RABIA

Paula Vernica Ruano

Martnez
Mara Guadalupe Rico
Nambo

DEFINICIN
La rabia es una infeccin viral que afecta el sistema nervioso
central (SNC) ocasionada por el virus tipo 1 del gnero
Lyssavirus, de la familia Rhabdoviridae, transmitida al hombre
por mordedura o rasguo de animales infectados, o con menor
frecuencia, por aerosoles en laboratorios o en cuevas
infestadas de murcilagos, o mediante trasplante de crnea
infectada.

Una vez que el virus llega al SNC siguiendo los nervios

perifricos a partir del sitio del inculo, se desarrolla una
encefalitis de pronstico generalmente fatal.

ETIOLO
GA

El virus pertenece a la familia

Rhabdoviridae. Estos virus se
dividen en dos gneros:

Lyssavirus
Vesiculoviru
s

CARACTERSTIC
AS DEL VIRUS
vEl virus mide 50-95nm de dimetro y una
longitud de 130 a 380 nm
vDe forma cilndrica con un extremo
adelgazado y otro redondeado.
vContiene una nucleocpside helicoidal
(central) y una lipoprotena (envoltura)
vSu ncleo contiene una molcula simple de
RNA que tiene que ser transcrito para
producir RNA mensajero necesario para
replicacin
vInestable a pH menor a 3 y mayor a 11
vSe inactiva a altas temperaturas.

EPIDEMIOLOGA
Representa un problema de salud mundial vigente.
Su magnitud depende de los programas sanitarios encaminados a controlar
la enfermedad en animales domsticos y silvestres.
Inicialmente afecta a los animales y su epidemiologa en humanos es el
reflejo del grado de contacto que stos tienen.
Los perros siguen siendo en ms del 90% los animales ms afectados.
En pases desarrollados la rabia canina ocupa menos de 5% de los casos.
La mayora de los mamferos pueden infectarse con este virus sin embargo
en un 5 a 20% de los casos puede ser originada por: gatos, caballos,
mapaches, cabras, cerdos, lobos, coyotes y zorros.

EPIDEMIOLOGA
Ha habido un aumento en incremento de 40% de la rabia en
ardillas.
Existen diferentes grados de susceptibilidad de los animales
para adquirir la rabia: focas, coyotes.
Los murcilagos infectados afectan predominantemente al
ganado bovino.
Se ha corroborado en forma experimental que se desarrollan
otras formas de transmisin de la rabia al humano:
- Al ponerse en contacto el virus con la conjuntiva
-Mediante el trasplante de crneas infectadas.

CASOS DE RABIA HUMANA.

ESTADOS UNIDOS MEXICANOS 1990-2000
AO
NMERO DE CASOS

EPIDEMIOLOGA

Aproximadamente 35,000 muertes anuales

en el humano por rabia.
Las edades de los individuos en que mas
frecuentemente se presenta son de 5 a 29
aos y en mayores de 50.
El 40% de las personas mordidas por
animales presuntamente rabiosos son
menores de 15 aos.
La dificultad para el control de animales
domsticos sigue siendo grave, sobre todo
en las reas suburbanas y rurales, en
donde los programas de vacunacin de los
animales susceptibles no han logrado la
cobertura y efectividad deseadas.

1990

60

1991

45

1992

29

1993

20

1994

19

1995

22

1996

15

1997

20

1998

1999

2000

(FUENTE: Relacin de casos notificados al

Consejo Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.

SITUACION ACTUAL DE LA
RABIA EN MXICO
En la dcada de 20002009 solo dos
entidades federativas
registraron casos:
Chiapas y el Estado de
Mxico

Semanas nacionales y de
reforzamiento de vacunacin
antirrbica canina y felina

Se registraron en
cambio 35 casos de
rabia humana
transmitidos por
fauna silvestre

Nayarit (5)
Jalisco (3)
Michoacn (3)
Veracruz (3)
Tabasco (2)
Guerrero
Oaxaca
San Luis Potos
Sinaloa
Chihuahua(4)
Baja California
Sur
Yucatn
Oaxaca(2)
Nayarit
Veracruz
Chihuahua(1)

PATOGNESIS
La susceptibilidad de la infeccin se relaciona con diversos factores:
La cepa infectante
Informacin gentica del husped
Concentracin de receptores especficos en el
sistema musculo esqueltico afectado
Tamao del inoculo
Grado de inervacin en el sitio de lesin
Proximidad de la lesin al SNC

Inoculaci
n
Clulas musculo
esquelticas del
sitio de lesin

Llega a los
nervios
perifricos

Viaja hacia el
SNC
8-24 mm/da

Llega a la mdula
espinal
multiplicndose
en clulas
ganglionares

Entra al SN a
travs de
terminaciones
sensoriales y
motoras no
mielinizadas

Viaja rpidamente
a
(200 a 400
mm/da)

Concentraci
n de virus
incubado

Encfal
o

PATOGNESIS
Cuando la afeccin llega
tempranamente al sistema lmbico se
presenta una gran excitabilidad :
rabia encefaltica o furiosa
La forma menos comn es la
inflamacin lenta y difusa del
cerebro: rabia paraltica o muda

PATOGNESIS
El rasgo anatomopatolgico
caracterstico de la rabia son los
cuerpos de Negri, compuestos
por nucleocpsides virales
agrupadas, que crean unas
inclusiones citoplsmicas tpicas
en la histologa.

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Las manifestaciones son diversas sin

embargo tiende a seguir un curso clnico
caracterstico de acuerdo al periodo
evolutivo
en que se encuentre.
FASE DE INCUBACIN
FASE PRODRMICA
FASE NEUROLGICA AGUDA
COMA

PERIODO DE
INCUBACIN
q Se presentan sntomas
locales relacionados a la
herida.
q La duracin ms frecuente
en promedio de este
periodo referido es de 20
a 90 das.
q En nios generalmente este
periodo tiene una
duracin corta.

PERIODO
PRODRMI
CO

Tiene una duracin aproximada de 2

a 10 das.
Los sntomas iniciales son
inespecficos y se relacionan con la
llegada del virus al sistema nervioso.
Malestar general, cefalea, fiebre,
anorexia, tos, odinofagia, nausea,
vmito, dolor abdominal, diarrea,
ansiedad irritabilidad e insomnio.
En la mayora de los casos se
presenta parestesias en el sitio de
inoculacin.

FASE
NEUROLGICA
AGUDA
q El paciente desarrolla
signos objetivos de
afeccin al SNC.
q Tiene una duracin
aproximada de 2 a 10
das
q Esta fase puede
presentarse en dos
formas: furiosa o
paraltica
q

FASE NEUROLGICA AGUDA

FORMA
FURIOSA
Desorientacin, alucinaciones, hiperactividad intermitente
alternada con periodos de calma que pueden
desencadenarse de manera espontnea o por
estmulos tctiles, olfatorios, visuales o auditivos.

Alteraciones en el SNA : taquicardia, hipertensin

hipertermia, sialorrea.

Al intentar beber lquidos puede desarrollar espasmos

dolorosos a nivel farngeo, larngeo o diafragmtico el
cual tambin se desencadena con tal solo ver agua o al
soplar aire sobre la cara del paciente.

FASE NEUROLOGICA AGUDA

FORMA
PARALTICA

Puede haber fiebre y cefalea, se puede

presentar parlisis en el sitio de inoculacin ,
pudiendo comprometer la extremidad.

El estado neurolgico se conserva como en las

fases iniciales con deterioro gradual desde
confusin, estupor hasta el coma y la
muerte.

Puede durar hasta 10 das.

COMA

q Generalmente se inicia dentro

de los primeros 10 das y
puede durar desde pocas
horas hasta varios meses ,
en promedio 7 a 14 das.

q Una vez instalada esta fase, la

muerte puede presentarse
por dao neurolgico, sin
embargo en la mayora de
los casos es secundaria a
complicaciones relacionadas
a las medidas de sostn en
las unidades de cuidados
intensivos.

COMPLICACIONES DURANTE LA EVOLUCIN NATURAL DE LA RABIA

1) NEUROLGICAS

2) RESPIRATORIAS

3) CARDIOVASCULARES

4) OTRAS

Edema cerebral
Crisis convulsivas
Secrecin inapropiada de hormona
antidiurtica
Apnea
Atelectasias
Neumona
Arritmia
Insuficiencia cardiaca
Trombosis
Hipertensin
Desequilibrio hidroelectroltico y
cido-base
Sangrado de tubo digestivo
Anemia Insuficiencia renal

CUANDO SE DEBE SOSPECHAR

EN UN INCIDENTE DE
CONTACTO O AGRESIN
ANIMAL-PERSONA QUE PUEDE
Contacto de ambos o la misma agresin.
TRATARSE
DE RABIA?
1. Abordaje de la persona que solicita la
atencin mdico-antirrbica en el primer
nivel.
2. Interroga a la persona que solicita la
atencin mdico-antirrbica

DIAGNSTICO
Clnico
Mediante el antecedente
epidemiolgico y el inicio de la
sintomatologa
Especfico
Deteccin de anticuerpos anti-rabia,
aislamiento de virus y deteccin de
protenas o ARN del virus.

 El virus ha podido encontrarse en humanos previo a la muerte

en saliva, LCR, orina, secreciones bronquiales y posterior a la
muerte se encuentra con facilidad en el hipocampo, asta de
Ammon y cerebelo.

Adems tambin puede identificarse en el sitio del inculo y en

diverso rganos como pericardio, pncreas, hgado, glndulas
adrenales, etctera.
En suero aparece dos semanas despus del inicio de los
sntomas

Cultivo: Saliva y
LCR

Antgeno : Fluorescencia de material

de biopsia cerebral o tejido perifrico
infectado.
Tejido corneal o lnea nucal de
implantacin de pelo

Encefalitis
herptica

Sndrome
de GuillainBarr

Mielitis
postvacuna
l

Tumores
intracranea
les

Intoxicacio
nes

PROCEDER DE INMEDIATO A
LA ATENCIN MDICA DE LA
PERSONA
EXPUESTA
Exposicin por
Exposicin por

Pasteurella
Streptococcu
s
Staphylococc
us

contacto

agresin

nicamente se realizar
el lavado de la regin
afectada con solucin
antisptica o jabn y
agua a chorro.

El lavado con firmeza pero cuidando no producir

traumatismo en los tejidos

Amoxici
lina + A
c.
clavuln
i co
Ampicili
na
Doxicicl
ina

Para proteger a la mucosas lavar con solucin

fisiolgica durante 5 minutos
Desinfectar la herida con . Alcohol 70%, tintura de
yodo, povidona o yodopovidona al 5% o bien agua
oxigenada.
Afrontar bordes de la herida y evaluar si es
necesario aplicar inmunoglobulina antirrbica
humana
Aplicar Toxoide tetnico y aplicacin de
antibiticos en heridas contaminadas.
Secar y cubrir con gasas estriles

CONTINA LA INVESTIGACIN PARA

COMPROBAR EL ESTADO DE SALUD
DEL PERRO AGRESOR Y DECIDIR LA
APLICACIN
DEL TRATAMIENTO
Ya que se identific al perro agresor, el personal
de salud preguntar:
ANTIRRBICO
SIGNOS
Tristeza inicial, muerde todo, agresividad sin
motivo, inquietud, fotofobia, dificultad de
deglucin que termina con escurrimiento de la
saliva en el hocico, mirada perdida y pupilas
dilatadas, caminar tambaleante y errtico,
incoordinacin de patas traseras, temblores,
postracin, convulsiones y muerte.
Adems se preguntar si esta o no vacunado
contra la rabia.

QU SE HACE CON EL
PERRO AGRESOR PARA
O CONFIRMAR
DESCARTAR
Perro con vacunacin vigente
y
Se sacrifica en el momento
sin presentar signos de la
para realizar los estudios de
LA
ENFERMEDAD?
enfermedad.
Perro con vacunacin vigente con
algunos signos de la enfermedad
Perro que no tiene vacunacin
vigente y de momento no
presenta signos de enfermedad.
Perro sin vacunacin y que ya
presenta
signos
de
la
enfermedad.

laboratorio.
Observacin en un centro de
atencin canina por un
mdico veterinario por un
lapso de 10 das
Observacin en un centro de
atencin canina o en el
domicilio del dueo durante
un periodo de 10 das.
Observacin por un mdico

A QU CRITERIOS SE DEBE AJUSTAR

PARA DECIDIR LA APLICACIN DE LOS
BIOLGICOS ANTIRRBICOS
HUMANOS EN LAS PERSONAS
EXPUESTAS?

qExposicin sin riesgo.

qExposicin con riesgo leve

qExposicin de riego grave:
Contacto directo de saliva con mucosa
Mordedura
en
cabeza,
cara,
cuello
o
extremidades superiores
Mordeduras profundas o mltiples en cualquier
parte del cuerpo
Si el paciente es inmunocomprometido,
cualquier tipo de lesin debe considerarse
como riesgo grave.

CAL SERA EL ESQUEMA DE

VACUNACION ANTIRRBICA
HUMANA PARA APLICARSE EN LAS
PERSONAS AGREDIDAS?
Exposicin sin
riesgo
Exposicin con
riesgo leve
Exposicin de
riesgo grave

No est indicado aplicar los biolgicos antirrbicos humanos.

5 dosis distribuidas los das 0,3,7,14 y 28.

Va de administracin exclusiva en la zona deltoidea en adultos,
y en la regin anterolateral del muslo en nios menores de un
ao.
Inmunoglobulina humana: Da 0 , 20 UI por Kg de peso, la
mitad de la dosis alrededor de la herida y el resto
intramuscular gltea.
Vacuna antirrbica humana: 5 dosis distribuidas en los das
0,3,7,14 y 28 30

VACUNA ANTIRRABICA
HUMANA
Tres tipos de vacunas recomendadas por la Norma
Oficial Mexicana (NOM-036-SSA2-2000) para la
prevencin y control de la rabia en humanos que son
producidas en cultivos celulares:
Clulas Diploides Humanas
Vacuna antirrbica humana producida por clulas Vero
Vacuna antirrbica humana producida en embrin de pollo

VACUNA ANTIRRBICA
HUMANA PREPARADA EN
CLULAS DIPLOIDES
Virus inactivados en HUMANAS
clulas diploides humanas.
Presentacin:
Frasco con una dosis vacunal, con una ampolleta o jeringa de 1 ml
y agua destilada como diluyente.

Conservacin:
Mantenerse en refrigeracin a temperatura entre +2C y +8C

Va de Administracin:
Subcutnea o intramuscular en la regin deltoidea o
cara anterolateral externa del muslo en lactantes menores de un ao.

Esquema:
Postexposicion: cinco dosis de 1 ml cada una, aplicando las dosis de
vacuna los das 0, 3, 7, 14 y 30.
Preexposicion: tres dosis de 1ml cada una aplicando la vacuna los das
3, 7, 21, y 28.

Eficacia:
Excelente

Contraindicaciones:

No existen contraindicaciones a la aplicacin de la vacuna como

tratamiento postexposicion.
Tener cuidado con personas sensibles al suero bovino, a la
estreptomicina y/o polimixina.
No se registran efectos adversos durante el embarazo.

Efectos secundarios:

Locales: dolor, eritema, prurito o edema.

Sistmicos: cefalea (20%), fiebre (1%), astenia, nauseas, dolor
abdominal, mareo, mialgias.

Recomendaciones:

No hacer ejercicio fsico intenso.

No exponerse a los rayos solares.
No ingerir bebidas alcohlicas.
En caso de molestia local en el sitio aplicado, no dar
masaje ni aplicar compresas o medicamento alguno. Si
persisten las molestias acudir al medico.

VACUNA ANTIRRBICA
HUMANA PRODUCIDA EN
CLULAS VERO
Suspensin estabilizada de virus inactivado.
Presentacin:
Frasco con una dosis de vacuna acompaada de una
jeringa con 0.5 ml de diluyente.
Empaque con 5 frascos de una dosis de vacuna
acompaada con 5 ampolletas con 0.5 ml de diluyente.

Conservacin:

Almacenarse en refrigerador entre +2C y +8C

Va de Administracin:

Subcutnea o intramuscular en la regin deltoidea, y en lactantes

menores de 1 ao en la cara anterolateral externa del muslo.

Esquema:

5 dosis de 0.5 ml por va subcutnea o intramuscular los das 0,

3, 7, 14, y 30 con un refuerzo opcional al da 90 despus del
contacto.

Eficacia:

Excelente

Contraindicaciones:

No existen contraindicaciones
Precaucin con personas sensibles al suero bovino, a la
estreptomicina y o polimixina.
No hay efectos adversos en embarazo

Efectos Secundarios:

Locales: dolor en el sitio de inyeccin (7-33%), eritema (1-13%),

induracin (4%), prurito local (1%), adenopata regional (0.5%)
Sistmicos: fiebre (0.4-5%), cefalea (0.5-2%), astenia (4%).

Recomendaciones:

No hacer ejercicio fsico

No exponerse a los rayos solares
No ingerir bebidas alcohlicas
En caso de molestia local no dar masaje ni aplicar compresas
calientes, ni medicamento alguno. En caso de persistir la
molestia acudir al medico.

VACUNA ANTIRRBICA
PURIFICADA PRODUCIDA EN
EMBRIN
DE
POLLO
Virus inactivado cultivada en clulas de fibroblastos
primarios de pollo, poligelina, sales y azucares.
Presentacin:

Frasco unidosis con vacuna acompaada de una ampolleta

1 ml. De diluyente.
Empaque con 5 frascos de vacuna de una dosis
acompaada de 5 ampolletas de 1 ml. De diluyente cada
una..

Conservacin:

Refrigerada hasta su uso entre +2C y +8C

Va de administracin:

Va intramuscular, de preferencia en la regin deltoidea y en los

lactantes menores de 1 ao en la cara anterolateral del muslo.

Esquema:

Preexposicin: 3 dosis en los das 0, 7 y 21 o 28.

Postexposicin: 5 dosis en los das 0, 3, 7, 14 y 30.

Cada ao ms de 15
millones de personas en
todo el mundo reciben
tratamiento profilctico
postexposicin con la
vacuna, para prevenir la
enfermedad.

QU SE RECOMIENDA HACER EN
MUJERES EMBARAZADAS O EN
PERIODO DE LACTANCIA QUE DEBE
RECIBIR EL ESQUEMA
POSTEXPOSICIN?
La vacuna antirrbica humana no
est contraindicada en ninguna
etapa del embarazo ya que no es
embriotxica ni teratognica o
tampoco en el periodo de lactancia.

REACCIONE
S ADVERSAS

Dolor y enrojecimiento en el sitio

de aplicacin; posible elevacin
de la temperatura.
Rara vez se presentan nauseas,
vmito, taquicardia, bradicardia,
hipertensin, eritema, urticaria y
disnea.

TRATAMIENTO
PREEXPOSICIN
Es el que todo trabajador que est
expuesto en un ambiente de riesgo
por la presencia del virus rbico debe
recibir.
Centros
de
atencin
canina,
laboratorios de investigacin.
Consiste en administrar por va
intramuscular solo vacuna antirrbica
humana los das 0, 7, 21 28 .
Dos semanas desde el ltimo da de
vacunacin se realiza la titulacin de
Ac neutralizantes al virus rbico.

TRATAMIENTO
El tratamiento de sostn es el nico posible,
dentro de una terapia intensiva; sin embargo,
esto no evita la evolucin natural de la
enfermedad, que finalmente llega a la muerte
en casi el 100% de los casos.

PREGUNTAS
1) Mencione cuales son los animales que ms
frecuentemente transmiten la rabia al
humano.
2) Mencione como llega el virus de la rabia al
sistema nervioso central.
3) Mencione los periodos en la patognesis
de la rabia.
4) Cuales son las dos formas clnicas de
rabia en el humano, respecto a la fase
neurolgica?
5) Cul es el tratamiento indicado en las
diferentes exposiciones en el humano?

BIBLIOGRAFA
KLIEGMAN, BEHRMAN, JENSON & STANTON;NELSON Tratado de
Pediatra; 18 edicin; pgs.: 1423-1426
MURRAY, Patrick; Microbiologa mdica; Quinta edicin ; pgs.: 619121
GUIA PARA LA ATENCIN MDICA Y ANTIRRBICA DE LA PERSONA
EXPUESTA AL VIRUS DE LA RABIA; CENETEC
GAMES, Eternood; introduccin a la pediatra; octava edicin; pgs.;
431-437

GRACI