TITULO: GUIA DE INTERVENCIN DE ENFERMERA A PACIENTE PEDIATRICO CON TRAUMATISMO

ENCEFALO CRANEANO

I.

ASPECTOS GENERALES
Se denomina Traumatismo Encfalo Craneano (TEC) a cualquier impacto sbito o golpe en la cabeza,
que afecta el cuero cabelludo la bveda craneana o su contenido, con prdida de conciencia o sin
ella. Un traumatismo grave en la cabeza, puede producir desgarro o rotura de nervios, vasos
sanguneos y tejidos en el cerebro y alrededor del mismo, de esta manera las vas nerviosas pueden
quedar interrumpidas y puede producirse una hemorragia o un edema grave el cual puede conllevar a
un aumento de la presin intracraneal.

II.

POBLACION OBJETIVO
Pacientes con Traumatismo Encfalo Craneano (TEC) en el servicio de emergencia de un hospital

III.

OBJETIVOS
Garantizar el cuidado de enfermera, oportuno, eficaz y eficiente al nio con TEC
Prevenir las complicaciones y secuelas de un paciente con TEC.
Estandarizar y unificar criterios en la atencin de enfermera al nio con TEC en el servicio de
emergencia de un hospital.

IV.

PERSONA RESPONSABLE
Licenciada en Enfermera, especialista en Emergencias y Desastres.

GUIA DE INTERVENCIN DE ENFERMERA LA PACIENTE PEDIATRICO CON TRAUMATISMO

ENCEFALO CRANEANO
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

Cdigo : 00132
Dolor agudo/RC
agentes lesivos por
trauma fsico

NOC

INTERVENCIONES DE ENFERMERA-NIC

1605: El
paciente
mostrar
dolor
controlado.

1400: Manejo del dolor

2314: Administracin de medicacin
intravenosa
. Valorar caractersticas del dolor, intensidad,
inicio, duracin y periodicidad
. Valorar las respuestas fisiolgicas,
psicolgicas o conductuales del dolor,
taquicardia, diaforesis, agitacin, polipnea,
llanto, etc.
1806: Ayuda en la transferencia
. Colocarlo en posicin antlgica.
. Valorar el efecto de la medicacin
administrada.
2540: Manejo del edema cerebral,
5440: Aumentar los sistemas de apoyo
3390: Ayuda a la ventilacin
7710: Colaboracin con el medico
3350: Monitorizacin respiratoria
2620: Monitorizacin Neurolgica
6680: Monitorizacin de signos vitales
. Proporcionar ambiente cmo y tranquilo
4430: Terapia con juegos
6658: Vigilancia: seguridad
7920: Documentacin
6200: Cuidados en la emergencia

COMPLICACI
ONES

Irritabilidad
Llanto

INTERVENCIN
INTERDIC.

Evaluacin
por el mdico
pediatra

GRADO
DEPEND.

INTERVENCIN DE
SEGUIMIENTO.

III

Paciente expresar
de forma verbal o
codificada la
disminucin o
desaparicin del
dolor.

0406: Perfusin tisular: Cerebral

. Valoracin estado conciencia, alerta,
somnolencia, letargia.
0912:
. Evaluar con escala de Glasgow
Estado
1660: Cuidado de los ojos, evaluar: pupilas,
Cdigo: 00201
neurolgico: dimetro simetra, reaccin a la luz.
Riesgo de perfusin consciencia 6680: Monitorizacin de signos vitales
tisular cerebral
(despierto, 2550: Mejora de la perfusin cerebral
ineficaz/ RC
orientado
. Asegurar permeabilidad del acceso venoso
traumatismo cerebral con atencin . Administrar O2 segn requerimiento
al
. Colocar cabeza ngulo de 35 a 40c.
entorno).
2314: Administracin de medicacin
intravenosa
7920: Documentacin: registros de
enfermera
Cdigo: 00146
2603:
Ayudar a familia a expresar sus
Ansiedad
Integridad
sentimientos, percepciones y miedos
familiar/RC con el
de la familia respecto a su hijo enfermo.
estado de salud del
1420:
Explique a familia, normas y
nio
Autocontrol
funcionamiento de hospitalizacin.
de la
Explique cuidados y procedimientos
ansiedad
programados, as8i como las sensaciones
que pueden experimentar y la forma de
aliviarlos.
Respete la cultura, costumbres y
sentimientos del nio as como el de su
familia.
Anime a la madre a que participe al
cuidado de su nio, segn su capacidad y
habilidad.
Escuche con calma sus inquietudes y
temores.

. Hipertensin
endocraneana
. Isquemia
cerebral

Estrs y
Angustia de la
familia

Evaluacin por
mdico pediatra
Evaluacin por
mdico
neurlogo
pediatra

III

Glasgow: 15

Evaluacin por
Psicologa
Evaluacin por
Asistencia
Social

III

Familia
colaboradora en el
tratamiento de su
nio.
Verbaliza la
reduccin de la
ansiedad a niveles
tolerables y
manejables.
Adopta conductas
para reducir el
estrs

 Utilice trminos claros y sencillos durante

la educacin a la familia y al nio.
Coordine con el mdico para que informe
a los padres sobre el estado de salud del
nio.
Explique la importancia sobre los procesos
y trmites administrativos (examen de
laboratorio, SIS, alta, fallecimientos,
transferencias, etc.
7920: Documentacin: registros de
enfermera