PROGRAMA DE

INTERVENCIN TRAS EL
DIAGNSTICO DE CNCER

La persona enferma de cncer se encuentra en una situacin sumamente estresante.

Las pruebas y exploraciones mdicas, la confirmacin del diagnstico y los tratamientos
mdicos suponen una fuente de estrs tanto para los pacientes como para los
familiares. Segn los estudios realizados, al menos la cuarta parte de los enfermos de
cncer necesitan tratamiento psicolgico.
Las intervenciones psicolgicas dependen de la fase en la que se encuentre el
paciente o los familiares, pudiendo distinguirse diversas fases que describimos a
continuacin:
.FASE DE DIAGNSTICO
.La confirmacin del diagnstico de cncer supone un fuerte impacto emocional.
Pueden aparecer reacciones de miedo, ansiedad, depresin e incredulidad. Estas

personas se enfrentan de repente con su propia mortalidad. Algo que vean como muy
lejano en el tiempo aparece de repente ante sus ojos como ms cercano y real.
Por lo general, las personas en esta fase tienen una gran necesidad de informacin. Han
de tomar decisiones importantes respecto a los tratamientos. Tambin es habitual que
se hagan preguntas acerca del por qu de la enfermedad, por qu les ha pasado a
ellos, si podran haberlo evitado, etc. Por este motivo, la intervencin psicolgica en esta
fase est orientada en gran parte a proporcionar informacin al paciente o ayudarle a
buscar fuentes fiables de informacin. Por ejemplo, ayudarle a establecer una
adecuada comunicacin con el mdico que lo trata, animarle a buscar otras fuentes
de informacin y ayudarle a resolver las preguntas de tipo por qu a m, sentimientos
de culpa, ansiedad o depresin y ayudarle a adoptar un enfoque orientado hacia la
lucha y bsqueda de soluciones.
La informacin adecuada acerca de las opciones de que dispone, eficacia de los
tratamientos disponibles, porcentaje de curacin de casos similares, etc., puede
ayudarle a adoptar un enfoque adecuado de la situacin.
As mismo, en esta fase se ayuda al paciente a anticipar situaciones y planear
estrategias de afrontamiento.
FASE DE TRATAMIENTO MDICO
En esta fase, los pacientes se sienten ms esperanzados que en la fase de diagnstico,
porque ven que se est haciendo algo por ellos. Los principales problemas suelen estar
relacionados con los efectos secundarios de los tratamientos mdicos. Dichos efectos
secundarios varan ampliamente de una persona a otra, lo cual indica posiblemente
que los factores psicolgicos ejercen una gran influencia. En ese sentido, ayudar al
paciente a mejorar su capacidad de adaptacin y ensearle estrategias de
afrontamiento, puede servirles de ayuda para disminuir los efectos secundarios.
Es habitual que aparezcan nuseas condicionadas ante la quimioterapia. Es decir, a las
nuseas producidas por la quimioterapia, se aaden las producidas por el

condicionamiento, que puede hacer que aparezcan incluso antes de entrar al hospital
para recibir la sesin de quimioterapia.
Los pacientes sometidos a tratamientos tan agresivos como sucede en el caso del
cncer, suelen sentirse peor tras comenzar el tratamiento, lo cual supone una situacin
paradjica y una fuente adicional de estrs y malestar. Por otra parte, el miedo, la
depresin, la fatiga, o la ansiedad pueden estar presentes y requerir atencin
psicolgica.
As mismo, es importante identificar y tratar otras fuentes de estrs presentes en la vida
del paciente ya antes de la aparicin de la enfermedad. Debido a los efectos nocivos
que el estrs crnico puede tener en el organismo, es importante ensear al paciente a
reducir y afrontar adecuadamente el estrs en su vida. Tambin es posible que el
paciente necesite revisar su vida y tal vez realizar algunos cambios. Por ejemplo, puede
ser el momento adecuado para abandonar un trabajo estresante e insatisfactorio o
plantearse cmo deseara realmente que fuera su vida o qu cambios necesita y qu
puede hacer para lograrlo una vez recuperado de la enfermedad.
Esto puede aportar un nuevo y ms amplio sentido a su enfermedad y a su lucha por
recuperarse. No son pocos los casos de personas que deciden dar un giro importante a
sus vidas a raz de una grave enfermedad que los lleva a replantearse muchas cosas en
las que antes no se haban detenido a pensar.
FASE LIBRE DE ENFERMEDAD
Una vez acabado el tratamiento y superada la enfermedad, suele quedar el miedo a
una recurrencia. En esta fase, los pacientes se vuelven ms conscientes de las secuelas
de los tratamientos (por ejemplo, los efectos de las intervenciones quirrgicas, como
puede ser el caso del cncer de mama) y pueden requerir apoyo psicolgico para
afrontarlas.
Con frecuencia, los valores de la persona han cambiado tras la enfermedad, y puede
resultarle duro volver a la misma rutina y responsabilidades de siempre. Por este motivo,
lo comentado en el apartado anterior puede aplicarse tambin a esta fase, pues

algunas personas necesitarn reestructurar sus vidas o hacer algunos cambios en ellas,
mientras que otras personas necesitarn ayuda para volver a adaptarse y la vida de
antes.
FASE DE RECIDIVA
El diagnstico de una recurrencia de la enfermedad suele provocar an ms ansiedad
que el diagnstico inicial. Los pacientes presentan ms miedo y preocupaciones por su
futuro y su vida y mayores sentimientos de tristeza y depresin. Algunos pacientes se
sienten abatidos, aunque otros piensan que si vencieron la enfermedad una vez
pueden volver a hacerlo.
En esta fase, el tratamiento psicolgico se orienta a los problemas emocionales de
depresin o falta de deseos de luchar, as como a la frustracin, ira o sensacin de
injusticia que muchas personas sienten.
FASE DE ENFERMEDAD AVANZADA
Cuando la enfermedad est ya en una fase muy avanzada, algunos pacientes se
rinden y esperan pasivamente la muerte, otros se sienten frustrados y se hacen
reproches a s mismos o al sistema, otros se muestran agresivos, otros sienten la
necesidad de despedirse de seres queridos o lugares, hacer testamento, etc. Muchas
personas sienten un miedo intenso y una sensacin de fracaso, mientras que otros
siguen luchando sin descanso, buscando nuevos tratamientos o recurriendo a las
medicinas alternativas.
El apoyo psicolgico en esta fase suele centrarse en ayudar al paciente a revisar sus
valores y el sentido de su vida, expresar y manejar sus miedos y mantener la esperanza
de que podr controlar el sufrimiento. En muchos casos tambin es necesario ayudar al
paciente a aceptar su dependencia de los dems y no verse como una carga, sino
como una persona valiosa a pesar de su enfermedad.

FASE TERMINAL
En esta fase es importante que el paciente no se sienta abandonado. Tal vez ya nada
puede hacerse por curarlo, pero se puede mejorar su calidad de vida teniendo en
cuenta pequeos detalles que le sirvan para proporcionarle el mayor confort posible y
bienestar emocional. As mismo, el tratamiento ha de estar centrado en el control del
dolor. Es esencial para el bienestar psicolgico del paciente que sepa que se va a evitar
el dolor. Hay que tener en cuenta que las personas en esta fase suelen tener ms miedo
al sufrimiento fsico que pueden llegar a padecer, que al hecho mismo de que van a
morir.
Los familiares tambin suelen necesitar apoyo psicolgico en esta fase, debido a que
suelen llegar emocionalmente agotados y con sentimientos contradictorios, deseando,
por un lado, que todo se acaba lo antes posible para evitar un mayor sufrimiento, y
temiendo la prdida de su ser querido al mismo tiempo.
DUELO
Los familiares que han estado al lado del paciente durante mucho tiempo (tal vez aos)
en su lucha contra la enfermedad, pueden necesitar apoyo psicolgico tras la muerte
de esta persona. En esta fase pueden servir de gran ayuda los grupos de apoyo
formados por otros familiares de fallecidos de cncer, conducidos por un psiclogo.
Estos grupos pueden ayudar a manejar el dolor, aportar reflexiones sobre el sentido o
falta de sentido de estas experiencias y manejar la ansiedad o depresin.
REMISIN
Una vez superada la enfermedad, muchos pacientes necesitan seguir de algn modo
en contacto con ella. Consideran que deben ayudar a otras personas a superarla o
piensan que no darle la espalda a la enfermedad es el mejor modo de seguir
mantenindola a raya. Otras personas, en cambio, prefieren olvidarlo todo y no volver a
hablar ms del cncer. Los pacientes ms jvenes pueden tener ms miedo al futuro y
ser ms conscientes de las secuelas del tratamiento muchos aos despus que cuando
el tratamiento acaba de finalizar.

INTERVENCION PSICOLOGICA
EN PACIENTES DE CANCER
El tratamiento psicolgico del paciente de cncer tiene como objetivo mejorar la
calidad de vida y la adaptacin, tanto del paciente como de los miembros de su
entorno familiar. Por otro lado, en todo momento la intervencin psicolgica ha de estar
integrada con el servicio de atencin mdica de un modo inter/multidisciplinar.
El estilo de afrontamiento y el nivel de ajuste o adaptacin del paciente ante el cncer
va a depender:
Del grado de patologa a nivel clnico
De los efectos de los tratamientos (ciruga, quimioterapia, radioterapia, etc.)
Del nivel y modo de informacin que reciba
Del apoyo social y recursos ambientales
As como de las competencias del paciente para hacer frente al estrs y la
disponibilidad de tratamiento psicolgico
Las lneas de intervencin psicolgica en el rea del cncer son las siguientes:
Intervenciones preventivas: Eliminacin de hbitos de consumo de sustancias de
riesgo, afrontamiento del estrs, adopcin de hbitos saludables y de conductas
que faciliten la deteccin temprana de tumores.
Informacin adecuada al paciente: Contenidos, tipos de informacin, estilo, vas
de administrar la informacin al paciente y familiares, as como el momento y la
secuencia ms oportuna.
Preparacin a la hospitalizacin y tratamientos: Con el objeto de reducir la
ansiedad y el impacto estresor que conllevan y adquirir respuestas adaptativas a
esta situacin. En este caso, el objetivo es controlar las reacciones emocionales y
repertorios de afrontamiento ante la hospitalizacin y la ciruga.
Tratamiento tras el diagnstico de cncer: Con el objetivo de reducir la ansiedad,
depresin y reacciones emocionales desadaptativas; promover un sentido de

control personal y participacin activa; dotar al sujeto de estrategias para hacer

frente al estrs y facilitar la comunicacin del paciente con su pareja y su familia.
Tratamientos asociados a la patologa del cncer o tratamientos mdicos del
Cncer. En este apartado las reas de mayor aplicacin de intervencin
psicolgica son:
Control

de

reacciones

condicionadas

otros

efectos

asociados

la

quimioterapia: ansiedad, nuseas y vmitos anticipatorios asociados, control de

la fatiga, cambios en aspecto fsico (alopecia), etc. O la radioterapia: miedo a
posibles quemaduras, efectos de fatiga y malestar.
Afrontamiento del trasplante de mdula sea: un tratamiento altamente agresivo
que implica muchos estresores fsicos y psicolgicos, incluyendo aislamiento en un
ambiente libre de grmenes, fluctuaciones en el estatus mdico, procedimientos
mdicos invasivos, infecciones repetidas, etc.
Dolor agudo asociado a procedimientos diagnsticos tales como punciones
lumbares, endoscopias, biopsias, etc.
Dolor crnico producto de la patologa del cncer.
Anorexia, que puede ocurrir secundariamente a las tres principales modalidades
de tratamiento, ciruga, quimioterapia y radiacin o por la propia patologa de
cncer.
Problemas sexuales. Cierta proporcin de los pacientes de cncer adquieren,
como resultado o en asociacin con el tratamiento, algn tipo de disfuncin o
problema sexual, esto es particularmente cierto en algunas localizaciones
tumorales tales como colorrectales, ginecolgicas, urolgicas y mama.
Adaptacin a amputaciones, ostomas y otros efectos de intervenciones
quirrgicas.
Intervencin en la fase terminal: Con el objetivo de paliar el proceso lo ms
posible tanto en el paciente como en sus familiares.
Seleccin y entrenamiento de personal voluntario: Que sirven de apoyo social y
ayuda a las intervenciones mdicas y psicolgicas.
Entrenamiento de afrontamiento del estrs para personal mdico y de
enfermera:

Dirigido

al

entrenamiento

de

habilidades

para

la

relacin

teraputica, as como a dotar de estrategias para el manejo de situaciones

problemticas ante el paciente oncolgico.
Los objetivos en este momento implican:
Reducir la ansiedad, depresin, y otras reacciones emocionales desadaptativas
Facilitar la adaptacin al cncer induciendo un estilo de afrontamiento positivo
Promover en los pacientes un sentido de control personal sobre sus vidas y una
participacin activa en su tratamiento del cncer
Desarrollar estrategias de resolucin de problemas para ocuparse de los
relacionados con el cncer
Facilitar la comunicacin del paciente con su pareja y otros miembros familiares
Estimular la participacin en actividades y mejorar relaciones sociales
INFORMACIN AL PACIENTE
Un tema prioritario es la informacin que se administra al paciente acerca del
diagnstico, pronstico y tratamiento. Aunque hasta la dcada de los sesenta la mayor
parte de los mdicos tenda a informar escasamente o no informar a los pacientes de
cncer del trastorno que padecan, la tendencia en los ltimos aos se ha invertido, en
algunos pases, cono Estados Unidos, por imperativos legales, en otros por razones
diversas entre las que se incluyen la demanda de los propios pacientes y la adopcin
de un modelo de atencin mdica ms centrado en el papel activo del paciente. Los
efectos positivos de la informacin al paciente de cncer dependen del contenido de
la informacin, de cmo y de cundo se emita. Respecto al contenido de la
informacin sta debe incluir al menos:
El diagnstico y caractersticas clnicas del cncer.
Caractersticas de los procedimientos de diagnstico y tratamiento, las razones
por las que se aplican y los efectos benficos que comportan.

Efectos colaterales de los tratamientos, tipos e incidencia y estrategias o medios

para disminuir o paliar los efectos negativos: prtesis, posible cada del cabello,
nuseas y vmitos, etc.
En cuanto al cmo y el cundo:
La informacin ha de ser secuencial, es decir, ha de tener en cuenta los
diferentes momentos o fases del proceso asistencial, de forma que sea especfica
y concreta a la situacin en que se encuentre.
Debe estar administrada por el especialista del rea en cuestin, de forma que
los aspectos acerca de las caractersticas y curso de la enfermedad han de ser
comunicados por el mdico, mientras que los aspectos psicosociales han de ser
comunicados por el psiclogo. Inicialmente, la informacin se dar por medio de
conversacin,

pudiendo

complementarse

mediante

folletos,

pelculas

informacin provenientes de otras personas que hayan pasado por una

experiencia similar (en este caso es imprescindible un entrenamiento especfico
de esas personas).
Debe ser congruente, de forma que lo que se le dice al paciente a travs de los
distintos canales de informacin sea similar. Por eso es importante que la
comunicacin tanto del diagnstico, como del pronstico y efectos de los
tratamientos sea dada al mismo tiempo que al paciente a su pareja y a los
familiares ms allegados. La adecuada comunicacin entre los miembros del
equipo de intervencin asegurar dicha congruencia.
Hay que adecuar la informacin al estilo de afrontamiento del paciente. La
investigacin ha revelado distintos estilos de afrontamiento por parte de los
pacientes, algunos prefieren olvidar, negar o evitar la evidencia de la
enfermedad. En este caso, una informacin reiterada y exhaustiva puede serles
negativa, mientras que otros prefieren buscar cuanta ms informacin mejor, por
lo que se les debe facilitar la mxima posible.
La informacin ha de estar estructurada integrando un esquema conceptual de
lo que significa el cncer, pues en muchos casos es necesario hacer comprender
al paciente que el concepto que tiene sobre el cncer es incorrecto e

inadaptado. Asimismo hay que insistir en las posibilidades de intervencin

actuales, insistiendo en las elevadas tasas de recuperacin que se consiguen, y
destacar la importancia de la actuacin que debe llevar a cabo el propio
paciente.
En todo caso, la informacin ha de ser realista y hay que abstenerse de ofrecer
panaceas, ni expectativas positivas infundadas.
La informacin del diagnstico o tratamientos a seguir, puede hacerle sentir al paciente
mayor ansiedad inicialmente, pero a medio y largo plazo los pacientes informados y sus
familiares logran desarrollar una mejor adaptacin al proceso: la ausencia de
informacin puede producir una mejor adaptacin pero slo a corto plazo. Ha de
tenerse en cuenta que el dar informacin puede llevar a un mayor estado de estrs slo
si no se acompaa de entrenamiento en estrategias para afrontar los problemas que se
originarn. Conviene, por tanto, registrar los efectos de la informacin, as como la
precisin y comprensin por el paciente de lo que se ha comunicado.
PROGRAMAS DE INTERVENCIN TRAS EL DIAGNSTICO
Los procedimientos de intervencin que se han aplicado con mayor profusin han sido
fundamentalmente programas COGNITIVO-CONDUCTUALES.
Comienzo de la terapia (2-4 sesiones)
Alivio de sntomas: El terapeuta ensea al paciente a desarrollar estrategias de
afrontamiento para los problemas inmediatos como malestar emocional,
depresin, ansiedad o crisis vitales. Se utilizan tcnicas como resolucin de
problemas, tcnicas de distraccin, relajacin, asignacin de tareas graduales y
secuenciacin de actividades.
Vivir una vida ordinaria: El terapeuta explica los principios para maximizar la
calidad de vida. Se trata de ayudar al paciente y a su pareja a planificar y usar el
tiempo disponible como se pueda. Se aplican tcnicas de secuenciacin y
planificacin diaria,

Ensear el modelo cognitivo: Se ensea al paciente la conexin entre los

pensamientos automticos y los estados de humor y la conducta, con ejemplos
de su vida diaria.
Estimular la expresin manifiesta de sentimientos: Se estimula al paciente a
expresar y aceptar emociones negativas tales como la ira y la desesperacin
antes de estar sujeta a cualquier prueba de realidad, las emociones no son
buenas o malas, simplemente se sienten, su identificacin correcta permite
conocer cules son sus causas y, posteriormente, la forma de hacerles frente.
Fase intermedia (3-6 sesiones)
Disminuido el primer impacto estresor y conocido el modelo cognitivo por el paciente, la
intervencin se puede centrar ms en dichos aspectos cognitivos siguiendo estos pasos:
Ensear a desafiar pensamientos automticos y principios bsicos de pruebas de
realidad para aplicarlos a sus problemas emocionales.
Continuar el uso del proceso de resolucin de problemas: Ahora, a diferencia del
primer nivel, el objetivo se centra en reducir el estrs emocional ante temas
menos urgentes pero igualmente importantes, por ejemplo, aislamiento social,
problemas de comunicacin con la pareja, dificultades en afrontar posibles
consecuencias del cncer, etc. El paciente y su pareja adoptan un papel activo
en resolucin de problemas conforme la terapia avanza.
Termino de la terapia (1-3 sesiones)
Esta fase se compone de los siguientes elementos:
Prevencin de recadas: Se discuten y entrenan las estrategias a utilizar ante el
posible retorno de problemas emocionales.
Planificar el futuro: Segn progresa la terapia se abordan metas a ms largo
plazo.
Se estimula a las parejas a establecer metas realistas para 3, 6 12 meses por
delante y a hacer planes prcticos para alcanzarlas.

Identificar supuestos subyacentes: Al seleccionar pacientes es apropiado explorar

creencias que dan lugar a sus problemas emocionales y ayudarles a cambiar
reglas y supuestos que relacionan su modo de estar en el mundo.
La investigacin acerca de los tratamientos cognitivo-conductuales en cncer, aunque
escasa, muestra consistentemente que las intervenciones cortas (de menos de 10
sesiones) aplicadas tras el diagnstico de cncer son altamente beneficiosas, tanto a
corto plazo como a largo plazo para producir un afrontamiento positivo de los
pacientes de este acontecimiento estresante, que les lleva a disminuir problemas de
ansiedad, depresin y mantener su calidad de vida.
TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LAS REACCIONES A LA QUIMIOTERAPIA
Si bien el tratamiento con quimioterapia es enormemente eficaz para impedir e
desarrollo de nuevos tumores, lleva consigo efectos colaterales, los ms comunes de los
cuales son la ansiedad, nuseas y vmitos. Los estudios epidemiolgicos revelan que
entre el 25% y el 65% de los pacientes tratados con quimioterapia se sensibilizan al
tratamiento, desarrollando reacciones de ansiedad y presentando nuseas antes del
mismo.
Tan frecuentes y conocidos son estos fenmenos que los pacientes que comienzan la
terapia

generalmente

presentan

ya

una

cierta

aprensin por

este

tipo

de

procedimientos.
Los programas de tratamiento psicolgico ms empleados han sido los siguientes:
Hipnosis: Sugestiones de relajacin profunda y visualizacin de escenas
placenteras. Para asegurar su eficacia se ha de practicar fuera de la sesin.
Relajacin muscular progresiva con imaginacin: Consiste en que antes y
durante la infusin de quimioterapia, se aplica relajacin muscular progresiva e
imaginacin de escenas relajantes. El terapeuta debe aplicar la relajacin
durante las 4 primeras infusiones, despus debe aplicarla el sujeto solo y practicar
fuera de la sesin. Eficacia 50% de reduccin en nuseas y vmitos.

 Biofeedback con imaginacin: Aplicacin de biofeedback de tensin muscular,

en localizaciones mltiples, en conjuncin con entrenamiento en relajacin e
imaginacin durante las infusiones. Se comienza con el entrenamiento en
biofeefback, y una vez reducida la activacin fisiolgica, se introducen imgenes
distractoras. Los resultados de estas intervenciones se han mostrado eficaces.
Desensibilizacin sistemtica: Se construye una jerarqua de estmulos ansigenos
relacionados con la quimioterapia y se expone en imaginacin a los sujetos al
mismo tiempo que se aplica relajacin. Un aspecto importante es que la
efectividad de la desensibilizacin se mantiene aunque no se administre al mismo
tiempo que la quimioterapia. Existe evidencia experimental de la eficacia de este
procedimiento.
Tcnicas de control atencional: Tcnicas de distraccin mediante estmulos
externos, mediante videojuegos u otras actividades distractoras (televisin, contar
historias, etc.) durante la sesin de quimioterapia con el objetivo de impedir que
se forme el condicionamiento clsico. El videojuego implica actividades motoras
y cognitivas, una atencin sostenida, que se puede aumentar segn se eleva la
dificultad del juego y que dificulta la formacin de las reacciones condicionadas.
Adems, son muy atractivos para los nios y adolescentes, y es una intervencin
muy econmica, ya que requiere poco entrenamiento.
CONTROL DEL DOLOR
El dolor en cncer est fuertemente influenciado por dimensiones cognitivas, afectivas,
conductuales, adems de los aspectos somticos, por lo cual el tratamiento adecuado
debe implicar tanto intervenciones mdicas como psicolgicas. En pacientes de
cncer el dolor es un problema usual, si bien su prevalencia e intensidad aumenta a
medida que lo hace la enfermedad, de forma que el dolor moderado a severo puede
afectar al 40-50% de los pacientes en el diagnstico inicial; al 35-40% en estados
intermedios, y en el cncer avanzado al 60-85% de los pacientes. Algunos estudios
indican que pacientes con metstasis tienen un riesgo de 1:5 a 1:3 de padecer dolor
significativo, que aumenta a 2:3 y 4:5 cuando la enfermedad se encuentra en estados
finales.
La etiologa del dolor de cncer puede clasificarse en:
dolor agudo, provocado por los tratamientos y pruebas diagnsticas del cncer.
dolor del cncer.

 dolor crnico de origen no maligno.

La evaluacin del dolor ha de comprender las dimensiones conductuales a niveles de
actividades o hbitos que se ven interrumpidos o deteriorados como sensoriales y
fisiolgicos (intensidad y caractersticas del dolor) cognitivas, patrones de pensamiento
y aspectos atencionales que sirven para aumentar o disminuir el impacto de los
aspectos sensoriales; as como el impacto del dolor en el funcionamiento fsico,
interaccin social y sntomas afectivos concurrentes.
Las intervenciones psicolgicas que se han utilizado con mayor frecuencia para el
tratamiento del dolor, tanto agudo como crnico, han aplicado tcnicas de hipnosis,
relajacin progresiva y biofeedback.
Por ltimo, los programas que recientemente han adquirido mayor desarrollo son los
cognitivo-conductuales, en especial los programas de inoculacin del estrs, que
abordan la modificacin de aspectos sensoriales, motores, afectivos y cognitivos
implicados en el dolor.