Cystoisospora belli (antes isospora belli).

Descripcin general.
La cystoisosporiasis es la infeccin consecutiva por parsitos
del genero isospora. En realidad C. belli es la nica que
desarrolla patologa y que afecta clulas epiteliales del
intestino delgado en humanos.
Que puede producir una diarrea aguda o crnica dependiendo
del estado inmunitario del husped.

Phylum: Alveolata.
Subphylum: Apicomplexa.
Clase: Sporozoasida.
Subclase: Coccidiasina.
Orden: Euccidiorida.
Familia: Sarcocystidae.
Gnero: Cystoisospora.
Especie: belli.

gstrico. Los esporozotos que se encuentran en el interior de

los esporoquistes se liberan, y al encontrar a las clulas entero
epiteliales las penetran y comienzan a realizar la esquizogonia
(merogonia), en la que cada parsito dentro del citoplasma de
la clula husped comienza a dividir su ncleo sin dividir su
citoplasma; estos dos nuevos ncleos vuelven a reproducirse,
y as sucesivamente.
Esta clula husped infectada recibe el nombre de esquizonte;
cuando ste ya tiene suficientes ncleos, cada uno se rodea de
membrana plasmtica y organelos
para dar lugar a un merozoto, de
manera que la clula husped es
formada
con
numerosos
merozotos en su citoplasma. Los
merozotos se liberan de cada
esquizonte y vuelven a infectar
nuevas clulas intestinales para
realizar otro ciclo esquizognico.
Los ooquistes se liberan a la luz
intestinal y salen junto con la
materia fecal. El ciclo de Isospora se
completa cuando un individuo se
lleva las manos a la boca (autoinfeccin externa) o contamina
alimentos que ingerirn otras personas (heteroinfeccin),
aunque tambin se supone que en el intestino delgado se lisan
y liberan los esporozotos del ooquiste (autoinfeccin interna).

Aspectos biolgicos.

Patogenia.

c. belli se caracteriza por tener ooquistes ovoides y alguno

fusiformes de 20 a 30 micras de longitud por 10 a 20 de ancho;
posee una pared de doble capa y en su interior se observa una
masa esfrica, granular con un ncleo redondo y claro. Durante
el proceso de maduracin el ncleo se constituye en dos
porciones y ms tarde la masa granular da origen a dos clulas
hijas o esporoblastos cada una de las cuales forma una pared
gruesa que se convierte en
esporas; dichas esporas
contienen 4 esporozoitos
curvos en forma de salchicha.

El parsito ha sido encontrado con mayor frecuencia en clulas

epiteliales de la porcin distal del duodeno y proximal de
yeyuno

La fase infectante para el

humano son los ooquistes
maduros, producto de la
reproduccin sexual del
parsito.
El mecanismo de infeccin de
C. belli para el humano es
fecal-oral. El ooquiste pasa a
travs de todo el sistema
digestivo hasta llegar al
duodeno las paredes del
ooquiste y los esporoquistes
se digirieron con anterioridad
debido a la accin del jugo

Lenin Osel Pech Santiago

Las clulas parasitadas son destruidas en la mucosa del

intestino delgado y ste puede encontrarse normal o aplanado,
existiendo un infiltrado celular. El grado lesivo que produce
depende de la cantidad de
parsitos
que
provocan
destruccin
del
epitelio
intestinal e hipertrofia de las
criptas. Se considera que la
lesin se debe ms a la
inflamacin como reaccin al
husped que al hecho de que
el parsito secrete sustancias
que lo daen.
Cuadro clnico.
El periodo de incubacin es de
7 a 11 das y semeja una
gastroenteritis
viral.
La
presencia del parsito en el
tejido causa aumento del
peristaltismo que produce

diarrea, lo cual provoca prdida de peso, esteatorrea y

lientera.
La sintomatologa se manifiesta por diarrea acuosa sin sangre y
escasa mucosidad de 10 o ms evacuaciones en 24 horas,
acompaada por dolor abdominal tipo clico, febrculas,
nuseas y vmitos ocasionales; aunque con poca frecuencia,
tambin pueden presentarse flatulencia, anorexia, mialgias y
dolor de cabeza.
La infeccin crnica se relaciona con esteatorrea,
malabsorcin, prdida de peso y trastornos electrolticos.
Debe sospecharse la presencia de isosporosis cuando existe
diarrea con eosinofilia (ms de 50% de los pacientes la
presentan). El padecimiento se relaciona por lo comn con
estados de inmunocompromiso de afeccin variable, en
especial insuficiencia de clulas T y SIDA.
Las formas extra intestinales son muy raras; sin embargo, han
sido reportadas en pacientes con SIDA.
Diagnostico.
Debe sospecharse en pacientes con diarrea y con clicos
abdominales, con fiebre o sin ella.
A fin de detectar ooquistes se utilizan estudios
coproparasitoscpicos (CPS), y debido a su morfologa y gran
tamao se pueden identificar sin dificultad en directo o con la
tcnica de Faust; sin embargo, tambin es posible identificar el
parsito en biopsia de intestino.
Las heces son grasas y lquidas. Suele emplearse la tcnica de
Ziehl-Neelsen, mediante la cual aparecern los esporoquistes
teidos de rojo escarlata y el resto transparentes. La tincin
rpida con cido tricrmico y UVITEX 2B permite establecer con
precisin el diagnstico de esta enfermedad.
Otras pruebas tiles son la tincin de auramina-rodamina
fluorescente; tincin acidorrpida modificada de Kinyoun;
microscopia ultravioleta autofluorescente (una prueba rpida
para identificar I. belli), sulfato de zinc o flotador de azcar (la
tcnica de concentracin de heces ms sensible) y la prueba de
reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real (que
ha resultado promisoria en estudios recientes).
Tratamiento
La mayora de los pacientes con infeccin por Cystoisospora
puede tratarse eficazmente con 160 mg de trimetoprim y 800
mg de sulfametoxazol por va oral, cuatro veces al da durante
10 das.
En pacientes alrgicos al sulfametoxazol, pueden administrarse
50 a 75 mg de pirimetamina a diario por va oral, durante dos a
cuatro semanas.
En pacientes con inmunosupresin estos frmacos pueden no
ser curativos, y se administran dosis profilcticas de
trimetoprim-sulfametoxazol tres veces por semana, o
pirimetamina, 25 mg, y sulfadoxina, 500 mg (Fansidar) una vez
a la semana durante un periodo indefinido a menos que casi se
alcance inmunocompetencia.

Lenin Osel Pech Santiago

Epidemiologia.
Isosporosis es ms frecuente en climas tropicales, se puede
encontrar en cualquier parte del mundo. Las infecciones son
ms comunes en personas de Mxico, Centroamrica,
Colombia, Brasil, Chile, frica subsahariana y Asia tropical; hay
muchas publicaciones recientes provenientes de India.
Prevencin.
Dado que la ingestin de ooquistes esporulados de
Cystoisosporas el nico mtodo de infeccin biolgicamente
conocido, la prevencin depende por completo del consumo
de agua potable y alimentos sin contaminacin fecal, o de
alimentos esterilizados con calor.
Para que sea potable, el agua debe filtrarse. Con el tamao de
los ooquistes esto se logra con facilidad, en contraste con
Cryptosporidium, de tamao mucho menor. Si hay duda, el
agua potable se debe hervir, o pasar a travs de un filtro que
retenga todas las partculas de ms de 10 micras.
Debido a la doble membrana de los ooquistes y esporoquistes
que son resistentes al cloro y al cido sulfrico al 2% que se ha
usado para almacenar ooquistes, es imposible confiar en la
cloracin o las tabletas para purificacin de agua.