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Existente no
sujeito. 3. Individual, pessoal, particular. 4. Passado unicamente no esprito de
uma pessoa. 5. Filos. Vlido para um s sujeito. 6. Filos. Que pertence
unicamente ao pensamento humano, em oposio ao mundo fsico, i.e.,
natureza emprica dos objetos a que se refere."
A subjetividade o objeto de estudo da psiquiatria; assim sendo, o mdico
utiliza a sua prpria subjetividade para examinar a subjetividade de seu
paciente.
A mente do entrevistador o instrumento utilizado para a deteco da doena
mental.
Porm, as interpretaes de contedo (expresses do paciente enquanto
indivduo nico, com caractersticas e histria prprias) devem ser
diferenciadas das alteraes de forma, que seguem possivelmente um padro
universal.
O exame do estado mental uma avaliao sistemtica das alteraes de
forma que podem sofrer as manifestaes psquicas do crebro humano.
Fazendo uma analogia com a clnica, poder-se-ia dizer que o exame do estado
mental o "exame fsico" psiquitrico.
A diferena que ele pode ser feito junto com a anamnese, pois utiliza quase o
mesmo material: o relato do paciente.
Didaticamente, dividimos as principais funes do psiquismo humano em onze:
1. Conscincia
2. Ateno
3. Sensopercepo
4. Orientao
5. Memria
6. Inteligncia
7. Afetividade (Humor)
8. PEnsamento
9. JUzo crtico
10. COnduta
11. Linguagem
1. CONSCINCIA
A conscincia o reconhecimento da realidade externa e interna e a
capacidade de responder aos estmulos. o grau de viglia em que a
pessoa se encontra no momento do exame.
ESTUPOR
CONFUSO SONOLNCIA
Apenas um
preciso
estmulo
sacudir
vigoroso gentilmente o
capaz de
paciente Ele
tirar o
abrir os
paciente do olhos, olhar
seu torpor. e responder,
Ele d
talvez com
pouca ou
certa demora
nenhuma
e pobreza de
resposta
idias, pois
verbal,
est pouco
quase no
interessada
se
no ambiente.
movimenta
Est
e cai num
"atordoada"
estado
irresponsivo
assim que o
estmulo
cessa
preciso
chamar em voz
alta, pois o
paciente estar
"cochilando",
mas abrir os
olhos, olhar
para voc,
responder a
pergunta e
tornar a
adormecer
ALERTA
Ao falar com o
paciente num
tom de voz
normal, ele
olhar para
voc,
responder
completa e
adequadamente
3. SENSOPERCEPO
2. ATENO
A ateno uma dimenso da conscincia que designa a capacidade de
manter o foco em uma atividade.
o esforo voluntrio para selecionar certo aspecto de um fato, seja ele
interno (ex.: uma lembrana) ou
externo (ex.: um estmulo auditivo), fazendo com que a atividade mental se volte para
ele em detrimento dos demais aspectos.
A vigilncia a capacidade de voltar o foco da ateno aos estmulos externos. Se o
paciente presta uma ateno exagerada a tudo que acontece no ambiente (ex.: ao
telefone que toca, porta que se fecha, a uma luz que pisca) diz-se que ele est
hipervigil. Se, ao invs disso, ele parece no se importar com nada, ele est
hipovigil.
A tenacidade a capacidade de manter por um tempo razovel a ateno voltada
para um determinado foco. Se o paciente parece no prestar ateno s perguntas
durante a entrevista e se distrai facilmente, ele est hipotenaz.
A hipertenacidade acontece em um indivduo muito concentrado, que est jogando
xadrez ou fazendo um clculo, por exemplo. A ateno pode ser testada pedindo ao
paciente que bata na mesa toda vez que ouvir a letra A em uma seqncia aleatria de
letras: K, D, A, F, M, L, A...
4. ORIENTAO
a capacidade de situar-se em relao a:
Tempo
Espao
6. INTELIGNCIA
a capacidade de assimilar conhecimentos, compreend-los e integr-los,
raciocinar logicamente, manipular conceitos (nmeros ou palavras), traduzir
o abstrato para o concreto e vice-versa, ter poder de anlise e de sntese, bem
como lidar significativa e acuradamente com problemas e prioridades.
A melhor forma de avaliar a inteligncia atravs de uma bateria de testes. Seus
resultados so as variveis de uma equao que permite expressar a capacidade
intelectual do indivduo na forma de um quociente de inteligncia.
A inteligncia pode ser lingstica, lgico-matemtica, espacial, musical,
cinestsico-corporal, intrapessoal e interpessoal . As capacidades da pessoa tm
componentes genticos, mas tambm uma certa plasticidade que permite seu
desenvolvimento.
No consultrio, pode-se coletar informaes sobre o rendimento escolar do paciente,
fazer perguntas sobre conhecimentos gerais, avaliar a riqueza do vocabulrio ou pedir
que o paciente interprete provrbios (medir sua capacidade de abstrao), sempre
considerando seu nvel cultural.
A inteligncia pode ser afetada desde o nascimento (deficincia mental) ou perdida
ao longo do tempo (demncia).
8. PENSAMENTO
a atividade de suceder idias expressas atravs da linguagem. O pensamento
avaliado em trs aspectos:
A produo pode ser :
a) lgica (o paciente forma frases sintaticamente adequadas, num discurso claro, fcil
de se seguir e entender, com argumentos plausveis),
b) ilgica (o paciente faz inferncias falsas, associaes indevidas, e por vezes perde
as leis da sintaxe) ou
c) mgica (envolve sorte, misticismo, poder distncia, fora do pensamento para
provocar aes, etc.).
O curso pode ser:
a) rpido a ponto de acontecer fuga de idias (os contedos afluem maciamente sem
que a produo verbal possa acompanhar, perdendo-se os raciocnios) ou estar
b) lentificado (o paciente no inicia nada, pensa com grande esforo, custa a dizer
qualquer coisa).
O bloqueio de pensamento um corte brusco no curso habitual das idias. Sem
nenhum motivo aparente, o paciente interrompe seu discurso, fica em silncio e no
retoma o que estava dizendo.
Na perseverao, a mesma idia persiste sempre, mesmo que se tente mudar de
assunto.
Uma pessoa prolixa pode ser circunstancial, ou seja, falar diversas coisas
desnecessrias, detalhes, ao invs de ser objetivo quanto ao ponto em questo.
A tangencialidade, no aprofundar os assuntos e ter dificuldade de falar do ponto de
interesse ou "fazer rodeios" tambm uma alterao de curso do pensamento.
Por fim, a dificuldade de pensar pode resultar num pensamento empobrecido, com
poucas idias e raciocnios elementares.
No contedo do pensamento podem ser expressas:
a) Preocupao - pensamento desagradvel, doloroso ou desconfortvel, que o
paciente no consegue interromper voluntariamente e que desproporcional ao
assunto sobre o qual ele se preocupa, mas que no lhe parece absurdo. (ex.: os
temores do hipocondraco sobre a prpria sade).
b) Idia delirante uma convico infundada e completamente ilgica, no
compartilhada por outras pessoas da mesma cultura. Sua temtica varia muito:
controle (a pessoa acredita e age como se palavras de outra pessoa estivessem sendo
ditas atravs da sua voz ou que um zumbi ou rob, controlado por algum e que at
seus movimentos corporais so dirigidos por uma fora alheia),
referncia (perceber mensagens propositais nos atos intencionais de outras pessoas,
julgar que toda a vizinhana est fofocando a seu respeito, ver referncias a si prprio
na tev ou nos jornais),
perseguio (a pessoa acredita que algum, alguma organizao, fora ou poder est
tentando fazer-lhe mal de alguma maneira: denegrindo a sua reputao, causando
algum mal fsico, tornando-o louco ou trazendo-lhe a morte),
grandeza (a pessoa pensa ter sido escolhida por algum poder, ou pelo destino, para
uma misso especial em virtude de seus talentos excepcionais, pensa poder ler
pensamentos, ter inventado mquinas, inventado msicas, resolvido equaes, tudo
isso alm da compreenso da maioria das pessoas. Pode tambm pensar ser famosa,
rica, nobre, relacionada com pessoas proeminentes ou julgar que adotada e que seus
pais verdadeiros pertencem realeza, etc.),
cime (a pessoa, sem boa razo, acredita que seu parceiro infiel, procura
evidncias, interpreta acontecimentos inocentes como provas e faz acusaes de
infidelidade),
gravidez, sexuais (ter um amante imaginrio, ter mudado de sexo, etc.),
culpa (a pessoa acredita ter arruinado sua famlia por estar nas condies atuais, ou
que seus sintomas so um castigo, que uma grande pecadora, que trouxe runa para
o mundo, que merece a morte por seus pecados, etc.),
relacionadas com a aparncia (ter a firme convico de que se velho, feio, morto,
se tem a pele rachada, dentes tortos, nariz grande ou corpo podre. Quando muito,
essa pessoa s dissuadida da idia momentaneamente).
c) Obsesso uma idia desagradvel, que entra de forma repetitiva e involuntria
na mente de uma pessoa. Diferentemente das preocupaes e do delrio, fica claro
para o paciente que se trata de uma idia absurda
9. JUZO CRTICO
a possibilidade de autoavaliar-se e ter uma viso realista de si mesmo, suas
dificuldades e qualidades.
Ter juzo crtico significa poder distinguir a realidade externa do mundo interno e
subjetivo, separar seus prprios sentimentos e impulsos dos de outras pessoas.
Significa ainda ter uma resposta aceitvel em situaes sociais (ex.: ao perguntar: "O
que voc faria ao encontrar um envelope selado, fechado e endereado na rua?", o
paciente responde: "colocaria no correio.").
O insight, na semiologia psiquitrica descritiva, a percepo de que existe um
problema fsico ou mental. "dar-se conta" de que se est doente (ex.: um
dependente qumico pode demorar para perceber que est doente e que o uso de
drogas est causando prejuzos a sua sade e a sua vida social).
Avalie se o paciente sabe que est doente, o quanto ele sabe da gravidade da sua
doena, se ele nega a doena, atribui a culpa a fatores externos ou reconhece a
necessidade de tratamento. O insight tem graus variados:
no h
sintomas
o paciente
reconhece
o paciente
no pode
o paciente
reconhece
o
examinador
o paciente,
visivelmente
eo
paciente
se julga
sadio
seus
reconhecer
que h algo julga que o
sintomas seus sintomas de errado, paciente no
como
como
mas d uma reconhece
anomalias,
anomalias
explicao
seus
mesmo sem devido ao seu
delirante
sintomas,
poder dar
nvel de
para isso
mesmo que
uma
inteligncia, (ex.: algum ele diga o
explicao educao ou
est
contrrio
sofisticada a fatores scio- querendo
respeito das
culturais
fazer com
razes
que ele
fique louco)
alterado,
julga estar
em seu
estado
normal
10. CONDUTA/VONTADE
o comportamento
impulsos, tiques, etc.
do
indivduo:
psicomotricidade,
atitudes,
gestos,
Muito pode ser avaliado atravs da observao do paciente durante a entrevista (ex.:
se ri as unhas, pisca, tem movimentos lentos) e atravs da investigao de seus
hbitos (como se relaciona socialmente, como trabalha, como se diverte).
As alteraes so inmeras: podendo citar o uso de drogas, roubo, tentativas de
suicdio, gastos excessivos, hiper-sexualidade, agressividade, recusa em alimentar-se,
induo de vmitos, ingesto de terra, atos incendirios, ataques de sono,
masoquismo, tricotilomania (arrancar os prprios cabelos), isolamento social,
diminuio das habilidades sociais (no se dar conta de estar se comportando mal em
pblico), negligncia com a aparncia ou o asseio pessoais, agitao (excessiva
movimentao motora com um fundo de ansiedade acentuada), comportamento
irreverente (o paciente canta ou conta piadas, mostra-se ntimo com estranhos, no
observa a conduta socialmente aceita para aquela ocasio), maneirismos (movimentos
ou posturas excntricas e estilizadas) (ex.: saudar trs vezes antes de entrar numa
sala, andar ao redor da cadeira de vez em quando, fazer movimentos complicados com
as mos), estereotipias (movimentos repetitivos como balanar-se para a frente e para
trs, balanar a cabea ou fazer caretas), negativismo (fazer o oposto do que lhe
pedido), e outras que sero vistas no contexto de cada sndrome.
Compulso uma urgncia de realizar um ato motor repetitivo, estereotipado e
desprovido de significado, como cumprir rituais ou ter necessidade de limpeza e ordem
excessivas.
Catatonia significa ficar parado, em mutismo, sem qualquer movimento durante
horas, mesmo que a posio seja desagradvel.
Comportamentos bizarros dentro de uma determinada cultura, como revirar lixo,
trocar-se dentro do guarda-roupa, comer ovos crus tambm devem ser descritos.
11. LINGUAGEM
a maneira como a pessoa se comunica verbalmente, envolvendo ainda
gestos, olhar, expresso facial e escrita.
Atravs da estruturao da linguagem (preservao da sintaxe, riqueza do vocabulrio,
velocidade) possvel fazer inferncias sobre a inteligncia e o pensamento do
paciente.
As alteraes podem advir de distrbios neuro-musculares, como a disartria
(dificuldade de articular as palavras), disgrafia (escrever palavras incorretamente) e
afasia (no conseguir falar).
A fala pode ser rpida (taquilalia) ou lenta (bradilalia), hesitante, montona,
variar de volume e qualidade (gagueira, ecolalia - limitar-se a repetir as palavras
ouvidas), ir do mutismo logorria.
Neologismos so palavras inventadas pelo paciente, que tm, para ele, um
significado particular.
Coprolalia o uso de palavras obscenas.
Salada de palavras
desestruturado.
associao
por
rimas
refletem
um
pensamento
BIBLIOGRAFIA
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