Tratamiento psicolgico de la depresin del adulto mayor
Existen diferentes tipos de tratamientos psicolgicos para una gran
variedad de problemas de salud, incluida la depresin. Dichos tratamientos varan en la fundamentacin terica que sostienen, en el nivel de desarrollo formal de sus tcnicas, en los estudios disponibles que permitan avalar su eficacia y en su utilizacin por parte de los profesionales sanitarios del sistema de salud. Si bien es cierto se puede decir que la intervencin psicoteraputica especifica es tan efectiva como la terapia con antidepresivos. La terapia conductiva conductual y la terapia interpersonal son las intervenciones con eficacia documentada (1). Las terapias pueden captarse a la vez estas se reparten en tres grandes captulos: terapia de conducta (a su vez con varias modalidades), terapia cognitiva o terapia cognitivo-conductual y psicoterapia interpersonal, sin dejar de aludir a otras terapias psicolgicas 1. La terapia cognitivo-conductual (TCC) La terapia cognitiva fue desarrollada originalmente por Beck y formalizada a finales de los aos 70 para ser aplicada en la depresin se le llamo tambin la terapia de Beck y ha resultado ser la modalidad de terapia psicolgica estudiada con ms frecuencia en la depresin. La intervencin se centra en la modificacin de conductas disfuncionales, pensamientos negativos distorsionados asociados a situaciones especficas y actitudes desadaptativas relacionadas con la depresin. En este sentido, la Terapia Cognitiva se ha hecho un nombre, como tratamiento psicolgico, en el mbito psiquitrico, y ha llegado a ser una terapia de referencia para cualquier otra (farmacolgica o psicolgica) que quiera establecerse. Esta fama le vino dada, sobre todo, por su inclusin en el influyente estudio del National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program (Elkin, Parloff, Hadley & Autry, 1985) (2). Si bien podemos agregar que esta teora Esta formulacin terica gira en torno a tres conceptos bsicos: la cognicin, el contenido cognitivo y los esquemas. La cognicin se refiere al contenido, proceso y estructura de la percepcin, del pensamiento y de las representaciones mentales. El contenido cognitivo es el significado que el sujeto da a los pensamientos e
imgenes que tiene en su mente; para los terapeutas cognitivos la
interpretacin que haga el sujeto sobre un hecho (contenido cognitivo) tendr una influencia importante en lo que siente.(3) El terapeuta adopta un estilo educativo y busca la colaboracin del paciente, de manera que pueda aprender a reconocer sus patrones de pensamiento negativo y reevaluarlo. Este enfoque requiere que el paciente practique sus nuevas habilidades entre sesiones mediante tareas para casa y ensaye nuevas conductas. Se reconoce habitualmente que toda intervencin de terapia cognitiva incluye ms o menos tcnicas conductuales; de ah la denominacin de terapia cognitivo-conductual. Por otra parte, bajo la denominacin de TCC existe una gama diferente de intervenciones que comparten la asuncin terica bsica de que la mayor parte de la Conducta humana es aprendida. As, buscan implementar determinadas habilidades en las personas deprimidas como en la terapia de solucin de problemas, el entrenamiento asertivo o en la terapia conductual de parejas. La activacin conductual es uno de los ingredientes de la terapia cognitiva de Beck que enfatiza la relacin entre actividad y el estado de nimo y que ha sido objeto de renovada atencin. No obstante, estas otras intervenciones han sido evaluadas con menor intensidad que la terapia cognitiva de Beck y se researn brevemente ms adelante. La duracin ms frecuente oscila entre 15-20 sesiones de 50 minutos y de frecuencia aproximadamente semanal, aunque tambin hay estudios que adoptan formatos ms breves para casos menos graves (entre 6-8 sesiones) y se asume que la duracin de la terapia puede prolongarse en caso de mayor gravedad o comorbilidad asociada.
2. La Terapia Interpersonal (TIP)
La TIP fue desarrollada originalmente por Klerman Aunque el trmino interpersonal goce de una rica tradicin en la psiquiatra americana (Sullivan, 1953), lo que hoy conocemos como psicoterapia interpersonal tiene una historia relativamente corta. Podramos decir que su texto fundacional es el manual de psicoterapia interpersonal de la depresin de Klerman, Wissman, Rousanville y Chevron, que vio por primera vez la luz en 1984 (4). Con la finalidad de ser aplicada como tratamiento de
mantenimiento de la depresin, aunque posteriormente se emple como
tratamiento independiente y, en la actualidad, se ha ampliado a una variedad de trastornos diferentes. La TIP aborda principalmente las relaciones interpersonales actuales y se centra en el contexto social inmediato del paciente. El formato original de la terapia dispone 3 fases a lo largo de 12-16 semanas, con sesiones semanales durante la fase de tratamiento de la fase aguda. Los sntomas y el malestar se relacionan con la situacin del paciente en una formulacin que comprende una o ms de las siguientes reas de la vida: Duelo, disputas interpersonales, transicin de rol y dficits interpersonales. Las sesiones de terapia son estructuradas y se centran en facilitar la comprensin de los sucesos ms recientes en trminos interpersonales y en la exploracin de formas alternativas de manejar dichas situaciones. Otras terapias psicolgicas 1. La terapia de solucin de problemas: es una forma de intervencin estructurada, breve y centrada en el aprendizaje de afrontar problemas especficos frecuentemente asociados a la depresin y se considera que pertenece al mbito de las terapias conductuales Ha demostrado su eficacia ante placebo en la depresin leve y en el contexto de la atencin primaria, si bien no existen resultados fiables a largo plazo. Tambin parece que profesionales no especialistas en salud mental podran ser entrenados satisfactoriamente en estas tcnicas.
2. La terapia de pareja: es un formato de intervencin psicolgica en la que
participa Habitualmente el paciente deprimido y su pareja. Parte de un modelo transaccional de la relacin en la que los comportamientos de ambos se influyen mutuamente e interaccionan con la sintomatologa depresiva y sta, a su vez, genera cambios en las conductas de los implicados. El estilo de la terapia vara segn la aproximacin terica a la que se adscriba el terapeuta (por ejemplo, cognitivo-conductual o sistmica) y pretende conseguir cambiar la comunicacin entre ambos y que dispongan de nuevas habilidades para la relacin interpersonal.
Es un tratamiento efectivo contra la depresin cuando se compara con una
condicin de lista de espera y parece ser mejor tolerada que los antidepresivos, aunque no han establecido comparaciones en cuanto a eficacia con stos. Algunas revisiones apuntan que determinados formatos de terapia de pareja han obtenido una eficacia similar a la TCC individual en parejas insatisfechas con uno de sus miembros deprimido, pero slo la terapia de pareja parece mejorar el ajuste didico; de esta forma, el estrs marital podra proporcionar una indicacin para prescribir este tipo de terapia. B) Eleccin de la psicoterapia: A la hora de elegir una determinada terapia para un paciente concreto deben tenerse en cuenta adems de las variables especficas del trastorno (tipo de depresin, gravedad de los sntomas, comorbilidad con otros trastornos) las preferencias de tratamiento. Se recomienda ajustar el tratamiento a las preferencias de los usuarios. En conclusiones podemos observar que Problemas de las psicoterapias: la psicoterapias en si son excelentes pero. Estos tratamientos son normalmente muy seguros pero pueden tener efectos secundarios. y esto te puede hacer sentir triste o angustiado. Algunas personas dicen que la terapia les cambia sus puntos de vista y la forma con que se relacionan con amigos y familiares, y esto puede provocar tensin en las relaciones. Es importante asegurarse de que puedas confiar en tu terapeuta, y de que ste tenga la formacin adecuada. Si te preocupa hacer terapia, hblalo con tu mdico o terapeuta. Por desgracia, las psicoterapias son escasas, en algunas reas puede ser que tengas que esperar varios meses antes de iniciar la psicoterapia (5) 1. RAMIREZ, Victoria. Depresin Fisiopatologa y Tratamiento, Centro de informacin de medicamentos, Diciembre de 2003, pp24 2. PEREZ, Marino, GARCA, Manuel, tratamientos psicologicos y eficaces para la depresin Psicothema 2001, volumen 13 pp.499 3. VAZQUEZ, Fernando, MUOZ, Ricardo. Depresin: modelos tericos y tratamientos a finales del siglo XXI, Psicologa conductual volumen 8, 2000, pp427
4. FERNANDEZ, A. RODRIGUEZ, B. Terapia interpersonal de la depresin