
3 Risques
4 Informations concernant le produit

Quelques informations historiques

2.800 av. J.C.
Premire description de lutilisation de la chaleur comme moyen thrapeutique dans le
plus ancien texte de chirurgie connu, le Papyrus Edwin Smith.
Rchauffement des instruments par le feu ou au moyen de gaz combustibles.
Moiti du XIX sicle
Le rchauffement des instruments par lextrieur nest plus ncessaire, puisque lon
connat dsormais les caractristiques possdes par le courant lectrique qui rchauffe
les conducteurs mtalliques, lorsquil les traverse.
Premire utilisation du courant lectrique dans la technique opratoire.
Utilisation du cautre galvanique constitu par un fil de platine port au rouge
Prcurseur des bistouris H.F.

V 1.1

1 Principes lectrophysiques

Principe de fonctionnement de llectrochirurgie

Le dessin illustre le principe de fonctionnement dun bistouri lectrique. Le gnrateur lectrochirurgical est llment dans lequel lnergie lectrique fournie par lalimentation secteur est
transforme en courant de haute frquence. Ce courant est conduit par un cble et un manche
une lectrode active ponctuelle. Au point de contact de lapplication de cette lectrode avec
les tissus, se produit une densit importante de courant. Grce cette forte concentration
dnergie sur une petite surface de tissus, on obtient leffet lectrochirurgical souhait. Lors du
passage du courant travers les tissus du patient vers llectrode plaque, la densit du courant diminue et du fait de limportante surface de contact de llectrode plaque avec la peau,
aucun effet thermique ne se produit dans la zone dapplication. Le retour du courant vers le
gnrateur, donc le bouclage du circuit se fait travers le cble de plaque.
La mise en route du gnrateur de haute frquence est effectue par loprateur au moyen de
la commande par pdale ou de la commande digitale.
Il faut noter ici que le risque de brlures au niveau de llectrode plaque rsulte du fait que si
celle-ci nest pas parfaitement et totalement applique sur le patient, la densit du courant sur
cette surface rduite de contact produit un effet thermique indsirable.
Le principe dcrit ci-dessus concerne les gnrateurs dit monopolaires. Lorsque lappareil est
conu pour appliquer le courant de haute frquence sur les deux branches, une pince spciale
dont les branches sont isoles lune par rapport lautre, on obtient un effet dit bipolaire.
Pour de plus amples informations voir le paragraphe technique bipolaire.

V 1.1

1 Principes lectrophysiques

Action excito-motrice

Des courants pulss, par exemple des courants continus frquence rythme ou des courants
basse frquence (par exemple la frquence de lalimentation secteur) provoquent des stimuli
ou des ractions sur les fibres nerveuses et sur les cellules musculaires. Par consquent, lon
constate une stimulation de lchange ionique normal de lorganisme humain responsable de la
conduction de stimuli physiologiques. Les stimuli de ce type entranent une contraction de la
musculature jusqu' provoquer des extrasystoles et des fibrillations.
Leffet du stimulus, appel galement effet faradique, se calcule de la faon suivante:
R=

I
_____________
F

Le systme physiologique dexcitation des tissus est dpendant dune courbe dont le seuil de
stimulation par des courants continus hachs, ou des courants de basse frquence, dtermine
des impulsions de stimulations agressives. Avec des courants alternatifs de haute frquence
(> 200 kHz) le systme physiologique ne peut plus suivre le rythme des impulsions, et lon
constate une insensibilit aux stimuli.
Pour ces raisons, les bistouris lectriques dlivrent des courants de haute frquence suprieurs
300 kHz.

V 1.1

1 Principes lectrophysiques

Loi de Joule

Les bistouris lectriques mettent en application le principe de la transformation dnergie,

cest--dire la transformation dnergie lectrique en nergie thermique. La loi de base est la
loi thermique de *Joule. Cette loi explique que la quantit de chaleur produite dans les tissus traverss par le courant lectrique, dpend de lintensit de courant, la rsistance en Ohms
et la dure de laction.

Q = I2 x R x t

* Joule, James Prescott, 1819 - 1889, physicien anglais

qui a dfini lquivalence thermique de l'nergie mcanique.

V 1.1

1 Principes lectrophysiques

Effets de la loi de Joule

Cette illustration montre de faon symbolique leffet de la loi de base thermique de Joule dans
le cas dun bistouri lectrique haute frquence. La quantit de chaleur produite dpend:

du carr de lintensit du courant

du rglage de la puissance

de la rsistance en Ohm du tissu physique, considre comme rsistance totale au point de

contact avec llectrode active (par exemple: sang, tissus musculaires ou tissu adipeux)

la rsistance totale dans la zone comprise entre llectrode active et llectrode neutre.

Le temps de raction t est la priode pendant laquelle le courant de haute frquence est activ au moyen de la commande digitale ou la commande par pdale.
Il faut en outre prendre en considration le fait que la temprature produite par llectrode
active peut tre rduite par le flux sanguin irriguant le point de contact.
Avec les gnrateurs H.F. de technologie rcente, la courbe de puissance nest pas forcment
linaire; cest--dire que la position moiti course du potentiomtre de rglage ne correspond pas la moiti de la puissance disponible. Ceci a lavantage, lors dinterventions difficiles,
de permettre un ajustage trs fin dans la partie infrieure des rglages, et de disposer dune
importante rserve de puissance en cas de ncessit.

V 1.1

1 Principes lectrophysiques

Influences sur l'effet thermique

L'effet thermique dpend des facteurs suivants:

1. Intensit du courant et puissance de sortie

2. Degr de modulation
3. Forme de llectrode
4. Etat de llectrode active
5. Vitesse de coupe et dure de laction
6. Caractristiques des tissus

Intensit du courant et puissance de sortie

Degr de modulation

On entend par ce terme la forme des impulsions du courant de haute frquence, en fonction de
la conception du gnrateur et des rglages possibles sur le bistouri lectrique. Plusieurs
conceptions diffrentes en rapport avec les expriences spcifiques des constructeurs existent
sur le march. Le degr de modulation peut par exemple, tre un paramtre dans lefficacit
de la coupe mais aussi un lment pour leffet de profondeur lors dune coagulation.

Forme de llectrode.

La forme de llectrode active dtermine la concentration des lignes de champ au point

dapplication. Lon peut ainsi dfinir la temprature de cette zone et leffet prvu. De fines
lectrodes ponctuelles produisent une densit de courant leve, donc une temprature leve
et un effet de coupe lectrique correspondant. Des lectrodes de surface plus importante produisent une densit de courant infrieur donc une temprature plus basse et un effet de coagulation correspondant.

V 1.1

1 Principes lectrophysiques

Etat des lectrodes

En application de la loi thermique de Joule, les effets prvus dpendent des rsistances prsentes. Outre les rsistances physiques des tissus, dj dcrites, il intervient galement la rsistance de contact de llectrode active; en particulier lorsque llectrode est couverte de
crotes de carbonisation, la rsistance ohmique du systme peut augmenter de faon considrable. Pour des rglages et des dures dapplication identiques, leffet final peut tre considrablement rduit. De ce fait il est important de toujours bien nettoyer les lectrodes durant
lintervention.

Caractristiques des tissus

Comme nonc prcdemment on sait que les tissus ont des caractristiques de rsistance
diffrentes en fonction de leur physiologie. Ces caractristiques sont exprimes en valeur physique au moyen de la rsistance spcifique R0.

Tissu biologique
(de 0,3 1 MHz)

Mtal

Sang

0,16 x 103

Argent

0,16 x 10-5

Muscles, reins, cur

0,2

x 103

Cuivre

0,17 x 10-5

Foie, rate

0,3

x 103

Or

0,22 x 10-5

Cerveau

0,7

x 103

Aluminium

0,29 x 10-5

Poumon

1,0

x 103

Graisse

3,3

x 103

V 1.1

1 Principes lectrophysiques

Effets du courant

Des tempratures suprieures 45 C entranent dans les tissus vivants, une altration de la
structure et de la fonction des protines. On parle dans ce cas de dnaturation. Cette dernire
est donc la consquence deffets thermiques. En fonction des tempratures et des types
dimpulsions utilises, on peut obtenir deux effets diffrents provoqus par le courant de haute
frquence.
Coagulation
Des tempratures allant de 60 70 C dans la zone stendant autour de llectrode active
provoquent une vaporation lente des liquides intracellulaires au travers de la membrane cellulaire. Par consquent la cellule se rtracte et plusieurs cellules sunissent en un bloc. On constate alors ce que lon appelle un effet de soudage grce auquel on peut obtenir une hmostase.

Electrotomie
Des tempratures suprieures 100 C dans la zone stendant autour de llectrode active
provoquent un dveloppement rapide de vapeur partir du liquide prsent dans la membrane
cellulaire. Sous leffet de la pression de vapeur, il se produit une rupture de la membrane cellulaire et la formation dune atmosphre de vapeur autour de llectrode active. Dautres cellules
places proximit de llectrode sont sujettes au mme phnomne. Par consquent
llectrotomie ne peut pas tre compare une procdure de coupe mcanique.

Courants mixtes
Les effets de base de la coagulation et de llectrotomie peuvent tre combins de diffrentes
faons par lutilisation de courants mixtes. Les bistouris lectriques permettent ainsi la section
avec faible hmostase, ou au contraire une forte escarrification. La slection se fait par des
touches sur la faade du bistouri lectrique.

V 1.1

2 Techniques dutilisation

Principes de fonctionnement de la technique monopolaire

Dans la technique de fonctionnement monopolaire un flux de courant part de llectrode active,

passe par le tissu biologique, pour arriver llectrode neutre. Le gnrateur de haute frquence remplit dans ce cas, la fonction de source de tension pour le courant de haute frquence. La conduction seffectue par le manche porte-lectrode, llectrode active, le patient,
llectrode neutre et son cble de connexion. Le circuit lectrique est ainsi boucl.
La technique monoterminale est un type particulier de technique monopolaire. On recourt principalement cette technique lorsquon utilise des bistouris lectriques en chirurgie dentaire.
Dans ce cas, lon napplique pas llectrode neutre; cette fonction est remplie par leffet capacitif qui stablit entre le patient et le fauteuil du cabinet dentaire.

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V 1.1

2 Techniques dutilisation

Le principe de coagulation

A la suite de leffet de chaleur dans la zone entourant llectrode active, on constate une coagulation des protines. Le niveau de temprature, la surface de contact dtermine par
llectrode de coagulation, la puissance rgle sur le gnrateur sont importants et dterminent la raction de coagulation. La zone de coagulation effective est constitue par les tissus
entourant directement llectrode active, et correspondant la zone daction du courant. Dans
les tissus adjacents, il peut se produire une dnaturation de ces tissus; dans les tissus plus
loigns en direction de llectrode neutre, aucun effet thermique ne devrait se produire.
Dans un vaisseau prsentant une hmorragie, le sang subit un reflux grce leffet dcrit cidessus. Les parois des vaisseaux qui se trouvent proximit de llectrode se rtractent
cause de la coagulation des protines. On obtient par consquent une coagulation provoquant
une hmostase.
Les lectrodes les plus adaptes une coagulation de contact, sont des lectrodes boule et
des lectrodes couteaux ou lancettes appliques sur le plat.

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2 Techniques dutilisation

Coagulation par pince

Dans lutilisation du bistouri lectrique des fins de coagulation, ce sont les coagulations par
pinces qui sont les plus utilises. Dans ce cas le chirurgien saisi et clampe le vaisseau avec une
pince ou clamp pour obtenir larrt mcanique du saignement. Llectrode active est mise en
contact avec la partie mtallique de linstrument et le courant H.F. est activ. Linstrument agit
de ce fait comme une prolongation de llectrode active. Cette coagulation sobtient au point de
contact de linstrument avec les tissus.
Les gants du chirurgien, en plus de leurs fonctions aseptiques, assurent galement une isolation lectrique du chirurgien par rapport aux parties mtalliques conductrices.
Pour viter les risques de perforation du gant, il faut procder de la faon suivante:
Toucher tout dabord linstrument avec llectrode active. Dclencher ensuite seulement le courant de haute frquence. Dans le cas contraire, cest--dire si lon approche llectrode active
dj sous tension de linstrument, il se produit une tincelle damorage qui par effet faradique
peut provoquer travers le gant, un choc lectrique.

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V 1.1

2 Techniques dutilisation

Coagulation par tincelage

La coagulation par tincelage (spray-coagulation) est une forme de coagulation particulire.

Elle est dj connue depuis longtemps sous le terme de fulguration. Dans ce cas, une lectrode
active est maintenue quelques millimtres de distance de la surface du tissu, et le courant
spcifique pour tincelage est activ. Grce la haute tension du gnrateur de courant, lon
obtient un transfert dtincelles. Cette nergie produit sur les tissus une zone de coagulation
superficielle fortement carbonise. En dplaant llectrode active, de vastes zones de tissus de
structures diffrentes peuvent tre coagules. Lapplication principale se situe dans louverture
du sternum en chirurgie cardiaque, ainsi que dans la chirurgie hpatique.

V 1.1

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2 Techniques dutilisation

Electrotomie

En produisant la vaporisation instantane du liquide intracellulaire, et grce une lectrode

ponctuelle et des paramtres slectionns sur le gnrateur, on obtient lclatement des cellules avec un effet de sparation des tissus, cest--dire llectrotomie. La temprature ncessaire pour effectuer une lectrotomie doit tre suprieure 100 C; on a mme pu mesurer
des tempratures suprieures 300 C.
Llectrotomie nest pas une sparation mcanique des tissus. Dans la zone de contact de
llectrode active, latmosphre de vapeur provoque dans le sens du dplacement de
llectrode, une raction en chane sur les cellules environnantes avec une transmission
dnergie sur celles-ci. Leffet dcrit se prolonge tant que le courant est activ. Cet effet est
connu sous le nom de leffet Leidenfrost*.
Les lectrodes les plus adaptes sont de type lame, aiguille ou anse.
Le mlange des effets de coagulation et de section conduit des courants mixtes permettant
de raliser de la section avec hmostase ou escarrifications. Llectrotomie pure conduit
une section lisse et franche, comparable celle obtenue par une lame de bistouri.
* Leidenfrost, Johann Gottlieb, 1715 - 1794, mdecin,
Phnomne de Leidenfrost: sur une plaque de mtal dont la temprature est trs leve, les gouttes deau se
dplacent et svaporent trs lentement, car elles sont transportes par une couche de vapeur.

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V 1.1

2 Techniques dutilisation

Utilisation de l'lectrotomie

Lutilisation du courant H.F. pour lectrotomie produit par le gnrateur appelle les remarques
suivantes:
Les lments de slection et de dclenchement des courants H.F., au niveau du manche digital
ou des pdales rpondent un code couleur. Le bleu est rserv la coagulation et le jaune
la section. On constate souvent dans lutilisation courante une inversion entre le programme
slectionn et leffet souhait. Dans ce cas, grce notamment une augmentation de la puissance, on peut obtenir un certain rsultat, mais on obtient un effet optimal que lorsquon utilise un courant adapt.

V 1.1

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2 Techniques dutilisation

Rsection transurtrale (R.T.U.)

La coupe sous eau constitue une application particulire de llectrotomie. Le but est
dextirper par la voie naturelle, partir de la vessie remplie de liquide de rinage, des copeaux
de tissus prostatiques. On utilise comme lectrode active mobile, une anse en fil au travers
dun rsectoscope compos dun systme de lumire froide, une optique dobservation et un
systme dirrigation et de rinage.
A laide du courant de coupe on effectue une rsection des tissus souhaits, par exemple dans
les cas dadnome de la prostate. Lhmostase des vaisseaux se fait par le courant de coagulation, ou la coupe avec hmostase.
Lorsque le courant est activ, une partie de lnergie est dissipe dans le liquide de rinage, et
de ce fait la puissance disponible au point dapplication est rduite. Les gnrateurs H.F. actuels disposent dun mode R.T.U. spcifique, grce des techniques dadaptation aux paramtres, tels limpdance, le degr de modulation, lasservissement dynamique.

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V 1.1

2 Techniques dutilisation

Principe de fonctionnement de la technique bipolaire

Contrairement la technique monopolaire, dans la technique bipolaire le courant de haute frquence ne passe pas par le corps du patient pour atteindre llectrode neutre. En utilisant des
mesures de construction particulire (isolation), on peut produire des instruments bipolaires
dans lesquels llectrode active et llectrode neutre sont places directement lune en face de
lautre. Linstrument le plus connu dans ce cas est la pince bipolaire. Le courant circule dune
pointe de la pince lautre et de ce fait, le parcours du courant est direct et rduit; il provoque
des coagulations trs localises, et ne ncessite quune faible puissance. La technique bipolaire
est prfrable la technique monopolaire pour des raisons de scurit.
Llectrode neutre ncessaire en technique monopolaire nassure aucune fonction dans la technique bipolaire.

V 1.1

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2 Techniques dutilisation

Utilisation de la coagulation bipolaire

La coagulation bipolaire est une technique trs utilise. Dans la plupart des cas, on utilise des
pinces bipolaires; il en existe de plusieurs formes.
Parce que cette technique est utilise principalement dans des interventions chirurgicales complexes, il est trs important de maintenir les contacts des pinces bipolaires propres durant
lopration, et ventuellement de les nettoyer. En effet, les pointes des pinces sur lesquelles se
sont incrusts des rsidus de coagulation, ont tendance adhrer aux tissus clamps, et provoquer de nouveaux saignements aprs que lon ait retir les pinces.
Le gnrateur haute frquence bipolaire doit avoir une sortie symtrique. Une sortie asymtrique favorise ladhrence des pinces.
Puisque le besoin nergtique de cette mthode est limit, les puissances de sortie maximales
des parties bipolaires dun bistouri lectrique sont comprises entre 80 et 100 watt.

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V 1.1

2 Techniques dutilisation

Utilisation coupe bipolaire

La coupe et la coagulation monopolaire, ainsi que la coagulation bipolaire sont des techniques
couramment utilises. La coupe bipolaire est par contre une technique dutilisation relativement rcente. Du fait de lutilisation croissante de la chirurgie endoscopique (chirurgie invasive
minimale), on adapte de plus en plus en raison de sa plus grande scurit, les techniques bipolaires; ceci a conduit au dveloppement dinstruments de coupe bipolaire. Le fait de pouvoir
asservir linstrument et le gnrateur en puissance et en caractristique de fonctionnement par
un systme de codification, constitue un avantage important pour les utilisateurs.

V 1.1

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3 Risques

Risques

Lutilisation du bistouri lectrique prsente des risques particuliers. Par consquent, les gnrateurs de haute frquence et leurs accessoires sont galement soumis aux lois concernant
les quipements techniques risques spcifiques. Les risques encourus par les patients, les
utilisateurs et les tiers peuvent tre dorigines diverses. Les risques rpertoris dans les publications, et constats par la longue exprience des fabricants sont les suivants:
carences au niveau technique
brlures imprvues dues la haute frquence
erreurs dutilisation
accessoires dfectueux
incendie d des liquides ou des gaz combustibles
dangers rsultant de connexions incorrectes avec dautres appareils.
Il faut noter que des escarres causes par la position du malade sont quelques fois considres
de faon errone, comme tant des brlures de haute frquence.
Il faut souligner cependant que les bistouris lectriques, lorsquils sont utiliss de faon correcte et adquate, sont des dispositifs mdicaux srs et fiables. Le strict respect du mode
demploi livr avec chaque appareil est bien entendu indispensable.

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V 1.1

3 Risques

Application de llectrode neutre

Application de llectrode neutre

Contact sur toute la surface

Contact durable
Qualit de contact
Date de premption

Application de l'lectrode neutre sur le patient

Application par contact total et durable de l'lectrode neutre, c'est--dire que l'on choisit une
lectrode neutre ayant la plus grande surface possible
Application de toute la surface active de l'lectrode neutre
Surface de l'lectrode neutre sans salet, ni rsidus
Application interdite sur les saillies osseuse
Application interdite sur tous tissus ayant des cicatrices
Application interdite au-dessus des implants
Garantie d'une application durable (utiliser les sangles en caoutchouc)
Rasage des poils en cas de forte pilosit, ne pas utiliser d'alcool
Electrode neutre situe si possible proximit du champ opratoire
Eviter les emplacements humides

Les points d'application particulirement bien adapts sont les zones riches en muscles, au niveau
des bras et des cuisses.
S'il nest pas possible d'effectuer une application correcte de l'lectrode neutre, il faut renoncer
la technique monopolaire, et adopter la technique bipolaire.
Le non-respect des rgles d'application de llectrode neutre entrane le risque de brlures du
patient. Les rgles d'utilisation des bistouris doivent, par consquent, tre parfaitement respectes.

V 1.1

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3 Risques

Scurit technique durant l'application de l'lectrode neutre

Electrode neutre
- Connexion de scurit
- Positionnement correct
des cbles
- Utilisation limite dans la
rgion coronarienne
- Prise en compte des
lectrodes ECG et EEG et
autres capteurs
- Choix d'un point d'application correcte
- Respect des normes
d'application

Outre les normes d'utilisation proprement parler, il faut galement prendre en considration les
rgles techniques suivantes.
Parfait tat de llectrode neutre
Connexions de scurit
Positionnement correct du cble, cest--dire:
Positionnement du cble sans contact avec le patient
Longueur du cble la plus courte possible
Cheminement du cble sans formation de boucles
Cheminement du cble sans contact avec dautres conducteurs
(par exemple le cble E.C.G.)
Ne pas coucher le patient sur les cbles
Utilisation limite dans la rgion coronarienne
Prise en compte des lectrodes pour E.C.G. et E.E.G. et autres capteurs
Positionnement correct de llectrode neutre
Respecter des normes dapplication.

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V 1.1

3 Risques

Diffrents types d'lectrodes neutres

Il existe aujourdhui quatre types diffrents utiliss dans la technique des lectrodes neutres.
Les lectrodes neutres se divisent:
Electrodes usage unique
Les lectrodes neutres usage unique existent en modle zone de contact unique, et en modle double zone. Ces lectrodes offrent un certain confort dutilisation grce leur caractristique dauto-adhsion, elles doivent cependant tre utilises en respectant les rgles gnrales dj nonces. Il faut veiller en particulier ne pas emprisonner sous llectrode des traces dhumidit (dsinfectants). Pour ce type dlectrode, le rasage de forte pilosit est souvent
ncessaire.
Les lectrodes neutres usage unique ont une dure de conservation limite. Elles comportent
une date de premption ne pas dpasser.

V 1.1

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3 Risques
Electrodes neutres rutilisables
Les lectrodes neutres rutilisables en caoutchouc silicon avec carbone sont aujourdhui disponibles sous la forme dlectrodes simples et double zones.
Les lectrodes neutres en caoutchouc deux zones reprsentent le dveloppement le plus rcent dans le domaine des lectrodes neutres. Ce type dlectrode possde les caractristiques
dune lectrode rutilisable. De plus, lon peut effectuer un monitorage en cours dapplication
au moyen des deux surfaces appliques. Les bistouris quips dun tel dispositif contrlent
limpdance entre la peau et la plaque, et de ce fait la bonne et totale application sur la peau.
Les lectrodes rutilisables doivent tre nettoyes avant dtre rutilises. Pour la rgnration
des caractristiques lectriques, elles doivent tre priodiquement soumises un processus de
strilisation la vapeur, suivant le cycle prvu pour les caoutchoucs.

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V 1.1

3 Risques

Exemple de brlure par haute frquence

Dans le cas prsent, il sagit dune brlure apparue sous une lectrode neutre et pouvant tre
provoque par deux facteurs:
1. La surface poilue sur laquelle est place llectrode na pas t rase avant lapplication.
2. Il y a des restes dhumidit (surtout des solutions dsinfectantes) entre la surface cutane
et llectrode.
Llectrode neutre reoit lnergie de haute frquence par lintermdiaire de ponts de liquides
qui sont des conducteurs basse rsistance lectrique. Cela provoque dans ces zones une
concentration particulirement importante en courant lectrique et par consquent une brlure.

V 1.1

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3 Risques

Positionnement correct du patient

Pour une utilisation correcte du bistouri lectrique, il faut placer le patient sur plan opratoire
isol et sur un support sec et impermable. Toutes les surfaces conductrices, et tous les points
de contact (tels que les supports pour bras et jambes) doivent tre isols du patient. Il faut
isoler le patient de la table dopration sur toute sa surface et sur tous les points o peut avoir
lieu un contact.
Il faut en outre, penser isoler tous les points de contact entre les membres et le tronc. Les
supports secs au dpart ne doivent pas tre mouills lorsque lon utilise des liquides tels des
dsinfectants. Les accumulations de liquide doivent tre aspires rapidement et sans laisser de
rsidus.

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V 1.1

3 Risques

Utilisation correcte des bistouris lectriques

Les bistouris lectriques sont des dispositifs mdicaux prsentant lutilisation un certain degr de risques. Avant dutiliser un appareil de ce type, lutilisateur doit se familiariser avec ce
dernier. Il faut lire avec attention le manuel dutilisation. Ces appareils ne doivent tre utiliss
que pour des objectifs conformes aux dispositions les concernant, et le bistouri ainsi que ses
accessoires doivent tre en parfait tat technique. Les normes dutilisation doivent en outre,
tre respectes. Les utilisations inopportunes comme par exemple une utilisation continue sont
interdites, car elles sont dangereuses. La dpose du manche porte-lectrode ne doit pas se
faire avec dautres instruments, et il faut veiller ne pas activer involontairement le courant
par la commande digitale ou les pdales. Les accessoires ne doivent pas servir de supports.
Si des doutes subsistent quant la fiabilit de lappareil, il faut immdiatement mettre ce dernier hors service, et le soumettre un contrle effectu par le service dassistance technique.
Les quipements mdico-techniques ne doivent tre utiliss que dans des locaux conformes
aux normes en vigueur.

V 1.1

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3 Risques

Manipulation de liquides et de gaz combustibles

Durant lutilisation des bistouris lectriques, il ne faut pas oublier que des arcs lectriques peuvent se produire en bout de llectrode active. Lorsquon manipule des substances anesthsiques, des solutions pour le nettoyage de la peau, des solutions dgraissantes ou des substances dsinfectantes, il existe en effet un risque dexplosion par tincelles, et donc un danger
pour les personnes prsentes. Par consquent, il faut observer avec attention toutes les indications de risques concernant les liquides et les gaz combustibles, respecter toutes les rgles
prvues en matire de scurit.
Des cas isols de combustion de gaz endognes ont galement t observs. Ces risques
daccident peuvent tre vits en adoptant les normes spcifiques (utilisation de gaz inertes).

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V 1.1

3 Risques

Utilisation de l'lectrochirurgie chez des patients portant un stimulateur

cardiaque
Patient portant un stimulateur cardiaque
- Monitorage du patient
- Disponibilit immdiate d'un dfibrillateur
- Puissance HF rduite; bipolaire de prfrence

Chez les patients porteurs dun stimulateur cardiaque, llectrochirurgie ne doit tre utilise
que de faon limite. Dans les cas extrmes, on peut observer une interfrence dans le fonctionnement du stimulateur cardiaque, avec dventuelles fibrillations et dommages irrparables
au stimulateur mme.
Durant une opration o lon recourt llectrochirurgie, les patients porteurs dun stimulateur
cardiaque doivent tre soumis un contrle par monitorage. Les modles anciens dlectrocardiographe peuvent subir des perturbations dues la haute frquence. Dans ce cas, il faut
effectuer un contrle du pouls par palpation.
Les quipements ncessaires au traitement cardiaque durgence (stimulateur cardiaque prt
lusage et dfibrillateur) doivent toujours tre disponibles.
Il faut toujours respecter les rgles dapplication de llectrochirurgie. Il est important dutiliser
une puissance haute frquence la plus faible possible. Chaque fois que cela est possible, il est
conseill dutiliser la technique bipolaire plutt que la technique monopolaire.

V 1.1

29

3 Risques

Utilisation daccessoires en bon tat

Avant utilisation du bistouri lectrique, effectuer un contrle visuel des accessoires en vue de
dtecter dventuels dfauts. Les accessoires ainsi que les appareils doivent subir un contrle
technique priodique. Il faut immdiatement mettre les accessoires dfectueux ou endommags hors services. Un organisme technique comptent (le fabricant ou un service technique
habilit) doit vrifier la compatibilit des bistouris et des accessoires, lorsque ceux-ci sont de
fabrication diffrente. Un certificat doit tre dlivr aprs chaque contrle.
Les accessoires adapts et certifis sont gnralement indiqus dans une liste contenue dans
le mode demploi de lappareil, ou bien ils sont mentionns dans une liste jointe lappareil.

30

V 1.1

4 Informations concernant le produit

maxium

Pour des informations ultrieures de notre programme

de HF veuillez nous contacter s.v.p.

V 1.1

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4 Informations concernant le produit

Accessoires

Accessoires standards tels quinterrupteur pdale double, manche porte-lectrode, lectrode

neutre en caoutchouc conducteur, etc.

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V 1.1

4 Informations concernant le produit

Poste de travail pour contrle et valuation des caractristiques

techniques des appareils

V 1.1

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4 Informations concernant le produit

Le marquage CE

0297

Symbole CE accompagn du numro didentification de lorganisme notifi et confirmant

lutilisation du dispositif mdical dans les pays de la communaut europenne.

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V 1.1

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