EXAMEN HOMOLOGACIN CLNICOS 2010

3- Una de las diferencias caractersticas entre el trastorno de somatizacin (TS) y la

hipocondra, radica en que en el TS el estilo de queja y su focalizacin son:
-

Estilo vago, focalizacin en sntomas especficos.

TRASTORNO DE SOMATIZACIN:
-

Epidemiologa: inicio en adolescencia o principios de etapa adulta. Ms freq en mujeres.

Sntomas: presencia de muchas quejas difusas de carcter fsico. Aunque puede afectar
a cualquier parte del cuerpo, los ms frecuentes son:
o Dolores de cabeza
o Nuseas y vmitos.
o Dolor abdominal.
o Menstruaciones dolorosas.
o Cansancio.
o Prdida de consciencia.
o Relaciones sexuales dolorosas.
o Prdida del deseo sexual.
Aunque suelen ser fsicos, tambin pueden referir ansiedad y depresin.
Describen sus sntomas de modo dramtico y emotivo.
Pueden ser descritos como exhibicionistas y seductores.
A menudo cambian de mdico.

4- Segn la explicacin sobre la depresin de la T de la atencin autofocalizada de

Lewinshon (1985), cuando un deprimido centra o enfoca su atencin sobre s
mismo, es muy probable que:
-

su tendencia a realizar atribuciones internas ante un fracaso.

Lewinsohn, en su primera formulacin (1975) adopta un punto de vista etiolgico y explicativo

de la depresin, y enfatiza la importancia del medio.
La depresin se relaciona con una tasa baja de refuerzo por:
-

Un medio pobre en reforzadores.

Un dficit de habs sociales para obtener refuerzo.
Un escaso repertorio de refuerzos potenciales para el suje.

Ms tarde aadi elementos cognitivos.

Sucesos antecedentes Interrumpen patrones adaptativos automticos no es capaz de
remplazarlos por otros = deterioro de interacciones cotidianas
Presencia de estresores + interrupcin de ctas. = reaccin emocional negativa (nimo
deprimido)
La R emocional negativa y el impacto emocional negativo sobre el suje que provoca el fracaso
en anular el efecto del estrs estado elevado de AUTOCONCIENCIA.
La autoconciencia elevada produce alteraciones cognitivas:
-

Atribuciones internas.
Autodepreciacin.
Autoculpacin.
Expectativas negativas.
Tambin consecuencias conductuales:
o Retirada conductual

o
o

Dificultades sociales
Intensificacin de las reacciones emocionales negativas.

Caractersticas de vulnerabilidad segn Lewinsohn:

Ser mujer.
Tener 20-40 aos.
H previa de depresin.
Pocas habilidades de afrontamiento.
Sensibilidad elevada a sucesos aversivos.
Ser pobre.
Alta tendencia a la autoconsciencia.
Bajo umbral para la activacin de esquemas depresgenos.
Dependencia interpersonal.
Tener hijos menores de 7 aos.

Factores protectores:

Autopercibirse como poseedor de una alta competencia social.

Experimentar una alta freq de sucesos positivos.
Disponer de una persona ntima y cercana a la que poder confiarse.

La t incluye muchos bucles de retroalimentacin que pueden configurar crculos viciosos o

benignos.
5- Tras una prdida afectiva es normal experimentar una reaccin de duelo con
sntomas depresivos. Cundo debe valorarse que se ha instaurado un cuadro
depresivo, y ya no estamos ante una reaccin normal de duelo?
DSM-IV. Criterios EDM:
E. No asociado a la prdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2 meses (excepto en
casos de marcado deterioro en el funcionamiento).8- Cul de los siguientes signos/sntomas se encuentra siempre en el sndrome
amnsico orgnico?
1) Ausencia de deterioro intelectual general.
2) Confabulaciones.
El SAO es un trastorno selectivo o circunscrito a las funciones de la memoria reciente y
remota, con un grado variable de severidad. No hay alteracin del estado de conciencia
(delirium) ni deterioro intelectual (demencia)
-

CIE-10: la presencia de confabulaciones, la falta de conciencia de enfermedad y las

alteraciones emocionales (apata, falta de iniciativa) son elementos sugestivos, aunque
no indispensables, para el diagnstico. La confabulacin, cuando se da, sugiere dao
frontal

10- Cul de las siguientes caractersticas es necesaria para realizar un diagnstico

deTOC:
1) Que la persona trate de ignorar, suprimir o neutralizar sus obsesiones
con algn pensamiento o accin.
2) Que exista conciencia de enfermedad.
3) Que exista alguna relacin entre el contenido de las obsesiones y el
tipo o modalidad de compulsin.

V= 1
11- El riesgo de suicidio en una persona con esquizofrenia:
1) Es en torno a 100 veces superior al de que cometa un homicidio.
2) Es ms habitual cuando predominan los sntomas negativos.
3) Est asociado a la duracin de la enfermedad: es ms probable en pacientes
de larga evolucin, que en las fases o etapas iniciales.
V= 1. ESQUIZOFRENIA Y SUICIDIO:
-

Riesgo 5 veces mayor que poblacin general.

50% hacen tentativas.
10-15% lo consuman.
Factores precipitantes:
o Sentimientos de vaco intensos.
o Necesidad de escapar de la tortura mental de las alucinaciones auditivas que le
ordenan la muerte.
Factores de riesgo:
o Conciencia de enfermedad.
o Ser hombre y joven.
o Tener estudios superiores.
o Carecer de empleo.
o Vivir solo, en condiciones desfavorables.
o Alta dada recientemente (50% se cometen en los 3 meses siguientes).
o Dependencia del hospital.
o Intentos de suicidio previos.

12- Segn Warwik y Salkovskis, la hipocondra puede ser considerada anloga a un

trastorno de:
1) Ansiedad por la salud.
2) Somatizacin patolgica.
3) Amplificacin somato-sensorial. (ese es Barsky)
Modelo cognitivo del desarrollo de la hipocondra de Warwik y Salkovskis (1990):
-

Experiencias previas relativas a la enfermedad (propia o de otros) y errores mdicos.

Formacin de creencias o supuestos disfuncionales acerca de la enfermedad y sus
sntomas, y de las ctas. de salud (por ej: atencin selectiva a la info coherente con la
idea de que su salud no es buena, a la vez que ignora la info de que su salud est
bien).
Incidente crtico precipitante: incidente o sntoma que sugiere enfermedad.
Activacin de supuestos.
Pensamientos/imgenes automticos negativos: interpretacin catastrofista de
sensaciones o signos corporales.
Ansiedad por la salud/hipocondra. Sintomatologa:
o Conductual: evitacin, autoinspeccin, consulta, bsqueda de info, medidas
preventivas.
o Afectiva: ansiedad, depresin, ira.
o Cognitiva: focalizacin de la atencin en el cuerpo y de la percepcin corporal,
observacin de los cambios corporales, atencin a info negativa, desamparo,
rumiacin.
o Fisiolgica: arousal, trs. Del sueo, cambios funciones corporales.

13- Cul de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la epidemiologa y el curso

de la hipocondra?

1)
2)
3)
4)

Tiene un curso impredecible y es difcil establecer una edad de inicio.

Es ms prevalente en mujeres que en hombres.
Tiene un curso crnico con exacerbaciones.
Remite sin tratamiento en aproximadamente 35% de los casos

HIPOCONDRA

Epidemiologa:
o En poblacin general se desconoce.
o En prctica mdica: 4-9% de los pacientes que consultan.
o Afecta por igual a hombres y mujeres.
Curso:
o Puede iniciarse a cualquier edad, pero lo ms freq es en los primeros aos de la
vida adulta.
o Curso crnico, con perodos de mayor o menor intensidad, aunque en algunas
ocasiones es posible que se recupere totalmente.
o Indicadores de buen pronstico: inicio agudo, comorbilidad, ausencia de TPs,
ausencia de beneficio secundario.
o Debido a su cronicidad, algunos consideran que posee caractersticas de rasgo.

14- En los trastornos disociativos: - los sntomas fluctan en relacin con el nivel de
estrs.
16- Segn la explicacin co-co de Salkovskis sobre el TOC, la perturbacin afectiva
que experimenta una persona con este trastorno ante las obsesiones se debe a:
1)
2)
3)
4)

El carcter intruso (involuntario) y no deseado de las obsesiones.

La sensacin de prdida de control interno.
Los pensamientos automticos negativos que provoca la intrusin.
La necesidad imperiosa de realizar compulsiones.

SALKOVSKIS (1985) diferencia entre:

-

Pensamientos intrusivos (obsesiones): pensamientos, imgenes o impulsos que son

inaceptables y/o no deseados. El informe subjetivo es de que interrumpen una
actividad, se atribuyen a origen interno y resultan difciles de controlar.
Pensamientos automticos negativos: elicitados por Es. El suje los ve plausibles y
razonables, aunque para otras personas sean rebuscados. El paciente acepta su validez
sin someterlos a la lgica.

Segn Salkovskis, todos tenemos pensamientos intrusos. El problema aparece si estos dan
lugar a pensamientos automticos negativos. La perturbacin afectiva surge por los
pensamientos automticos negativos que se desencadenan en el paciente a raz del
pensamiento intrusivo, pero no por la intrusin misma.
17- Los conceptos freudianos sobre el inconsciente y los que plantean los teoras
modernas de la disociacin sobre la mente disociada:
1) Coinciden en equiparar represin con disociacin.
2) Plantean que los contenidos mentales no conscientes versan habitualmente
sobre temticas agresivas y/o sexuales.
3) Comparten la idea de que los procesos mentales no conscientes son siempre
irracionales.
Diferencias entre el inconsciente freudiano y la mente disociada propuesta por las teoras de
la disociacin (Hilgard):

Los contenidos mentales no conscientes no se limitan a impulsos primitivos o a ideas

agresivas o sexuales.
Los procesos inconscientes no son necesariamente irracionales o cualitativamente
distintos de los conscientes: simplemente no son accesibles conscientemente.
Disociacin no es lo mismo que represin. No aluden necesariamente a los mismos
procesos:
o Procesos represivos: operan sobre un conjunto de ideas o fantasas inaceptables,
situadas en el profundo del inconsciente y a las que no se tiene acceso.
o Procesos disociativos: desconexin entre diversas ideas o emociones; estn slo
parcialmente fuera de la conciencia, y pueden ejercer distintos tipos de
influencias sobre los procesos no disociados.
La restriccin de la conciencia no necesita estar motivada por propsitos de defensa, ni
necesariamente tiene efectos de reduccin de conflicto o ansiedad.

KIHLSTROM. Otro autor ms cognitivo, afirma que los trastornos disociativos:

No deben entenderse como problemas de la identidad y de la integracin del s mismo,

sino que son problemas de memoria (tipo TEPT).
Lo que se disocia de la experiencia consciente es precisamente parte del historial de
experiencias de la propia persona (material autobiogrfico). La memoria consciente
(conscious awareness) requiere que la representacin mental de un acontecimiento
establezca una conexin con la representacin mental del s mismo como agente o
experienciador del acontecimiento. El nodo del s mismo (que incluye estados
cognitivos, emocionales y motivaciones del suje) reside en la memoria de trabajo, junto
con las representaciones del ambiente externo de ese momento. La base de los trs.
Disociativos sera la prdida de conexin entre las memorias autobiogrficas y la
representacin mental de s mismo.

MODELO JERRQUICO DE DISOCIACIN (Van der Hart, van der Kolk y Boon, 1996). Proponen
clasificar la disociacin patolgica en 3 niveles:
1. Disociacin primaria: procesamiento fragmentado (no integrado) del acontecimiento
traumtico.
2. Disociacin secundaria: la persona percibe el acontecimiento sin experimentar un
impacto emocional completo.
3. Disociacin terciaria: supone el desarrollo de identidades separadas.
18- Cul de los siguientes trastornos es ms frecuente una vez que comienza a
remitir, o ya ha remitido, un episodio agudo de esquizofrenia: - La depresin.
EVOLUCIN DE LA ESQUIZOFRENIA:
-

Fase premrbida y prodrmica. Lieberman considera una evolucin ms o menos tpica,

que se inicia con una fase premrbida entre los 0 y 10 aos. Luego hay un perodo
prodrmico entre los 10 y 20 aos que puede durar unos 30 meses (2.5 aos); en este
perodo y antes de la psicosis puede aparecer alguna sintomatologa negativa, y se
interrumpe el funcionamiento normal. Los pacientes con marcadas anormalidades en el
cerebro suelen tener un comienzo temprano, anterior al de los sntomas psicticos.
Fase de progresin. Tras la fase prodrmica empieza un perodo de 6 meses donde
aparecen los primeros episodios agudos con sntomas llamativos (principalmente
positivos), aunque estos no son los ms importantes para el diagnstico. Los sntomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales, frecuentemente
acompaados de un deterioro progresivo. Con frecuencia, al salir de los sntomas
psicticos, aparece la depresin, que puede conllevar ideas e intentos suicidas.

Un episodio que se inicia con gran intensidad de sntomas positivos (episodio florido),
tiene mejor pronstico que una presentacin insidiosa y con sntomas negativos.
Normalmente no son ellos quienes piden ayuda, sino quienes les rodean. Aunque las
intervenciones familiares han demostrado su eficacia, slo una minora la reciben.
A la larga, el deterioro social del paciente est ms relacionado con el compromiso de
funciones cognitivas, como el abandono, descuido, y falta de aseo personal, que con
los sntomas positivos.
Si el paciente no se recupera por completo, con o sin tratamiento, aparece la
enfermedad recidiva, que se da de forma repetida con o sin recuperacin completa
cada vez. A los 5 aos en tratamiento continuo, slo el 20% de los pacientes no
presentan recidiva.
Fase de recidivas estables. Por ltimo, viene el perodo de estabilizacin residual y/o
agotamiento, sobre los 40 aos. Predomina la sintomatologa negativa y los dficits
cognitivos. Con el paso del t, la esquizofrenia puede comprometer ms o menos a la
persona (esquizofrenia crnica). Sobre esta, pueden aparecer nuevos episodios de
reagudizacin, pero al salir normalmente se retorna a niveles de recuperacin previos a
las recidivas.

19- Entre los problemas ms frecuentemente asociados con la esquizofrenia

crnica se encuentran:
-

El consumo abusivo de sustancias (medicacin no prescrita, alcohol, tabaco,

etc.)

ESQUIZOFRENIA. Comorbilidad y esperanza de vida:

-

La esperanza de vida es 10-12 aos menor que en poblacin normal, por problemas de
salud y por las altas tasas de suicidio.
Enfermedad cardaca precoz: es la causa ms frecuente de muerte. Causa: el consumo
de cigarrillos es un 30-35% mayor que en poblacin normal.
Riesgo de suicidio: fuertemente asociado con la depresin postpsictica, los intentos
previos de suicidio, abuso de drogas, agitacin (motora), miedo a la desintegracin
mental, baja adherencia al tratamiento y luto reciente.

ESQUIZOFRENIA Y DROGODEPENDENCIA:
-

El 50% abusan de drogas como el alcohol.

El consumo de cannabis est asociado con un aumento dosis-dependiente del riesgo de
desarrollo de trastornos psicticos.
Hay poca evidencia de que otras drogas, como el alcohol, causen las psicosis, o que los
psicticos elijan frmacos especficos para su automedicacin; existe cierto apoyo a la
hiptesis de que usan las drogas para hacer frente a los estados desagradables como
la ansiedad, depresin, aburrimiento y soledad.
La adiccin al alcohol comrbida se asocia, tanto en hombres como en mujeres con un
mal cumplimiento del tratamiento farmacolgico y con mayores tasas de
hospitalizacin, y curso desfavorable, porque lleva a una disminucin de las funciones
sociales y cognitivas.

20- La esquizofrenia tipo I se caracteriza, entre otras cosas por:

-

Alucinaciones, delirios y trastornos del pensamiento.

CROW diferenci entre esquizofrenia + (tipo 1) y (tipo 2). Para l, cada cuadro sindrmico
equivala a una entidad diferente.

Tipo I:

o Sntomas +: alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento.

o Esquizofrenia aguda.
o Buena R a los neurolpticos.
o Reversible.
o Incremento de los receptores dopaminrgicos (incremento de receptores D2).
o No hay dficit neuropsicolgico ni movimientos involuntarios.
o Aumento de VIP (polipptido vasointestinal activo) en Amgdala?
o Baja R a gonadotropina?
Tipo II:
o Sntomas -: Aplanamiento afectivo, pobreza del lenguaje, prdida del impulso.
o Esquizofrenia crnica, estados defectuales.
o Pobre R a tratamiento con neurolpticos.
o Pronstico: irreversible.
o Cambios estructurales en el cerebro y prdida celular.
o A veces hay dficit neuropsicolgico y movimientos involuntarios.
o Prdida celular en lbulo temporal y giro parahipocmpico.
o Prdida de clulas de CCK y somatostatina en el hipocampo.
o R GH aplanada a la apomorfina.
La dilatacin ventricular correlaciona con la presencia de dficits cognitivos y sntomas
-.
Investigacin sobre sntomas + y -:
o Los primeros estudios dieron como resultado un constructo bipolar para sntomas
+ y -.
o Modelo trisindrmico dimensional. Agrupacin de sntomas en 3 factores:
Psicosis: delirios, alucinaciones.
Desorganizacin: trastornos formales del pensamiento, conducta extraa,
afectividad inapropiada.
Negativos: embotamiento afectivo, alogia, apata y anhedoniainsociabilidad.
Implicaciones del modelo trisindrmico:
Los 3 agrupamientos sintomticos pueden ser expresin clnica de
procesos fisiopatolgicos distintos.
Los 3 sndromes tienen carcter dimensional, pueden coexistir en un
mismo paciente, y configurar distintos perfiles clnicos.
El carcter dimensional de los sndromes hace que estos puedan ser
estudiados ms all de las categoras diagnsticas.
Pueden estudiarse en todos los pacientes.
o Modelo tetradimensional:
Psicosis
Desorganizacin.
Sntomas negativos.
Disfuncin social.
Correlacin sntomas negativos y disfuncin social: +0.57
Correlacin desorganizacin-sntomas negativos: - 0.39
Corelacin psicosis-sntomas negativos: -0.36

21- Con qu conjunto de los trastornos de los que se indican son ms comrbidos
los trastornos de personalidad del grupo B segn los estudios ms recientes?
1) Trastornos de ansiedad.
2) Trastornos por abuso de sustancias.

TP PARANOIDE. Desconfiados y susceptibles. Interpretan como maliciosas las ctas. de

los dems, temen que se aprovechen de ellos. Incapacidad para colaborar, aislamiento
social, baja autoestima, desapego, hostilidad, guarda rencor ante ofensas, incapacidad
para perdonar.

Trs. Asociados (Millon): Trs de ansiedad, afectivos, paranoides, esquizofrnicos.

Sntomas asociados (DSM-IV): cortos episodios psicticos, ideas delirantes o
esquizofrenia, TDM, agorafobia, TOC, dependencia a alcohol y otras drogas, TPs
esquizotpico, narcisista, de evitacin y lmite.
o Etiologa DSM-IV:
Infancia solitaria, pobres relaciones sociales, ansiedad social, bajo
rendimiento escolar, hipersensibilidad, pensamiento y lenguaje peculiar y
fantasas idiosincrticas.
Antecedentes familiares de esquizofrenia crnica, o trastorno de ideas
delirantes tipo persecucin.
o Etiologa Millon. 3 variantes:
Paranoide-narcisista:
Sobrevaloracin e indulgencia parentales.
Falta de control parental.
Rechazo interpersonal seguido de aislamiento y fantasa.
Paranoide-antisocial:
Posible base biolgica (biognica)
Trato parental desagradable.
Tensin interpersonal por anticipacin de posibles ataques y
arrogancia.
El estrs no compensado puede acarrear abandono de contacto
social y de realidad.
Paranoide-compulsivo: igual que los compulsivos, salvo por el estilo de
afrontamiento.
ESQUIZOIDE. Pauta generalizada de indiferencia hacia las relaciones sociales y marco
restringido de experiencia y expresin emocional. Son solitarios y muestran poco
inters en tener relaciones cercanas. -Suelen mostrar frialdad emocional, desapego o
afectividad plana.
o Trastornos asociados (Millon): TP mixto esquizoide-dependiente, esquizoideesquizotpico, trs. Del estado de nimo, disociativos y esquizofrnicos.
o Asociados DSM-IV: ideas delirantes o esquizofrenia, TDM, TPs esquizotpico,
paranoide y de evitacin.
o Etiologa DSM: Infancia y adolescencia solitaria, pobres relaciones sociales, pobre
rendimiento escolar.
o Etiologa Millon:
Factores biognicos:
Proliferacin de receptores dopaminrgicos postsinpticos en el
lmbico y en frontal. La cantidad excesiva de DA inhibe el
funcionamiento de vas DA lmbicas y corticales, con resultado de
actividad cognitiva extraa y cta. emocional inhibida.
Estructura corporal ectomrfica.
Excesiva dominancia trofotrpica en el SNA.
Factores ambientales:
Atmsfera familiar formal o rgida. Las familias se caracterizan por
ser interpersonalmente reservadas, superficiales, formales o con
falta de calor interpersonal.
Comunicacin familiar fragmentada.
ESQUIZOTPICO. Deficiencia en las relaciones sociales asociadas a ctas. extravagantes,
creencias extraas (magia, supersticiones, tener un sexto sentido), lenguaje extrao
(uso de metforas o palabras inhabituales), suspicacia. Tienden a provocar rechazo. En
la CIE-10 es una variante de la esquizofrenia.
o Asociados Millon: esquizofrenia desorganizada, catatnica y residual.
o Asociados DSM: Trs. Psictico, esquizofreniforme, ideas delirantes, esquizofrenia.
EDM. TPs esquizoide, paranoide, de evitacin y lmite.
o
o

Etiologa DSM: Infancia y adolescencia solitaria, pobres relaciones sociales,

ansiedad social, pobre rendimiento escolar, hipersensibilidad, pensamiento y
lenguaje peculiar, fantasas extraas. Tienden a provocar rechazo.
o Etiologa Millon. 2 variantes:
Esquizotpico-esquizoide:
Dficit de estimulacin o disfunciones en SARA o en el circuito
lmbico.
Marcados dficits de estimulacin durante los primeros aos.
Esquizotpico por evitacin:
Presencia de parientes aprensivos o con problemas cognitivos.
Tensin y rechazo parental.
Disfuncin en SARA o en centros lmbicos.
Hipersensibilidad a la estimulacin externa.
Desaprobacin parental y humillacin de los hermanos o
compaeros.
ANTISOCIAL. Desprecio y violacin de los derechos de los dems, desadaptado a las
normas sociales, deshonestos, impulsivos, irritables, imprudentes, irresponsables.
Suelen carecer de remordimientos por sus actos.
o Asociados Millon: TP mixto antisocial-paranoide. Trs. De ansiedad, tr. Paranoide.
o Asociados DSM:
Disforia, incapacidad de tolerar el aburrimiento y nimo depresivo.
Tr. De ansiedad, depresivos, dependencia de drogas, somatizacin, juego
patolgico y otros trs. de falta de control de impulsos.
TPs lmite, histrinico y narcisista.
o Etiologa DSM:
Comienzo en la infancia.
Historia de sntomas de trs. de la cta (antes de los 15): agresin a
personas y animales, destruccin de propiedades, robos o grave violacin
de reglas/normas.
Peor pronstico si hay TDAH comrbido.
Se incrementa probabilidad con abuso infantil, padres inestables o
errticos, as como disciplina inconsistente.
Familiares tienen un mayor riesgo de tr. de somatizacin y abuso de
drogas.
Ms probabilidad en hijos de padres antisociales.
o Etiologa Millon:
Factores biognicos: bajos umbrales de activacin del lmbico,
especialmente del ncleo amigdalino.
Factores ambientales: hostilidad parental, modelos parentales deficientes,
cta. vengativa aprendida.
Los sntomas tienden a alcanzar su mximo al final de la adolescencia. A
los 40 se calman.
LMITE. Inestabilidad de las relaciones personales, de la autoimagen y de la afectividad.
Impulsivos. No soportan el abandono. Tendencia a ctas. autodestructivas o suicidas. Mal
manejo de la agresividad. Sentimientos de vaco y cuestionamiento existencial: escasa
identidad personal. En CIE-10: trastorno de inestabilidad emocional: a) tipo impulsivo =
falta de control de impulsos. b) tipo lmite= inestabilidad de s mismo, imagen de s
mismo confusa.
o Asociados Millon: trs. de ansiedad, disociativos, afectivos y esquizotpico.
o Asociados DSM: TEAs, abuso de sustancias, TCAs (bulimia), TEPT, TDAH, todos
los TPs.
o Etiologa DSM:
Abuso infantil, conflicto hostil y prdida precoz de padres o separacin de
padres.
o

 5 veces ms comn en familiares de primer grado.

Etiologa Millon. 3 variantes:
Lmite-independiente:
N elevado de familiares blandos y faltos de energa.
Calidez y sobreproteccin parental ante el comportamiento triste y
lastimero del nio.
Normalmente son rechazados por sus cuidadores.
Lmite-histrinico:
H familiar de alta reactividad vegetativa.
Expuestos a altos niveles de estimulacin.
El control parental puede haberse desarrollado mediante un
refuerzo contingente y con una frecuencia variable.
Lmite pasivo-agresivo:
Inconsistencia parental en su educacin.
Expuestos a vacilaciones entre el afecto exagerado y el maltrato
verbal y fsico.
ESTUDIAR BELLOCH (NO COPIO MS)
o

22- La mayora de los estudios sobre el TO antisocial coinciden en sealar la

correspondencia o centralidad de un rasgo de personalidad caracterstico:
1) Impulsividad.
2) Frialdad afectiva.
23- Una diferencia fundamental entre el TP histrinico y la histeria o trastorno de
conversin es:
-

La histeria cursa con sntomas fsicos y el TPH no.

24- Entre las entidades de dao cerebral ms claramente asociadas a cambios o

alteraciones en la personalidad premrbida de los pacientes se encuentra:
1)
2)
3)
4)

La enfermedad de Parkinson.
El sndrome de Munchausen.
El hipotiroidismo.
El delirium

Desde principios del s. XX se ha asumido la existencia de una personalidad premrbida en

los pacientes de Parkinson caracterizada por introversin, cautela, y ausencia de bsqueda de
nuevas sensaciones.
-

Sndrome de Munchausen. Es un trastorno facticio, que se caracteriza por inventar y

fingir dolencias (o incluso provocrselas a s mismo, por ingesta de medicamentos o
autolesiones) para llamar la atencin de los mdicos o familiares y ser tratado como un
enfermo.
Sndrome de Munchausen por poderes. Un adulto provoca o hace fingir las
enfermedades sobre un nio que est bajo su control, frecuentemente hijos o sobrinos.

25- Los sntomas de anorexia estn presentes en:

1)
2)
3)
4)

Enfermedades neurodegenerativas de afectacin fronto-temporal.

El sndrome de Kleine-Levine
Sndrome de Klver-Bucy (lesiones temporales bilaterales).
Ninguna de las Rs es correcta.

DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES:

1. DEMENCIA FRONTOTEMPORAL (la propiamente dicha, o variante frontal)

a. Aparicin de defectos cognitivos o trastornos del comportamiento consistentes
en:
i. Cambios cada vez ms acusados de personalidad al inicio de la
enfermedad, caracterizados por falta de control de la cta. o dificultad para
modificarla, lo que trae consigo problemas de la afectividad y de la
manera de comportarse ante los dems.
ii. Defectos cada vez ms importantes del lenguaje al comienzo de la
enfermedad, de manera que el paciente se expresa mal con palabras,
comete errores al denominar cosas, objetos y personas, y no entiende
bien lo que oye.
b. Estos sntomas ocasionan trastornos en el funcionamiento familiar, laboral y
social del enfermo.
c. Van apareciendo de forma gradual y continuada.
d. Se excluyen otras causas como infarto, tumor cerebral, tiroides o tr. psiquitrico.
2. DEMENCIA SEMNTICA. Prdida del significado de las palabras. Los aspectos
fonolgicos y sintcticos se conservan.
3. AFASIA PRIMARIA PROGRESIVA. Dificultad para la nominacin, anormalidades en el
discurso, reduccin del tamao de las frases, parafasias fonolgicas, alteraciones en la
velocidad del lenguaje, la articulacin y la prosodia, y errores gramaticales.
- Frontal y semntica: ms en hombres (2:1). Muerte en 3-4 aos.
- Afasia primaria progresiva: ms en mujeres. Muerte en 6 aos o ms.
SNDROME DE KLEINE-LEVINE. Episodios peridico-recurrentes que cursan con somnolencia y
alteraciones neurovegetativas (hiperfagia e hipersexualidad), y alteraciones psicopatolgicas
(cambios en el nivel de conciencia, alteraciones sensoperceptivas, dficits mnsicos).
Afecta principalmente a hombres de 20-25 aos. Etiologa desconocida: posible disfuncin
hipotalmica o encefalitis localizadas en diencfalo y cerebro medio, y anomalas en el
desarrollo estructural del cerebro.
SNDROME DE KLBER-BUCY. Trastorno de la conducta que sucede cuando los lbulos
temporales mediales del cerebro tienen alterada su funcin. La amgdala est implicada en su
patogenia. Se descubri al extirpar los lbulos temporales en monos Rhesus. En los monos se
observ:
-

Agnosia visual.
Tendencias orales (reconocan los objetos con la boca, era su forma de examinar el
ambiente).
Hipersexualidad.
Hipermetamorfosis (deseo de explorarlo todo)
Cambios emocionales: desmotivacin, caras menos expresivas, ausencia de miedo ante
Es que deberan elicitarlo (apacibilidad).

En humanos con lesiones temporales se observa:

-

Ctas. exploratorias orales o tctiles.

Hipersexualidad.
Bulimia.
Trs. de memoria.
Emociones planas (apacibilidad)
Astereognosia (incapacidad para reconocer objetos)
Prosopagnosia.
Se han observado en pacientes con daos bilaterales extremos en el lbulo temporal
por herpes u otras encefalitis, Alzheimer, enfermedad de Pick, trauma o enfermedades
cardiovasculares.

26- La AN cursa con un conjunto de alteraciones endocrinas, entre las que se

encuentran:
1)
2)
3)
4)

Disminucin de tirotropina (TRH)

Edemas.
Incremento de los niveles de tiroxina (T3 y T4)
Incremento de la secrecin de las hormonas gonadales (FSH y LH)

La AN genera un estrs continuo sobre el organismo y sus funciones, induciendo una

alteracin en el generador de pulsos de gonadotropinas mediado por NTs.
Algunas teoras indican que la AN podra ser el resultado de un desequilibrio entre la actividad
de las hormonas y los NT que preservan el equilibrio correcto entre la ingesta de alimentos y
el gasto energtico. La alteracin genera una disminucin de los niveles de estradiol,
hormona foliculoestimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH), con las consecuentes
alteraciones del ciclo menstrual y disminucin de las tasas de embarazo. Estas alteraciones
influyen en el apetito, el peso, humor y generan cada vez ms alteraciones en el eje
hormonal-reproductivo.
NEUROENDOCRINOLOGA DE LA ANOREXIA:

Eje hipotlamo-hipofiso-tiroideo: en AN se encuentran sntomas que recuerdan al

hipotiroidismo: amenorrea, intolerancia al fro, estreimiento, bradicardia, piel seca,
del metabolismo basal, hipercolesterolemia y reflejo aquleo majestuoso. Tbn se ha
descrito una de la T3, con T4 normal o algo disminuida y valores normales de T5H. El
metabolismo de los carbohidratos est alterado, con frecuentes hipoglucemias, debidas
a los altos niveles de GH.
La motivacin por el consumo de alimentos depende de la R del ncleo
paraventricular del hipotlamo, que integra seales centrales y perifricas, y que
regula los sistemas neuroendocrinos. En R a una deficiencia a la disponibilidad de
alimentos, las neuronas que sintetizan pptidos orexignicos del hipotlamo lateral y
del ncleo arqueado se activan, y las que regulan negativamente la cta. alimentaria se
inhiben. La restriccin de alimentos reduce la liberacin de tirotropina (TRH), se acelera
el eje tiroideo y la degradacin de las reservas energticas. Los Es estresantes pueden
alterar la R del suje ante un equilibrio de energa, lo que desemboca en un TCA.
Esta pregunta sera discutible, ya que en la mayora de estudios, la TRH (aka T5H) es
normal, aunque en algunos casos hay una supresin parcial.

27- Caracterizar el juego patolgico como una cta. adictiva supone ciertas
similitudes con el alcoholismo. Desde esta perspectiva, indique la correcta:
-

El fenmenos del golpe o estado eufrico reforzante.

EVALUACIN PSICOLGICA
29- De
qu informa en los resultados del WAIS-III una puntuacin escalar de 4
en la puntuacin directa transformada?
1)
2)
3)
4)

Una desviacin del 10% respecto a la media.

Un alejamiento de 2 D.T. por debajo de la media.
Una probabilidad del 25% de encontrarnos ante la puntuacin verdadera.
Un rendimiento alcanzado por el 40% de los sujes de la muestra de
tipificacin.

PUNTUACIN DEL WAIS-III:

Puntuaciones directas (brutas) convertidas en escalares: los 14 subtests del WAIS-III

tienen una puntuacin directa que se convierte en puntuaciones escalares con una
media de 10 y una DT de 3 (rango 1-19). Para la conversin, se emplean tablas
estratificadas en distintos grupos de edad.
Obtencin de 3 CIs y 4 ndices. Las puntuaciones brutas se convierten en las
puntuaciones finales de los CI y de los ndices, con una media de 100 y DT 15.

30- Cul es la utilidad principal en evaluacin psicolgica del test K-BIT de

Kaufman?
1)
2)
3)
4)

Evaluacin individual de la personalidad.

Evaluacin colectiva de la personalidad.
Cribado en evaluacin individual de la inteligencia.
Evaluacin del factor g.
El K-BIT es un test de screening (cribado), considerado una buena medida de la
inteligencia general:
o Aplicable de los 4 a los 90 aos.
o Aplicacin rpida individual (15-30 mins)
o Fcil correccin.
Puede servir de apoyo para tomar decisiones o para sugerir la conveniencia de una
exploracin de la inteligencia en mayor profundidad.
Mide IV y no V.
Por un lado mide habilidades verbales relacionadas con el aprendizaje escolar,
apoyndose en el conocimiento de palabras y en la formacin de conceptos verbales.
Evala el conocimiento del lenguaje, el caudal de info y el nivel de conceptualizacin
verbal I cristalizada.
Por otro lado, evala las habilidades no verbales y la capacidad para resolver nuevos
problemas a partir de la aptitud del suje para percibir relaciones y completar analogas
I fluida.
Consta de 2 subtests:
o Vocabulario:
Expresivo: responder el nombre de distintos dibujos, de objetos cercanos a
la experiencia del suje. 45 items.
Definiciones: se aplica a partir de 8 aos. Se trata de adivinar una palabra
con 2 pistas: una definicin y algunas letras de la palabra.
o Matrices. 48 elementos, construidos con dibujos y figuras abstractas (libre de
influencia cultural). Incluye:
Ejercicios de analogas entre figuras.
Completar un diseo espacial al que le falta una pieza, eligiendo entre
varias.
Debido a que es un test breve, las puntuaciones deben tomarse como estimaciones de
los puntos fuertes y dbiles.
3 puntuaciones: vocabulario, matrices y compuesto. Media: 100; DT: 15

31- Cul es el elemento responsable fundamental del grado en que un test de

inteligencia satura en g?
-

La cantidad de manipulacin mental consciente desencadenada por la info

presentada al suje.

32- Cmo podra ser interpretada una puntuacin alta en la escala clnica bsica
hipomana del MMPI?
1) Egocentrismo y agresividad.
2) Impulsividad y baja tolerancia a la frustracin.

Puntuacin T

80
70 - 80

60 69
40 59
40

9. hipomania (Ma). Humor elevado, habla y actividad motora

aceleradas, irritabilidad, descarga de ideas y periodos de
depresin leves.
Posible trastorno bipolar, tipo manaco
Energa excesiva, ausente de direccin.
Poco realista en su auto-valoracin.
Impulsiva, muy habladora, mandona.
Baja tolerancia a la frustracin.
Activa, enrgica, extrovertida, rebelde, creativa.
Puntuaciones medias. Sociable y amistosa.
Responsable, realista, entusiasta, equilibrada.
Escasa energa, nivel de actividad bajo, fatiga crnica
Deprimida, ansiosa, falta de confianza en s misma, dificultades para
expresar sentimientos.
Prctica, razonable, convencional, modesta, aislada, muy controlada.

33- Cul de las siguientes condiciones es bsica en evaluacin conductal en el

marco clnico?
1)
2)
3)
4)

nfasis en las caractersticas generales de la entidad nosolgica.

Evitar hiptesis y centrarse en los hechos.
Realizar evaluacin por series temporales.
Evaluar la cta. en condiciones controladas.

Caractersticas comunes a los distintos modelos de evaluacin conductual (Maci y Mndez,

1988):
-

La evaluacin y modificacin de cta. se basa en los principios tericos establecidos por

la psicologa experimental, especialmente aprendizaje.
La cta. anormal no se considera cualitativamente distinta a la normal, sino que son los
principios de aprendizaje en el contexto social los que la explican.
La mayor parte de la cta. puede modificarse mediante la aplicacin de los principios
psicolgicos, especialmente el aprendizaje.
La ev. y modificacin de cta. se centra en ctas. problema especficas, y no en causas
subyacentes hipotticas.
Se enfatiza el carcter mensurable, medible o evaluable de la cta., la cual es el objeto
de ev. e intervencin. La cta. no se limita a los aspectos externos, sino que da cabida a
eventos encubiertos.
El mtodo cientfico-experimental es el indicado para la investigacin, evaluacin y
modificacin de la cta.
Ev. e intervencin estn estrechamente ligadas. La ev. no se limita a describir la cta,
sino que tbn participa en su modificacin.
La ev. es continua, y se centra en los determinantes actuales de la cta.
La ev. se basa en datos objetivos y exactos, que se presentan de manera cuantitativa,
y se recogen preferentemente en la situacin natural.
El proceso, los objetivos y los mtodos de ev. e intervencin se han de precisar, para
permitir la replicacin.
Se obtiene una descripcin precisa y objetiva del problema, adaptando as los
procedimientos de intervencin al caso.
Se valora la eficacia de la intervencin de acuerdo con los cambios producidos en la
cta., y subrayando su generalizacin a la vida del suje.

Fases del proceso de evaluacin conductual (F.B.)

1. Formulacin y evaluacin del problema.

2.
3.
4.
5.
6.

Formulacin de hiptesis.
Seleccin de ctas. clave y variables relevantes.
Tratamiento recogida de datos pertinentes a las hiptesis.
Valoracin de resultados.
Seguimiento.

34- Qu accin es propia de la fase inferencial de la formulacin clnica?

-

El diagnstico segn las clasificaciones internacionales de los trastornos y

enfermedades mentales.

35- Cul de las siguientes pruebas sera de eleccin para la evaluacin de la

lateralidad referida a la mano?
1)
2)
3)
4)

Test de imitacin de gestos.

Tests motores de Ozeretski.
Test del esquema corporal.
Test de Zazzo.

ORIENTACIN DERECHA-IZQUIERDA. Los resultados de varias investigaciones han permitido

concluir que existe una relacin entre las dificultades de aprendizaje en lectura y las
alteraciones en la orientacin izda-cha. OJO: no confundir con lateralidad = predominancia de
uno de los 2 lados simtricos del cuerpo. Orientacin dcha-izda= posibilidad de distinguir la
izda de la dcha.

Test de orientacin dcha-izda de Piaget-Head (Zazzo, 1969): test confeccionado por

Galifret-Grassion a partir de los trabajos de Piaget y Head. Permite evaluar el
conocimiento que tiene el nio/a de nociones dcha-izda sobre l mismo y sobre otro, y
en el mbito de los objetos. Tbn incluye una prueba en la que el suje debe reproducir
los gestos efectuados por el experimentador o dibujados sobre plaquetas: evaluacin
del dominio de la revesibilidad.
Test de discriminacin izda-dcha de Benton. Los items del test hacen referencia a las
nociones izda-dcha. Aprecia 5 dimensiones:
1. Identificacin de las partes del cuerpo (mustrame tu mano izda).
2. Ejecucin de movimientos dobles No cruzados y cruzados.
3. Toca tu oreja izda
4. Identificacin de partes del cuerpo del examinador.
5. Ejecucin de movimientos, haciendo intervenir la orientacin sobre s y sobre el
otro (con tu mano dcha, toca mi ojo izdo).
Prueba de discriminacin dcha-izda de manos de Key. Consta de 6 pares de imgenes
sobre las cuales el nio debe indicar con qu mano escribe el nio que ve dibujado. De
6 a 9 aos.

LATERALIDAD. Estos tests permiten determinar en cada parte simtrica del cuerpo, la que
domina.

Test de Zazzo: se realizan actividades con:

La mano: distribucin de naipes.
El ojo: puntera.
El pie: rayuela/saltar con la pelota.
Test de Harris. Se realizan 10 acciones: lanzar una pelota, dar cuerda a un reloj, golpear
con un martillo, cepillarse los dientes, peinarse, hacer girar el pomo de la puerta,
tensar una goma, cortar con tijeras, cortar con cuchillo y escribir.
Test de Bergea:
5 movimientos con una mano: golpear un martillo, sacar clavos, peinarse,
prueba de punteado de Mira Stambark y dinamomtrica

7 actividades bimanuales: desenroscar un tapn, volverlo a enroscar, encender

una cerilla, prueba de recortes, hacer polvo 2 terrones de azcar, manipulacin
de bastoncillos y distribucin de naipes.

ESQUEMA CORPORAL.

Dibujo de la figura humana (Goodenough, 1957): representacin grfica realizada por

el nio, de propio cuerpo. La diferencia entre las posibilidades grficas del nio y su
conocimiento de las partes del cuerpo impiden determinar su validez.
Test de imitacin de gestos (Berges y Lezine, 1963). Mide la posibilidad del nio de
reproducir los gestos realizados por el experimentador con sus manos o brazos. De 3 a
6 aos. Los autores comparan los resultados con los obtenidos en un test de nocin
dcha-izda, conocimiento de las partes del cuerpo y representacin grfica del cuerpo
humano.
Test de esquema corporal de Daurat-Heljak (1966). El nio debe reconstruir un cuerpo
humano a partir de piezas. Las partes aparecen vistas de perfil.

PERCEPCIN.

Test de desarrollo de la percepcin visual (Frostig, 1964). Conjunto de pruebas que

determinan el nivel alcanzado por el nio en sus posibilidades de reconocimiento de
formas necesarias para la distincin de las letras. Indica si est preparado o no para el
aprendizaje de la lectura. Evala: Coordinacin culo-manual.
Percepcin de la constancia de la forma.
Percepcin de la posicin en el espacio.
Percepcin de las relaciones espaciales.
Incluye tablas de conversin que permiten transformar las puntuaciones brutas
en un cociente de percepcin.
Pruebas grficas de organizacin perceptiva de Santucci, Pecheu (Zazzo, 1969). Son
una adaptacin del test de Bender. Buscan un posible dficit de la organizacin grafomotriz en nios que presentan dificultades escolares. Consiste en copiar figuras
geomtricas. La interpretacin de resultados es bastante larga y requiere experiencia.
Test visual de Monroe (Ilg y Ames, 1972). Evala las posibilidades del sujeto de
diferenciar las formas o letras a partir de su orientacin. Mide el nivel de preparacin
del nio a los aprendizajes escolares.

DESARROLLO MOTOR

Inventario de desarrollo de Gesell (1955). Gesell observ el dllo motor de los nios y
anot los elementos caractersticos de cada etapa, de 0 a 6 aos. Se toman las hojas
de anotaciones del test y se observa si el nio realiza las pruebas adecuadas a su edad.
Se concluye en un dllo motor normal o retardado.
Test motor de Ozeretzki (1956). De 6 a 14 aos. En cada edad se evala la coordinacin
dinmica general, la rapidez de movimientos, los movimientos simultneos y la
ausencia de sincinesas.
Perfil psicomotor de Dic y Vayer (1971). De 2 a 11 aos. El experimentador observa el
comportamiento del nio. La representacin grfica de resultados permite una lectura
inmediata de las debilidades del nio.

Las distintas pruebas presentadas permiten evaluar:

-

Coordinacin de manos.
Coordinacin dinmica general.
Equilibrio.

Rapidez
Organizacin del espacio.
Estructuracin espacio-temporal.
Lateralidad.
Sincinesias y paratonas.
Mantenimiento respiratorio.
Adaptacin a un ritmo.

ORIENTACIN TEMPORAL

Pruebas de ritmo de Stamback (Zazzo, 1969). Para evaluar nios que pueden presentar
dificultades de lectura (dislexias). Existe una relacin entre los resultados de las
pruebas de ritmo y las dificultades experimentadas por los nios dislxicos. Evalua:
tiempo espontneo, reproduccin de estructuras rtmicas, y comprensin simblica de
las estructuras rtmicas y de su reproduccin.
Evaluacin de talentos musicales de Seashore (1960). Mide aptitudes musicales.
Evala: intensidad, tonalidad, ritmo, duracin, timbre, memoria tonal. El nio debe
comparar 2 estructuras e indicar si son idnticas o no. Para adultos y nios de ms de
9.

EFICIENCIA MOTRIZ
El objetivo de estas pruebas es evaluar la habilidad real de los sujes, para poder compararlos,
o establecer relaciones con otras variables. NO se limitan a decir si el desarrollo es normal o
no.

Zazzo (1969). Stamback propone 4 pruebas de habilidad motriz:

o Punteo (prueba de rapidez)
o Recorte (precisin.
o Construccin de torres (precisin).
o Manipulacin de bolas (Ricossay) (precisin).
A partir de los resultados se puede calcular una nota global de habilidad manual.
Test de destreza de las piezas minsculas (Crawford). Mide la coordinacin fina culomanual.
Minnesota Rate of Manipulation Test. Mide la aptitud para los trabajoso de
manipulacin.
Test de destreza de Stromberg. Mide la precisin y rapidez de la manipulacin.
Purdue Pegboard. Mide destreza digital.

36- Cul de los siguientes tests se incluira preferentemente en un proceso de

evaluacin de trastornos del lenguaje en la infancia?
1)
2)
3)
4)

Test de aprendizaje auditivo verbal de Rey.

Test Boehm de conceptos bsicos.
Escala manipulativa internacional de Leiter.
Pruebas de ritmo de Mira Stamback.

EVALUACIN DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN LA INFANCIA

Para determinar el nivel de habilidades lingsticas de un nio se evalan sus capacidades
intelectuales. Se usan tests de inteligencia como el Wechsler y Stanford-Binet, que se apoyan
en items e instrucciones verbales. Cuando se utilizan estas 2 pruebas es imposible determinar
si la baja inteligencia de un nio procede de los trastornos verbales/del lenguaje, o de las
limitaciones intelectuales independientemente del trastorno de la comunicacin. Por eso es
necesario evaluar tbn las capacidades no verbales. Los instrumentos no-verbales ms
utilizados son:

Test Hiskey-Nebraska.
Adaptacin Arthur de la Escala Internacional Leiter.
Test Nebraska de Aptitudes:
o De 3 a 16 aos.
o 12 pruebas con instrucciones para la aplicacin pantommica a nios y
adolescentes sordos, e instrucciones verbales para los que pueden oir.
o Las Rs son no verbales y requieren la eleccin de varias alternativas o una R
motora:
Memoria de colores (3-10 aos): capacidad para recordar los colores de
forma visual.
Asociacin de figuras (3-10 aos): emparejar figuras idnticas.
Completar dibujos (3-10): bsqueda de partes omitidas en dibujos.
o Cuando se aplica a nios sordos facilita la edad de aprendizaje (EA) y el cociente
de aprendizaje (CA).
Escala Leiter Internacional de Ejecucin (adaptacin de Arthur):
o Es una escala no-verbal que se utiliza en nios que presentan dificultades
verbales.
o De 2 a 12 aos.
o 60 reactivos (4 para cada nivel de edad).
o Mide discriminacin, generalizacin, ordenamiento de secuencias, analogas, y
completar patrones.
o Facilita la Edad Mental y el CI.
Test de aprendizaje auditivo verbal de Rey. Test breve que permite valorar la memoria
de trabajo, la MLP y la M. audioverbal de reconocimiento. El aprendizaje mediante la
audicin es una de las formas ms esenciales que utiliza el ser humano. El test de Rey
acenta las distintas fases del aprendizaje. Valora:
Curva de aprendizaje verbal: describe el grado de xito obtenido durante el
aprendizaje en el transcurso del tiempo. Es un diagrama en el que el eje
horizontal representa el t transcurrido y el vertical el n de xitos.
Memoria inmediata.
Memoria tras interferencia.
Recuerdo.
Reconocimiento.
Confabulaciones.
Se utiliza bastante para valorar daos tras lesin.
Test Boehm de conceptos bsicos. Sirve para evaluar el dominio que poseen los nios
sobre ciertos conceptos que parecen fundamentales para el aprovechamiento escolar
durante los primeros aos. Entre 4 y 7 aos. Aplicacin individual o grupal. La ejecucin
deficiente puede deberse a incapacidad para: atender a las palabras clave, comprender
instrucciones complejas, comprender los significados, manejar abstracciones,
visualizacin espacial.

37- Cul de los siguientes tests es de eleccin para la evaluacin neuropsicolgica

de la atencin?
1)
2)
3)
4)

Trail making test-B

El test de la b
Test de retencin visual de Benton.
Test de acentuacin de palabras.

Trail Making Test: de 9 a 14 aos. Instrumento diseado para evaluar la velocidad de la

atencin, la secuencialidad, la flexibilidad mental, as como la bsqueda visual y la
funcin motora, MCP, MLP. Fue construido en 1938 y se llam Partingtons Pathways o
Test de Atencin Dividida (Partington y Leiter, 1949). Formaba parte de la batera Army
Individual Test Batery (1944). Reitan lo incluy en la Batera de Halstead:

Parte A: trazar lneas para conectar 25 nmeros distribuidos al azar, en orden

sucesivo. Mide habilidad motriz y bsqueda visual. No discrimina dao frontal.
o Parte B: lo mismo, pero con nmeros y letras. El AF dice que tiene con ver con
atencin. Correlaciona con Stroop, PASAT (mide bsqueda visual y atencin
dividida). Predice dao frontal (si la inteligencia est intacta).
Test de la A (Stroub y Black, 1985). Evala la atencin sostenida o vigilancia. Se trata
de escuchar una serie de letras aleatorias que son ledas por el examinador (o una
grabacin). El paciente tiene que dar un golpe cada vez que escuche la A. Errores ms
comunes: omisin, perseveracin, confusin.
Test de retencin visual de Benton. (TRVB, Benton, 1945). Es un test neuropsicolgico
muy sensible a la prdida de MCP. Tbn evala percepcin visual y las praxias
constructivas. Consta de 10 figuras. Se le presentan al suje 10 segundos y luego tiene q
dibujarlas de memoria. Evalua:
o Principalmente, memoria visual.
o Percepcin visual.
o Habilidades visoconstructivas.
Hay formas alternas (C, D, E). cada forma se puede aplicar de 4 modos:
o 10 seg. y reproduccin inmediata.
o 5 seg.
o Copia con E presente.
o 10 seg., demora de 15 s. y reproduccin.
Tambin estn las formas F y G, para personas con discapacidad motora. No tiene que
reproducir, sino reconocer. Se puntan las reproducciones correctas y los errores.
o

38- Cundo estara indicada la realizacin de polisomnografa para evaluar el

insomnio?
1)
2)
3)
4)

Si el trastorno coexiste con alteracin afectiva.

Siempre.
Si el trastorno coexiste con trastorno del ritmo sueo-vigilia.
Si el trastorno es resultado de una parasomnia.

GUA PRCTICA PARA EL USO DE LA POLISOMNOGRAFA EN LA EVALUACIN DEL INSOMNIO

(fundamentos de psiquiatra clnica, Hales y Yudofsky)
-

No indicada de forma sistemtica para el insomnio transitorio o crnico.

Indicada cuando se sospecha apnea del sueo o miclono, especialmente en ancianos.
Debe considerarse en casos de diagnstico incierto o si la terapia conductual o
farmacolgica es ineficaz.
Indicada si hay despertares confusos o violentos.
Considerarla en trastornos del ritmo circadiano de diagnstico incierto

39- Cul de las siguientes intervenciones NO sera de eleccin en la evaluacin, en

un contexto clnico, del trastorno de angustia y la agorafobia?
1)
2)
3)
4)

Obtencin de medidas fisiolgicas.

Realizacin de autorregistros.
Obtencin de medidas de calidad de vida.
Valoracin de la comorbilidad.

Para evaluar la agorafobia con TP han sido propuestos los siguientes aspectos (NIMH):
-

Frecuencia, duracin, intensidad y tipo (espontneo/provocado) de los ataques de

pnico completos y limitados, registrados mediante diarios durante al menos 2
semanas.
Ansiedad anticipatoria (preocupacin por cuando ocurrir el prximo ataque de pnico
o por las consecuencias de estos) registrada mediante diarios al menos 2 semanas.

Miedo a las reacciones somticas asociadas a la ansiedad y cogniciones catastrofistas,

es decir, evaluar el miedo al miedo o susceptibilidad a la ansiedad.
Miedo y evitacin agorafbicos medidos separadamente y referidos a cuando el cliente
va solo. No solo se incluyen las tpicas situaciones agorafbicas, tambin otras
situaciones que producen sensaciones temidas.
Deterioro funcional: social/laboral/familiar, uso de servicios mdicos y consumo de
alcohol y otras drogas.
Gravedad global del trastorno medida , por ejemplo, con la Escala de Gravedad del
TP (Shear et al, 1997).
Comorbilidad actual y pasada. Tbn medidas actuales de ansiedad general y depresin.

40- Qu significa ser emptico en una entrevista clnica?

1) Hacer perceptible por el paciente la atencin del terapeuta a su relato.
2) Evitar que influyan en la relacin con el paciente nuestros juicios
psicopatolgicos.
3) Ser reforzados positivamente.
4) Aceptar al paciente como es.
Ser emptico significa (Moreno): entender los problemas del otro, captar sus sentimientos,
ponerse en su lugar, confiar en su capacidad para salir adelante, respetar su libertar, su
intimidad, no juzgarle, aceptarlo como es y como quiere llegar a ser, verlo desde s mismo, y
no desde nuestras propias necesidades o problemas.
La empata presupone 3 condiciones bsicas:
-

Congruencia consigo mismo: vivir como pensamos.

Aceptacin incondicional positiva del otro.
Esfuerzo por ponernos en el lugar del otro sin dejar de ser uno mismo.

41- Qu es caracterstico de la apraxia melocintica?

1)
2)
3)
4)

La
La
La
La

ausencia de perseveracin.
ausencia de organicidad.
conservacin de las melodas.
dificultad para realizar movimientos suaves y sucesivos.

APRAXIAS consisten en la prdida de patrones y secuencias motoras que previamente

haban sido aprendidos. Se debe a un trastorno en la ejecucin intencional del gesto como
consecuencia de una lesin cerebral (gesto motor = comportamiento aprendido que tiene una
finalidad de adaptacin o comunicacin a travs de una realizacin motora). En las apraxias,
los aparatos de ejecucin estn intactos, y el paciente tiene pleno conocimiento del acto
motor que tiene que realizar.
APAXIA BUCAL-LINGUAL-FACIAL. Prdida de los patrones y secuencias motores del habla
que previamente haban sido aprendidos, as como la respiracin y fonacin. Se
caracteriza por:
o Presencia de sustituciones, aadiduras, repeticiones y prolongaciones de las
consonantes, frecuentemente acompaadas por movimientos bucales de bsqueda,
agrupamiento, ensayo-error y movimientos de la lengua.
o Se deben a la prdida de los patrones de movimiento. 1 slo se aprecian pequeas
dificultades al hablar, pero a medida que progresa la patologa neurolgica, se
convierten en bloqueos o repeticiones de las consonantes iniciales, o slabas.
o Los errores son ms frecuentes con consonantes y grupos de consonantes.
o Peor al inicio de palabra.
o Causa: lesiones de la circunvolucin frontal inferior y la porcin anterior del lbulo
parietal izquierdo.

APRAXIA IDEOMOTRIZ. Dificultad para realizar distintos tipos de gestos simples, sean
simblicos (saludo militar, santiguarse), o expresivos de comunicacin (adis con la
mano), o descriptivos corporales (cepillarse los dientes, peinarse, fumar), o de utilizacin
de objetos (cortar con tijeras, clavar un clavo). Es una alteracin del gesto simple, ya que
el plan ideatorio general de accin se encuentra conservado. Causa: lesiones en zonas
posteriores del HI, principalmente parietales.
APRAXIA IDEATORIA. Dificultad para realizar un plan de accin determinado en el que
participa una secuencia lgica de acciones. Se caracteriza por una alteracin en la
secuencia lgica y armnica de gestos elementales, cada uno de los cuales es
correctamente ejecutado de forma aislada (ej: encender un cigarro con una cerilla). El fallo
est en el plan general de la accin, no en el gesto simple. Causa: lesiones bilaterales
corticubcorticales del giro supramarginal, con extensin al pliegue curvo y a la regin
temporal del HI.
APRAXIA CONSTRUCTIVA. Discrepancia entre la percepcin visual y la accin
correspondiente. El paciente tiene una gran incapacidad para planificar los gestos
normalmente organizados que permiten realizar un conjunto a partir de elementos de
distinta naturaleza, bien de forma espontnea, bien ajustndose a un modelo. El suje no
dibuja nada, o slo garabatea. Fracasa en la ejecucin de las figuras o elementos ms
simples. Causa: lesiones bilaterales posteriores. Lesiones izquierdas: afectan ms a la
motricidad, a la copia de izquierda a derecha, mejor copia en el lado izquierdo,
simplificacin de lneas y ngulos y ausencia de detalles. Lesiones derechas: perturban
ms el proceso de percepcin. Es de las ms frecuentes.
APRAXIA MELOCINTICA. Dificultades en el manejo de los msculos agonistas y
antagonistas, en el control cinestsico y visual que le impide desarrollar adecuadamente
una meloda cintica. Causas: lesiones bilaterales en regiones premotoras o regiones
parietales anteriores.
Otras:
o Apraxia del vestirse. Lesiones parietales y parietal-temporal-occipitales derechas.
o Apraxia del tronco y de la marcha. Lesiones frontosubcorticales.
o Apraxia callosa. Lesiones en cuerpo calloso.
o Apraxias unilaterales. Lesiones posteriores unilaterales.
42-