VII Congreso Nacional de

Trastornos de Personalidad
(SEETP).
Crdoba. 26- 28 Junio, 2008.

Centres Assistencials Dr. E. Mira i Lpez

Direcci de Salut MentalComunitria

Mentalizacin y
Terapia Dialctica Conductual
de los Trastornos de la Personalidad,
oportunidad u oportunismo integrador?
Dr. Fernando Lana y Psicol. Carmen Snchez
Programa de Trastornos Graves de la Personalidad-TLP
Master en Trastorno Mental Grave, IL3-UB
Centres Assistencials Dr. Emili Mira i Lpez (CAEM)
Santa Coloma de Gramenet. Barcelona

Terapia DialcticaConductual
(DBT)

Terapia Basada en la
Mentalizacin
(MBT)

Modelo conductual

Modelo psicodinmico

Origen Antecedentes?
=>Hecho infrecuente:
-Una terapeuta cognitivo-conductual que trabaja con DBT y un terapeuta
psicodinmico que trabaja con la Mentalizacin
-Durante ms de 2 aos conducen conjuntamente varios grupos de
formacin de habilidades de la DBT, unas veces como terapeuta y otras
como co-terapeuta.
-El trabajo post-grupo les permite compartir/ reflexionar aspectos tericos
y prcticos de cada modelo.

-Comparten dos seminarios de lectura crtica:

Bateman & Fonagy. Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder.
Linehan. Skills Training Manual for Treating Borderline Personality Disorder.

Disculpa

=>En 15-20 minutos es imposible explicar, ni someramente, las bases

tericas de la
Terapia Dialctica-Conductual (DBT)
Terapia Basada en la Mentalizacin (MBT)

=>Las posibles preguntas las podemos discutir en el coloquio.

Capacidad de Mentalizacin o Mentalizar.

Definicin simple o compleja?
La percepcin (explcita o implcita) o interpretacin de las acciones de
los otros (o las propias) como intencionales, es decir, mediadas por
procesos (o estados) mentales.

Conlleva interpretar y responder a una conducta (concreta) del otro,

comprendiendo que es el resultado de deseos, sentimientos, creencias
muy concretas y personales.

Bateman A, Fonagy P. Psychotherapy for borderline personality disorders: mentalization-based treatment. Oxford: Oxford University Press, 2004.

Capacidad de Mentalizacin o Mentalizar.

Definicin simple o compleja?

Incluye la capacidad para representar la misma situacin de mltiples

formas, pensar en alternativas y adoptar mltiples perspectivas
(flexibilidad mental).
Permite imaginar las distintas formas en que el Otro puede sentir y
pensar, preguntndonos por qu hace lo que hace?

Bateman A, Fonagy P. Psychotherapy for borderline personality disorders: mentalization-based treatment. Oxford: Oxford University Press, 2004.

Capacidad de Mentalizacin o Mentalizar.

Definicin simple o compleja?

Mentalizamos cuando tratamos a los Otros como personas y no como

objetos.
La intencionalidad es lo que distingue a los seres mentales de los
objetos fsicos: con caractersticas constantes y comportamiento
predecible (no tienen estados mentales).

Bateman A, Fonagy P. Psychotherapy for borderline personality disorders: mentalization-based treatment. Oxford: Oxford University Press, 2004.

Mentalizar.
Definicin simple
M, implica simplemente enfocar la atencin en los estados mentales de
uno mismo o de los otros.

Creencias, deseos, emociones y pensamientos, conscientes o no

determinan nuestra conducta.

Bateman A, Fonagy P. Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder. Oxford: Oxford University Press, 2006.

MBT-Mentalizar.
Qu tiene de especial?

Pero, la inmensa mayora de las terapias, no trabajan con...

creencias, deseos, emociones y pensamientos?

FAQs about Mentalization Based

Mentalization doesnt seem specific to this
therapy. All therapies promote mentalizing
so what is so special about this?
Perfectly true. The only specific aspect of MBT
is placing the enhancement of mentalizing
itself as the focus of treatment. All therapies
probably increase it indirectly but they are not
aware that that is what they are doing!

Anthony Bateman & Peter Fonagy. Psychotherapy for Borderline Personality Disorder. Seminar
Copenhagen 6th Oct, 2006.

DBT y Mentalizar
Conclusin
La DBT promueve sin duda la mentalizacin, antes no se era muy
consciente de ello
...gracias al trabajo de Bateman y Fonagy ha quedado claro.

FIN DE LA PONENCIA!!!

DBT, Mentalizacin y MBT

Oportunidad para la reflexin
Cul es el foco principal de la terapia?

Terapia DialcticaConductual (DBT)

Terapia Basada en la
Mentalizacin (MBT)

LA CONDUCTA

LOS ESTADOS MENTALES

DBT, Mentalizacin y MBT

Coincidencias y diferencias superficiales
Terapia DialcticaConductual (DBT)

Terapia Basada en la
Mentalizacin (MBT)

Psicoeducacin:
Realiza PSICOEDUCACION

Qu es el TLP?
Apego y M.

DBT, M y MBT
Coincidencias y diferencias superficiales

DBT

MBT
Recomienda (entre sus intervenciones menos
profundas

Aplica tcnicas
CONDUCTUALES

) tcnicas :

De resolucin de problemas.
Motivacionales.
Otras tcnicas conductuales ?

DBT, M y MBT: coincidencias/diferencias

Compromiso y disponibilidad

DBT

MBT

En caso de emergencia:
Llamadas telefnicas las 24 h,
incluyendo fines de semana.

Visita domiciliaria con un

colega.

DBT, M y MBT: coincidencias/diferencias

Actitud teraputica: psicoeducacin

MBT

DBT

Puede tener un efecto anti-Mentalizador.

Rol

No rol de maestro: el terapeuta sabe del TLP, el

ms

paciente escucha.

pedaggico!

No se trata de persuadir al paciente de lo que

se sabe del TLP, sino de estimular la reflexin.

DBT, M y MBT: coincidencias/diferencias

Actitud teraputica: psicoeducacin

MBT

DBT

Puede tener un efecto anti-Mentalizador.

No rol de maestro: el terapeuta sabe del TLP, el paciente escucha.
No se trata de persuadir al paciente de lo que se sabe del TLP, sino de estimular la reflexin.

Rol
ms
pedaggico!

Trabajar sin memoria ni deseo

(W. Bion)
Bion, W. (1981). Notes on memory and desire. Classics in Psychoanalytic technique. Nueva York: Jason Aronson.

DBT, M y MBT: coincidencias/diferencias

Actitud teraputica bsica: NO-SABER

MBT

DBT

La postura de M es una postura de NO-saber.

El terapeuta debe abstenerse de convertirse en
un experto que sabe.
Evitar asociacin libre (excesiva).
Ambos comparten la experiencia de una
mente que va cambiando por otra mente.

Rol
de
exper
to!

DBT, M y MBT: coincidencias/diferencias!!!

Actitud teraputica: Filosofa dialctica

DBT

MBT

No hay una verdad absoluta.

Cuando surgen polaridades, la tarea es buscar
la sntesis, NO buscar la VERDAD.
Ni las opiniones fuertes ni las polaridades se
proscriben, slo se indica la direccin cuando
las emociones intensas amenazan la relacin.

Nosaber

DBT, M y MBT: coincidencias/diferencias!!!

Actitud teraputica: Filosofa dialctica

DBT

MBT

La humildad teraputica es muy importante.

Una de las principales funciones del grupo de

No-

consulta es poner coto a la ARROGANCIA que

saber

suele acompaar a la posicin de fuerza del

terapeuta.

DBT, M y MBT: coincidencias/diferencias!!!

Actitud teraputica: Filosofa dialctica

DBT
Todos los terapeutas son falibles

MBT

Nosaber

therapist are all jerks.

DBT, M y MBT: coincidencias/diferencias

Actitud teraputica: Mentalizacin implcita

MBT

DBT

Ms importante que el contenido (ME) es el proceso

de mentalizacin implcita en la relacin teraputica.

Generar una experiencia de sentirse sentido
en la que el paciente se siente afirmado, validado
y que no est solo.

otra mente humana que tiene la mente del

paciente en mente.

Valida
cin

DBT, M y MBT: coincidencias/diferencias

Actitud teraputica: Estrategias de validacin

DBT

MBT

El terapeuta observa y describe con precisin la conducta

del paciente para
comunicar que las creencias, expectativas, y respuestas
emocionales son comprensibles y tienen sentido en el
contexto de sus vidas y en el momento actual.

Buscamos la pepita de ORO entre la arena,

lo opuesto al ambiente invalidante (actitud).

MI

DBT

MBT

Cul es la comprensin de las crisis/acting out?

Objetivo: Supervivencia del self.

Un manera de buscar alivio a
un malestar intolerable.

Mecanismo: Externalizacin de
las partes alien del self.

NO intento de atacar el tratamiento y/o al terapeuta

DBT

MBT

Cul es la actitud ante las crisis/acting out?

No seguir hasta que la

Intervencin muy superficial

persona pueda reducir

hasta que se recupere un

suficientemente su malestar.

mnimo la capacidad de M.

DBT

MBT

Cul es manejo de las crisis/acting out?

Frente a la psicologa del

CAMBIO (no siempre se puede cambiar

Foco: afecto y RIP.

lo que produce malestar).

NO foco en la relacin paciente

Propone HH para TOLERAR

vs terapeuta => aumenta relacin

el malestar.

de apego => disminuye M.

DBT, Mentalizacin y Conciencia

algunos filsofos
a las personas que realizan proezas intelectuales
en ausencia de conciencia, les llaman
ZOMBIES

Mentalizacin y TLP.

Las personas con TLP:

Son mentalizadores normales excepto en el contexto de relaciones
interpersonales significativas (de apego) .
el dficit de mentalizacin es parcial, temporal y relacin-especfico.

Terapia DialcticaConductual (DBT)

Terapia Basada en la
Mentalizacin (MBT)

darse cuenta (Conciencia)

Entrenamiento en HABILIDADES:

Objetivo 1 es aumentar la M

De conciencia bsicas

ms que el insight.

Eficacia interpersonal
Regulacin emocional
Tolerancia al malestar

Lo nuclear es el proceso que

lleva a darse cuenta de cmo
una persona piensa y siente.

DBT y MBT
Comparten una prioridad:
Potenciar nuestra capacidad de ser
conscientes

La conciencia (el conocimiento) CONSCIENTE

est anclada en
la conciencia (el conocimiento) EMOCIONAL

Solms M & Turnbull O. The Brain and the Inner World. London: Karnac, 2002.

DAMASIO, distingue:
Contenido de la conciencia => procede del mundo exterior
(cortex).
Estado de conciencia => procede de cambios en el mundo
interno corporal (tronco cerebral).

Solms M & Turnbull O. The Brain and the Inner World. London: Karnac, 2002.

El estado de conciencia es la ms bsica encarnacin de

nuestro self.
Ms an, del estado actual de nuestro self:
Este soy yo, y, ahora, me siento as
El estado de conciencia est repleto de significado y de
emocin.
Ello explicara porque estados emocionales muy intensos se
acompaan de cambios del estado de conciencia.

Solms M & Turnbull O. The Brain and the Inner World. London: Karnac, 2002.

DBT y MBT
Comparten una prioridad:
Conciencia y regulacin emocional

Mentalizacin y Mindfulness

Concepto procede del Budismo Zen.

Definicin sencilla: conciencia del momento presente con aceptacin.
El Zen ensea que cada momento es completo y perfecto en s mismo.
Propone aceptacin, tolerancia y validacin (reflexin) ms que
cambio (reaccionar).
Los pensamientos son slo pensamientos, NO son tu ni la realidad.
As, ayuda a liberarse de la realidad distorsionada que los pensamientos
pueden crear.

Mentalizacin y Mindfulness.

Son dos conceptos que se solapan, pero mindfulness es un constructo

ms amplio aplicable tanto a lo mental como a lo fsico.
M, es esencialmente relacional y abarca el pasado, el futuro y, como
mindfulness, el presente.

Mentalizacin y Mindfulness.

Son distintos, pero complementarios y se potencian mutuamente.

Mindfulness puede hacernos mejores mentalizadores: favorece darse
cuenta de una manera ms completa y calmada.
Tambin permite un conocimiento ms integrador de nuestro cuerpo y
nuestra mente.

Conclusiones
DBT, M y MBT: coincidencias/diferencias

MDF=M present moment

MDF part of DBT treatment
M base of all MBT treatment
MDF present attention internal-external process
MBT focus attention internal process

Conclusiones
DBT, M y MBT: coincidencias/diferencias

Focus: Behaviour (DBT) vs state of mind (MBT).

Problem behaviour= consequence of failure of mentalization
(MBT)
Problem behaviour= consequence of bad solution to solve
problems (DBT)
The different use of techniques (solving problems, behavioural
techniques, psycho-education, etc.)

Muchas gracias