sumario

Medicina General
CASO CLNICO

eumona eosinfila

M. L. VALLES UGARTE*, C. MARTN MUOZ*, J. GARCA GUERRA**, C. PUENTE SNCHEZ*

*Mdico de Familia. rea 11. Madrid. **Mdico General. rea 7. Madrid.

INTRODUCCIN
Las enfermedades pulmonares eosinfilas son un
grupo heterogneo de entidades caracterizadas por un
incremento en el nmero de eosinfilos en sangre o en
los tejidos.
A continuacin presentamos un caso de neumona eosinfila que nos permite revisar esta patologa
que debemos tener presente en el diagnstico diferencial de las neumonas, que con frecuencia nos encontramos en Atencin Primaria.

OBSERVACIN CLNICA
Mujer de 60 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de inters, que acude a consulta por fiebre de
hasta 38C, tos improductiva, sin disnea y dolor retroesternal de caractersticas pleurticas.
En la exploracin fsica destaca:
Auscultacin pulmonar: estertores y crepitantes
en base izquierda.
Se realiza radiografa de trax urgente en la que
se observa una imagen de infiltrado en lbulo inferior
izquierdo.
Con el diagnstico de bronconeumona comunitaria se decide iniciar tratamiento ambulatorio con levofloxacino 500 mg/da.
Acude 4 das despus por aparicin de disnea de
pequeos esfuerzos y empeoramiento de su estado general.
Se remite al servicio de urgencias para ingreso.
Pruebas complementarias:
Hemograma: Hcto 40,6%, Hb 13,4 g/dl, leucocitos 8000 (57% neutrfilos; 31% linfocitos; 6,5% monocitos; 4,6% eosinfilos; 0,6% basfilos). VSG 98.

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Orina: normal.
Gasometra arterial con O2 al 28% pH 7,59;
pCO2 21,8; pO2 60,2; HCO3 22; Saturacin O2 94%.
Bioqumica: normal.
RX de trax: infiltrado basal posterior izquierdo.
TAC torcico: infiltrados mltiples en LII, con broncograma areo, infiltrado de pequeo tamao en LID.
Fibrobroncoscopia: sin hallazgos patolgicos.
Citologa de lavado broncoalveolar: inespecfica. Negativa para malignidad.
Se instaur tratamiento con levofloxacino iv y esteroides orales, la evolucin clnica y radiolgica fue
satisfactoria por lo que se decide el alta hospitalaria.
En los meses posteriores present nuevos episodios de disnea tos y fiebre por lo que se paut tratamiento de mantenimiento con prednisona 10
mg/Kg/da, que contina en la actualidad.
Se realizaron determinaciones complementarias
que fueron normales:
Inmunoglobulinas, ANA negativos; ENA negativos; serologas adenovirus, Clamydia, fiebre Q, VRS,
Legionella.
Muestras de heces (cuatro determinaciones): no
helmintos ni protozoos; oxiuros: negativo; cultivo: flora
intestinal normal.

NEUMONA EOSINFILA CRNICA

La neumona eosinfila crnica es una enfermedad infrecuente, responsable del 6-16% de los casos de
eosinofilia pulmonar. Afecta con mayor frecuencia a
mujeres de edad media y puede acompaarse de asma
o precederla en el 50% de los casos. La evolucin es
subaguda o crnica, con fiebre, disnea, tos seca, sudacin nocturna y prdida de peso.

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CASO CLNICO
NEUMONA EOSINFILA

La eosinofilia es tpica, aunque puede estar ausente. Generalmente hay neutrofilia y a veces anemia. La VSG est aumentada alrededor de 100
mm/h, con valores de Ig E normales o discretamente
elevados. Pueden detectarse eosinfilos en el esputo,
pero de forma especial en el lavado bronco-alveolar,
incluso en pacientes sin eosinofilia perifrica.
Los hallazgos radiolgicos tpicos son infiltrados de distribucin perifrica que semejan el negativo del edema agudo de pulmn. Tambin pueden
aparecer imgenes de "bolsillos axilares", que se caracterizan por la presencia de infiltrados perifricos
localizados en lbulos superiores, en contacto con la
pared torcica. Las sombras pueden ser aisladas o diseminadas. Tpicamente, las densidades pueden desaparecer espontneamente y reaparecer en el mismo lugar o a distintos niveles.
El tratamiento de eleccin consiste en glucocorticoides, a la dosis de 0,5-1 mg/Kg/da de prednisona o prednisolona. La mejora clnica y radiolgica en las primeras 48-72 horas es espectacular, de
forma que, si no existe una mejora rpida, debe dudarse del diagnstico. No obstante, al reducir la dosis de glucocorticoides suele haber recadas frecuentes, por lo que en la mayora de los casos su empleo

TABLA I

Enfermedades pulmonares eosinfilas

Eosinofilia pulmonar simple
Neumona eosinfila crnica
Neumona eosinfila aguda
Aspergilosis broncopulmonar alrgica
Granulomatosis broncocntrica
Sndrome de Churg-Strass
Sndrome hipereosinoflico idioptico
Infecciones parasitarias
Reacciones a frmacos

debe prolongarse durante meses o aos a dosis de

10-20 mg/da.
La combinacin de eosinofilia perifrica con la
clnica y la radiologa pueden ser suficientes para establecer el diagnstico; a veces el cuadro clnico es
tan tpico que est indicado el tratamiento de prueba
con esteroides. Sin embargo, en los casos dudosos a
veces es necesaria una biopsia pulmonar para su
diagnstico.
En la tabla I aparece reflejada una clasificacin
de las enfermedades pulmonares eosinfilas.

BIBLIOGRAFA
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