CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ADULTO CON INTERVENCIN

QUIRURGICA
Lic. Elizabeth Huerta Tovar
GENERALIDADES
CIRUGIA GENERAL
Ciruga general abarca las operaciones del tracto gastro intestinal, el
sistema biliar, el bazo, el pncreas, el hgado las hernias de la pared
abdominal y los procedimientos del recto de la mama, as mismo incluye
de la glndula tiroides.
La mayora de las intervenciones en ciruga general requiere
instrumentos similares a excepcin de los procedimientos rectales,
mamarios y tiroideos que precisan elementos especiales
Intervencin quirrgica.- comprende algo ms que la ejecucin de una
operacin, o tcnica de un mtodo quirrgico:
1. Ambiente quirrgico para la ciruga (Sala de operaciones, estructura y
diseo del Quirfano)
2. Organizacin del quirfano,(Equipo quirrgico)
3. Principios de asepsia y antisepsia (tcnicas aspticas - precauciones
universales)
4. Anestesia y tipos de Anestesia.
ESTRUCTURA Y DISEMO DEL CENTRO QUIRURGICO
Las metas de todas las ideas de diseo son la seguridad del paciente y
la eficacia de trabajo. A causa del peligro constante de contaminacin
del paciente Quirrgico.
La sala de operaciones: Es el lugar en el cual se lleva a cabo el acto
quirrgico. El diseo arquitectnico es simple y ordenado, los pisos,
cielorrasos, y otras superficies son lisas, con material a prueba de fuego.
Existen reas bien definidas:
- reas no restringidas (recepcin del pacte., vestuarios, salas de estar y
las oficinas)
- reas parcialmente restringidas o semirgidas: Los pasillos, rea de
procesamiento del instrumental y materiales, los almacenes y depsitos.
- reas restringidas o rgidas: Los quirfanos, reas de piletas, ambientes
de material estril, en esta rea se debe usar vestimenta quirrgica completa

 Todas las superficies estn hechos para soportar lavados frecuentes con
agua, jabn y desinfectantes fuertes
EQUIPO QUIRURGICO
1. Cirujano
2. Anestesilogo
3. Enfermera: I y II
4. Tcnico de enfermera
5. Operario de limpieza
PRINCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPCIA
ASEPSIA: Es un medio o instrumento destinado a reducir al mnimo la
probabilidad de contaminacin de las heridas quirrgicas utilizando los
principios aspticos los que sern descritos en diversos protocolos de
cada procedimiento.
ANTISEPSIA: Proceso que destruye la mayora de los organismos
patgenos ubicados sobre superficies animadas.
DESINFECCION. Proceso por el cual se destruye la mayora de los
microorganismos patgenos en los objetos inanimados.
ESTERILIZACION: Proceso por el cual se destruye todo tipo de
microorganismos
PRINCIPIOS UNIVERSALES
Son un conjunto de regulaciones para todos los trabajadores de la salud,
creados por la OSHA y CDC (estndares de patgenos contenidos en
la sangre
u otros lquidos
potencialmente infecciosos). Sus
lineamientos son:
Todos los pacientes quirrgicos se consideran contaminados
Todo el personal debe utilizar guantes cuando manipule sangre, fluidos y
material quirrgico contaminado.
Durante todo el procedimiento quirrgico se debe usar protectores
oculares y barbijos
Cualquier material o elemento punzo cortante debe ser manipulado con
extrema precaucin a fin de evitar una puncin o corte accidental
Todo personal debe lavarse completamente las manos antes y despus
del contacto con el paciente

 Cuando se descartan gasas contaminadas durante la ciruga, el

recipiente receptor debe estar situado cerca del paciente o equipo
quirrgico
La ropa sucia y la basura debe ser descartado en recipientes adecuados
y bolsa de ropa.
Todo tejido o muestra debe ser preparado en doble recipiente
El personal responsable de la descontaminacin debe colocarse
vestimenta que constituya barrera protectora, guantes, mscara

Cuando se derrame sangre o fluidos corporales debe verterse un

desinfectante sobre el derrame antes de limpieza.
Cuando un empleado sufre una lesin con un objeto contaminado; se
debe notificar el hecho y proceder segn normas del hospital.
Todos los empleados de sala de operaciones deben ser vacunados
contra el virus de hepatitis B.
Todo empleado que presenta solucin de continuidad en la piel debe ser
excluido de SOP. Hasta que cicatrice
PROCEDIMIENTOS ASEPTICOS
Lavado de manos
Colocacin de mandiles y guantes quirrgicos
Distribucin de materiales estriles
Todo procedimiento que se realizar al paciente en quirfano: (Lavado
de zona operatoria, cateterismo vesical, la operacin).
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
Control del medio ambiente
Circulacin del personal
Temperatura, humedad, flujo de aire
Vestimenta quirrgica
Lavado de manos
Antisepsia de la zona operatoria
Limpieza del quirfano
Tcnica quirrgica
Equipo quirrgico
Instrumental quirrgico
Control de elementos punzocortantes
. No doblar. Quebrar o re capsular agujas

. Colocar el agujas y material corto punzantes en el recipiente

respectivo
. Trasportar las cajas de desecho corto punzante bien sellados al
lugar donde se desecharn
. Las cajas de corto punzantes solo se llenan hasta las partes
de su capacidad.
Procedimiento inmediato si ocurri un accidente en el trabajo:
. En exposicin de piel y mucosas, lavado con abundante agua.
. Si es piel utilizar jabn, No refregar
. En pinchazo o herida promover el libre sangrado, luego lavar
con agua y jabn desinfectante
. Exposicin en la boca. Buches con agua y escupir.
Manejo de accidentes por exposicin de sangre o fluidos corporales.
ANESTESIA
Definicin.-Es falta de sensibilidad o de sensacin, puede producirse en
forma generalizada o en un rea especfica del cuerpo.
Tipos de Anestesia:
- Anestesia general: Prdida del conocimiento provocado por un agente
anestsico
- Anestesia Regional (Epidural)
- Anestesia local: prdida de sensibilidad en un rea determinada
FASES DE LA ANESTESIA
1. Induccin ( Relajacin, amnesia y analgesia)
Paciente presenta: somnolencia y mareo, hipoacusia, disminucin de la
sensacin del dolor
2. Excitacin. (Delirio), Respiracin irregular, aumento del tono muscular y
de la actividad motora involuntaria, puede haber vmitos, apnea.
3. Plano quirrgico u operatorio (prdida sensorial parcial o total), parlisis
intercostal completa, relajacin del maxilar inferior, prdida de
sensibilidad auditiva, relajacin del maxilar inferior, disminucin de tono
muscular, ausencia de reflejo palpebral.
Peligro.- parlisis medular y dificultad respiratoria, parlisis de msculos
respiratorios, pupilas fijas y dilatadas, pulso rpido y filiforme
ENFERMERA PERIOPERATORIA
Es un trmino muy amplio que incorpora las tres fases de la experiencia
quirrgica y cada una incluye una gama de conductas y actividades de
enfermera que la profesional ejecuta utilizando el proceso de enfermera.

 Fase pre-operatoria: Comienza con la decisin de practicar la

intervencin quirrgica y termina con la transferencia del paciente a la
mesa de operaciones.
Fase intra-operatoria: comienza cuando el paciente es trasladado a la
mesa de operaciones y termina cuando ingresa a sala de recuperacin;
en esta fase la intervencin de enfermera es amplia como proporcionar
seguridad durante toda la intervencin quirrgica.
Fase posoperatoria: Se da en el servicio de hospitalizacin
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PREOPERATORIO
- Preparacin del paciente quirrgico: Psicolgica, fsica, Fisiolgica.
- Preparacin psicolgica, debe haber una comunicacin amable y cordial
entre la enfermera y el paciente para controlar los grados de ansiedad del
paciente.
- Preparacin fsica , aseo general del paciente, colocacin de enema segn
prescripcin mdica, lavado y corte de pelos o vellosidades de la zona
operatoria y las regiones anatmicas circundantes, mantener en ayuno de 8 a
12 horas antes del a ciruga.
- Preparacin fisiolgica: administracin de tranquilizantes en la noche y en
la maana antes de la ciruga, segn prescripcin.
- Cumplir con las indicaciones mdicas (exmenes de laboratorio completo,
riesgo quirrgico, depsito de sangre, premedicacin)
- Historia clnica completa, con autorizacin firmada, hoja para patologa, etc.
- Adecuado registro de enfermera
- Traslado a sala de operaciones
CUIDADO DE ENERMERIA EN EL INTRA OPERATORIO
ENFERMERA I Y II
PREPARACIN DEL AMBIENTE QUIRRGICO
Verificar limpieza del quirfano, mobiliario.
Verificar el funcionamiento de los equipos(.monopolar, bipolar, Cialticas
aspiradores, maquina de anestesia, y equipos de endoscopia
Verificar equipamiento con ropa quirrgica., juego de lavatorios, juego de
rioneras, gasas grandes, chicas, algodn, etc.

 Contar con soluciones antispticas, adems cloruro de sodio.

RECEPCON DEL PACIENTE (ENFERMERA I - II)

-Verificar la solicitud de SOP.
Saludo e identificacin del Paciente.
Valoracin del estado general del paciente, revisin de la zona
operatoria y vendaje de miembros inferiores.
Revisin de la Historia Clnica.(anlisis de laboratorio, riesgo quirrgico,
TAC, RM, RX, etc.
Verificar la firma del consentimiento informado por el paciente y/o
familiar.
Canalizar temores y/o preocupaciones del paciente en relacin a su
ciruga.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA I.
Seleccionar el instrumental quirrgico y set de ciruga a realizar.
Seleccionar suturas e insumos.
Preparacin de la mesa rectangular y mesa de Mayo segn el tipo de
ciruga.
Ayudar al cirujano en la vestimenta del paciente.
Distribucin del instrumental segn tiempos operatorio.
Recepcionar la fibra ptica y cmara utilizando una manga estril.
Instrumentar segn tiempos operatorios.
Descartar los elementos punzo cortantes ,
Separar el instrumental para el lavado respectivo.
Conteo del Instrumental principal y entregar al rea de Instrumental para
su lavado, armado y esterilizacin.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA II:
Colaborar con el anestesilogo durante la induccin de la anestesia
general y procedimientos invasivos.
Ofrecer apoyo emocional antes y durante la induccin de la anestesia.
Cateterismo vesical en forma asptica.
Colaborar con el cirujano para la colocacin del paciente en posicin
adecuada sobre un rodete o cabezal en herradura, etc.
Se asegura que el paciente se encuentre clido y cmodo mientras
espera el comienzo de la operacin.
Lavado quirrgico.
Conectar equipos elctricos, neumticos, aspiraciones, etc.
Alcanzar a la enfermera I, los extremos no estriles de las cnulas,
cables, electro bisturs y otros elementos que deben ser conectados a
equipos o unidades no esterilizados.
Mantener un ambiente asptico dentro de la sala de operaciones

 Anudar los mandiles del personal.

Ajustar o posicionar cialticas cuando sea necesario.
Previene el movimiento innecesario del personal hacia adentro y afuera
del quirfano
Dirige y participa en el recuento de gasas, agujas e instrumental
En forma asptica abre y entrega todo material estril adicional que
necesitan los miembros del equipo.
Registra los materiales utilizados durante la ciruga
Preparar la irrigacin con cloruro de sodio.
Realizar los registros respectivos en las biopsias: tipo de tejido, nombre
del paciente, servicio. Edad.
Ayudar a trasladar el paciente a recuperacin.
Descargar suturas, preparar adicionales etc.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PERIODO POSOPERATORIO
Asiste al anestesilogo durante el despertar del paciente de la anestesia
general.
Asiste al equipo quirrgico en la transferencia del paciente de la mesa
de operaciones a la camilla
Acompaa al paciente y al anestesilogo a la sala de recuperacin
Informa a la familia, cnyuge u otro acerca del estado del paciente.
Informa la identidad y el estado fsico del paciente a la enfermera de sala
recuperacin
Informa el tipo y sitio del procedimiento operatorio
Informa cualquier deterioro resultado del procedimiento operatorio
Informa el tipo y sitio de drenajes, catteres y tubuladuras
Basndose en la evaluacin fsica inicial del paciente, comunica si se
necesitar algn equipo.
MOLESTIAS POST OPERATORIAS

Vmitos Aspiracin
Distensin abdominal
Sed
Hipo
Estreimiento
Impactacin fecal
Diarrea

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

1.
CHOQUE: Es la incapacidad de aportar suficiente oxigeno a las
clulas, y de eliminar los productos de desecho del metabolismo.
Clasificacin: Hipovolmico, carcingeno, negeno y sptico.
Sntomas: Los signos clsicos son palidez, frialdad, humedad cutnea,
respiracin rpida, isquemia de prpados y labios encas y lengua, pulso
dbil y filiforme, presin diferencial muy pequea y a menudo hipotensin
arterial.
2. HEMORRAGIA: Sangrado patente y oculta.
Sntomas: Paciente. Aprensivo, inquieto, sed; piel fra, hmeda y plida,
pulso aumenta, temperatura disminuye, respiracin rpida y profunda, PA, PV,
disminuye al igual que la hemoglobina; palidez de labios y conjuntiva, paciente
se va debilitando, permanece consciente hasta un punto cercano a la muerte.
Medida: Administrar sangre administrar lquidos.
3. FLEBITIS: Es la inflamacin venosa acompaada de coagulacin
intravascular.

Aparece con mayor frecuencia despus de operaciones despus de

operaciones en la porcin inferior del abdomen o en el curso de
enfermedades spticas graves.

Sntomas: Dolor o calambre en la pantorrilla, das despus hinchazn

dolorosa de la pierna acompaado de febrcula, escalofros y sudoracin
Tratamiento: El tratamiento profilctico, desde la administracin
adecuada de lquidos para evitar la hemoconcentracin, medias
elsticas, ejercicios de las piernas
y la ambulacin temprana
disminuyen riego de embolias pulmonares y trombosis de venas
profundas
Algunos cirujanos indican la teraputica anticoagulante con heparina
4. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Bronquitis y neumona
Prevencin: ejercicios respiratorios, deambulacin precoz.
5. PROBLEMAS URINARIOS:
Retencin Urinaria
Incontinencia
Infeccin
6. COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES:
Obstruccin intestinal.
7. Complicaciones de la herida
Hematoma, Infeccin, evisceracin o dehiscencia, queloides

8. PSICOSIS POSTOPERATORIA (aberraciones mentales) los factores

emocionales como: temor, dolor y la desorientacin pueden contribuir a
la depresin y la ansiedad post operatorias. Los ms susceptibles son
los ancianos y las personas de bajo nivel socioeconmico.