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CAPTULO XII

TEMA 18
EXERESIS DE UN LIPOMA DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO:
INDICACIONES Y TCNICA
Dr. Octavio del Sol Castaeda

Indicaciones:
- Estticas
- Dolor o molestias por estar situados en zonas de posibles traumas.
- Trastornos funcionales
- Gran volumen
- Crecimiento rpido
- Antecedentes de inflamacin o abscedacin
Preoperatorio:
El tamao del lipoma, sobre todo, decidir si esta exresis es tributaria de una
intervencin mayor o menor

y en dependencia de ello seran los requisitos

necesarios de preparacin y los exmenes complementarios en el periodo


preoperatorio.
Anestesia:
Generalmente la anestesia utilizada en la exresis de los lipomas localizados en el
tejido celedar S la local infiltrativa,- no obstante, como expresamos anteriormente,
la anestesia- estar en dependencia del volumen y localizacin del lipoma. Puede
realizarse con cualquier tipo de anestesia general o regional.
Incisin:
Antes de conocer los detalles tcnicos de la exresis, es de gran utilidad saber dar
importancia a las lneas de Langer, llamadas lneas de tensin de la piel, que
siguen la direccin de las fibras elsticas. Las incisiones emplazadas en direccin

paralela a estas lneas generalmente cicatrizan mejor porque no tienden a


separarse-sus bordes o hacerse hipertrficas.
Se deben seguir asimismo los pliegues y surcos, formados por la accin muscular.
Cuando el msculo se contrae aparece el pliegue- en la piel y persiste la huella
del surco cuando se relaja. Estas son las lneas de Kraissl; que en
constituyen las lneas de expresin, siempre

la cara

perpendiculares a la accin

muscular.
Cuando en algunas circunstancias no es posible orientarse por las lneas de
Kraissl o de Langer, conviene recurrir a la siguiente maniobra prctica: Con la
pinza anatmica del pulgar y el ndice se toma la piel pellizcndola y cambiando
de direccin para as ir probando en que sentido hay menos tensin y en esa
orientacin se ubicar la incisin. Esta puede ser lineal o en losange, (Fig. 1).

Fig. 1.- Lipomas de la regin deltoidea izquierda y de la regin subescapular.


Se muestra el trazado preferente de la incisin en ambas localizaciones.

Tcnica de la exresis:

Se incide la piel como se explic anteriormente, hasta el TCS. Se realizar la


hemostasia, bien ligaduras o con electrocauterio, hasta llegar al lipoma que se
identificar por el tejido amarillo brillante y con la ayuda de una tijera curva se
seccionarn los tractus fibrosos que lo unen a los tejidos vecinos. Una vez llegado
al plano de diseccin, con el dedo ndice se va contorneando la tumoracin hasta
aislarlo completamente y extraerlo. En ocasiones - est menos encapsulado y es
necesario diferenciarlo bien del tejido graso normal. Generalmente tiene un
pedculo vascular que debe ser seccionado entre ligaduras antes de su exresis
completa. Como suele quedar una cavidad ms o menos amplia despus de su
extirpacin, debe realizarse una hemostasia cuidadosa y suprimir la cavidad
residual - resultante mediante algunos puntos en el tejido celular- subcutneo con
sutura reabsorbible (catgut) 2/0 , 3/0 y de esa forma se evitan colecciones
serosas y hemticas en el post-operatorio. Tambin se puede dejar un drenaje que
puede ser de hulo de goma o al vaci, (en dependencia de la profundidad y
tamao del lipoma), durante 24 a 72 horas.
La sutura de la incisin debe realizarse por planos, sobre todo en aquellos lipomas
grandes y profundos y como anteriormente planteamos, deben puntos en el TCS.El cierre de la piel se realiza con agujas con filo rectas o curvas y material fino no
reabsorbible (seda, nylon, poliester y otros). La sutura puede realizarse con puntos
simples, mayo clsico, intradrmicos y otros, de acuerdo a la localizacin y
caractersticas de la herida.
Debe utilizarse un vendaje algo compresivo que se puede lograr situando varias
torundas entre la herida y el apsito y posteriormente aplicar la cinta adhesiva.
En los lipomas de mediano y gran tamao es conveniente dejar un drenaje de
hule de goma para evitar los seromas y hematomas.

PREGUNTAS

1.- Exresis de un lipoma del tejido celular subcutneo. Indicaciones.


2.- Tipo de Anestesia:
3.- Tcnica quirrgica
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