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Explorations Fonctionnelles

Respiratoires (EFR)
VUE DENSEMBLE
Ralis par Dr:H. Gouasmia

Le plan

I )INTRODUCTION
II )Dfinition
III)Indications des E.F.R
IV)Diffrentes types des explorations fonctionnelles respiratoire
V)La spiromtrie
-intrt
les diffrents volumes pulmonaires:
mobilisables
non mobilisables
-mesure en fonction du temps
du dbit
Contre indications de la spromtrie
VI )CONCLUSION

Introduction/Dfinition
Ensemble d'examens destins valuer la
fonction respiratoire
Au mme titre que lECG en cardiologie, les
explorations fonctionnelles respiratoires
participent au diagnostic et la prise en
charge dun nombre important des
pathologies respiratoires
Examen trs frquemment pratiqu en
pneumologie

Indication des EFR


1. Affirmation du diagnostic dans une pathologie
pulmonaire connue ou suspecte: obstruction ou
restriction
2. Surveillance des malades atteints de ces pathologies
3. Evaluation du pronostic: fonction
Svrit + tendue + efficacit des interventions
Thrapeutiques + vitesse daggravation
4. Bilan propratoire: risque de complications
respiratoires
5. Surveillance de la sant respiratoire: tudes
pidmiologiques + mdecine du travail

Explorations fonctionnelles
respiratoires:
Du simple au plus complexe, elles
Comprennent:
tude des volumes et des dbits respiratoires:
Spirographie, spiromtrie, plthysmographie
tude des changes gazeux au repos(transfert au
CO :TLCO, gaz du sang)
tude des changes gazeux leffort: oxymtrie
leffort(test de marche de 6 minutes), preuve
fonctionnelle lexercice(EFX)
Polygraphie ventilatoire et polysomnographie

Spiromtrie
Les appareils utiliss sont :
Le spiromtre eau:
Permet de mesurer les volumes ainsi que les
dbits en fonction de temps donn.
Le spiromtre lectronique:
Plus moderne, mesure le volume en fonction
du dbit et non pas du temps comme pour
lappareil prcdent

Spiromtre eau

Spiromtrie
Elle explore:
Volumes pulmonaires mobilisables

Ralisation en pratique courante


A- Lexplication de lpreuve au sujet (tape
trs importante)
Le sujet peut prsenter des tourdissements,
loprateur ne le prcisera pas au sujet. Il est
essentiel de bien faire comprendre lpreuve
au sujet (ce quil va devoir faire, ce quil va
ressentir) et de le stimuler pendant toute la
dure du test. Loprateur se doit de mimer
lpreuve.

Le sujet doit tre libr de tout ce qui peut le gner (col,


cravate, ventuellement ceinture). Lembout doit tre
plac 1 2 cm en arrire de larcade dentaire. La langue
sous lembout, les lvres serres autour de lembout le
rendant totalement hermtique lors de lexpiration, il ne
faudra pas souffler comme dans une trompette . Le
pince nez est mis en dbut dpreuve (recommandations de
la Socit europenne de pneumologie).
B- Linstallation du sujet
Le sujet doit tre assis, libre de ses vtements, embout en
pleine bouche. Il faut tre positionn bouche hauteur de
lembout et ne pas effectuer des mouvements
inconsidrs lors de la ralisation de lpreuve.

C- Lexcution de lpreuve
Il faut imprativement obtenir une inspiration force et une expiration
force.
1) Inspiration force :
Il faut encourager le sujet voix forte : Gonfler fond vos poumons .
Chaque oprateur a sa propre exprience et utilise ses propres mots
pour raliser les explorations ce qui amliore les rsultats obtenus. Il est
impossible dobtenir une spiromtrie correcte sans une inspiration
force.
2) Expiration force :
le sujet doit souffler le plus fort possible, le plus loin possible et le plus
vite possible, (mthode pour obtenir un dbit de pointe). Si la personne
souffle de faon un peu molle , un dbit de pointe ne sera pas
obtenu. Il est important que lexpiration se termine par un plateau de 5
6 secondes (voir courbes et leur interprtation). Cet lment est
indispensable pour pouvoir interprter la courbe. Lobtention de cette
phase plateau est le fait dune stimulation du sujet. Bien sr, il faut
lencourager de faon obtenir de bon dbit.

DEROULEMENT DE LEPREUVE
Inspiration normale

Expiration normale

Expiration profonde

Inspiration maximale et force

Expiration maximaleet force

Fin de lpreuve

D- Les incidents en cours dpreuve


Accs de toux en cours dpreuve
Le sujet commence tousser au milieu de lpreuve, il faut recommencer.
Expiration effectue en deux parties
Il faut obtenir une expiration force continue pour obtenir un phase
plateau. Si elle est ralise en deux temps, il faut la renouveler.
Dbut de lexpiration un peu mou
Laspect de la courbe ne va pas monter assez vite, il faut obtenir une
expiration force immdiatement. Il ne doit pas y avoir de r-inspiration
en cours dpreuve, ni darrt brutal.
Le droulement de lpreuve ncessite pour que celle-ci soit interprtable
la ralisation de 2 ou 3 mesures comparables. Les rsultats affichs
prennent en compte les trois preuves.

Volumes pulmonaires
1. Volumes mobilisables:
Mesure directe:
spirographie,
pneumotachographie,
plthysmographie.
2.Volumes non mobilisables:
Mesure indirecte:
Mthode de dilution,
plthysmographie
Reprsentation des volumes pulmonaires

1) Volumes mobilisables:
VOLUMES MOBILISABLES
Le volume courant (Vt):
Vt pour Volume Tidal
Cest le volume mobilis
lors dun cycle ventilatoire
de repos
Adulte au repos 500ml

VOLUMES MOBILISABLES
Le volume de rserve
inspiratoire (VRI):
Cest le volume dair
mobilis lors dune
inspiration force
Adulte au repos 2,5
3 litres

VOLUMES MOBILISABLES
Le volume de rserve
expiratoire (VRE):
Cest le volume dair
mobilis lors dune
expiration force
Adulte au repos 1 litre

VOLUMES MOBILISABLES
LA CAPACIT VITALE
Cest la somme de tous
Les volumes mobilisables.
CV = VRI + Vt + VRE
Adulte normal 4 4,5
litres

2) Volumes non mobilisables:


VOLUMES NON MOBILISABLES

Le volume rsiduel (VR):


Cest le volume dair
contenu dans les
poumons aprs une
expiration force
Adulte normal 1 litre

VOLUMES NON MOBILISABLES


LA CAPACIT RSIDUELLE
FONCTIONNELLE
Cest le volume pulmonaire
en fin dexpiration normale.
CRF = VR + VRE
Adulte normal 2 litres
Volume pulmonaire de repos

VOLUMES NON MOBILISABLES


La capacit pulmonaire totale
Cest la somme de tous les
volumes pulmonaires,
mobilisables et non
mobilisables.
CPT = VRI + Vt + VRE + VR
CPT = CV + VR
Adulte normal 5 litres

Mesure des volumes pulmonaires


mobilisables en fonction de temps
VEMS:
Correspond au volume expir en une seconde
Permet de dtecter une obstruction bronchique un
stade plus prcoce
Explore les grosse bronches
Effort dpendant
VEMS/CV = 70% rapport de Tiffeneau
Dbit Expiratoire Maximum 25-75% (DME 25-75):
Effort indpendant.
Explore les VA priphriques

Mesure les volumes pulmonaires


mobilisables en fonction de dbit
Courbe ou boucle dbit-volume :
La spiromtrie consiste faire respirer le
malade par la bouche alors que le nez est
pinc.
On demande au patient de respirer de
diffrentes manires : normalement, en
inspirant fortement, (remplir ses poumons
dair) et en expirant fortement (vider lair des
poumons).

Les diffrentes mesures obtenues permettent


de tracer un graphique que lon appelle
courbe dbit-volume

COURBE DBIT/VOLUME
Cest la mesure du dbit
ventilatoire diffrents
volumes pulmonaires
pendant linspiration et
lexpiration force.
On mesure: le dbit
max de pointe, les
dbits 75%, 50% et
25% de la CV.

Lexploration des volumes et des dbits


permet de diagnostiquer les syndromes
obstructifs, restrictifs et mixtes.
Le syndrome obstructif:
- Dbits + sans proportionnelle des volumes.
Le syndrome restrictif:
- Volumes(CPT) + proportionnelle des dbits.

Contre indications de la spiromtrie


Utilisation rcente de BD
Affections graves: IDM, Embolie pulmonaire,

Pneumothorax rcent