NEUROPSICOLOGA

FERNANDO GARCIA GODOS SALAZAR

LOURDES ROSELL DE ALMEIDA

NEUROPSICOLOGA

FERNANDO GARCIA GODOS SALAZAR

LOURDES ROSELL DE ALMEIDA
2

INDICE
PRESENTACION
INTRODUCCION
PRIMERA UNIDAD
CAL ES LA HISTORIA, DESARROLLO Y OBJETO DE ESTUDIO DE LA
NEUROPSICOLOGA?
Leccin 1
Generalidades sobre la Neuropsicologa
Leccin 2
Historia y desarrollo de la Neuropsicologa
Leccin 3
Ontogenia del Sistema Nervioso interaccin con el medio ambiente
Leccin 4
Revisin morfofuncional del sistema nervioso como base de las
funciones superiores.
Lectura N1: La qumica del pensamiento.
Autoevaluacin N1

SEGUNDA UNIDAD
CALES
SON
LAS
BASES
PSICOBIOLGICAS
DELA
NEUROPSICOLOGA?
CAL ES LA NEUROPSICOLOGA DE LA CONCIENCIA, ATENCION Y DE
LOS PROCESOS DE ENTRADA?
Leccin 5
1. Modelos de lateralizacin interhemisfrica.
2. Diferenciacin cerebral y comportamiento segn gnero
Leccin 6
1. Conciencia
2. Atencin y sus desrdenes
3. Enfermedad de los TICS
4. TDAH
Leccin 7
Visin y audicin como ingreso de procesos cognitivos
Leccin 8
Agnosias

Lectura N2: El Nuevo Paradigma de la Superdotacin y de las Altas

Capacidades-Estilos de pensamiento y aprendizaje de los superdotados
Autoevaluacin N2

TERCERA UNIDAD
CUALES SON LOS ASPECTOS NEUROPSICOLOGICOS
PSICOMOTRICIDAD, LENGUAJE, APRENDIZAJE Y MEMORIA?

DE

LA

Leccin 9
1. Bases de la psicomotricidad
2. Dispraxias
3. apraxias
Leccin 10
1. Lenguaje y habla.
2. Disfasias
3. Afasias
Leccin 11
1. Aprendizaje y sus trastornos
2. Influencia de la desnutricin y trastornos txico metablicos
Leccin 12
La memoria y sus trastornos.
Lectura:
Autoevaluacin
CUARTA UNIDAD
CUAL ES LA NEUROPSICOLOGIA DEL SINDROME PREFRONTAL Y DE
LAS PSICOPATOLOGIAS?
Leccin 13
El sndrome prefrontal y su diagnstico diferencial.
Leccin 14
Envejecimiento y demencia.
Leccin 15
Manifestaciones neurolgicas en diversas enfermedades
Lectura:
Autoevaluacin
GLOSARIO
BIBLIOGRAFIA

PRESENTACION

INTRODUCCION
La Neuropsicologa rea de desarrollo de las neurociencias que forma parte de
los pilares de un psiclogo clnico y educativo, cuando se busca comprender la
psicologa como un todo entre procesos psicobiolgicos, de emociones,
conducta y personalidad; tambin nos permite entendernos desde un punto
referencial entre la normalidad y lo que no lo es.
Estudiar al ser humano en psicologa fue, es y ser siempre el objeto de
estudio, estudiarlo como un todo diferenciando entre la salud y la enfermedad
es ahora el objetivo que tenemos y que ya lo iniciamos en psicobiologa y
neurociencias en ciclos anteriores, el todo representado de una conducta
observable, un aparato psquico evaluable y de una fisiologa cerebral y
orgnica innata e influenciada por el medio ambiente de manera positiva y/o
negativa, esta es nuestra razn de estudio en la presente asignatura.
La Neuropsicologa lleva la comprensin del ser humano y su comportamiento
a esos niveles donde reconoceremos los patrones de lo sano y lo patolgico
del sistema nervioso central, las causas o etiologa entre estas diferencias, la
observacin y evaluacin de los sntomas y la correcta identificacin a travs
de diagnsticos diferenciales para llegar al verdadero diagnstico clnico y as
encontrar una va teraputica ptima.
Brindar al estudiante de psicologa la preparacin necesaria para estudiar las
bases neuropsicobiolgicas en relacin con las fuerzas del medio ambiente de
la cual resulta el comportamiento cognitivo, afectivo y conativo del ser humano,
identificar las alteraciones de los procesos parciales y comportamentales que
puede sufrir el encfalo desde un marco multidisciplinario y multimodal.
Entonces estudiaremos a la Neuropsicologa en la primera unidad su objeto de
estudio en el campo de la psicologa y la psicopatologa del dao cerebral, su
historia a lo largo del ltimo siglo y cmo se ha ido desarrollando a la
actualidad, reconociendo la ontogenia del sistema nervioso resultado de la
interaccin del medio ambiente y el ser humano.
Comprenderemos las bases psicobiolgicas de la neuropsicologa, una revisin
morfofuncional del sistema nervioso como soporte de los procesos superiores
de asociacin cortical, a su vez reconoceremos los modelos de lateralizacin y
diferenciacin interhemisfrica, y comparamos la influencia de esto en los
comportamientos entre gneros.
La neuropsicologa de la conciencia, los desrdenes de atencin, y
revisaremos a la enfermedad de los TICS y el trastorno de dficit de atencin
con hiperactividad (TDAH) como modelos para comprender la patologa

cerebral y su manifestacin en el comportamiento, entender causas,

diagnstico y su comorbilidad.
Estudiaremos los procesos de entrada que tiene mayor importancia para los
procesos cognitivos y el aprendizaje: el sistema sensorial de la visin y
audicin, valoraremos los nuevos modelos de explicacin del funcionamiento
de estos sistemas perceptivos, manejando conceptos como bottom-up y topdown, centros unimodales, heteromodales y transmodales, para
comprender a la percepcin como base de la cognicin. Reconoceremos la
neuropsicologa de los sistemas perceptivos como son las agnosias, las bases
de la psicomotricidad para entender las dispraxias y apraxias.
El lenguaje y sus trastornos, disfasias y afasias su diagnstico diferencial y
clasificacin clnica, revisaremos los trastornos del aprendizaje y sus factores
influyentes, tambin identificaremos los trastornos txico metablicos.
Las bases neuropsicobiolgicas de la memoria y sus trastornos.
Finalizaremos el estudio de nuestra asignatura con el aprendizaje de los
aspectos neuropsicolgicos de las psicopatologa como del sndrome
prefrontal, sndrome disejecutivo, las demencias, las manifestaciones
neuropsicolgicas en diversas enfermedades, valorando la importancia del
diagnstico precoz del trastorno del comportamiento.

Mag. Fernando Garca Godos Salazar.

Mag. Lourdes Rosell de Almeida.

ORIENTACIONES METODOLGICAS
El Manual autoinstructivo (MAIS) de Neurociencias comprende la siguiente
estructura:
a) Sumilla y Objetivos de la asignatura:
Explica la importancia del estudio de la asignatura de neuropsicologa en la
carrera profesional de psicologa, un enfoque actual y a la vanguardia de un
mundo globalizado en los avances de la ciencia, teniendo como objetivo y
propsito de esta asignatura terico-prctico el desarrollar la disciplina que
estudian las bases neuropsicobiolgicas en relacin con las fuerzas
ambientales, de cuya interaccin resulta el comportamiento cognitivo, afectivo,
y conativo del ser humano, se describe el neurodesarrollo y las implicancias en
la adquisicin de los procesos parciales, con nfasis en el lenguaje y
aprendizaje, se estudia las alteraciones de los procesos parciales y sus
manifestaciones conductuales al sufrir el encfalo.
b) Aspectos metodolgicos.
El MAIS contiene una variedad de mtodos para el autoaprendizaje como son
focos de motivacin mediante las interrogantes que inician cada unidad, el
desarrollo de los temas siempre con ejemplos de la vida cotidiana que sitan
los temas en nuestra realidad, datos de casustica personal del autor, grficos
para una comprensin de los principales temas tratados, permitiendo tener una
idea estructurada de las competencias a lograr en el alumno, una diversidad de
enlaces a lecturas, informacin que orienta sobre los temas tratados, adems
estn las actividades acadmicas donde el alumno completa el desarrollo de
los temas con su opinin, anlisis y conclusiones, finalmente al concluir cada
unidad una lectura relacionada a los temas desarrollados, enlaces web, as
finalizando con una autoevaluacin que permitir al alumno medir su
autoaprendizaje.
c) Estructura
El MAIS se divide en 4 unidades secuenciadas en funcin a los contenidos
temticos del slabo de la currcula 2010-II, articuladas en 4 lecciones cada una
desarrolladas de la misma manera que en la modalidad de educacin
presencial, permitiendo mantener la misma calidad de enseanza en nuestra
educacin a distancia.
El estudio se iniciar en un viaje hacia la comprensin de lo que debemos
saber acerca de la neuropsicologa, y de cmo podemos reconocer su

definicin, historia y desarrollo, conocer las bases neuropsicobiolgicas y su

relacin con el medio ambiente manifestndose en el comportamiento de
donde pueden encontrarse las bases neuropsicolgicas de procesos superiores
como el lenguaje, procesos cognitivos, sistemas sensoriales y motores;
finalizando con el estudio de enfermedades y trastornos psicolgicos que se
pueden observar en la casustica de la clnica.

PRIMERA

UNIDAD
CAL ES EL OBJETO DE ESTUDIO, LA
HISTORIA Y DESARROLLO DE LA
NEUROPSICOLOGA?

Competencia

Conoce la historia y desarrollo de la Neuropsicologa

Describe y compara la influencia del medio ambiente en la ontogenia
Del sistema nervioso

Leccin 1
Generalidades sobre la Neuropsicologa
Qu estudia la Neuropsicologa?
La Neuropsicologa es el campo o rea de la neurociencia que aborda un
estudio del sistema nervioso central en funcin a sus relaciones con el medio
ambiente y de cmo este medio externo lo puede llevar a una deficiencia o
dao que expresada mejor en trminos clnicos a una: patologa.
Entendamos que la neurociencia es tan amplia en su estudio del sistema
nervioso y se logra abrir camino sobre cada estudio especfico
especializndose en un objetivo pequeo y que en ocasiones converge con
otras ciencias o especialidades, este es el caso en el estudio especfico del
dao, deficiencia, patologa, enfermedad, anormalidad y que convergen con la
ciencia del comportamiento o de la mente, nuestra psicologa para formar un
nuevo campo de estudio: la neuropsicologa.
La psicologa se desarrolla como ciencia a la actualidad y est centrada en un
estudio amplio del ser humano y de sus interrelaciones con las fuerzas
ambientales, por lo que estas se expresan en un comportamiento dado, y que
se presenta de tres maneras; la cognitiva un ser humano con habilidades para
desarrollar procesos superiores que le permiten aprender, memorizar y
expresarse; la afectiva ya que es capaz de sentir emociones e incluso volverlas
de un nivel superior como el amor; y la conativa la manera de expresarse, la
conducta.
Cuando la neurociencia y la psicologa encuentran un punto en comn de
estudio, o unen sus intereses cientficos podemos encontrar a distintas reas
como son la psicologa fisiolgica estudio de los mecanismos neurales de la
conducta mediante experimentos en animales, la psicofisiologa estudio de la
relacin entre la actividad fisiolgica y los procesos psicolgicos en humanos,
la psicobiologa estudio del comportamiento humano como resultado de
factores orgnico-genticos-ambientales; y la neuropsicologa es por
entonces tambin parte de esta unin e inicia su estudio en utilizar todas las
tcnicas necesarias para hacer valer sus teoras, para explicar cientficamente
la patologa del sistema nervioso central (imagen n1).

10

Imagen n1: dao cerebral por ACV(accidente cerebro vascular)

Fuente: http://www.vidanutrida.com/

Ac es importante mencionar la definicin de la Asociacin Americana de

Psiquiatra (APA, 2003)1 La neuropsicologa aplica principios de evaluacin e
intervencin basados en el estudio cientfico de la conducta humana y sus
relaciones con el funcionamiento normal y anormal del sistema nervioso
central
Entonces estimado alumno el objeto de estudio se centra primero en aprender
a reconocer un sistema nervioso central humano sano que se encuentre en
desarrollo, desarrollado y en degeneracin, y luego estudiar todas las
alteraciones cognoscitivas, emocionales y conativas provocadas por un dao al
cerebro, estas son pues el objeto de estudio de la neuropsicologa, primero
para la comprensin de estas alteraciones debemos claramente conocer el
sistema nervioso sano, cmo se desarrolla y cmo funciona, desde ah partir a
reconocer los traumas neurolgicos, lesiones cerebrales, disfunciones
neuronales, trastornos de personalidad, sndromes neurolgicos y
neuropsicolgicos y como estos finalmente se expresan en el comportamiento
del ser humano.
Adems de este estudio podemos decir que la neuropsicologa busca en
primera instancia y segn lo que explicamos en lneas anteriores encontrar
causas a estas patologas, identificarlas e introducirlas dentro de un contexto
cientfico-clnico llegando al diagnstico, y cmo lo hace?
Veamos un ejemplo un nio de 5 aos tiene un dficit motor por un
traumatismo crneo enceflico (TCE) lo que le produjo una lesin cerebral,
pero cmo saber qu reas realmente han sido daadas y qu dificultades
presentar adems del dficit motor manifiesto en su comportamiento,
podramos suponer que ser as para toda su vida o que mejorar, pero en
neuropsicologa y como en todas las ciencias las suposiciones son
especulaciones que no tienen validez alguna, por tanto el neuropsiclogo
tendr el objetivo de identificar claramente el diagnstico, para ello utilizar sus
tcnicas y mtodos cientficos; actualmente existen desde los aos 90 tcnicas
especializadas que tambin son parte de la neurociencia en casos como este
para llegar al diagnstico: las neuroimgenes.
Las tcnicas de neuroimgenes pueden ser de dos tipos segn lo que pueden
mostrarnos, unas que nos muestran las estructuras: estructurales y las otras

11

que nos muestran la actividad cerebral: las funcionales; de las primeras

podemos mencionar a la tomografa axial computarizada (TAC) y la imagen de
resonancia magntica funcional (IRMf) de las segundas.
Utilizar una tcnica de neuroimagen nos facilitara el diagnstico claramente y
entonces cumpliramos con el primer objetivo que tiene la neuropsicologa.
Pero tenga cuidado estimado alumno estas tcnicas no estn a nuestro
alcance como quisiramos adems el neuropsiclogo tiene sus propios
instrumentos para conocer sobre los diagnsticos y poder as analizar
directamente los comportamientos de los pacientes para llegar a pensar de que
lesin estamos hablando y qu vamos tratar ms adelante; y siguiendo al
ejemplo podemos saber que el nio con ese dficit motor es posible que tenga
muerte neuronal en el sistema motor y que este consta como sabemos de la
corteza motora en el lbulo frontal, la circunvolucin pre central, los ganglios de
la base, el cerebelo, tallo cerebral y sus conexiones con la mdula espinal, esto
los sabr usted por sus conocimientos en neurociencia.
El neuropsiclogo tiene la responsabilidad de ubicar el diagnstico utilizando
sus tcnicas, entre las ya mencionadas existen dos tcnicas de exploracin,
que son bsicas para el diagnstico y que nos diferencian de las otras
especialidades que estudian tambin la patologa cerebral como la neurologa,
estamos hablando de la anamnesis psicolgica en primera instancia y en
segunda de las tcnicas de entrevista y observacin, a todo esto debemos
agregarle adems esa comprensin del comportamiento humano que puede
tener solo un profesional: el psiclogo, experto en comportamientos.
La anamnesis psicolgica persigue la historia de vida del paciente y puede
aportar grandes hallazgos para la prctica, luego la observacin es sino la
mejor arma del psiclogo permite identificar los sntomas y afecciones fsicas y
por ltimo y muy valiosa: una batera de test neuropsicolgicos orientados a
medir todos los procesos cognitivos y superiores del SNC, sera el
complemento ideal para el diagnstico, de esta manera solo as podemos decir
que estamos listos para aplicar la neuropsicologa.
Otro objetivo de la neuropsicologa es el teraputico, nos referimos al
tratamiento, ya que una vez llegado a la conclusin del diagnstico podemos
encontrar el tratamiento idneo para la patologa.
El tratamiento juega un papel importante en la capacidad de reaccin y
respuesta del sistema nervioso central al dao cerebral, sus interrelaciones con
el medio externo son las que al final pondrn los cimientos de la restauracin
del tejido neuronal, dando pie a lo que conocemos como neuroplasticidad.
Decimos que el tratamiento ser responsable de la capacidad de adaptarse al
nuevo cambio del cerebro, ya que tras una lesin cerebral el cerebro debe
reacomodarse y volver a crecer y funcionar, por tanto este, el tratamiento,
cobra importancia vital en este momento de flexibilidad y de curacin a la zona
daada, razones suficientes para considerar al tratamiento como objetivo de
estudio de la neuropsicologa.

12

Leccin 2
Historia y desarrollo de la Neuropsicologa
La neuropsicologa es una rama de la neurociencia relativamente joven, y
muchos cientficos atribuyen su nacimiento a distintos personajes del mundo de
la neurociencia, as como a asociaciones, la verdad es que el trmino
neuropsicologa fue utilizado por primera vez segn Daryl Bruce por Willian
Osler que public a inicios del siglo XX, pero su aparicin en una publicacin se
remite a 1949 cuando el Doctor Donald Hebb escribe: La organizacin de la
conducta: una teora neuropsicolgica. 2,3
Para el ao 1957, el trmino era utilizado en diferentes publicaciones y ya
estaba aceptado como una rama de la neurociencia, en 1960 el psiclogo
norteamericano Kart Lashley publica la neuropsicologa de Lashley donde
muestra experimentos con animales para comprender los procesos cerebrales
como la memoria, percepcin y conducta motora.
Luego empezaron a formarse asociaciones que tenan en cuenta esta nueva
rama de la neurociencia y as se form la Sociedad Internacional de
Neuropsicologa (INS) en el ao 1970, luego la Nacional academia de
Neuropsicologa (NAN) en 1976 y la Asociacin americana de Psiquiatra (APA)
en 1980, esta ltima integra muchas definiciones a lo largo del tiempo y define
claramente el objeto de estudio y tambin el perfil del neuropsiclogo3.
A la actualidad la neuropsicologa esta definida claramente, como lo vimos en
la leccin anterior, pero como se fue desarrollando es importante darle un poco
de atencin a cmo fuimos reconociendo estructura y funciones del sistema
nervioso a travs de la historia hasta llegar al tiempo presente, lo veremos a
continuacin.

13

Imagen n2: Localizacionismo

Fuente: http://4.bp.blogspot.com/

En sus inicios y hablamos del siglo XIX, los estudios del sistema nervioso eran
demasiado difciles, por ejemplo se tena que esperar a que muera un paciente
que presentaba un comportamiento con deficiencias marcadas por una posible
lesin cerebral, luego de esto reconocer donde estaba ubicada la lesin y hacer
una suerte de relaciones con los sntomas que presentaba cuando aun viva,
interesante no? Bueno tenemos ah a grandes investigadores como Paul Broca
en Francia, Carl Wernicke en Alemania, antes de ellos Joseph Gall, todos ellos
postulaban que el cerebro tena reas funcionales especficas a est escuela
se les llam Localizacionistas (Imagen n2), a las cuales luego de haber
reconocido sus funciones les asignaron sus nombres como es el caso del rea
de Broca del lenguaje motor y el rea de Wernicke del lenguaje sensorial.
Pero no pasaron muchos aos para que apareciera una segunda forma de
explicar cmo el cerebro funcionaba, los funcionalistas o conexionistas, y es
que luego de las postulaciones iniciales acerca de las lesiones a las reas del
lenguaje que producan un cuadro clnico llamado Afasia, justamente Wernicke
conjuntamente con Norman Geschwind4 formaron los primeros intentos al
reconocer en el lenguaje reas que se interconectaban para cumplir una
funcin mayor, reconociendo ya no solo las reas de lenguaje localizacionistas
sino que dichas reas se conectaban a otras en los lbulos occipitales,
parietales y temporales, entonces funcionalismo.
H. Jackson cientfico fue un cientfico ingles que postulaba que el cerebro
funcionaba como un todo organizado y jerarquizado y muy conectado, los
funcionalistas o conexionistas ya en el siglo XX se manifestaron como una
primera fuerza que explicaba mejor el funcionamiento del cerebro de ah
grandes neurocientficos seguidores de estas investigaciones como Pierre
Marie, Henry Head, Kurt Goldstein, Karl Lashley, este ltimo demostr
claramente con experimentos en animales los procesos de memoria y
aprendizaje, pero fue Donald Hebb (Labos, 2008) (imagen n3) quiz el que
ms aporto con su publicacin: la organizacin de la conducta, quien
relaciona la ciencia del comportamiento con el estudio del sistema nervioso,
pudiendo encontrar las explicaciones a cmo se organizaba el tejido nervioso
para su funcionamiento, a lo que el llam asamblea de neuronas donde se

14

refera a que estas se agrupaban segn la funcin y que siempre mantenan

dichas conexiones logrando formar una conducta especfica.

Imagen n3: Donald Hebb

http://library.kiwix.org

Y ya acercndonos ms a los tiempos actuales y de una vigencia en potencia

tenemos al neuropsiclogo ruso A. Luria (Pinel, 2009) que por los aos 70 del
siglo pasado postul su teora del funcionamiento del sistema nervioso central,
conocida como la teora de los sistemas funcionales, Luria reconoci niveles de
organizacin funcional de las estructuras macrocelulares y tambin a un nivel
micro, donde logra poner en evidencia las divisiones del tejido nervioso en
funcin a su actividad.
Luria postula tres sistemas funcionales, los cuales tienen relacin con la propia
maduracin del sistema nervioso central, un nivel de activacin, otro de ingreso
de informacin y un tercero de planeacin y ejecucin, ms adelante
volveremos a hablar de manera poco ms profunda su teora.
Pero si de desarrollo cientfico hablamos en neuropsicologa es en la dcada
de 1990 al 1999 cuando el estudio del sistema nervioso no avanz a pasos
sino a saltos y muy amplios, por tanto lo que se pudo lograr en 100 aos de
estudios, en esta dcada fue superado largamente.
El principal factor de este avance se debe a la tecnologa desarrollada y
claramente referida a las tcnicas de neuroimgenes, es decir gracias a poder
ver, observar y mirar el cerebro en una imagen en tiempo real y ver su
estructura y su actividad en una pantalla, poder realizar cambios y percibir
estos en el mismo cerebro, como si estuviramos dentro de el, fascinante no?
Adems de esto y ms importante para nosotros los neuropsiclogos fue el
desarrollo de pruebas psicolgicas para evaluar el dao cerebral, los test
neuropsicolgicos en este apartado tenemos a un gran representante como
Arthur Benton que en su centro en Iowa-USA (A. Luria los sera por Rusia) se
dedic a la creacin de instrumentos de evaluacin para pacientes con dao
cerebral, lo que nos permite llegar al diagnstico de manera vlida y confiable,
de esa misma manera y alrededor del mundo encontramos muchas
instituciones y centros que estn en constante experimentacin para continuar
atendiendo a la poblacin con diversos trastornos neuropsicolgicos.

15

Finalmente la neuropsicologa gracias a su historia y desarrollo ha podido hasta

el momento actual encontrar su objeto de estudio y separarse de las otras
ramas de la neurociencia, es decir logrando estudiar el comportamiento
humano y su manifestaciones cognitiva, afectiva y conativa dentro del marco de
un dao cerebral que lo hace ser anormal o enfermo, identificarlo o sea
diagnosticarlo utilizando los instrumentos o test necesarios, encontrar la causa
y pronstico de este dao cerebral as como guiar su recuperacin.

Leccin 3
Ontogenia del Sistema Nervioso.
Interaccin con el medio ambiente
El sistema nervioso humano persigue como sabemos un desarrollo filognico
importante, donde una de las caractersticas principales es la de cambiar
continuamente hasta una maduracin ptima para su interaccin con el medio
ambiente, esta interaccin permitir a su vez que esta filogenia cambie a lo
largo de toda su posterior accin en el mundo externo debido por diversos
factores que solo se encuentran identificacin con la historia de vida del
paciente.
La ontogenia persigue explicar de cmo un sistema nervioso desarrollado
estructuralmente y fisiolgicamente puede cambiar y manifestarse segn sus
ndices moleculares y una posible reorganizacin celular, lo que har
finalmente un cambio importante para su prxima oportunidad de herencia.
Cuando hablamos de filogenia nos vamos a referir de hecho a la situacin
desde el momento de la procreacin, la fecundacin, el momento de
intercambio del material gentico para la creacin de un nuevo ser, luego a
como una simple clula puede dividirse tantas veces sea necesario como para
formar lo que somos; bien durante el desarrollo del embrin el sistema nervioso
empieza su proliferacin y migracin a niveles microscpicos que va a dar a luz
a un sistema nervioso primitivo, la filogenia de este recuerde alumno est
regida por patrones de crecimiento adheridos a su estructura gentica a su
ADN (ver imagen n4) y sus cientos de miles de genes que permiten el
desarrollo total del individuo, lo que por momentos puede mantenerse no solo
durante estas etapas sino hasta un ser adulto y muerte, por ejemplo la
aparicin de alguna enfermedad degenerativa del sistema nervioso que sea de
carcter gentico dominante que aparece a los 40 aos5, antes de esa
aparicin el sistema nervioso se desarrolla normalmente pero llegado el
momento degenerar a la enfermedad, esto nos puede hacer entender que la

16

filogenia est ligada al desarrollo completo de todas nuestras clulas como si

furamos una suerte de libro ya escrito, al pie de la letra.

Imagen n4: Genoma humano-ADN

Fuente: http://1.bp.blogspot.com/

Por tanto la ontogenia, nuestra ontogenia esta ligada a nuestra historia de vida,
dentro de ello todo lo que nos suceda tendr relevancia en la estructura y
fisiologa del sistema nervioso, y cuando hablamos de lo que nos suceda nos
referimos a los cambios que damos para adaptarnos a nuestro medio ambiente
esto es conocido como el aprendizaje.
Cuando dentro del desarrollo un individuo sufre de ciertas interacciones con su
medio ambiente y aprende, este individuo cambia y esto se representa en lo
que hace: en su comportamiento. El comportamiento de un nio con
hiperactividad quiz causado como respuesta a un ajuste emocional familiar,
empieza una continua modificacin de la fisiologa de su sistema nervioso que
llega a escribir en el un nuevo libro de vida, por tanto marcara tambin la forma
de actividad del todos los sistemas incluido los microcelulares como los genes,
esta ontogenia del nio produce que genticamente cambie y por entonces
continuar hacia una variacin clara hasta llegar participar de la creacin de un
nuevo ser.
El nuevo ser ser heredero entonces de un material hereditario con factor
referido al comportamiento hiperactivo, este tiene entonces una nueva historia
a seguir donde las posibilidades de manifestarse son muchas y que
dependern de su nueva interaccin con el medio ambiente para hacerlo. Para
entenderlo fcilmente el nio con hiperactividad tendr hijos con
comportamientos hiperactivos y que estos pueden manifestarse o no segn el
entorno en el cual se relaciona. Pero qu es lo que hereda el nio, claro un
comportamiento pero cmo se expresa este en el sistema nervioso, los
hallazgos cientficos nos llevan a reconocer a un agente sinptico, como es el
neurotransmisor llamado dopamina6, causal de los sndromes de hiperactividad
en nios, por entonces el nio hereda un funcionamiento diferenciado de las
neuronas dopaminrgicas, especficamente de los receptores D4 y D2, adems
cambiar tambin su estructura aunque son hallazgos controversiales (Labos,
2008. p218) en la aplicacin de tcnicas de neuroimagen se aprecia
disminucin del volumen de varias rea como el lbulo frontal derecho, cuerpo

17

calloso, ncleo caudado, globo plido, putamen, cerebelo en nios con

hiperactividad.

Imagen n5 Resonancia magntica detecta diferencias en nios con hiperactividad

Fuente: http://4.bp.blogspot.com

Como vemos claramente la ontogenia modificar el sistema nervioso por su

interaccin con el medio ambiente, el ejemplo anterior nos muestra cmo
cambi un cerebro estructuralmente y funcionalmente a partir de una influencia
ambiental previa que ni siquiera era suya sino de su antecesor, su padre; este
caso puede superarse as como se inicio, es decir cambiando su historia de
vida posiblemente con una intervencin neuropsicolgica correcta el sndrome
de hiperactividad puede ser superado en gran medida y pues lo que estaramos
haciendo sera reorganizar ese sistema nervioso de manera que el tendr una
mejor calidad de vida y su prxima generacin tendr una mejor todava ya que
sus genes tendrn predisposiciones de comportamientos ms ajustados
socialmente.
Veamos otro caso, ahora que estamos presenciando una tragedia nuclear en
Fukushima7, las grandes cantidades de material radioactivo producen como
sabemos destruccin de los organismos, el ser humano afectado sino muere,
tendr un organismo totalmente modificado por esta radiacin, por tanto un ser
humano en su desarrollo puede ser alterado de manera ms severas a
comparacin del caso anterior de hiperactividad, ya que las secuelas si
podemos llamarlas as a una exposicin nuclear producen incluso dar en la
variacin o cambio de la estructura gentica8 el espermatozoide o el vulo de
una persona con una alta exposicin a la radiacin conlleva a que tengan
escrito en ellos enfermedades de diferentes tipos como puede ser la leucemia,
tumores, malformaciones en edades tempranas de la nueva generacin.

18

Imagen n6 Hijos de la radiacin.

Fuente: http://www.ecobierzo.org/

Leccin 4
Revisin morfofuncional del sistema nervioso como base de las
funciones superiores.

1. Revisin Morfofuncional
El sistema nervioso (SN) se divide en sistema nervioso central (SNC) y sistema
nervioso perifrico (SNP), el primero, SNC se subdivide en la mdula espinal y
encfalo, el SNP se subdivide en ganglios y nervios espinales o perifricos
(Pinel, 2009), y si lo reconociramos tomando al sistema seo como referencia
podemos decir que el SNC se encuentra dentro del crneo y de la columna
vertebral y el SNP est fuera de la columna vertebral y con ramificaciones que
se extienden por todo el cuerpo.

19

Imagen n7 Organizacin morfolgica del sistema nervioso

http://www.mundosigno.com/

En cuanto a la primera divisin, SNC este se subdivide en encfalo y mdula

espinal, el encfalo puede alcanzar varias divisiones como son:
1. Tallo cerebral formado por bulbo raqudeo, puente o protuberancia y el
mesencfalo, el cerebelo
2. El diencfalo formado por el tlamo e hipotlamo.
3. Sistema lmbico formado por amgdalas, hipocampos, fornix y septum
pelcido.
4. Corteza cerebral: dos hemisferios y cuatro lbulos por cada hemisferio,
frontal, parietal, occipital y temporal.
Lo anterior visto corresponde a un nivel morfolgico, estructural del sistema
nervioso, adems de estas estructuras macroscpicas podemos reconocer las
ms pequeas, las que forman estas grandes estructuras estas son: la
neuronas y las clulas gliales, adems debemos reconocer que exiten un gran
cantidad de molculas que participan de manera fsica y de hecho alteran el
sistema nervioso como son los neuroqumicos entre ellos podemos reconocer a
los neurotransmisores, aminocidos, neurohormonas, neuromoduladores, iones
de potasio, sodio, etc., protenas, glucosa, etc.
Bien para revisar el nivel funcional tendremos que entender que el sistema
nervioso funciona de tres maneras, nada ms, as como lo lee estimado
alumno, la primera manera es ingresando informacin, luego procesndola, y
finalmente egresando una respuesta a la informacin ingresada, esto podra
resumir la teora de A. Luria (Labos, 2008:10). Luria en su teora
neuropsicolgica de los bloques funcionales explica la formacin de tres
bloques o niveles funcionales, lo revisaremos.
La primera unidad funcional es responsable del tono y las funciones de alerta,
vigilia, la activacin de la corteza cerebral, formado por el tallo cerebral y al
diencfalo, esta zona recibe la informacin de las periferias del medio ambiente
y tambin del propio cuerpo ingresando a travs de las vas sensoriales que
llegan al sistema reticular y este a su vez enva la informacin al diencfalo, al
tlamo de donde pasa a la corteza cerebral sensorial, funcionalmente el tlamo

20

es el encargado de darle conciencia perceptiva a los impulsos que provienen

de la periferia.
La segunda unidad funcional es la corteza cerebral sensorial, formado por toda
la zona posterior al surco central, formada por los tres lbulos posteriores del
cerebro: parietal (sensorial), occipital (visual) y temporal (auditivo) aqu se
percibe, analiza y se almacena la informacin del mundo externo, es decir nos
hacemos la representacin interna de nuestro entorno.
La tercera unidad es la corteza frontal, es la encargada de la programacin,
regulacin, verificacin y ejecucin de la actividad mental. Tenemos en estas
zonas anteriores a las responsables de los procesos superiores relacionados a
la cognicin, adems de procesos socio-emocionales ya que estos lbulos
regulan nuestros procesos de socializacin y de control emocional.
A la actualidad la explicacin funcional del sistema nervioso se remite a lo que
public Luria, pero existen importantes cambios a la actualidad, aunque en
general puede resultar poco diferenciado, para esto citamos a M. Mesulam
(Labos, 2008:12) neurocientfico norteamericano que postula una
conceptualizacin clara del funcionamiento cerebral.
Se refiere primero a que el sistema nervioso funciona:
1. Organizado jerrquicamente en cuanto a funciones de simples a
complejas
2. Tambin posee una organizacin en serie ya que siempre sigue un
mismo camino.
3. Existen reas funcionales especializadas en una actividad directamente.
4. Se interconecta entre los diferentes niveles de actividad y de
modalidades.
5. Y que todo el cerebro se encuentra organizado de manera morfolgica
debido a su funcionalidad, es decir las estructuras que trabajan juntas en
una funcin se encuentran cercanas, por ejemplo: las tres cortezas
perceptivas se encuentran vecinas en las zonas posteriores del cerebro.
Las funciones en el encfalo estn organizadas de la siguiente manera:
1. Estructuras corticoideas correspondientes a la amgdala, septo, y del
sistema lmbico.
2. Allocortex se refiere a el hipocampo, cortex olfativo o piriforme.
3. Periallcortex o mesocortex son la nsula, polo temporal, circunvoluciones
parahipocmpicas, cortex orbito frontal caudal y el complejo cingulado.
Estas regiones rodean al sistema lmbico de manera dorsal.
4. Cortex primario o idiotpico son el cortex sensitivo primario y motor
primario.
5. Cortex asociativo o isocortex homotpico son los asociativos unimodales
y heteromodales.

21

Imagen n8: Cara medial o interna de la corteza cerebral,

se aprecian reas lmbicas y paralmbicas.
Fuente: http://3.bp.blogspot.com/

Podemos entender entonces segn Mesulam, que la corteza cerebral se

agrupa en secciones las cuales funcionalmente estn interconectadas de
acuerdo a lo simple o complejo de su informacin y que a su vez esta
informacin es posiblemente compartida de manera que toda la corteza se
entere de qu sucede en ella y todo esto para llegar a producir una respuesta
al medio ambiente; la informacin compartida ser reconocida por reas
heteromodales la cual estar primero procesada por reas unimodales que son
la primeras en recibir la informacin por lo que se les llama reas primarias,
este trmino se refiere a las modalidades de informacin que puede manejar el
sistema nervioso por ejemplo a nivel perceptivo cinco modalidades sensoriales:
visual, auditivo, tactil, olfativo y gustativo.
De esa manera trabaja el cerebro para entender como las cinco estructuras
mencionadas por Mesulam funcionan tendramos agruparlas por funciones por
tanto la estructura corticoidea (1), el allocortex (2), y el periallocortex o
mesocortex (3) que estn reconocidos como reas lmbicas primero y luego
paralmbicas despus, tienen responsabilidad de funciones en completa unin
con el hipotlamo y se encargan de la regulacin de la memoria, emociones,
motivacin, equilibrio hormonal y funcin autonmica, preservacin de la
especie y equilibrio del medio interno.
Luego de estos dos primero niveles, un tercer nivel representa el isocortex u
homotpico (6) y el primario o idiotpico (5); el isocortex tiene funciones de
asociacin heteromodales y unimodales, dejando para funciones como el
ingreso inicial de informacin y salida final de la respuesta ejecutoria al cortex
primario del cual forman parte las reas sensoriales y motoras primarias del
corteza pre y post central.
Como podemos ver estimado alumno ambas teoras continan vigentes, siendo
la de Luria un paso para comprender a las actuales ms complejas y que nos
permiten entender claramente como funciona nuestro cerebro como base de
los procesos superiores.

22

2. Base de las funciones superiores.

Los procesos superiores son realizados por sistemas de redes neuronales
ubicadas principalmente en la corteza cerebral reas primarias sensoriales y
motoras, centros unimodales y heteromodales, las reas paralmbicas y
lmbicas.
Cmo sucede esto?
Veamos, cuando una informacin llega al cerebro este la ingresa por las vas
aferentes sensoriales, para ello ha tenido que llegar a las zonas primarias en
este caso sensoriales, para ello tenemos que entender que dependiendo de
cual sea la modalidad sensorial que ingrese al encfalo se dirigir a una regin
especfica, pensemos en una informacin visual entonces: un dibujo; una vez
reconocida a un nivel simple, bsico del tipo de informacin pudiendo ser este
por ejemplo las formas del dibujo y los colores, y en este caso el rea estriada
en lbulo occipital. Ante esto la informacin necesita ser elevada a un nivel
superior por lo que empiezan a actuar los centros de asociacin compartiendo
la informacin en paralelo formando redes de sistemas heteromodales y
multimodales, permitiendo ahora s tener una percepcin superior del medio
externo: nuestra propia imagen perceptual del mundo.
En el caso de las reas lmbicas y paralmbicas se les conoce como redes
transmodales tiene la funcin de transformar la informacin de entrada en: de
percepcin a reconocimiento, de formas de palabras a entendimiento y
comprensin, de escenas o eventos en experiencias emocionales, por lo que
claramente juegan un papel importante en saber de qu o de quin estamos
hablando en el momento de estar en contacto con nuestro mundo circundante,
y segn el caso de nuestro ejemplo el dibujo percibido puede adquirir valor
diferente si este los hizo nuestra hija y si lo que dibuj ella fue a su padre todo
esto gracias a las zonas paralmbicas y lmbicas.
Hasta ac la percepcin ha logrado un nivel superior esperado para las redes
neuronales que tenemos, de una simple activacin elctrica (potencial de
accin) en zonas perifricas del SNP pas a ser una informacin perceptiva en
la que obtenemos un contenido importante a nivel emocional sobre todo:
dibujo de nuestra hija. Luego de esto la informacin es trasmitida hacia las
zonas anteriores del cerebro: la corteza prefrontal; es ah donde se regula la
informacin ya que esta llega de una manera en la que los factores
atencionales, motivacionales y emocionales estn a un nivel preconsciente,
entonces aqu adquiere ya un nivel consciente superior, lo que permitir luego
de ser planificada y regulada a travs de procesos cognitivos como son la
memoria de trabajo, anlisis, sntesis, imaginacin, creatividad, contraste con la
realidad y adaptacin; ser dirigidas hacia las vas eferentes motoras o la
tambin llamada va final comn (Pinel, 2009: 214-215) donde la informacin de
respuesta viajar a los haces eferentes motores de la mdula espinal y de ah a
los msculos que se expresarn en un comportamiento: un abrazo a nuestra
hija por el lindo dibujo que nos hizo.

23

Los procesos superiores a nivel microcelular tienen una base funcional

relacionada a los procesos de sinapsis qumica, los neurotransmisores forman
parte de cada una de las funciones superiores de asociacin que realizamos,
as por ejemplo la dopamina tiene actividad en la regulacin de la conducta
voluntaria y en la atencin-concentracin, los neurotransmisores pueden
agruparse funcionalmente en 2: los corticales y los subcorticales (labos, 2008:
19).
Los neurotransmisores corticales son de rpida accin como: glutamato,
GABA, aprtate y glicina, se clasifican en excitatorios e inhibitorios.
Los subcorticales son tambin conocidos como neuromoduladores entre ellos
tenemos a la serotonina, noradrenalina, dopamina y acetilcolina; las neuronas
creadoras de estos se encuentran en el tallo cerebral. Para conocer acerca de
sus funciones a nivel superior de cada uno veamos el siguiente cuadro:

Neurotransmisor

Funcin Superior

ACETILCOLINA

Alerta
Atencin
Memoria
declarativa,
especialmente memoria episdica
Aprendizaje:
Adquisicin
y
retencin de informacin

DOPAMINA

Memoria,
especialmente
memoria de trabajo
Aprendizaje:
motivacin
sensibilidad de la recompensa

la
y

NORADRENALINA

Vigilia
Atencin
Alerta

GLUTAMATO

Aprendizaje
y
memoria:
potenciacin a largo plazo (LTP)
FUENTE: LABOS, 2008: 670.

Lectura N1
LA QUMICA DEL PENSAMIENTO
Dr. Fernando Cabieses
Cuando uno comienza hablar de las complejidades qumicas del
funcionamiento cerebral, tiene la tentacin inicial de comenzar a describir la
abigarrada qumica de la comunicacin entre neurona y neurona y corre el
peligro de olvidar que todo ese complicadsimo manojo de reacciones qumicas
puede resumirse recordando que toda la qumica del cerebro se reduce al
metabolismo de la glucosa mediante su combustin oxigenada. Esto puede
parecer una verdad de perogrullo; pero lo cierto es que, aunque exploremos
todos los cientos de reacciones metablicas del tejido nervioso que constituye
ese rgano magnfico que llamamos cerebro, el conjunto final de tan complejo
funcionamiento qumico, el uso de la glucosa y del oxigeno, termina siendo una

24

funcin respiratoriay energtica tan sencilla como eso: glucosa + oxgeno =

energa neurolgica + CO2. As de sencillo. El pensamiento, una de las
funciones del cerebro, se detiene cuando el aprovisionamiento de glucosa o la
falta de oxgeno en el cerebro caen por debajo de lmites crticos. El cerebro no
puede seguir funcionando si deja de recibir oxgeno por ms de dos minutos o
si no le damos por lo menos el 20% de todo el oxgeno que cosechan los
pulmones.
Esa es, en pocas palabras, la qumica del pensamiento.
Pero es verdad que una simplificacin tan radical nos hace olvidar prontamente
de los maravillosos fenmenos qumicos que nos permiten explorar una espesa
selva de reacciones intrnsecas que tratar de resumir aqu, simplemente para
compartir con las mentes expertas de esta digna audiencia, la abigarrada
constelacin de intercambios moleculares y inicos que dan por resultado eso
que llamamos pensamiento.
Por lo pronto, no dejaremos pasar la oportunidad de recordar la comunicacin
intrnseca entre las neuronas que se lleva a cabo mediante sencillas seales
elctricas ocasionadas por el desplazamiento de los iones de sodio y de
potasio, tanto entre neurona y neurona como dentro de las unidades
neuronales mismas, atravesando las membranas celulares o viajando en los
espacios intraneuronales con la produccin de fenmenos elctricos deiversos
que han sido ya objeto de profundos estudios fsicos elctricos diversos que
han sido ya objeto de profundos estudios fsicos que ahora nos permiten
conocer muy de cerca y muy profundamente las comunicaciones elctricas en
la comunicacin interneuronal. Durante mucho tiempo se pens que estos
fenmenos elctricos eran la esencia de toda la comunicacin neurolgica.
Ahora sabemos que en la comunicacin entre las neuronas, los fenmenos
fsicos de los intercambios inicos no existen aisladamente sino que las
seales que permiten la interrelacin neuronal funcionan dentro de un sistema
muy complejo donde, al lado de los desplazamientos inicos, hay otros
mecanismos que complican indeciblemente el panorama de la qumica del
pensamiento.
No vamos a revisar ahora cmo hemos llegado a la conclusin que el cerebro
est formado por un fabuloso nmero de clulas diversas: neuronas de
diversos tipos, neuroglias, clulas vasculares etc. Seguidores de los magnficos
trabajos de Ramn y Cajal y de Golgi, lograron determinar la presencia de los
puntos de contacto entre las neuronas que fueron llamadas sinapsis; y en el
estudio de estos rganos de comunicacin se ha logrado, desde 1921,
encontrar los llamados intermediarios qumicos, cuyo mecanismo de accin
est ya claramente identificado y determinado.
El primer intermediario qumico fue identificado por Otto Loewi y por Henry Dale
y se llam acetil-colina. Pronto se descubri la presencia de otro
neurotransmisor, la nor-adrenalina, y en el trmino de unas cuantas dcadas
los neuroqumicos contamos ya con substancias diferentes que llenan esta
funcin en nmero creciente (ms de 30). Algunas que transmiten mensajes
excitantes y otras que transmiten mensajes inhibitorios.
Teniendo en cuenta que el nmero de sinapsis de cada neurona puede
fcilmente pasar del centenar, y que una misma neurona puede estar
especializada en un neurotransmisor o tener relacin con varios diferentes, la
mente se detiene absorta al tratar de imaginar las diversas combinaciones que

25

pueden producirse en las diez mil millones de neuronas que constituyen un

cerebro humano.
Porque no solamente hay seales elctricas comunicantes, lo cual es un
proceso fsico-qumico de movilizacin inica; no solamente hay varias
docenas de transmisores qumicos que excitan o inhiben las zonas sinpticas,
sino que existen, adems, otra categora de comunicacin qumica mediante
las llamadas neuro-hormonas que son difundidas ms lenta y ms ampliamente
sobre grupos neuronales vecinos o familias neuronales activadas por va
sangunea o por simple infiltracin regional. Ejemplo de esto son algunos
pptidos, como la oxitocina y la vasopresina y varios otros que complican al
colmo el cuadro qumico local de diversas zonas cerebrales.
Cada una de estas substancias, ya sean nuerotrasmisoras o neurohormonas,
son instrumentos de diversas funciones cerebrales que continan siendo
estudiadas por los neurofisilogos, y a partir del siglo XIX, los psiclogos han
emprendido un fructfero trabajo de exploracin sobre la fenomenologa del
pensamiento humano.
Y sobre la base de estos hallazgos se han encontrado relaciones muy
estrechas entre determinados trastornos del comportamiento (ansiedad,
depresin, miedo,
etc.) o puntos esenciales en la patologa del pensamiento (esquizofrenia, etc.) y
las variaciones funcionales o patolgicas en la qumica cerebral, de tal forma
que, lentamente, vamos construyendo un mapa qumico y fisiolgico del
cerebro que nos permite ir explorando con seguridad y confianza la
farmacologa de la actividad psicolgica, lo que ha abierto todo el fructfero
campo de la psicofarmacologa.
Los nuevos sistemas de obtencin de imgenes, especialmente la tomografa
computarizada, la resonancia magntica, la tomografa de positrones y la
resonancia magntica funcional, ha revolucionado ahora la investigacin de las
funciones cerebrales, especialmente esta ltima. Consiste en obtener
imgenes del cerebro durante determinados circunstancias funcionales. Las
imgenes logran identificar la localizacin exacta de la porcin anatmica del
cerebro que est funcionado durante determinado momento fisiolgico. Esto
significa que un amplio grupo de neurofisilogos ya est sometiendo a sus
sujetos de experimentacin al resonador magntico, obteniendo la imagen de
la localizacin anatmica de la zona funcionante.
Se obtiene la imagen que mayor oxgeno o que mayor glucosa est
consumiendo en ese preciso momento. Es maravilloso y se est mapeando el
cerebro humano con este ingenioso mtodo y, como siempre sucede, estamos
regresando a la antigua bsqueda. Estamos buscando la parte ms sencilla de
la qumica del pensamiento: el consumo de glucosa y de oxgeno.
Resumen de la conferencia expuesta durante el XXII Congreso Peruano de Qumica, Lima, octubre de 2004.
Fuente: http://www.scielo.org.pe/pdf/rsqp/v71n1/a09v71n1.pdf

Autoevaluacin

26

Completa los prrafos a continuacin segn lo que has ledo en la primera

unidad:
1. La Neuropsicologa es el campo o rea de la neurociencia que aborda
un estudio del sistema nervioso central en funcin a sus relaciones con
el medio ambiente y de cmo este medio externo lo puede llevar a una
deficiencia o dao que expresada mejor en trminos clnicos, a una:
...
2. . (APA, 2003) La neuropsicologa
aplica principios de evaluacin e intervencin basados en el estudio
cientfico de la conducta humana y sus relaciones con el funcionamiento
y .l del sistema nervioso central
3. El neuropsiclogo tiene la responsabilidad de ubicar el diagnstico
utilizando sus tcnicas, existen dos tcnicas de exploracin, que son
bsicas para el diagnstico estamos hablando de la
en primera instancia y en segunda de las tcnicas de .
4. por ltimo y muy valiosa: una batera de .. neuropsicolgicos
orientados a medir todos los procesos cognitivos y superiores del SNC,
sera el complemento ideal para el diagnstico, de esta manera solo as
podemos decir que estamos listos para aplicar la .
5. El trmino neuropsicologa fue utilizado por primera vez segn Daryl
Bruce por que public a inicios del siglo XX, pero su
aparicin en una publicacin se remite a 1949 cuando el Doctor Donald
.. escribe: La organizacin de la conducta: una teora
...
6. Para el ao .., el trmino era utilizado en diferentes publicaciones y
ya estaba aceptado como una rama de la neurociencia, en 1960 el
psiclogo norteamericano Kart Lashley publica la . de
Lashley donde muestra experimentos con animales para comprender
los procesos cerebrales como la memoria, percepcin y conducta
motora.
7. Luego empezaron a formarse asociaciones que tenan en cuenta esta
nueva rama de la neurociencia y as se form la Sociedad Internacional
de . (INS) en el ao 1970, luego la Nacional
academia de Neuropsicologa (NAN) en .. y la Asociacin
americana de Psiquiatra (APA) en
8. La persigue explicar de cmo un sistema nervioso
desarrollado estructuralmente y fisiolgicamente puede cambiar y
manifestarse segn sus ndices moleculares y una posible
reorganizacin celular, lo que har finalmente un cambio importante para
su prxima oportunidad de herencia.
9. Cuando dentro del desarrollo un individuo sufre de ciertas interacciones
con su medio ambiente y aprende, este individuo cambia y esto se
representa en lo que hace: en su .. El comportamiento
de un nio con hiperactividad quiz causado como respuesta a un ajuste
emocional familiar, empieza una continua modificacin de la fisiologa de
su sistema nervioso que llega a escribir en el un ., por
tanto marcara tambin la forma de actividad del todos los sistemas
incluido los microcelulares como los ..

27

10. El sistema nervioso funciona de tres maneras, nada ms, as como lo lee
estimado alumno, la primera manera es informacin, luego
.., y finalmente .. una respuesta a la informacin
ingresada, esto podra resumir la teora de A. Luria (Labos, 2008:10).
11. Segn Mesulam, que la corteza cerebral se agrupa en secciones las
cuales funcionalmente estn .. de acuerdo a lo simple o
complejo de su informacin y que a su vez esta informacin es
posiblemente . de manera que toda la corteza se entere
de qu sucede en ella y todo esto para llegar a producir una respuesta al
.
12. Para entender a Mesulam tendramos que agruparlas por funciones las
estructuras que el menciona: corticoidea (1), el allocortex (2), y el
periallocortex o mesocortex (3) que estn reconocidos como reas
.. primero y luego despus, tienen
responsabilidad de funciones en completa unin con el hipotlamo y se
encargan de la regulacin de la , emociones, motivacin,
equilibrio . y funcin autonmica, preservacin de la especie
y equilibrio del medio interno.
13. Un tercer nivel representa el isocortex u homotpico (6) y el primario o
idiotpico (5); el isocortex tiene funciones de asociacin y
unimodales, dejando para funciones como el inicial de
informacin y . final de la respuesta ejecutoria al cortex
primario del cual forman parte las reas sensoriales y motoras primarias
del corteza .
14. reas unimodales son la primeras en recibir la informacin por lo que se
les llama reas primarias, este trmino se refiere a las . de
informacin que puede manejar el sistema nervioso por ejemplo a nivel
perceptivo cinco .. sensoriales: visual, auditivo, tctil,
olfativo y gustativo.
15. Los procesos son realizados por sistemas de redes
neuronales ubicadas principalmente en la corteza cerebral reas
primarias sensoriales y motoras, centros unimodales y heteromodales,
las reas paralmbicas y lmbicas.
16. La informacin en el cerebro necesita ser elevada de un nivel unimodal
a un nivel .. por lo que empiezan a actuar los centros de
asociacin compartiendo la informacin en paralelo formando redes de
sistemas y ., permitiendo ahora s tener
una percepcin superior del medio externo: nuestra propia
perceptual del mundo.
17. Los procesos superiores a nivel microcelular tienen una base funcional
relacionada a los procesos de sinapsis .., los neurotransmisores
forman parte de cada una de las funciones superiores de asociacin que
realizamos, as por ejemplo la tiene actividad en la
regulacin de la conducta voluntaria y en la atencin-concentracin, los
neurotransmisores pueden agruparse funcionalmente en 2: los corticales
y los subcorticales.

28

SEGUNDA

UNIDAD
CALES SON LAS BASES
PSICOBIOLGICAS DELA
NEUROPSICOLOGA?
CAL ES LA NEUROPSICOLOGA DE
LA CONCIENCIA, ATENCION Y DE LOS
PROCESOS DE ENTRADA?

Competencia
Describe los modelos de lateralizacin
Identifica los condicionantes de los trastorno de la conciencia y atencin

29

Leccin 5
Modelos de lateralizacin interhemisfrica.
Diferenciacin cerebral y comportamiento segn gnero

Habamos revisado que el cerebro o la corteza cerebral se divida en dos

hemisferios: izquierdo y derecho, los cuales cada uno tiene cuatro lbulos:
frontal, parietal, occipital y temporal.
Ambos hemisferios estn separados por lo que se conoce como el surco
interhemisfrico, a su vez estn unidos por una haz de fibras blancas que
sumadas pueden llegar a 200 millones de axones (Pinel, 2009:446), estas
rodean las reas lmbicas y las zonas subcorticales desde el rea anterior
hasta la posterior este es pues el cuerpo calloso.
Adems podemos agregar que si bien es cierto que ambos hemisferios lucen
como simtricos no lo son para nada, siempre existe la posibilidad normal de
que uno crezca o se desarrolle ms que el otro, y ms importante aun es que
ambos tiene funciones diferentes a esto se le llama lateralizacin y cabe indicar
que sus funciones solo predominan no son nicas, esto, la lateralizacin puede
ser resultado de la cultura9 o la gentica, y puede cambiar debido a una lesin
cerebral por lo que ninguno de los dos hemisferios est fuera de cumplir las
funciones de su contrario, esto se dara si fuera el caso por la propiedad de
plasticidad.

Los dos hemisferios cerebrales unidos por el cuerpo calloso

30

Fuente: http://proton.ucting.udg.mx

Tambin existe la posibilidad que ambos hemisferios se separen por completo

en cuanto a funciones, esto se conoce como cerebro escindido, diversos
experimentos (Pinel, 2009: 450) han mostrado que cada uno de los hemisferios
puede aprender solo, o mejor dicho por separado como en el experimento de
Myers y Sperry en 1953, hicieron separaciones estructurales en los cerebros de
ratas albinas, aislaron ambos hemisferios, luego les presentaban estmulos
visuales parar su aprendizaje y discriminacin, result que si cada hemisferio
aprendi de manera separada. Esto tambin puede ocurrir en ser humanos,
pero una importante conclusin es: lo aprendido por un lado del cerebro o un
hemisferio dado no es compartido con el otro, quiere decir que si nosotros
aprendiramos con el hemisferio derecho a reconocer una figura el hemisferio
izquierdo no lo har, por tanto tendramos que ensearle tambin lo ya
aprendido por el hemisferio derecho. Otra conclusin a la que se pude llegar en
funcin a esto es que las funciones que son compartidas por ambos
hemisferios se perderan o en menor de los casos tendran muchas dificultades
para realizarse como por ejemplo: caminar.
Bien visto esto podemos reconocer algunas funciones predominantes lo que es
conocido como lateralizacin de cada hemisferio y darnos una idea de las
patologa o dficit que un paciente podra tener si ocurriera en el una lesin
cerebral.
FUNCION

H. IZQUIERDO

H. DERECHO

VISION

palabras
letras

caras
modelos geomtricos
expresin emocional

AUDICION

sonidos del lenguaje

sonidos no lingsticos
msica

TACTO

modelos tctiles
braile

MOVIMIENTO

complejos
homolaterales

patrones espaciales

MEMORIA

verbal
significados en recuerdos

no verbal
aspectos perceptivos de
los recuerdos

LENGUAJE

habla
lectura
escritura
aritmtica

contenido emocional

CAPACIDAD
ESPACIAL

rotacin
mental
formas
geometra
direccin
distancia

de

Fuente: LATERALIZACIN CEREBRAL (PINEL 2009:454.)

31

Visto esto ahora veamos algunos modelos sobre asimetra hemisfrica,

lateralizacin y dominancia interhemisfrica, recordando que estas teoras
algunas de ellas demuestran similitudes con las investigaciones actuales y son
una base importante de las mismas.
Modelo gentico de la lateralizacin cerebral
Si bien es cierto ninguna de las teoras genticas sobre la lateralizacin es
concluyente, exiten importantes hallazgos que permiten dejar en claro que
existen un factor en el desarrollo interhemisfrico relacionado a los genes10.
Algunas teoras refieren que solo un gen es el responsable de la lateralizacin
(Klar, 1996)11 para otros se refieren a dos genes y cuatro alelos (Levy y
Nagylaki, 1972)12 tambin algunos mencionan un factor multiple (Francks,
2002), algunos han llegado a importantes conclusiones (Geschwind, 2001)13
menciona que mientras los dominantes en la utilizacin de la mano derecha
que es lo normal en la poblacin estn influenciados por el factor herenciagentico, y los zurdos por una influencia ambiental. Por otra parte hallazgos
importantes en relaciones de lateralizacin de la mano relacionados a genes
especficos han sido hallados en el cromosoma 2 en la ubicacin p12 q11
sumado al cromosoma 17 en p11q13, menos importantes en los cromosomas 1
en DNAHC13 y en el 10 en NODAL que se encarga del crecimiento
embrionario de la simetra bilateral (Zhou, 1993; Lowe, 1996; Gebbia, 1997).
Por ltimo existen relaciones entre la lateralizacin y el sexo toda vez que un
gen importante de este desarrollo se transporta a travs de los cromosomas
sexuales el cromosoma X y cromosoma Y (Leask y Crow, 2001)14, De todas
maneras todas las investigaciones siempre tienen controversias con otras, y
estn en constante cambio y estudio.

Modelo analtico-sinttico
Muy antigua de hecho data de 1978 cuando el neurocientfico L. J. Harris15
propone que el cerebro se dividi por organizacin funcional y que solo tiene
dos formas o modos de pensar: uno analtico corresponde la izquierdo y el otro
sinttico el hemisferio derecho, a su vez con funciones diferentes fueron
creciendo y evolucionando hasta separarse, funciones propias de hemisferio
derecho son las holsticas, sintetizador, organizador en funcin al todo o el
completarlo; para el izquierdo menciona al lenguaje, abstraccin de
informacin, analizador y lgico.
Modelo motor
Propuesta por Kimura en 197916, se refiere a que el hemisferio izquierdo se
especializ en funciones motoras de precisin, por tanto uno de los procesos
ms importantes de este control es la habilidad para expresarse: el lenguaje.
Kimura menciona que el lenguaje como conducta motora en su articulacin es
parte del control izquierdo del cerebro, sus estudios cobraron validez por los

32

hallazgos en pacientes lesionados con afasias (incapacidad o dficit para la

articulacin de las palabras) y otras deficiencias motoras.
Modelo Lingstico
La teora lingstica de la asimetra cerebral a diferencia (Pinel, 2009:459) de
las dos anteriores menciona al lenguaje como principal funcin del hemisferio
izquierdo, sus estudio ms profundos se llevaron acabo en personas con
sordera congnita y que utilizaban el sistema de seas para comunicarse
socialmente, sus hallazgos explicaron que el hemisferio izquierdo inclusive en
la utilizacin de las seas era el responsable pero por el otro lado cuando las
seas no eran sobre el lenguaje sino para representar algo era el hemisferio
contrario utilizado, demostrando la lateralizacin.

Diferenciacin cerebral y comportamiento segn gnero

Se puede pensar en que el cerebro del hombre es diferente al de la mujer eso
est claro, desde el punto de vista anatmico si es conocido que el cerebro
masculino le gana en algunos gramos al femenino (Pinel, 2009:361), ahora
pensemos a nivel funcional, el cerebro masculino funciona diferente al
femenino? para MacGlone (Pinel, 2009:446) si lo es, y se basa en que ambos
sexos utilizan sus hemisferios de manera diferente, es decir existen diferencias
en la lateralizacin segn el gnero.
Encontr que vctimas de ACV (accidente cerebro vascular, puede ser de dos
tipos: isqumicos y hemorrgicos) en hombres eran mas propensos a
desarrollar cuadros afsicos a diferencia de las mujeres que los presentaban
pero en un porcentaje inferior, una de las conclusiones a las que lleg fue que
el cerebro de los hombres es ms lateralizado que el de las mujeres, muy
importante hallazgo, a la actualidad y ya con las tcnicas de neuroimagen se
ha reconocido que las mujeres utilizan mejor ambos hemisferios para las tareas
lingsticas (Kansaku, Yamaura y Kitazawa, 2000)17.
Entonces es imposible que ambos sexos se comporten de la misma manera si
tiene tantas diferencias por mencionar algunas comprobadas cientficamente:
cuerpo calloso ( Luders, 2006; Morton & Rafto, 2006; de Courten-Myers,
1999)18 el lbulo temporal del hombre es mas grande que el de la mujer pero
el de ella es ms homogneo (Norfleet, 2007:75), las reas centrales del
lenguaje como son el rea de Wernicke y Broca se aprecian en un mayor
tamao en las mujeres quiz esa sea la razn de un desarrollo ms rpido del
lenguaje del las nias sobre los nios; las amgdalas son mas desarrolladas en
nios y los hipocampos ms en nias (Giedd, 1997; Yurglen-Todd, 2003
citados por Norfleet, 2007).
Finalmente la maduracin del lbulo prefrontal es ms rpido en adolescentes
mujeres que en los varones (Baron-Cohen, 2003; Giedd, 1999 citados por
Norfleet, 2007)., por lo que ellas pueden tener comportamientos ms
razonables y consecuentes, as como una mejor toma de decisiones, ser ms

33

sociables, empticas, creativas, y liberales. Queda por sentado con claridad la

diferencias cerebrales como base de los comportamientos segn el sexo.

Leccin 6
Conciencia,
atencin y sus desrdenes
La conciencia forma parte del funcionamiento del sistema nervioso, es claro
entender que tenemos dos estados de conciencia: la vigilia y el sueo. Ambos
importantes para los procesos superiores del ser humano. Pero desde el punto
de vista neuropsicolgico vamos a reconocer distintos tipos o niveles de
conciencia (Labos, 2008) como son:
1.
2.
3.
4.
5.

Vigil (alerta)
Somnoliento
Letrgico
Estuporoso
Coma

Importante es reconocer que los estados de conciencia estn regidos en zonas

correspondientes a la primera unidad funcional de la teora de Luria, donde
ocurre su activacin y desactivacin, en todo caso el tallo cerebral es el
responsable en una zonas de ncleos llamados formacin reticular, el sistema
reticular ascendente (SARA) 19 mantiene el flujo de impulsos elctricos hacia el
tlamo y este le da un nivel conciente elevndolos a la corteza cerebral.
El sistema reticular trabaja de una segunda manera20 a nivel de
neurotransmisores y neuroqumicos presentes en la sinapsis qumica que
reciben la informacin de las periferias va mdula espinal, tenemos
neurotransmisores como la serotonina (sueo) y la dopamina (vigilia),
aminocidos como el glutamato y GABA, existen tambin neurohormonas
hipotalmicas que se segregan durante los estados de sueo como la GH
conocida como la hormona del crecimiento; al igual que los ncleos reticulares,
tambin se encuentran en el tallo cerebral los ncleos (grupos de neuronas) de
segregacin de estos neuroqumicos, que es donde se forman cada uno.
Entonces comprendiendo el funcionamiento de estos estados de conciencia,
nos permite dar cuenta de la importancia de que mantengan una relacin con lo
que nuestro sistema nervioso est haciendo, en otras palabra para qu sirven
estos estados de conciencia, y es para conectarnos o desconectarnos del
medio externo, cuando se refiere a conectarnos es que hay una gran cantidad

34

de impulsos nerviosos que ingresan al encfalo esto a travs de los sistemas

sensoriales, la desconexin es cuando este gran input sensorial reduce su
actividad por entonces todos los impulsos nerviosos decaen y permiten al
encfalo entrar en un estado de sueo; estos estados de conciencia entonces
tambin estn regulados por los procesos de entrada al sistema, los sistema
sensoriales a travs de la percepcin mediante nuestros cinco sentidos se
encargan de conectarnos al medio ambiente de manera que nos permite por
ejemplo ir a trabajar o a estudiar, salir a la calle, hacer una tarea, ir al cine, ir a
la playa, estar entre amigos, a solas, etc., y tambin cuando nos vamos a la
cama a dormir o simplemente nos dormimos.
Los trastornos de conciencia estn referidos a la permanencia en algunos de
los niveles de los estados de conciencia, lo que conlleva a que no puedan
mantenerse en vigilia. Tenemos entonces20.1:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Trastornos Deficitarios de la Conciencia

Estrechamientos del Campo de la Conciencia
Trastornos Productivos de la Conciencia
Alteraciones del Contenido de la Conciencia
Otras Alteraciones de la Conciencia
Alteraciones de la Orientacin

1. T. Deficitarios de la Conciencia
Somnolencia o sopor
Estado en que se encuentran algunos sujetos nada ms despertarse o antes
de dormirse. A pesar de esfuerzo hay dificultades para tener un nivel de vigilia
o alerta, sensacin subjetiva de sueo, sopor: un grado ms acentuado de
somnolencia
Obnubilacin
Debilitamiento ligero de la conciencia. Los estmulos exteriores precisan de una
mayor intensidad para hacerse conscientes. Percepcin confusa de s mismo y
del mundo exterior, aunque no llega a falta de reconocimiento de la situacin.
Lentitud generalizada del funcionamiento psquico. Distraibilidad, fatigabilidad,
dificultades de fijacin, concentracin y rendimientos. Entiende rdenes
sencillas. En: TCE, ACV, tumores, alteraciones metablicas
Estupor
Prdida profunda del nivel de conciencia. Ligero nivel de vigilia tras estmulos
intensos. Ausencia de manifestaciones verbales. Reflejos conservados,
hipotona muscular. Respiracin lenta y profunda.
En: TCE, ACV, tumores, alteraciones metablicas
Coma
Prdida completa del nivel de conciencia. No alcanza la vigilia ni tras estmulos
intensos.
Coma superficial. Reflejo pupilar y corneal. Persistencia vegetativa.
Coma profunda. Abolicin de reflejos

35

Trastornos de la respiracin muy marcados

EEG tendencia a la lnea isoelctrica
En: TCE, ACV, tumores, alteraciones metablicas

2. Trastornos Productivos de la Conciencia

Expansin de la conciencia
Claridad anormal y vivacidad extraordinaria de la vigilancia, percepcin y
vivencias intrapersonales, ampliacin del espacio, del horizonte (respecto a los
lmites cotidianos), de la profundidad (perspectiva de realidad) de la conciencia
En: intoxicaciones con estimulantes o alucingenos, cuadros manacos, auras
epilpticas, oligofrenia, esquizofrenia, y cuadros histrico.
3. Alteraciones del Contenido de la Conciencia
Yo fsico
Anosognosia: no tiene conciencia de una parte de su cuerpo.
Hemiplejia. Miembro fantasma: falsa percepcin del miembro amputado
Asterognosia: dificultad para reconocer los objetos por el tacto
Yo psquico
Despersonalizacin: extraeza hacia s mismo
Desrealizacin: extraeza hacia el mundo exterior

4. Otras Alteraciones de la Conciencia

Estados de trance
Estados similares al sueo, de carcter anormal, de forma que se reduce en
ellos la sensibilidad y hay prdida o alteracin del conocimiento de la realidad
Pueden inducirse por hipnosis, son frecuentes en la histeria y pueden
observarse en ceremonias religiosas primitivas y con una fuerte carga
emocional
A veces se acompaan de vivencias de estar posedo por una fuerza
sobrenatural (estados de posesin)
5. Otras Alteraciones de la Conciencia
Estados Modificados de Conciencia
Hipnosis
Meditacin
Yoga
Zen
Estados provocados por drogas
Estados mentales asociados a la privacin sensorial, al ayuno y a la oracin.
Finalmente la conciencia cuando estamos conectados al mundo, y que este
mundo nos enve una gran cantidad de estmulos que ingresan (percepcin) y

36

nos mantienen en este estado dependen de un proceso de asociacin cortical y

subcortical llamado atencin que revisaremos a continuacin.

Atencin

Como mencionbamos anteriormente la atencin es un proceso subjetivo que

en nuestro estado conciente, de vigilia o vigil nos permite utilizar la gran
cantidad de estmulos del entorno para nuestro bien, para el bien de nuestro
funcionamiento. Cuando nos referimos a que nos permite utilizar una gran
cantidad de estmulos tratamos de decir que este proceso se encarga de una
gran seleccin de estmulos que necesitamos para realizar otros procesos
superiores, debido a que el medio ambiente nos bombardea con miles de
estmulos cada instante la nica forma de no volvernos locos o que nuestro
sistema nervioso se desequilibre es que solo elijamos qu o cules estmulos
utilizar en otras palabras seleccionar. Esta forma de seleccin puede ser de
dos tipos: una atencin voluntaria y otra automtica, hablemos brevemente de
ellas.
La atencin voluntaria (Labos, 2008:188) es aquella que manejamos
conjuntamente con la memoria de trabajo, hacer una tarea, llevar un objeto a
algn sitio, etc. La atencin automtica, es esencial para la vigilia, nos permite
estar alerta ante cualquier estmulo que se nos presente en cualquier momento
o circunstancia, es como una atencin necesaria para mantenernos en
contacto con el medio ambiente.
Veamos un poco de neuroanatoma de la atencin, cuando nuestro cerebro
atiende y mantiene su atencin (voluntaria) para que estmulos especficos
ingresen y sean utilizados en la corteza cerebral se activan las zonas dorsales
parietales, y es donde forman un circuito de funciones viso-espaciales, estas
zonas se activan por conexiones con el ncleo pulvinar del tlamo. Mientras
que en la atencin automtica las localizaciones se refieren al giro inferior
frontal, lbulo parietal inferior y temporal en los giros supramarginales.
A su vez tambin estudios han reconocido un circuito neuronal de la atencin21
El circuito de la atencin se encuentra en conexiones corticales y subcorticales,
especficamente en el ncleo accumbems y corteza prefrontal, funcionalmente
con la segregacin y captacin de la dopamina y acetilcolina.

Desrdenes de la atencin
Cuando revisamos bibliografa e informacin sobre los desrdenes de la
atencin encontramos el concepto de negligencia, un trmino utilizado para
expresar una dificultad o incapacidad para percibir una parte del campo visual
normal esto referido a una lesin cerebral en zonas visuales, la negligencias
segn lesin siempre se expresa en el lado contrario, es decir contralateral a la

37

ubicacin de la lesin esto por los patrones cruzados; por el hecho de que la
dificultad est en buscar, detectar, escuchar y explorar una parte de nuestro
medio ambiente es que se le considera una patologa de nuestro sistema
atencional (Labos, 2008).
La negligencia actualmente es reconocida con el trmino de conducta de
heminegligencia, dentro de ellas Serrano y Allegri (Labos, 2008) proponen una
clasificacin que tiene que ver con aspectos de la atencin selectiva, estos son:
Heminegligencia sensorial o atencional:
a. Extincin sensorial
b. Hemi inatencin sensorial
c. Heminegligencia sensorial
d. Espacial extrapersonal
e. Hemidespersonalizacin.
La heminegligencia atencional o sensorial estos sucede cuando nuestra
atencin selectiva no percibe estmulos del espacio externo y del propio
cuerpo.
La extincin sensorial est referida a las fallas en la percepcin donde se
extingue uno o varios tipos de estmulos pero solo cuando se utilizan ambos
lados del cuerpo, por ejemplo ambas manos.
La hemi inatencin sensorial es cuando por lesin cerebral el paciente de
manera espontnea no dirige su atencin a una zona del espacio igual que la
anterior puede ser unimodal (proceso de entrada de un solo sentido) o
multimodal (proceso de entrada de varios sentidos).
En el caso de heminegligencia sensorial la atencin a un estmulo
extracorporal, un objeto en una mesa por ejemplo en el lado izquierdo de la
mesa es ignorado por el paciente.
La espacial personal tambin conocida como hemisomatognosia, relacionado
al propio espacio del cuerpo, el paciente ignora parte de su cuerpo un
hemicuerpo el contrario a la lesin, en estos casos falla al vestirse, solo viste la
parte que reconoce, tambin se puede extender a una hemidespersonalizacin
donde el hemicuerpo ignorado, no atendido, es adjudicado a otras personas.
Bien estimado alumnos hemos revisado importantes desrdenes atencionales y
a manera de una conclusin sobre estos podemos decir que existe una relacin
dependiente entre el input sensorial (procesos de entrada) y la atencin, ya que
esta se basa en la percepcin, una falla perceptual conlleva a un desorden de
atencin como es el caso de la negligencia atencional, a continuacin
revisaremos dos patologas frecuentes en la clnica.

Enfermedad de los TICS

38

Conocida como sndrome de Gilles Tourette es un trastorno de tics, los tics son
movimientos o vocalizaciones involuntarias, repetitivas y estereotipadas.22
Uno de los principales sntomas de este sndrome es el dficit de atencin
hasta en un 50 y 60% (Pinel, 2009), la atencin como hemos revisado juegan
un papel importante en los procesos de entrada de la informacin, durante el
procesamiento de la informacin para mantener a la memoria trabajando y
finalmente para ejecutar el comportamiento especfico como una forma de
verificacin, en estos pacientes la atencin selectiva, voluntaria parece estar
alterada, la neuroanatoma del sndrome menciona a zonas en los ganglios
basales, corteza asociativa y lmbica en sus conexiones para los procesos de
entrada sensorial de retroalimentacin de la corteza.
Adems de ello un sndrome que representa una discriminacin social
importante, debido a la forma de presentarse los sntomas las personas del
entorno tienden a evitar y tener poca comprensin de su comportamiento, en
los casos ms leves se puede remitir a las vocalizaciones involuntarias que
siempre tiene un componente de antagonismo social, ya que si nosotros
normalmente agradecemos a los dems por alguna ayuda que nos den un
paciente con Tourette insultara vulgarmente a esta persona. Por tanto los
factores psicolgicos suelen ser un objetivo de tratamiento para estas
personas, enfocndose en la autoestima y las relaciones sociales, lo mismo
puede suceder en las personas que sufren de TICS sobretodo los faciales.

TDAH
Trastorno de dficit de atencin con o sin hiperactividad es conocido por sus
siglas TDAH, como su nombre lo dice es un trastorno caracterizado por
cuadros de inatencin, que se demuestran en todos los mbitos: casa, escuela,
ocio, familiar, etc., particularmente en lo que respecta al problema atencional
est en funcin de problemas desde el no poder fijar la mirada en un punto por
segundos hasta una simple dificultad para desarrollar una tarea escolar o
mandado del hogar.
Es un cuadro infantil que en muchos casos con un buen tratamiento se llega a
superar entrada la juventud y adultez, en un porcentaje de entre 40 y 70%23
continan hasta esas etapas.
El dficit atencional es reconocido diagnsticamente por el DSM IV-TR24 como
el Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad, a pesar de que el
paciente no presente los sntomas de hiperactividad recibir la categora
diagnstica.
El DSM IV TR (APA, 2000) menciona a tres tipos de pacientes con este
trastorno:
1. Predominio del dficit de atencin
2. Predominio hiperactivo-impulsivo
3. Tipo combinado o mixto

39

Para llegar al diagnstico se debe realizar una extensa exploracin a la

anamnesis psicolgica del paciente (historia clnica psicolgica) donde se
identifica las posibles causas del trastorno, luego una lista de chequeo
conductual o una observacin de conducta que pueda identificar los
indicadores diagnsticos referidos en el DSM IV-TR.
Uno de los principales problemas en el nio con TDAH se presentan en la
funciones ejecutivas Segn Lezek las funciones ejecutivas se refieren a la
capacidad del ser humano para formular metas, planificar objetivos y ejecutar
conductas de un modo eficaz. Por tanto, la finalidad ltima de la funciones
ejecutivas es mantener el control de la conducta (Portellano, 2005 )27.
Los procesos cognitivos en dficit se manifiestan en28:
a) Abstraccin, razonamiento e inteligencia fluida que permiten realizar la
adecuada seleccin, planificacin, anticipacin, modulacin e inhibicin de
actividades.
b) Flexibilidad mental, que es la capacidad para adaptar las respuestas a
nuevas
contingencias o estmulos, generando nuevos patrones de
conducta, al tiempo que se realiza una adecuada inhibicin de aquellas
respuestas que resultan inadecuadas.
c) Regulacin de los procesos atencionales. Para facilitar las funciones
ejecutivas, el rea prefrontal se responsabiliza de los procesos de atencin
sostenida y selectiva, siendo fundamental en los procesos de control
voluntario de la atencin. Las reas dorso laterales y cinguladas del rea
prefrontral estn ms implicadas en el control y regulacin de la atencin.
d) Activacin de varias modalidades de memoria: contextual, temporal,
prospectiva y de trabajo.
e) Regulacin de la actividad emocional. Las funciones ejecutivas guardan
intima relacin con la capacidad para autorregular la expresin de las
emociones, la habilidad para participar de manera interactiva con otras
personas, la autoconciencia personal o la conciencia moral. La zona
orbitaria, como lugar de paso entre las reas lmbicas y el cortex prefrontal
anterior est fuertemente implicada en el control de los impulsos y la
regulacin de las emociones.
Las causas o etiologa del trastorno tienen en su mayora una causa idioptica
y gentica en un 70 y 80% de los casos, el restante se da por diversos factores
como: desnutricin, encefalopata, traumatismo craneano cerrado,
neuroinfecciones, trastornos del metabolismo, toxinas externas: plomo, alcohol,
tabaco, infarto cerebral, cromosopatas efectos a medicamentos fenobarbital,
albuterol, teofilina, y disfunciones cerebrales25.
Las bases neurobiolgicas del trastorno se refieren a La corteza parietal
posterior (centros posterior de integracin sensorial) y la corteza prefrontal
(atencin y centros reguladores de las funciones ejecutivas), existencia de
una disminucin del flujo sanguneo regional y del metabolismo de la glucosa

40

a nivel frontal, en reas subcorticales vecinas al cuerpo estriado los lbulos

frontales y de los ncleos caudados han corroborado el hallazgo de un
compromiso tanto cortical como subcortical de los lbulos frontales en los nios
con TDAH (Hynd, et al., 1993)26.
La comorbilidad del TDAH son las enfermedades que coexisten con el trastorno
son: trastornos disruptivos, emocionales, de ansiedad, angustia, antisocial
(adulto), uso y abuso de sustancias (drogas), TICS, Gilles Tourette, los
estudios confirman que el 70% de los casos tiene un trastorno agregado
(Pineda y Roselli, 1997).
En cuanto al tratamiento se recomienda un mtodo multimodal, en algunos
casos es recomendable la farmacologa, siempre que est en riesgo el
desarrollo del sistema nervioso del nio. Las terapias psicolgicas con un
enfoque conductual son las que mejor xitos tienen.

Leccin 7
Visin y audicin como ingreso de procesos cognitivos

Los sentidos ms importantes para el aprendizaje son la visin y audicin, una

persona ciega aprende escuchando y una sorda lo hace por la visin, pero
qu pasara con una persona que es sorda y ciega? Bueno su aprendizaje
estara muy limitado a utilizar las vas de ingreso se informacin que le quedan
en ese caso: olfato, gusto y tacto.
El mundo externo creado por el hombre social est gobernado en su mayora
por estmulos auditivos y visuales, la gran cantidad de formas de comunicarnos
se remiten a dos vas o procesos de entrada el sistema nervioso central: ver y
oir.
Los procesos cognitivos pueden estar regidos en su mayora por influencias
directas de estos sistemas sensoriales, cmo lo comprobamos? Veamos
intente usted alumno pensar en algo bello se podr imaginar una bella playa,
un bello rostro, una escena linda de nuestras vidas, en conclusin una
representacin mental derivada del input sensorial visual. De igual forma
piense usted en algo, cualquier cosa sobre futbol, poltica, religin, etc., todas

41

estas representaciones se llevan acabo a travs del lenguaje, proceso superior

del ser humano que es aprendidobingo! Por el sistema sensorial auditivo.
Como vemos en esos simples ejemplos los dos sistemas juegan el rol principal
en el desarrollo del sistema nervioso, todos los procesos superiores como el
lenguaje, la memoria y el aprendizaje asientan en los procesos de entrada: en
la percepcin, pero ms en la percepcin visual y auditiva inclusive los otros
sentidos necesitan de las representaciones bsicas de estos dos para
desarrollarse.
Los sistemas visual y auditivo adems tienen conexiones directas importantes
con diversas zonas del encfalo tanto corticales y subcorticales, que le
permiten participar de reacciones relacionadas con la supervivencia de la
especie sin necesidad de realizar activaciones a la corteza cerebral, como son
las conexiones con la amgdala.
Entonces revisemos cmo funcionan, el sistema visual esta formado a travs
del ojo, como ustedes conocen su estructura: globo ocular, iris, pupila,
cristalina, cornea y retina; est ltima es la encargada de convertir la luz o lo
que vemos en seales neurales (llamado transduccin), la retina tiene
diferentes tipos de neuronas para esta funcin: receptores(conos y bastones),
clulas horizontales, bipolares, retinianas, entre otras, la variedad es compleja
y se pueden encontrar hasta 55 tipos de neuronas estimado estudiante
(Masland, 2001)(Pinel, 2009), es all donde ocurre la transduccin y se enva la
informacin (INPUT) a la corteza cerebral, especficamente a la corteza visual,
occipital, la cual se encarga de percibir, codificar y darle contenido a lo que
vemos.
Bien, desde la retina se conecta mediante el nervio ptico, la va retinogeniculo-estriada, los axones y dendritas de las neuronas encargadas que se
dirigen primero al tlamo y de ah a la corteza visual primaria o corteza
estriada, a travs de los ncleos geniculados del tlamo, la corteza primaria se
encuentra en el polo ms alejado del lbulo occipital, rodeada por la corteza
preestriada y la inferolateral, finalmente a la corteza parietal posterior como un
rea de asociacin visual. Bastara un solo problema de conexin en este
circuito para que aparezcan dificultades en la percepcin visual, por mnimo
que sea.

Nuevo modelo del funcionamiento de los procesos de entrada

Ahora veamos cmo funciona el sistema, en un primer momento ingresa la

informacin al ncleo geniculado lateral ventral del tlamo y de ah a la corteza
estriada (unimodal) est es procesada y llevada a la corteza de asociacin
(heteromodal) en lbulo parietal e temporal nferolateral a este mecanismo de
comunicacin neuronal se le conoce como Bottom-up 30 esto hasta un tiempo
atrs era vlido y reconocido como la unidireccionalidad del sistema sensorial,

42

pero nuevos hallazgos han encontrado por ejemplo que solo el 1% de la

informacin visual proviene de las zonas subcorticales es decir va nervio
ptico, y el 99%31 de otras reas corticales, esto da a entender el segundo y
nuevo proceso cmo funciona el sistema sensorial en este caso el visual, es
llamado Top-down, sucede que la corteza estriada (rea primaria visual) al
recibir un estmulo ya conocido lo que hace es ya no codificar todo los impulsos
que ingresan, sino solo una parte de estos y lo dems lo interpreta segn lo
que tiene guardado en sus cortezas de asociacin es decir conectando
circuitos unimodales y heteromodales, y manteniendo la interconexin con los
centros transmodales (reas lmbicas y para lmbicas) que se encargan del
feedback hacia los centros unimodales para crear una integracin completa de
la percepcin ahora con un enfoque multimodal, simple no? En realidad lo es
al menos para nuestra corteza cerebral y neuronas, y lo que busca el cerebro
es ser cada vez ms eficiente con la informacin que maneja del entorno por lo
que crea una representacin de la sensacin que est lista para la cognicin.

La percepcin o experiencia auditiva para la cognicin ocurre de manera

similar a la visual, desde el odo interno, por el rgano corti y la coclea, las
seales neurales se dirigen al ncleo talmico geniculado ventro medial a partir
de ah pasa a la corteza auditiva primaria (centro unimodal) en las zonas
mediales y anteriores del giro temporal superior estas responden a la fontica
del lenguaje hablado, en el giro temporal superior preparan la secuencia y
segmentacin de los fonemas as como la coherencia silbicas de las palabras;
de esta manera codifican el nivel pre-semntico. El giro temporo-medial es el
rea de asociacin auditiva y tiene funciones relacionadas a la identificacin y
localizacin de los sonidos, categorizacin de sonidos de objetos y de voces.
(Mesulam, 1990)
A su vez las conexiones entre los centros unimodales, heteromodales y
transmodales aseguran el feedback o top-down para la multimodalidad de los
procesos perceptivos como base del aprendizaje y los procesos cognitivos.

Leccin 8
Agnosias

Lissauer reconoce al dficit perceptivo como ceguera mental y lo identifica en 2

tipos: Asociativa y Aperceptiva (Labos, 2008).

43

Sigmund Freud acu el trmino agnosia.

En el siglo XIX, Sigmund Freud concluy que la incapacidad que exhiban
ciertos pacientes para reconocer caractersticas especificas en su mundo
visual, eran debidos, no a un dficit sensorial sino mas bien a un defecto
cortical en la capacidad para combinar componentes de impresiones visuales
en patrones visuales que tuvieran significacin. Estos defectos los denomin
Freud, agnosias (Ausencia de conocimiento o de identificacin), en otras
palabras, "prdida de uno o varios conocimientos a priori".
La agnosia aperceptiva ocurra por una lesin bilateral de la corteza estriada o
rea visual primaria, 17 segn Brodman.
La agnosia asociativa llamado tambin sndrome de desconexin intracerebral
(Geschwind-Benson y Greenberg32) entre: la corteza visual primaria + reas de
asociacin (17 + 18, 19 B) y el giro angular o pliegue curvo del hemisferio
mayor o dominante (izq) rea 39 B; que viene a ser el analizador secundario
visual. La primera reconoce y la segunda denomina.
Existen diferentes mecanismos y distintos niveles para cada tipo sensorial y a
su vez, tambin en el interior de cada campo sensorial
(Hecaen y
Angelergues33).
De Renzi (1990), dicen que el Hemisferio Derecho: identifica, percibe.
Hemisferio Izquierdo: categoriza, asocia, organiza.
La agnosia es una afectacin especfica de la capacidad de reconocer
estmulos previamente aprendidos o de reconocer estmulos que pueden ser
habitualmente aprendidos despus de una exposicin adecuada, que ocurre en
ausencia de trastornos de la percepcin, lenguaje o intelecto y que resulta de
una lesin cerebral adquirida. La agnosia es un malfuncionamiento del
reconocimiento que est confinado a ciertos estmulos presentados a travs de
un canal sensorial, pero no de otros. La agnosia, a dems de afectar al
reconocimiento de los estmulos previamente aprendidos, altera la capacidad
de aprender nuevos estmulos de la modalidad implicada (Damasio y cols.,
198934).
Ajuriaguerra y Hecaen35 determinan una de las mejores clasificaciones de
agnosias:
1. Asterognosias (centro unimodal tctil)
2. agnosias auditivas (centro unimodal auditivo)
3. agnosias visuales (centro unimodal visual)
4. somatognosias

1. ASTEROGNOSIAS: (HEM DER-LOB PARIETAL) tenemos:

Agnosias Primarias:
-intensidad: no reconocimiento de lo material.
-extensidad: no reconoce formas y espacio.

44

Agnosias secundarias o tctil: cuando describe el material y la forma, pero no lo

reconoce. No reconoce la significacin de los objetos mediante palpacin.
2. AGNOSIAS AUDITIVAS: (LOB. TEMP. AREAS SILVIANAS)
Agnosia Auditiva Global:
(lesiones bilaterales)a todo ruidos, msica y
palabras(verbal), la mayora asociadas a afasias.
Sordera Verbal o agnosia verbal: dficit en el reconocimiento del lenguaje,
afasias disociadas (hemisferio dominante)
Sordera psquica o agnosia de los ruidos: jams es pura se acompaa de
agnosia verbal.
Amusia sensorial o agnosia musical, (hemisferio menor) prdida de la
percepcin de la msica en recuerdo, ejecucin, se presenta fuera de agnosias
verbales.
3. AGNOSIAS VISUALES:
Agnosias para las cosas:
- objetos inanimados e imgenes
- objetos animados y fisionomas
- para los colores, dos tipos: afsicos (no verbal) agnsicos (si verbal)
- smbolos grficos o alexia agnsica ptica.
Agnosias espaciales:
- Trastorno perceptivo espacial: prdida de la ubicacin de los
objetos.
- Trastorno del manejo de datos espaciales (unilateral izq) y (topogrfica:
mapas)
- Prdida de la memoria topogrfica (Lob Occ-Hem Derecho) prdida de la
orientacin en lugares ya conocidos.
- Parlisis psquica de la mirada(Bolit) imposibilidad de orientar la mirada
hacia un punto especfico, con vista normal. Ataxia ptica, imposibilidad de
coordinar mov. Oculares dirigidos.
- Trastorno de atencin visual.
- Agnosia de la ceguera (Occ bilateral) o sndrome de anton el paciente
adems tiene anosognosia, desconoce su lesin.
Prosopagnosia: agnosia de la fisonoma. Se asocia a defectos del campo
visual (hem. Izq. bilaterales- en menor incidencia el hem. derecho) reconocen
la faz de la cara pero el rostro no lo identifican como conocido cuando si lo es,
pasa hasta con familiares cercanos, vnculos de sangre y afectivos. Por lo raro
de esta agnosia, se desprende que es posible que exista una funcin
especfica de reconocimiento de la faz humana, dependiente de mecanismos
nerviosos cuyo substrato esta lateralizado en el hemisferio menor o derecho.
4. SOMATOGNOSIA o agnosia del esquema corporal, aqu el paciente no
reconoce su propio cuerpo o segmentos o posiciones del mismo, en sus
movimientos o en la orientacin espacial de los mismos.

Conclusin del funcionamiento interhemisfrico en las agnosias:

45

El hemisferio izquierdo se dedica a las funciones de identificacin y

categorizacin de colores, formas, letras, nmeros, y de smbolos.
El hemisferio derecho hace funciones de reconocimiento y percepcin:
individual y espacial.
Por lo tanto son agnosias del Hemisferio Derecho:
-agnosia espacial unilateral
-agnosia de memoria topogrfica y prosopagnosia.
-agnosia de prdida de las nociones topogrficas.
Agnosias del Hemisferio Izquierdo:
-agnosia de colores.
-agnosia de objetos.
-agnosia verbal.
Y agnosias de ambos hemisferios:
Agnosia de imgenes.

Lectura N2:
El Nuevo Paradigma de la Superdotacin
y de las Altas Capacidades
Estilos de pensamiento y aprendizaje
de los superdotados
Autores:
James T. Webb - Psiclogo.
Edward R. Amend - Psiclogo Clnico.
Nadia E. Webb - Neuropsicloga.
Jean Goerss - Pediatra.
Paul Beljan - Neuropsicloga.
F.Richard Olenchack - Profesor, Psiclogo.

La intensidad y la sensibilidad del nio superdotado tambin interactan con los

estilos de aprendizaje de forma significativa. Durante aos, a los educadores se
les ha formado en los llamados "estilo de pensamiento del lado izquierdo"(del
cerebro) y "estilos de pensamiento del lado derecho", no porque no tuvieran
claras interconexiones neurolgicas, sino debido a que son poderosas
metforas para comprender diferencias individuales en cuanto a estilos de
pensamiento y aprendizaje (Ornestein, 1997). Ms recientemente, estos estilos
de pensamiento han sido reconceptualizados en estilos de aprendizaje: Estilo
Auditivo-Secuencial y Estilo Visual-Espacial (Lovecky, 2004; Silverman, 2002).
De forma sencilla, estos descriptores constituyen un medio para examinar las
cuestiones que pueden aparecer en diagnsticos errneos de los nios y
adultos superdotados. Las dos maneras de pensar, a veces llamadas como el
funcionamiento "del lado izquierdo del cerebro" y "del lado derecho del
cerebro", son slo una verdad a medias. Ciertas funciones estn ms
asociadas al hemisferio izquierdo o derecho del cerebro, pero dentro de cada
hemisferio hay una gran variedad de funciones (Goldberg, 2001).

46

Se produce un problema cuando la gente intenta combinar juntas todas las

tareas asociadas con un hemisferio para comprender una descripcin tal como
del pensamiento del lado izquierdo del cerebro, entonces viene a significar slo
el estilo "visual-espacial" y pensamiento "no lineal", y el pensamiento del lado
izquierdo del cerebro significa slo el "auditivo-secuencial" y pensamiento
"lineal".
Este modelo, agrupa tareas dispares y a la vez conjuntas. El hemisferio
izquierdo es determinante para la resolucin de problemas y el derecho para
tareas visuales-espaciales, aunque en la realidad, utilizamos ambos
hemisferios para muchas tareas. Un ingeniero civil diseando un puente, por
ejemplo, tiende a resolver un problema visual-espacial (mitad derecha del
cerebro) en un estilo relativamente lineal (mitad izquierda del cerebro). Un
poeta usa el lenguaje (mitad izquierda del cerebro), aunque frecuentemente, de
una manera suelta y asociativa (estilo del lado derecho del cerebro), pero
ambas tareas utilizan la interaccin de ambos hemisferios.
Lo que est claro es que a todas las personas les favorecen mucho el
aprendizaje en su propio estilo de aprendizaje. Algunos aprenden y recuerdan
mejor cuando se presenta la informacin de forma visual, como un grfico, o en
texto escrito. Otros aprenden mejor al hacer un proyecto o al escuchar mientras
se presenta la informacin. El estilo de pensar de cada uno identifica el
vehculo por el cual la informacin se presenta mejor. Un profesor puede elegir
presentar el material de un modo estructurado-secuencial o en un modo ms
asociativo, intuitivo o visual. Dibujos y grficos son ambas presentaciones
visuales.
En una clase, un profesor, queriendo ensear tanto a los que tienen estilos de
pensamiento como de aprendizaje de tipo Visual-Espacial como de tipo
AuditivoSecuencial, utilizar ambas formas de enseanza, segn cada
alumno.
Se puede identificar el estilo de pensamiento/aprendizaje de cada uno. Buena
parte de las personas pueden identificar el estilo que tienen, aunque algunas
personas afirman que tiene caractersticas de ambos estilos. Otros individuos
tienen una situacin extrema en un estilo u otro, y estos extremos se producen
en personas superdotadas, lo que se manifiesta en comportamientos que
pueden ser incorrectamente atribuidos a psicopatologas.
El tan nombrado estilo de pensamiento auditivo-secuencial, es altamente
verbal, concreto, secuencial y lineal. Puede ser descrito como tomar una tarea
o concepto al mismo tiempo en un estilo ordenado y preciso, con todo en su
lugar y con un lugar para todo. La gente que piensa y aprende de este modo
tiene preferencias por materiales y trabajos adecuados, en el lugar adecuado, y
son muy serios en lo que respecta a dominar hechos y detalles en un estilo
debidamente organizado. Les gusta la perfeccin.
En cuanto a las tareas que requieren sntesis o intuicin, como interaccin
social, les resultan generalmente difciles. Cuando se llevan al extremo, tales
personas parecen padecer el desorden de Asperger. Un entorno ruidoso y
desordenado con expectativas inciertas, sera casi intolerable para tales
personas.
Bastante diferente de este individuo tan ordenado es la persona que algunos
(como Silverman, 2002) etiquetan como aprendedores visuales-espaciales. Las
personas con este pensamiento y estilo de aprendizaje son muy abiertas en su
pensamiento y actividades, y, normalmente, son aparentemente

47

desinteresados en muchos hechos o detalles. Quieren la visin general y la

imagen ms amplia. Disfrutan improvisando, y son pensadores divergentes, a
los que les gustara ver que pasara si las cosas se hicieran de un modo no
tradicional, no les gustan las situaciones muy estrictamente estructuradas.
Los pensadores de estilo visual-espacial prefieren experiencias que sean
abiertas, fluidas y desestructuradas. Resisten tareas de entrenamiento y
memorizacin. Cmicos bien conocidos, como Gary Larson, personifican tal
estilo. Un ambiente rgido y estructurado con muchas y frecuentes reglas no es
el favorito para tal persona, y necesitarn romperlas.
Los nios superdotados que tienen estilos de pensamiento visual-espacial,
utilizan una clase de lgica muy diferente que sus compaeros, superdotados
de estilo de pensamiento auditivo-secuencial.
Los superdotados pensadores auditivo-secuenciales tpicamente utilizan la
lgica clsica, deductiva, tomando un principio y entonces razonando las
implicaciones lgicas que fluyen de ese principio. Los pensadores
visualespaciales utilizan la lgica inductiva. Toman un puado de experiencias
dispersas, las sintetizan, y las inducen a un principio superior. Tienden a
empujar y a crear nuevas maneras de mirar las cosas. El razonamiento
inductivo les resulta mucho ms cmodo porque, mientras que las personas
auditivo-secuenciales son lineales y secuenciales en su pensamiento, y
normalmente atienden a una sola tarea, los visual-espaciales son
multiprocesos.
En cualquier momento pueden estar involucrados en diversas tareas
simultneas, las cuales estarn en varios estados de incompletitud. Las
personas visual-espacial tienen una capacidad increble para tolerar
confortablemente los objetivos abiertos, la falta de estructura y el desorden, a
veces para la molestia de los de su alrededor.
Frecuentemente no sienten ninguna presin para completar las tareas en las
que estn involucrados. Pueden imaginar problemas y sus soluciones, y
normalmente aprenden mejor al involucrarse fsicamente en una actividad de
bsqueda de solucin posible a los problemas.
Fuente: http://confederacionceas.altas-capacidades.net/Documento6.pdf

Autoevaluacin
Encuentra la pareja entre el trmino y el concepto segn corresponda.

Lateralizacin

Existe un factor en el desarrollo

interhemisfrico relacionado a los

48

genes
2

Cerebro escindido

Estado en que se encuentran algunos

sujetos nada ms al despertarse o
antes de dormirse.

Modelo gentico de la
lateralizacin

Debilitamiento ligero de la conciencia.

Los estmulos exteriores precisan de
una mayor intensidad para hacerse
conscientes

Modelo analtico-sinttico

funciones diferentes que existen en

cada uno de los hemisferios
cerebrales

Somnolencia-sopor

propone que el cerebro se dividi por

organizacin funcional y que solo tiene
dos formas o modos de pensar: uno
analtico corresponde la izquierdo y el
otro sinttico el hemisferio derecho

Obnubilacin

Ha demostrado que cada uno de los

hemisferios puede aprender solo, o
mejor dicho por separado.

Negligencia

Sndrome de la GillesTourette

Prdida completa del nivel de

conciencia. No alcanza la vigilia ni tras
estmulos intensos.
Dificultad o incapacidad para percibir
una parte del campo visual normal
esto referido a una lesin cerebral en
zonas visuales, por el hecho de que la
dificultad est en buscar, detectar,
escuchar y explorar una parte de
nuestro medio ambiente es que se le
considera una patologa de nuestro
sistema atencional (Labos, 2008).

TDAH

10 Coma

Es un trastorno de tics, los tics son

movimientos o vocalizaciones
involuntarias, repetitivas y
estereotipadas
Es un trastorno caracterizado por
cuadros de inatencin, que se
demuestran en todos los mbitos:
casa, escuela, ocio, familiar, el no

49

poder fijar la mirada en un punto por

segundos hasta una simple dificultad
para desarrollar una tarea escolar o
mandado del hogar.
11 Visin-audicin

Se encargan del feedback hacia los

centros unimodales para crear una
integracin completa de la percepcin
ahora con un enfoque multimodal

12 Bottom-up

Los sentidos ms importantes para el

aprendizaje

13 Agnosia

reconocido como la unidireccionalidad

del sistema sensorial

14 Agnosia visual

Es una afectacin especfica de la

capacidad de reconocer estmulos
previamente aprendidos o de
reconocer estmulos que pueden ser
habitualmente aprendidos despus de
una exposicin adecuada

15 Top-Down

Incapacidad para la correcta

percepcin a travs de los centros
unimodales de la visin

Respuestas de control: 3,5,6,1,4,2,10,7,8,9,15,11,12,13,14

TERCERA

UNIDAD
50

CUALES SON LOS ASPECTOS

NEUROPSICOLOGICOS DE LA
PSICOMOTRICIDAD, LENGUAJE,
APRENDIZAJE Y MEMORIA?

Diagnostica los trastornos de actividad motriz

Comprende los trastornos del lenguaje, aprendizaje y memoria.
Valora la importancia de los procesos en la elaboracin del diagnstico y
tratamiento

Leccin 9
Bases de la psicomotricidad
La psicomotricidad es una relacin que existe entre el razonamiento (cerebro)
y el movimiento, de carcter reversible como la define Juan Betta36 en el
Manual de Psiquiatra.
La actividad motriz:

Ayuda al desarrollo orgnico funcional.

Favorece la autoestima y el desarrollo emocional.

Mejora la capacidad de concentracin.

Favorece la organizacin neurolgica.

Favorece la adquisicin de hbitos y virtudes.

Transferencia positiva a los aprendizajes escolares.
La actividad motriz, por tanto influye en la inteligencia y afectividad de la
persona.

51

La teora de Piaget37 afirma que la inteligencia se construye a partir de la

actividad motriz del nio y en los primeros aos de su desarrollo (inteligencia
motriz).
El desarrollo motor, que se refleja a travs de la capacidad de movimiento,
depende esencialmente de dos factores bsicos segn Durivage (Labos, 2008):
la maduracin del sistema nervioso y la evolucin del tono muscular.
Durante los primeros aos, la realizacin de los movimientos precisos depende
de la maduracin. El tono sirve de fondo sobre el cual surgen las contracciones
musculares y los movimientos; por tanto, es responsable de toda accin
corporal y, adems, es el factor que permite el equilibrio necesario para
efectuar diferentes posiciones.

Psicomotricidad
Fuente: http://www.hoymujer.com

Dispraxias
Piaget en los aos 60 define (Durivage, 2005):
las praxias o acciones no son movimientos cualesquiera sino sistemas de
movimientos coordinados en funcin de un resultado o de una intencin. Las
praxias son adquiridas en oposicin a las coordinaciones reflejas, su
adquisicin depende de la experiencia del individuo y tambin de los procesos
internos de equilibracin (asimilacin, acomodacin) que le permiten la
adaptacin del individuo al medio, estas coordinaciones son la base de la
inteligencia. l divide el desarrollo del nio en dos grandes periodos, antes y
despus de la adquisicin de la funcin simblica.
La dispraxia (Labos,2008) es conocida tambin como el sndrome del nio
torpe, porque quienes la padecen suelen tener cierta torpeza y lentitud al
ejecutar movimientos coordinados tales como hablar, recortar con tijeras,
escribir, abotonarse, atarse los cordones de los zapatos, etc. Tambin se le
conoce con otros nombres como disfuncin motriz, desorden de la coordinacin
del desarrollo o dificultades moto-perceptuales.
No hay etiologa conocida de las dispraxias. Puede deberse a una inmadurez
en el desarrollo de las neuronas o ser ocasionada por traumatismos,
enfermedades o lesiones cerebrales, por lo que puede aparecer en cualquier
etapa de la vida. Generalmente la dispraxia se detecta en nivel preescolar y el
diagnstico se realiza dentro del campo neurolgico y motor.

52

La intervencin en la dispraxia debe ser interdisciplinar, deben participar los

padres, maestros, fonoaudilogos, psiclogos, terapeutas ocupacionales,
pediatras, etc. No poder realizar ciertas actividades puede provocar inseguridad
y frustracin en el nio, por ello conviene aplicar tcnicas de mejora de la
autoestima y ensearles a manejar sus emociones.
Los sntomas asociados a la dispraxia suelen ser los siguientes (Labos 2008):
- Pobre equilibrio postural.
- Postura torpe.
- Pobre coordinacin manos-ojos.
- Falta de ritmo.
- Torpeza motora.
- Dificultades en motricidad fina.
- Falta de coordinacin.
- Dificultad para expresarse por escrito.
- Dificultad en concentracin.
- Dificultad para procesar informacin.
- Pobres habilidades de organizacin.
- Pobres habilidades sociales.
- Cansancio extremo.
- Dificultad para llevar una multitud de tareas.

Apraxias
Podemos definir la apraxia como la dificultad o imposibilidad de realizar
correctamente movimientos aprendidos, como consecuencia de una lesin
cerebral. Por apraxia entendemos la incapacidad para ejecutar y reconocer
una secuencia de movimientos complejos aprendidos previamente en ausencia
de factores motores o psquicos; a causa de una lesin cerebral (Geschwind38).
Labos define la afasia como la dificultad o imposibilidad de realizar
correctamente movimientos proposicionales aprendidos como consecuencia de
una lesin cerebral, en ausencia de trastornos elementales sensoriomotores,
alteraciones perceptivas o de comprensin del lenguaje. Por tanto es un
trastorno neurolgico caracterizado por la prdida de la capacidad de llevar a
cabo movimientos de propsito, aprendidos y familiares, a pesar de tener la
capacidad fsica (tono muscular y coordinacin) y el deseo de realizarlos. Es
decir, existe una disociacin entre la idea (el paciente sabe lo que quiere hacer)
y la ejecucin motora (carece del control de accin).

53

Neuroimagen muestra lesin en las zonas parietales posteriores(Apraxia)

Fuente: http://talamo-medicoblastos.wikispaces.com/

Las apraxias se producen por lesiones en los lbulos frontales y parietales.

Se diferencia de las dispraxias en que stas son debidas a un error en la
construccin interna de las secuencias de movimiento para llegar a un acto
especfico e intencional, y no a la prdida de una accin previamente aprendida
como sera el caso de las apraxias.
Existe una gran variedad de apraxias (Adams39 2000):
-

Apraxia de la marcha: Incapacidad en la realizacin del programa de

movimientos integrado en el acto de la marcha.

Apraxia del vestido: Desorganizacin de los gestos que conciernen al acto

de vestirse.

Apraxia del desarrollo: Trastorno consistente en una planificacin y

ejecucin motoras ineficaces en nios debido a inmadurez de su S.N.C.

Apraxia Ideomotora: Dificultad para ejecutar un gesto a pesar de entender

la tarea y poseer la capacidad fsica para llevar a cabo dicho gesto.

Apraxia Ideacional: Trastorno de un nivel ms alto en el que los

movimientos individuales estn intactos y es la ejecucin de una secuencia
de movimientos complejos sobre objetos la que est deteriorada.

Apraxia Constructiva: Incapacidad para construir figuras con un orden

espacial.

Apraxia Motora: Incapacidad para llevar a cabo los movimientos planeados

o para manejar objetos pequeos aun conociendo el uso adecuado de
stos. Se produce como consecuencia de una lesin en la corteza frontal
premotora en el lado contrario al de la extremidad afectada.

Apraxia oral no verbal: Incapacidad de producir eficiente e inmediatamente

movimientos orales en respuesta a una orden verbal o la imitacin verbal
con capacidad conservada para producir semiautomticamente acciones

54

similares. Afecta a los movimientos de las estructuras respiratorias y

bucales. La mayora de lo pacientes que presentan este tipo de apraxia
experimentan mayor dificultad en la ejecucin de los gestos respiratorios
transitivos (oler una flor) que en la de los gestos no respiratorios
intransitivos (sonrer).
-

Apraxia del habla: Alteracin en la programacin de los movimientos

complejos, coordinados y secuenciales utilizados para la produccin del
habla en ausencia de una parlisis o lesin que impida el movimiento.

Leccin 10
1. Trastorno del lenguaje: Afasia
Las reas del lenguaje se encuentran ubicadas en el hemisferio cerebral
izquierdo (Pinel, 2009). Esto es as para el 95% de las personas diestras y el
70% de las personas zurdas, estando parcial o totalmente lateralizado en el
lado derecho en el resto.
El hemisferio izquierdo tambin se encarga de controlar la motricidad de los
miembros del hemicuerpo (mitad del cuerpo) derecho. Adems, las zonas
motoras se encuentran fsicamente cercanas a las del lenguaje, por lo que es

55

comn que algunas afasia se acompaen de hemiparesia (incapacidad para

mover) derecha.
La palabra afasia etimolgicamente significa ausencia del lenguaje: del griego
a: negacin y phasis: lenguaje.
Labos (2008) llama afasia a la alteracin de la comprensin y/o produccin de
mensajes verbales debida a una lesin adquirida del sistema nervioso central.
Por tanto la afasia es un trastorno del lenguaje que se caracteriza por la
prdida total o parcial de la capacidad de comprender o utilizar el lenguaje ya
formado, que tiene como causa una alteracin o lesin orgnica a nivel cortical.
Los accidentes cerebro vasculares son la primera causa de una afasia.
Aproximadamente 30 % de las personas que sobreviven a un accidente
cerebro vascular presentan afasia.
La afasia es la prdida de capacidad de producir y/o comprender lenguaje,
debido a lesiones en reas cerebrales especializadas en estas tareas. El
trmino afasia, que fue creado en 1864 por el mdico francs Armand
Trousseau (1801 - 1867)40.

Muestra imagen de TAC de paciente afsico, lesin en hemisferio izquierdo

Fuente: http://sisbib.unmsm.edu.pe

Carme Junqu y Jos Barroso(1995) La afasia es una alteracin del lenguaje

relacionada con la prdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje,
debido a lesiones en reas cerebrales especializadas en estas tareas.
Se han propuesto diversas clasificaciones de afasias y su evolucin de las
clasificaciones guarda relacin con el avance en el conocimiento de los
mecanismos neuronales del lenguaje. En la actualidad, las clasificaciones de
Geschwind (1972)41, modificada por el Aphasia Reserch Center del Boston
Veterans Administration Hospital, es la propuesta ms comnmente aceptada
La afasia es causada por un trauma o una infeccin cerebral, como: Accidente
cerebrovascular, Traumatismo craneoenceflico, Procesos Demenciales e
Infecciones localizadas o difusas del cerebro, como absceso cerebral o
encefalitis.

56

Principales sndromes afsicos

Los sndromes afsicos corticales: Las afasias corticales se dan por una
lesin perisilviana (alrededor de la cisura de Silvio).
Afasia de Broca (motora)
Se caracteriza por la casi imposibilidad para articular y el empleo de frases
cortas (habla telegrfica), que son producidas con gran esfuerzo y aprosodia.
La afasia de Broca, por lo tanto, se caracteriza por ser una afasia no fluida (o
de tartamudeo). Tambin suelen estar alteradas la denominacin, la lectura
(alexia) y la escritura (agrafa).
Alteraciones con el lenguaje: Poseen un habla poco fluida. Distorsionan la
produccin de los fonemas, y omiten o aaden rasgos fonticos inapropiados
(desintegracin fontica). La caracterstica ms relevante de su produccin
verbal es el agramatismo (produccin del lenguaje, as como las dificultades en
la comprensin debidas al dficit en el procesamiento sintctico). Hay un
decremento relativo en el nmero de palabras sintcticas o gramaticales
utilizadas o un uso inapropiado de las mismas.
Afasia de Wernicke (sensorial)
Se caracteriza por un dficit para la comprensin y un habla fluida pero
completamente desprovista de sentido. Los individuos con afasia de Wernicke
tienen generalmente grandes dificultades para comprender y entender el habla;
incluyendo la propia y, por lo tanto, no son conscientes de los errores que
cometen al comunicarse (anosognosia).
Alteraciones con el lenguaje: Hablan con poco esfuerzo y la longitud de la
frase en normal. La estructura gramatical, la articulacin y la prosodia tambin
se encuentran dentro de la normalidad. Hay una alteracin llamativa en el
contenido del output verbal y un relativo decremento en el nmero de palabras
contenido. En algunos casos se trata de sustituciones neologstica, lo cual
produce una habla vacia de contenido conocida como jerga neologstica. El
output de la afasia de Wernicke vara mucho con el transcurso del tiempo. La
comprensin del lenguaje oral se encuentra siempre alterada. El dficit de
comprensin se da en los aspectos semnticos y sintcticos. La escritura se
encuentra alterada. Son frecuentes las sustituciones, las rotaciones y las
omisiones de letras.
Afasia de conduccin
Se produce por una lesin del fascculo arqueado, que conecta el rea de
Broca y de Wernicke. Su principal caracterstica es una incapacidad para la
repeticin.
Alteraciones con el lenguaje: Esta caracterizada por un output parafsico y
fluido. Son comunes las parafasias fonmicas. Su presencia, junto a las
frecuentes pausas, producen la apariencia de una habla disprosdica. La
comprensin del lenguaje oral se encuentra relativamente preservada. Se da
tambin la incapacidad para repetir, la conjuncin incorrecta de los fonemas y
las alteraciones en el noamimg.
Afasia global

57

Tipo de afasia en el que tanto la comprensin como la expresin estn

alteradas, compartindose por tanto rasgos de la afasia de Broca y de la afasia
de Wernicke.
Alteraciones con el lenguaje: El paciente tiene un habla fluida, severas
limitaciones en la comprensin y es incapaz de repetir. Adems presentar
poca o ninguna capacidad de denominacin, de lectura o escritura. El paciente,
inicialmente, puede presentar un mutismo total, para posteriormente recuperar
la suficiente verbalizacin como para poder ser considerado afsico. Estas
verbalizaciones suelen ser estereotipias repetitivas.

Las afasias transcorticales y la afasia anmica: La principal caracterstica

de las afasias transcorticales es la preservacin de la repeticin.
Afasia motora transcortical
El paciente con afasia transcortical motora sufre una reduccin importante del
habla espontnea: es dificultosa, escasa, disprosdica y generalmente
compuesta de frases cortas.
Alteraciones del lenguaje: El paciente sufre una reduccin importante del
habla espontnea. Este output no fluido contrasta con la repeticin. El mismo
sujeto tiene dificultades cuando se le pide que se diga su propio nombre, es
capaz de repetir frases relativamente largas. La comprensin del lenguaje
hablado se encuentra relativamente preservada, pudiendo o no haber
alteracin en el manejo de secuencias de palabras relacionales.
Afasia sensorial Transcortical
En la afasia transcortical sensorial el output verbal es fluido (frecuentemente
parafsico y de contenido irrelevante) y la comprensin es muy limitada, pero la
repeticin, al igual que en el resto de afasias transcorticales, est conservada.
Alteraciones del lenguaje: Se objetiva un output verbal fluido, una
comprensin muy limitada del lenguaje oral y una habilidad de repetir
relativamente intacta. La ecolalia es prominente, pero con la particularidad de
que no slo repiten las palabras del examinador, sino que son aumentados
mediante una produccin verbal espontnea y no relacionada. La lectura
comprensiva est seriamente alterada, tambin suele ser deficitaria la lectura
en voz alta. La escritura es ininteligible.
Afasia mixta transcortical
El habla espontnea es pobre, aunque cuando alguien le habla puede
responder con una verbalizacin fluida corta; sin embargo, la respuesta es casi
una repeticin directa de las palabras del otro (ecolalia); sin que exista
comprensin.
Alteraciones del lenguaje: Se trata de un trastorno poco frecuente en su
forma pura. El habla espontanea es pobre, aunque cuando alguien le habla
puede responder con una verbalizacin fluida corta. La respuesta es casi una
repeticin directa de las palabras del examinador, una autentica ecolalia. No
hay comprensin del lenguaje oral, ni capacidad de denominacin, lectura y
escritura.

58

Afasia anmica
Es la afasia ms leve y frecuente. Se caracteriza por una importante dificultad
en la denominacin, junto a una expresin fluida, una comprensin
relativamente preservada y una capacidad para la repeticin casi normal.
Esta dificultad es similar al "tener algo en la punta de la lengua", pero mucho
ms a menudo, y hace que el paciente d continuos rodeos para explicarse sin
utilizar la palabra que busca (circunloquio), y utilizar muchas palabras poco
especficas (eso, cosa...).
Alteraciones del lenguaje: Se caracteriza por un output con pocas o ninguna
parafasia; una comprensin del lenguaje oral relativamente preservada; una
excelente habilidad para repetir palabras y una notable deficiencia en
denominacin. El paciente tratar continuamente de buscar sustituciones para
las palabras que no es capaz de emitir. Se ve obligado a introducir otra frase
sustitutiva, dando lugar a los circunloquios. Suele presentar adems muchas
pausas mientras realiza la bsqueda de palabras. Frecuentemente se
encuentran alteradas la lectura y escritura, aunque no necesariamente.
La afasia no es una enfermedad, es una secuela entre muchas que pueden
presentarse despus de una lesin focal del sistema nervioso central.

Muestra lugares de lesin cerebral en Afsicos

Fuente http://desiderata.misura.org/

Leccin 11
1. Aprendizaje y sus trastornos
El trmino trastorno especfico de aprendizaje (TEA) su primera delimitacin
fue hecha por Kirk en 1962, que los considero un retardo, desorden o atraso
en el desarrollo de uno o ms de los siguientes procesos: habla, lenguaje;
lectura, deletreo, escritura, o aritmtica Ellos serian consecuencia de una
posible disfuncin cerebral y/o de alteraciones emocionales y conductuales.
Descarta como causa de ellos el retardo mental, la de privacin sensorial y
cultural y los factores pedaggicos (Castro,1997)42.

59

Clasificacin de los principales trastornos del aprendizaje

1. Dislexia
La dislexia es el TA ms frecuente y tambin el ms estudiado. La dislexia es el
Trastorno en la adquisicin de la lectura que afecta a la recepcin, expresin
y/o comprensin de la informacin escrita (Castro, 1997).
Se manifiesta en dificultades persistentes para leer correctamente.
La mayora de los estudios describen una prevalencia del 5-10% en la
poblacin infantil, aunque otros muestran cifras mucho ms elevadas, en torno
al 17,5%. Desgraciadamente, no hemos encontrado estudios a escala nacional
que nos permitan conocer la prevalencia en nuestro entorno.
Existen mltiples teoras que intentan explicar la base neurobiolgica del
trastorno. La ms aceptada actualmente se basa en el modelo de dficit
fonolgico, si bien no explica de una forma satisfactoria todos los aspectos
implicados en la dislexia. De una forma sinttica, los dislxicos tendran
problemas para la decodificacin fonolgica, lo que significa que les cuesta
encontrar la correspondencia entre los elementos bsicos del lenguaje escrito
(grafemas) y los elementos bsicos del lenguaje verbal (fonemas). En un
estudio llevado a cabo en sujetos dislxicos y controles (todos con formacin
universitaria), se demostr que las caractersticas ms distintivas de los
dislxicos era una menor memoria verbal a corto plazo y una alteracin de la
conciencia fonolgica.
La historia familiar de dislexia es un factor determinante de cara al diagnstico
temprano de un nio con sospecha de este trastorno. En los ltimos aos se
han descrito numerosos genes candidatos que podran ser, en parte,
responsables de este y otros TA.
La dislexia es ms frecuente en varones. Su incidencia es mayor en
determinados idiomas, principalmente en las lenguas en las que la
correspondencia fonolgica (sonido) grafolgica (escritura) es menor, o dicho
de una forma ms sencilla, cuanto menos se corresponde lo que escuchamos a
lo que escribimos (este es el motivo por el que la dislexia es ms frecuente en
ingls que en castellano o en italiano).
La dislexia no es un trastorno curable pero s tratable.
2. Discalculia
La discalculia es la dificultad en el aprendizaje de las matemticas, para
manejar smbolos aritmticos y realizar clculos matemticos(Castro,1997)..
Se trata de un trastorno que afecta a muchas de las actividades cotidianas, ya
que las matemticas son necesarias para la correcta interpretacin de las
escalas de tiempo (calendarios, horarios, partituras), direcciones (nmeros de
calles, latitud, longitud) el manejo de recursos monetarios y hasta para cocinar
(seguir una receta con cantidades, tiempos de coccin, etc.).
En el nio, clnicamente se traduce por un fracaso en la adquisicin de las
operaciones matemticas bsicas, muy por detrs del grupo de su misma
edad. Desgraciadamente tampoco hemos hallado estudios poblacionales que
nos permitan conocer la prevalencia de este trastorno en nuestro pas.

60

Al igual que la dislexia, la discalculia es un trastorno con un marcado

componente familiar hereditario, aunque se considera que su origen es
multifactorial.
El diagnstico de la discalculia es algo ms complejo que el de la dislexia, ya
que por una parte no existen criterios unificados ni variabilidad de pruebas
estandarizadas y por otra existe una gran variabilidad interpersonal en cuanto
al aprendizaje de las habilidades matemticas.
Manifestaciones de la disclaculia:
- Dificultades en la identificacin correcta de los nmeros.
- Escritura en espejo y/o escritura ilegible de los nmeros.
- Incapacidad para establecer correspondencias recprocas.
- Escasa habilidad para contar progresivamente.
- Dificultad en la comprensin de los conjuntos.
- Dificultades para adquirir la nociones de conservacin de nmeros.
- Dificultades para comprender el valor del nmero segn su posicin.
- Dificultades en la lectura de las horas, de las medidas y para comprender el
valor de las monedas.
- Dificultades para comprender los smbolos matemticos.
- Dificultades para realizar clculos mentales.

3. La disgrafa
La disgrafa es un trastorno que afecta la calidad de la escritura del alumno, en
lo que se refiere al trazo o la grafa(Castro,1997).
Manifestaciones de la disgrafa:
- Postura grfica incorrecta.
- Inadecuada prensin y presin del til escritor.
- Ritmo de la escritura inadecuado.
- Tamao de las letras excesivamente grandes o pequeas.
- Forma de las letras distorsionada.
- Inclinacin.
- Espaciacin inadecuada entre las letras y las palabras.
- Trazos extremadamente gruesos o demasiados suaves.
- Distorsin de enlaces entre las letras.
Hay dos tipos de disgrafa(Castro,1997):
Disgrafa motriz:
Se trata de trastornos psicomotores. El nio disgrfico motor comprende la
relacin entre sonidos los escuchados, y que el mismo pronuncia
perfectamente, y la representacin grfica de estos sonidos, pero encuentra
dificultades en la escritura como consecuencia de una motricidad deficiente Se
manifiesta en lentitud, movimientos grficos disociados, signos grficos
indiferenciados, manejo incorrecto del lpiz y postura inadecuada al escribir.
Disgrafa especifica:
La dificultad para reproducir las letras o palabras no responden a un trastorno
exclusivamente motor, sino a la mala percepcin de las formas, a la

61

desorientacin espacial y temporal, a los trastornos de ritmo, etc., compromete

a toda la motricidad fina.
Los nios que padecen esta digrafa pueden presentar:
Rigidez de la escritura: Con tensin en el control de la misma.
Grafismo suelto: Con escritura irregular pero con pocos errores motores.
Impulsividad: Escritura poco controlada, letras difusas, deficiente organizacin
de la pgina.
Inhabilidad: Escritura torpe, la copia de palabras plantea grandes dificultades.
Lentitud y meticulosidad: Escritura muy regular, pero lenta, se afana por la
precisin y el control.

Leccin 12

La memoria y sus trastornos.

El aprendizaje no puede prescindir de la memoria, decir que el aprendizaje no
debe ser memorstico est muy lejos de decir que los alumnos no necesitan
memorizar, al contrario, en la actualidad se necesita hacer un uso ms eficaz
de la memoria, prescindiendo de la memoria mecnica y sabiendo elegir con
qu debemos quedarnos de cada una de las informaciones que nos llegan.

62

La memoria sigue siendo imprescindible en la actualidad, porque el alumno ha

de memorizar:
Datos que le permitan no slo acumular informacin, sino situar sta de
forma que le ayude a que sus aprendizajes sean construidos
adecuadamente, situados y contextualizados, comprendidos y enjuiciados
para poder ser transferidos a todos los mbitos de su vida.
Criterios que se conviertan en verdaderos pilares de sus opiniones,
conductas y actuaciones con autntica coherencia.
Procesos, destrezas y habilidades que deben llegar a ser automticos, pero
previamente se han de memorizar.
Interrelacin aprendizaje-memoria
Aprendizaje y memoria no se pueden separar: son etapas de un mismo
proceso (Ardila, 197343). El desarrollo de una persona no se reduce al
aprendizaje aunque ste juega un papel fundamental porque posibilita el
desarrollo y ste permite nuevos aprendizajes. Aprendizaje y memoria son
mecanismos especficos que se activan por estmulos ambientales. Estos
estmulos pueden influir en la conducta. Todos los organismos vivos adquieren,
conservan y utilizan todo un conjunto de informaciones y de conocimientos que
son tratados y almacenados por el sistema nervioso: no hay conocimiento ni
inteligencia sin memoria. Gracias a ella, el pasado gua la percepcin del
presente y permite anticiparse y adaptarse al futuro.
Pero la memoria no es un registro pasivo de experiencias vividas, es capaz de
crear informacin. El recuerdo de un hecho est impregnado de impresiones y
de imgenes que reflejan la interpretacin personal de ese hecho y la propia
historia del sujeto, a lo que se aaden las seales elementales transmitidas por
los sentidos. De este modo la memoria no slo encierra aprendizaje de
informacin, percepciones, actos y fines, sino tambin sentimientos,
imaginacin y el camino seguido por el pensamiento. El conjunto de
experiencias almacenadas en el cerebro es la marca de identidad de cada
individuo.
La memoria tiene lugar en funcin de 4 pasos bsicos:
1. La percepcin, el primer paso, puede ser involuntaria. Se ve u oye algo que
produce una impresin. O bien se puede hacer un esfuerzo deliberado para
prestar atencin a la informacin.
2. El segundo paso requiere que se codifique todo lo que se desee recordar.
La codificacin es el proceso de clasificacin de la informacin, en el cul
organiza la informacin de alguna forma significativa. Solo la informacin
codificada puede ser recordada.
3. En tercer lugar se almacena el material para que pueda permanecer en la
memoria.
4. El paso final y crucial en esta secuencia es la recuperacin de la
informacin, es decir, extraer del almacn la informacin.
La perfeccin con la que hayamos preparado la informacin para su
memorizacin y almacenamiento determinar la eficacia con que la podemos
recuperar.
Modelo de almacenamiento y transferencia de Atkinson y Shiffrin44

63

De acuerdo con esta teora sobre el funcionamiento de la memoria, contamos

con 3 tipos diferentes de memoria:
Memoria sensorial (MS)
Memoria a corto plazo (MCP)
Memoria a largo plazo (MLP)
La informacin atraviesa nuestros sentidos llegando a la MS, en menos de un
segundo esta memoria desaparece o es transferida a la MCP, donde puede
permanecer alrededor de 20 segundos. Si no desaparece en esta etapa se
dirigir a la MLP donde puede permanecer hasta el resto de nuestra vida.
De acuerdo con el modelo de Atkinson y Shiffrin existen 3 sistemas de
memoria. La informacin es recogida por nuestros sentidos y entra en la MS.
En menos de 1 seg. es olvidada o transferida a la MCP.

Sistemas de memoria segn Atkinson y Shiffrin.

Fuente: Ardila, 1985.

La informacin permanece en la MCP durante 20 seg., a menos que se

mantenga durante el repaso. La informacin que no es olvidada entra en la
MLP, donde es organizada y almacenada.
La informacin es recuperada de la MLP y transferida a la MCP, donde es
recordada.
Memoria sensorial
Es como una cmara fotogrfica. Toma una instantnea de lo que ve, oye,
huele, saborea o toca. Durante una fraccin de segundo el cerebro absorbe
todos los aspectos de la habitacin en la que se encuentra (colores, adornos,
formas, sonidos, olores, etc.). Esta informacin puede introducirse en la MCP o
ser ignorada y olvidada.
Tipos de memoria sensorial:
Memoria iconica: Procede de los rganos de la visin.
Memoria ecoica: Procede de nuestros odos.
Tambin tenemos memorias sensoriales para los otros sentidos
Memoria a corto plazo
Es nuestra memoria de trabajo, nuestra memoria activa que contiene la
informacin que estamos utilizando en el momento. Por ejemplo al
memorizarse un nmero de telfono, repitindolo en la cabeza dos o tres veces

64

antes de marcarlo, pero si antes de marcar se te hubiera acercado un amigo

para saludarte, probablemente hubieras olvidado el nmero.
La MCP:
-Decae rpidamente de no repetir la informacin, repasando el material, se
olvida.
- El repaso ayuda a retener el material en la MCP, cuando ms se repita, ms
lo recordar.
-Tiene capacidad reducida, en promedio son 7 los elementos que podemos
almacenar en la MCP.
Memoria a largo plazo
Tiene una capacidad ilimitada. Aunque repasar algo, repetirlo varias veces, lo
fijar en la MCP, es necesario un proceso diferente para almacenarlo en la
MLP. Se necesita crear asociaciones entre lo que se quiere recordar y lo que
ya se sabe, es decir hacer que el material nuevo sea significativo. Este tipo de
organizacin significativa es un tipo de codificacin. La simple repeticin
funciona para el recuerdo inmediato, pero este tipo de codificacin, la repeticin
asociativa, es mejor para recordar algo durante un largo tiempo.
Si se encuentra un significado en el material que se quiere recordar, ser ms
fcil mantenerlo a lo largo del tiempo. Muchas personas tienden a organizar el
material a travs de la tcnica del agrupamiento, reuniendo los elementos en
categoras.
Dentro de la memoria a largo plazo puede distinguirse la memoria remota
(recuerdos biogrficos, conocimientos generales adquiridos, etc.) de la
memoria reciente que oscila entre unos minutos y varias semanas. sta
consiste en recordar personas, lugares y eventos que han estado involucrados
recientemente en la vida de la persona. Guarda temporalmente datos como
nmeros telefnicos, qu hemos desayunado esta maana o cenado el da
anterior.
La memoria a largo plazo tambin puede subdividirse en memoria declarativa y
memoria procedimental. La memoria declarativa contiene informacin acerca
de sucesos o episodios fechados espacial o temporalmente (memoria
episdica), informacin referida al conocimiento general (memoria semntica),
as como acontecimientos en la biografa personal (memoria autobiogrfica). La
memoria procedimental permite almacenar informacin acerca de capacidades,
habilidades y estrategias que permiten la adaptacin al medio ambiente
mediante automatismos, es la memoria del saber cmo.
Bases psicobiolgicas de la memoria
Durante aos se ha intentado definir con exactitud los mecanismos fisiolgicos
que constituyen la base de la memoria, principalmente de qu manera y en qu
lugar del cerebro son almacenados los recuerdos. Hebb (1949) (Ardila,1985)
uno de los fundadores de la psicologa fisiolgica, propuso un modelo sobre la
manera en que el cerebro almacena los recuerdos. Hebb supuso que las bases
fisiolgicas son diferentes en la MCP y en la MLP

65

El hipocampo: Se ubica en el lbulo temporal (uno a cada hemisferio).

Interpreta la importancia de nuestras experiencias sensitivas. Si el hipocampo
determina que una experiencia es importante, entonces la experiencia es
almacenada como un recuerdo en la corteza cerebral. Sin el hipocampo la
capacidad de la persona para almacenar recuerdos se torna deficiente.

Trastornos de la memoria
Los fallos en la memoria pueden surgir a cualquier edad, pero son ms
frecuentes a medida que el sujeto avanza en edad. En torno a los 65 aos de
edad, un gran nmero de personas comienza a presentar problemas de
memoria, y no les da importancia pensando que son consecuencia inevitable
del proceso natural de envejecimiento. Experimentar ciertos despistes
cotidianos, como olvidar dnde se han puesto las llaves o el monedero, resulta
normal. Pero a veces, lo que interpretamos como pequeos descuidos, pueden
ser los primeros avisos de patologas serias como la depresin, enfermedad de
Alzheimer u otros tipos de demencia.
En el deterioro cognitivo ligero (DCL) (Ardila,1985), los fallos de memoria se
sitan entre lo que podramos llamar normal para una persona mayor y una
demencia (Ej. enfermedad de Alzheimer). Estudios recientes calculan que un
20% de personas mayores de 75 aos sufren DCL. Un 15% de los pacientes
con DCL se convertirn en demencias transcurridos un ao desde el
diagnstico de DCL y este porcentaje se incrementa a un 50% a los 5 aos.
Los trastornos de memoria suelen asociarse a ciertas enfermedades
psiquitricas y neurolgicas. En los trastornos mentales destaca la depresin.
La depresin, independientemente de la edad de inicio, suele cursar con
sntomas cognitivos, sobre todo en la capacidad de atencin y en la memoria a
corto plazo. Al realizar una exploracin neuropsicolgica de estos pacientes,
solo revelan dficits mnimos. Los trastornos de atencin se deben a que la
persona est replegada en s misma y sumida en sus pensamientos
depresivos, y como consecuencia de la falta de atencin, se ve afectada la
memoria. En las personas mayores, las quejas subjetivas de mal
funcionamiento mental suelen aumentar, haciendo muy difcil, en ocasiones, el
diagnstico diferencial entre depresin y demencia (seudodemencia depresiva).
Dentro de las enfermedades neurolgicas, el sndrome mas comn que cursa
con problemas de memoria es la demencia. Es un sndrome clnico que
supone un deterioro intelectual respecto a un nivel previo, por lo general
crnico, pero no necesariamente irreversible ni progresivo. Dicho deterioro
implica una afectacin de la capacidad funcional del sujeto, suficiente para
interferir en sus actividades sociolaborales. Sobre los procesos demenciales
hablaremos en las siguientes lecciones.
Los trastornos de la memoria son diversos y las enfermedades en las que
aparece son numerosas y variadas. Es fundamental realizar un diagnstico
correcto y precoz puesto que, en algunos casos, la causa del problema es
reversible y tratable y, en los restantes, el tratamiento tendr mayor beneficio si
se realiza en las etapas iniciales de la enfermedad. Sera recomendable que el
diagnstico fuera realizado por un equipo multidisciplinar (neurlogo,
neuropsiclogo, psiquiatra, etc.) puesto que como hemos visto hay que hacer

66

un diagnstico diferencial y luego un tratamiento especfico para los sntomas y

complicaciones de las distintas enfermedades.

Comparacin de un cerebro sano(DER) y un cerebro con Alzehimer(IZQ)

Fuente: http://www.alz.org/

AMNESIAS
La amnesia (Ardila,1985)
es la incapacidad de conservar o recuperar
informacin y constituye el trastorno de memoria ms importante. Puede ser de
causa orgnica o afectiva. La amnesia es la prdida de memoria que puede ser
producida por un choque al cerebro, por un golpe excesivamente fuerte, por
una lesin, una enfermedad, una ciruga, drogas o terapia electroconvulsiva.
Las amnesias se pueden clasifica en:

Amnesia antergrada.
Tambin llamada amnesia de fijacin. Se refiere a la incapacidad para aprender
nueva informacin tras la aparicin del trastorno (generalmente orgnico) que
dio lugar a la amnesia. El paciente parece olvidar al mismo ritmo que se
suceden los acontecimientos. Afectar por definicin a la memoria reciente o de
trabajo o de corto plazo. Suele ser reversible en amnesias postraumticas y
algunos sndromes de Korsakof e irreversible en demencias avanzadas.

Amnesia retrgrada.
Incapacidad para recordar informacin previamente aprendida tras la aparicin
del trastorno (generalmente orgnico) que dio lugar a la amnesia. Segn la ley
de Ribot, estos recuerdos se perderan en orden inverso al momento de su
adquisicin. Es decir, primero desapareceran los recuerdos ms prximos en el
tiempo, y en ltimo lugar los ms remotos (recuerdos de la infancia). En casos
como la Demencia de Alzheimer la amnesia retrgrada puede llegar a ser tan
masiva que la persona pierde incluso su identidad personal. A menudo va
acompaada de amnesia antergrada.

67

Amnesia lacunar.
Llamada tambin amnesia localizada. Es una prdida de memoria que abarca
un perodo de tiempo concreto. Este trmino se suele utilizar para denominar la
amnesia que el paciente guarda acerca de un episodio de trastorno de la
conciencia, como obnubilacin, estados confusionales o estado de coma.

Amnesias de causa orgnica:

Sndrome amnsico
Segn el DSM-IV-TR, el sndrome amnsico se caracteriza por un deterioro de
la capacidad de aprender nueva informacin o incapacidad para recordar
informacin previamente aprendida. Causa un deterioro significativo del
funcionamiento social y laboral del paciente y no ocurre solo en el transcurso
de un delirium o una demencia. Se relaciona con una etiologa orgnica,
conocida o sospechada, a diferencia de los trastornos disociativos.
Etiologa. Las principales estructuras neuroanatmicas relacionadas con el
sndrome amnsico son el diencfalo (ncleos dorsomedial y de la lnea media
del tlamo) y formaciones medias del lbulo temporal (hipocampo, cuerpos
mamilares y la amgdala).
Las causas ms frecuentes de sndrome amnsico son el alcoholismo crnico y
traumatismo cerebral. Otras causas: enfermedades sistmicas (hipoglucemia),
enfermedades cerebrales (vasculares, tumores, infecciones, convulsiones,
esclerosis mltiple) y frmacos hipntico-sedantes (alcohol, benzodiacepinas).
Caractersticas clnicas. Alteracin de la memoria reciente y conservacin de la
memoria inmediata. La memoria remota tambin est afectada. Aunque la
memoria de un pasado lejano como experiencias de la infancia est
conservada; la memoria para sucesos menos remotos como los de la ltima
dcada est afectada.
El dficit afecta ms a la memoria episdica, que la semntica. Otros sntomas
que suelen aparecer en el sndrome amnsico: cambios de personalidad,
prdida de iniciativa, apata, episodios de agitacin, perplejidad y confusin,
confabulaciones.
Subtipos de amnesias.

Sndrome de Korsakoff.
Sndrome amnsico causado por dficit de tiamina. La causa ms frecuente es
el dficit nutricional de pacientes con alcoholismo crnico. Aproximadamente,
un 30% recupera completamente la memoria, mientras en un 25% no hay
mejora de la sintomatologa, a pesar del tratamiento con tiamina.

Amnesia postraumtica.
Se acompaa de amnesia de los momentos previos al accidente (amnesia
retrgrada) y amnesia del accidente (amnesia antergrada). Existe relacin
entre severidad del sndrome amnsico y dao cerebral, aunque el mejor

68

parmetro es el grado de mejora clnica de la amnesia durante la primera

semana despus que el paciente ha recuperado la conciencia.

Demencia.
Existe deterioro de la memoria reciente y remota. A diferencia del sndrome
amnsico, el trastorno de memoria en la demencia se acompaa de un dficit
importante de otras funciones cognitivas: trastornos del lenguaje (afasias).
Alteracin de habilidades motoras y constructivas (apraxias) y de la capacidad
de reconocer objetos (agnosias). Alteracin del pensamiento abstracto y de la
capacidad de juicio.

Olvidos benignos de la edad.

En pacientes adultos mayores puede aparecer fallos de memoria, considerados
normales para la edad del paciente. A diferencia del Sndrome amnsico, no se
produce deterioro del funcionamiento ocupacional y social del paciente. Forma
parte del proceso de envejecimiento normal del individuo, por lo que no sera
un trastorno de memoria propiamente dicho.
Amnesias de causa afectiva.
Son las producidas por factores psicolgicos emocionales-afectivos.

Amnesia selectiva.
Es la incapacidad para recordar ciertos tipos de recuerdos o detalles de hechos
ocurridos. Es una prdida parcial de memoria como ocurre en la amnesia
lacunar, sin embargo, la informacin olvidada no es brusca y global, sino ms
sutil y discriminativa. Incluira los lapsus de la vida cotidiana y amnesias
selectivas secundarias al estado de nimo, p.ej. el depresivo tendra dificultad
en recordar sucesos alegres de su vida, y al contrario en la mana.

Amnesia por ansiedad.

Estados de ansiedad excesiva, pnico o tensin afectan la capacidad de fijacin
de la memoria (dificultad para aprender nueva informacin) por ejemplo
vctimas de robos y secuestros son a menudo incapaces de identificar la cara de
los delincuentes. La ansiedad tambin puede producir una dificultad en la
capacidad de evocar un recuerdo almacenado en la memoria (dismnesia). Es
tpico el caso del estudiante que por un nivel excesivo de ansiedad sufre un
"bloqueo mental" ante un examen, siendo incapaz de recordar lo que haba
aprendido.

Amnesia disociativa o psicgena.

Incapacidad para recordar informacin personal importante, que es demasiado
intensa para ser explicada por un olvido corriente o cansancio y no es debida a
enfermedad orgnica o ingesta de txicos.
La amnesia psicgena puede ser localizada (abarca un perodo de tiempo, de
horas o das), sistematizada o selectiva (abarca ciertos sucesos, por ejemplo
discusiones) o generalizada (abarca toda la vida del sujeto). En general, suele
ser parcial y selectiva.

69

El inicio del cuadro suele ser brusco y de breve duracin, con una terminacin
abrupta en horas o das. Con frecuencia existen acontecimientos biogrficos
traumticos, precipitantes del cuadro amnsico, como situaciones de amenaza
fsica o muerte (accidente, guerra) o sucesos inaceptables (duelo inesperado,
abandono de la pareja).

Lectura N 3:
La comunicacin con adolescentes que tienen
problemas de aprendizaje
Autora: Janet Roggiero Gil, Sicloga Educativa.
La adolescencia es un perodo difcil. La enfrentan los maestros de sptimo ao, los
padres de familia y, por supuesto, los propios alumnos. Sin embargo, para los
adolescentes que presentan problemas de aprendizaje, sta es una etapa todava ms
complicada. Por ello, resulta importante mantener los canales de comunicacin
abiertos y en funcionamiento, a fin de entablar conversaciones con los alumnos
adolescentes y, as, abordar sus dificultades de aprendizaje. Esto puede ser
complicado, pero a la vez, enriquecedor.
Con el afn de encontrar su propia identidad, los muchachos invierten la mayor parte
del tiempo en tratar de hacer valer su independencia ante la autoridad de un adulto,
defendiendo siempre a su grupo de amigos y poniendo en duda las opiniones y los
valores de sus maestros o familiares. Por otro lado, los adolescentes tambin se
enfrentan a mayores exigencias escolares, lo cual puede dificultar el dilogo entre
docentes y alumnos que experimentan trabas en el aprendizaje.
Sin embargo, usted ver que la comunicacin abierta, directa y continua con sus
alumnos y alumnas acerca de sus dificultades ayudar a los jvenes en la adquisicin
de nuevas tcnicas para conocerse y defenderse a s mismos. Esto les ser de gran
utilidad durante el resto de su escolaridad, as como en su vida adulta.
Este artculo pretende compartir con usted algunos enfoques prcticos para mantener
el inters de sus alumnos, informar a los padres de familia y a otros adultos acerca de
los problemas de aprendizaje que enfrentan y, de tal manera,
preparar a todos para el desafo. As, la institucin educativa, junto con el soporte
de la familia, lograr avances significativos en el desarrollo de estos estudiantes.
1. Preste atencin para detectar seales de frustracin.
Debido a las exigencias acadmicas crecientes durante los aos de secundaria, sus
alumnos pueden experimentar inconvenientes nuevos y ms serios con respecto al
aprendizaje y a las demandas sociales. Si nota cambios de actitud cuando los escucha
hablar sobre la escuela, atienda esta seal: los adolescentes que tienen conflictos
suelen describir al colegio como estpido, aburrido (o algo similar) y se refieren a s
mismos como retardados.
Por otra parte, los muchachos tienen algunas conductas no verbales que los maestros
deben tomar muy en cuenta, ya que podran manifestar frustracin respecto del
colegio. Estos chicos, por ejemplo, rompen sus deberes o tienen arrebatos de ira
cuando se les empieza hablar sobre su desempeo escolar; otras veces, se muestran
aislados o demasiado tranquilos. Es el momento preciso para que los maestros

70

dialoguen con ellos sobre las dificultades que presentan en lo relativo al trabajo
acadmico.
Generalmente, los estudiantes de este tipo llegan a la secundaria despus de haber
experimentado tropiezos acadmicos durante varios aos, por lo que se encuentran
desilusionados del colegio y su autoestima es baja. Tales sentimientos les pueden
causar una prdida de motivacin, una depresin o un mal comportamiento.
Cuando ustedes observen dificultades similares en sus alumnos, es recomendable
buscar la ayuda del siclogo del colegio, quien les brindar una mayor orientacin
respecto de qu hacer con dichos estudiantes e, inclusive, les dir si es necesario que
los chicos tengan apoyo emocional.
2. Rena informacin.
Consiga toda la informacin disponible (de otros profesores, de los propios padres, de
libros actualizados e, incluso, de la Internet) acerca de cada caso en particular. Ponga
especial atencin a la manera en que estos contratiempos afectan su rendimiento
acadmico, especialmente en lo que se refiere a: lectura, escritura, lenguaje oral y
Matemtica.
Algunos inconvenientes relacionados con las exigencias de estar al da en los deberes
y en el trabajo dentro del aula pueden ser: desorganizacin en las tareas, no poder
terminarlas a tiempo e, inclusive, no entregarlas.
3. Escuche a sus alumnos y proporcineles informacin
Cuando los alumnos le cuenten sus problemas de aprendizaje, posiblemente hagan
comentarios muy negativos. Aunque fuera as, usted debe continuar hablando con
ellos, abierta y sinceramente, acerca de dichas dificultades, con el objetivo de combatir
la desinformacin y los mitos que podran existir en el centro educativo.
Relteles hechos concretos sobre la discapacidad para el aprendizaje y mencione los
logros alcanzados por personas que han tenido las mismas dificultades, a fin de
combatir las creencias negativas de los propios estudiantes con respecto a su
capacidad e inteligencia.
Muchos adolescentes, al ser escuchados, experimentan una sensacin de alivio;
adems, pueden enfrentar mejor las cosas cuando los profesores les ofrecen
informacin precisa acerca de su situacin, junto con estrategias realistas y
progresivas para enfrentarlas.
4. Utilice los trminos correctos para los servicios de apoyo.
Si en la institucin educativa donde usted trabaja existe soporte para los alumnos con
dificultades de aprendizaje, o si cuentan con un PEI (Plan de Educacin
Individualizada), usted debe utilizar los trminos apropiados para describir el tipo de
ayuda que se le brinda al estudiante. En varios colegios, el aula especial se llama
aula de recurso o aula de apoyo. Los maestros son los llamados a romper el
estigma de la educacin especial, idea que desaparece con solo emplear un trmino
distinto. Por no hacer uso de las palabras adecuadas, los alumnos podran sentirse
etiquetados y experimentar la vergenza que ellos asocian con esos rtulos.
5. Tenga en cuenta la edad y la madurez de sus alumnos.
A los alumnos de sptimo grado se les debe ensear el concepto de auto-defensa o
el rol de administrador de sus propias necesidades educativas.
Enseles a sus estudiantes a hablar por s mismos: es una prctica esencial para
cuando crezcan. A medida en que los chicos vayan desarrollndose, querrn utilizar la
mencionada tcnica en el colegio, en la educacin superior y en el trabajo.
Los muchachos de esta edad tratan, desesperadamente, de adaptarse e integrarse
con sus pares. Por ello, los alumnos prefieren permanecer, la mayor parte del tiempo,
en las clases generales es decir, con el resto de compaeros de curso antes que en
el aula especializada o de apoyo. En pocas palabras, buscan sentirse lo ms

71

parecidos a sus compaeros, por lo que evitan poner de manifiesto sus dificultades de
aprendizaje o, simplemente, las niegan. A veces, esto los lleva a querer abandonar las
clases de tutora.
Ante tal necesidad, el docente debe ayudarlos a evaluar la propuesta en forma
realista: si es posible, se les podr ofrecer una adaptacin curricular en aquellas reas
de difcil integracin al resto.
Hgales saber a sus alumnos que la mayora de profesores estn dispuestos a
adaptarse a sus necesidades. Por ejemplo, el profesor de castellano les asigna 50
pginas para leer, con 20 preguntas de comprensin lectora; si esto les parece una
tarea abrumadora, pueden solicitar que se les reduzca la tarea. As, participarn de la
misma actividad que el resto, pero seguirn su propio ritmo.
A medida que van creciendo, los estudiantes se dan cuenta de que las habilidades,
talentos y obstculos de aprendizaje pueden afectar -positiva o negativamente sus
objetivos educativos o laborales. Por ello, la comunicacin con los alumnos es de vital
importancia, especialmente cuando estn prximos a graduarse y a elegir la ocupacin
que crean conveniente para su vida adulta.
Fuente: http://www.planamanecer.com/recursos/docente/

Autoevaluacin N3
1. Es conocida tambin como el sndrome del nio torpe:
a. Apraxia
b. Dispraxia
c. Praxia
d. Sndrome de Down
2. La Apraxia es causada por:
a. Malformaciones congnitas.
b. Un ambiente familiar poco estimulante.
c. Un ambiente escolar poco estimulante.
d. Lesiones cerebrales.
3. La afasia de Broca es la:
a. Dificultad a nivel del lenguaje expresivo.
b. Dificultad a nivel del lenguaje sensitivo.
c. Dificultad a nivel del lenguaje comprensivo.
d. Dificultad a nivel del lenguaje interpretativo.
4. La afasia de Wernicke se debe a una lesin en el lbulo:
a. Frontal
b. Parietal
c. Temporal
d. Occipital

72

5. El almacn de memoria del Modelo de Atkinson y Shiffrin que tiene una

capacidad ilimitada es:
a. La memoria sensorial.
b. La memoria a corto plazo.
c. La memoria a largo plazo.
d. La memoria icnica.
6. Es un tipo de amnesia en la cual el paciente tiene dificultad para
almacenar informaciones nuevas:
a. Amnesia antergrada.
b. Amnesia global.
c. Amnesia retrgrada.
d. Amnesia orgnica.
7. Es un trastorno de aprendizaje:
a. Dislexia
b. Apraxia
c. Afasia de Broca
d. Afasia de Wernicke
8. Es un trastorno de aprendizaje en el cual hay dificultad en la calidad de
la escritura:
a. Dislexia
b. Disgrafa
c. Dispraxia
d. Discalculia
Respuestas de control: a,d,a,c,c,a,a,b.

73

CUARTA

UNIDAD

74

CUAL ES LA NEUROPSICOLOGIA DEL

SINDROME PREFRONTAL Y DE LAS
PSICOPATOLOGIAS?

Conoce y valora la importancia del diagnstico precoz del trastorno del

comportamiento en las diferentes enfermedades del cortex prefrontal

Leccin 13
El sndrome prefrontal y su diagnstico diferencial.

Los lbulos frontales ocupan un tercio de la corteza cerebral en el ser humano.

La corteza pre-frontal es la regin frontal anterior a la corteza motora primaria y
pre-motora (Ardila, 1973).
La zona prefrontal cuando sufre lesiones se producen trastornos en el
funcionamiento ejecutivo y el control atencional. Por otro lado, hay numerosas
enfermedades neurolgicas y psiquitricas que presentan alteraciones en
alguno o en varios componentes del sistema ejecutivo.
Todas ellas tienen en comn la presencia de sntomas caractersticos de
lesiones frontales: impulsividad, perseveracin, falta de atencin, excesiva
dependencia ambiental, falta de flexibilidad mental, o dificultad para
autorregular en comportamiento. Las lesiones prefrontales provocan sndrome
disejecutivo que se manifiestan de la siguiente manera:
a) Prdida de capacidad para planificar, anticipar, monitorizar o inhibir la
actividad mental.
b) Dificultad para realizar tareas de modo concentrado, con dficit atencional y
distraibilidad acusada frente a los estmulos externos irrelevantes.
c) Incapacidad para establecer categoras o abstraer ideas.
d) Perdida de flexibilidad cognitiva, tendencia a la perseveracin y rigidez del
comportamiento.

75

Adems de alteraciones en la personalidad, el humor y el control emocional,

con incremento de la impulsividad y desinhibicin del comportamiento.

Corteza prefrontal
http://www.classe.es/salud/img/d_lobuloprefrontal.jpg

En el campo de la neuropsicologa ha habido siempre un inters por el estudio

de las funciones ejecutivas dentro del "sndrome frontal", pero desde
comienzos de la dcada de los sesenta, paralelamente a los avances en el
conocimiento de esa regin cortical, el inters se ha intensificado
considerablemente. Los lbulos frontales se encuentran implicados en las
funciones cognitivas ms complejas y evolucionadas del ser humano. Esta
diversidad funcional es explicada por las complejas conexiones aferentes y
eferentes de esta zona crtex, funciones conocidas por estudios,
fundamentalmente de pacientes con dao frontal.
Sintomatologa del lbulo frontal
Los diferentes especialistas que han tratado de estudiar el funcionamiento
ejecutivo han concluido que existe una relacin muy estrecha entre ste y las
alteraciones que presentan los pacientes con lesiones que se localizan en la
zona del lbulo frontal cerebral (Barroso y Len Carrin, 200245). Por esto,
vamos a iniciar analizando los dficits ejecutivos que acompaan a la lesin del
lbulo frontal. Sin duda alguna, el caso ms famoso de la neuropsicologa,
sobre el estudio de la lesin del dao frontal es el caso de Phyneas Gage. J.M.
Harlow, mdico de profesin, en 1868 (Walsh, 198646) describe uno de los
primeros casos sobre los cambios producidos en la conducta despus de sufrir
una lesin en la parte anterior del cerebro, que ejemplifica claramente la
relacin existente entre los lbulos frontales y los que con posterioridad se
relacionan. Dentro de la neuropsicologa moderna, esta idea se atribuy por
primera vez a Luria (1966)47, que propuso que los lbulos frontales eran
responsables de programar y regular el comportamiento, y de verificar si una
actividad dada era apropiada para una situacin.
Las lesiones producidas en la zona prefrontal del cerebro, determinan, en la
mayor parte de los casos, la aparicin de un conjunto de sntomas que se
agrupan bajo el denominado sndrome frontal, teniendo consecuencias sobre el
crtex motor, el premotor y otras reas con las que mantiene estrechas
relaciones.
Esta sintomatologa cognitiva, tras la lesin en los lbulos frontales, es muy

76

variada y se relaciona con la localizacin, el tamao, la profundidad y la

lateralidad de la lesin. En este sentido, podemos hablar de trastornos en el
razonamiento, en la capacidad de generar estrategias que permitan solucionar
problemas, el lenguaje, el control motor, la motivacin, la afectividad, la
personalidad, la atencin, la memoria, o incluso, la percepcin. A continuacin
profundizamos en esta diversidad:
Portellano (1998)48 asocia las disfunciones de los lbulos frontales en adultos
con ciertos aspectos de la coordinacin motriz, trastornos motores, trastornos
de los movimientos oculares y de la programacin motriz.
En este sentido, las lesiones en los lbulos frontales van a implicar alteraciones
en todas las funciones cognitivas (Jdar, 2004)49. Tanto la investigacin bsica
como la evidencia clnica muestran que el dao frontal lleva consigo diversos y
mltiples dficits cognitivos como consecuencia de una lesin en esta zona de
la corteza cerebral: dificultades en la planificacin, en el razonamiento en la
resolucin de problemas, en la formacin de conceptos y en el ordenamiento
temporal de los estmulos; aprendizaje asociativo, alteracin de algunas formas
de habilidades motoras, generacin de imgenes, manipulacin de las
propiedades espaciales de un estmulo, meta cognicin y cognicin social.
Lesiones en esta zona se asocian a problemas de la memoria y en concreto en
la memoria de trabajo. Las lesiones en el crtex basal frontal interrumpen
circuitos de memoria y pueden provocar amnesia, pero indirectamente el lbulo
frontal reduce la capacidad de aprendizaje en tanto est implicado en la
capacidad de planificacin y organizacin de la informacin. Por otro lado,
permite la organizacin espaciotemporal y contextual de la informacin
aprendida: la memoria contextual y temporal, la capacidad no slo de aprender
una informacin, sino de relacionarla con un contexto y ordenarla en el tiempo
de una manera adecuada (Fuster, Bauer y Jervey, 199550). Luria (1973)
interpret las alteraciones de la memoria despus de una lesin frontal como
una alteracin de la capacidad de control de la inhibicin. Es decir, el dficit se
encontrara en la alteracin de inhibir respuestas irrelevantes. Y ms
recientemente,
Luria analiz las alteraciones que presentan estos pacientes en tres tipos de
actividades mnsicos:
1. En la curva del aprendizaje se observa como en estos pacientes, existe
una meseta distintiva, caracterstica de un tipo inactivo de proceso mnsico. La
curva de aprendizaje se convierte, por tanto, en una meseta y se mantiene all,
signo claro del carcter pasivo del aprendizaje. Este carcter pasivo, tambin
se refleja en el llamado "nivel de pretensin" (sealando cuantos elementos
recordara tras la presentacin siguiente de la misma serie), este nivel no se
eleva y se mantienen una y otra vez, como una repeticin inerte. Este resultado
refleja claramente la ausencia de un sistema mvil de intenciones que controla
la actividad mnsica de estos pacientes. En estos pacientes la "curva de
memoria" que en condiciones normales entraa un carcter netamente
progresivo, deja de crecer en ellos, sigue mantenindose a un mismo nivel y
empieza a tener el carcter de "meseta", expresiva de la inactividad en la
funcin mnmica de los mismos.
2.

Adems, en estos pacientes se observan dficits en test que requieren la

77

transicin de la reproduccin de un grupo de huellas a otra. Por ejemplo,

cuando se pide al paciente que reproduzca una serie corta de palabras (por
ejemplo, casa - bosque - gato), y despus una segunda serie similar de
palabras (por ejemplo, roble - noche - mesa), tras la cual se le pide que
recuerde la primera serie. Este test muestra que los trazos de la ltima serie de
palabras (roble - noche - mesa) estn tan inertes que el paciente no puede
retornar a la primera serie y, en respuesta a la peticin de recordarla, comienza
inertemente a reproducir, sin ninguna duda, la ltima serie.
3. Este defecto se encuentra tambin en la reproduccin de frases. Por
ejemplo, despus de que un paciente haya repetido la frase "la chica bebe t" y
a continuacin la frase "el chico golpea el perro", y se le pide recordar la
primera frase, persiste en repetir "el chico golpea al perro" o "el chico... bebe
t". El nmero de esta forma de perseverar durante los intentos para reproducir
la primera estructura tras la presentacin de una segunda, es ms del doble en
pacientes con lesiones del lbulo frontal que en los pacientes con lesiones de
las zonas posteriores del cerebro.
Los pacientes con lesiones localizadas en el lbulo frontal presentan mayor
deterioro ejecutivo, de razonamiento (Snchez, Lpez y Sayago, 199951). Es
posible que estas personas presenten trastornos especficos que afectan el
clculo, el razonamiento y la solucin de problemas. El clculo es otra habilidad
que se altera tras una lesin frontal. Las operaciones aritmticas bsicas no se
alteran, pero es manifiesta la alteracin en todas aquellas operaciones
mentales que impliquen secuenciacin o encadenamiento de pasos, as como
en aquellas que requieren la memoria de trabajo para mantener la informacin
mientras se opera con ella.
Muchos estudios han demostrado que los pacientes con lesiones prefrontales,
tienen un Coeficiente Intelectual normal, segn la valoracin de test estndar
de inteligencia (Hebb, 193952). Sin embargo, con frecuencia se observa un
pobre rendimiento en componentes de estos test que requieren de memoria de
trabajo, como los subtest de Aritmtica y de Dgitos de la Escala Wechsler de
Inteligencia de Adultos (WAIS). Adems, pueden ser aparentes ciertos
deterioros en subtest que hacen uso del pensamiento abstracto, en particular
Semejanzas. No obstante, cuando se emplea para la valoracin del flujo de
inteligencia en la resolucin de problemas de manera creativa y en la
planificacin extensa de comportamientos dirigidos a metas, se encuentran
deficiencias.
Los efectos de las lesiones prefrontales son extremadamente variables, no
existe un patrn de deterioro que de manera confiable est asociado con dao
prefrontal. La variabilidad puede ser explicada por el hecho de que las lesiones
de diferentes regiones de la corteza prefrontal estn asociadas con ciertos
grupos de sntomas, aunque esta asociacin no es del todo absoluta. Fuster
(1997) conceptualizo tres sntomas prefrontales asociados a tres zonas
especficas: la regin dorsolateral interviene en la conducta ejecutiva, la
orbitofrontal, en la conducta social y la media, con la motivacin.
El cortex prefrontal est ubicado en el polo anterior del encfalo y se encuentra
relacionado con la organizacin del pensamiento, la planificacin y el ajuste y
control de la conducta.

78

La corteza prefrontal se divide en:

rbitofrontal: Funciones en el control de las emociones y de los estados
afectivos.

Corteza orbitofrontal se encuentra en la parte basal del lbulo frontal

Fuente: http://static.diariomedico.com

Frontomedial: Relacionada con los procesos de atencin para el aprendizaje,

la memoria y el control de la conducta en los procesos cognitivos.

Azul indica la corteza prefrontal fronto-medial(blanco).

Fuente: http://asombroso-e-inaudito.blogspot.com/2010/09/el-asombroso-cerebro-humano.html

Dorsolateral: Implicada en la planificacin, abstraccin, memorizacin

inmediata, solucin de problemas complejos, creacin de hiptesis ,
estrategias de trabajo y toma de decisiones.

Corteza prefrontal dorsolateral

Fuente: Garca Godos, F. (2009) Laboratorio de Neurociencia. Facultad de Psicologa y Trabajo social. UIGV. Lima.

79

Sndrome prefrontal dorsolateral:

Las lesiones prefrontales dorsolaterales con frecuencia estn asociadas con
disminucin de la excitacin general. Tambin estn asociadas con deterioro
de la atencin, tanto selectiva como excluyente, y de la conducta que en
consecuencia es extremadamente vulnerable a la interferencia. La memoria del
trabajo y la integracin temporal de la conducta tambin son deficientes
despus del dao prefrontal dorsolateral. Son pacientes que se involucran en
conductas perseverativas. La habilidad de planificacin est severamente
perturbada, como lo est la habilidad para iniciar conducta espontnea y
deliberada y para mantenerla en forma necesaria para alcanzar las metas. Este
sndrome tiene un efecto tan devastador que se le conoce como sndrome
disejecutivo.
Sndrome prefrontal orbital:
Los pacientes con lesiones prefrontales orbitales (ventrales) muestran un
sndrome caracterizado por desinhibicin de las pulsiones y liberacin de la
conducta de los mecanismos reguladores normales. Son pacientes que
exhiben expresiones desinhibidas de la pulsin, respuestas impulsivas a los
estmulos ambientales y estado de nimo elevado. Estos pacientes pueden ser
hiperactivos y parecen tener energa ilimitada, la cual dirigen de forma
desorganizada. Son proclives a la conducta imitativa y de utilizacin,
encontrndose en ellos en la atencin. Tienden a exhibir despreocupacin por
las convicciones sociales y ticas, y una falta de preocupacin acerca del
impacto de su conducta sobre otros, siendo comparados con personas con
sociopata. La caracterstica fundamental de este sndrome es la prdida de
conducta social.
Sndrome prefrontal medial:
Es el sndrome menos consistente y el menos definido. Sin embargo, las
lesiones que incluyen la circunvolucin cingualada, estn asociadas con
deficiencia de la atencin y perturbacin de la movilidad. En particular, las
lesiones del rea motora suplementaria estn asociadas con deterioro en la
iniciacin y ejecucin del movimiento de las extremidades y del habla, mientras
que las lesiones de los campos visuales frontales (rea 8), estn asociados con
trastornos en la fijacin voluntaria de la mirada. La apata es un problema que
tambin se observa despus de lesiones de la corteza prefrontal medial. Las
lesiones de la circunvolucin cingulada anterior resultan en hipocinesa o, con
lesiones grandes en acinesia total. La caracterstica fundamental de este
sndrome es la alteracin de la motivacin y de la apata.

Etiologa de un sndrome frontal o disejecutivo

Las principales entidades que pueden dar lugar a un sndrome frontal son:
Vasculares: la ruptura de un aneurisma de la arteria comunicante anterior es
una causa comn de sndrome frontal, pues la hemorragia puede causar un
dao directo; adems, tras el sangrado se puede producir un espasmo arterial
que condicione una lesin isqumica en la regin orbitofrontal. Si la lesin que

80

se produce es extensa puede abarcar otras estructuras lmbicas originando un

sndrome amnsico.
Los infartos, tanto del territorio de la cerebral anterior como de la cerebral
media, que irriga la regin dorsolateral de los lbulos frontales, son otra causa
de sndrome frontal. Como se mencion, el infarto de ambas cerebrales
anteriores es la causa ms frecuente de mutismo.
Tumores: provocan un cuadro de deterioro intelectual subagudo que puede
confundirse con el inicio de una demencia.
Traumatismos (lo ms frecuente): la superficie orbitaria y el polo frontal son las
regiones que se lesionan con ms frecuencia en los traumatismos craneales,
por el contacto con la base del crneo sobre la que descansan.
Enfermedades sin lesin aparente: hay varias enfermedades psiquitricas,
como el alcoholismo y en especial la esquizofrenia, en las que existen
trastornos conductuales e intelectuales muy similares a los de un sndrome
frontal. Aunque no se observan lesiones macroscpicas, los estudios de flujo
cerebral detectan una falta de activacin frontal que normalmente debe suceder
cuando los pacientes realizan tareas ejecutivas.
Enfermedades degenerativas: se incluyen todas las enfermedades que cursan
con degeneracin y prdida neuronal en los lbulos frontales, como la
enfermedad de Pick y sus variantes. Son cuadros progresivos, que a la larga
cursan con demencia. En la tabla VI se describen las diferencias clnicas entre
una degeneracin frontal y una degeneracin de predominio en reas
cerebrales posteriores, como ocurre en la demencia tipo Alzheimer.

Leccin 14

Envejecimiento y demencia.
El nmero de personas mayores de 65 aos crece progresivamente en los
pases desarrollados. En consecuencia, el envejecimiento cerebral representa
un desafo para la biologa, la psicologa y la medicina. Estudios
epidemiolgicos recientes demuestran que el anciano puede permanecer
mentalmente bien, incluso en edades muy avanzadas, distinguindose
claramente de los que, por el contrario, declinan intelectualmente en relacin
con cambios patolgicos cerebrales

81

El envejecimiento es un proceso irreversible que afecta de forma heterognea

a las clulas que conforman los seres vivos. Con el paso del tiempo, las clulas
se ven sometidas a un deterioro morfofuncional que puede conducirlas a la
muerte. Todos los rganos y sistemas del individuo presentan este proceso,
incluido el sistema nervioso, pero en cada uno de ellos se presenta de forma
distinta.
Algunos autores definen el envejecimiento como un proceso deletreo,
progresivo, intrnseco y universal que acontece a todo ser vivo con el tiempo,
como expresin de la interaccin entre el programa gentico del individuo y su
medio ambiente.
Segn el concepto de edad cronolgica, el proceso de senectud comienza
alrededor de los 60 aos. Sin embargo, en muchas ocasiones, el declinar vital
no se acompaa de un decremento objetivable en las funciones cerebrales,
que pueden permanecer intactas hasta la muerte. Por ello, es lcito pensar que
los diferentes sistemas del organismo no envejecen a la misma velocidad y que
no podemos hablar de envejecimiento cerebral desde un punto de vista
meramente cronolgico. Es probable que un cerebro envejecido sea
consecuencia del deterioro de otros sistemas, como el cardiovascular o
endocrino, ms que del propio proceso de envejecimiento cerebral.
Definir el envejecimiento cognitivo normal es complejo, pero la mayora de
investigadores afirman que el anciano normal, es decir, sin ninguna
enfermedad, no tiene deterioro cognitivo. Por tanto, es un error pensar que una
prdida de memoria en edades avanzadas es un fenmeno normal. Es decir, la
prdida de memoria en el adulto mayor no presupone normalidad sino, por el
contrario, enfermedad.
Plasticidad de las neuronas. Envejecimiento y demencia
Durante la vida, el cerebro presenta una serie de modificaciones estructurales,
tanto micro como macroscpicas y bioqumicas, entre las que se encuentran:
descenso del peso del cerebro; disminucin del volumen cerebral con aumento
del tamao de los surcos y disminucin de las circunvoluciones cerebrales;
atrofia y muerte neuronal; degeneracin granulovacuolar y neurofibrilar;
formacin de placas neurticas, y deterioro de circuitos mediados por
determinados neurotransmisores, entre otros. A pesar de estos inequvocos
cambios, un cerebro histolgica y bioqumicamente viejo puede ser un cerebro
funcionalmente joven.
Numerosas teoras han sido propuestas para explicar los mecanismos
biolgicos del envejecimiento. Todas ellas ponen en evidencia de que no existe
un nico mecanismo responsable de la senectud.
Junto a la disminucin de las capacidades funcionales al paso del tiempo y a la
irreversibilidad de las alteraciones que se producen en la vida, existe mayor
posibilidad de presentar enfermedades en edades adultas. Las claves que
rigen este proceso involutivo son de carcter gentico y ambiental. Es decir,
nuestros genes y el entorno que nos rodea (alimentacin, ejercicio, e incluso
lugar en el que vivimos) condicionan la mayor o menor duracin de la vida y su
calidad.
Un fenmeno que caracteriza al cerebro, concretamente a las clulas
neuronales, es que, al contrario del resto de clulas de nuestro cuerpo, no son
capaces de reproducirse. Sin embargo, no podemos considerar al sistema

82

nervioso como un tejido esttico que va perdiendo clulas con el paso de los
aos. Efectivamente, el cerebro presenta un deterioro con la edad, pero un
cerebro aoso, si no hay ninguna enfermedad intercurrente, debe ser un
cerebro funcionalmente sano. Este hecho, a priori paradjico, es debido, a una
facultad extraordinaria del sistema nervioso: la plasticidad neuronal.
La plasticidad neuronal es la capacidad que tienen las neuronas remanentes
para generar nuevas dendritas y sinapsis, lo que mantiene la eficiencia de
circuitos neuronales degenerados e incluso hace posible la suplencia de
disfunciones por lesiones concretas en otras reas neuronales. Esta virtud, que
en etapas tempranas de la vida puede tener consecuencias espectaculares
(como la recuperacin completa del lenguaje en un nio con una lesin
cerebral que afecta a la zona del lenguaje), se mantiene, aunque en menor
grado, durante la vida.
Desde este punto de vista, puede que la diferencia fundamental entre el
envejecimiento fisiolgico y algunas enfermedades neurodegenerativas como
el Alzheimer sea la prdida de esta capacidad de adaptacin para hacer frente
al deterioro senil. Adems, a diferencia de las enfermedades neurolgicas, las
alteraciones del sistema nervioso central (SNC) asociadas al envejecimiento
afectan, en mayor o menor grado, a todas las reas mentales, emocionales,
sensitivas, y motoras del cerebro, pero sin llegar a producir ninguna
discapacidad.
Durante la vida, el cerebro presenta una serie de modificaciones estructurales,
tanto micro como macroscpicas y bioqumicas
Bases bioqumicas y neurofisiolgicas del envejecimiento
Durante el proceso de envejecimiento normal, las neuronas de la corteza
cerebral no mueren de un modo generalizado, aunque s presentan una
hipertrofia y una prdida de ramificaciones de su rbol dendrtico. Sin embargo,
otras neuronas (localizadas en el tronco enceflico) mueren durante la
senectud. Los sistemas neuronales ms afectados son los que sintetizan los
neurotransmisores acetilcolina, noradrenalina y dopamina. En particular, los
sistemas dopaminrgicos, es decir, las vas neuronales que liberan dopamina
en reas estratgicas del cerebro, presentan una degeneracin lenta y
progresiva con el envejecimiento. Son las zonas del cerebro relacionadas con
el movimiento (ganglios basales), con la planificacin de futuros actos de
conducta (corteza prefrontal), con la interfaz interaccin/accin (corteza
cingulada), con la emocin (ncleo acumbens) y tambin con el control de la
secrecin de hormonas (hipotlamo). Sin embargo, estudios recientes ponen
de manifiesto que, a pesar de que hay un descenso en el nmero de neuronas
de estos y otros sistemas dopamingicos, a medida que se instaura el proceso
de muerte neuronal emergen otros sistemas compensatorios. De este modo, se
ponen en marcha mecanismos que consisten en aumentar la velocidad a la que
se recambia y se libera el neurotransmisor por las mismas neuronas que an
permanecen intactas al proceso degenerativo. Esto hace que estos
mecanismos permanezcan casi intactos.
El hipocampo y diversas reas de la corteza cerebral son un ejemplo de las
zonas que no presentan prdidas neuronales significativas con edades
avanzadas. As, ni la corteza entorrinal (que provee de informacin sobre
aprendizaje y memoria al igual que el hipocampo), ni la corteza temporal

83

superior (rea cerebral relevante en la elaboracin de distintas funciones

cognitivas), ni la corteza prefrontal (rea de gran relevancia por sus funciones
cognitivas especficas) presentan prdidas significativas de neuronas en
edades avanzada.
Frente a todo ello, estudios de imagen cerebral han mostrado que hay una
prdida de volumen en la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales
debido a la degeneracin de la mielina. La mielina proporciona el aislamiento
de las fibras nerviosas y permite que la informacin que circula a travs de las
dendritas neuronales no se vea interferida o alterada por otras corrientes de
otras fibras nerviosas cercanas. En consecuencia, parece que el deterioro de la
mielina lleva a la alteracin del proceso en el que la nitidez de la comunicacin
neuronal y la funcin de circuitos corticales especficos presentan un deterioro
con la edad.
Se puede retrasar el envejecimiento cerebral?
La principal estrategia para enfrentarse al envejecimiento cerebral es el
tratamiento correcto de las condiciones consideradas como factores de riesgo.
Estudios recientes avalan que una dieta rica en fruta y vegetales previene el
deterioro cognitivo asociado al envejecimiento cerebral. Estos efectos positivos
se adjudican a la riqueza de antioxidantes presentes en frutas y legumbres.
A la luz de los conocimientos actuales, parece que el ejercicio moderado y el
control de la ingestin de alimentos pueden representar dos estrategias
fundamentales que aporten efectos beneficiosos para aliviar y enlentecer el
proceso de envejecimiento del cerebro.
Indudablemente, ningn ser humano est exento de presentar los cambios
estructurales, fisiolgicos, bioqumicos y moleculares que determinan las
caractersticas somticas y mentales de la vejez. Sin embargo, los
conocimientos actuales y futuros sobre el envejecimiento cerebral permitirn
ofrecer nuevas posibilidades para retardar la afeccin de las funciones
cerebrales motoras, sensoriales y cognitivas del propio proceso de senectud.
El papel de los radicales libres
El SNC representa el 2% del peso corporal y consume aproximadamente el
20% del total del oxgeno inspirado por un individuo sano, en estado de reposo.
El oxgeno participa principalmente en la oxidacin de los alimentos y permite
generar energa que consume, en gran parte, el cerebro para sostener la propia
actividad elctrica y metablica. Se estima que el 2% del oxgeno consumido
forma radicales libres. Los radicales libres son molculas derivadas del oxgeno
capaces de reaccionar y alterar o lesionar otras molculas del propio
organismo. Por tanto, los radicales libres son potencialmente peligrosos, puesto
que en condiciones de exceso, pueden ocasionar importantes lesiones a las
neuronas hasta el punto de provocar su muerte. Adems, puesto que se
generan de forma constante, van produciendo daos acumulativos a las clulas
durante la vida. En condiciones normales los efectos deletreos de los
radicales libres son minimizados por las defensas oxidantes, como las enzimas
capaces de metabolizarlos y las vitaminas E y C. Cuando la produccin de
radicales libres supera la capacidad de las defensas oxidantes, se produce lo
que se denomina estrs oxidativo. Este estrs oxidativo se da en la mayora de
enfermedades asociadas al envejecimiento cerebral.

84

La apoptosis neuronal
Las neuronas pueden morir por necrosis (detencin de las propias funciones y
desintegracin rpida de la clula) o por apoptosis. Esta ltima es una forma de
muerte celular programada, en la que la propia clula pone en marcha un
programa de suicidio por el que se autodirigen a s mismas y convergen en
pequeas vesculas que son captadas por clulas vecinas. Todas las
evidencias parecen indicar que en las enfermedades neurodegenerativas se
activan de forma anormal estos mecanismos de apoptosis.
El conocimiento del proceso de muerte neuronal programada es de enorme
importancia para la medicina. Adems, la produccin aumentada de radicales
libres en el entorno neuronal es un elemento central en el desencadenamiento
de la apoptosis. Por tanto, si estos procesos se pudieran modular por factores
externos se podra prevenir la muerte neuronal.
Demencias
Se deriva del latn De (desde afuera o fuera de) y Mens (mente), lo que
significa estar fuera de la mente. Para Carme Junqu, la demencia es el
sndrome de deterioro cognitivo progresivo e irreversible en el que hay una
deficiencia de todas las funciones corticales superiores (memoria, afasia,
agnosia, apraxia, pensamiento, atencin, orientacin, clculo, capacidad de
aprendizaje, juicio, personalidad, etc.).
Asociada a una condicin orgnica que afecta el funcionamiento cerebral, y es
lo suficientemente severa como para interferir funcionalmente en la vida social,
laboral, familiar y personal del individuo.Est relacionada con lesiones
cerebrales de tipo vascular, degenerativo, traumtico, txico, infeccioso o
tumoral. Algunos tratamientos pueden detener el proceso, pero no revertirlo,
dependiendo de la rapidez en el diagnstico y aplicacin de un tratamiento
adecuado.
Tambin pueden presentarse cambios en la personalidad con trastornos en la
esfera afectiva, agresividad, psicosis, depresin, vagabundismo, inquietud
motora, y en algunos casos episodios de Delirium. El grado de discapacidad
depende no solo de la gravedad de los deterioros cognoscitivos del individuo,
sino tambin del soporte social.

85

Muestra criterios para diagnoticar demencia

Fuente http://www.infodoctor.org/

TECNICAS DE DIAGNSTICO DE LAS DEMENCIAS:

Valoracin estructural de la atrofia
 Resonancia magntica (RM).
 Tomografa axial computarizada (TAC).
Valoracin de la funcin cerebral
 Tomografa por emisin de positrones. (PET)
 Tomografa por emisin de un solo fotn
(SPECT).
 Electroencfalograma (EEG)
Pruebas neuropsicolgicas (Test Minimental, ACE, NEUROPSI, etc.)

TEST MINIMENTAL

86

Fuente: Labos (2009)

Tipos de demencia

87

Fuente: Harrison, T, Principios de Medicina Interna 14 edicin en espaolpor McGraw-Hill Interamericana de Espaa

Deterioro cognoscitivo y demencias

El deterioro cognoscitivo (DC) se caracteriza por un bajo rendimiento en
algunos aspectos intelectuales, fundamentalmente de la memoria, y en
especial en los individuos a medida que envejecen.
La importancia de descartar DC entre la poblacin mayor es esencial, porque
representa en muchos casos, el estadio previo de los sujetos que en ltimo
trmino desarrollan demencia. Ello no debe presuponer que toda persona que
muestre algn dficit cognoscitivo leve vaya a desarrollar inexorablemente una
demencia.
El DC viene determinado por dficits de memoria de afectacin no exclusiva o
aislada de la misma, afectando a otras habilidades intelectuales y al mismo
tiempo preservan otras funciones superiores. Generalmente no pasan
desapercibidos para el entorno del paciente, manifestndolos como una queja
objetiva de los familiares ms prximos; mientras ste, excepcionalmente se
percata de ellos.
El DC suele condicionar la actividad de la vida diaria, aunque an no llega a
producir la desadaptacin socio-laboral-familiar, tpica de las Demencias.
La enfermedad de alzheimer y otras demencias
Existe la clasificacin de Reisberg que las divide en:
Estado I = No deterioro cognitivo.
Estado II = Deterioro cognitivo muy leve.

88

Estado III = Deterioro cognitivo leve = Demencia.

La demencia aparece como resultado del proceso de una enfermedad. Su

diagnstico se basa en la presencia de claras seales de deficiencias en la
memoria, razonamiento y comportamiento. Los primeros sntomas que la
familia puede notar son problemas en recordar episodios recientes y dificultad
en realizar tareas conocidas y habituales.
Con el trmino demencia designamos a aquellos dficits de memoria
generalmente amplios que afectan a la mayora de habilidades intelectiva y
funciones corticales superiores, si bien pueden preservarse algunas de ellas y
que condicionan de forma intensa las actividades de la vida diaria del paciente,
originando la desadaptacin Socio-Laboral o Socio-Familiar y llevndole a la
desintegracin del entorno en el que se encuentra.
En general este patrn comn de las Demencias, viene definido por ser
procesos de inicio insidioso, curso lentamente progresivo y evolutivos. Para
apoyar el diagnstico se requiere un comportamiento persistente, con una
cronologa que debe superar los 3-6 meses aproximadamente.
El proceso va mermando progresivamente las funciones corticales superiores
produciendo amnesia, afasia, apraxia, agnosia y acalculia; pero es condicin
indispensable, mantener inalterado el nivel de conciencia o alerta, aspectos
estos ltimos que permiten diferenciarlas de los episodios o Sndromes
Confusionales, bastante frecuentes en ancianos.
A veces, la persona puede sufrir confusin, cambios de carcter y de la
personalidad, cambios de comportamiento y de la conducta, deterioro en el
razonamiento, dificultad en el lenguaje, en el curso del pensamiento o en
realizar tareas sencillas (encargos, compras, etc.). La prdida de funciones y
autonoma, conduce a una humillacin de la persona y de la familia, que es
vivenciado de una forma catastrofista, hasta llegar a una asimilacin ms o
menos parcial de la enfermedad.
Para facilitar su diagnstico y ante la heterogeneidad de cada caso,
especialmente en las primeras fases del sndrome de demencia, se han
elaborado distintos criterios que facilitan el acuerdo entre los profesionales,
para determinar la presencia de demencia en un sujeto. Los criterios ms
utilizados son el DSM-IV y el CIE-10 de la OMS:
DSM-IV
Dficits cognitivos mltiples
Transtorno memoria: Capacidad aprender o recordar
Transtornos cognitivos: Apraxia - Agnosia - Afasias.
Cambio significativo en funcin y ocupacin social
El dficit no ocurre de forma aguda
CIE-10 (Clasificacin Internacional de Enfermedades. O.M.S.)53
Deterioro de la memoria: alteracin procesar, almacenar y recuperar
informacin
Prdida mnsica relativa a familia, pasado, etc.
Deterioro pensamiento y razonamiento
Demencia es ms que dismnesia

89

Reduccin flujo de ideas

Deterioro proceso almacenamiento informacin
Dificultad prestar atencin a ms de un estmulo
Dificultar cambiar el foco de atencin
Interferencia en la actividad cotidiana
Conciencia clara
Sntomas presentes al menos ms de seis meses

Manifestaciones y curso clnico

Hemos de aclarar, que cada tipo de demencia en particular podr cursar con
una serie de sntomas y signos peculiares, que pueden tipificarla con mayor o
menor exactitud, ahora bien, hemos de admitir que existen una serie de
sntomas que son los ms comunes y genricos para todas las demencias en
general.
La afectacin a cada persona ocurre de forma diferente y depende en gran
parte, de cmo era la persona antes de la enfermedad, de su personalidad, de
su condicin fsica o de su estilo de vida. Se pueden entender mejor los
sntomas de la enfermedad si la clasificamos en tres etapas cronolgicas de
desarrollo: inicial, intermedia y tarda o bien en cuanto grado de intensidad:
leve, moderada y severa. Esta divisin por etapas sirve como gua para
entender el progreso de la enfermedad, para ayudar a los cuidadores a estar
atentos a posibles complicaciones y permite planear las necesidades futuras.
La etapa inicial muchas veces es catalogada de forma incorrecta, por los
familiares, amigos e incluso por profesionales, como algo fisiolgico y normal
de la vejez. Es ms, dado su inicio generalmente insidioso y gradual, resulta
difcil poder precisar el momento exacto de comienzo, hasta el punto que se
presume que normalmente en el momento de consulta el proceso suele tener
una historia no inferior a 1-2 aos.
Algunas manifestaciones clnicas de las que a continuacin se describirn,
pueden ser ms caracterstica de una etapa u otra; ahora bien, cualquiera
podr aparecer en cualquier etapa (por ejemplo un comportamiento que
aparece en la ltima etapa puede ocurrir en la etapa intermedia o inicial). No
todos los enfermos llegan a desarrollar todos los sntomas, ya que varan de
unos a otros. Adems, los cuidadores y familiares deben saber que en todos
los perodos pueden aparecer cortos momentos de lucidez.
Vamos a pasar a describir las manifestaciones clnicas y trataremos de hacer
una clasificacin de las mismas segn la fase o estadio por los que pasa la
enfermedad.
Si se intenta aglutinar y clasificar los sntomas, con arreglo a la esfera de
origen; podramos encontrar que los tres grupos de sntomas y signos ms
destacados en los dementes, afectan a las esferas: cognitiva-intelectiva,
psquica y funcional.
Cognitivos - intelictivos
Memoria Lenguaje Praxias
Gnosias Orientacin
Atencin Clculo Ejecucin
Pensamiento-Juicio-Abstraccin

90

Psiquicos-comportamiento
Psicoafectivos: Depresin
Mana Cambio personalidad
Delirios Alucinaciones
Inquietud - Agitacin
Hostilidad Erratismo Insomnio
Funcionales
Actividades avanzadas
Actividades instrumentales
Actividades bsicas vida diaria
Incontinencia, dificultades en la deglucin
Inmovilidad
Los sntomas de cada una de las esferas, no llevan un orden cronolgico de
aparicin, es decir, normalmente suelen ir mezclndose unos con otros, en los
diferentes estadios por los que progresa la enfermedad. No es fcil encontrar
estadios con sntomas exclusivos de una u otra esfera. Resulta usual observar
en la mayora de los enfermos, en las fases precoces los sntomas cognitivos;
mientras que en otros por el contrario aparecen precozmente los trastornos de
personalidad y del comportamiento.
En la actualidad, no existe un tratamiento curativo para las demencias y para
estos sntomas. Los nuevos frmacos inhibidores de la acetilcolinesterasa,
actan manteniendo o enlenteciendo el deterioro de estas funciones.
La afectacin de cada uno de ellos podra venir detallada de la siguiente
manera:
Memoria
La afectacin de sta, se denomina amnesia. Suele tratarse del sntoma
cognitivo que se afecta ms precozmente. Abarcando a los diferentes
componentes de la memoria: Inminente, Reciente, Remota, etc.; con dificultad
para el aprendizaje de nueva informacin.
Lenguaje
Su afectacin se denomina afasia. En esta esfera, se altera tanto la
comprensin como expresin del lenguaje oral y escrito. La afectacin del
lenguaje, puede adquirir diferentes grados de intensidad:
- Anomia: Incapacidad para recordar el nombre de objetos absolutamente
conocidos y usuales.
- Mezcla de palabras: Configuracin de palabras incoherentes, resultante de
mezclar la terminacin de unas con el comienzo de otras.
- Parafasias: Lenguaje pobre, reiterativo; inicialmente para palabras y al final
para slabas.
- Ecolalia: Repeticin de las ltimas slabas de cada palabra.
- Mutismo: Incapacidad para hablar.
Praxias
Su afectacin se denomina apraxias. Se trata de una incapacidad de realizar
movimientos finos y de forma coordinada, cuando existe una indemnidad

91

La enfermedad de alzheimer y otras demencias del sistema neuromotor y de la

comprensin. Aparecen apraxias ideomotrices con dificultad de repetir
movimientos, gestos y para el vestido, apraxias constructivas (dibujo de
objetos) y finalmente apraxias deglutorias y acinesia completa.
Gnosias
La afectacin se denomina agnosias. Este trastorno consiste en una
incapacidad para reconocer los estmulos u objetos que le llegan a travs de
los rganos de los sentidos, pese a la indemnidad de stos. Se trata pues de
algo diferente de la incapacidad de nominacin del objeto por un trastorno del
lenguaje; ya que en estos casos adems hace una mala conceptualizacin del
objeto.
Orientacin Temporo-Espacial
La desorientacin temporal suele ser un factor de deterioro precoz en
dementes.
Ms tarde se afecta tambin la orientacin en espacio; llegando a la
desorientacin completa.
Atencin
La alteracin del proceso de atencin se conoce como aprosexia. La
indemnidad de este proceso resulta clave para el normal funcionamiento de la
esfera cognitiva de cualquier sujeto. En los dementes, la merma en el proceso
de atencin conlleva a la falta de concentracin ante diferentes tareas, as
como a la fcil distraccin a la que se ven expuestos estos sujetos (ejemplo:
imposibilidad de escuchar a dos personas al mismo tiempo).
Clculo
Su alteracin se denomina acalculia. Es una de las funciones de afectacin
precoz. Se afecta inicialmente el clculo mental y ms tardamente el escrito.
(Ejemplo: dificultad en el manejo de cuentas bancarias).
Ejecucin
Se trata de la capacidad para realizar actos de una forma secuencialmente
coherente segn ordena el pensamiento. En estos casos hay incapacidad para
los mismos (abrir o cerrar una puerta).
Pensamiento / Juicio / Abstraccin
Es la capacidad que poseen los sujetos normales para enfrentarse a diferentes
situaciones, an siendo novedosas para ellos; dando respuestas adecuadas a
las mismas. El demente elige respuestas poco sensatas o insensatas frente a
situaciones no especialmente complejas. Adoptan comportamientos
inapropiados para el lugar y momento en el que se encuentran. Ello explica el
rechazo que experimentan estos pacientes ante cualquier situacin que les
resulte novedosa, debido a su disminuida capacidad de adaptacin y de
aprendizaje frente a nuevas situaciones.
Sntomas psicolgicos y conductuales:
Se trata sin duda de uno de los sntomas peor soportados por el entorno del
demente (familia y sociedad). Adems son vivenciados de una forma

92

especialmente catastrofista, denigrante y humillante. Al mismo tiempo

constituyen un factor pronstico de primer orden para la institucionalizacin.
Generalmente, aparecen en fases leves y moderadas de la enfermedad, es
decir al inicio y etapa intermedia, desapareciendo en las ltimas fases en las
que el grado de deterioro global es tan alto que no tienen capacidad para su
expresin.AS %
Los sntomas conductuales pueden ser muy variados y floridos, adquiriendo
una prevalencia elevada.
Delirios
Son trastornos del pensamiento en los que se expresa una idea o realidad
errnea o imposible. Existe una prdida del contacto con la realidad y por tanto
no debe pretenderse convencer al individuo de su error, ya que ste no lo
percibe. Su frecuencia vara segn las series consultadas, sin embargo como
promedios podran cifrarse en torno al 25-75 %.
Se observan con ms frecuencia dentro del mbito institucional, y esto obedece
a que efectivamente los casos ms dificultosos en su manejo son derivados a
este medio (ya hemos referido que son un predictor de institucionalizacin).
Por lo general los delirios del demente no suelen tener un grado de
estructuracin y elaboracin tan complejos como los de otras patologas
psiquitricas.
Suelen acompaarse de otras manifestaciones, destacando la agresividad
tanto verbal como fsica. Son temas recurrentes de delirios: robo, infidelidad,
celos, impostores, suplantaciones, etc.
Alucinaciones
Son percepciones sensoriales (visuales, auditivas, olfatorias, etc.) anmalas,
que no han tenido lugar en la realidad, pero que el individuo las percibe como
ciertas. La afectacin de los rganos de los sentidos que acontece en el
envejecimiento, predispone hacia stas.
Pueden llegar a presentar tasas entre el 15-50 %, con mayor predominio de las
visuales, seguidas de las auditivas. A medida que progresa la enfermedad van
haciendo aparicin y se consolidan las alucinaciones siendo ms frecuentes en
la etapa media-avanzada de la enfermedad.
Anomalas en el reconocimiento (Falsas identificaciones)
Consisten en identificaciones errneas de personas u objetos. Se trata de actos
de difcil definicin ya que pueden quedar enmascarados por las agnosias as
como por los delirios y alucinaciones. Aparecen en el 25-50 % de los dementes
en algn momento de su evolucin. Las variedades que pueden darse son
mltiples:
- Falsos Reconocimientos de Familiares = Prosopagnosias (confunde al marido
con el hijo o con su padre, etc.)
- Fantasmas en el domicilio
- Relacin con los espejos
Trastornos de la personalidad
Probablemente, se trate del sntoma ms prevalente de las demencias;
apareciendo en el 95 % de los casos. En su gnesis intervienen la dificultad
que presenta el sujeto para adaptarse a situaciones de la vida diaria y las

93

respuestas descoordinadas de stos. Aparecen en estadios precoces, siendo a

veces la primera seal de alarma de la enfermedad. Los dementes se vuelven
ms intransigentes, ms rgidos y rudos, con agitacin y agresividad, etc.; otras
veces se tornan apticos, retrados, con tendencia a la desinhibicin,
egocntricos.
Pierden el inters por s mismos y por el entorno, abandonan el aseo, afeitado,
dejan de arreglarse, se visten desaliadamente y con ropa sucia, etc.
Trastornos en el comportamiento
Vagabundeo o Erratismo:
Se denomina as a la tendencia al paseo errtico y sin rumbo que presentan los
dementes. parece como si buscasen algo o a alguien. Se exacerba por las
noches como consecuencia de la desorientacin nocturna.
Constituye una fuente de riesgos apreciable en forma de cadas, accidentes,
etc.; as como un foco de estrs de los cuidadores y familiares. Aparece en
torno al 60 % de los dementes. No tienen un tratamiento especfico, ahora bien,
debemos evitar reprimir esta tendencia mediante sujeciones u otros artilugios,
ya que aumentan el nivel de excitacin y ansiedad. Por el contrario deben
favorecerse mediante pistas para errticos con medidas de seguridad en
centros institucionales.
Inquietud o Agitacin Psicomotriz:
Denominamos como tal a aquella situacin en la que el paciente precisa estar
movindose continuamente o manipulando objetos. A veces se acompaa de
otras alteraciones que lo exacerban como ansiedad, insomnio, etc. Aparece en
fases intermedias y avanzadas de la enfermedad.
Agresividad:
Puede ser verbal manifestada en forma de hostilidad, insultos y gritos; o bien
fsica contra el entorno o contra s mismos. Puede aparecer en cualquier fase
de la enfermedad, aunque probablemente sea ms tpica de la fase intermedia
o moderada. Suele originar graves problemas en el manejo de estos pacientes,
hasta el punto que constituye el primer determinante de institucionalizacin.
Evolucionan por brotes a lo largo de la enfermedad. Sin embargo esto no debe
hacernos caer en la dejadez y no chequear causas aadidas de irritabilidad
como dolores, infecciones, etc., de las cuales el demente no puede advertirnos.
Disfunciones Sexuales:
En los dementes son frecuentes y pueden tener un amplio abanico de
presentacin desde la apata, al exhibicionismo, tocamientos, actividad sexual
compulsiva, cambio en la apetencia de sexo, etc.
Trastornos del Apetito:
Del mismo modo encontramos situaciones que pueden ir desde la anorexia
extrema a la bulimia ms compulsiva. Incluso en un mismo enfermo se pueden
alternar ambas.
Depresin:

94

La demencia multiplica el riesgo de padecer una depresin en 3-4 veces. As,

es fcil encontrar prevalencias de depresin en dementes que sobrepasan las
cifras del 30-50 %. Aparece en fases iniciales de la enfermedad, cuando el
sujeto percibe sus fallos y lagunas. Adems, corrobora la teora esbozada de la
conservacin neuronal (es necesario conservar un nivel mnimo, para poder
llegar a deprimirse). Por otra parte, parece que tambin en los dementes se
producen modificaciones en los neurotransmisores. La depresin en el
demente ha de chequearse de forma sistemtica, ya que podra pasar
desapercibida por la falta de queja del propio paciente.
Insomnio:
Es un trastorno habitual en los dementes. Sin embargo no todos los autores lo
entienden como insomnio sino que algunos lo interpretan como una
incapacidad para mantener el sueo o alteracin del ritmo. Contribuyen a ello la
citada desorientacin nocturna as como la irritabilidad y agitacin que les
produce la noche.
Trastornos funcionales en los dementes
A medida que avanza la enfermedad comienza la aparicin de trastornos
motores que les dificulta para valerse por si mismo en actividades elementales
de su vida diaria. En tal sentido comienzan a afectarse sucesivamente las
Actividades Avanzadas de la Vida Diaria (trabajo, resolucin de problemas
complejos como manejo de cuentas y finanzas, actividad cientfica, etc.),
progresa afectando a las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
(capacidad del manejo de su ropa, salir de compras, desplazarse en autobs,
etc.) y por ltimo afecta a las Actividades Bsicas de la Vida Diaria (bao,
aseo-higiene, vestido, alimentacin, transferencias, deambulacin, uso del WC,
continencia, etc.). El resultado final del proceso viene determinado por una
prdida de la autonoma personal con discapacidad en diferentes grados que le
hacen dependiente de otras personas. La demencia y los procesos
osteoarticulares constituyen la primera causa de discapacidad en personas
mayores.
A medida que progresa la enfermedad, es usual la aparicin de trastornos
extrapiramidales especialmente: Rigidez, Inexpresividad, Hipocinesia,
Bradicinesia, Acinesia, Actitud en flexin, Lateralizaciones, Tremor de reposo,
Temblor de accin, Discinesias ceflicas, bucolabiales y bucolinguales,
mioclonas, marcha torpe, prdida de equilibrio, trastornos en la deglucin, etc.
Esta sintomatologa puede verse en ocasiones acentuada por el uso
concomitante de frmacos como los neurolpticos, benzodiazepnicos y otros.
De esta forma, las demencias en general, en un perodo entre 3-12 aos,
suelen abocar en la muerte. En este curso, progresa el deterioro en todas las
esferas descritas, llegando a un estado de inmovilidad ms o menos intenso,
junto a una dependencia absoluta para las Actividades de la Vida Diaria,
incontinencia completa, etc. Esta etapa, es la que puede considerarse como la
fase terminal de la enfermedad.

95

Leccin 15
La epilepsia
En 1973, la Liga Internacional contra la Epilepsia y la Organizacin Mundial
de la Salud, publicaron un diccionario de epilepsia en el que se define a sta
como una afeccin crnica de etiologa diversa, caracterizada por crisis
recurrentes, debidas a una descarga excesiva de neuronas cerebrales,
asociadas eventualmente con diversas manifestaciones clnicas y paraclnicas.
Asimismo, Cavo, 1993; Benbadis & Luders, 1996; Uribe, 1997; mencionados
por Pineda, (1997)54 afirmaron que la epilepsia se define como un trastorno
paroxstico de la funcin cerebral que produce manifestaciones neurolgicas
de diversa ndole, que es crnico y recurrente, y que se origina en una
descarga hper sincrnica de la actividad elctrica en un grupo de neuronas
del encfalo.
Una crisis puede definirse como un desorden paroxstico del sistema
nervioso central que se caracteriza por una descarga neuronal con o sin
prdida de conciencia.

96

La epilepsia es un trastorno frecuente en la poblacin general y de forma

especial en la infancia, adems contrariamente a algunas afecciones crnicas
como defectos en el corazn, insuficiencias renales, inflamacin intestinal o el
asma, la epilepsia tiene un factor impredecible, en aparicin o extensin. La
epilepsia infantil trae consigo problemticas psicolgicas, fsicas y sociales
que se le presenta al nio que la padece.
Se han realizado muchos intentos en clasificar las epilepsias, fue no
obstante el advenimiento del electroencefalograma, los estudios de
neuroimagen como la tomografa y la imagen de resonancia magntica y
recientemente de la gentica molecular, el que ha permitido un mejor
entendimiento y una mejor clasificacin de ellas. Es indudable que los avances
en los mecanismos bsicos de la epilepsias han permitido comprender mejor la
epileptognesis y as mismo explicar la variedad importante de epilepsias y
sndromes epilpticos. Un avance importante en la epileptologa es sin duda, la
estandarizacin de una clasificacin de epilepsias y sndromes epilpticos
(1989) y de una clasificacin de crisis (1981).
La Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE), ha propuesto los diferentes
tipos de crisis y a los sndromes epilpticos, ya definidos en la actualidad, y que
engloban por lo general varios tipos de crisis dentro de un mismo cuadro:
Tabla 13: Clasificacin de los sndromes epilpticos
1. Epilepsias y sndromes epilpticos relacionados a una localizacin
(parciales, focales)
1.1. Epilepsias parciales idiopticas dependientes de la edad
Epilepsia parcial benigna rolndica
Epilepsia infantil benigna con paroxismos occipitales
Epilepsia primaria de la lectura
1.2. Epilepsias parciales sintomticas.
Epilepsia parcial continua (sndrome de Kojewnikoff)
Sndromes caracterizados por crisis con un modo especfico de provocacin
Epilepsias segn localizacin lobar
Epilepsias del lbulo frontal. Epilepsias del lbulo parietal
Epilepsias del lbulo temporal. Epilepsias del lbulo occipital
1.3. Epilepsias parciales criptognicas
2. Epilepsias y sndromes epilpticos generalizados
2.1. Epilepsias generalizadas idiopticas dependientes de la edad
Convulsiones neonatales benignas familiares
Convulsiones neonatales benignas
Epilepsia mioclnica benigna del nio
Epilepsia de ausencia de la niez
Epilepsia de ausencias juvenil
Epilepsia mioclnica juvenil
Epilepsia con crisis de gran mal al despertar
Epilepsias con crisis reflejas
Otras epilepsias generalizadas idiopticas
2.2. Epilepsias generalizadas criptognicas o sintomticas
Sndrome de Wes
Sndrome de Lennox-Gastaut-Dravet
Epilepsia con crisis mioclono-astticas
Epilepsia con ausencia mioclnicas.
2.3. Epilepsias generalizadas sintomticas
2.3.1. Etiologa inespecfica
Encefalopata mioclnica precoz
Encefalopata epilptica infantil precoz
Otras epilepsias generalizadas sintomticas

97

2.3.2. Sndromes especficos

Crisis epilpticas como complicacin de otras enfermedades
3. Epilepsias y sndromes epilpticos en los que no es posible determinar si
son generalizados o focales
3.1. Epilepsias y sndromes epilpticos que presentan a la vez
crisis generalizadas y crisis focales
Crisis neonatales
Epilepsia mioclnica severa de la infancia
Epilepsia con puntas-ondas continuas durante el sueo lento
Sndrome de Landau-Kleffner
Otras epilepsias indeterminadas
3.2. Epilepsias y sndromes epilpticos cuyas caractersticas no
permiten clasificarlos como generalizados o focales
4. Sndromes especiales
4.1. Crisis en relacin a una situacin en especial
Convulsiones febriles
Crisis aisladas o estados epilpticos aislados
Crisis relacionadas a eventos metablicos o txicos agudos

Liga Internacional contra la epilepsia: clasificacin de tipos y sndromes de

epilepsias (1989).
Es fcil imaginar que estas manifestaciones clnicas dependern de la
localizacin del foco anormal y permitirn por lo tanto hacer una localizacin
topogrfica de la posible lesin subyacente (Tabla).
Tabla 14: Clasificacin de las crisis epilpticas
1. Crisis parciales
A. Crisis parciales simples
B. Crisis parciales complejas
C. Crisis parciales secundariamente generalizadas
2. Crisis generalizadas (convulsivas o no convulsivas)
A. Crisis de ausencia
B. Crisis convulsivas tnicas, clnicas
C. Tnicas
D. Clnicas
E. Mioclnicas
F. Crisis atnicas
3. Crisis epilpticas no clasificadas
Liga Internacional contra la Epilepsia: Clasificacin de crisis epilpticas (1981)
Etiologa
En general son bien conocidas las diferentes causas que predominan en los
distintos grupos de edad, y as en un recin nacido las convulsiones pueden
ser por hipoglicemia, hipercalcemia, intoxicacin hdrica, asfixia, hemorragia
intracraneal, etc.
En la infancia se observan las crisis febriles, crisis por errores congnitos del
metabolismo e infecciones del sistema nervioso. Ms tarde, en el adolescente y
en el adulto joven, aparecen los traumatismos craneales, neoplasias,
malformaciones arteriovenosas, suspensin brusca de alcohol y drogas.
Finalmente en el adulto mayor, al trauma y tumores se agregan los trastornos
vasculares cerebrales sobre todo de tipo isqumico (trombosis y embolismo
cerebral (Ranguel-Guera, 1997)55

98

Afectacin de funciones neuropsicolgicas

La epilepsia infantil, como enfermedad crnica desarrolla en el nio
problemas de discapacidades, fracaso escolar o problemas emocionales
(Prez, 2004)56.
Los componentes fundamentales que intervienen en el aprendizaje escolar
son cuatro: actividad nerviosa superior, dispositivos bsicos de aprendizaje,
funciones cerebrales superiores y equilibrio afectivo emocional.
a. Inteligencia
Gran parte de los estudios de inteligencia y epilepsia muestran poca
evidencia de descenso del CI en pacientes con ataques bien controlados (Ure,
2004)57. No existe documentacin especfica de deterioro cognitivo epilptico,
dada la compleja interaccin de factores neurofisiopatolgicos, farmacolgicos
y sociales. Cuando existe el deterioro est en funcin de la lesin que provoc
las crisis epilpticas.
El deterioro intelectual no se da forzosamente en todos los pacientes que
padecen epilepsia, ya que si sucede puede ser debido a: una enfermedad
neurolgica de base, traumatismos craneoenceflicos a trastornos
psiquitricos vinculados a la lesin epileptgena (Ure, 2004).
b. Lenguaje
La afectacin de la funcin del lenguaje en nios epilpticos puede
apreciarse desde varias perspectivas en funcin del factor que determina su
aparicin, como puede ser, la existencia de lesiones en el hemisferio izquierdo
como sucede en algunas epilepsias con lesin en reas que comprometen al
desarrollo del lenguaje, el efecto de las crisis repetidas y a la presencia de
descargas su clnicas en el electroencefalograma intercrtico y el efecto de los
frmacos antiepilpticos.
El nio a los 4 aos de edad, ya tiene localizada la representacin del
lenguaje, al igual que el adulto. Inicialmente la especializacin del lenguaje en
un hemisferio u otro es igual de valida y conforme avanza la maduracin
cerebral, el lenguaje va establecindose en el hemisferio izquierdo. En caso de
sufrir una lesin en esta rea, la funcin del lenguaje puede ser asumida por el
lado contralateral, con mayor facilidad en el nio que en el adulto.
c. Atencin
Los pacientes con anormalidades generalizadas en el electroencefalograma
rinden menos en pruebas que demandan atencin sostenida que aquellos con
anormalidades focales. La atencin verbal y no-verbal est daada tanto en
epilepsias parciales como generalizadas (Ure, 2004). Los pacientes con crisis
generalizadas presentan ms deficiencias en tareas de atencin sostenidas
que pacientes con crisis parciales.

99

d. Memoria
Se dan fallas en la memoria verbal y no-verbal, as como en la memoria
visual. Los factores de riesgo en el nio epilptico para que sufra alteraciones
en la memoria son: foco en el lbulo temporal, crisis generalizadas frecuentes,
comienzo temprano de los ataques, larga duracin de las crisis, lesin
estructural concomitante e intercurrencia de status epilptico.
e. Funcin perceptiva
Puede ocurrir un cierto retardo en la percepcin tctil de pacientes con crisis
generalizadas frecuentes y prolongadas y enlentecimiento en el EEG. La
lateralizacin de las descargas puede afectar la funcin perceptiva (Ure, 2004).
f. Funcin ejecutiva
sta incluye: solucin de problemas, flexibilidad cognitiva, velocidad de
ejecucin y configuracin de secuencias. Dichas funciones pueden fallar en
pacientes con crisis generalizadas frecuentes, epilepsias del lbulo temporal o
pacientes que han padecido status epilptico, adems de algunos casos de
epilepsia del lbulo frontal (Ure, 2004).
Tratamiento
La mayora de los pacientes responden al tratamiento con anticonvulsivos.
Siempre se preferir la monoterapia y cuando se administra ms de un
medicamento debe analizarse la posible interaccin.
El objetivo del tratamiento es que el paciente est libre de crisis. La
suspensin de los medicamentos debe considerarse cuando se ha logrado un
control absoluto durante 3 a 4 aos y el EEG no muestra anormalidades. Ante
el caso de una mujer embarazada, surge la pregunta sobre qu hacer con el
tratamiento; es ms riesgoso para el feto suspender el tratamiento a la madre
que los efectos teratognicos de los anticonvulsivos que est tomando.
Indudablemente que para obtener los mejores resultados debemos elegir el
anticonvulsivo ms adecuado de acuerdo al tipo de crisis que presenta el
paciente. Los anticonvulsivos ms frecuentemente utilizados incluyen
carbamazepina, difenilhidantoinato de sodio, fenobarbital, primidona, cido
valproico, clonazepam y etosuccimida por ser las drogas con las que se tiene
ms experiencia y se consideran como antiepilpticos primarios con base en su
efectividad y efectos colaterales; sin embargo, en la ltima dcada ha habido
avances importantes en la teraputica, ya que han aparecido medicamentos
como lamotrigina, gabapentina, felbamato y vigabatrina de los que cada da se
acumula experiencia sobre su efectividad en los diferentes tipos de crisis.
En aquellos casos en que no hay respuesta mdica despus de utilizar
diferentes combinaciones y luego de asegurarse de tener niveles teraputicos
adecuados y demostrar con estudios de imagen y registros elctricos un rea
de dao estructural sobre todo en la regin temporal, debe contemplarse la
posibilidad de un manejo quirrgico.
Encefalopatas infantiles de evolucin progresiva
Se trata de encefalopatas infantiles cuyo morbo etiopatogenetico sigue
actuante, provocando un deterioro cada vez mayor de las funciones del

10
0

sistema nervioso. Vamos a describir algunas de estas enfermedades ms

frecuentes y que forman parte de la patologa neurolgica clsica.
a) Enfermedades heredo degenerativas
1 Heredodegeneraciones espinocerebelosas: se trata de un conjunto de
enfermedades de aparicin familiar y de herencia dominante. La forma infantil
es conocida con el nombre de enfermedad de Friedreich. Se inicia en la
segunda infancia, generalmente entre los 4 y 7 aos. Se trata de una
degeneracin del sistema nervioso con localizaciones mltiples. Se afecta a
sustancia blanca medular, las astas posteriores, el tronco cerebral, el cerebelo,
que se atrofia, y en casos raros los ncleos grisies de la base. Existen casos en
que la afectacin bulbomesencefalica provoca parlisis oculomotoras aparte
de la disfagia y la disartria.
Clnicamente se caracteriza por la aparicin paulatina de una anestesia
profunda, con abolicin de reflejos musculares y una ataxia de tipo cerebeloso.
Si se afecta el ncleo vestibular del VIII par, se acompaa de vrtigos y
nistagmus. La respiracin est alterada, disritmica, presentando a veces crisis
de arritmia respiratoria de Cheyne-Stockes. Las alteraciones vegetativas
afectan tambin la funcin cardiaca, apareciendo arritmias y un trazado electro
cardiogrfico semejante a la insuficiencia coronaria. Otra caracterstica de
estos enfermos es la postura excavada de sus pies y la frecuencia con que
presentan escoliosis.
La ataxia cerebelosa de los msculos fonatorios del lugar a un lenguaje lento,
disprosodico, desigual, a veces explosivo, confuso y pastoso. La diferencia de
tonalidad se produce tanto entre las silabas de una palabra como entre una
palabra y otra. Si la afectacin bulbomesencefalica es importante se suman,
a este sndrome fontico, las alteraciones consecutivas a la afectacin de los
ncleos de varios pares craneales.
La evolucin generalmente es lenta, pudiendo presentarse algunas formas
abortivas, sin peligro para la vida. La muerte aparece por una infeccin
interrecurrente o por causa de una crisis vegetativa.
2 Disinergia cerebelosa de Ramsay Hunt: aparece a partir de la segunda
infancia y se caracteriza por presentar un sndrome cerebeloso progresivo al
que se asocian trastornos extra piramidales y alteraciones del tacto motriz
voluntario. Las lesiones asientan en el ncleo dentado, en los pednculos
cerebelosos, en el ncleo rojo, el globus pallidus y pudiendo alcanzar la
degeneracin a los cordones posteriores y los haces espinocerebelosos.
Junto al cuadro cerebeloso presenta miclonias que dan una caracterstica
especial a esta enfermedad. Puede decirse que cabalga entre Friedriech y el
paramioclonio mltiple. El progreso de la enfermedad acostumbra ser rpido y
con desenlace fatal.
3 Epilepsia mioclonica de Unverricht-Lundborg: se caracteriza por la
aparicin en la segunda infancia, en un nio que previamente ya presentaba
crisis epilpticas, de sacudidas mioclonicas. Progresivamente aparecen fases
bruscas de atona esttica o bien de rigidez masiva. La evolucin es
rpidamente progresiva.

10
1

4 Distona musculorum deformans: se caracteriza por aparecer en la

segunda infancia, ser de carcter racial y hereditario tipo progresivo.
Clnicamente consiste en la aparicin progresiva de distona y espasmos de
torsin. Se acompaa de movimientos coreicos, movimientos atetosicos y una
ataxia de tipo extra piramidal. A veces coexiste con una cirrosis heptica,
significando el parentesco que existe con la enfermedad de Wilson. Los
espasmos irregulares del diafragma y del resto de los msculos respiratorios
provocan una palabra entrecortada y espasmdica. A medida que avanza el
cuadro clnico las dificultades de articulacin son mayores y desencadenan las
distonias y los espasmos. Hablar les cuesta un gran esfuerzo. Las silabas
inciales son explosivas y acompaadas de una disminia grotesca.
En general, el proceso evoluciona crnicamente, con algunos periodos de
remisin, producindose la muerte por enfermedades interrecurrentes. En
algunos casos es posible la evolucin de la distona muscular deformante
hacia otro tipo de trastornos motores, con disminucin de los espasmos de
torsin.
5 Encefalitis esclerosa periaxal difusa o enfermedad de Schilder: se
caracteriza por la presentacin en la segunda infancia de una progresiva
exteriorizacin mental acompaada de un sndrome
motor complejo,
generalmente consistente en una paresia (en forma de paraplejia o
hemiplejia), espasticidad en extremidades inferiores y sntomas distonicos en
las superiores. Con frecuencia se acompaa tambin de trastornos de visin y
de la audicin. En la forma pura de Schilder coexisten sntomas de
hipertensin endocraneana, por lo que se llama al cuadro clnico forma
pseudotumoral. Generalmente cuando ms precoz es el momento de su
aparicin, ms agudo es el comienzo y la evolucin. Sea cual fuere su forma
clnica, su pronstico es fatal.
6 Degeneracin hepatolenticular o enfermedad de Wilson: se trata de
una enfermedad hereditaria de tipo recesivo, que aparece en la segunda
infancia o en la adolescencia y que se caracteriza por presentar un trastorno
del metabolismo del cobre y de las protenas. Generalmente comienza con
insuficiencias hepticas e ictericia acompaadas de lentitud motora y temblor.
A medida que va progresando el cuadro aparecen distonias, hipertonas tipo
tensin e incluso del tipo de la rigidez, movimientos coreicos, paresia con
prdida de la organizacin de la motricidad voluntaria y liberacin de las
actividades magnticas o de las evitativas. Por lo general, se acompaa de
desordenes psquicos, primordialmente de tipo psicoafectivo. Existe trastornos
de habla de tipo logo clnico. Los intentos de hablar se acompaan de una
grotesca disminia. Las facies de estos nios tienen una caracterstica
especial. La boca permanece entreabierta con babeo, frecuentemente
interrumpida por risas espasmdicas.
La evolucin de la enfermedad oscila en cada caso, pero siempre se trata
de un proceso incurable y mortal.
7 Disautonomia familiar: Es un conjunto de sntomas neurovegetativos,
cerebrales y oculares. Acostumbra presentarse en nios de raza juda con
historia de disfagia y bronconeumonas de repeticin, ausencia de secrecin

10
2

lagrimal, sudoracin profusa, anestesia corneal en el 35 % de los casos,

hipotensin postural, vmitos cclicos y habones drmicos, enamismo,
ausencia de reflejos tendinosos e insensibilidad relativa al dolor. La causa de
la enfermedad es la insuficiente cantidad de catecolaminas circulantes. El
pronstico es malo, pues la muerte sobreviene hacia los 20 aos por
accidentes renales, hipertensin arterial o neumona.
8 Degeneracin olivopontocerebelosa: conocida como enfermedad de
Menze, se manifiesta por temblor en las manos y en la mandbula de tipo
cerebeloso. Este temblor ocasiona cierta dificultad en la articulacin, con
fatiga al hablar, pero no hay escape de aire nasal al soplar ni al hablar, pero no
hay escape de aire nasal al soplar ni al hablar y la movilidad de los msculos
larngeos es normal.
La sensibilidad superficial y profunda es normal, as como la fuerza
muscular, aunque puede
constatarse cierta hipotona espstica con
hiperreflexia patalear y plantar. Se trata de una poli neuropata mixta axonal y
desmielizante progresiva.
9 Enfermedad de Recklinghausen: llamada tambin neurofibromotosis, es
una enfermedad hereditaria de tipo dominante que se manifiesta por
manchas pigmentadas en la piel y mltiples abultamientos, redondos, no fijados
debajo en la piel y mltiples abultamientos, redondos, no fijados debajo de la
piel, de tamao variable. Puede producirse sordera por neurinoma del nervio
acstico. Se acompaa de exoftalmos, deformidades del esqueleto y retraso
mental.
Enfermedades metablicas.
1 Encefalopatas lipoidosicas: se caracteriza por presentar anomalas
esquelticas, esplenomegalia, alteraciones psquicas y alteraciones motrices
de tipo extra piramidal. Su aparicin es precoz, en la lactancia, y su pronstico
fatal, terminando generalmente en la idiocia y la rigidez descerebrada.
2 Oligofrenia fenilpiruvica: se trata de un trastorno congnito del
metabolismo de la fenilalanina. El cumulo de esta sustancia y de sus derivados
en la sangre y la falta de produccin de tirosina da lugar a un retraso
psicomotriz, que permite un escaso desarrollo intelectual, acompaado de
una ataxia y discretos signos espsticos. Generalmente se trata de nios
rubios con ojos azules, debido a la dificultad de elaborar melanina por la
carencia de dioxifenilalanina.
3 Galactosemia congnita: se trata de un trastorno del metabolismo de la
galactosa y, en general, de los otros glcidos. Si no se suministra al nio una
dieta pobre de galactosa aparece un retraso psicomotriz, con oligofrenia
importante, cataratas hepato y esplenomegalia y ascitis.

10
3

Lectura N 4:
EL PROBLEMA DE LOS CONDUCTORES ANCIANOS*
Uno de los principales problemas de los conductores ancianos es el enlentecimiento
del procesamiento de la informacin.
Aumentan los tiempos de reaccin y, por tanto, la capacidad de responder de forma
rpida y adecuada a las situaciones del trfico disminuye bastante.
Por otra parte, las personas mayores no suelen ser objetivas respecto a su
competencia en la conduccin. As, se perciben como seguros, aunque para ello
tengan que conducir anormalmente despacio y slo por recorridos habituales, con lo
que se puede perjudicar a otros usuarios de la va.
Un trastorno asociado a la ancianidad que debe incluirse es la EP [3]. Sus principales
sntomas son el temblor, la rigidez y la lentitud extrema de movimientos, que provocan
una incapacidad progresiva en las actividades de la vida cotidiana. Son tambin
evidentes trastornos psicomotores la prdida de la mmica y del braceo en la marcha,
el retraso en la iniciacin del acto motor, la no realizacin secuencial de dos
movimientos y la lentitud.
En un principio la enfermedad no afecta a la conduccin, pero en las etapas
avanzadas se deteriora la exactitud de la trayectoria, los tiempos de reaccin y la
interpretacin de las seales de trfico. No es una de las grandes causas de
accidente, ya que un 30% de personas abandona voluntariamente cuando tiene
dificultades, por pequeas que sean, y conviene desaconsejar la conduccin cuando la
EP cursa con deterioro cognitivo concomitante, aunque pueden hacerlo los sujetos en
fases iniciales, con buen control teraputico, sin fluctuaciones, sobre la base de
autodeclaraciones y pruebas de conduccin real.
Cada vez son ms frecuentes los diagnsticos de cualquier trastorno de demencia.
Concretamente en la EA, que presenta dficit cognitivos en muchas reas y
capacidades, los pacientes superan la accidentalidad de su grupo de edad, incluso en
las fases iniciales.
Gimnez-Roldn y Gonzlez-Luque proponen que, en el caso de estar ante un
paciente con sospecha de demencia que quiere seguir conduciendo un vehculo, se
valore el estado cognitivo. El miniexamen cognitivo (MEC), tanto en la versin de
Folstein como en la de Lobo, no discrimina una demencia leve de un paciente normal
que tambin tiene otras leves dificultades debidas a la edad, segn menciona
Bieliauskas. Se le debera administrar al menos un MEC a las personas mayores de
65 aos que solicitan o renuevan su permiso de conduccin. Sin embargo, como se
sabe, estos test son breves y no dan cuenta de todas las capacidades; por ello, se
proponen otros test suplementarios para la administracin del MEC, como hacen
Geldmacher y Whitehous. Estos autores proponen una prueba de aprendizaje verbal:
repiten una direccin postal imaginaria, despus repiten cuatro palabras, y finalmente
le piden al sujeto que recuerde la direccin postal y las cuatro palabras presentadas.
Los pacientes con EA cometen evidentes fallos en esta prueba.
Otra prueba complementaria sera una de fluidez verbal; se le pide al sujeto que diga
palabras que empiecen por una letra determinada, o palabras dentro de una categora,

10
4

como animales. Un paciente con EA mencionara muy pocas palabras dentro de la

categora.
Otra prueba que es muy necesaria y que no se contempla en el MEC es una de
atencin. Se le propone al sujeto inhibir secuencias automticas, como repetir los
meses del ao al revs, otra prueba de cancelacin de letras y otra que requiere
responder con un golpe cuando aparezca una letra concreta.
PUEDE CONDUCIR UNA PERSONA CON DEMENCIA?
Esta pregunta no puede resolverse como todo o nada, ya que implicara condiciones
muy restrictivas si se determinase mediante ley. No todos los pacientes con una EA
incipiente quieren seguir conduciendo, y tampoco todos emplearan el vehculo de la
misma forma, en el supuesto caso de que pudieran mantener esa capacidad de
conduccin.
Por ejemplo, es menos exigente conducir por una carretera comarcal en un medio
rural, en la que muchas veces basta con aminorar la velocidad para que la conduccin
sea ms segura, que conducir por un entorno urbano.
La evaluacin necesita pruebas ajustadas a la capacidad de conducir, como proponen
Geldmacher y Whitehouse, que se basen no slo en pruebas de lpiz y papel, sino
tambin en pruebas reales en la carretera y en simuladores de conduccin.
La solucin fcil de administrar un MEC posiblemente no sea la ms adecuada, ya
que es un test que no correlaciona con la capacidad para conducir.
Entre estas pruebas reales en carretera se encuentra el WURT (del ingls Washington
University road test) de Hunt.
Este test se desarrolla valorando la conduccin en aproximadamente 9 km en una
carretera convencional, sin que las condiciones del trfico sean especialmente
complejas. Al lado del conductor se sienta un examinador de trfico y punta
diferentes aspectos de la conduccin, tanto sencillos como complejos. En el asiento
trasero se encuentra tambin otro investigador, que punta aspectos cognitivos y
conductuales.
Segn esta prueba, los pacientes con EA leve tienen ms fallos que los conductores
sanos de su misma edad, junto con un descenso de la velocidad de conduccin y una
mayor dificultad para juzgar la distancia de otros vehculos, sobre todo en la direccin
contraria. Los pacientes con EA estn menos atentos a las condiciones del trfico en
su entorno, siguen con dificultad por su carril y muchas veces no se dan cuenta de los
vehculos que se aproximan. Frenan muy frecuentemente de forma inesperada y
tienen graves problemas ante una interseccin de vas en cuanto a la prioridad de
paso.
Sin embargo, este test tiene limitaciones a la hora de evaluar a pacientes con EA leve.
Entre ellas, no se informa sobre la integracin en la conduccin de las maniobras
simples, tales como el control de los retrovisores, el giro del volante, el uso del freno,
etc. Tambin, este test tiene una elevada variabilidad intrasujeto; es decir, un sujeto
punta de forma diferente al repetirse el WURT en el intervalo de un mes; incluso un
3% de los sujetos normales evaluados fallaban dicha prueba. Es evidente, puesto que
las situaciones planteadas en la va abierta al trfico no siempre son iguales, y no
todos los conductores son igual de expertos. Tampoco evala las funciones ejecutivas
ni la desorientacin topogrfica o espacial, quiz porque para ello existen otras
pruebas.
Otro tipo de pruebas son los simuladores de conduccin.
Estos dispositivos se componen de una pantalla semejante a la de un videojuego y de
una serie de mandos iguales a los que suele tener un vehculo. Tambin existe una
forma mucho ms ecolgica, que es emplear un vehculo esttico cuyos mandos se
conectan a sensores que analizan y registran las respuestas del sujeto.

10
5

Los simuladores de conduccin imitan la conducta de conduccin real sin tener que
someter a un paciente a los riesgos de un examen en una carretera abierta al trfico.
Tienen tambin el inconveniente de que, al ser situaciones ficticias, los sujetos no
estn tan pendientes de las infracciones y su correspondiente sancin.
Por tanto, lo mejor sera un examen real, como el que permite obtener el permiso de
conducir, y aadir una serie de restricciones para la conduccin en el caso de que
haya dficit.
En el caso de ancianos sin deterioro cognitivo, ms que determinar su incapacidad
para la conduccin, se debera promover y potenciar ms la concesin de restricciones
o la revisin de dichos criterios, para valorarlas.
(*)Extrado de Conductores ancianos y con dao cerebral en Espaa de E. LorenteRodrguez, S. Fernndez-Guinea
Fuente: http://www.neurologia.com/pdf/Web/3808/q080785.pdf

Autoevaluacin N 4
1. Las lesiones del rea prefrontal producen un patrn de sntomas
denominado genricamente Sndrome:
a. Disejecutivo
b. Dislxico
c. Epilxico
d. Demencial
2. La corteza prefrontal se divide en:
a. Prefrontal, frontal y orbitolateral.
b. Frontal, parietal y rbitofrontal.
c. rbitofrontal. frontomedial, dorsolateral.
d. Prefrontal drosomedial y rbitodrontal.
3. En el sndrome disejecutivo el paciente tiene:
a. Parlisis de los miembros inferiores.
b. Prdida de la visin y/o audicin.
c. Prdida de las sensaciones tctiles.
d. Perdida de flexibilidad cognitiva, tendencia a la perseveracin
y rigidez del comportamiento.
.

10
6

4. La corteza rbitofrontal est relacionada con:

e. La memoria
f. La planificacin
g. El pensamiento
h. La emociones
5. La corteza dorsolateral est relacionada con:
a. La memoria
b. La solucin de problemas
c. El aprendizaje
d. La emociones
6. El test minimental se usa para evaluar:
a. Deterioro afectivo.
b. Deterioro cognitivo.
c. Deterioro social.
d. Deterioro orgnico.
7. La carbamazepina, el difenilhidantoinato de sodio, la fenobarbital, la
primidona, el cido valproico, el clonazepam y el etosuccimida se utilizan
en el tratamiento de la:
a. Demencia
b. Ansiedad
c. Epilepsia
d. Encefalitis
8. Las crisis epilpticas tipo ausencia son:
a. Focales
b. Parciales simples
c. Generalizadas
d. Parciales complejas

Respuestas control:

GLOSARIO

10
7

AND El cido desoxirribonucleico, frecuentemente abreviado como ADN (y tambin DNA,

del ingls deoxyribonucleic Acid), es un tipo de cido nucleico, una macromolcula que forma
parte de todas las clulas. Contiene la informacin gentica usada en el desarrollo y el
funcionamiento de los organismos vivos conocidos y de algunos virus, siendo el responsable
de su transmisin hereditaria.
ARN El cido ribonucleico (ARN o RNA, de ribonucleic Acid, su nombre en ingls) es un
cido nucleico formado por una cadena de ribonucletidos. Est presente tanto en las clulas
procariotas como en las eucariotas, y es el nico material gentico de ciertos virus (virus ARN).
El ARN celular es lineal y de hebra sencilla, pero en el genoma de algunos virus es de doble
hebra
2

La hormona adrenocorticotropa o corticotropina (ACTH) es una neurohormona,

ACTH
producida por la hipfisis y que estimula a las glndulas suprarrenales.
Acueducto de Silvio es una estructura estrecha que permite la comunicacin entre el tercero y
cuarto ventrculos
Adenohipfisis (Pinel,J. 2009)es el lbulo anterior de la glndula hipfisis
Am i e ln i co . Un axn descubierto por vainas de mielina.
Amgdalas La amgdala cerebral es un grupo de neuronas con forma de almendra situada en
el lbulo temporal del cerebro, en el rea enceflica llamada sistema lmbico, contiguas al
hipocampo.
Aprendizaje es el proceso de adquirir conocimientos, habilidades, actitudes o valores, a travs
del estudio, la experiencia o la enseanza.
Arco reflejo es el trayecto que realiza la energa y el impulso nervioso de un estmulo en dos o
ms neuronas.
Astroglia clula glia, astrosito, forma parte de la barrera hematoenceflica del SNC.
Axn o cilindroeje es una prolongacin filiforme de la clula nerviosa, a travs de la cual viaja
el impulso nervioso de forma unidireccional
Barrera hematoenceflica es una barrera entre los vasos sanguneos y el sistema nervioso
central. La barrera impide que muchas sustancias txicas la atraviesen, permitiendo el paso de
nutrientes y oxgeno.
Bioelementos elementos qumicos esenciales o bioelementos a una serie de elementos
qumicos que se consideran esenciales para la vida o para la subsistencia de organismos
determinados
3

Broca el rea de Broca es la seccin del cerebro humano involucrada en la produccin del
habla
Brodmann cualquiera de las 47 reas distintas de la corteza cerebral que se asocian con
funciones neurolgicas especficas y se distinguen por sus diferentes componentes celulares.
Bulbo raqudeo o mdula oblongada es el ms bajo de los tres segmentos del tronco del
encfalo, situndose entre el puente tronco enceflico o protuberancia
Bulboreticulares son zonas excitables intrnsecamente y se reconocen como zonas
facilitadoras bulboreticulares. Su estimulacin produce un aumento del tono muscular

Wales, J. (2010) Enciclopedia libre. HTML. California. http://es.wikipedia.org

Pinel, J (2009). Biopsicologa. P.461. Madrid. Ed. Pearson-Addison Wesley.
3
Rosenzweig,M (1992) Psicologa fisiolgica. Mc Graw Hill. Madrid.
2

10
8

Catecolaminas son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina, la noradrenalina y la

dopamina, las cuales son sintetizadas a partir del aminocido tirosina. Contienen un grupo
catecol y un grupo amino.
Catin es un ion (sea tomo o molcula) con carga elctrica positiva, esto es, con defecto de
electrones.
4

C lu l a s d e B et z clulas ganglionares gigantes que contribuyen a formar una de las capas

del rea motora de la sustancia gris del cerebro.
Clulas gliales del tejido nervioso desempean la funcin de soporte mecnico de las
neuronas y son fundamentales en el desarrollo de las redes neuronales desde las fases
embrionales, pues juegan el rol de gua y control de las migraciones neuronales en las
primeras fases de desarrollo as como la regulacin bioqumica del crecimiento y desarrollo de
los axones y dendritas.
C lu l a s h o riz o n t al e s d e C aj al son pequeas clulas fusiformes
horizontalmente que se hallan en las capas ms superficiales de la corteza.

orientadas

Clulas piramidales, Las clulas piramidales se clasifican en relacin a su tamao; hay

clulas piramidales pequeas, medianas, grandes y gigantes o de Betz.
C lu l a s t ip o d e G o lg i son multipolares y se forma a nivel de la corteza cerebelosa.
Cerebro centro supervisor del sistema nervioso, est dividido por la fisura interhemisfrica en
dos hemisferios cerebrales, uno derecho y otro izquierdo, encontrndose en cada hemisferio
otras fisuras, aunque menos profundas que sta, que dividen la superficie cerebral en varias
partes llamadas lbulos.
Circuitos tlamocorticales red neuronal entre el tlamo y la corteza cerebral
Circunvoluciones las protuberancias que surgen entre las cisuras en el cerebro
Cisuras hendiduras profundas en el cerebro, siempre con la presencia de vasos sanguneos o
arterias de oxigenacin del cerebro.
Citoquinas son protenas que regulan la funcin de las clulas que las producen u otros tipos
celulares. Son los agentes responsables de la comunicacin intercelular, inducen la activacin
de receptores especficos de membrana, funciones de proliferacin y diferenciacin celular,
quimiotaxis, crecimiento y modulacin de la secrecin de inmunoglobulinas
Condicionamiento es un procedimiento consiste en establecer ciertas condiciones de control
de estmulos. En sentido amplio significa la asociacin de patrones bastantes especficos de
comportamiento en presencia de estimulos bien definidos
Conos y bastones detectores del sistema visual, aproximadamente millones de ellos se
encargan de pasar la informacin a la corteza visual a travs de neuronas bipolares.
Cortex auditivo el rea especial del lbulo temporal es el cortex auditivo.
Cortex motor la parte posterior del lbulo frontal, a lo largo del surco que lo separa del lbulo
parietal.
Cortex sensorial rea de lbulo parietal encargada de las funciones somatosensoriales.
Cortex visual en la parte posterior del lbulo occipital, se encarga de funciones visuales.

Bustamante, J. (1988), Neuroanatoma funcional. D.F. Azteca.

10
9

Corteza cerebral es el manto de tejido nervioso que cubre la superficie de los hemisferios
cerebrales.
Corteza entorrinal la cara interna del lbulo temporal.
Corteza perirrinal aferencias inferotemporales, zonas que rodean a la regin parahipocampal.
Cuerpo calloso es una hoja de sustancia blanca, de forma cuadriltera, tendida
transversalmente de un hemisferio al otro; es un vasto sistema de asociacin que rene entre
las dos mitades del cerebro.
Cuerpos mamilares pequeas prominencias sobre la superficie ventral del diencfalo.
Dendritas ( Bustamante, J. 1988) son prolongaciones protoplsmicas ramificadas, bastante
cortas, de la clula nerviosa
Diabetes inspida es una afeccin poco comn que se presenta cuando los riones son
incapaces de conservar el agua.
Diabetes mellitus es un sndrome orgnico multisistmico que tiene como caracterstica el
aumento de los niveles de glucosa en la sangre.
Diencfalo ( Bustamante, J. 1988), es la parte del encfalo situada entre el cerebro y el
mesencfalo, comprende dos de las estructuras ms importantes del SNC, tlamo e
hipotlamo.
Encfalo tiene los siguientes componentes estructurales: el cerebro, con sus dos hemisferios;
el diencfalo; el tronco cerebral.
Ectodermo (del griego ecto, "externo" y derma, "piel") es la primera hoja blastodrmica del
embrin. Se forma enseguida en el desarrollo embrionario, durante la fase de blstula. De l
surgirn el endodermo y el mesodermo durante la gastrulacin.
Endodermo es la capa de tejido ms interno de las tres capas en las que se divide los tejidos
del embrin animal trilaminar (o capas germinativas).
Epinefrina la adrenalina, tambin llamada epinefrina, es una hormona vasoactiva secretada en
situaciones de alerta por las glndulas suprarrenales.
Estereotipada fijar mediante su repeticin frecuente un gesto, una frase, una frmula artstica.
Estrgenos son hormonas sexuales de tipo femenino producidos por los ovarios y, en
menores cantidades, por las glndulas adrenales.
E xt e ro c ep t iv o s impulsos producidos por los estmulos ajenos al cuerpo: tacto, temperatura,
dolor, presin, y rganos sensoriales como el ojo y el odo.
Fibras comisurales cruzan la lnea media entre un hemisferio y otro, formando una gruesa y
compacta estructura denominada cuerpo calloso.
Filognesis la filogenia (del griego: phylon: "tribu, raza" y gene: "nacimiento,
origen, procedencia") es la determinacin de la historia evolutiva de los organismos
Fisura calcarina es una de las tantas hendiduras presentes en la corteza externa del cerebro,
ubicacin occipital.
Formacin reticular es filogenticamente muy antigua. Recorre todo el tronco enceflico
extendindose hacia la mdula espinal. Se encuentra por donde pasan las grandes vas
aferentes y eferentes, por lo tanto est constantemente recibiendo estmulos que van por esas

11
0

vas, de tal manera que la formacin reticular mantiene un tono de actividad basal de las vas
que van por el tronco
Fornix, es una comisura ubicada en el sistema lmbico, tambin llamado trgono.
FSH La hormona foliculoestimulante o FSH estimula la produccin de vulos y de una hormona
llamada estradiol durante la primera mitad del ciclo menstrual.
Fenotipo la expresin del genotipo en un determinado ambiente. Los rasgos fenotpicos
incluyen rasgos tanto fsicos como conductuales. Es importante destacar que el fenotipo no
puede definirse como la "manifestacin visible" del genotipo, pues a veces las caractersticas
que se estudian no son visibles en el individuo, como es el caso de la presencia de una
enzima.
Funciones vegetativas funciones viscerales.
Gentica (del trmino "Gen", que proviene de la palabra griega y significa
"descendencia") es el campo de las ciencias biolgicas que trata de comprender cmo la
herencia biolgica es transmitida de una generacin a la siguiente, y cmo se efecta el
desarrollo de las caractersticas que controlan estos procesos
GEN es una secuencia lineal organizada de nucletidos en la molcula de ADN (o ARN en el
caso de algunos virus), que contiene la informacin necesaria para la sntesis de una
macromolcula con funcin celular especfica, normalmente protenas, pero tambin arnm, arnr
y arnt.
Genotipo es el contenido gentico (el genoma especfico) de un individuo, en forma de ADN.
Junto con la variacin ambiental que influye sobre el individuo, codifica el fenotipo del individuo.
De otro modo, el genotipo puede definirse como el conjunto de genes de un organismo y el
fenotipo como el conjunto de rasgos de un organismo. Por tanto, los cientficos y los mdicos
hablan a veces por ejemplo del (geno)tipo de un cncer particular, separando as la
enfermedad del enfermo. Aunque pueden cambiar los codones para distintos aminocidos por
una mutacin aleatoria (cambiando la secuencia que codifica un gen), eso no altera
necesariamente el fenotipo.
GENOMA es la totalidad de la informacin gentica que posee un organismo en particular. Por
lo general, al hablar de genoma en los seres eucariticos nos referimos slo al ADN contenido
en el ncleo, organizado en cromosomas. Pero no debemos olvidar que tambin la mitocondria
contiene genes (vase genoma mitocondrial). El trmino fue acuado en 1920 por Hans
Winkler, profesor de Botnica en la Universidad de Hamburgo, Alemania, como un acrnimo de
las palabras gene y chromosoma.
Gigantismo es una enfermedad hormonal causada por la excesiva secrecin de la hormona
del crecimiento.
Glndula es una clula epitelial secretora, organizada dentro de un epitelio de revestimiento o
formando un rgano.
Glucocorticoides son hormonas, formada a su vez por otras dos hormonas, la corticosterona y
el cortisol.
Gnadas (del griego gone = semilla), son los rganos reproductores de los animales que
producen los gametos, o clulas sexuales.
G ri et a s in p t ic a En la sinapsis la informacin se transmite por medio de neurotrasmisores,
hay un cierto espacio de separacin entre cada neurona.
Hemisferios cerebrales forman la mayor parte del encfalo y estn separados por una misma
cisura sagital profunda en la lnea media.

11
1

Hipocampo estructura celular en forma de cuernos, importantes en el funcionamiento del

sistema lmbico y la memoria.
Hipfisis glndula pituitaria, (as llamada por Pitgoras al creer que secretaba flema), es una
glndula compleja que se aloja en un espacio seo llamado silla turca del hueso esfenoides,
situada en la base del crneo, en la fosa cerebral media, que conecta con el hipotlamo a
travs del tallo pituitario o tallo hipofisario. Tiene un peso aproximado de 0,5 g. La hipfisis es
la glndula que controla el sistema endocrino.
Hipotlamo es una estructura muy compleja del cerebro que regula muchas reacciones
qumicas importantes del cerebro, entre ellas las de supervivencia y las instintivas.
Hormonas
pertenecen al grupo de los mensajeros qumicos, que incluyen a los
neurotransmisores.
Hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en dos mitades.
Huellas mnsicas o huellas de memoria.
5

Huso muscular es un receptor de longitud o estiramiento, forma parte del arco reflejo.
III ventrculo es una estructura sagital en forma de anillo, situada dentro del diencfalo,
alrededor de la comisura intertalmica.
Inervacin accin del sistema nervioso sobre los dems rganos del cuerpo.
Infundbulo parte del pednculo hipofisario que esta en comunicacin directa con el
hipotlamo
I n especie qumica, ya sea un tomo o una molcula, cargada elctricamente.
Iso co rt e x ne oc or t e za Es la porcin de corteza que presenta, o ha presentado en el curso
de su desarrollo.
Lmina medular interna situada entre el globo plido y el putmen, forma parte de los ncleos
del tlamo.
LH Hormona luteinizante (LH), hormona gonadotrpica, importante en el proceso de la
ovulacin.
Leucotomo una aguja hueca con un estilete de cuyo extremo surga un asa cortante.
Lobulotoma es la ablacin total o parcial de los lbulos frontales del cerebro.
Lquido cefalorraqudeo entre la piamadre y el aracnoides cual forma una almohadilla
protectora (alrededor del encfalo y la mdula espinal).
Lbulo cerebrales divisin del encfalo, son 4 frontal, parietal, temporal y occipital.
Mapa citoarquitectnico (Truex, R. 1961), mapeo funcional de las reas en el encfalo, el
ms importante el de K.Brodmann.
Mdula espinal encargada de llevar los impulsos nerviosos desde las diferentes regiones del
cuerpo hacia el encfalo, y del encfalo a los segmentos distales del cuerpo.
Memoria episdica es un sistema de memoria explcita y declarativa que se utiliza para
recordar experiencias personales enmarcadas en nuestro propio contexto

Truex, R. (1961), Neuroanatoma humana. El Ateneo. Buenos Aires.

11
2

Memoria instrumental o de procedimiento tiene que ver con la capacidad para aprender las
habilidades expresadas en forma de conducta.
Memoria operacional nos permite mantener la informacin durante un mximo de 30
segundos; se utiliza para retener la informacin segn nos va llegando con el fin de realizar con
ella actividades cognitivas bsicas e inmediatas (comprensin, razonamiento, clculo). Su
capacidad es limitada (cuntos dgitos o palabras seguidas retienes?) pero ha de ser
fcilmente accesible para que el razonamiento y el pensamiento sean fluidos.
Memoria es la funcin cerebral resultado de conexiones sinpticas entre neuronas mediante la
que el ser humano puede retener experiencias pasadas. Los recuerdos se crean cuando las
neuronas integradas en un circuito refuerzan la intensidad de las sinapsis.
Meninges son las membranas que, a modo de plstico, cubren todo el sistema nervioso.
Mesencfalo es el segmento ms alto del tronco del encfalo, conecta el puente
troncoenceflico o puente de Varolio y el cerebelo con el diencfalo.
Mesodermo es una de las tres hojas embrionarias o capas celulares que constituyen el
embrin. Su formacin puede realizarse por enterocelia o esquizocelia a partir de un blastocisto
en el proceso denominado gastrulacin. En el proceso previo a la formacin del mesodermo, la
gastrulacin, se han formado ya las dos primeras capas, ectodermo y endodermo.
Metodo cuasiexperimental es particularmente til para estudiar problemas en los cuales no se
puede tener control absoluto de las situaciones y variables en estudio
Metodo experimental Es el ms complejo y eficaz de los mtodos empricos, por lo que a
veces se utiliza errneamente como sinnimo de mtodo emprico. Algunos lo consideran una
rama tan elaborada que ha cobrado fuerza como otro mtodo cientfico independiente con su
propia lgica
Microglia ce l u l a g l i a ca ra cte ri za d a p o r se r l a m s p e q u e a d e to d a s.
Mielnicas fibras revestidas por vainas de mielina
Neo p a ll iu m n e oc or te za , is oc or t ex .
Neuroimagen imagen del sistema nervioso central mediante una tcnica especializada.
Nervios espinales tambin conocidos como nervios raqudeos son aquellos que se prolongan
desde la mdula espinal y atraviesan los orificios vertebrales para distribuirse a las zonas del
cuerpo. Se dividen en sensitivos y motores, los cuales entran y emergen a la medula
respectivamente; los sensitivos por la cara posterior de la mdula y los motores por la cara
anterior de esta y salen directamente de la sustancia gris que esta cubierta por la sustancia
blanca de la mdula, al juntarse se forma un nervio mixto en cual tiene caractersticas de los
dos tipos de fibras. Antes de formar el nervio la raz sensitiva posee un ganglio sensitivo que es
una acumulacin de clulas.
Neurohipfisis constituye el lbulo posterior de la glndula pituitaria.
Neurona es la unidad celular del Sistema Nervioso Central.
Neurona aferente Una neurona o una va que enva seales al sistema nervioso central o a
un centro de procesamiento superior.
Neurona eferente significa que una neurona o una va enva seales desde el sistema
nervioso central hasta la periferia o un centro de procesamiento inferior
Neurotransmisor es una biomolcula, sintetizada generalmente por las neuronas, que se
vierte, a partir de vesculas existentes en la neurona presinptica, hacia la brecha sinptica y

11
3

produce un cambio en el potencial de accin de la neurona postsinptica. Los

neurotransmisores son por tanto las principales sustancias de las transmisores sinpticos.
Nocioceptivas fibras nerviosas.
Ncleo es el centro de control de la clula, pues contiene toda la informacin sobre su
funcionamiento y el de todos los organismos.
Nuclelo regin del ncleo que se caracteriza porque en ella se realiza la sntesis de los
precursores de los ribosomas. La estructura ms importante del ncleo es el nuclelo.
Oido absoluto habilidad de identificar una nota por su nombre sin la ayuda de una nota
referencial, o ser capaz de producir exactamente una nota solicitada (cantando) sin ninguna
referencia.
Oligodendroglia C l u l a g l i a .
Oligoelementos son bioelementos que se encuentran en cantidades nfimas (menos de un
0,1%) en los seres vivos y tanto su ausencia como una concentracin por encima de su nivel
caracterstico puede ser perjudicial para el organismo.
Ontognesis la ontognesis refiere al proceso evolutivo de un individuo dentro de una
especie. Cuando nos referimos al proceso evolutivo de la especie hablamos de filognesis.
rgano sensitivo receptores o efectores, partes del arco reflejo.
Oxitocina es una hormona relacionada con los patrones sexuales y con las conductas
maternal y paternal.
P al io co rt e x r i n enc f a l o, c er e br o de los r ep t i l es , c er e br o olf at or io .
Paratiroides las glndulas paratiroides son glndulas endocrinas situadas en el cuello.
Generalmente localizadas en los polos la glndula tiroides.
Pericarion s oma, c uer po de la neur ona.
PET La Tomografa por Emisin de Positrones es una tcnica no invasiva de diagnstico e
investigacin por imagen capaz de medir la actividad metablica de los diferentes tejidos del
cuerpo humano, especialmente del sistema nervioso central. Al igual que el resto de tcnicas
diagnsticas en Medicina Nuclear como el SPECT, la TEP se basa en detectar y analizar la
distribucin que adopta en el interior del cuerpo un radioistopo administrado a travs de una
inyeccin.
Placa neural es una estructura plana derivada de la superficie dorsal media engrosada del
ectodermo, delante de la fosita primitiva, por encima de la notocorda, que aparece al inicio de
la tercera semana de la concepcin humana, formada por unas clulas embrionarias llamadas
neuroblastos
Plexo coroideo cada una de las masas constituidas por pequeos vasos sanguneos que
existen dentro de los ventrculos cerebrales.
Polisainpticos de dos o ms sinapsis.
Po st sin p t i ca ( Bustamante, J. 1988), m em br a n a qu e r ec i be e l im pu l s o ner v i os o
en la s in a ps is .
Presencfalo o cerebro anterior. Funciones motoras y sensitivas del cerebro anterior.
P re s in p t i c a m em br a na qu e i n ic ia la tr a ns m is i n d e l im pu ls o ner v i os o .

11
4

Presubculo rea entorrinal, cercana y anterior a la formacin del hipocampo.

Procesos cognitivos Se denominan procesos cognitivos a todos aquellos procesos a travs
de los cuales, la informacin es captada por los sentidos, transformada de acuerdo a la propia
experiencia en material significativo para la persona y finalmente almacenada en la memoria
para su posterior utilizacin.
Propioceptiva se compone de informacin de neuronas sensoriales relacionadas con sentir la
posicin relativa de las partes del cuerpo.
Protuberancia Situada entre el bulbo raqudeo y el mesencfalo, est localizada enfrente del
cerebelo. Consiste en fibras nerviosas blancas transversales y longitudinales entrelazadas, que
forman una red compleja unida al cerebelo por los pednculos cerebelosos medios. Este
sistema intrincado de fibras conecta el bulbo raqudeo con los hemisferios cerebrales. En la
protuberancia se localizan los ncleos para el quinto, sexto, sptimo y octavo (V, VI, VII y VIII)
pares de nervios craneales.
Psicobiologa (Pinel,J. 2009) es poner de manifiesto cules son los procesos y sistemas
biolgicos involucrados en el comportamiento y de qu forma la seleccin natural ha ido
conformando estos sistemas y procesos, as como al propio comportamiento, contribuyendo a
la evolucin de los variados repertorios conductuales
Psicotropicos Una sustancia psicotrpica o psicotropo (del griego psyche, "mente" y
tropein, "tornar") es un agente qumico que acta sobre el sistema nervioso central, lo cual trae
como consecuencia cambios temporales en la percepcin, nimo, estado de conciencia y
comportamiento
Ref le jo d e f le x i n es un movimiento de retiro de una extremidad.
Ref le jo d e mi o t ct ic o cuando un msculo se estira, tambin se estiran los husos
musculares, que en ese instante envan impulsos a la mdula espinal informando sobre dicho
estiramiento, en la mdula espinal se produce una sinapsis y como respuesta, se enva la
orden al msculo para que este se contraiga.
Reflejos monosinpticos que realizan una sola sinapsis.
Resonancia magntica nuclear (RMN) es un fenmeno fsico basado en las propiedades
mecnico-cunticas de los ncleos atmicos. RMN tambin se refiere a la familia de mtodos
cientficos que explotan este fenmeno para estudiar molculas (espectroscopia de RMN),
macromolculas (RMN biomolecular), as como tejidos y organismos completos (imagen por
resonancia magntica).
Rin en c f a lo c er e br o o lf a tor i o, f or m ad o p or z on as l m bic as .
S eg m en t o d er mat mi co es el rea de la piel inervada por una raz o nervio dorsal de la
mdula espinal.
Septum doble lmina triangular mediana y vertical que separa las astas anteriores de los
ventrculos laterales del cerebro.
Sinapsis se establece entre dos neuronas y a travs de cual se trasmiten las seales
nerviosas de una clulas nerviosas a otras.
Sistema Endocrino es uno de los sistemas principales que tiene el cuerpo para comunicar,
controlar y coordinar el funcionamiento del organismo y su metabolismo.
Sistema lmbico es un sistema formado por varias estructuras cerebrales que gestiona
respuestas fisiolgicas ante estmulos emocionales.

11
5

Sistema nervioso es una red de tejidos altamente especializada, que tiene como componente
principal a las neuronas.
Sistema
nervioso central est constituido por el encfalo y la mdula espinal. Estn
protegidos por tres membranas (duramadre, piamadre y aracnoides).
Sistema nervioso perifrico es parte del sistema nervioso formado por nervios y neuronas
que residen o extienden fuera del sistema nervioso.
SPECT o Tomografa Computerizada por Emisin de Fotones Individuales (Wales,J. 2010)
(en ingls single photon emission computed tomography) es una tcnica mdica de tomografa
que utiliza rayos gamma. Es muy parecida a una radiografa, pero utiliza una cmara sensible a
los rayos gamma y no a los rayos X. Como en una radiografa, cada uno de las imgenes que
se obtienen es bidimensional, pero pueden combinarse muchas imgenes tomadas desde
distintas posiciones alrededor del paciente para obtener una imagen tridimensional. Esta
imagen tridimensional puede despus manipularse informticamente para obtener secciones
dimensionales del cuerpo en cualquier orientacin.
STH Hormona de Crecimiento en sangre. Hormona somatotrfica.
Suprarrenales o glndulas adrenales son, en mamferos, unas glndulas endocrinas.
Sustancia blanca formada por fibras nerviosas mielnicas.
Sustancia gris se distribuye formando la corteza cerebral y ncleos grises bsales.
Sustancia nigra ncleo de clulas dopaminrgicas.
TAC tomografa axial computarizada (Wales,J. 2010) es una tecnologa sanitaria de
exploracin de rayos X que produce imgenes detalladas de cortes axiales del cuerpo. En lugar
de obtener una imagen como la radiografa convencional, la TAC obtiene mltiples imgenes al
rotar alrededor del cuerpo. Una computadora combina todas estas imgenes en una imagen
final que representa un corte del cuerpo como si fuera una rodaja. Esta mquina crea mltiples
imgenes en rodajas (cortes) de la parte del cuerpo que est siendo estudiada.
Tlamo es una estructura neuronal del tamao de una abeja. De origen dienceflico, siendo la
estructura mas voluminosa de esta zona.
Tallo cerebral est ubicado en la base del cerebro. Conecta la mdula espinal con el resto del
cerebro.
Telencfalo estructura cerebral situada sobre el diencfalo. Representa el nivel ms alto de
integracin de somtica y vegetativa.
Tiroides es una glndula endocrina. Est situada en la parte frontal del cuello a la altura de las
vrtebras C5 y T1.
Transduccin transformacin de seales sensoriales.
Trgono cerebral fornix, estructura parte del sistema lmbico.
TSH La Tirotropina (TSH), denominada hormona estimulante del tiroides.
Tubo neural es una estructura presente en el embrin de los animales cordados, del que se
origina el sistema nervioso central. De forma cilndrica, el tubo neural se deriva de una regin
especfica del ectodermo llamada placa neural, la que aparece al inicio de la tercera semana de
la concepcin por medio de un proceso llamado neurulacin.
Uncus zona posterior del cuerpo calloso.

11
6

Uniones GAP son pequeos canales formados por el acoplamiento de complejos proteicos.
Vainas de mielina la mielina es el esfingofosfolpido ms conocido en los seres vivos. Se
encuentra en el sistema nervioso, en concreto formando vainas alrededor de los axones de las
neuronas en seres vertebrados y permite una gran velocidad en la transmisin de los impulsos
nerviosos entre distintas partes del cuerpo.
Vigilia es un estado consciente que se caracteriza por un alto nivel funcionamiento neuronal.
Viscerales rganos internos.
Visceroceptiva percepcin sensorial de los rganos internos.
Wernicke, rea. Regin de la corteza asociativa auditiva en el lbulo temporal izquierdo de
los humanos, que es importante para comprensin de palabras.

http://www.medicinabuenosaires.com/revistas/vol67-07/n6-1/v67_6-1_p593_600_.pdf
http://www.neurologia.com/pdf/Web/4810/bb100534.pdf

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
(1) Junqu, C., Barroso, J. (2009) Manual de Neuropsicologa. Madrid.
Sntesis. p10-20.
(2) Kolb, B., Whishaw, I. (2003) Neuropsicologa Humana. Madrid.
Panamericana. p1-2.
(3) Labos, E., Slachevsky, A., Fuentes, P., Manes, F. (2008) Tratado de
Neuropsicologa clnica. Buenos Aires. Librera Acadia. p 5 -15.
(4) Pinel, J. (2009) Biopsicologa. Madrid. Pearson. p 460-465.

11
7

(5) Delius, J., Godoy, A., Acerbo, M. (1998)Perspectivas para la

biopsicologa de las primera dcadas del siglo XXI. Barcelona. Anuario
de Psicologa. Vol 29, n2,p 45-60.
(6) Aboitiz, F. (2007) Sndrome de dficit de atencin. Santiago de Chile.
PUCCH. Seminario Internacional.
(7) Diario del Pueblo en lnea (2011) Fukushima Chernbil rediviva?.
Beijing. http://spanish.peopledaily.com.cn/31619/7365474.html
(8) Vera, P. Universidad de Santiago de Chile (2011) Daos genticos
producto de las radiaciones no son inmediatos. Santiago de Chile.
http://www.usachaldia.cl
(9) Castro, C. (2009) El sndrome prefrontal. Lima. UIGV. Seminario
Nacional de Psicologa.
(10) Benitez-Burraco, A. (2007) Lateralizacin cerebral y origen del
lenguaje. Oviedo. Universidad de Oviedo.
(11) Klar, A. J. S. (1996): A single locus, RGHT, specifies preference for
hand utilization in humans, Cold Spring Harbor Symp. Quant. Biol., 61,
pgs. 59-65.
(12) Levy, J. y T. Nagylaki (1972): A model for the genetics of
handedness, Genetics, 72, pgs. 117-128
(13) Geschwind, D. H., Miller, B. L., DeCarli, C. y D. Carmelli (2002):
Heritability of lobar brain volumes in twins supports genetic models of
cerebral laterality and handedness, Proc. Nat. Acad. Sci. U.S.A., 99,
pgs. 3176-3181.
(14) Leask, S. J. y T. J. Crow (2001): Word acquisition reflects
lateralization of hand skill, Trends Cogn. Sci., 5, pgs. 513-516.
(15) Harris, L. J. (1978) Funciones asimtricas del cerebro. Cambridge.
Cambridge University Press.
(16) Kimura, D. (1979) Mecanismos motores en la evolucin de la
comunicacin humana. New York. Academic Press.
(17) Kansaku, K; Yamaura, A.; y Kitazawa, S. (2000) Diferencia de sexo en
la lateralizacin de las reas posteriores del lenguaje. Cerebral Cortex
(18) Norfleet, A. (2007) Neurobiologa y estilos de aprendizaje. Barcelona.
PASDER BCN. www.easse.org
(19) Rosenzweig,M (1992) Psicologa fisiolgica. Madrid. Mc Graw Hill.

11
8

(20) Ardila, R. (2001), Psicologa fisiolgica. Trillas. D.F.

(20.1)Paz, G., G-Portilla (2011) La conciencia y su psicopatologa.
Oviedo: Universidad de Oviedo. Web:http://www.unioviedo.es/psiquiatria/
(21) Aboitiz, F. (2007) Aportes actuales de la ciencia cognitiva a la
educacin. Segundo Coloquio Nacional de Estudios Cognitivos..
Santiago. Facultad de Filosofa y Humanidades de la Universidad de
Chile.
(22) Jankovic, J. (2001) Sndrome de la Tourette. New England. New
England Journal of medicine.
(23) De Renzi, E. (1990) Manual de Neuropsicologa Boller F. y Grafman, J.
Amsterdan. Elseviere.
(24) APA (2000) Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales.
4ta edicin.
(25) Gonzlez J, Riquelme A, Hernndez, J. (2006) Prevalencia e impacto
del TDAH en estudiantes del rea de la salud. Santiago. Rev Chil NeuroPsiquiat; 44 (supl 1).
(26) Pineda
creativa.

y Roselli, (1997).Neuropsicologa infantil. Medelln. Prensa

(27) Portellano , (2005 ). Introduccion a la neuropsicologa. Madrid. Editorial

Mc Graw Hill.
(28) Anicama, J. (2010) Neurociencia. Lima. Fondo editorial UIGV.
(29) Goleman, D. (1995) Inteligencia emocional. Buenos Aires. Verlabs.
(30) Mesulam M-M. (1990) Large-scale neurocognitive networks and
distributed processing for attention, language, and memory. Filadelfia.
Ann Neurol.
(31) Murray, S., Kersten, D., Olshausen B., Schrater, D., Woods, D. (2002)
Shape perception reduces activity in human primary visual cortex.
(32) Benson D.F., Greenberg J.P. (1969) Visual form agnosia, a specific
defect in visual discrimination. Archives of Neurology 28.
(33) H.Hecaen,M.D.;R. Angelergues, M.D. (1962) Arch Neurol. ;7(2):92-100.
(34) Damasio, H. (1989) Neuroimaging contributions to the understanding of
aphasia. In Boller F. y Grafman, J. Manual de Neuropsicologa. New
York. Elsevier.

11
9

(35) Manual de psiquiatra / Juan C. Betta (1992). 5. Ed. Buenos Aires:

Albatros,
(36) Shaffer, R. (2000). Psicologa del Desarrollo. Infancia y adolescencia.
Madrid. Thomson.
(37) Durivage, Johanne (2005.) Educacin y Psicomotricidad. Editorial
Trillas: Mxico.
(38) Geschwind, A. (1975) La apraxia. American Scientist,; 63: 188-195.
(39) Adams, V. (2000) Manual de Principios de Neurologa. Mxico:
McGraw-Hill Interamericana,.
(40) Junqu, C.; Barroso, J. (1995).Neuropsicologa. Editorial Lavel: Espaa
(41) Geschwind, N. Afasias. Revista de medicina. Vol.12. pp. 654-657
(1972),
(42) Castro, L. (1997). Psicologia de las dificultades del aprendizaje escolar.
Editorial Universitaria. Espaa.
(43) Ardilla, R. (1973).Psicologa Fisiolgica. Mxico: Trillas.
(44) Ardilla, R. (1985). Aspectos biolgicos de la memoria y el aprendizaje,
Editorial Trillas, Mxico,
(45) Barroso, J.M. y Len - Carrin, J. (2002). Funciones ejecutivas: control,
planificacin y organizacin del conocimiento. Revista de Psicologa
General y Aplicada, 55 (1), 27 - 44.
(46) Walsh, K.W. (1986). Neuropsicologa Clnica. Madrid: Alhambra
Universidad.
(47) Luria, A, R (1966). Higher cortical functions in man. Nueva York: Basic
Books.
(48) Portellano, J.A. (1998). Trastornos cognitivos y psicopatolgicos en
lesiones prefrontales. Polibea, 48, 12-16.
(49) Jodar, M. (2004). Funciones cognitivas del lbulo frontal. Revista de
Neurologa, 39 (2), 178 - 182.
(50) Fuster, J.M. (1999). Synopsis of function and dysfunction of the frontal
lobe. Acta Psychiatry Scand, 99, 51 - 57.
(51) Snchez, J.L., Lpez, J.T. y Sayago, A. (1999). Estudio de un caso de
sndrome frontal. Anales de Psicologa, 15 (2), 291 - 301.

12
0

(52) Hebb, D.O. (1939). Intelligence in man after large removals of cerebral
tissue: Report of four left frontal lobe cases. Journal of General
Psychology, 21, 73 - 87.
(53) CIE 10. Trastornos mentales y del comportamiento. Meditor, Madrid,
1994
(54) Pineda, D (1997). Neuropsicologa de las epilepsias en la niez. Prensa
Escrita. Medelln.
(55) Rangel-Guerra R.(1997). Neurologa. Programa de Actualizacin
Continua para Mdicos Generales. Mxico. Parte D. Libro 3.
(56) Prez J. (2004). Epilepsia en al Infancia: aspectos globales. Actitud
diagnstica teraputica. Espaa.; 28. (1)
(57) Ure ,J. (2004). Deterioro cognitivo en pacientes epilpticos. Revista
Argentina
de
Neuropsicologa,
2:1-14.
Disponible
en:
http://revneuropsi.tripod.com.ar

BIBLIOGRAFIA GENERAL

12
1