Protocolo de prcticas (Aspectos a calificar)

1.
Datos generales
1. Ciclo escolar: 2013-2014 2. Institucin: UNIVERSIDAD WESTHILL FAC. MEDICINA 3.
Clave: 3360
4. Asignatura: CIRUGA I
5. Clave: 1218
6. Profesor Titular: Dr. ANDRES ROMERO HUESCA
8. Grupo: 2010 9.Seccin: 1a__ 10. Horario del Laboratorio: 10:00 14:00
11. Prctica No._4_

12. Unidad: _4_

Temtica: Acto quirrgico y procedimientos

mdico-quirrgicos

Nombre de la prctica: Laparotoma con lisis de adherencias

Nmero de sesiones que se utilizarn para esta prctica: nica sesin
2.

1.
2.
3.
4.
5
3.

Equipo #_2_
Apellido paterno
ARROYO

OLIVARES
PEREZ
RODRIGUEZ
SANCHEZ

Integrantes
Apellido materno
SALDIERNA

ALVAREZ
DELGADO
PEREZVERTI
GONZALEZ

Nombre(s)
SAMANTA

ERIC EDUARDO
JORGE ANTONIO
RAQUEL CHARLOTTE
ITZEL

Planteamiento del problema

Conoceremos la tcnica adecuada para realizar una laparotoma con

lisis de adherencias?
Razones para realizar el procedimiento?
4.

Marco terico

Las adherencias son tejido cicatricial que se forma dentro del cuerpo,
generalmente dentro del abdomen o la pelvis. Las adherencias se forman
naturalmente despus de ciruga como parte del proceso de curacin. Las
adherencias tambin pueden producirse despus de una infeccin o

cualquier otro proceso inflamatorio como endometriosis, diverticulitis o

apendicitis. Las adherencias pueden causar dolor, obstruccin intestinal e
infertilidad. Cortar las adherencias puede detener o reducir estos
problemas.
5.

Objetivo

Realizar una LAPAROTOMA CON LISIS DE ADHERENCIAS, MANEJO DE

HERIDAS LIMPIAS Y TCNICAS DE SUTURA: PUNTOS SEPARADOS
(SIMPLES Y SARNOFF) Y SURGETES (SIMPLE Y ANCLADO)
6. Procedimiento
a) Infiltracin con xilocana en el sitio de la incisin
b) Incisin media: fijando la piel en la parte superior por el cirujano y la
inferior por el ayudante, se procede a incidir (No en la lesin previa
cicatrizal)
por
planos
anatmicos
hasta
la
capa
msculoaponeurotica, que posteriormente se tracciona con pinzas
de Halted para evitar lesionar el contenido abdominal. Entre estas
dos pinzas se incide hasta llegar a cavidad. Posteriormente se
prolonga la incisin con tijeras de Metzenbaum curvas.
c) Separacin con separadores de Farabeuf
d) Anestesia tpica aplicando xilocana al 10% en spray
e) De manera paulatina y de forma muy suave y gentil el cirujano fija
las asas intestinales, las tracciona y exterioriza. Posteriormente
observa y explora toda la cavidad intestinal en bsqueda de
adherencias intestinales y se van fijando cada una de ellas y se van
cortando una por una guindose anatmicamente por las rganos
que estn expuestos.
f) Se reducen a la cavidad abdominal todas las vsceras expuestas
g) Se solicita la cuenta de gasas
h) Se procede a la sutura de la pared abdominal con la siguiente
tcnica:
Se tracciona el plano musculoaponeurtico en ambos vrtice de la
herida y en los bordes con pinzas de Kelly y Halsted
Se sutura con vycril 3 ceros y tcnica de surgete anclado
Para la piel se utiliza nailon 3 ceros y puntos Sarnoff o simples
i) Se lava la herida con solucin y posteriormente antisepsia con

jabn quirrgico
j) Se aplica colodin para sellar la herida
k) Se desata al paciente y se transporta a la sala de recuperacin
donde ser recibido por el mdico veterinario
l) Se llena la hoja posoperatorio y se integra al expediente del paciente
Bajo anestesia general endovenosa con Pentobarbital a dosis de 60ml/kg y
por va IM con Ketamina, a dosis de 20- 24 ml/kg; y con el paciente en
decbito supino se realiz la antisepsia del rea abdominal, en mesogastrio
e hipogastrio posteriormente se procedi a colocar los distintos campos
quirrgicos comenzando por la sbana de pies, despus se coloc el campo
podlico, el campo ceflico y por ltimo se acomodaron dos laterales; esta
accin la realiza, cirujano y ayudante. Luego de la colocacin de los
primeros cinco campos se procedi a fijarlos por medio de 4 pinzas de
Backhouse (dos en la parte superior y dos en la parte inferior; los primeros
colocados por el ayudante y los segundos por el cirujano) y por ltimos se
coloc la sabana hendida que corresponde al ltimo campo quirrgico,
delimitando as el campo operatorio para comenzar con la intervencin
quirrgica.
Para iniciar con la laparotoma con lisis de adherencias se infiltr Xilocana
simple al 1% (analgsico) por va subcutnea en la zona de la incisin,
misma que fue realizada en la lnea media supraumbilical con el primer
bistur de aproximadamente de 6 cm, mismo bistur que slo corresponde
para piel, mientras que para aponeurosis y msculo se realiz con el
segundo bistur. Al hacer esta ltima incisin se hizo hemostasia y traccin
con pizas de Halsted para entrar a cavidad, misma que se incidi con tijeras
Metzenbaum rectas (el cirujano hizo la incisin de arriba hacia abajo y el
ayudante de abajo hacia arriba) luego de llegar a cavidad se traccion y se
realiz la exposicin de los rganos intraabdominales con separadores de
Farabeuf.
Posteriormente al terminar de cortar y extraer las adherencias del intestino y
explorar las diferentes vsceras expuestas para no omitir oh pasar por alto
un adherencia, se procedi a colocarlas nuevamente en la cavidad
abdominal, cuando esto se realiz se pidi la cuenta de gasas que se
utilizaron durante la intervencin y el ayudante procedi a referir con las
pinzas de Halsted aponeurosis y msculo para que el cirujano suturara con
surgete anclado y sutura de Poliglactina 910 dejando entre cada uno de los
surgetes un espacio de .5 cm, con un nmero de 15 puntos en srgete

anclado al terminar el ahora fue a quien le corresponde hacer las sutura de

piel con puntos simples de nylon calibre 3-0 con un total de 9 puntos
simple.
6.
Plan de investigacin
Tipo de investigacin:(**)_Experimental: si
Lugar: Quirfano
8. Hallazgos
Al acceder a cavidad abdominal se comenz a exponer las vsceras tales
como intestino delgado eh intestino grueso, en la exploracin por rganos
expuestos pudimos apreciar los cambios que haba transcurrido tras la
ciruga posterior y encontramos adherencias que son bandas de tejido
cicatrizado que pueden formarse en cualquier parte dentro de su cuerpo
pueden producirse despus de una infeccin o cualquier otro proceso
inflamatorio como endometriosis, diverticulitis o apendicitis. Las
adherencias pueden causar dolor, obstruccin intestinal e infertilidad.
Cortar las adherencias puede detener o reducir estos problemas por lo cual
realizamos lisis de las adherencias encontradas y as darle un mejor
pronstico a nuestro paciente. En ninguno de los rganos expuestos se
hall presencia de hemorragia, ni anormalidades en los mismos asta en el
momento de incidir en las adherencias y realizar lisis, esto provoc un
sangrado mnimo lo cual se utilizaron gasas para detener la hemorragia con
hemostasia bajo presin. En el transcurso de la ciruga el instrumentista les
colocaba agua a las vsceras expuestas para evitar su deshidratacin.Una
vez terminada la sutura se retiraron los campos quirrgicos.

Imagen 1

Comenzamos a pinzar los

bordes de la incisin para as
(**)

Tipo de investigacin: experimental, de observacin sistemtica, de estudio de casos.

poder incidir con las tijeras Mayo para cortar la aponeurosis

Podemos apreciar la adherencia en el intestino delgado, as pasando las

pinzas sin dientes por la adherencia antes de hacer lisis de la misma

Podemos apreciar en la imagen como pinzamos los bordes de la incisin

para posteriormente realizar la sutura por planos anatmicos

Podemos apreciar en esta imagen como terminamos la ciruga con una

sutura de surjete simple y observamos la traccin de la hilo de la sutura y
del otro extremo la traccin con las pinzas para poder realizarlo de una
manera ms fcil.
9. Bibliografa consultada por los alumnos
Archundia A. Educacin quirrgica.
Interamericana Editores; 2001

ed.

Mxico:

McGraw-Hill