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ELDOLORQUEHACEDOLER.1raparte

ELDOLORQUEHACEDOLER.1raparte
26dediciembrede2012alas13:31

"DISTINCINENTREELDOLORYELSUFRIMIENTO:
Elsufrimientoesunareaccinafectivaproducidaporunestadoemocional.Sufrimosconlaprdidadeun
serquerido.Lohacemosconelmiedoaqueanosotrosoalguienallegadonosocurraunadesgraciao
cuandoestamossometidosaunaamenazagrave.
Lareaccinemocionalasociadaalsufrimientopuedesermuchomsintensaeinsoportablequeunfuerte
dolorfsico,cuantosnopreferiramosunfuertedolordemuelasalsufrimientodeunaprdida
importante?
Perohemosvistocomoelpropiodolorpuedegenerarunareaccinafectivaqueincrementaelsufrimiento
asociadoal,generandounaseriedesentimientosinsoportablesquesemezclanysehacen
indistinguiblesdelpropiodolor.Porejemplo,sieldolornosllevaaempeorarnuestrarelacinconnuestros
seresqueridos,oanopoderrealizarnuestrasactividadesfavoritasoanopodertrabajar,osimplementea
estarpeorfsicamentepornopoderdormirelsufrimientoqueestasociadoesmuchomayorqueelque
correspondesolamentealdaofsicoquelogenerainicialmente.
Laluchaaultranzacontraeldolortienequetenerencuentalosaspectospsicolgicosquesurgen
asociadosal,parapoderdisminuirelsufrimientoqueconlleva.
CONTEXTODELDOLOR
Problemasdesaludyenfermedades:desdesusinicios,lavidahumana,haestadoinfluidaporel
hechodelafinitudylamortalidad.Nuestroscuerposestnexpuestosaenfermedades,alafragilidad
yaldeteriorosivivimoseltiemposuficiente,aldoloryalsufrimientoqueaquellasentraany,por
ltimo,alamuerte,eldaobiolgicosupremo.Adems,acarreamoselsufrimientoaadidodever
cmoenfermanymuerennuestrospadres,familiaresyamigos,loqueenocasionesesmsdifcilde
soportarnuestrasaflicciones(loqueseconocecomoduelo)
Violenciasocial:lossereshumanospodemoshacernoscosashorribleslosunosalosotros.
Infligimosdaooacabamosconlavidadenuestrossemejantesenlasguerrasoconlaviolencia
domstica,yatravsdetantasformasdefanatismo,persecucinpoltica,odioyhostilidad
cotidianos.
Catstrofesnaturales:nosontanpredeciblesypuedentenerefectosdevastadores:milesdevidas
segadasyunaincalculabledestruccindepropiedades.
Accidentes:escasiimposibleimaginarunavidasinlosriesgosdesufrircadasoheridas.
Lavidacotidianaylasdecisionesqueadoptamos:sufrircuandonuestroshijostienenproblemaso
dejanelhogar,sufriralverquenuestrospadresenvejecenysevuelvendependientes,sufriralser
testigosdequenuestrosamigossufrenacausadeunmatrimoniodesgraciadoolaprdida
delempleo.
SIGNIFICADODELDOLOR
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DeacuerdoaTaylor(1986),eldolorcobragranrelevanciaparalaspersonasporvariasrazones:
1.Producesufrimiento,eldolorpuedesertaninsistentequesuperaacualquiernecesidad,inclusivealas
necesidadesbsicadesupervivencia,comolossonelhambreylased.Seproduceunareestructuracin
delajerarquadelasnecesidades.
2.Actacomosealparabuscartratamiento,aunque,desgraciadamente,existepocarelacinentreel
dolorylagravedaddelapatologa.Enelcasodeundolordemuelas,eldolorpuedeserdeunagran
intensidad,adiferenciadelapresenciadeunbultomamarioindicativodecncer,elqueslovaaproducir
pequeasmolestias,siendoquelaenfermedadalabaseesgrave.
3.Puedeserelresponsablededificultadesenlacomunicacinentrepacientesypersonaldesalud.El
dolorpuedesignificareliniciodelmalentendimientoentrepacientesyprofesionalesdelasalud,yaque
paraelpacienteelproblemaprincipaleseldolor,encambioparaelpersonalsloconstituyeunproducto
delaenfermedad,porlocualrecabainformacinparadescubrirestaenfermedad,despreocupndosede
lasnecesidadesdelpaciente.Porlotantosegeneraunainteraccincaracterizadaporunpacientequese
sientedesatendido,loqueasuvezvaaafectarsucompromisoconeldiagnsticoysutratamiento
consecuente.
4.Proporcionaretroalimentacinsobreelfuncionamientodelcuerpo.Sibieneldolortieneuna
connotacinnegativaenlaculturadeoccidente,eldolortambinpresentasuladopositivo.Eldoloresuna
funcinmuyimportanteparalasupervivenciadelorganismo,yaquenosprevienedepeligros,vastatan
soloimaginarseaunniosinsensibilidadaldolor,noexperimentaramalestaralverseexpuestoauna
intensaestimulacintrmicacomolaemitidaporunaestufa,nialsaltardeunagranaltura.Esms,la
vidamediadepersonasquenoposeensensibilidadaldolorespordebajoalamediadelapoblacin,por
muerteprematura.
5.Lapercepcindeldolorestaafectadaporlarespuestapsicolgicahacal,ydicharespuestaeslade
temor.Estaleltemorqueexisteanteeldolor,questeeselprimerfactordelajerarquade
preocupacionesdelospacientesanteunaenfermedad,inclusopreocupamsquelaprdidadeun
miembro,queelserintervenidoquirrgicamente,inclusomsquealamuerte.Eldoloreselsntomams
valoradoporelpacienteyalavezelmstemido.
6.Eldolortambinesimportantedesdeunaperspectivaeconmica,cifrasprovenientesdeEstados
Unidosindicanqueanualmentesegastan900millonesdedlaresproductodeldoloragudo,y50millones
debidoaldolorcrnico.Ensntesispodemossealarquelaexperienciadeldolor,desdelaperspectivade
lapsicologa,sepuedepresentarentresniveles:afectivo,cognitivoyconductual.
NivelAfectivo:Hacereferenciaalarespuestaemocionalaversivaqueseexperimentaanteeldolor,y
comolapresenciadeunestadoemocionalnegativopuedepotenciarodesencadenarunaexperienciade
dolor.Larespuestaemocionalesconcomitantealdolor,yretroalimentanegativamentealpacientesobre
suexperiencia.
NivelCognitivo:Laformaencomopiensanlossujetosafectasussentimientos,yalcambiarlaformaen
comopiensanacercadeldolor,puedequecambiesusensibilidad,susemocionesyreaccionesanteel
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dolor.Dadoqueloqueledavaloralaexperienciadedoloreselcontextoenqueseproduceyla
valorizacincognitivaqueelsujetohacedeella.
Dentrodelosfactorescognitivosencontramoslospensamientosirracionalesylasexpectativas,dos
factoresqueinfluyenfuertementeenlaexperienciadedolor.
Pensamientosirracionaleslapresenciadeestetipodepensamientoshacequetodalaatencinsecentre
enlassituacionesquepuedangenerardolor,yanteelmsmnimoindiciodequeeldolorvaaaparecer,
seproduceunaseriederespuestasanticipatoriasqueconcluyenenlaaparicindedolor.
Expectativassentimosmsdolorenlamedidaqueesperamosquenosduela,esdecirqueexistauna
expectativadedolor.Estasituacinsereflejaclaramenteenunainvestigacindondeaungrupode
personasselesaplicaunshockelctricoenlosdientesendoslugaresdiferentes,enunaclnicadentaly
enunaoficina.Laspersonasreportaronmayordolorenlaclnicadental,siendoquelaintensidaddelos
estmuloseranidnticos,peroelhechodeestarenunaclnicadentalgeneraunexpectativadedolor.
Otrasituacindondeseevidencianelroldelasexpectativasenlapercepcindedolor,eselefecto
placebo.
TIPOSDEDOLOR
1.DolorAmenazador:vividoporelpacientecomopremonitorio(avisodemuerteoenfermedadgrave).
Comoenpersonasconmigraas,siestosdoloresaumentanpuedenpensarquetenganunaenfermedad
msgravecomocncer.Laalgofobiaeslafobiaaldolorysufrimientocorporal,yseextiendeentresanos
yenfermosporquenonosfamiliarizamosconeldolorporelavancetecnolgicoymdico,ydebemos
aceptarloyconvivirconlenenfermedadescrnicas.Latanatofobiaomiedoalamuerte,aparece
cuandoeldolorsevivecomomensajerodelamuerteysiaumentaeldoloraumentatambineltemor.
2.DolorPlacentero:esvehculodeciertoplacerporelpaciente.EsParadjico.Susconsecuenciassonla
obtencindegananciassecundariascomoabandonarlasobligacionesyresponsabilidadesylabsqueda
deafectividad.Poreldolorobtenemosunbeneficio,noiraltrabajoporeldolor.Sedasublimacindel
dolorcomoenelpartoysesublimaeldolorunavezpasadoelproceso.
3.DolordeEspiritualizacin:buscalatrascendenciaenelsentidoexistencial,metafsicoyreligioso.Es
unasublimacinpositivayrequierecomopasopreviolaintegracindeeste.Seviveconsentido
trascendental.Eldolorayudaalpacienteatolerarloporquetieneunsentido,esunaprueba.
4.DolorLacerante:Sedanreaccionesdedescargasmotricesysobresalto.Esinnatoyprimitivoe
independientedelapersonalidadylasituacin.Eseldolorpuramentefsicocomoeldolordemuelas.
Tambinesindependientedefactorespsicosociales.5.DolorFrustranteyalienanto:elsujetolovivecomo
unobstculoasuproyectovital,stepuedereaccionarconconductasagresivas,regresivas,negacin,
etc...Nopuedeautorrealizarseporquelolimita,hayfaltadelibertad.
6.DolorPsicgeno:Estdentrodelamenteperonohayunacausaorgnicaquelojustifique,anasel
pacientelovive.Sedancrculosviciososqueaumentaneldolorydisminuyensutolerancia,sedanenlos
crnicosdondelaaumentalatensinmuscular.Sedesusalazonadoloridaysedaunarespuestacomo
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ansiedad,preocupacin,focalizandolaatencinenelproblemadeldolorysiestosucedeaumentasu
dolor.
CLASIFICACINDELDOLOR
Agudo:
Cortaduracin.
Fundamentalmentefsico.
Cambiosenlaactividadautonmicamsomenosproporcionalesalaintensidaddelestmulo
nocicptico.
Cursotemporalprevisible.
Patrngeneralderespuestaessimilaraldeunareaccindeemergencia.
Dolorbiolgicamente"til"pues"avisa"laexistenciadeunalesinoenfermedad.
Sueledesaparecercuandosecuralalesinalaquevaasociado.Larespuestaaltratamientoes
buena.
Elestadoemocionalasociadosueleserlaansiedad.
DolorCrnico:
Eldolorcrnicoeselresultadodeunacombinacindefactorestantopsicolgicoscomofisiolgicos.ste
esdeespecialintersporelimpactoquetienesobrelossistemasdesaludentrminode
hospitalizaciones,licenciasmdicas,cirugas,entreotros,tambinesdegranrelevanciaporelimpacto
sobreelniveldeproductividadgeneraldeunindividuo(Rossel,1989).
Dolorcontinuoorecurrente.
Asociadoonoaunprocesodeenfermedad.
Semantienealmenosduranteseismesesounavezcuradalaenfermedadolesin.
Serepiteduranteintervalosdemesesoaos.
Lasmedidasteraputicashabitualesnosoneficaces.
Sieldolorespersistentesueledarseunahabituacindelarespuestaautonmica.
Apareceunpatrndesignosvegetativos(alteracionesdesueo,cambiosdeapetito,fatiga...)
Nocumpleningunafuncintilparaelorganismo.
Elestadoemocionalasociadosueleserladepresin.
Eldolorcrnico,continuoorecurrente,suponeunaexperienciaaversivaconstantequevaraen
intensidadeimportanciaatravsdeltiempo,peroquesiempreestpresente.
Laimportanciadedistinguireldoloragudoycrnicoesprcticaporqueambostiposdeenfermos
presentandiferentesproblemasyrequierendistintostratamientos.
Sihablamosdeldoloragudo,suaparicinmueveainvestigarlaposibleenfermedadfsica.Perotambin
provocaunaalarmaenelSistemaNerviosoCentralcomoirritabilidad,ansiedad,etc.Cuandosevuelve
crnico,encambio,eldolorprovocadepresinperosusconsecuenciaspsquicassongeneralmente
descuidadas.Esaqudondecomprendemosqueesesencialdarsecuentaqueeldolores,sobretodo,
unaexperienciapsquicaynosimplementeunacontecimientofsico.
Algunasdelasreaccionesmsobservadasson:
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Labsquedadeayudapuedehacersemsintensaydesesperada.
Lasfantasasacercadeldolorylamuertepuedeninvadirpaulatinamentelospensamientos,los
sueosyrepercutirenlaconducta.
Aparecehabitualmenteinhidad,poreso,disminuyedeformasustancialelniveldelconceptode
autoestimadelindividuoyporellopuedesurgirtristeza,reaccionesderechazo,deaislamiento
social,depresin,etc.
"Generalmente,eldolorcrnicosiempresuponeunaamenazaparalaintegridaddelEgo,parasufuturo,
parasupersonalduo,vindoseabocado,enmuchasocasiones,aunaprofundadepresin."
FACTORESQUEAFECTANLACOMUNICACINDELDOLOR
Unavariedaddevariablessociales,psicolgicasydedisposicin,influyentantoenlaexpresindeldolor
comoensuexperiencia.Laexpresindeldolores,amenudo,precedidamejorporfactorespsicolgicos
queporfsicosofactoresmdicos.
Inclusolasimplecuestindepreguntaragentedeproporcionarautoinformesdedolorpodracentrarla
atencinenelestadodedolorexacerbndolo.
Lasdiferenciasdegneroenlaexpresindeldolorestnpresentesdesdelainfanciayantesdequeun
patndereaccinpuedaseraprendido.Estosugierelapresenciadediferenciasconstitucionalesenla
expresindeldolor.Culturizarsehacausadotambinungranimpactoenlaexpresindeldolor.Los
hombresamenudorestanimportanciaalaexpresindeldolordebidoaexpectacionessociales,religiosas
yculturales.Loshombresqueeranmsmasculinosfueronmstolerantesaldolor(Otto&Dougher,
1985).
Perotambinhayunaevidenciaqueapoyalapresenciademecanismoshormonalesybiolgicosque
podranhacersevalerenlasdiferenciasdeexpresinyexperienciadeldolorencuantoalgnero.
Hayunavariedaddeotrosfactoresintraindividualesquetambinpuedenafectaralaexpresividaddel
dolor.
TRATAMIENTOPSICOLGICOPARAELDOLORCRNICO:Efectoplaceboynocebo.
Sedefinecomoplaceboalmedicamentooprocederteraputicodesprovistodeactividadfarmacolgica
propiaodeutilidadenlasituacinclnicaparalaqueseusa,sinembargo,estonosignificaqueel
medicamentoseainactivodehecho,suadministracinproducefrecuentementealgnefecto:esel
llamadoefectoplacebo.Elefectoplaceboconsisteenlamejoradelasaludqueocurreporelmerohecho
decreerqueelfrmaco(olasagujasclavadas)mejorarnnuestrasalud.Elefectoplaceboesdeuna
granmagnitud.Porejemplo,siaunpacienteconasmaledasunplaceboduranteunassemanas(por
ejemplounapastilladeglucosaouninhaladorquesolotieneagua),sufuncinpulmonarmejorarhasta
un15%.Ynohablamosdesensacinsubjetivaderespirarmejor.No.Hablamosdesufuncinpulmonar
REAL,medidaconunespirmetro(unamquinaquemidelavelocidadconlaqueelaireentraysalede
lospulmones).Siledasuntratamientorealmenteefectivo,sufuncinpulmonarmejorarun40%.Perode
ese40%el15%(casilamitad)serporelefectoplacebo.Porotroladoexisteelllamadoefectonocebo.
Esteefectotambinestidentificado,yocurrecuandoaunpacienteseledicequetalocualfrmacole
producirtalocualefectosecundario.As,siaunpacienteseledicequedeterminadamedicinapuede
producirardordeestmagoesmsprobablequeledeardordeestmagoquesinoselodices.Si
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creemosqueunaaccinosustancianosvaadaar,lopasaremosbastantepeorquesinotenemosesta
creencia.

Tantoenelcasodelefectoplacebocomoeneldelnocebo,quizslarespuestasealaexpectativaque
tenganlaspersonasenelmomentodeingeriresosmedicamentos,tantoparabien(placebo)comopara
mal(nocebo).

(http://aspectospsicologicosdeldolor.blogspot.com/)

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