Brochur Aras Trei o 2015

Rastreio da infeo
pelo VIH e riscos de

transmisso sexual
fevereiro de 2015
Publicaes GAT
Rastreio da infeo pelo VIH e riscos de transmisso sexual
Reviso cientfica: Miguel Rocha e Maria Jos Campos

Coordenao: Rosa Freitas
Traduo: Daniel Simes, rica Almeida Postio,
Miguel Rocha e Rosa Freitas
Reviso: rica Almeida Postio
Conceo grfica: Diogo Lencastre
www.i-base.info
www.gatportugal.org
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ndice
Introduo 4
Informaes bsicas sobre a infeo pelo VIH
5
Como no se transmite a infeo pelo VIH
7
Riscos de transmisso por via sexual
8
Teste do VIH: medo, ansiedade e sentimento de culpa
26
Perguntas frequentes
27
PPE, PPE sexual, PrEP e Tratamento como Preveno
32
Teste do VIH
34
O que acontece quando se seropositivo para o VIH?
41
Pele, membranas mucosas e transmisso da infeo pelo VIH
42
Leituras adicionais
44
Apndices (online em PDF em www.gatportugal.org)
Apndice 1: Diferentes tipos de testes do VIH
Apndice 2: Riscos tericos, risco populacional e risco individual
Apndice 3: Como funcionam os testes do VIH
Importante: A informao contida neste

guia no substitui a informao fornecida
pelo mdico ou por outros tcnicos
de sade. As decises relacionadas
com o tratamento devem ser sempre
tomadas em conjunto com o mdico.
Esta publicao uma adaptao da brochura

escrita por Simon Collins e Charlotte Walker
para o HIV i-BASE, com a contribuio de
um vasto painel de especialistas e membros
da comunidade. A lista dos que contriburam
est online, assim com as referncias.
2
A informao sobre os tratamentos da infeo

pelo VIH fica rapidamente desatualizada,
por isso necessrio verificar sempre a
data de edio da brochura e se h uma
edio mais atualizada. A reproduo livre
quando se destinar a fins no lucrativos mas
pedimos que se cite a fonte. Podem ser
solicitadas cpias adicionais gratuitamente
para o email contactos@gatportugal.org
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No tenho tempo
para ler livros sobre
cincia e medicina
apenas quero saber
como proteger-me e
proteger os meus parceiros
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Introduo
Este guia sobre transmisso da infeo
pelo VIH por via sexual e teste do VIH.
Inclui informaes sobre:
O facto de o risco de infeo pelo VIH ir
alm da questo do uso do preservativo.
Como e quando se utilizam
diferentes tipos de testes.
O que significam os resultados dos
testes, principalmente em relao
ao tempo que decorreu desde o
ltimo comportamento de risco.
A importncia individual na toma de
decises sobre sade sexual.
Embora a abstinncia seja um meio
de no contrair a infeo pelo VIH por
via sexual, este guia escrito para
pessoas sexualmente ativas.
Os preservativos so uma excelente proteo
contra a infeo pelo VIH. No entanto,
todos os anos ocorrem novos casos de
infeo e os motivos so complexos.
Este guia no fala apenas sobre prticas
sexuais mais seguras. Em vez disso,
centra-se em outros fatores associados
transmisso da infeo pelo VIH. So todos
importantes para compreender o risco
associado a cada exposio individual.
Dar-se conta que se pode ter corrido o risco
de contrair a infeo pelo VIH, fazer o teste
e depois esperar pelos resultados pode ser
muito stressante e gerador de ansiedade.
Este guia tem como objetivo distinguir

os riscos reais dos irreais causados
pela preocupao, ansiedade,
nervosismo e sentimento de culpa.
A atividade sexual pode ser uma parte
importante, dinmica e vibrante da vida.
A preocupao com a infeo ou com a
transmisso da infeo pelo VIH a outros
no tem necessariamente que interferir.
No entanto, o sexo complexo. Nem sempre
tomamos as decises mais acertadas para
a nossa sade. Mesmo tendo cuidado,
algumas pessoas infetam-se com VIH.
Se acontecer, no se ganha nada
em olhar para trs. O tratamento, se
efetuado corretamente, muito eficaz.
A infeo pelo VIH continua a ser uma doena
grave. Contudo, devido existncia de
medicamentos antirretrovirais mais eficazes, a
esperana mdia de vida agora semelhante
das pessoas seronegativas para o VIH.
Se uma pessoa for seropositiva para o
VIH, o GAT e outras organizaes podem
disponibilizar informao e apoio.
Ser seropositivo no significa ter de
renunciar a uma vida plena, ativa e feliz.
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Informaes bsicas sobre a infeo pelo VIH

Medo do rastreio
VIH, relaes sexuais e risco
O VIH no um vrus de fcil

transmisso por via sexual. Tendo em
conta o nmero de pessoas com vida
sexual ativa, apenas uma pequena
percentagem ficar infetada pelo VIH.
Este guia sobre transmisso da infeo

pelo VIH por via sexual. Embora a maior
parte das pessoas saiba de forma
geral quais so os cuidados a ter, falar
sobre riscos em experincias concretas
costuma ser algo muito diferente.
A probabilidade de no contrair o VIH

sempre muito mais elevada que a
probabilidade de o contrair. Isto acontece
mesmo quando um dos parceiros
seropositivo e o outro seronegativo.
No entanto, basta uma exposio para
que possa ocorrer a infeo. Uma
exposio qualquer situao em que
pode haver risco de transmisso se
um dos parceiros for seropositivo.
Se uma pessoa tem uma relao sexual

desprotegida, pouco provvel que se
torne seropositiva. Mas se dez mil pessoas
tm relaes sexuais desprotegidas,
mais provvel que algumas dessas
contraiam o VIH. Mesmo se correram
todas o mesmo tipo de risco sexual.
Muitas novas infees, talvez a maior parte,

acontecem a partir de pessoas seropositivas
que no conhecem o seu estatuto para o VIH.
Um risco nico baixo pode acabar

por afetar muitas pessoas se o grupo
populacional envolvido for muito grande.
Muitas pessoas tm relaes sexuais e
a maioria das vezes sem preservativo.
Algum infetado h pouco tempo (nos

ltimos dois meses) provavelmente no sabe
que portador do VIH e pode acontecer
que tenha menos preocupaes com o
sexo seguro. Na realidade, esta a fase
mais infecciosa pois nos primeiros meses
a quantidade de vrus muito elevada.
Alm disso, compreender o risco nem

sempre fcil. Na escola geralmente
no ensinam o que o risco.
Por isso, todos nos preocupamos
com coisas que provavelmente nunca
nos iro afetar, como a queda de
um avio ou a gripe das aves.
Na maioria dos pases, 25 a 50% das pessoas

seropositivas no esto diagnosticadas.
A reduo do nmero de pessoas no
diagnosticadas s acontecer quando
o rastreio da infeo pelo VIH se tornar
parte integrada dos cuidados de sade.
A existncia de um plano nacional eficaz
e uma oferta adequada s populaes
mais vulnerveis so outros dois fatores
fundamentais para o diagnstico e
tratamento precoce da infeo pelo VIH.
Por um lado, convencemo-nos que coisas

que nos do prazer (por exemplo, fumar) so
de baixo risco (nunca me vai acontecer).
Por outro lado, algumas atitudes de risco
muito baixo so to assustadoras que
por medo chegamos a pensar: Tenho
a certeza que sou seropositivo.
assim que o nosso crebro funciona.
No de admirar que o VIH seja
to difcil de compreender.
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Que fluidos corporais so infecciosos?
Quais so as vias de infeo?
O risco de transmisso da infeo

pelo VIH est relacionado com
diferentes fatores. Isto inclui:
O risco de transmisso da infeo pelo VIH

est relacionado com diferentes fatores:
Quais os fluidos corporais

que so infecciosos.
Como ocorre a infeo (por vezes
chamada via de infeo).
Outros fatores, incluindo a carga
viral, tipo de sexo, gentica, etc..
Apenas alguns fluidos corporais
podem ser infecciosos.
Entre estes incluem-se:
Fluidos sexuais (esperma
e fluidos vaginais).
Sangue.
O leite materno pode ser infeccioso
para o beb, mas pouco provvel
que o seja para um adulto.
As lgrimas, a saliva, a urina e as
fezes no so infecciosas.
Contato com as membranas mucosas

do tracto genital e anal. Uma membrana
mucosa um tipo de tecido que
funciona como uma barreira menos
eficaz que a pele. O prepcio
tambm uma membrana mucosa.
lceras, feridas, fissuras ou
microabrases (cortes microscpicos)
no tecido genital (na parede da
vagina, do pnis ou do nus).
Qualquer via direta corrente sangunea,
incluindo cortes na boca. A partilha de
agulhas e material de injeo um dos
riscos mais elevados para a transmisso
da infeo pelo VIH. Isto porque uma
via direta de sangue para sangue.
O captulo sobre a pele, membranas
mucosas e a transmisso da infeao pelo
VIH nas pginas 42 e 43 mostra os diferentes
tipos de estruturas das clulas da pele e
das clulas das membranas mucosas.
Esses desenhos mostram a diferente
biologia nas relaes sexuais envolvendo
o pnis, a vagina ou o nus. Mostram por
que motivo alguns riscos so mais elevados
que outros e por que que o sexo anal
tem um risco particularmente elevado.
Tambm mostram porque que uma
relao sexual com um homem no
circuncidado constitui um risco mais
elevado em algumas prticas sexuais em
comparao com um homem circundado.
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Como no se transmite a infeo pelo VIH

O VIH no se transmite atravs de
atividades do dia-a-dia ou no contato
com objetos, comida ou roupas.
Barreiras eficazes contra o VIH
A lista seguinte inclui apenas alguns

exemplos de perguntas que recebemos
muitas vezes de pessoas preocupadas
com a transmisso da infeao pelo VIH.
Pele: a pele uma tima barreira contra

o VIH, a no ser que haja um corte ou
uma ferida aberta. O fluido infeccioso
na pele no uma via para a infeo.
A maioria destas perguntas tem origem

numa combinao de medo e falta de
informao. Provm do facto de no se
perceber corretamente a transmisso.
NO se pode contrair o VIH:
Comendo qualquer tipo de
comida, cozinhada ou crua,
salpicada de gotas de sangue.
De uma agulha esterilizada num
hospital ou centro de sade.
De uma dentada humana.
De uma picada de inseto, incluindo
uma picada de mosquito.
De um animal.
Por viver na mesma casa com
uma pessoa seropositiva.
De uma picada de agulha de costura.
De sangue num assento de um
autocarro que chegou at s cuecas.
Limpando um corta-unhas.
Usando uma faca, garfo, colher,
copo ou prato que uma pessoa
seropositiva possa ter usado.
H muitas barreiras eficazes

que previnem a infeo.
Membranas mucosas da boca, garganta

e estmago: estas membranas so boas
barreiras contra a infeo pelo VIH, desde que
no existam cortes, lceras ou feridas ativas.
Saliva: a saliva contm protenas e um baixo
contedo de sal que diminui ativamente a
infecciosidade do VIH. Mesmo quando o VIH
detetado na saliva altamente improvvel
que seja em quantidade suficiente para
causar uma infeo. O VIH no transmitido
atravs de beijos, incluindo beijos com
lngua. A saliva no pode transmitir o VIH.
Ar: o VIH no se transmite pelo ar.
Latex e borracha: os preservativos so
uma barreira altamente eficaz transmisso
da infeo pelo VIH e de muitas outras
infees sexualmente transmissveis.
Muitas prticas sexuais no
comportam nenhum risco de
transmisso da infeo pelo VIH.
Isto inclui masturbao (sozinho ou
com um parceiro), beijos, beijos com
lngua e o uso correto do preservativo
no sexo oral, vaginal ou anal.
Atravs de fluidos sexuais

em contato com a pele.
Atravs de fluidos sexuais num
corte cicatrizado. O corte tem de
estar aberto para existir risco.
Publicaes GAT
Riscos de transmisso por via sexual

Entre 100% de segurana e 100% de risco
O facto de a transmisso da infeo pelo
VIH ocorrer ou no, est relacionado com
diferentes fatores. Os mais importantes
esto listados na pgina seguinte.
Para haver uma nova infeo tem de haver
um contato de risco entre uma pessoa
seropositiva e uma pessoa seronegativa.
No depende apenas do estatuto para o
VIH dos parceiros ou o que se faz com ou
sem o preservativo. Outros fatores como
a carga viral, o tipo de sexo, a gentica, a
circunciso, etc., tambm so importantes.
Poucas atividades sexuais so 100%

de risco ou 100% seguras. O risco de
uma nica exposio est geralmente
entre estes dois extremos.
O risco de cada um destes fatores pode estar
situado algures entre o elevado e o zero.
Todos eles afetam o grau de segurana ou de
risco de uma determinada prtica, interagem
e tm impacto noutros fatores de risco.
Quando se est preocupado com a
possibilidade de se ser seropositivo,
o nico modo de conhecer o prprio
estatuto serolgico para a infeo
pelo VIH fazer um teste.
As prximas pginas descrevem em
maior detalhe cada um destes riscos.
Usando um copo
ou um prato
E se uma enfermeira usou

a seringa em outra pessoa?
Mas tive febre

seis meses depois
MAS, MAS
No h risco de
infeo pelo VIH
Tal no acontece
em Portugal
No so sintomas
especficos do VIH
Ento faz o
teste, fcil
Publicaes GAT
Figura 1: Riscos comuns de transmisso
Risco
mais elevado
A maioria
das infees pelo VIH
ocorrem por causa de uma srie
de fatores de risco
Risco
muito baixo
Desconhecido
estatuto serolgico para o VIH
Negativo ou carga viral indettavel
Durante a infeo aguda
carga viral
Indetetvel
De risco elevado
atividade sexual
De baixo risco
Sem preservativos
uso do preservativo
Com preservativos
Carga viral elevada
sexo oral
Carga viral baixa
Troca de fluidos corporais
fluidos sexuais
Nenhum contato
Horas
durao do ato sexual
Minutos
Forte
vigor da relao sexual
Delicado
Genes vulnerveis
gentica
Genes protetores
No circuncidado
homem circuncidado
Circuncidado
ISTs mas no diagnosticadas
outras IST
Nenhuma IST
Maior probabilidade de contrair o VIH
probabilidade estatstica
Menor probabilidade de contrair o VIH
A transmisso da infeo pelo VIH afetada

por todos os fatores acima descritos. Cada
um deles afeta tambm todos os outros.
Exemplo 1: Durao
Embora quanto maior a durao do ato sexual
maior seja o risco, isto depende de outros fatores.
O sexo rpido, quando os outros fatores
so de risco elevado, de muito maior risco
do que horas de sexo mais seguro quando
os outros fatores so de baixo risco.
Exemplo 2: Estatuto serolgico para o VIH

Duas pessoas seronegativas no podem transmitir
a infeo pelo VIH. Nenhum dos outros fatores
pode mudar isso. Mas conhecer o estatuto atual
para o VIH e permitir-se comportamentos de risco
a partir do ltimo teste mais complicado.
Se um parceiro tem uma infeo recente
isto ir aumentar muitssimo o grau de
risco em todas as exposies.
Publicaes GAT
Estatuto serolgico para a infeo pelo VIH entre dois parceiros

Risco
mais elevado
Estatuto
serolgico de dois
parceiros
Infeo recente.
Existem muitas situaes entre

estes dois extremos.
A carga viral mais elevada

durante a seroconverso.
O espectro varia entre pessoas que nunca

fizeram o teste at pessoas seropositivas
com carga viral indetetvel. Um teste
negativo apenas exato at ao ltimo risco
e histria sexual do ltimo parceiro/a.
Risco
zero
Seronegativo.
Negativo confirmado,
nenhum risco recente ou
nunca esteve em risco.
As pessoas seropositivas com uma

carga viral indetetvel podem ser pouco
infecciosas em algumas circunstncias.
Por vezes pode ser mais fcil continuar

a usar o preservativo do que levantar
a questo da confiana.
Quando os dois parceiros

so seronegativos
A infeo pelo VIH tem de estar presente
para existir risco de transmisso. Se
ambos os parceiros so seronegativos,
a transmisso no pode ocorrer.
Duas pessoas seronegativas no

precisam de usar o preservativo se:
Isto envolve o conhecimento do estatuto

serolgico atual para o VIH de ambos. No a
mesma coisa que conhecer os seus estatutos
serolgicos para o VIH do ano passado ou
da ltima vez que cada um fez o teste. Dois
parceiros que tm relaes sexuais sem
preservativo tm de ter a certeza que nenhum
dos dois se infetou com VIH fora da relao.
Nem todas as relaes so
sempre monogmicas.
Quando as relaes mudam, tm
crises ou separaes, podem existir
outros parceiros sexuais.
So os dois seronegativos
(com testes confirmados e sem
nenhum risco desde ento).
No tiveram nenhum comportamento
de risco nos trs meses antes do
ltimo teste e nenhum risco depois.
No esto preocupados
com uma gravidez.
No tm outras IST.
glossrio
Reinfeo pelo VIH: quando uma pessoa

positiva para o VIH se volta a infetar com
uma diferente estirpe do vrus.
Resistncia teraputica: quando o VIH muda
de forma a impedir o efeito de uma medicao.
Carga viral indetetvel: quando o nvel do VIH no
sangue demasiado baixo para ser detetvel.
10
Publicaes GAT
Quando no se conhece o estatuto

serolgico para a infeo pelo
VIH de um dos parceiros
Se um parceiro positivo
e o outro negativo

serolgico do parceiro, deve-se
assumir que este seropositivo.
Quando no se conhece o prprio estatuto
serolgico melhor atuar partindo do
principio que se seropositivo (em
termos de pr algum em risco).
Desta forma, em vez de se assumir
que os parceiros so seronegativos,
no se ir correr riscos.
Sentir-se- em controlo durante a
relao sexual sem a ansiedade e
a preocupao posteriores.
O estatuto serolgico para o VIH apenas
exato quando se conhece o ltimo resultado
depois de decorrido o perodo janela, e
se no existiram riscos desde ento.
Se um seropositivo e o outro
seronegativo, necessrio ter cuidado
para reduzir o risco de transmisso.
Isto significa perceber quais as atividades que
envolvem risco e quais so as mais seguras.
Os preservativos, se usados corretamente,
protegem contra o VIH, portanto a maioria
dos casais serodiscordantes tornam-se
muito hbeis a usar os preservativos.
Pode-se ter uma vida sexual plena e ativa sem
que o parceiro seronegativo contraia o VIH.
Existem muitos casais serodiscordantes.
Ver os captulos deste guia sobre
carga viral, preservativos e Profilaxia
Ps-Exposio (PPE).
A PPE utilizada pelas pessoas
seronegativas aps uma exposio para
reduzir as hipteses de uma infeo.
O tratamento antirretroviral reduz
drasticamente a infecciosidade de uma
pessoa quando a carga viral se torna
indetetvel. de tal forma baixa que mesmo
que o preservativo se danifique, muitos
mdicos no recomendariam a PPE.
O tratamento para o VIH torna possvel
aos casais ter filhos naturalmente sem
que nem o/a parceiro/a seronegativo/a
se infete. Permite igualmente a
preveno da transmisso da infeo
pelo VIH de me para filho.
11
Publicaes GAT
Vivo com VIH h dez anos e estou numa

relao com um parceiro serodiscordante
h nove. Na nossa relao, o preservativo
esteve sempre presente, mesmo
sendo uma relao monogmica.
Andr, Lisboa
Eu e o meu parceiro vivemos com VIH
e tomamos a teraputica antirretroviral
h muitos anos. No temos parceiros
ocasionais e no usamos o preservativo.
Maria Joo, Almada
Somos um casal serodiscordante
e usamos o preservativo desde o
incio da relao. O preservativo
nunca afetou a nossa vida sexual.
Rafaela, Lisboa
12
Publicaes GAT
Quando ambos os parceiros

so seropositivos
Riscos de infeo pelo VIH quando

o parceiro seropositivo
Muitas pessoas seropositivas tm

tambm parceiros seropositivos.
Um estudo de 1994 observou as

taxas de transmisso em mais de 250
casais heterossexuais monogmicos
serodiscordantes. Quando o
preservativo era sempre usado (em
mais de 15 000 contatos sexuais)
no houve qualquer transmisso.
O facto de ambos os parceiros serem

seropositivos elimina a ansiedade
de se preocuparem com o VIH,
mesmo quando o risco baixo.
No h muitos benefcios em se ser
ser seropositivo mas para muitas
pessoas este um deles.
Embora isto seja geralmente seguro
na maioria das situaes, importante
saber que pode existir reinfeo. Se
um dos parceiros tem resistncias a
medicamentos ou um tipo diferente de
resistncia, pode haver transmisso.
No se sabe com que frequncia ocorre
a reinfeo. O risco provavelmente to
baixo como contrair o VIH pela primeira
vez. Ser mais elevado se a carga viral
for detetvel e drasticamente inferior para
uma pessoa num tratamento eficaz.
Se uma reinfeo ocorre, as implicaes
para a sade iro depender de
quo grave a resistncia.
Isto significa que os parceiros devem
conhecer o historial de tratamento de ambos.
Se nenhum tem resistncias ou se ambos
tm a mesma no dever existir problema
se no se usam preservativos (isto no
se aplica a outras IST ou gravidez).
No entanto, 121 casais no usaram

o preservativo em todas as ocasies
e metade dos casais nunca usou
preservativo. A taxa de infeo neste
grupo foi cerca de 5% ao ano. No perodo
de 18 meses os riscos neste grupo
variaram entre 7% e 50%, dependendo
do estadio de evoluo da infeo nos
parceiros (i.e. as provveis cargas virais).
Este estudo, realizado quando ainda no
havia um tratamento eficaz, demonstrou
quo eficazes podem ser os preservativos.
Tambm constatou que a infeo pelo
VIH no facilmente transmissvel com
prticas sexuais de risco elevado, mesmo
quando um parceiro seropositivo.
(Ref.: de Vincenzi V. et al. NEJM, 1994.)
No entanto, se um dos parceiros tem

resistncias, especialmente se tem uma carga
viral detetvel, estas podem ser transmitidas.
Isto teria como consequncia a
perda de oportunidade de usar
no futuro os medicamentos para
os quais o VIH resistente.
13
Publicaes GAT
Carga viral
Risco
elevado
Durante a seroconverso
a carga viral pode ser
superior a 1 milho de
cpias por mililitro.
Carga viral
Risco
zero
Quanto mais elevada for a

carga viral, maior o risco.
O VIH no est presente

- i.e. seronegativo.
Quando a carga viral indetetvel o risco

aproxima-se a zero, mas deve-se considerar
que outras IST podem aumentar a carga
viral. Mesmo na ausncia de IST, 10% das
pessoas em tratamento por vezes tm
carga viral detetvel nos fluidos genitais.
A carga viral pode ser mais importante

do que o uso do preservativo.
A carga viral determina quo infecciosos
so os fluidos corporais. Os nveis so
mais elevados numa pessoa recminfetada (at quarenta milhes de cpias
por mililitro de sangue). Em comparao,
algum que est sob tratamento com carga
viral indetetvel tem menos de 50 cpias/
ml (ver na pgina 15 as figuras 2 e 3).
Quando a carga viral muito elevada,
normalmente as atividades de baixo
risco, como por exemplo, sexo oral,
acarretam um risco mais elevado.
O risco de transmisso heterossexual atravs
de sexo vaginal sem preservativo reduzse drasticamente quando uma pessoa
seropositiva tem carga viral indetetvel.
Um estudo reportou que o risco
diminuiu 92% [1] e um outro 96% [2].
Referncias
1. Donnell D e outros. ART and risc of
heterosexual HIV-1 transmission in HIV1 serodiscordant African couples: a
multinational prospective study. 17
CROI de 2010. Resumo oral 136.
14
A nica transmisso registada em cada

estudo ocorreu quando o parceiro
seropositivo tinha iniciado recentemente o
tratamento e a carga viral era ainda elevada.
Uma carga viral indetetvel no significa
que a transmisso no pode ocorrer, mas
sim que o risco drasticamente reduzido.
Quando a carga viral indetetvel no
sangue, h menos de 50 cpias/ml e
frequentemente menos de 5 cpias/ml.
Cerca de 90% das vezes em que a carga
viral indetetvel no sangue tambm
indetetvel nos fluidos genitais.
Isto muda a forma como tradicionalmente
pensamos os riscos e a segurana. Portanto,
uma relao sexual sem preservativo (com
uma carga viral indetetvel) pode acarretar
um risco mais baixo do que o sexo oral (com
um homem que foi infetado recentemente).
2. Cohen M e outros. Antiretoviral teatment

to prevent the sexual transmission of HIV1: results from the HTPN 052. Conferncia
IAS, 2011. Resumo MOAX0102.
3. Quinn TC e outros. Viral load and heterosexual
transmission of HIV type 1. RakaiProject
Study Group. NEJM 2000; 342: 921-929
Publicaes GAT

glossrio
ml (mililitro): um milsimo de um litro.

Figura 2: Nvel da carga viral medida que a infeo pelo VIH progride
1. Poucas semanas aps a infeo, a

carga viral aumenta para nveis muito
elevados. Pode chegar a muitos
milhes de cpias/ml. Isto torna uma
pessoa extremamente infecciosa.
2. medida que o sistema imunitrio
responde combatendo o VIH, a carga viral
geralmente diminui para nveis mais baixos.
3. A carga viral aumenta aps dois a dez

anos. O tratamento antirretroviral inicia-se
geralmente entre 50 000 e 100 000 cpias.
4. O tratamento deve diminuir a carga viral
para menos de 50 cpias/ml em trs
meses. Todos os fluidos corporais tornamse drasticamente menos infecciosos.
Figura 3: Relao entre carga viral e transmisso da infeo pelo VIH no Estudo Rakai [3]
A carga viral do VIH est relacionada diretamente

com o risco de transmisso do VIH.
Este grfico de um estudo com mais
de quatrocentos casais heterossexuais
no Uganda, onde um parceiro era
seropositivo e o outro seronegativo.
Num perodo de trinta meses, as taxas
de infeo anuais foram de 22% quando
a carga viral era superior a cinquenta mil,
mas apenas de 5% quando a carga viral era
entre quatrocentas e quatro mil cpias/ml.
No houve qualquer transmisso quando
a carga viral era inferior a quatrocentas.
Isto no significa que a transmisso no
seja possvel com carga viral indetetvel.
Alm disso, este estudo no tinha qualquer
dado sobre sexo anal (hetero ou homossexual)
ou sobre riscos nos homens gay.
*Uma pessoa ano na investigao refere-se a doze meses de tempo num estudo, i.e. cem pessoas por ano
podem ser duzentas pessoas todas seguidas durante seis meses. Isto usado quando se calculam riscos.
15
Publicaes GAT
Atividade sexual e uso de preservativo

Atividade
sexual e uso de
preservativo
Risco
mais elevado
Penetrao sem
preservativo, com
carga viral elevada.
Entre mais elevado e zero esto

todas as prticas sexuais.
No usar preservativo o maior risco
para a transmisso. Os preservativos
previnem a infeo pelo VIH e devem ser
usados consistente e corretamente.
Tanto o tipo de prtica sexual (anal, oral

ou vaginal) como o facto de se usar ou
no preservativo esto relacionados
com o risco de infeo pelo VIH.
O sexo oral tem geralmente um risco mais
baixo. O sexo com penetrao (anal e
vaginal) sem preservativo geralmente de
risco mais elevado. O risco mais elevado
para o parceiro recetivo no sexo vaginal
e anal do que para o parceiro insertivo.
Figura 4: Uso do preservativo feminino
Seguir os mesmos conselhos para o uso,
lubrificao, cuidados e eliminao que para
os preservativos masculinos (figura 5).
Um anel interior na extremidade mais pequena
do preservativo feminino deve ser colocado
profundamente na vagina ou nus.
Embora no estejam licenciados ou
comercializados para sexo anal so muitas
vezes usados para este tipo de prtica sexual.
O preservativo feminino pode ser colocado no
pnis ou inserido primeiro no nus, mantendo o
anel grande no exterior. O anel pequeno pode ser
retirado para o sexo anal se for mais confortvel.
16
Risco
zero
Masturbao, massagens,
beijar, usar preservativo
corretamente.
Os preservativos, se corretamente usados,

oferecem uma proteo praticamente total contra
a transmisso da infeo pelo VIH e algumas
outras IST. Isto inclui o uso de lubrificante quando
necessrio para evitar o rompimento e verificar se
est colocado corretamente (ver figuras 4 e 5).
Quando os estudos indicam que o
preservativo tem uma eficcia entre 85-95%,
isto devido ao facto de que as pessoas que
usam preservativo no o usam todas as vezes.
Publicaes GAT
Figura 5: Como se usa o preservativo masculino

O preservativo usado com cuidado uma barreira transmisso da infeo

pelo VIH. Verificar a data e abrir com cuidado - nunca com os dentes.
Colocar o preservativo no sentido certo, verificando

em que sentido se desenrola.
Os preservativos tm um reservatrio para recolher o esperma.

Apertar a ponta (o reservatrio) para que o ar no fique dentro.
Quando se tira rapidamente o preservativo da embalagem

o reservatrio por vezes empurrado do lado errado;
verificar sempre antes de iniciar a colocao.
Desenrolar o preservativo ao longo de todo o pnis.
Colocar o preservativo antes da relao sexual, quando o pnis est ereto.
Usar lubrificantes base de gua e no de leo. O leo destri o

preservativo de ltex tornando-o poroso, rompendo-se mais facilmente.
Durante a atividade sexual, verificar se o preservativo ainda

est bem colocado. Se a atividade sexual dura muito tempo,
verificar tambm se no se rompeu entretanto.
Aps a ejaculao, retirar o preservativo com cuidado. Segurar

o preservativo contra o pnis ao retir-lo. Isto serve para
assegurar que o esperma fica dentro do preservativo.
Dar um n para evitar que o esperma saia do preservativo.
Limpar o pnis para que o esperma no se espalhe.
Depois deit-lo no lixo, no na sanita. O preservativo no biodegradvel.
Usar um novo preservativo quando se tem sexo novamente. A

prtica melhora a habilidade no uso dos preservativos.
Tentar diferentes medidas, tipos e marcas de preservativos

e diferentes lubrificantes para descobrir o que se prefere
com o parceiro. Praticar sozinho ou com o parceiro.
Em Portugal, os preservativos compram-se nas farmcias,

supermercados, lojas de bairro, etc.. So gratuitos
em muitas ONG e a lei prev que sejam distribudos
gratuitamente nos hospitais e centros de sade.
17
Publicaes GAT
Sexo oral
Risco
mais elevado
Sexo oral
Risco
zero
Cortes na boca, gengivas a

sangrar, carga viral elevada.
Entre o risco mximo e zero h outros

fatores que afetam o risco no sexo
oral, incluindo a carga viral.
Receber sexo oral,

boa higiene oral,
baixa carga viral.
Regra geral, o sexo oral uma atividade de

baixo risco. Na maioria das circunstncias
provavelmente zero ou prximo do zero.
No entanto, poder ser mais elevado
dependendo dos seguintes fatores:
Da higiene oral da pessoa que faz

o sexo oral: a boca geralmente
muito resistente infeo mas cortes,
feridas ou gengivas que sangram
podem ser uma via para a infeo.
Se se est a receber ou a fazer

sexo oral: o risco ao receber sexo
oral (ter a boca de algum em
contato com os rgos genitais)
provavelmente zero ou prximo de
zero. A saliva no transmite o VIH.
A maioria dos casos que relatam o

sexo oral como um risco para o VIH
referem-se a situaes em que existem
alteraes na mucosa da cavidade oral.
Os problemas de gengivas so comuns
(talvez entre 10 a 50% dos adultos). Se
as gengivas sangram quando se escova
os dentes ou se passa o fio dental, essa
pode ser uma via para a infeo do VIH.
Se se est a fazer sexo oral a um

homem ou a uma mulher: o risco
ao fazer sexo oral a uma mulher
provavelmente zero ou prximo de
zero. Os fluidos da vagina ou do colo do
tero entram mais dificilmente na boca
em comparao com o esperma.
Se o esperma ou o fluido prejaculatrio entra na boca: se no h
esperma ou fluido pr-ejaculatrio o risco
zero, mas pode ser difcil sab-lo.
Na prtica, os preservativos so
pouco usados para o sexo oral.
serolgico para o VIH dos parceiros ou se
estes so seropositivos com carga viral
detetvel, fazer sexo oral a um homem
deve ser considerado um risco para a
transmisso. Quando no se tem boa
higiene oral o risco pode ser mais elevado.
At 5% das infees pelo VIH nos homens
gay podem dever-se a sexo oral. Estes casos
podem provavelmente ser explicados quer
por problemas na boca e gengivas, quer por
uma elevada carga viral no parceiro positivo.
18
Publicaes GAT
Fluidos sexuais
Risco
mais elevado
Fluidos sexuais
Esperma ou fluido
pr-ejaculatrio no nus,
vagina ou boca se a
carga viral for elevada.
Entre risco mximo e zero existem outros

fatores como o estatuto para o VIH, carga viral,
gentica e se o esperma ou fluido
pr-ejaculatrio esto em contato com cortes,
rasgos ou membranas mucosas vulnerveis.
O VIH infeccioso no esperma e fluido prejaculatrio, no fluido vaginal e no muco retal.

O fluido pr-ejaculatrio constitui um risco
menor porque em menor quantidade. Alguns
homens tm mais fluido pr-ejaculatrio do
Risco
zero
Nenhuma troca de
fluidos corporais.
que outros homens tm esperma. Este risco

est claramente relacionado com outros
fatores, como por exemplo, a carga viral.
Se no h troca de um fluido corporal
infeccioso no h transmisso
da infeo pelo VIH.
19
Publicaes GAT
Durao do sexo desprotegido

Risco
mais elevado
Durao longa.
Durao
Quanto mais tempo dura a atividade sexual

maior o risco de contato com fluido genital e
maior o risco de danos aos tecidos (frico, etc.).
Risco
zero
Durao curta.
No entanto, outros fatores podem tornar uma

atividade sexual de horas num risco menor do
que a atividade sexual de segundos ou minutos.
Quanto maior for a durao da atividade sexual

desprotegida, maior ser o risco de infeo.
Contudo, existem outros fatores

mais importantes.
Isto fcil de compreender. Quanto mais

tempo estiverem as membranas mucosas em
contato com fluidos corporais que contm
VIH, maior ser o risco de transmisso.
Uma atividade sexual rpida

sem preservativo um risco
mais elevado do que sexo mais
prolongado usando preservativo!
Uma atividade sexual que dure mais

tempo pode tambm aumentar a
probabilidade de danos nos tecidos.
20
Publicaes GAT
Vigor da atividade sexual

Risco
mais elevado
Quo vigoroso?
Vigoroso (risco elevado

de pequenos rasgos),
sem preservativo ou
sem lubrificao.
A maior parte da atividade sexual

envolve frico e isto est diretamente
relacionado ao prazer, portanto este
fator est geralmente presente.
Risco
mais baixo
Delicado (baixo risco

de dano nos tecidos),
lubrificao.
Outros fatores aumentam ou

reduzem este risco.
Tanto a superfcie interior do nus e

da vagina como a superfcie do pnis
so muito sensveis e delicadas.
Quanto mais intensa e vigorosa for a
atividade sexual mais provvel que
existam abrases, rasgos ou cortes e a
frico pode danificar as mucosas.
pouco provvel que tais

danos sejam visveis.
Qualquer leso pode ser um ponto
de entrada para o VIH presente
em fluidos genitais infetados.
A lubrificao pode diminuir o
risco deste tipo de leses.
21
Publicaes GAT
Gentica
Risco
mais elevado
Gentica
Fatores de risco gentico

mais elevados.
Uma variedade de genes diferentes

tem sido relacionada com risco mais
elevado ou mais baixo de infeo.
Risco
mais baixo
Fatores de risco
gentico mais baixos.
A gentica no pode ser avaliada facilmente.

Os testes so caros e esto apenas
disponveis nos estudos de investigao.
Alm disso, at 10% das novas

infees tm um tipo de VIH (chamado
CXCR4) que anula esta proteo.
No entanto, a gentica est relacionada

com o risco de infeo pelo VIH. Alguns
genes so protetores e alguns genes
aumentam o risco. Esses mesmos genes
afetam a rapidez com que a infeo pelo
VIH progride numa pessoa seropositiva.
A maior parte das pessoas que julgam

estar protegidas por causa dos seus genes
na realidade tiveram apenas sorte.
Por exemplo, uma mutao gentica

designada por deleo do CCR5 delta-32
protege contra alguns tipos de VIH. Menos
de 1% das pessoas podem ser portadoras
destes genes, mas no algo fcil de testar.
Na mesma medida em que a gentica

pode servir de proteo contra a infeo,
tambm pode aumentar o risco. Dois
parceiros podem ter genes que tornam
mais fcil contrair o VIH ou transmiti-lo.
Embora alguns vrus possam ser mais
infecciosos, a resposta imunolgica individual
tem um impacto maior na transmisso do VIH.
No se pode mudar de genes (ou de
sistema imunitrio) portanto este um
fator desconhecido e imutvel.
22
Publicaes GAT
Circunciso mdica masculina

Risco
mais elevado
Circunciso masculina
No circuncidado.
A circunciso reduz o risco de infeo

pelo VIH atravs do prepcio.
Cerca de 50% mais

elevado no sexo insertivo
em comparao com os
circuncidado quando os
outros fatores so iguais.
Aps a circunciso provvel que

permanea uma quantidade de prepcio.
A circunciso apenas reduz a transmisso
durante o sexo insertivo. Uma carga viral
elevada no parceiro recetivo ir aumentar
o risco se no se usa o preservativo.
Nas relaes sexuais heterossexuais, um

homem circuncidado tem menos 50% de
probabilidades de se infetar se comparado
com um homem no circuncidado.
A circunciso masculina no reduz o
risco de transmitir o vrus. No protege
de outras vias de infeo.
Esta proteo pode dever-se ao facto de
a glande (cabea do pnis), nos homens
no circuncidados, poder conter uma maior
proporo de clulas alvo do VIH quando
comparada com os homens circuncidados.
Risco
mais baixo
Circuncidado.
Reduo de cerca de 50%
do risco durante o sexo
insertivo em comparao
no circunciso.
tambm mais delicado e mais fcil de

se danificar do que a pele. Portanto, o
contato entre o prepcio e os fluidos genitais
(secrees vaginais, esperma ou muco rectal)
uma via mais fcil para contrair o VIH.
Quanto mais longo for o contato, mais tempo
tem o VIH para ultrapassar esta barreira.
A razo pela qual esta proteo no tem
sido analisada nos estudos dos homens
homossexuais deve-se provavelmente
ao facto de a maioria destes homens
penetrarem e serem penetrados.
O prepcio uma membrana

facilmente penetrada pelo VIH.
23
Publicaes GAT
Outras infees sexualmente transmissveis (IST)

Risco
mais elevado
Outras IST.
Outras IST
Entre estes extremos o risco varia

entre algum que nunca fez o rastreio
de IST, quer tenha sintomas ou no,
e algum que fez recentemente sem
qualquer risco de outra exposio.
Risco
zero
Nenhuma outra IST.
Outras IST, quer no parceiro seronegativo,

quer no seropositivo, podem aumentar
o risco de transmisso da infeo
pelo VIH. Entre as IST incluem-se:
Com o herpes, por exemplo, as clulas

alvo do VIH mantm-se em nveis muito
mais elevados at semanas depois
das leses terem cicatrizado.
Clamdia
por esta razo que as pessoas

seronegativas com herpes se encontram
em risco acrescido de contrair o
VIH, mesmo no tendo leses.
Verrugas genitais (HPV - vrus

do papiloma humano)
Gonorreia
Sfilis
Herpes
LGV (linfogranuloma venreo)
Hepatite A e B
Hepatite C (para os homens que
tm sexo com homens)
Tricomonase
As IST podem reduzir a proteo
imunitria contra outras infees
nas pessoas seronegativas.
Uma pessoa seronegativa com uma
IST tem um sistema imunitrio ativado,
ou seja, aumenta o nmero de clulas
que o VIH pode infetar. O VIH tem assim
maior probabilidade de encontrar uma
destas clulas. Ver pgina 42 (fig. 10 c).
24
Qualquer IST que provoque feridas

facilita a entrada do VIH no organismo.
Qualquer pessoa seropositiva com
uma IST pode ser mais infecciosa para
o VIH. Isto pode fazer com que a carga
viral indetetvel no sangue possa ter
nveis mais altos no fluido genital.
As pessoas seropositivas podem tambm
estar em risco acrescido de contrair uma IST.
Por exemplo, o vrus da hepatite C (VHC) pode
ser sexualmente transmissvel entre homens
que tm sexo com homens seropositivos,
mas raramente atravs de sexo heterossexual.
As razes para isto no so claras.
O VHC transmitido, regra geral, atravs
do contato com sangue infetado.
Publicaes GAT
Probabilidade estatstica
Risco
mais elevado
Probabilidade
estatstica
Risco
mnimo
Maior probabilidade
de contrair o VIH.
Alguns aspetos sobre a transmisso

da infeo pelo VIH correpondem a
um balano de fatores complicados
relacionados com a probabilidade.
Menor probabilidade
de contrair o VIH.
A transmisso est tambm relacionada

com a estatstica. Mesmo com atividades
de baixo risco, se muitas pessoas
participam, algumas sero afetadas.
A probabilidade estatstica importante.

Uma pessoa pode tornar-se seropositiva
aps uma nica exposio. Uma outra
pessoa pode ter muitas exposies
e apesar disso no se infetar.
Em muitas circunstncias no
o conseguimos explicar.
Pode ser que os riscos difceis de medir sejam
mais elevados quando as infees ocorrem.
Quando no ocorrem, os mesmos fatores de
risco difceis de medir podem ser mais baixos.
Alguns investigadores tambm
evidenciam o papel da estatstica.
Mesmo quando um parceiro
seronegativo e o outro seropositivo,
o risco ao no usar preservativo uma
vez pode ser de um em mil (0,1%).
Isto ser um pouco mais elevado para
o sexo anal do que para o sexo vaginal
e um pouco mais baixo para o sexo

insertivo em comparao ao recetivo
(mas h que ter em conta a circunciso).
Regra geral, estes so riscos baixos.
Portanto, se mil pessoas tm sexo sem
preservativo provavelmente uma pessoa ir
infetar-se. Se um milho de pessoas fazem
a mesma coisa, prev-se estatisticamente
que mil pessoas se tornaro seropositivas.
A probabilidade e os fatores no
mensurveis esto relacionados com
o tempo e o nmero de exposies.
De acordo com a estatstica, a maioria das
pessoas pode no se infetar uma vez, mas a
probabilidade de tal acontecer dez, cem ou
quinhentas vezes torna-se cada vez menor.
Para algum que arrisca cinquenta vezes,
o exemplo anterior com probabilidade de
0,1% aumenta para um em vinte (5%).
25
Publicaes GAT
Teste do VIH: medo, ansiedade e sentimentos culpa

Fazer um teste do VIH pode ser algo
muito stressante. A mente foca-se
no risco real de se ser seropositivo,
mesmo que este seja mnimo.
Um comportamento obsessivo
relacionado com a infeo pelo VIH
pode levar a problemas psicolgicos
no relacionados com o risco real.
Embora mais de 90% dos testes nos

centros de rastreio sejam negativos,
a preocupao continua real.
H tambm preocupao a respeito

dos parceiros. Se o comportamento de
risco foi numa experincia sexual fora da
relao principal, isto pode comportar
mudanas na vida sexual habitual de
modo a proteger o parceiro, at se
conhecerem os resultados do teste.
tambm stressante porque se o risco

foi recente ser necessrio algum tempo
para se saber se existe ou no infeo pelo
VIH. Um teste s quatro semanas pode
dar um bom resultado at se receber o
resultado final aps doze semanas.
Este stress, regra geral, consegue gerir-se
bastante bem. No entanto, para algumas
pessoas o VIH torna-se uma obsesso doentia
que no proporcional ao nvel do risco.
Isto muitas vezes agravado pelo
sentimento de culpa relacionado
com as circunstncias do risco.
Por exemplo:
Quando se usa normalmente
preservativo mas no se usa numa
ocasio em particular ou quando
o preservativo se rompeu.
Se so as primeiras experincias
sexuais, independentemente da idade.
Quando se teve novas experincias
sexuais. Por exemplo, se um homem
geralmente heterossexual tem ou teve
relaes sexuais com outro homem.
Quando se est numa relao, homo ou
heterossexual, e se tem ou teve relaes
sexuais fora da relao principal.
Quando se paga ou se
pago para ter sexo.
Quando h violncia sexual.
26
A preocupao e o stresse podem

provocar sintomas que as pessoas
associam infeo pelo VIH, sobretudo se
deixam de dormir por causa do medo.
Falar com um especialista pode ajudar a
relativizar as preocupaes. Pode tambm
ser necessrio combater o impulso de
acreditar que o resultado ser o pior possvel.
A vida complicada e normal
fazermos coisas que mais tarde
preferamos no ter feito.
No entanto, se o resultado do teste for
positivo ainda h muita vida para viver.
Um pequeno vrus ir complicar a vida,
mas a maioria das pessoas mantm a
mesma sade e vida que tinha antes.
A esperana de vida de uma pessoa que
tem acesso ao tratamento atualmente
semelhante de uma pessoa seronegativa.
Publicaes GAT
Perguntas frequentes
Colocam-nos muitas vezes
perguntas semelhantes a respeito da
transmisso da infeo pelo VIH.
P: Qual o meu risco para o VIH?

R: Recebemos muitas perguntas sobre
riscos diferentes e a probabilidade
de se ter contrado o VIH.
Estas so algumas das respostas.

P: Estou infetado com VIH?
R: A nica maneira de saber fazendo o teste.
Ns podemos fornecer informaes
sobre o risco, mas se este no for
zero, o que por vezes o caso,
necessrio fazer um teste para saber.
O teste fcil e gratuito.
Os riscos comuns no so de
grande ajuda para circunstncias
individuais por duas razes:
1) Aps qualquer risco que , por exemplo,
de um em quinhentos, sempre
necessrio fazer o teste para saber o
resultado. Isto um facto quer o risco
tenha sido muito mais elevado (um em
dez) ou muito mais baixo (um em vinte mil).
2) Um risco de um em quinhentos (por
vezes referido para o sexo insertivo
desprotegido) no tem importncia se
no tivermos em conta outros fatores.
Quando se est com receio de ter

estado em risco, como milhes de
outras pessoas, basta fazer o teste.
necessrio saber qual a probabilidade

de o parceiro ser seropositivo, se est
em tratamento e, se sim, qual a carga
viral. Existem fatores que no podem
ser testados, tal como a gentica.
S estes fatores podem mudar o

mesmo risco de um em quinhentos
para um nvel to elevado como um em
dez ou to baixo como um em mil.
Mas o meu
resultado negativo
Sim,
s seronegativo
Mas tinha uma
constipao
quando fiz o teste
O teste negativo
Mas tinha dores
de garganta
No infeo
pelo VIH
27
Publicaes GAT
P: preciso fazer um teste do VIH?
P: O que a seroconverso?
R: A nica maneira de se conhecer o estatuto

serolgico para o VIH fazendo o teste.
R: A seroconverso o perodo em que

a resposta imunitria ao VIH comea a
desenvolver-se em todo o organismo.
Se for sexualmente ativo, melhor para

si e para o(s) seu(s) parceiro(s) saber
o estatuto serolgico para o VIH.
Fazer o teste deveria fazer parte da rotina
dos cuidados de sade sexual, bem
como repetir o teste a cada seis a doze
meses ou se necessrio dependendo
do nvel de atividade sexual e risco.
Na maioria dos pases pelo menos um
tero da populao que vive com a infeo
pelo VIH ainda no foi diagnosticada.
P: Posso pedir ao meu parceiro para fazer
o teste de modo a saber qual o meu risco?
R: No. Se quer conhecer o seu estatuto
para o VIH deve fazer o seu teste.
Isto geralmente ocorre duas a quatro

semanas aps a infeo.
Durante este perodo a maior parte
das pessoas tem sintomas. Estes
sintomas podem durar alguns
dias ou algumas semanas.
P: Quais so os sintomas
da seroconverso?
R: Os sintomas da seroconverso so por
vezes descritos como os de uma forte gripe.
Podem ser tambm semelhantes a
sintomas de outras infees sexualmente
transmissveis. O stress e a ansiedade
tambm podem provocar sintomas
mesmo na ausncia de infeo pelo VIH.
No pode interpretar o seu estatuto para o VIH

com base nos resultados de outra pessoa.
Os sintomas mais comuns da

seroconverso so:
No temos o direito de pedir a outra

pessoa para fazer o teste.
Cansao
Febre
Isto diz respeito sua sade sexual.

Fazer o teste sua responsabilidade.
No podemos impor os nossos receios
relativos sade a uma outra pessoa.
Dor de garganta
Se o seu teste positivo, ento faz todo

o sentido informar os parceiros para
que possam tambm fazer o teste.
Perda de apetite
Rash
Dor de cabea
Dores musculares e de ligamentos
Gnglios aumentados
Quando se tem apenas um ou dois sintomas
muito improvvel que seja infeo pelo VIH.
28
Publicaes GAT
Os sintomas no so um modo seguro

de diagnosticar a infeo pelo VIH.
P: Lavar-me depois da atividade

sexual reduz o risco?
Em primeiro lugar, mais de 20%

das pessoas que se infetam com
VIH no tem qualquer sintoma.
R: No. Quando se est em contato com

fluidos sexuais melhor limpar com um pano
seco. Um estudo concluiu que as taxas de
infeo eram mais elevadas nas pessoas
que se lavam depois da relao sexual.
Em segundo lugar, nenhum destes sintomas

, por si s, uma indicao de infeo pelo
VIH. No entanto, quando se tem vrios
destes sintomas em simultneo e houve
risco recente de exposio, estes podem
estar relacionados com a infeo.
O nico modo de saber
ser fazendo o teste.
Isto significa esperar quatro semanas para
um resultado vlido e fazer um segundo
teste aps trs meses (ver pgina 35).
Tomar duche pode disseminar ainda

mais o vrus e o sabo e a gua podem
tornar uma membrana vulnervel numa
barreira mais fcil de ultrapassar.
O sumo de limo e lima, mesmo se
diludos, aumentam o risco de transmisso
porque danificam os tecidos.
Quando se est preocupado com a

infeo pelo VIH, pode-se contactar um
mdico ou um centro de rastreio.
Se houver risco de exposio ao VIH,
pode-se obter aconselhamento e
esclarecer se se justifica fazer o teste.
O mdico ou os profissionais de
sade iro analisar em detalhe o
risco para avaliar a situao.
29
Publicaes GAT
P: Como possvel que o meu

parceiro tenha um resultado
positivo e eu tenha um negativo?
A: bastante comum para um parceiro
ter um resultado do teste positivo e
o outro negativo, mesmo tendo tido
relaes sexuais sem preservativo.
Diz-se geralmente que uma questo de
probabilidade e que depende do papel de
outros fatores de risco. No entanto, com o
passar do tempo, a maioria das pessoas ir
contrair o VIH se continuar a expor-se ao risco.
Como posso ser

seronegativo se o
meu parceiro tem
um teste positivo?
Mesmo quem se tem exposto e no contraiu

a infeo, pode sempre ser infetado no futuro.
Agora que se conhece o estatuto serolgico
do parceiro, podem continuar a estar juntos
e ter sexo em segurana. Pode-se prevenir
a infeo usando preservativo nas relaes
sexuais e no partilhando material que
tenha estado em contacto com sangue.
O risco de transmisso tambm diminui
drasticamente se e quando o parceiro
est em tratamento antirretroviral.
Esta uma nova rea de
investigao muito promissora.
A relao entre a carga viral e o
risco de transmisso conhecida
h pelo menos dez anos.
Estudos mais recentes constataram
uma relao ainda mais forte entre
uma carga viral indetetvel e uma
reduo no risco de transmisso.
30
Tiveste apenas
muita sorte
Estes estudos so principalmente com

pessoas heterossexuais. H poucos ou
nenhum dado sobre o impacto no risco
do sexo anal (homo ou heterossexual). Os
dados de seguimento destes estudos so
de pessoas que ainda usam preservativo.
Contudo, uma carga viral indetetvel
no significa risco zero, mas
reduz muitssimo o risco.
Houve pelo menos um caso reportado de
transmisso atravs do sexo anal com um
parceiro insertivo seropositivo que tinha
carga viral indetetvel e nenhuma IST.
Publicaes GAT
P: H pessoas protegidas da infeo?
P: Os riscos so diferentes para

os homens e as mulheres?
R: H pessoas que tm exposies

mltiplas ao VIH, com uma nica pessoa
ou vrios parceiros, e no se infetam.
Por vezes, isto relaciona-se com fatores
genticos (ver pgina 22) dos quais
apenas alguns so conhecidos. A maior
parte das vezes trata-se de sorte.
Embora as respostas imunitrias ao VIH
possam desenvolver-se em algumas pessoas
aps exposies frequentes, isto tambm
no bem compreendido cientificamente. O
uso de preservativos como proteo contra
a infeo continua a ser recomendado.
Mesmos as pessoas com uma proteo
gentica elevada podem infetar-se.
R: No sexo heterossexual vaginal ou anal,

se os outros fatores so iguais, uma mulher
tem um risco biolgico mais elevado de se
infetar em comparao com um homem.
A rea da superfcie da vagina
e do nus muito maior que a
rea da superfcie do pnis.
Os riscos de fissuras na vagina ou no
nus durante a atividade sexual so
maiores porque as paredes internas so
mais delicadas que a pele do pnis.
O tempo de exposio da vagina ou
nus ao esperma maior do que o
tempo de exposio do pnis aos
fluidos vaginais ou a mucosa retal.
P: Os riscos no sexo anal insertivo
ou recetivo so iguais?
R: O risco no sexo anal, se os outros fatores
so iguais, maior para um parceiro recetivo
em comparao com um parceiro insertivo.
A rea da superfcie dentro do nus
maior que a rea da superfcie do pnis.
Os riscos de rasgos no nus durante
a atividade sexual so maiores porque
a membrana da parede do nus
mais delicada que a pele do pnis.
O parceiro recetivo permanece mais
tempo em contato com o lquido prejaculatrio e o esperma do que o
parceiro insertivo que est em contato
com o tecido retal e a mucosa.
31
Publicaes GAT
PPE, PEP sexual, PrEP e Tratamento como Preveno

O que significa PPE?
PPE o acrnimo de Profilaxia
Ps-Exposio.
o termo que designa o uso de
medicamentos antirretrovirais aps
uma potencial exposio para reduzir
o risco de infeo pelo VIH.
A PPE consiste geralmente na toma de
uma combinao de trs medicamentos
durante vinte e oito dias. O uso precoce de
medicamentos antirretrovirais pode impedir
o estabelecimento da infeo por VIH.
Aps a exposio, a PPE deve ser
iniciada o mais rapidamente possvel,
preferencialmente nas primeiras quatro
horas. A maior parte das linhas orientadoras
recomenda um prazo mximo de quarenta
e oito horas aps a exposio.
Embora seja possvel conseguir obter a
PPE at setenta e duas horas, menos
provvel que seja eficaz quando usada
to tarde. Quanto maior o atraso menor
a probabilidade que esta seja eficaz.
PPE: uso de medicamentos

antirretrovirais aps a
exposio para reduzir a
probabilidade de uma infeo.
PrEP: uso de medicamentos
antirretrovirais antes da
exposio para reduzir
a probabilidade de
infeo pelo VIH.
necessrio fazer o teste do VIH pois, no

caso de uma pessoa ser seropositiva sem o
saber, um tratamento de curta durao pode
causar o desenvolvimento de resistncias
aos medicamentos antirretrovirais.
Pode-se obter a PPE em qualquer
servio de urgncia de um hospital
pblico, vinte e quatro horas por dia.
Aps uma teraputica com PPE necessrio
repetir o teste passado um ms.
Antes de receber a PPE ser necessrio

falar sobre a exposio ao risco ocorrida,
ou seja, falar sobre o tipo de atividade
sexual e se se conhece o estatuto
serolgico para o VIH do parceiro.
A PPE tem efeitos secundrios?
tambm necessrio fazer um teste rpido

para o VIH que d os resultados em trinta
minutos. Este teste apenas diz se a
pessoa era seropositiva h trs meses.
No diz nada sobre o risco recente.
Os efeitos secundrios so comuns

durante as primeiras semanas,
embora nem todos os tenham.
32
Os medicamentos usados na PPE

so os mesmos que as pessoas
seropositivas tomam.
Os efeitos secundrios so quase sempre

a curto prazo e so de fcil gesto.
Publicaes GAT
Pode-se usar os medicamentos

do parceiro para fazer a PPE?
do risco de transmisso do VIH se

corretamente usada[1],[2],[3] e que nesses
casos a proteo contra o VIH seria elevada
90 a 100%[1]. Outros estudos esto a
analisar doses e formulaes diferentes
em diferentes grupos de pessoas.
No se recomenda usar os medicamentos

de uma outra pessoa. Alguns
medicamentos antirretrovirais nunca
devem ser usados como PPE.
Se a pessoa seropositiva j est sob
tratamento e tem carga viral indetetvel,
ser muito menos infecciosa. Nestas
circunstncias algumas linhas de
orientao consideram o risco to
baixo que no recomendam a PPE.
Estudos reportam de forma consistente

que usar a PrEP no resultou na diminuio
do uso do preservativo ou na adoo de
prticas sexuais de maior risco.[4],[5],[6]
Entre os medicamentos antirretrovirais

que nunca devem ser usados
como PPE incluem-se:
A PrEP j usada nos EUA e Canad

- na Europa apenas est disponvel
atravs de ensaios clnicos. A PrEP no
previne a gravidez ou outras infees
sexualmente transmissveis.
Qualquer tipo de ITRNN (nevirapina,

efavirenze, etravirina ou rilpivirina).
O que o Tratamento como preveno?
Atripla e Eviplera (ambos

contm um ITRNN).
Abacavir (ou Kivexa ou Trizivir

que contm abacavir).
O que significa PrEP?
O tratamento como preveno refere-se s

pessoas seropositivas para a infeo pelo
VIH que iniciaram a teraputica antirretroviral
para reduzir o risco de transmisso (ver
captulo sobre Carga Viral na pgina 14).
Qualquer pessoa seropositiva pode
aceder ao tratamento por este motivo.
PrEP o acrnimo de Profilaxia

Pr-Exposio.
Uma pessoa VIH negativa toma medicao
para reduzir o seu risco de adquirir VIH
durante as prticas sexuais. Existem
diferentes formas de fazer a PrEP
diria ou intermitente a mais usada
a toma oral diria de um comprimido
de Truvada (tenofovir e FTC).
Vrios estudos envolvendo homens que
tm sexo com homens comprovaram que
a PrEP altamente efetiva na reduo
Referncias
1. http://www.iprexole.com/indexpt.html
2. http://www.proud.mrc.ac.uk/
3. http://www.ipergaymtl.com/en/about-us.html
4.
Marcus JL et al. No Evidence of Sexual Risk

Compensation in the iPrEx Trial of Daily Oral HIV
Preexposure Prophylaxis. PLoS ONE 8: e81997, 2013.
5. Mugwanya KK et al. Sexual behaviour of heterosexual

men and women receiving antiretroviral pre-exposure
prophylaxis for HIV prevention: a longitudinal analysis.
Lancet Infectious Diseases 13: 102128, 2013.
6. Grant RM et al. Uptake of pre-exposure prophylaxis,
sexual practices, and HIV incidence in men and
transgender women who have sex with men: a cohort
study. Lancet Infectious Diseases 14: 820-829, 2014.
33
Publicaes GAT
Teste do VIH
Quando deve ser feito o teste?
Esta pergunta refere-se geralmente a
quanto tempo depois da exposio
se pode fazer o teste do VIH.
Isto requer esperar quatro semanas
antes de fazer um teste de deteo
de anticorpos (ver figura 6).
Um teste negativo aps quatro semanas tem
de ser confirmado com um segundo teste
trs meses aps o risco, caso a resposta com
anticorpos demore mais de quatro semanas.
Em exposies de risco elevado,
principalmente se ocorrerem
sintomas, usa-se por vezes o teste
da carga viral aps uma semana.
Quero
saber j
95% das infees

podem ser detetadas
aps quatro semanas
Ento no
tenho nada?
No, 5% das
infees s so
diagnosticadas ao
fim de trs meses
Mas eu preciso
de saber
5% das pessoas
demoram mais
tempo a produzir
anticorpos
Isto faz-se, por exemplo, aps uma

violao ou um ferimento por picada de
agulha num profissional de sade.
Nestes casos o teste de carga viral pode
excluir uma infeo quando existem sintomas.
Os testes de carga viral no esto aprovados
para diagnosticar a infeo pelo VIH.
Um resultado negativo deve ser sempre
confirmado por um teste de anticorpos
trs meses aps a ocorrncia do risco.
Figura 6: Calendrio recomendado para o rastreio da infeo pelo VIH

Dia 0
Semana 4
Semana 12
Exposio
potencial
Os testes detetam 95%

das infees aps 28 dias
Se negativo aps 28 dias

deve-se confirmar com um
segundo teste aps 3 meses
Um teste negativo quatro semanas aps uma exposio uma boa notcia, mas
sempre necessrio confirmar este resultado trs meses aps a exposio.
Nota: no dia zero necessrio realizar o teste para saber se no existe infeo prvia.
34
Publicaes GAT
Figura 7: Tempo para desenvolver anticorpos: 95% at 4 semanas e mais de 99,9% at 12 semanas
semana 2
semana 3
semana 4
semana 12
Infeo
Tempo desde o momento da infeo (semanas)
Cada x representa o tempo em que cada diferente pessoa desenvolve anticorpos para o VIH. S
til fazer o teste quando a maioria das infees pode ser detetada. Embora a infeo em algumas
pessoas possa ser detetada mais cedo, fazer o teste aps duas ou trs semanas no muito til.
O que o perodo janela?

O perodo janela o tempo entre a potencial
exposio infeo pelo VIH e o momento
em que possvel obter um resultado exato.
Durante o perodo janela uma pessoa pode
ser infetada pelo VIH e ser infecciosa mas ter
um resultado negativo no teste de rastreio.
A maioria das infees (95%) detetada nas

primeiras oito semanas (ver figura 7). Ao fim
de trs meses aps a exposio obtm-se
o resultado confirmatrio com a repetio
do teste que deteta 99,9% das infees.
35
Publicaes GAT
Onde se pode fazer o teste do VIH

em contexto comunitrio?
Gabinete de Atendimeno Famlia
Rua da Bandeira, 342
4900-561 Viana do Castelo
Tel.: 258 829 138
www.gaf.pt
Associao Abrao
Projeto +Abrao Aveiro
Tel.: 937 157 270
Florinhas do Vouga
Rua Santa Maria da Feira, 33
3810-144 Aveiro
Tel.: 927 364 086
www.florinhasdovouga.pt
APDES Agncia Piaget para

o Desenvolvimento
GIRUGAIA (equipa de rua)
Alameda Jean Piaget, 100
Apartado 1523
4411-801 Arcozelo - V. N. Gaia
Tlm: 912 441 541
www.apdes.pt
APF Delegao Porto
Travessa das Liceiras, 14-16
4000-323 Porto
Tel: 222 008 377
www.apf.pt
Associao Abrao
Projeto +Abrao
Rua Damio de Gis, 96,
Fraco E
4050-221 Porto
Tlm: 937 157 270
Associao Existncias
Avenida Emdio Navarro, 81 - 2 A
3000-151 Coimbra
Tel.: 239 837 033
Tlm: 965 592 651
www.existencias.net
Fundao Portuguesa A
Comunidade Contra a SIDA
CAOJ
Rua da Fbrica Social, 17 - 1
4000-201 Porto
Tel.: 222 088 646
www.fpccsida.org.pt
Mdicos do Mundo Delegao Porto
Rua dos Mercadores, 140
- 1 e 3
4050-374 Porto
Tel.: 229 039 064
www.medicosdomundo.pt
Norte Vida
Rua de Entreparedes, 60/62
4000-197 Porto
Tel: 222 071 298
www.nortevida.org
Centro Comunitrio de Esmoriz

Av. Joaquim Oliveira e Silva, 179-A
3885-415 Esmoriz
Apartado 205
Tlm: 915 135 439
www.ccesmoriz.pt
Acompanha
Av. Porto Pesca, lote 1B, Frao E
2520-208 Peniche
Telm.: 936 027 603
www.acompanha.pt
Fundao Portuguesa A Comunidade
Contra a SIDA
CAOJ
Praa Antnio Sardinha, 9- 1
1170-028 Lisboa
Tel.: 213 540 000
www.fpccsida.org.pt
GAT/CheckpointLX
Travessa do Monte do Carmo, 2
1200-277 Lisboa
Tlm:. 910 693 158
www.checkpointlx.com
AJPAS
Estrada Militar da Damaia, 23 A Loja
2720-373 Damaia
ou
Rua Barbosa de Bocage, 18, CV (Traseira)
2700-105 Mira Sintra
Tlm: 925 370 181 ou 968 805 347
GAT/In-Mouraria
Calada de Santo Andr, 79
1100-496 Lisboa
Tel.: 211 953 273
www.gatportugal.org
Liga Portuguesa Contra a SIDA
Rua do Crucifixo, 40 - 4 esq.
1100-183 Lisboa
Linha SOS SIDA - 800 201 040
Tlm: 911 500 071
Positivo
Rua de So Paulo, 216 1 A/B
1200-0429 Lisboa
Tel.: 213 422 976
www.positivo.org.pt
Mdicos do Mundo
Avenida de Ceuta (Sul), Lote 4 Loja 1
1300-125 Lisboa
Tel.:213 619 520
www.medicosdomundo.pt
NOTA: Muitas das organizaes no governamentais

tm unidades mveis de sade. Aconselhamos a
contatar via telefone e/ou consultar o site.
36
Fundao Portuguesa
A Comunidade Contra a SIDA
Rua da Sociedade Musical Capricho Setubalense, 32
2900-643 Setbal
Tel.: 265 235 525
www.fpccsida.org.pt
APF Alentejo
Bairro da Cruz da Picada, lote 46 Cave-frente
7000-772 vora
Tlm.: 963 822 203
www.apf.pt
APF Algarve
Centro de Incumbao de Faro
R. Monsenhor Henrique Ferreira da Silva, n 9
8005-137, Faro
Tel.: 289 863 300
www.apf.pt
Publicaes GAT
Figura 8: Ordem cronolgica do desenvolvimento da infeo, das

respostas imunitrias e perodo janela para os testes
Dia 0
Dia 7-14
Dia 16
Seroconverso
Potencial exposio.
Carga viral (mdia 7-14 dias, 95% das pessoas

entre 3 dias e 6 semanas).
Antignio p24 (mdia 16 dias, 95% das pessoas
desenvolvem p24 entre 1 e 8 semanas).
Cerca de 70% das pessoas tem
sintomas (mdia entre 7 e 21 dias;
95% das pessoas at 4 semanas).
Dia 28
95% das pessoas positiva para os anticorpos

at ao 28 dia usando o teste de 4 gerao.
Dia 90
Mais de 99,97% das pessoas

desenvolvem os anticorpos ao VIH e tem
um teste positivo ao terceiro ms.
A figura 8 mostra os tempos em que as

pessoas podem responder a infeo pelo VIH.
O primeiro marcador o da carga viral.
Aparece nas primeiras semanas da infeo
(geralmente entre uma e seis semanas aps
a exposio). Uma carga viral elevada est
relacionada aos sintomas da seroconverso.
A primeira protena do VIH (antignio)
que pode ser medida o p24 (entre uma
a oito semanas aps a exposio).
Os testes carga viral e ao p24 no so
exatos no diagnstico precoce do VIH
se os resultados forem negativos.
Uma resposta dos anticorpos ao VIH pode
ser detetada em algumas pessoas at duas
semanas aps a exposio e em mais de
99,9% das pessoas at doze semanas.
Um teste de anticorpos depois de quatro
semanas deteta 95% das infees.
Um teste de anticorpos quarta semana

pode dar uma boa indicao do estatuto
serolgico de uma pessoa mas necessrio
fazer um teste doze semanas aps a
exposio para ser considerado seronegativo.
O que acontece quando se faz o teste?
Antes de se fazer o teste do VIH um
profissional de sade deve explicar o
que isto implica. Deve informar sobre
o tipo de teste e a sua exatido
Deve explicar o que ir acontecer se o
teste for positivo. importante saber o
que acontece se o resultado for positivo.
A amostra de sangue pode ser retirada
com uma picada no dedo (teste rpido)
prelevando o sangue com uma pipeta.
37
Publicaes GAT
Os testes com saliva consistem em

esfregar um cotonete bucal nas gengivas
para recolher amostras de clulas.
Como so reportados os resultados?
No se pode contrair a infeo pelo

VIH fazendo um teste do VIH.
Quando existem perguntas que no

foram explicadas ou que ainda causam
preocupao, deve-se colocar questes
aos profissionais do centro de rastreio.
Depois de quanto tempo se

recebem os resultados?
Os testes rpidos do VIH podem dar
resultados entre quinze a sessenta minutos.
Rpido refere-se ao tempo em que
esto prontos os resultados e no
ao tempo em que o teste pode ser
feito aps a exposio ao risco.
Se as amostras so enviadas para um
outro laboratrio, os resultados podem
demorar alguns dias ou semanas.
Nos testes rpidos geralmente colocase numa tira de teste uma gota de sangue
obtida aps picada no dedo. Este teste
demora entre quinze a trinta minutos.
Alguns testes rpidos tambm funcionam
com amostras de fluido oral em vez de
sangue. Embora sejam por vezes designados
de teste da saliva tal no correto, porque
as amostras orais recolhem clulas da
superfcie das gengivas e no saliva. Estas
clulas podem conter anticorpos para o VIH.
Quando as amostras so enviadas para
um laboratrio, pode levantar-se os
resultados pessoalmente ou pedir que
sejam enviados. da responsabilidade
da pessoa que faz o teste levant-los.
Um resultado reativo de um teste
rpido deve ser sempre confirmado
por um teste laboratorial diferente.
38
O centro de rastreio deve explicar

os resultados do teste.
Os testes rpidos de sangue mostram

duas linhas se reativo e uma linha
se negativo, semelhana de um
teste de gravidez (ver figura 9).
O resultado do teste pode ser negativo,
positivo ou indeterminado.
Negativo ou no-reativo significa que a
pessoa que realiza o teste seronegativa
ou seja, no est infetada pelo VIH.
Positivo ou reativo significa que
detetou anticorpos para o VIH.
Indeterminado significa que o resultado
do teste no claro e deve ser repetido.
Figura 9: Exemplos de resultados

de um teste rpido
C
T
C
T
C
T
Resultado no-reativo (negativo para o VIH).

Apenas a rea de controlo mostra uma linha.
Nenhuma linha na rea do teste.
Resultado reativo (positivo para o VIH).
Linha tanto na rea de controlo como de teste.
(podem ter tonalidades diferentes).
Resultado no vlido (repetir o teste).
Nenhuma linha visvel na rea de controlo.
Publicaes GAT
Os testes do VIH so exatos?
necessrio repetir o teste?
Sim. Os testes atuais para o

VIH so muito exatos.
Isto depende de quo recente

tenha sido a ltima exposio.
Esta exatido deve ter em

conta o perodo janela.
boa prtica, se a ltima exposio

aconteceu num perodo inferior, fazer um
teste trs meses aps a exposio.
Recomenda-se sempre um teste

de confirmao trs meses aps a
exposio. Isto deve-se ao facto de
que 5% das pessoas demorarem mais
tempo a obter um resultado positivo.
Um resultado positivo confirmado
usando um outro tipo de teste designado
por western blot. O teste western blot
deteta as respostas imunitrias a protenas
especficas do VIH e tem 100% de exatido.
O resultado do teste do VIH pode ser
influenciado por algum fator externo?
Os testes aos anticorpos do VIH no so
afetados por outras circunstncias.
Isto inclui infees, medicamentos,
a maioria das vacinas, aumento de
peso, ingesto de algo antes do teste,
consumo de lcool ou drogas recreativas,
desinfetantes bucais ou a hora do dia.
O resultado do teste exato mesmo
com gripe, constipao ou com a
toma de uma qualquer medicao.
O jejum antes do teste no
necessrio. Os alimentos e as
bebidas no afetam o resultado.
Um teste negativo 100% exato?

Os testes do VIH aps um perodo
janela de trs meses tm uma exatido
superior a 99,97% e so eficazes com
todos os tipos e subtipos do VIH.
No existem testes mdicos com 100%
de exatido. Haver sempre casos
muito raros em que no se deteta a
infeo pelo VIH ao fim de 3 meses.
No entanto, os testes do VIH so dos
testes com maior grau de preciso. Os
testes que mostram um resultado negativo
so interpretados como negativos.
Isto assumindo que no
houve riscos ulteriores.
Nesse momento no necessrio
preocupar-se mais. este o objetivo
do teste mas importante aprender
a partir dessa experincia.
Aprender sobre como proteger-se no
futuro para no ter que passar de novo
por tantas preocupaes. Isto permitir
tomar decises informadas e tomar
conta da prpria sade sexual.
Se o resultado for negativo quatro semanas
aps a exposio, muito provvel que o
resultado seja mesmo negativo, no entanto,
necessrio confirmar aps 3 meses.
39
Publicaes GAT
O que um resultado falso negativo?
Se o teste original ao sangue tivesse sido feito

num laboratrio, um resultado positivo teria
sido verificado antes de entregar o resultado.
Todos os testes laboratoriais positivos so
confirmados por rotina usando um segundo
tipo de teste designado por western blot.
Um teste falso negativo mostra um

resultado negativo quando na realidade
a pessoa seropositiva para a infeo.
Isto muito raro e geralmente ocorre
durante o perodo janela, quando as
pessoas so recm-infetadas e o teste
no consegue detetar a infeo.
Como com outros tipos de testes, h sempre
uma pequena margem de erro. Com os testes
de anticorpos (3 gerao) apenas 0,3%
dos testes (trs testes em cada mil) tero um
resultado falso negativo aps trs meses.
Na prtica, um resultado negativo
aps trs meses significa que no
se tem a infeo pelo VIH.
No preciso fazer outro teste a no ser
que existam outras exposies no futuro.
O que acontece depois do teste?

Quando se obtm um teste com
resultado reativo, em alguns locais
feito um teste de confirmao, noutros
a pessoa encaminhada diretamente
para um servio hospitalar especializado
onde a equipa mdica ser responsvel
pelos cuidados futuros. Na pgina 41
encontra-se a informao sobre o que
fazer quando se tem um teste reativo.
Se os resultados so no-reativos
pode ser aconselhvel fazer um
teste alguns meses depois.
O que um resultado falso positivo?

Um teste falso positivo quando o
resultado positivo mas a pessoa na
realidade seronegativa para a infeo.
Isto pode acontecer quando os testes de
anticorpos detetam anticorpos de outros
agentes infecciosos (reao cruzada).
Cerca de 1,5% (quinze em cada
mil) dos testes de anticorpos do
resultados falsamente positivos.
Isto significa que uma pequena percentagem
de pessoas que tm um resultado
positivo com um teste rpido (onde os
resultados so entregues numa hora)
podem ser na verdade seronegativas.
Uma segunda amostra de sangue ser
testada num laboratrio para verificao.
40
E quando uma pessoa continua

convencida que tem o VIH?
Algumas pessoas fazem muitos
testes depois da exposio. Mesmo
quando todos os resultados so
negativos, recusam-se a acreditar.
Por vezes, a ansiedade causa sintomas que
podem ser erroneamente interpretados
como relacionados com o VIH.
Nestes casos mais indicado procurar
ajuda psicolgica ou aconselhamento
junto dos profissionais de sade
em vez de fazer mais testes.
Quando uma pessoa fez mais do que
um teste e todos os resultados so
negativos, sem exposies adicionais,
esta pessoa no tem a infeo pelo VIH.
Publicaes GAT
O que acontece quando se seropositivo para a infeo pelo VIH?

Quando o resultado reativo com um
teste rpido necessrio fazer um teste de
laboratrio para confirmar o resultado.
Para mais informao ou apoio

contactar o GAT atravs do nosso
site www.gatportugal.org.
Se uma pessoa seropositiva o centro de

rastreio faz o encaminhamento para um
mdico. importante fazer outros testes para
o funcionamento do sistema imunitrio.
E no caso do diagnstico a
uma mulher grvida?
tambm necessrio algum tempo

para saber lidar com a notcia.
O apoio e a informao correta
ajudam, pois permitem tomar decises
informadas sobre a prpria sade.
A infeo pelo VIH trata-se e
pode ser bem gerida.
Alm disso, o tratamento para
a infeo pelo VIH oferece uma
esperana de vida quase normal
e uma boa qualidade de vida.
Mesmo antes do aparecimento dos novos
tratamentos, as pessoas seropositivas
queriam continuar a ter uma vida plena.
H muito poucas coisas que no se
podem fazer por causa deste vrus.
O teste do VIH oferecido a todas as mulheres

grvidas como parte dos cuidados pr-natais.
A adeso quase universal ao teste do VIH
em Portugal tem reduzido o nmero de
crianas nascidas com infeo pelo VIH.
Isto porque o diagnstico para o VIH
durante a gravidez permite me
receber uma teraputica eficaz que
tambm protege o beb. Portugal
tem uma das taxas mais baixas de
transmisso ao beb (menos de 1%).
Quando uma mulher diagnosticada
durante a gravidez precisa de receber
cuidados especiais e aconselhamento.
Para mais informaes, consulte a brochura
VIH, gravidez e sade da mulher, na seco
Publicaes do site www.gatportugal.org
41
Publicaes GAT
Pele, membranas mucosas e transmisso da infeo pelo VIH

A figura 10 mostra a estrutura
celular da pele em comparao
com as membranas mucosas.
A figura 11 mostra os estadios

mais precoces da infeo.
(a) Pele: as clulas que parecem empacotadas,

encostadas e empilhadas muito estreitamente
uma a outra so uma barreira para o VIH
(b) Clulas no prepcio do pnis
Fora do
organismo
Prepcio
Figura 10: Estrutura celular da pele e membranas mucosas
VIH
Dentro do
organismo
Camada de queratina
Clulas
da pele
Os tecidos sobre os rgos sexuais so diferentes da

pele. O prepcio uma membrana mucosa com uma
fina camada de clulas sem a camada de queratina,
o que permite que o VIH penetre facilmente.
(c) Clulas da parede vaginal
(d) Clulas da parede anal
Parede vaginal
Parede anal
Clulas imunitrias por baixo da pele
Num homem no circuncidado pode existir

uma maior concentrao de clulas alvo
do VIH na glande (cabea do pnis).
A mucosa vaginal tem muitas camadas mas as clulas

so empacotadas de modo menos cerrado.
O VIH consegue passar entre as clulas.
por esta razo que uma relao sexual sem
preservativo de risco elevado para a mulher.
O nus tambm revestido por uma membrana

mucosa. Este tecido constitudo por uma
nica camada de clulas em forma de coluna.
Isto uma barreira ainda menor contra o VIH
em comparao com as mltiplas camadas
de clulas que revestem a vagina.
por esta razo que uma relao sexual
anal desprotegida representa um risco muito
mais elevado para o parceiro recetivo.
42
Publicaes GAT
Imagem ao microscpico
eletrnico de clulas
na parede anal
Figura 11: Como o VIH atravessa a pele ou as barreiras mucosas

(a) Os tecidos dos rgos sexuais
so um alvo fcil para o VIH
VIH
VIH
O tecido vaginal, rectal e o prepcio so

membranas mucosas. As clulas nas membranas
mucosas esto interligadas de modo menos
cerrado quando comparado com a pele.
Isto torna a penetrao do VIH mais fcil.
(b) Pequenos cortes ou rasgos so

uma via fcil de entrada do VIH
VIH
(c) Algumas IST aumentam o risco de infeo
VIH
VIH
As clulas imunitrias migram para as camadas de

clulas da pele para combater uma infeo.
Quando se tem uma IST, o organismo envia clulas

imunitrias ao tecido genital ou onde a infeo
est localizada. As clulas imunitrias esto
mais superfcie para combater a infeo.
Para a maioria das infees isto funciona bem.
No entanto, isto facilita o estabelecimento da
infeo do VIH. Estas clulas imunitrias so
as clulas que o VIH precisa de infetar.
O aumento do nmero destas clulas tornaas alvos mais fceis, e assim algumas IST
aumentam o risco de infeo pelo VIH.
Quando as membranas mucosas tm rasgos

microscpicos, o VIH tem um caminho ainda
mais fcil para alcanar as clulas alvo.
43
Publicaes GAT
Leituras adicionais
Foram produzidos trs apndices para
este guia que incluem detalhes mais
tcnicos sobre o teste do VIH.
As cpias impressas no incluem
estas seces que esto todas
disponveis online em:
www.gatportugal.org
Estas catorze pginas adicionais esto
apenas disponveis online e na verso em PDF.
Apndice 1: Diferentes
tipos de testes do VIH
Este captulo explica em detalhe a
diferena entre os principais tipos de
testes do VIH e quando so usados.
Estes so:
Apenas antignio (testes p24).
Raramente usados.
Testes apenas de anticorpos
(Aac). Raramente usados porque
esto disponveis testes mais
recentes em conjunto Ag/ac.
Testes combinados de anticorpo/
antignio. Estes so os testes mais
recomendados. Detetam tanto os
anticorpos como o antignio.
Testes da carga viral. Os testes da
carga viral no esto aprovados para
diagnosticar o VIH mas so por vezes
usados em determinadas circunstncias.
44
Apndice 2: Riscos tericos, risco

populacional e risco individual
Este captulo analisa as diferenas entre risco
individual e risco populacional. Por vezes,
um risco individual muito pequeno pode no
ser aceitvel na escala de muitas pessoas.
Inclui tambm informao sobre quanto
difcil calcular os riscos e como se
aborda a ideia do risco no dia-a-dia.
Apndice 3: Como atua o teste do VIH
Este captulo descreve em maior detalhe
como funcionam os testes do VIH e explica
como funciona cada um destes testes.
Explica tambm a diferena entre
o teste ELISA e western blot.
Alm disso, inclui informao mais detalhada
e tempos dos diferentes estadios da
infeo precoce e da seroconverso.
Apndices
Teste do VIH e riscos
de transmisso sexual
Junho de 2013
Transmisso da infeo pelo VIH e risco sexual

Perodo janela e quando fazer o teste
Tipos de teste do VIH
Exatido dos testes e como funcionam
Publicaes GAT
Leituras adicionais
Foram produzidos trs apndices para
este guia que incluem detalhes mais
tcnicos sobre o teste do VIH.
As cpias impressas no incluem
estas seces que esto todas
disponveis online em:
www.gatportugal.org
Estas catorze pginas adicionais esto
apenas disponveis online e na verso em PDF.
Apndice 1: Diferentes
tipos de testes do VIH
Este captulo explica em detalhe a
diferena entre os principais tipos de
testes para o VIH e quando so usados.
Estes so:
Apenas antignio (testes p24),
Raramente usados.
Testes apenas de anticorpos
(ac). Raramente usados porque
esto disponveis testes mais
recentes em conjunto Ag/ac.
Testes combinados de anticorpo/
antignio. Estes so os testes mais
recomendados. Detetam tanto os
anticorpos como o antignio.
Testes da carga viral. Os testes da
carga viral no esto aprovados para
diagnosticar o VIH mas so por vezes
usados em determinadas circunstncias.
46
Apndice 2: Riscos tericos, risco

populacional e risco individual
Este captulo analisa as diferenas entre risco
individual e risco populacional. Por vezes,
um risco individual muito pequeno pode no
ser aceitvel na escala de muitas pessoas.
Inclui tambm informao sobre quanto
difcil calcular os riscos e como se
aborda a ideia do risco no dia-a-dia.
Apndice 3: Como atua o teste do VIH
Este captulo descreve em maior detalhe
como funcionam os testes do VIH e explica
como funciona cada um destes testes.
Explica tambm a diferena entre
o teste ELISA e western blot.
Alm disso, inclui informao mais detalhada
e tempos dos diferentes estadios da
infeo precoce e da seroconverso.
Publicaes GAT
Apndice 1: Diferentes tipos de testes do VIH

Os vrios tipos de testes do VIH funcionam
detetando molculas diferentes:
1) Protenas na superfcie do vrus (antignio/
Ag), como a protena 24 (designada por p24).
2) Uma resposta imunitria ao
vrus (anticorpos/ac).
3) Material gentico do vrus
(ARN ou ADN do vrus).
Testes de anticorpos
O teste de anticorpos a anlise de
deteo do VIH mais comum.
Os anticorpos so parte do nosso sistema
imunitrio e so produzidos quando o
nosso organismo entra em contato com
uma infeo. Os testes de anticorpos
procuram esta resposta imunitria.
Apenas antignio (testes p24).

Raramente usados.
Estes testes podem ser realizados

usando o sangue de uma picada no dedo
ou uma amostra colhida por puno
venosa e enviada para laboratrio.
Testes apenas de anticorpos (ac).

Raramente usados porque esto disponveis
testes mais recentes em conjunto Ag/ac.
Se o resultado for negativo ou noreativo a pessoa que fez o teste

seronegativa para a infeo pelo VIH.
Testes combinados anticorpo-antignio.

Estes so os testes mais recomendados.
Detetam tanto os anticorpos como o p24.
Se o resultado for positivo ou reativo, tal

no significa necessariamente que se
seropositivo, embora seja provvel. Uma
percentagem muito pequena de pessoas
pode ter um resultado falso positivo.
Neste captulo descrevemos os principais testes:
Testes da carga viral (RNA PCR).

No apndice 3 esto includos mais
detalhes sobre como os testes
funcionam e sobre a base cientfica.
Todos os resultados positivos tm de ser

confirmados por um segundo teste.
Em Portugal, usa-se geralmente um teste
de anticorpos mais sensvel designado por
western blot para confirmar um resultado
positivo. O teste western blot demora
mais tempo (regra geral uma semana) e
identifica resultados positivos genunos.
Os testes de anticorpos para o VIH no funcionam
imediatamente aps a infeo porque so
necessrias cerca de quatro semanas para que o
organismo produza os anticorpos. O tempo entre
a infeo e a altura em que o organismo gera os
anticorpos designa-se por perodo janela.
glossrio
antignio (Ag): uma substncia estranha

que provoca uma resposta imunitria.
anticorpo (ac): um tipo de clula imunitria
produzida pela primeira vez quando o
organismo reconhece um antignio.
A maioria das pessoas gera uma resposta

base de anticorpos durante as primeiras
quatro semanas, mas em casos raros pode
demorar mais tempo. por esta razo que se
aconselha a repetio do teste trs meses aps
um risco, se o ltimo resultado foi negativo.
Fazer um teste de anticorpos a menos de
quatro semanas da exposio no dar
um resultado fivel para essa exposio.
47
Publicaes GAT
Testes para deteo combinada

anticorpo/antignio
Teste da carga viral (RNA PCR)
Atualmente comum que o teste

de anticorpos procure tambm os
antignios. So designados testes
de 4 gerao ou testes para deteo
combinada anticorpo/antignio (Ag/ac).
Nestes testes o antignio testado uma das
principais protenas, designada por p24.
A p24 (abreviao para protena 24)
produzida entre duas a trs semanas
aps a infeo e antes que sejam
produzidos os anticorpos. Os nveis da
p24 apenas so detetveis durante um
a dois meses. No entanto, os anticorpos
estaro presentes na altura em que
os nveis da p24 so muito baixos.
Os testes de 4 gerao (Ag/ac) so
recomendados quatro semanas depois da
exposio. Disponibilizam o resultado mais
cedo do que os testes somente de anticorpos,
recomendados aps seis semanas.
Os testes de 4 gerao detetam
mais de 95% das infees quatro
semanas aps a exposio.
Como para os testes apenas de
anticorpos, uma pequena percentagem
de pessoas (menos de 5%) pode ter
uma resposta tardia ao VIH. Por isso,
um teste negativo s quatro semanas
deve ser confirmado aps trs meses.
48
PCR o acrnimo de Reao em Cadeia

da Polimerase. Este teste procura
diretamente o VIH no sangue. Tem o
perodo janela potencialmente mais
curto e pode ser usado entre trs dias a
quatro semanas aps uma exposio.
Exceto em circunstncias especficas, os
testes da carga viral no so recomendados
como testes de diagnstico. Tal acontece
por estes serem menos exatos. So
tambm mais caros e demoram
mais tempo a dar o resultado.
Aps a infeo, a carga viral geralmente
muito elevada nas primeiras quatro semanas
e portanto este teste pode ser usado
para confirmar uma suspeita de infeo
precoce, se algum tiver sintomas.
Se os sintomas esto relacionados
com infeo pelo VIH, o teste da
carga viral ser positivo.
Contudo, algumas pessoas tm carga
viral indetetvel sem tratamento, portanto
um resultado negativo no garante
que no exista a infeo pelo VIH.
O teste PCR para o ADN do VIH
usado principalmente em bebs
de mes seropositivas.
Dado que um beb tem os anticorpos da
me durante os primeiros dezoito meses,
os testes de anticorpos so apenas usados
em crianas at dois anos de idade.
Publicaes GAT
Tipos de teste
com nomes diferentes como ELISA

ou Western blot, sem explicar que
tipo de teste so e o que procuram.
A figura 12 descreve os testes mais

usados e explica que tipo de testes so.
O centro de rastreio deve informar os
utentes sobre o tipo de teste que usa.
Por vezes, os centros de rastreio
designam os testes explicados abaixo
ELI, MEIA, ELFA, ECLIA usam uma

tecnologia semelhante aos testes ELISA.
Sugere-se que se pea aos profissionais de
sade do centro de rastreio informaes mais
detalhadas sobre o tipo de teste que usam.
Figura 12: Tipos diferentes de testes para o VIH

Tipo de teste
O que procura o teste?

ARN/ADN
PCR/carga viral
Apenas o teste p24
Testes de 4 gerao antignio/anticorpo (Ag/
Ab) (p24+ELISA, ELI, MEIA/ELFA/ECLIA) incluindo:
Architect, Duo, Combo/Combi, etc.
Testes de 1/2/3 gerao apenas de antignios
(ELISA, ELI, MEIA/ELFA/ECLIA): inclui TriDot, etc.
Testes rpidos: os testes com picada no dedo ou cotonete
bucal so apenas de anticorpos: incluem OraQuick
Testes western blot: detetam anticorpos para
protenas especficas do VIH. Confirmam um resultado
positivo de um teste de anticorpos para o VIH
Antignio
Anti-corpo
49
Publicaes GAT
Quando pode ser usado cada teste?
verificados num nmero limitado de

amostras e estas amostras refletem um
amplo espetro de respostas individuais.
A carga viral pode, por vezes, ser

detetada no espao de uma semana, o
Ag p24 por volta do dcimo sexto dia e os
anticorpos por volta do vigsimo quinto.
No entanto, isto so tempos mdios,
muitas pessoas demoram mais tempo.
Um teste que no detete metade
das infees no til.
Por isso, recomenda-se um teste de
4 gerao antignio/anticorpo na
quarta semana aps a exposio pois
este ir detetar 95% das infees.
difcil validar os tempos de
desenvolvimento da carga viral (ARN),
Ag p24 e anticorpos. Os testes s
podem ser verificados com amostras
de sangue antes e depois da infeo.
por este motivo que impossvel dar a
probabilidade percentual de exatido de
um teste para cada dia. Os testes foram
Em mdia, os testes da carga viral (PCR

RNA), que detetam at um mnimo de
cinquenta cpias/ml, detetam a infeo
sete dias antes do teste do antignio p24 e
doze dias antes do teste de anticorpos.
Estes tempos relativos so apenas
usados quando se comparam novos
testes. No so teis para estabelecer
limites ao dcimo quarto dia, ao dcimo
nono, ao quadragsimo primeiro, etc.
A figura 13 mostra os tempos mdios
para detetar antignios e anticorpos
aps a exposio. Muito raramente, uma
resposta dos anticorpos pode ser mais
demorada. Ainda mais raramente (menos
de um em cada milho) uma infeo pode
no produzir anticorpos. Estas pessoas
tm carga viral positiva ARN e ADN.
Figura 13: Tempo mdio aps a exposio para detetar os antignios e os anticorpos ao VIH
Exposio
potencial.
Dia 0
O antignio p24 pode ser detetado

em mdia 16 dias aps a infeo. Em
95% das pessoas, o p24 pode ser
detetado entre a 1 e a 8 semana.
Dia 7-14
Dia 16
A carga viral do VIH pode ser detetada na

maioria das pessoas 7 a 14 dias aps a
infeo. Em 95% dos casos a carga viral
ser detetada entre o 3 dia e a 6 semana.
50
Os testes de anticorpos
detetam 99,99%
das infees 90 dias
aps a infeo.
Dia 28
Os testes de 4 gerao
antignio/anticorpo para
o VIH detetam 95% das
infees ao 28 dia.
Dia 90
Publicaes GAT
Apndice 2: Riscos tericos,

risco populacional e risco individual
Riscos tericos
Risco populacional vs. risco individual
Os exemplos na pgina 7 do captulo

Como no se transmite a infeo
pelo VIH advm mais de mal
entendidos do que de riscos reais.
Os riscos populacionais so baseados

em muitos casos onde os dois parceiros
so seronegativos e onde o risco zero.
Os riscos tericos no podem ser refutados.

No possvel provar que algo nunca ir
acontecer. Por isso, algumas informaes
sobre sade referem-se tambm a
atividades de risco nulo ou baixo.
Estimativa de riscos populacionais
As linhas orientadoras referem-se
muitas vezes a riscos populacionais para
atividades diferentes. Por exemplo, fazer
sexo oral a um homem com a ocorrncia
de ejaculao por vezes referido como
um risco de 0,09% (nove em dez mil).
A maioria das estatsticas sobre riscos
provm de estudos populacionais que
usam a seguinte equao para estabelecer
a percentagem do risco de transmisso:
Risco de transmisso =
risco da fonte ser seropositiva
X risco de exposio
Esta equao deve ter em conta tanto
os fatores de risco de transmisso
referidos anteriormente como
a percentagem de pessoas na
populao com a infeo pelo VIH.
Por exemplo, os riscos sero mais elevados
num pas onde 25% da populao
seropositiva em comparao a um
pas onde menos de 1% infetada.
Usando o exemplo acima, se em dez mil

pessoas nove se tornam seropositivas
reportando apenas como risco o sexo
oral, a populao em risco (neste
conjunto) 0,09% (nove em dez mil).
Mas o risco real de cada uma destas nove
pessoas na altura em que contraram o VIH
era muito mais elevado do que 0,09%.
Fatores que incluem o estatuto serolgico
para o VIH do parceiro, carga viral,
gentica, IST, circunciso, entre outros,
podem significar que o risco quando a
infeo ocorreu podia ser de 10% ou
20% (um em dez ou um em cinco).
Algum que pense tratar-se apenas de
um risco de 0,09% est enganado. Se se
tivesse pensado num risco na ordem de
20%, talvez no tivesse ocorrido a infeo.
por esta razo que as estimativas
populacionais devem ser usadas com cautela
no que diz respeito ao risco individual.
A transmisso do VIH muitas vezes
simplificada e estes aspetos importantes
no so tidos em considerao.
Sem este detalhe os conselhos
sobre a preveno contam
apenas metade da histria.
Os detalhes so omitidos com
demasiada frequncia.
Qualquer risco deve ser contextualizado
com outros fatores.
Isto especialmente relevante quando se
sabe muito pouco sobre a sade do parceiro.
51
Publicaes GAT
O que o risco individual de transmisso?
Risco no dia-a-dia
muito difcil avaliar o risco individual.

Em algumas situaes o risco pode ser
muito mais elevado. Por exemplo, se
uma pessoa seronegativa faz sexo oral a
uma pessoa seropositiva e os seguintes
fatores de risco estiverem includos:
Por ltimo, vale a pena referir de modo geral

as atitudes face ao risco no dia-a-dia.
A pessoa seropositiva tem carga viral

muito elevada com milhes de cpias/ml.
Muitas vezes, assume-se que o risco

to baixo que nunca me vai acontecer.
A pessoa seronegativa tem as gengivas

em mau estado, escovou os dentes
h pouco tempo ou comeu um pacote
de batatas fritas que lhe fez uma
pequena ferida numa gengiva, etc.
A pessoa seropositiva ejacula
na boca do parceiro.
O risco individual neste caso poderia ser de
90%, 50%, 10% ou 1%. impossvel dizer
qual porque este nvel de detalhe no existe
em nenhum dos estudos disponveis.
Com certeza ser muito mais elevado
do que o risco estimado de 0,09%
e referenciado em muitas linhas de
orientao sobre a transmisso do VIH.
Algumas pessoas optam assumir no

seu dia-a-dia riscos que outros nunca
correriam. Muitos empregos tm um
risco muito mais elevado que outros.
Para outros, a ansiedade e a preocupao

sobre todo o tipo de riscos restringe
e limita as atividades no dia-a-dia.
A maioria das pessoas encontra um
equilbrio ou arrisca em algumas
questes e no em outras.
Viajar de avio ou guiar um carro
esto associados a riscos reais para
algumas pessoas mas este risco
bastante pequeno, pelo que a maioria
continua a viajar nestes transportes.
As Ilhas Canrias e So Francisco so
destinos de frias muito apreciados
apesar de um ter um vulco ativo e o
outro estar na falha de Santo Andr.
Os riscos para a sade sexual so
diferentes em aspetos importantes:
Os preservativos podem
reduzir o risco a zero.
A infeo pelo VIH leva muitos
anos a progredir.
O tratamento antirretroviral aumenta
drasticamente a esperana de
vida tornando-a semelhante de
uma pessoa seronegativa.
52
Publicaes GAT
Apndice 3: Como funcionam os testes do VIH

O que um antignio?
Um antignio uma substncia
encontrada numa partcula ou molcula,
como por exemplo um vrus ou uma
bactria, que estimula uma resposta
imunitria quando entra no organismo.
Figura 14: Diagrama de um

anticorpo em forma de Y
A regio varivel que a parte que
se liga ao antignio (em amarelo) e a
regio constante (em azul claro )
Antignios
O que um anticorpo?
Um anticorpo um tipo de clula
imunitria. Nos adultos produzido
inicialmente quando o corpo reconhece
pela primeira vez um antignio.
Antignio
Parte que se liga ao antignio
Os anticorpos tm a forma de um Y e
os dois braos do Y so conhecidos
como regio varivel. Isto significa que
especialmente codificado para interagir
com um determinado antignio, tal
como uma chave feita especificamente
para uma fechadura (ver figura 14).
O tronco da parte inferior do Y igual
em todos os anticorpos (regio constante).
a regio varivel (os dois braos) que
interage com o antignio e o ataca.
Quando o anticorpo se liga ao antignio
neutraliza-o de modo a que o organismo
estranho no consiga entrar numa clula
humana ou provocar danos (ver figura 15).
Um agente infeccioso morre
quando neutralizado.
Anticorpo
Figura 15: Como interagem os

anticorpos e os antignios
Anticorpos que neutralizam uma
partcula infecciosa
Anticorpo
Antignio
53
Publicaes GAT
Como interagem os anticorpos

e os antignios?
Como que um teste ELISA deteta

os anticorpos para o VIH?
Uma maneira de explicar como um

antignio e um anticorpo interagem passa
por compar-los a uma fechadura e a
uma chave. O antignio atua como uma
fechadura e o anticorpo como uma chave.
Cada chave serve para uma fechadura.
Os testes ELISA so o teste padro para

identificar se algum tem anticorpos para um
antignio em particular. ELISA o acrnimo
de Enzime Linked Immuno-Sorbent Assay
(Ensaio Detetor de Anticorpos de Enzimas).
medida que crescemos, sobretudo

durante a infncia, desenvolvemos
uma imensa biblioteca de milhes
de anticorpos diferentes. Isso forma o
nosso sistema imunitrio adquirido.
um banco enorme de referncia de
clulas imunitrias que normalmente
esto em repouso ou adormecidas
at serem necessrias.
A maioria dos testes do VIH est baseada
nesta interao. Na superfcie do vrus
existem muitas protenas que agem como
antignios. Um dos mais comuns na infeo
precoce designado por protena 24 (p24).
Os antignios para o VIH so detetveis
na maioria das pessoas cerca de
dezasseis dias aps a infeo.
Os anticorpos levam mais tempo a serem
produzidos e so apenas detetveis entre
quatro a doze semanas aps a infeo.
feito em quatro passos, como

consta na figura 16.
Testes rpidos
Os testes rpidos so uma verso
simplificada dos testes de anticorpos
ELISA. Eles procuram os anticorpos do
VIH no sangue. Os antignios do VIH so
fixados numa tira particular junto do
teste rpido. Um pouco antes do fim da
tira reativa existem antignios de controlo
para mostrar que o teste funcionou.
Uma amostra colocada na extremidade
da tira reativa. Um qumico, designado
por tampo, acrescentado para
facilitar o processo do teste.
O qumico faz com que os anticorpos no
sangue vo ao encontro da tira reativa.
Quando passam na seco com os
antignios, se existirem anticorpos
para o VIH presentes estes iro colarse aos antignios e mudaro de cor.
Uma vez completado o teste, se surgir
uma tira significa que o teste negativo.
Se surgirem duas, o resultado positivo.
Se no surgir nenhuma quer dizer que o
teste no funcionou adequadamente.
Isto ilustrado na figura 9 da pgina 38.
54
Publicaes GAT
Figura 16: ELISA teste de

deteo de anticorpos
Como que o teste ELISA

deteta o antignio p24?
A um teste ELISA que detete antignios
chama-se sanduche ELISA e funciona
de modo semelhante (ver figura 17).
Figura 17: Teste ELISA de
deteo de antignio
1. Antignio p24 do VIH so produzidos

e colocados no fundo de um
recipiente para testes.
2. A seguir o recipiente lavado com a amostra
de sangue. Se os anticorpos (em forma de
Y invertido) para o antignio p24 estiverem
presentes estes prendem-se aos antignios.
Isto d um resultado positivo. Se os anticorpos
estiverem presentes seguem-se os passos 3
e 4. Se no existirem anticorpos, ficam apenas
os antignios e isto d um resultado negativo.
3. Uma vez que os anticorpos esto colados
ao antignio p24, tm de se tornar visveis.
Para fazer isto o recipiente lavado com
um segundo anticorpo marcador. O
segundo anticorpo especfico a todos
os anticorpos humanos. Quando entra
em contato com um anticorpo humano
prende-se a este. Este segundo anticorpo
tem um marcador visvel ligado ponta
(representado pelo crculo negro).
4. Por ltimo, o recipiente lavado com um
corante. Onde o segundo anticorpo marcador
est presente, o marcador (representado
pelo crculo claro) far mudar de cor o lquido
no recipiente (representado pelos crculos
escuros). Quando no h anticorpo marcador
o lquido fica transparente. Isto significa que
qualquer recipiente com lquido com cor um
resultado positivo e qualquer recipiente com
lquido transparente um resultado negativo.
1. Anticorpos para o Ag p24 (representados

pela Y por baixo do nmero (1)) so fixados
no fundo de um recipiente de Petri.
2. Acrescenta-se a amostra de sangue no recipiente
e se a amostra for positiva para o VIH o antignio
p24 na superfcie do VIH (representado pelo disco)
ir prender-se aos anticorpos. Se a amostra de
sangue for negativa no existiro antignios e o
recipiente mantm-se como se v no nmero (1).
3. Um anticorpo especfico para o antignio p24
acrescentado ao recipiente e, onde est presente
o antignio p24, prende-se a este. Se o antignio
p24 no est presente eliminado com o lquido.
4. Dado que os anticorpos se ligam ao antignio p24,
devem tornar-se visveis. Para fazer isto o recipiente
lavado com um segundo anticorpo marcador.
O segundo anticorpo especfico a todos os
anticorpos humanos. Quando entra em contato
com um anticorpo humano prende-se a este. Este
segundo anticorpo tem um marcador visvel
ligado ponta (representado pelo crculo negro).
5. Por ltimo, o recipiente lavado com um corante.
Onde o segundo anticorpo marcador est
presente, o marcador (representado pelo crculo
escuro) far o lquido mudar de cor (representado
pelas estrelas). Quando no h anticorpo
marcador o lquido fica transparente. Isto significa
que qualquer recipiente com lquido colorido
um resultado positivo e qualquer recipiente com
lquido transparente um resultado negativo.
55
Publicaes GAT
Os testes ELISA de 3 gerao procuram

apenas anticorpos. Os testes de 4 gerao
usam os dois mtodos descritos acima
procurando tanto anticorpos como antignios.
Como funciona o teste western blot?
O que significa o nmero depois do

resultado do teste ELISA do VIH?
Algumas pessoas recebem os resultados
do teste em que era escrito alguma coisa
tipo no-reativo (D.O.: 0.219) . Este nmero
denominado valor da Densidade tica
(D.O.). Isto a medida de quanta cor existe
no recipiente no fim do teste ELISA.
Dado que a cor um indicador sobre se o
resultado do teste negativo ou positivo, estes
nmeros do o resultado com maior exatido
que um simples positivo ou negativo.
Os valores limite variam para os diferentes
testes. Geralmente qualquer nmero
abaixo de 0.1 representa um resultado
negativo. Qualquer nmero acima de
1.0 representa um resultado positivo.
O western blot semelhante ao ELISA na

parte em que deteta anticorpos do VIH.
No entanto, funciona de um modo um
pouco diferente. Um western blot funciona
identificando anticorpos de muitas protenas
especficas (antignios) ao mesmo tempo.
Para fazer o teste, o VIH dividido nas suas
vrias protenas componentes, todas de
comprimentos diferentes e portanto de pesos
diferentes (medidas em kD kiloDalton). A
seguir, uma amostra de sangue misturada
com as protenas e qualquer anticorpo
dirigido contra o VIH na amostra prende-se s
protenas num modo semelhante ao descrito
mais acima para o teste ELISA. Os anticorpos
presentes so detetados usando anticorpos
marcadores (ver captulo teste ELISA).
Cada amostra ento acrescentada a
uma soluo feita de um gel especial. De
seguida o gel ligado corrente eltrica e as
protenas comeam a desloc-lo para baixo.
Os resultados numricos dos testes do

VIH no esto relacionados, portanto
se algum faz dois testes e os nmeros
crescem um pouco no significa que se
est lentamente a tornar seropositivo. So
apenas dois nmeros independentes.
As protenas mais pesadas param mais

rapidamente que as mais leves. Quanto
maior for a presena de cada protena,
mais largas e escuras sero as tiras. O
gel ento revelado de uma maneira
semelhante a uma fotografia analgica para
mostrar que protenas esto presentes.
Se algum tem um resultado do teste

inconclusivo possvel que a D.O.
seja muito prxima de 1.0 e um teste
confirmatrio dever ser feito.
Se existirem tiras onde as protenas do

VIH deveriam estar, ento o resultado
positivo. Se no existirem tiras,
ento o resultado negativo.
A diferena entre o western blot e o ELISA
que o primeiro pode identificar anticorpos
para muitas protenas diferentes do VIH ou
antignios ao mesmo tempo, enquanto
o segundo procura apenas um de cada
vez (como mostrado na figura 18 e 19).
56
Publicaes GAT
Figura 18: Um desenho de resultados

de um teste western blot
Figura 19: Resultado do teste western blot
Neste caso, o Teste 1 de controlo porque mostra

que todas as protenas testadas esto presentes.
A Tira de controlo que mostra respostas de

anticorpos a protenas chave do VIH.
Os controlos so fundamentais para assegurar

que o teste est a funcionar corretamente.
B Resposta indeterminada que mostra

anticorpos para o Ag p24.
O Teste 2 um resultado positivo porque mostra

que h anticorpos para sete das protenas do VIH.
C Western blot positivo que mostra respostas

a pelo menos trs protenas chave.
O Teste 3 um resultado negativo.
57
Publicaes GAT
Testes PCR: ADN e ARN (carga viral)
Como medida a exatido

dos testes do VIH?
O teste da reao da polimerase em cadeia

(PCR) deteta material gentico do prprio VIH.
Este material gentico pode ser ARN
(hlice simples) ou ADN (dupla hlice).
As diferentes seces deste material gentico
so como receitas para produzir novos vrus.
Uma amostra amplificada muitas
vezes de modo a haver bastante ARN
e ADN para fazer a medio.
Os testes de ADN so usados para testar
crianas nascidas de mes seropositivas e
os resultados so positivos ou negativos.
O ARN usado para os testes da carga
viral na maioria dos adultos que fazem
o teste, incluindo a monitorizao
das pessoas seropositivas antes e
depois do incio do tratamento.
O teste PCR produz um resultado
quantificvel, o que significa que para alm
de dar o resultado positivo ou negativo
pode tambm detetar a quantidade
de vrus presente na amostra.
Este resultado entregue em cpias por
mililitro (cpias/ml). A sensibilidade do
teste chega geralmente s 50 cpias/
ml. Quando h menos vrus por mililitro o
resultado referido como indetetvel.
58
A preciso dos testes mdicos muitas

vezes descrita em termos como:
Sensibilidade a percentagem dos
resultados que sero positivos
quando o VIH est presente.
Especificidade a percentagem dos
resultados que sero negativos
quando o VIH no est presente.
O teste ideal deveria ter 100% de
sensibilidade e 100% de especificidade
mas poucos so to precisos.
Qualquer teste de diagnstico tem as suas
limitaes. Muito raramente os resultados
podem ser inconclusivos ou errados.
Estes ou so falso positivo, quando o
resultado do teste indica que o VIH est
presente quando no est, ou falso negativo,
quando o resultado do teste indica que o
VIH est ausente numa pessoa infetada.
Um segundo teste confirmatrio
eliminaria esta possibilidade. Os
resultados falsos negativos e falsos
positivos so descritos neste guia.
Publicaes GAT
Estadios da seroconverso
Os estadios de seroconverso e da
infeo primria do VIH so mostrados
na figura 20, onde se observam os
tempos em que os diferentes testes para
o VIH deram uma reao positiva.
Cada pessoa tem o seu prprio sistema
imunitrio e de resposta s infees.
Esta tabela mostra como difcil
estabelecer com preciso em que
medida cada teste exato, dado que
existe uma grande variao individual.
Ver figura 20 para visualizar o prazo
de tempo em dias aps a infeo em
que cada teste laboratorial consegue
detetar a infeo primria.
Figura 20: Estadios de seroconverso quando testes

laboratoriais diferentes conseguem detetar o VIH
Estadio
Resultados dos testes +/- (positivo/negativo)
Perodo em dias (95% IC*)

Tempo individual
Tempo cumulativo
PCR+
5,0 (3,1-8,1)
5,0 (3,1-8,1)
II
PCR+ e p24+
5,3 (3,7-7,7)
10,3 (7,1-13,5)
III
PCR+, p24+, ac+ (ELISA)
3,2 (2,1-4,8)
13,5 (10,0-17,0)
IV
PCR+, p24+/-, ac+, WB indeterminado**
5,6 (3,8-8,1)
19,1 (15,3-22,9)
PCR+, p24+/-, ac+, WB determinado 2

de 3 de p24, p41, p120; p31 -negativo
69,5 (39,7-121,7)
88,6 (47,4-129,8
VI
PCR+, p24+/-, ac+, WB completo incluindo p31+
Sem prazo limite
Sem prazo limite
(adaptado da Fiebig et al. AIDS 2003)

PCR=carga viral; ac=anticorpo; Ag=antignio; WB=Western blot
*
IC (Intervalo de Confiana): significa que h uma probabilidade de 95% que cada estadio
entre neste perodo de tempo. Por exemplo, que o estadio I v ocorrer entre dias 3,1 e 8,1
** Indeterminado significa que existiria um resultado no conclusivo. Por exemplo, h uma tira mas a
cor demasiado clara para ser um positivo sem qualquer dvida (ver seco Western blot acima).
59
Carga viral: mdia de 7 a 14 dias a partir da exposio; 95% das pessoas: 3 dias a 6
semanas. A carga viral sensvel uma semana antes dos sintomas e seroconverso.
i)
Seroconverso: cerca de 70% das pessoas tem sintomas (30% no).
12 semanas
Os testes da carga viral podem

detetar o VIH uma semana
antes dos sintomas, mas no
so usados como rotina.
Quando fazer o teste
Os testes de 4 gerao (ac/Ag) para o VIH detetam 95%

das infees at quarta semana. As linhas de orientao
recomendam fazer o teste na quarta semana aps a
exposio e confirmar com um segundo teste aps trs
meses, porque 5% das pessoas demora mais tempo.
6 meses
vitalcio
(meses)
Anticorpos para o VIH (ac) o sistema imunitrio produz anticorpos para o VIH.
Confirmar um resultado
negativo com um segundo
teste trs meses aps
o primeiro teste.
Mdia 25 dias; 95% das pessoas entre 2 a 8 semanas; 99% at 12 semanas
Mdia de 7 a 21 dias; 95% das pessoas at quarta semana; pode ser atrasada pela PPE.
Tempo (semanas)
ii) p24: mdia de 16 dias; 95% das pessoas entre 1 a 8 semanas, depois desce a nveis muito baixos.
Antignio do VIH (Ag) evidncia do vrus e protenas virais (carga viral e p24)
14 dias
10 dias
3 dias
Exposio
Nota: Os tempos so aproximados e mdios. Uma pequena percentagem de pessoas

gera respostas mais cedo ou mais tarde, mostrado por barras mais claras.
Figura 21: Infeo pelo VIH, respostas imunitrias e perodo janela para testes diferentes
Publicaes GAT
61
Publicaes GAT
GAT
Avenida Paris, 4, 1 direito
1000-228, Lisboa
Portugal
Telf: +351 21 096 78 26
Fax: +351 21 093 82 16
E-mail: contactos@gatportugal.org
Site: www.gatportugal.org
Projecto Informao VIH/SIDA
62

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Rastreio da infeo

pelo VIH e riscos de

Rastreio da infeo pelo VIH e riscos de transmisso sexual

Reviso cientfica: Miguel Rocha e Maria Jos Campos

Rastreio da infeo pelo VIH e riscos de transmisso sexual

Importante: A informao contida neste

Esta publicao uma adaptao da brochura

A informao sobre os tratamentos da infeo

Rastreio da infeo pelo VIH e riscos de transmisso sexual

Rastreio da infeo pelo VIH e riscos de transmisso sexual

Este guia tem como objetivo distinguir

Rastreio da infeo pelo VIH e riscos de transmisso sexual

Informaes bsicas sobre a infeo pelo VIH

VIH, relaes sexuais e risco

O VIH no um vrus de fcil

Este guia sobre transmisso da infeo

A probabilidade de no contrair o VIH

Se uma pessoa tem uma relao sexual

Muitas novas infees, talvez a maior parte,

Um risco nico baixo pode acabar

Algum infetado h pouco tempo (nos

Alm disso, compreender o risco nem

Na maioria dos pases, 25 a 50% das pessoas

Por um lado, convencemo-nos que coisas

Rastreio da infeo pelo VIH e riscos de transmisso sexual

Que fluidos corporais so infecciosos?

Quais so as vias de infeo?

O risco de transmisso da infeo

O risco de transmisso da infeo pelo VIH

Quais os fluidos corporais

Contato com as membranas mucosas

Rastreio da infeo pelo VIH e riscos de transmisso sexual

Como no se transmite a infeo pelo VIH

Barreiras eficazes contra o VIH

A lista seguinte inclui apenas alguns

Pele: a pele uma tima barreira contra

A maioria destas perguntas tem origem

H muitas barreiras eficazes

Membranas mucosas da boca, garganta

Atravs de fluidos sexuais

Rastreio da infeo pelo VIH e riscos de transmisso sexual

Riscos de transmisso por via sexual

Poucas atividades sexuais so 100%

E se uma enfermeira usou

Mas tive febre

Rastreio da infeo pelo VIH e riscos de transmisso sexual

Figura 1: Riscos comuns de transmisso

estatuto serolgico para o VIH

Negativo ou carga viral indettavel

Durante a infeo aguda

Carga viral elevada

Carga viral baixa

Troca de fluidos corporais

durao do ato sexual

vigor da relao sexual

ISTs mas no diagnosticadas

Maior probabilidade de contrair o VIH

Menor probabilidade de contrair o VIH

A transmisso da infeo pelo VIH afetada

Exemplo 2: Estatuto serolgico para o VIH

Rastreio da infeo pelo VIH e riscos de transmisso sexual

Estatuto serolgico para a infeo pelo VIH entre dois parceiros

Existem muitas situaes entre

A carga viral mais elevada