EXAMENES DE LABORATORIO

Los exmenes bsicos o rutinas de laboratorio sirven para detectar la

funcin de los rganos. A este grupo de pruebas se les describe como
paneles o perfiles, segn el rgano que se seleccione para monitorear,
por ejemplo: Perfil renal, perfil heptico, perfil lipdico, perfil tiroideo, etc.
Otras pruebas especiales van en la bsqueda de un diagnstico,
estableciendo un patrn de anomalas, como lo son las electroforesis de
hemoglobina o protena, marcadores tumorales, hormonas, fertilidad,
drogas. El mdico al seleccionar las pruebas de laboratorio en sangre,
heces o lquidos corporales obtiene la informacin necesaria para
conocer el estado qumico del paciente.
Anualmente es recomendable e importante monitorear nuestro estado
de salud con uno o varios de los perfiles de pruebas bsicas como son:

Hemograma completo

Urinlisis completo

Heces por parsito, sangre oculta

Perfil renal: Nitrgeno de urea, Creatinina, cido rico, Protena

total, albmina/globulina calcio, glucosa

Perfil lipdico: Colesterol, LDL; HDL; triglicrido

Perfil heptico: Bilirrubina, total y directa, AST, LDH

Perfil triode: TSH, T3, T4

Panel bsico metablico: Electrolitos, glucosa, nitrgeno de

urea,creatinina
A continuacin una breve explicacin de algunas de las pruebas ms
recomendadas, su descripcin, implicacin clnica o importancia, rango o
valor normal.
Hemograma: El hemograma consiste en un conteo de los elementos
celulares de la sangre como son las clulas rojas, blancas y plaquetas.
Este anlisis incluye los ndices o sea el contenido de hemoglobina de la
clula roja, dimetro de las clulas. El diferencial o el porcentaje de cada
tipo (5) de clulas blancas se refiere a las diferentes clulas blancas que
se encuentran normalmente en la sangre expresado en porcentaje del
total de clulas blancas. El valor principal, valor de este anlisis, nos
permite dar una informacin general del organismo, prognosis,
respuesta a tratamiento y recuperacin. El nmero total de clulas
blancas es una gua til para conocer la severidad del proceso de la
enfermedad. Un nmero elevado de clulas blancas puede ser la
respuesta del organismo para defenderse de una infeccin, o en otros

casos patolgicos, el aumento de clulas anormales o inmaduras de

clulas blancas puede ser el caso de leucemia o cncer en la sangre.
El nmero total de clulas rojas es una medida importante para la
evaluacin de anemias. Los valores de hemoglobina complementan el
tamizaje para la evaluacin de las enfermedades que causan anemias.
Por ejemplo, una disminucin del contenido de hemoglobina en la clula
roja con una disminucin en el dimetro de la misma, nos indica que la
anemia es microctica, posiblemente por una deficiencia de hierro.
Urinlisis: Unos cuantos mililitros de este desecho humano, pueden ser
la clave para detectar un problema de salud relacionado con el sistema
urinario: una infeccin, diabetes, pobre funcionamiento de los riones,
clculos o el primer indicio de una malignidad. En los inicios de la
medicina del laboratorio, el tcnico probaba la orina para saber si por
su sabor dulce, el paciente tenia azcar en la sangre. Gracias a los
avances tecnolgicos con una pequea muestra y un mnimo de tiempo,
hoy en da los instrumentos pueden detectar azcar, protenas, acetona,
presencia de glbulos blancos y sangre en la orina. El estudio
microscpico complementa el informe qumico enumerando la presencia
de clulas, cristales, cilindros o bacterias. Se sospecha una infeccin
urinaria cuando se nota la presencia de glbulos blancos, nitritos y
bacterias. Un Urinlisis normal en su anlisis qumicotiene valores
negativos, y en el informe microscopico pocos elementos celulares.
Heces por Parsito: En el trpico es frecuente, especialmente en los
nios, encontrar parsitos en las heces. Este sencillo examen puede
determinar si la causa de la diarrea se debe a parsitos, amebas o
entero patgenos (salmonella, shigellas o campylobacter). Otros
exmenes ms especficos, como cultivos (coprocultivos) pueden
complementar este hallazgo para un tratamiento adecuado. Las heces
normales no tienen parsitos o sangre oculta.
Perfil Renal: Urea es el producto final del metabolismo de la protena.
La cantidad de urea excretada varia directamente con la ingesta de
protenas. El nitrgeno de urea (BUN) que se mide en la sangre es un
ndice de la funcin de produccin y eliminacin de urea de los
glomrulos de los riones. Niveles de BUN mayores a 18mg/dl es
evidencia de un problema de funcin renal. Una prueba ms sensible y
especfica para evaluar enfermedades renales es la creatinina. En
problemas renales crnicos ambas pruebas brindan al mdico mayor
informacin. Los valores normales para adultos son de 0.6-1.5 mg/dl. El
cido rico es el examen ms comn para evaluar la falla renal. Valores
normales 3.5-7.2 (varn).
Perfil Lipdico: El colesterol elevado es el principal factor de riesgo en
las enfermedades cardiovasculares y ateroesclerosis. Las lipoprotenas

HDL y LDL son responsables del transporte de este colesterol. La funcin

de la lipoprotena de alta densidad (HDL) transporta colesterol hacia el
hgado para ser eliminado. Las lipoprotena de baja densidad o LDL son
las responsables de depositar el colesterol en las paredes de las arterias.
La importancia de estos anlisis es de evaluar los factores de riesgos
coronarios. El nivel recomendable es 140-199 mg/dl. HDL : hombres 3770mg/dl. Mujeres: 40-85 mg/dl. LDL: < 130mg/dl. Los valores elevados
de colesterol y triglicrido son factores de riesgo para arteriosclerios.
Valores normales: >20 aos varn: 40-160 mg/dl. Mujeres: 35-135 mg/dl.
Perfil Heptico: La bilirrubina resulta de la desintegracin de la
hemoglobina en las clulas rojas, resultado de la destruccin de las
clulas rojas que normalmente son eliminadas por el hgado. Es normal
encontrar niveles hasta de 1.3 mg/dl de bilirrubina total en la sangre,
pero un aumento de este nivel ocurre cuando hay destruccin excesiva
de clulas rojas o cuando el hgado no puede excretar la cantidad normal
producida. Niveles elevados de bilirrubina acompaada de ictericia
(coloracin amarilla de la piel) pueden ser debido a una obstruccin,
hemlisis o problema heptico.
Perfil Tirodeo: Las pruebas de laboratorio para evaluar la funcin de
las glndulas tiroides o para confirmar o excluir el hipertiroidismo son T4
total, T4 libre, T3 y TSH. Para detectar el hipotiroidismo son el T4 total,
T4 libre y TSH.
Panel bsico metablico: Glucosa, electrolitos (sodio, potasio, cloro y
dixido de carbono). El nivel de glucosa puede revelar una de las
enfermedades ms frecuentes en nuestro pas: la diabetes. El tener
elevada la azcar en la sangre sin el control adecuado, puede dar
inicio a una cadena de otros trastornos fatales a nuestro cuerpo como lo
son las enfermedades del corazn y riones. La glicemia es una prueba
sencilla, econmica, y conocer sus niveles nos ayuda a mantenernos
vigilantes de nuestra salud. El ayuno de 9 a 12 horas es recomendable
para hacer una buena evaluacin tanto de la glucosa como de las
pruebas para el perfil lipdico. Los valores normales para glucosa en
ayuna son de 70-110mg/dl.
Los valores de referencia de cada anlisis son incluidos en los informes.
Estos rangos son estudios poblacionales en condiciones controladas de
pacientes normales analizados en equipos confiables. Los rangos
normales son diferentes tanto para mujeres, hombres, nios y
neonatales. Diferentes equipos de anlisis sugieren rangos normales
diferentes. Por ejemplo en un analizador de qumica el valor normal de
una glucosa es de 60-110 mg/dl, en otro modelo puede ser de 80120mg/dl.

Las pruebas hematolgicas de sangre

Las pruebas hematolgicas se realizan directamente en la
sangreentera lquida. Se usa una mquina para contar y separar las
clulas presentes diferentes. Las mediciones de la capacidad
detransporte de oxgeno se cuantifican. Una simple capa de clulas de la
sangre se unta en un portaobjetos de microscopio teido y se examina
visualmente por un experto entrenado. Las clulas se examinan por el
tamao, forma y estado. Las anomalas se comunican al mdico para
una evaluacin diagnstica.
Las pruebas de laboratorio sobre coagulacin
La heparina, Coumadin y otros anticoagulantes de sangre se miden
mediante el ensayo del tiempo que tarda la sangre en coagularse. Las
pruebas de coagulacin tambin detectan trastornos de la coagulacin,
como la enfermedad de Von Willebrand, hemofilia u otras deficiencias de
factores de la coagulacin.
Pruebas de qumica sangunea, orina y fluidos corporales
Muchos analitos qumicos estn presentes en los fluidos de la sangre, la
orina y el cuerpo. Las clulas se separan de la muestra por la fuerza
centrfuga y la porcin de fluido superior se analiza por qumica,
enzimtica o mediciones colorimtricas. Los niveles teraputicos de
drogas tambin pueden ser probados por un analizador de qumica. Los
rangos de referencia indican a los mdicos si un analito es normal o
anormal.
Pruebas de laboratorio de microbiologa
Los hisopos se toman de las reas infectadas del cuerpo y se marcan en
placas de crecimiento ricas en nutrientes que permiten que las bacterias
crezcan. El anlisis de los tipos, el nmero y la sensibilidad de las
bacterias a un mdico le dicen qu antibitico usar. Las muestras de
otros fluidos corporales tambin pueden ser probadas para el
crecimiento bacteriano.
Anlisis de orina
La orina se considera que es una biopsia lquida del rin. La orina se
prueba por color, apariencia, qumicos disueltos y restos celulares. Un
anlisis de orina le dice al mdico el nivel de funcionamiento actual de
los riones. Otros rganos pueden derramar elementos qumicos en la
sangre, que se filtran por los riones y pueden indicar anomalas en
otros rganos.
Las pruebas serolgicas de laboratorio
Las pruebas serolgicas detectan condiciones, como el VIH, la rubola, la
parotiditis y el embarazo. Se han aadido a los kits marcadores

especiales, que reaccionarn cuando el elemento de pareo est

presente.
Citologa, histologa y anatoma patolgica
La citologa es el estudio microscpico de las clulas que se extraen del
cuerpo. La prueba de Papanicolaou es un examen citolgico tpico para
el cncer del cuello uterino. La histologa es el estudio de las clulas y
las reacciones qumicas. Un patlogo se especializa en dirigir y evaluar
este tipo de pruebas.
Inmunohematologa y banco de sangre
El almacenamiento de la sangre se utiliza para el estudio de los tipos de
sangre y servicios de transfusin. Las muestras de sangre del receptor
se hacen coincidir con la sangre del donante en este tipo de prueba de
laboratorio para determinar la compatibilidad de la sangre para
transfusin.
Cuaderno de Laboratorio Clnico:
El laboratorio clnico sirve para:
Exmenes de diagnostico.
Determinacin de tratamiento.
Control.
Seguimiento.
VLDL
Es importante saber que el laboratorio clnico nos va a servir como un
elemento de juicio para determinar la patologa que presenta el
paciente.
Tambin hay que saber diferenciar entre un paciente de emergencia y
uno de control o seguimiento. Cuando se trabaja en emergencias los
resultados de las pruebas pueden estar listos en un rango de entre 45
min. a 2 horas, no puede ser de mas de 2 horas.
Es importante saber las ramas del laboratorio clnico que son:
La muestra:
Caractersticas que debe presentar una muestra:

 Este recolectada de la mejor forma.

Que proviene del sitio anatmico adecuado
Que sea representativo.
Buena cantidad
Que se encuentre a la temperatura correcta.
Sea enviada y procesada lo ms rpido posible.
Diferentes tipos de muestras y el personal que debe tomar la muestra:
Sangre. (enfermeras, doctores, microbilogos)
Aspirado nasofaringeo. (enfermeras)
Liquido cefalorraqudeo. (doctores)
Sangre arterial. (doctores)
Medula sea. (hematlogos)
Biopsias. (patlogos)
Autopsias. Estas se realizan clulas de los carnillo, saliva y lagrimas.
Lquidos, como el pleural.

Frotis, ya sean faringeos, uretrales, lesiones de piel, crneos.

(microbilogo)
En los hospitales de este pas vamos a encontrar 2 tipos de
laboratorios clnicos, cuya diferencia radica en el tiempo de
respuesta y son:
o

Emergencias

Consulta externa
En emergencias se realizan con mas frecuencia los siguientes exmenes:
Hematolgia: ndices hematimetricos

Hemograma
Leucograma
Serologia: Antgenos febriles
Qcl: Lipoprotenas
Colesterol
Depuraciones.
Tambin se realiza examen de orina, heces y las pruebas para
determinar grupo sanguneo y RH.
Por lo general se recolecta 3 tubos de sangre 2 con tapn rojo los cuales
son enviados uno a serologia y el otro a qumica clnica; y el otro tubo es
de tapn lila que va a hematolgia.
En el laboratorio se maneja en vivo el crecimiento de las bacterias y en
no vivo las determinaciones como el hemograma, serologia entre otros.
Los exmenes que mas se solicitan son formula roja, formula blanca y
ndices hematimetricos.
Que es un frotis?
Un frotis es una extensin sangunea. Se realiza sobre un porta objetos,
se coloca una gota de sangre en la cabeza y luego colocando otro porta
objetos sobre el que contiene la gota de sangre, con esto se logra
extender la gota en toda la amplitud del porta objetos. Una vez que la
sangre este por todo el porta objetos se realiza un nico movimiento
tratando de dejar una capa fina de sangre, que luego de ser tenida es
observada por el microscopio para realizar una examen preliminar del
estado de la sangre. Tambin hay una maquina que realiza
mecnicamente estos conteos que se denomina un coulter.
Formula Roja:
Eritrocito:
El eritorcito es una clula sangunea encargada del transporte de
hemoglobina. Sus valores en mujeres es de 4500000 mm3 y en hombres
5 millones en mm3

Los resultados de laboratorio del examen de los eritrocitos me pueden

dar los siguientes resultados:
Variaciones en el tamao de los eritrocitos de denominan anisocitosis,
que a su vez pueden ser microcitos o macrocitos. Cuando el tamao de
los eritrocitos es normal se denomina normocito. Se reporta por cruces
(+) de una a cuatro, ejemplo:
Anisocitosis causada por microcitos ++
Variaciones morfolgicas del eritrocito se le denominan poiquilocitosis,
que a su vez pueden ser de diferentes tipos como leptocitos,
equinocitos, draicocitos, esferocito, entre muchos otros, que cada uno
puede ser asociado con diferentes patologas. En el reporte de
laboratorio viene escrito poiquilocitosis y el tipo y se marca con cruces
(+), de una a cuatro, ejemplo:
Poiquilocitosis leptocitica +++
Tambin se realiza un conteo general de los eritrocitos. Cuando estos se
encuentran disminuidos se denomina una anemia o eritrocitopenia y
cuando se encuentran elevados se le denomina eritrocitosis.
Se puede presentar en el reporte de laboratorio una condicin conocida
como basofilia difusa que es la presencia de eritrocitos un poco
inmaduros con un color griseaso, que por lo general se presentan en
anemias cuando se esta tratando de compensar por una anemia.
Reticulocitos son una forma inmadura de un eritrocito que presenta
restos ADN dentro del citoplasma.
Eritroblastos son otra forma de un eritrocito inmaduro solo que este
presenta un tamao bastante mas grande y en la tincin es de un color
rosado. En los recin nacidos es normal encontrarse con valores
elevados de eritroblastos.
Otra caracterstica que se reporta en el laboratorio es la hipercromia o
hipocromia de los eritrocitos. Por lo general lo que se reporta es la
hipocromia que es una claridad en el centro del eritrocito. Se reporta en
cruces. Esta anormalidad se ve asociada por lo general en anemias y
anemia ferropriva.
Formula blanca:
Neutrofilos

Granulositos Basofilos
Eosinofilos
Leucocitos
(5000-10000mm3)
Agranulocitos Monocitos
Linfocitos B y T
La concentracin normal de leucocitos es de 5000-10000mm3. Las
relaciones normales de los leucocitos son de neutrofilos 65-75%,
eusinofilos 2-3%, basofilos 0-1%, linfocitos 22-28% y monocitos 8-12%.
Cuando hay una disminucin de la concentracin normal de leucocitos
se denomina una leucopenia y cuando el numero esta por arriba de lo
normal se denomina una leucocitosis.
Cuando hay una infeccin fuerte en el organismo pueden aparecer las
llamadas bandas y/o metamielos ya que se necesita combatir la
infeccin y al no tener clulas de defensa maduras enva a las bandas
como segunda barrera de defensa y por ultimo a lo metamielos.
Ahora cuando hay una infeccin bacteriana o micotica se eleva el
numero de Neutrofilos y cuando hay una infeccin vrica por lo general
se elevan el numero de linfocitos.
Cuando una persona es muy alrgica o presenta alergia presentan un
aumento de los eosinofilos.
La leucopenia se va asociada a anemias severas, fases iniciales de
cncer, infecciones virales y hay algunas de origen no infeccioso.
La leucocitosis se ve asociada a patologas como
bacterianas, parasitarias, micticas, alergias y leucemias.

infecciones

En el reporte de laboratorio puede venir notificado una desviacin a la

izquierda, esto se refiere a la aparicin de bandas.
Plaquetas:
Las plaquetas son una de las clulas sanguneas asociadas a la
coagulacin. Por lo general las plaquetas no se ven afectada por
infecciones. Sus valores normales andan entre 150-350 mil mm3

Cuando lo valores de las plaquetas se encuentran alteradas se puede

producir una trombocitopenia cuando se encuentran disminuidos y
trombocitemia cuando se aumentan las plaquetas.
La trombocitopenia se puede ver asociada a problemas en el hilio
heptico y hemorragias.
Cuando las plaquetas se encuentran en brumos puede indicar problemas
de coagulacin.
Cuando las plaquetas son grandes pueden haber problemas a nivel
displsico.
ndices hematimetricos:
Hematocrito
Volumen corpuscular medio (VCM)
Hemoglobina (Hb)
Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM)
Hemoglobina corpuscular media (HCM)
El hematocrito:
Los valores normales andan entre 42-48% en los hombres y en mujeres
38-45%. Se saca por la siguiente formula
Hto= D/Q*100
D=
ERITOCITO
Y Q=
PLASMA ERITROCITO
Hemoglobina (Hb):
En el laboratorio por lo general se determina nicamente la Hb total, sin
embargo se puede sacar carboxihemoglobina y oxihemoglobina. Se dice
que la hemoglobina es la tercera parte del hematocrito.

Volumen corpuscular medio:

VCM= Eritrocitos / Hto
Hemoglobina corpuscular media:
HCM= Hb / Numero de eritrocitos
Concentracin de hemoglobina corpuscular media:
CHCM= Hb / Hto
Estos valores se utilizan para determinar una anemia en una persona, es
importante mandar a realizar todas las pruebas para poder tener una
determinacin certera. Por ejemplo en una anemia ferropriva puede que
disminuyan el VCM, CHCM y HCM; sin embargo en las anemias
megaloblasticas se pueden ver aumentadas VCM, CHCM y HCM.
Qumica clnica:
Es la rama del laboratorio clnico encargado de determinar los valores de
diferentes componentes qumicos del suero o plasma. Los vales ms
comunes que se realizan son:

Determinacin de glucosa.

Determinacin de enzimas.

Determinacin de iones.

Determinacin de cido ureico o BUN, urea y nitrgeno de origen no

proteico.

Determinacin de concentraciones de drogas en sangre.

Determinacin de lpidos y lipoprotenas.

Valores de gases arteriales.

Estos resultados nos permiten establecer que estn alterados los valores
para determinar una enfermedad, el estado actual antes de abordarlo y
como va evolucionando.
Las pruebas de emergencia que realizan son:

Glucosa

Enzimas (enzimas cardiaca por ejemplo)

Electrolitos

cido rico

Urea

Nitrgeno no proteico

Gases arteriales
Las muestras que se utilizan para poder realizar estas pruebas son:
Orina
Lquidos corporales
La mayora de las pruebas se realizan por reacciones enzimticas o no
enzimticas que reaccionan con una sustancia en particular cambiando
de color, sin embargo las reacciones pueden ser formando precipitados o
aumentando y/o disminuyendo la velocidad de reaccin.
Las pruebas enzimticas son las mas utilizadas ya que son ms
econmicas, ms rpidas, mas especificas y son de menor riesgo para el
personal.
Las pruebas no enzimticos son menos utilizadas ya que son menos
econmicas, no son tan especificas, tiene una mayor duracin en
reaccionar y representan un riesgo bastante significativo para el
personal debido a que los reactivos pueden ser cancerigenos,
explosivos, etc.
El laboratorio siempre nos da la tcnica utilizada.
Los clculos se realizan por medio de un espectrofotmetro, el cual
utiliza un haz de luz. sea que esta maquina mide la absorbancia del
soluto en la solucin. Ahora existe una formula llamada formula de Beer,
que dice que la absorbancia es directamente proporcional a la
concentracin del soluto en la solucin, y se representa de la siguiente
manera:
Reacciones para realizar los exmenes:

8 horas de ayuno

12 horas de ayuno para perfil lipidico.

No ingerir alcohol por lo menos 2-3 das antes a los exmenes.

Evitar el estrs por lo menos una semana antes.

Siempre que se realizan las pruebas pueden haber errores. Estos pueden
ser:
Pre-analticos !

Paciente no realice el ayuno

No se identifique la muestra correctamente.

Se produzca una hemlisis.

No se centrifugue la muestra en un tiempo prudencial ( antes de una

hora despus de realizado el sangrado y la recoleccin)

No se entreguen muestras a un tiempo adecuado. (andar paseando las

muestras de heces en el carro toda una tarde)
Analticos !

Inherencia a las tcnicas.

Tcnicos inherentes.

Distraccin.

Mal pipeteo.

Muestras de sangre

http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.mx/2010/12/las-muestras-desangre.html