Parlisis Cerebral Infantil.

1. Definicin:
La parlisis cerebral se define como un trastorno del tono, de la postura
y del movimiento de carcter persistente, no invariable, debido a un defecto
o lesin del cerebro antes de que su desarrollo sea completo. Es decir, en el
periodo que va desde que el nio en engendrado hasta los tres aos que es
cuando se considera que ha terminado la madurez neurolgica.
La lesin cerebral no es progresiva y causa un deterioro variable de la
coordinacin en la accin muscular, resultando una incapacidad en el nio
para mantener posturas y realizar movimientos normales.
Este impedimento motor se asocia con frecuencia con alteraciones de:

Sensitivo-sensorial: Hipoacusias, trastornos de la visin, lenguaje y

percepcin.
Retraso mental.
Trastornos de la conducta.
Trastornos morfolgicos.
Alteraciones del crecimiento

2. Etiologa:
No siempre se conoce la causa de lesin cerebral.
-

Causas prenatales.
Prematuridad
Fallo gentico, cromosomopatas.
Embriopatas (Rubola, SIDA, etc.)
Factores maternos (edad avanzada, abortos frecuentes. Etc.)
Agentes fsicos (radiaciones)
Agentes qumicos (alcohol).
Causas Perinatales.
Sufrimiento fetal en el transcurso de un parto prolongado
Traumatismo cerebral
Hemorragia intracraneal
Anoxia perinatal.
Causas postnatales:
Meningitis y encefalitis del recin nacido
Enfermedades infecciosas
Traumatismos
Cuadros de deshidratacin
Anoxia postnatal
Encefalopata bilirrubinica.

3. Clnica:

En el P.C.I. las lesiones cerebrales suelen ser de tipo mixto con afectacin
piramidal, extrapiramidal y cerebelosa.
Clasificacin general.

Segn la sintomatologa se divide en:

Espsticos.
Disquinticos
Atxicos
Hipotnicos (manifestacin inicial, no permanente en el P.C.I.)
Segn el grado de lesin:
Severo
Moderado
Leve.
Segn la distribucin:
Tetraparesia: Esta afectado todo el cuerpo. Compromiso fuerte a nivel
de cintura escapular. Hay considerable diferencia en el grado de
afectacin de cada uno de los lados del cuerpo y esto origina una
pronunciada asimetra postural y dinmica. El control de la cabeza es
malo y suelen haber trastornos de lenguaje y coordinacin ocular.
Dipleja: Esta afectado todo el cuerpo, pero las piernas ms que los
brazos. La distribucin de la espasticidad suele ser ms o menos
simtrica. En general controlan bien la cabeza y presentan compromiso
de moderado a leve de las extremidades superiores. No es comn que
se afecte el habla. Todos los displjicos pertenecen al grupo espstico.
Monopleja: Cuadros clnicos raros que afectan a una sola extremidad.
Hemipleja: Esta afectado un solo lado del cuerpo. Estos nios suelen
ser espsticos, pero algunos adquieren cierta atetosis distal segn
evolucionan.

3.1.

Parlisis Cerebral Espstica.

Es la forma ms frecuente. Su sntoma primordial es la espasticidad,

manifestada con hipertona, hiperreflexia, clonus, escaso movimiento
espontneo, respuesta plantar extensora, contracturas y deformidades.

Formas Clnicas:

Tetraparesia espstica, es la ms grave.

Dipleja espstica, conocida como enfermedad de Little.
Hemipleja espstica.

3.2.

Parlisis cerebral disquintica o atetosis.

Es menos frecuente que la PCI espstica.

Forma Clnica
Sndrome coreo-atetsico: Es un cuadro discintico, con el fenmeno
atetsicos unilaterales o bilaterales y movimientos coreicos, siendo ms
frecuentes la asociacin coreo-atetosis.
El cociente intelectual esta poco afectado.

3.3.

Parlisis cerebral atxica.

Se manifiesta con graves trastornos de la palabra, disartria, movimientos

incoordinados, dismetra de miembros superiores, marcha balanceante y
dificultad para mantener el equilibrio en bipedestacin.

3.4.

Disfuncin cerebral mnima.

La lesin cerebral es mnima y se manifiesta por.

Alteracin de la conducta y aprendizaje en nios sin clara afectacin

neurolgica.
Incoordinacin motora.
Paresia espstica leve y asimetra de tono.
Hipercinesias.
3.5.

4.

Sndromes asociados.

Retraso mental. El ms frecuente es la oligofrenia. En los nios con

P.C.I existen:
25 % con inteligencia normal.
25% con oligofrenia profunda (incapacidad para realizar
tratamiento).
50% con un coeficiente mental superior al 60%( buenos
resultados en el tratamiento fisioterpico y pedaggico).
Convulsiones. Son frecuentes y con gran repercusin ya que agravarn
la lesin cerebral primitiva y por lo tanto afectarn al proceso neuropsquico.
En las tretraplejas y hemiplejas se dan con mayor frecuencia.
Trastornos sensitivos y sensoriales.

Tratamiento Fisioterpico.

Se requiere fundamentalmente:

Instauracin lo ms precoz, preferentemente durante el primer ao de

vida.
Tratamiento personalizado en base a una valoracin individual.
4.1.

Objetivos:

Estimulacin precoz de movimientos activos voluntarios.

Inhibir las reacciones anormales y favorecer las normales.
Adquirir control y coordinacin
Prevenir deformidades

Crear en el medio familiar estmulos para el nio.

4.2.
-

Mtodos Fisioterpicos:

Kinesiterapia. Basada en movimientos pasivos que se deben adaptar a

la evolucin psicomotora normal, primero mantener la cabeza derecha,
despus sentarse, luego estar de pie y finalmente la marcha.
Mtodo de Bobath. Las premisas fundamentales en las que se basa el
concepto bobath para el tratamiento de la P.C.I. son:
Inhibicin o supresin de la actividad tnica refleja anormal
manifestada en patrones anormales posturales y de movimientos,
para la preparacin del tono, es decir, normalizar el tono que
producir el movimiento funcional normal.
El tono est preparado cuando es suficiente para vencer la accin
de la gravedad y a la vez permite movimiento.
Mtodo Hipps. Utiliza aparatos ortopdicos limitando deerminados
movimientos y permitiendo aquellos que nos interesan por su
funcionalidad.
Mtodo Kabat. Se basa en ejercicios de facilitacin neuromuscular
propioceptiva, en los que un grupo de msculos trabaja en pos de una
accin comn, dirigidos por el fisioterapeuta.
Mtodo Neumann-Neurode y Dane. Utiliza tcnicas gimnasticas
ideales en principio para nios normales, adaptadas a pacientes con
lesin cerebral.
Mtodo Pet. Se basa en la denominada pedagoga conductiva que es
desarrollada por el monitor o conductor que dirige el grupo de nios
con los que convive durante toda la jornada, planificando adems de su
educacin el resto de actividades (fisioterapia, terapia ocupacional). Es
una educacin integral del nio dirigida por conductores. La base del
tratamiento son juegos y actividades encaminadas a un fin, movimientos
que se refuerzan mediante la intencionalidad rtmica (consiste en cantar
o recitar rtmicamente los ejercicios que se estn realizando). Es muy
importante el concepto de ortofuncin: el mejor modo en que un sujeto
puede llevar a cabo una accin, lo importante es resolver la situacin. Se
habla de aprendizaje, no de tratamiento.
Mtodo Phelps. Se basa en la combinacin de distintas tcnicas
fisioterpicas:
Masoterapia.
Movilizacin pasiva.
Cinesiterapia activa asistida, libre y resistida.
Movilidad sinergstica
Reflejos. Da mucha importancia a los movimientos reflejos
condicionados
Tratamiento de la espasticidad.
Inhibicin de movimientos no deseados (atetosis).

Uso de frulas y rtesis.

Movimientos recprocos de las extremidades, buscando atrones
funcionales.
Metodo Pohl. Busca que el cerebro tome conciencia de cualquier
movimiento que realice el paciente. Se comienza de manera analtica
trabajando con un solo msculo, para ir pasando progresivamente a
ejercicios ms globales.
Mtodo Rood. Se estimulan las terminaciones nerviosas de la piel,
mediante percusiones manuales, aplicacin de hielo, etc., para provocar
contraccin y relajacin muscular.
Mtodo de Steiner y Konig. Sita al paciente en un ambiente tranquilo,
colocndolo en posicin fetal. Se empieza en el aprendizaje del control
de la cabeza, para despus ir trabajando las distintas partes del cuerpo.
Mtodos Vojta. Se basa tambin en los principios filogenticos y
ontogenticos del desarrollo motor. Para Vojta las reacciones posturales
dependen del nivel de maduracin neurolgica del individuo, y en ellas
se basa para realizar un diagnstico precoz que a su vez posibilita un
tratamiento precoz. Este se basa en provocar determinadas respuestas
reflejas a nivel muscular, estimulando determinadas zonas cutneas (las
zonas de provocacin principales y secundarias), provocando la
locomocin refleja (reptacin y gateo reflejo). Estos movimientos reflejos
se encuentran en los nios normales y con lesin cerebral, por ello su
provocacin y repeticin constante intenta conseguir una estimulacin a
nivel de los centros cerebrales superiores, y una normalizacin en las
respuestas motoras.
Estimulacin Precoz. Las tcnicas de estimulacin precoz son
ampliamente utilizadas, siendo su eficacia muchas veces superior a
otras tcnicas puramente fisioterpicas
Bibliografa:

Garca Lucas, Isabel; Pellicer Alonso, Mara; Paniagua Romn, Sixto; Glvez
Domnguez, Diana Mara; Arcas Patricio, Miguel ngel; Len Castro, Juan
Carlos. Manual de Fisioterapia. Modulo II. Neurologia, Pediatria Y Fisoterapia,
Neurologa, pediatra y fisioterapia respiratoria. Espaa. Editorial MAD. 2004.