QU ES?

El crvix es la parte inferior del tero o matriz y se conoce comnmente como cuello de la matriz. El crvix tiene
un papel muy importante en el mantenimiento de un embarazo normal. El cncer de crvix constituye el 6 por
ciento de los tumores malignos en mujeres, el segundo ms frecuente entre todas las mujeres y el ms frecuente
entre las mujeres ms jvenes. En general afecta a mujeres entre 35 y 55 aos. Este tipo de cncer puede estar
ocasionado por un virus (el papilomavirus humano) que se contagia a travs de las relaciones sexuales.
CAUSAS
Existen algunos factores que se han relacionado con la incidencia del cncer de crvix. El factor de riesgo ms
importante en el desarrollo de lesiones premalignas (CIN) o cncer de crvix es la infeccin por papilomavirus,
especialmente los tipos 16 y 18. Otros factores son:
El consumo de tabaco.
La promiscuidad sexual.
Edad precoz de inicio de relaciones sexuales.
Nmero de hijos elevado.
Bajo nivel socioeconmico.
Menopausia despus de los 52 aos.
Diabetes.
Elevada presin arterial.
Exposicin a elevados niveles de estrgenos.
Por ello, se recomienda habitualmente la realizacin del test de Papanicolaou cuando la mujer comienza a
mantener relaciones sexuales, de manera anual en mujeres de alto riesgo y en mujeres de bajo riesgo, despus
de 2-3 revisiones normales, se pueden realizar cada 3 aos.
SNTOMAS DE CNCER DE CUELLO DE TERO
Los programas de deteccin precoz permiten diagnosticarlo en mujeres asintomticas. Habitualmente el primer
sntoma de cncer de crvix es el sangrado postcoital o entre dos menstruaciones. Tambin puede ir acompaado
de un aumento en las secreciones vaginales, que se hacen malolientes.
Es posible que la mujer no tenga ningn dolor ni sntoma hasta las ltimas fases de la enfermedad, pero las Pap
realizadas sistemticamente pueden detectar el cncer cervical de forma precoz. El cncer cervical comienza con
cambios lentos y progresivos en las clulas normales y tarda varios aos en desarrollarse. Estos cambios
progresivos se observan al microscopio colocando las clulas extradas mediante la tcnica Pap sobre un
portaobjetos. Los patlogos han descrito estos cambios en distintos estadios que van desde la normalidad hasta
el cncer invasivo.
PREVENCIN
Existen dos vacunas que previenen el cncer de cuello de tero as como otras enfermedades causadas por el
virus del papiloma humano (VPH).
La primera, Gardasil, del laboratorio Sanofi Pasteur MSD, fue comercializada en Espaa en el ao 2007, y la
segunda, Cervarix, de GlaxoSmithKline (GSK), est en las farmacias desde principios de 2008.
Gardasil previene la aparicin de displasias cervicales de alto grado, carcinomas cervicales, lesiones displsicas
vulvares y vaginales de alto grado y verrugas genitales causadas por los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18. Estos dos
ltimos tipos de VPH causan el 70 por ciento de las muertes por este tumor. Esta vacuna se dirige a nias y
mujeres de entre 9 y 26 aos, siendo cien por cien eficaz en aquellas que no hayan mantenido relaciones
sexuales y que, por lo tanto, no hayan estado expuestas al virus. La Agencia Europea de Medicamentos (EMEA)
estableci que su uso estaba contraindicado en el caso de pacientes con sndrome coronario agudo, como angina
u otros tipos de infarto de miocardio. Tampoco est recomendado en personas con enfermedad cardiaca
isqumica y/o enfermedad perifrica arterial, y su combinacin con insulina debe darse slo en casos
excepcionales. Se compone de tres inyecciones.
Cervarix, est igualmente indicada para la prevencin de las lesiones premalignas del cuello de tero y del
cncer de crvix, relacionados causalmente con los tipos 16 y 18 de VPH y ofrece adems proteccin cruzada
frente a los tipos 31, 33 y 45. Induce niveles de anticuerpos en un orden de magnitud mayor que los encontrados
tras una infeccin natural en mujeres de hasta 55 aos, aunque el nivel de anticuerpos en sangre es mayor en los
intervalos de edad de entre 10 y 14 aos. Entre sus particularidades, presenta un innovador sistema adyuvante
AS04, que confiere gran potencia y duracin a la inmunizacin. De hecho, es la nica que ha demostrado que los
anticuerpos presentes en la sangre pasan de forma eficaz tambin al cuello del tero. Consta, al igual que
Gardasil, de tres dosis, adquiridas en la farmacia.
TIPOS DE CNCER DE CUELLO DE TERO
Existen principalmente dos tipos de cncer de crvix: carcinoma escamoso en el 85 por ciento de los casos y
adenocarcinoma en el 15 por ciento.
DIAGNSTICOS
La Pap puede detectar de forma exacta y poco costosa hasta un 90 por ciento de los cnceres cervicales, incluso
antes de que aparezcan los sntomas. En consecuencia, el nmero de muertes por esta enfermedad se ha
reducido en ms del 50 por ciento. Es recomendable que las mujeres se hagan su primera Pap cuando comienzan
a ser sexualmente activas o a partir de los 18 aos y que lo repitan sucesivamente una vez al ao. Si los
resultados son normales durante 3 aos consecutivos, entonces la prueba puede espaciarse y realizarla cada 2 o
3 aos, siempre que no se cambie el hbito de vida. Si todas las mujeres se sometieran a la Pap de forma
peridica, podran eliminarse las muertes causadas por esta clase de cncer. Sin embargo, casi el 40 por ciento
de las mujeres de los pases desarrollados no se hace la prueba regularmente.

Si se encuentra una masa, una lcera u otra formacin sospechosa sobre el cuello uterino durante una
exploracin plvica, o si los resultados de las Pap indican una anomala o cncer, se debe realizar una biopsia
(extraccin de una muestra de tejido para examinarla al microscopio). La muestra de tejido se obtiene durante
una colposcopia, en la que se usa un tubo de visualizacin con una lente de aumento (colposcopio) para
examinar el cuello interno del tero minuciosamente y escoger el lugar idneo de la biopsia. Se realizan dos
clases de biopsia: la biopsia en sacabocados, en la que se extrae una diminuta porcin del cuello uterino que se
selecciona visualmente con el colposcopio, y el legrado endocervical, en el que se raspa el tejido del canal del
cuello inaccesible visualmente. Ambos procedimientos son un poco dolorosos y producen una pequea
hemorragia, aunque juntos suelen proporcionar suficiente tejido para que el patlogo establezca un diagnstico.
Si ste no resulta claro, se realiza una conizacin, en la que se extrae una mayor porcin de tejido. Por lo general,
esta biopsia se realiza mediante escisin electroquirrgica en la propia consulta del mdico.
Una vez que se ha establecido el diagnstico, se deben determinar el tamao y la localizacin exacta del cncer
(es decir, se realiza un estadiaje). El proceso se inicia con una exploracin fsica de la pelvis y varias pruebas
(cistoscopia, radiografa de trax, pielografa intravenosa, sigmoidoscopia) para determinar si el cncer cervical
se ha extendido a otras estructuras circundantes o a partes ms distantes del cuerpo. As mismo, pueden
realizarse otras pruebas, como una tomografa computadorizada, una enema con papilla de bario y radiografas
de huesos e hgado, dependiendo de las caractersticas de cada caso.
TRATAMIENTOS
El tratamiento depende del estadio en que se encuentre el cncer. Si el cncer est confinado a la capa ms
externa del crvix (carcinoma in situ), a menudo se puede eliminar el cncer por completo extrayendo parte del
crvix con un bistur o mediante escisin electroquirrgica. Este tratamiento tiene la ventaja de no alterar la
capacidad de tener hijos. Pero ya que es posible que el cncer recidive, los mdicos aconsejan que las mujeres se
realicen revisiones y Pap cada 3 meses durante el primer ao y cada 6 meses a partir de este momento. Si una
mujer tiene un carcinoma in situ y no desea tener hijos, es recomendable la extirpacin del tero (histerectoma).
Si el cncer est en un estadio ms avanzado, es necesario realizar una histerectoma ms una extraccin de
estructuras adyacentes (histerectoma radical) y de ganglios linfticos. Los ovarios, si son normales y funcionan
correctamente, no se extirpan cuando las mujeres son jvenes. La radioterapia tambin es muy efectiva para el
tratamiento del cncer cervical avanzado que no se ha extendido ms all de la regin plvica. A pesar de que
causa pocos o ningn problema inmediato, puede provocar irritacin en el recto y la vagina. Las lesiones en la
vejiga y el recto pueden producirse incluso tiempo despus, y los ovarios, en general, dejan de funcionar.
Cuando el cncer se ha extendido ms all de la pelvis, a veces se debe recurrir a la quimioterapia. Sin embargo,
slo es eficaz en el 25 al 30 por ciento de los casos tratados y los efectos habitualmente son temporales.
Sobre el cncer de cuello uterino en el Per
Segn el ltimo estudio de Globocan 2012, en el Per para el 2015 se detectaran ms de 5 mil nuevos casos
de cncer de cuello uterino y fallecern cerca de mil 900 personas a causa de la enfermedad, es decir 6 mujeres
fallecern diariamente.
Durante el periodo 2006-2011, el cncer de cuello uterino represent la primera causa de muerte en el Per,
registrndose ms de 16 mil nuevos casos, llegando a ser la primera causa de morbilidad por cncer en la mujer
peruana y la segunda en Lima.
El cncer de cuello uterino se desarrolla en mujeres jvenes a partir de los 30 aos y se origina a causa de la
infeccin por el Virus del Papiloma Humano, el cual tiene ms de 110 subtipos y solo algunos de ellos como el 16
y 18 son responsables de aproximadamente del 70% de los casos de cncer de crvix.
Sobre los factores de riesgo y sntomas del cncer de cuello uterino
El principal factor de riesgo para desarrollar cncer de cuello uterino es la infeccin por el Virus del Papiloma
Humano (PVH). Esto debido a la conducta sexual del varn, que acta como vector, es decir, transmite el virus
que ocasiona el cncer de cuello uterino, pero muy raramente el varn desarrolla cncer de pene. Tal es as que
el PVH es responsable del 99.8% del cncer de cuello uterino.
Otros de los factores son:
Inicio de las relaciones sexuales a muy temprana edad
Haber tenido 5 o ms parejas sexuales en toda la vida
El tabaquismo, aumenta dos veces el riesgo de desarrollar cncer de cuello uterino
Promiscuidad sexual
Conducta sexual del varn
inmunidad disminuida
El cncer de cuello uterino en etapa inicial no presenta sntomas. En la mayora de casos presenta seales
cuando la enfermedad est en estadios ms avanzados, generando:
Sangrado anormal por ejemplo despus de relaciones sexuales
Flujo fluido mal oliente.
Dolor plvico
Dificultad al miccionar

Sobre los mtodos de prevencin

Uno de los principales factores de riesgo para la

obtencin del Virus del Papiloma Humano en
menores de 18 aos, es el inicio prematuro de las
relaciones sexuales. As, los ltimos estudios han
determinado que el 47% de casos de cncer de
cuello uterino avanzado se ha presentado en
menores de 35 aos.
Por ello, se recomienda la realizacin de los
siguientes despistajes preventivos:
Papanicolaou: Se debe realizar desde los 21 aos de
edad como mnimo una vez al ao. Consiste en
recoger una muestra de clulas del cuello del tero y
del canal cervical para enviarlas al laboratorio y
estudiarlas. Dicha prueba permite detectar el cncer
de cuello uterino. Sin embargo, para obtener mayor
efectividad se sugiere realizar pruebas ginecolgicas
complementarias.
Inspeccin de cido Actico (IVAA): Prueba simple
que puede ser utilizada desde los 30 aos de edad.
La prueba consiste en la aplicacin de una solucin
diluida de cido actico al cuello uterino lo que
permite que el tejido con lesiones precancerosas se
tian de blanco temporalmente, lo cual contribuye a
identificar la enfermedad en etapa temprana.
PVH Test: PVH Test: Una de las pruebas ms precisas
para diagnosticar el VPH varios aos antes que
aparezcan las lesiones malignas y pre-malignas, lo
que ayuda a prevenir el cncer a tiempo. El examen
es ideal a partir de los 30 aos.
Asimismo, actualmente hay dos vacunas en el
mercado la Bivalente que protege solo contra los
PVH 16 y 18 y la tetravalente que protege adems
del 16 y 18 contra los PVH 6 y 11. La eficacia de las vacunas para las mujeres que no han tenido relaciones
sexuales es bastante alta por encima del 90% de proteccin para los PVH 16 y 18. Para las dos vacunas.
Hay que recordar que toda paciente vacunada igual tiene que hacerse un Papanicolaou una vez al ao despus
de iniciar su vida sexual. Debido a que las vacunas que existen actualmente disminuyen el riesgo de cncer de
cuello uterino en un 70%.
MORTALIDAD POR CNCER DE CUELLO UTERINO
Para cncer de cuello uterino se observa que en los departamentos de la costa se ha registrado el 65% del total
de defunciones por esta neoplasia, 27% en los departamentos de la sierra y 8% en los departamentos de la selva
(grfico N 7). El hecho de que se registre ms casos en los departamentos de la costa, no significa que se
mueren ms mujeres por cncer de cuello uterino en esta regin de nuestro pas, si no que se registran ms
defunciones por la capacidad de diagnstico de los servicios de salud de estos departamentos. Adems, hay que
considerar el sub registro existente en algunos de ellos.
Los departamentos de la costa que registraron ms casos de cncer de cuello uterino en el perodo de 1986 a
1997 (grfico N 8) fueron Lima con 2361 (56.8%) y La Libertad con 482 casos (11.59%); en los departamentos
de la sierra (grfico N 9) son Arequipa con 273 casos (15.9%) y Junin con 271 (15.78%) y en los departamentos
de la selva (grfico N 10), Loreto con 161 casos (32.53%) y San Martn con 142 casos (28.69%)
Como se habr podido observar, hay departamentos que registran pocos casos por muerte de cncer de cuello
uterino en el periodo referido, hay departamentos que no registraron muertes por esta neoplasia, por ejemplo
Amazonas en 1990, Huancavelica en 1992 y 1994 y Madre de Dios en 1986 y 1987, esta informacin dificulta
realizar un ptimo anlisis de la mortalidad por esta neoplasia.
INCIDENCIA
El cncer de cuello uterino sigue en frecuencia al cncer de mama, con una tasa de incidencia de 26,1 por 100
000 y un riesgo acumulado de desarrollar esta enfermedad hasta los 74 aos del 2,8%, es decir 1 de cada 35
mujeres. Adems, resulta el tercer tipo de cncer en orden de frecuencia cuando se consideran ambos sexos
INTRODUCCIN
En la actualidad, el cncer representa un gran reto social, toda vez que su incidencia aumenta con el desarrollo
econmico e industrial de los pases, as como con el perfeccionamiento de los sistemas de salud, puesto que a
mayor esperanza de vida corresponde una mayor poblacin en los grupos etreos en los que las neoplasias
aparecen con ms frecuencia.1
El cncer es una enfermedad multideterminada, derivada de la concurrencia de factores de carcter biolgico,
psicolgico y sociocultural, los cuales se comportan de manera especfica en cada individuo resultando en algn
tipo particular de cncer. Esos elementos auspiciadores de la enfermedad, se reconocen como factores de riesgo
y pueden definirse como condiciones que aumentan la probabilidad de estados mrbidos. 2
Se prev que en el 2030 ms de 1,6 millones de personas morirn por cncer, debido a los cambios demogrficos
y a una mayor exposicin a los factores de riesgo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en su informe

Anual de Salud del ao 2008 (basado en datos del 2002), declara que en ese ao murieron 7 108 769 personas
por cncer y estim que la tasa bruta de mortalidad por este problema de salud a nivel mundial fue de 114,4 x
100 000 habitantes.3
Aunque esta enfermedad es ms frecuente en el hombre, en el grupo de edad de 25 a 50 aos, las mujeres
tienen la tasa de incidencia ms alta, debido fundamentalmente a los cnceres ginecolgicos, 4 entre ellos, el
cncer cervicouterino o carcinoma de cuello uterino es el ms frecuente del aparato genital femenino y ocupa el
segundo lugar dentro de todos los tipos de cnceres entre las mujeres en el mundo, precedido por el de mama. 5
El cncer cervicouterino incluye las neoplasias malignas que se desarrollan en la porcin fibromuscular inferior
del tero que se proyecta dentro de la vagina.6 Su aparicin est determinada por la existencia de algunas
lesiones cervicales consideradas con poder carcinognico y por tanto preinvasoras. 7
A nivel mundial, se producen alrededor de 500 000 nuevos casos de cncer cervicouterino y cerca del 80 %
corresponde a los pases en vas de desarrollo.7 Se estima que actualmente existen unos 14 millones de personas
enfermas por esta causa y sus consecuencias econmicas lo convierten en un problema de salud importante para
la humanidad.8
La tasa de incidencia ms alta se registra en frica subsahariana (Mal, Uganda, Zimbabwe), Amrica Latina, el
Caribe y parte de Asia. Las tasas de incidencia ms bajas se observan en Europa, Norteamrica y Japn. Del
mismo modo varan las tasas de sobrevida, siendo entre 63-73 % a 5 aos en los Estados Unidos y Europa y solo
de 30,5 % a 5 aos en Zimbabwe.5
Mueren anualmente 272 000 mujeres por esta causa. En Europa el cncer cervicouterino es la tercera causa de
muerte por cncer en la mujer y en Latinoamrica es la ms frecuente, con aproximadamente 30 000
defunciones por ao.En los Estados Unidos anualmente se diagnostican aproximadamente 16 000 nuevos casos y
alrededor de 4 800 mujeres mueren por esta enfermedad. 9
En Cuba, segn datos del Anuario Estadstico de Salud del ao 2005, a pesar del programa nacional vigente de
deteccin de cncer cervicouterino, su tasa de incidencia por 100 000 habitantes en mujeres de 15 a 19 aos es
de 1,1; de 20 a 24 aos es de 1,8 y de 25 a 29 aos es de 19,5, lo que demuestra que el control de la
enfermedad, aunque constituye un propsito deseado, todava no ha logrado los objetivos propuestos. 10
El propsito de este trabajo es ofrecer informacin til y actualizada sobre el cncer cervicouterino.
EPIDEMIOLOGA DEL CNCER CERVICOUTERINO, PERSPECTIVAS EN PREVENCIN Y TRATAMIENTO
Las transformaciones fisiolgicas en el epitelio o lnea escamocolumnar estn presentes en tres momentos de la
vida de la mujer: el desarrollo fetal, la adolescencia y el primer embarazo. Se sabe que el proceso est estimulado
por un ambiente de pH cido y considerablemente influido por niveles de estrgenos y de progesterona. Es esta
misma zona muy propensa a las infecciones y al desarrollo de los tumores escamoides. 7
La OMS considera que las infecciones de transmisin sexual (ITS) constituyen a escala mundial la segunda causa
de enfermedad ms importante en mujeres jvenes en pases en desarrollo y la principal causa de infertilidad,
discapacidad y muerte en el mundo. 11 Teniendo en cuenta la prevalencia del cncer cervicouterino, la OMS ha
mostrado una gran preocupacin por controlarlo, es uno de los ms estudiados por patlogos, epidemilogos y
gineclogos. La posibilidad que da su localizacin y su frecuencia, ha permitido su amplio estudio, tal es as, que
es una de las neoplasias ms conocidas en la actualidad en lo referente a epidemiologa, etiopatogenia e historia
natural.11
CLASIFICACIN HISTOLGICA DEL CNCER CERVICOUTERINO
Se identifican diferentes subtipos:6
Carcinoma de las clulas escamosas, que se origina a expensas del epitelio pavimentoso, es el ms frecuente
(aproximadamente 80 % de los casos): El precursor inmediato de este carcinoma son las lesiones intraepiteliales
escamosas de alto grado.
Adenocarcinoma cervical, que constituye el 15 % de los casos y se desarrolla a partir de lesiones precursoras
denominadas adenocarcinoma in situ.
Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos, que constituyen el 5 % que resta.
Todos los tipos de tumores indicados presentan las mismas caractersticas clnicas y factores de riesgo. 6
FACTORES DE RIESGO
Investigaciones epidemiolgicas en los aos recientes se han focalizado en la comprensin del rol de factores de
riesgo que influyen en la adquisicin de infeccin persistente por tipos oncognicos del virus del papiloma
humano, o de factores coexistentes que mediaran la progresin en el continuo de los grados de lesin, entre los
que ms influyen se encuentran:2,6,7,12,13
Precocidad sexual.
Promiscuidad sexual, tanto del hombre como de la mujer.
Infeccin crvico vaginal por virus del papiloma humano.
Multiparidad.
Influencia del hbito de fumar.
Nunca haberse practicado el estudio citolgico.
Uso de contraceptivos orales.
La edad (mujeres de 25 a 64 aos).
Nivel socioeconmico bajo.
Se reconocen otros factores de riesgo, como son: antecedentes de ITS, inmunosupresin, polimorfismo de
antgenos leucocitarios humanos, desnutricin y deficiencia de vitaminas A, E y C. Estos factores al actuar
sinrgicamente podran en un tiempo imprevisible evolucionar a la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y de esta
al cncer cervicouterino. Los factores de riesgo no actan de la misma forma en los diferentes grupos
poblacionales, por lo que para determinada poblacin representa un riesgo de elevada incidencia, para otra no es
significativo.14
Al considerar los factores de riesgo, es til enfocarse principalmente en los que se pueden modificar o evitar,
como son: la precocidad sexual, asumir conductas sexuales promiscuas que provocan infeccin por el virus del

papiloma humano y el hbito de fumar, en vez de los que no se pueden, como por ejemplo: la edad. Sin embargo,
el conocimiento de los factores de riesgo que no se pueden modificar sigue siendo relevante porque puede
ayudar a sensibilizar a las mujeres que los presentan, acerca de la importancia de la citologa vaginal para la
deteccin temprana del cncer cervicouterino.
La precocidad sexual y la promiscuidad se encuentran entre los principales factores de riesgo de esta
enfermedad. El riesgo en el inicio temprano de las relaciones sexuales se debe a que en la adolescente se
produce una metaplasia activa, o lo que es igual, una transformacin celular del epitelio columnar en metaplsico
y de este en escamoide, incrementndose el potencial de interaccin entre el carcingeno (semen y traumas del
coito) y el cuello uterino.8
Se considera que mientras ms temprano se inicie la actividad sexual, mayores son las posibilidades de padecer
el cncer cervicouterino debido a la mayor incidencia de cervicitis, de enfermedades ginecolgicas inflamatorias
asociadas y a la infeccin por virus del papiloma humano. 7
La infeccin por el virus del papiloma humano es reconocida por la OMS en el ao 1992 como la causa ms
importante del cncer cervicouterino. Los factores que influyen en la persistencia de este virus son cofactores
virales, genticos y relacionados con la conducta de la mujer o medioambientales. Los determinantes virales de
progresin incluyen el tipo viral, la carga viral por unidad celular, las variantes filogenticos y la integracin con el
cido nucleico celular. Los posibles cofactores genticos incluyen los marcadores de susceptibilidad gentica, los
factores que regulan la respuesta inmunitaria celular y humoral a la infeccin por este virus, entre otros
muchos.15
Los virus del papiloma humano son un gnero de virus agrupados juntos por su tumorigenicidad y homogeneidad
de cido nucleico, que afectan a vertebrados. Actualmente se conocen ms de 70 tipos de virus del papiloma
humano y cada tipo muestra un trofismo particular por sitios anatmicos especficos, los ms comunes son las
infecciones de piel y de mucosas del tracto oral, respiratorio y anogenital. Se ha demostrado que el cido nucleico
del virus del papiloma humano est presente en la mayora de las lesiones intraepiteliales del tracto genital
masculino y femenino inferior y en ms del 99 % de los cnceres cervicales. 12
Ocho tipos de virus del papiloma humano son responsables del 90 % de los cnceres cervicales: 16, 18, 45, 31,
33, 52, 58 y 35. Los tipos de virus del papiloma humano 16 y 18 son ms comunes. 5
Tpicamente, las mujeres contraen este virus durante la adolescencia y durante sus 20 o 30 aos. No obstante,
puede tomar hasta 20 aos o ms despus de la infeccin inicial para que se desarrolle el cncer del cuello
uterino. Estudios epidemiolgicos han confirmado que la exposicin de las mujeres al virus del papiloma humano
ocurre de forma muy precoz despus de iniciar relaciones sexuales y que la susceptibilidad del cuello uterino de
la mujer adolescente est aumentada, de forma que las infecciones en esta edad conllevan a un riesgo superior
de cronificarse y de progresar a lesiones de alto grado y a cncer. Se estima que el 74 % de las infecciones
nuevas por virus del papiloma humano se producen entre los 15 y los 24 aos de edad. 16 Otro aspecto que no
puede olvidarse, es la participacin del virus en la aparicin de cncer en otras partes del cuerpo; se seala
ligado al cncer de pene en los hombres, as como en la cavidad oral, faringe y laringe. 17
Es necesario considerar la influencia del hombre en la gnesis del cncer uterino. La probabilidad de que las
mujeres sean portadoras de virus del papiloma humano y el riesgo de padecer de cncer de crvix se relaciona
con la presencia de cido nucleico viral en el pene o la uretra de su pareja sexual. Adems, las mujeres tienen un
riesgo tres veces superior de padecer la enfermedad si su compaero sexual ha tenido parejas previas que han
desarrollado la enfermedad. Las verrugas ano genitales o condilomas acuminados son manifestaciones clnicas de
este virus. La infeccin por virus del papiloma humano se est incrementando de una manera alarmante y su
habilidad para favorecer una infeccin subclnica y su asociacin con malignidad del tracto femenino inferior,
hace las estadsticas an ms preocupantes.11
En relacin con la multiparidad, se plantea que con el incremento del nmero de partos, aumenta el riesgo de
cncer cervicouterino debido a mayor nmero de contactos sexuales, a traumas cervicales, desgarros del parto
no suturados con ms exposicin a virus oncognicos y a cambios hormonales con posible accin
carcinognica.7 Se ha demostrado que la neoplasia cervical aparece con mayor frecuencia en el labio anterior del
crvix, zona donde el traumatismo obsttrico es ms intenso, por lo que es posible considerar el parto vaginal
como un factor de riesgo del cncer cervicouterino, este aspecto debe relacionarse con el nmero elevado de
abortos donde el tero est sometido a instrumentaciones y traumatismos. 18
El hbito de fumar tambin incrementa el riesgo de cncer cervicouterino, pues la nicotina, una vez en el torrente
sanguneo, al llegar al cuello uterino se transforma en un oncgeno capaz de inducir cambios mitognicos en las
clulas cervicales.7 Algunos estudios sugieren que las mujeres fumadoras tienen dos veces ms riesgo que las no
fumadoras, por la accin de los elementos carcinogenticos del humo del tabaco. 19
No haberse practicado el estudio citolgico es otro de los factores de riesgo, dado a que su realizacin
sistemtica mediante la tcnica propuesta por Papanicolaou (prueba citolgica), es esencial para el diagnstico
precoz del cncer cervicouterino, ms de la mitad de los casos se detectan en mujeres que no participan en
revisiones regulares.6
Esta tcnica es muy utilizada en los programas actuales de pesquisa gracias a que George N. Papanicolaou en
1925 comenz un estudio sistemtico de frotis vaginales en mujeres voluntarias trabajadoras en el Hospital de
Mujeres de Nueva York, de forma involuntaria realiza el estudio en una portadora de cncer de cuello uterino. El
describira entonces; "La primera observacin de clulas cancerosas en el frotis de crvix fue una de las ms
estremecedoras experiencias de mi carrera cientfica".
En 1945 la Sociedad Americana de Cncer apoy el uso de la citologa vaginal como un examen preventivo
efectivo para el cncer cervical,20 es una prueba sencilla, de fcil y rpida realizacin porque toma solo minutos,
es bien aceptado por la poblacin y tiene una adecuada relacin costo/beneficio. En los ltimos 40 aos, con el
uso de esta prueba, la incidencia del cncer de crvix invasor descendi en los pases desarrollados, mientras
que en los pases subdesarrollados, donde no se aplica el programa, sigue siendo el cncer genital ms
frecuente.19
La relacin entre los anticonceptivos orales y el cncer cervicouterino es controvertida, aunque algunos estudios
destacan un incremento de riesgo cuando se usan ms de 5 aos, adems de la posible activacin que pueden
ejercer estos sobre la infeccin por el virus del papiloma humano. 19

La edad promedio de las mujeres que por primera vez reciben un diagnstico de cncer cervicouterino es entre
50 y 55 aos. El riesgo de desarrollar este cncer es muy bajo entre las mujeres menores de quince aos y
aumenta entre la adolescencia hasta mediados de los treinta. Al contrario de muchos otros tipos de cncer que
afectan con poca frecuencia a los adultos jvenes, el cncer cervical puede afectar a las mujeres jvenes de entre
veinte y treinta aos.20
El nivel socioeconmico bajo se considera un factor de riesgo de numerosos problemas de salud, incluido el
cncer cervicouterino, en particular en entornos de bajos recursos. Las mujeres con una baja condicin
socioeconmica a menudo, tienen bajos ingresos, limitaciones para acceder a los servicios de atencin de salud,
nutricin deficiente y escasa conciencia acerca de los temas de salud y de una conducta preventiva.
El cncer, uno de los flagelos ms temidos de la humanidad, sigue siendo in desafo para la ciencia mdica moderna y para los
organismos de salud. El cncer del cuello uterino tiene importancia mdica, socioeconmica y humana; es el ms curable, ms
fcil de diagnosticar, el ms prevenible de todos los cnceres y es el principal problema de salud pblica en las mujeres en
actividad sexual de los pases subdesarrollados por no tener o tener en forma deficiente programas de deteccin temprana con
el PAP, cido actico o lugol; en las naciones desarrolladas que los tienen, la incidencia y mortalidad ha declinado en forma
significativa. Las naciones subdesarrolladas no tienen la prevencin secundaria con el PAP por el costo elevado; con el cido
actico o lugol los costos seran ms reducidos y la sensibilidad y especificidad son cercanas al PAP. En el mundo la primera
causa de muerte por cncer en la mujer es por neoplasia maligna del cuello uterino; el 85 % de estas muertes se producen en
las naciones subdesarrolladas. Desde hace cerca 160 aos se comprob que el principal responsable de la aparicin del
carcinoma del cuello uterino es el acto sexual comprobados inicialmente por Rigoni Stern en 1848, Gagnon 1950; Nix y otros, en
ms de 130,000 (ciento veinte mil) monjas; en ninguna de ellas hallaron carcinoma del cuello uterino; pero se desconocen
porque mecanismos: Es evidente que acompaan al coito factores extrnsicos e intrnsicos: papiloma virus humanos (PVH),
alteraciones del sistema inmunolgico, anticoncepcin oral, bajo nivel econmico, herpes virus simple, tabaco, medio ambiente y
otros. En 1974 sur Hausen lanz la idea, que el PVH pudiera ser el agente causal del carcinoma del cuello uterino; desde esa
fecha aparecieron publicaciones que lo incriminaban; pero el PVH no se encuentra en todos las neoplasias malignas del cerviz
uterino y no cumple el postulado de Koch: la controversia seguir.
INCIDENCIA DEL CARCINOMA CERVICAL
El carcinoma del cuello uterino se produce en todo el mundo; es ms frecuente en las mujeres de los pases subdesarrollados
(27-28-29-30), con amplias variaciones entre las naciones y dentro de ellas (31-32). Per tiene la ms alta incidencia a nivel
mundial 535/100,000 (33), le sigue Colombia (Cali) 180/100,000 (34-35), Canad (Qubec) 70/100,000 y Saskactchewan
40/100000; USA (El Paso) 90/100000 en latinas, 40/100000 en no latinas y en Connecticut 23/100000 (36); vara tambin segn
las razas: judas residentes en New York 40/100000 y en negras 75/100000 de California (37).
En 1990 en USA se diagnosticaron 72,000 nuevos casos de carcinoma genital y 13,000 invasivos del cerviz uterino (38); en 1991
invasivos 13,000 (14) y en 1992 segn la ACS 13,500 invasivos (39). La incidencia de carcinoma escamoso del cuello uterino
entre los 15 a 49 aos decreci de 75/100000 en 1975 a 60/100000 en 1980; desde esta fecha se mantiene estable con
tendencia al aumento. Durante 1979 disminuy la incidencia en 4.7% por ao y en los aos de 1983-1987 disminuy solamente
2.2 % por ao (35)
En 13,000 embarazadas, se report 2.2 % de anormalidad del epitelio (Abitbol), 1.3 % carcinoma in situ (Lurain) y prevalencia de
carcinoma in situ de 1.3/1000 embarazadas (Hacker).
Estas diferencias se deben a que se desarrollan o no los programas de deteccin masiva por la citologa exfoliativa, cido
actico o lugol, con eficiencia, segn los parmetros con que obtengan los datos y reflejan las diferencias econmico sociales
(25).
Por la deteccin temprana por el mtodo de Papanicolaou que las naciones desarrolladas han puestos en vigencia, ha
disminuido la incidencia en las mujeres tanto de raza blanca y negra de 1.1 % a 2.3 % en 1975 a 0.8 % y 1.4 % 1990 (Boring y
Cols);
MORTALIDAD
A nivel mundial el carcinoma del cuello uterino es la principal de causa de muerte de la mujer por cncer; el 85 %
se produce en las mujeres de las naciones subdesarrolladas que no utilizan la prevencin secundaria.
En USA en 1970 fallecieron 10,000 por carcinoma del cuello uterino; en 1984, 7.000 (40); en 1991, 4,500 (14) y
en 1992 murieron 4,400 (41). Las tasas de mortalidad varan ampliamente entre las naciones: 35/100000 en
Honduras, 21/100000 en Paraguay. (36), 45.5/100000 Rumania, 9.5/100000 Israel (34), 11.5/100000 Costa Rica
(42), Surinam 23/100000 (43) y Egipto 0.3/100000, la ms baja del mundo (41).
Hay reducciones de la incidencia y mortalidad por carcinoma del cuello uterino en USA, Canad, Finlandia, Gran
Bretaa, Irlanda, Suecia, Escandinavia y Austria (42) debido a que practica masiva y constantemente la citologa
del epitelio del cuello uterino (44) y a los excelentes resultados de la terapia en los estadios iniciales (25); en
Islanda el PAP se practica en el 100 % de mujeres; en promedio en los pases industrializados el 75 % de la
mujeres tienen en PAP ( Deny) .
Desde la aplicacin del PAP en USA, la mortalidad ha disminuido del 3 % a 4% por ao (Shingleton). Refieren que
la supervivencia a los 5 y 15 aos aument sustancialmente entre 1940 a 1950 pero la supervivencia a los 5 a 15
aos despus de 1950 no se ha incrementado (15). La supervivencia en Dinamarca a los 5 aos es del 59 %.(45).
La incidencia y mortalidad por adenocarcinoma del cuello uterino est en aumento en menores de 35 aos (46)
con metstasis linfticas y de piel ms altas (47-48) y la supervivencia por adenocarcinoma del cerviz uterino a
los 5 aos es del 59 % y del escamoso 68 % (49)

CONCLUSIONES
La neoplasia maligna del cuello uterino es problema mayor de salud pblica a nivel mundial en los pases
subdesarrollados; ha disminuido su incidencia y mortalidad en las naciones que practican la prevencin
secundara con el PAP; pero a pesar de esto, desde 1980 la incidencia de carcinoma in situ e invasivo en mujeres
jvenes est en aumento debido a cambios en el comportamiento sexual; del 100 % de muertes por carcinoma
del cuello uterino a nivel mundial, 85 % se producen en las naciones subdesarrolladas; porque en estos pases no
organizan ni planifican la prevencin secundara con el PAP; deben utilizar el cido actico o el lugol que son ms
baratos y ms objetivos con los mismos resultados del PAP.
Conocindose fehacientemente desde 1842 que el coito es el primer factor de aparicin de la neoplasia del cerviz
y desde ms de 50 aos la citologa exfoliativa por el PAP y la prevencin secundaria por el cido actico y lugol
es intolerable e inaceptable ante la historia que no admite impunidades, seguir diagnosticando carcinoma del
cuello uterino invasivo
El PVH desde 1974 es el primer sospechoso de ser el agente causal del carcinoma del cuello uterino, pero no se
halla en todos los cnceres el cuello uterino ni al inocular reproduce la neoplasia maligna y se halla en otra
enfermedad; por lo tanto no cumple el postulado de Koch. La presencia del PVH no es suficiente para el desarrollo
del tumor maligno, requiere la compaa de factores exgenos y endgenos Nuestros conocimientos de las
relaciones del PVH con los cofactores en la generacin del tumor maligno del cerviz aun son deficientes y el papel
que juegan los cofactores en la aparicin de la patologa maligna del cuello uterino son nebulosos. Las
investigaciones deben profundizarse en el PVH y los cofactores. .
El descubrimiento de la etiologa y tratamiento de la neoplasia cervical es la doncella veleidosa que todos los
investigadores desean poseerla. .

Enfermedad por el virus del Ebola

Datos y cifras

1.
2.
3.
4.
5.

El virus del Ebola causa en el ser humano la enfermedad homnima (antes conocida como
fiebre hemorrgica del Ebola).
Los brotes de enfermedad por el virus del Ebola (EVE) tienen una tasa de letalidad que
puede llegar al 90%.
Los brotes de EVE se producen principalmente en aldeas remotas de frica central y
occidental, cerca de la selva tropical.
El virus es transmitido al ser humano por animales salvajes y se propaga en las poblaciones
humanas por transmisin de persona a persona.
Se considera que los huspedes naturales del virus son los murcilagos frugvoros de la
familia Pteropodidae.
No hay tratamiento especfico ni vacuna para las personas ni los animales.
El virus del Ebola causa en el ser humano la EVE, cuya tasa de letalidad puede llegar al 90%.
El virus se detect por vez primera en 1976 en dos brotes simultneos ocurridos en Nzara (Sudn)
y Yambuku (Repblica Democrtica del Congo). La aldea en que se produjo el segundo de ellos est
situada cerca del ro Ebola, que da nombre al virus.
El gnero Ebolavirus es, junto con los gneros Marburgvirus y Cuevavirus, uno de los tres miembros
de la familia Filoviridae (filovirus). El gnero Ebolavirus comprende cinco especies distintas:
ebolavirus Bundibugyo (BDBV);
ebolavirus Zaire (EBOV);
ebolavirus Reston (RESTV);
ebolavirus Sudan (SUDV), y
ebolavirus Ta Forest (TAFV).
Las especies BDBV, EBOV y SUDV se han asociado a grandes brotes de EVE en Africa, al contrario
de las especies RESTV y TAFV. La especie RESTV, encontrada en Filipinas y China, puede infectar al
ser humano, pero hasta ahora no se han comunicado casos de enfermedad humana ni de muerte
debidos a ella.

Transmisin
El virus del Ebola se introduce en la poblacin humana por contacto estrecho con rganos, sangre,
secreciones u otros lquidos corporales de animales infectados. En frica se han documentado
casos de infeccin asociados a la manipulacin de chimpancs, gorilas, murcilagos frugvoros,
monos, antlopes y puercoespines infectados que se haban encontrado muertos o enfermos en la
selva.

Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la transmisin de persona a

persona, por contacto directo (a travs de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad
de la piel) con rganos, sangre, secreciones, u otros lquidos corporales de personas infectadas, o
por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos lquidos.
Las ceremonias de inhumacin en las cuales los integrantes del cortejo fnebre tienen contacto
directo con el cadver tambin pueden ser causa de transmisin. Los hombres pueden seguir
transmitiendo el virus por el semen hasta siete semanas despus de la recuperacin clnica.
La infeccin del personal sanitario al tratar a pacientes con EVE ha sido frecuente cuando ha
habido contacto estrecho y no se han observado estrictamente las precauciones para el control de
la infeccin.
Entre los trabajadores que han tenido contacto con monos o cerdos infectados por el RESTV se han
registrado varios casos de infeccin asintomtica. Por tanto, parece que esta especie tiene menor
capacidad que otras de provocar enfermedad en el ser humano.
Sin embargo, los datos recopilados al respecto solo se refieren a varones adultos sanos, y sera
prematuro extrapolarlos a todos los grupos de poblacin, como los pacientes inmunodeprimidos o
con trastornos mdicos subyacentes, las embarazadas o los nios. Son necesarios ms estudios
sobre el RESTV antes de que se puedan sacar conclusiones definitivas sobre su patogenicidad y
virulencia en el ser humano.

Signos y sntomas
La EVE es una enfermedad vrica aguda grave que se suele caracterizar por la aparicin sbita de
fiebre, debilidad intensa y dolores musculares, de cabeza y de garganta, lo cual va seguido de
vmitos, diarrea, erupciones cutneas, disfuncin renal y heptica y, en algunos casos,
hemorragias internas y externas. Los resultados de laboratorio muestran disminucin del nmero
de leucocitos y plaquetas, as como elevacin de las enzimas hepticas.
Los pacientes son contagiosos mientras el virus est presente en la sangre y las secreciones. El
virus del Ebola se ha aislado en el semen hasta 61 das despus de la aparicin de la enfermedad
en un caso de infeccin contrada en el laboratorio.
El periodo de incubacin (intervalo desde la infeccin hasta la aparicin de los sntomas) oscila
entre 2 y 21 das.

Diagnstico
Antes de establecer un diagnstico de EVE hay que descartar el paludismo, la fiebre tifoidea, la
shigelosis, el clera, la leptospirosis, la peste, las rickettsiosis, la fiebre recurrente, la meningitis, la
hepatitis y otras fiebres hemorrgicas vricas.

Las infecciones por el virus del Ebola solo pueden diagnosticarse definitivamente mediante
distintas pruebas de laboratorio, a saber:
prueba de inmunoadsorcin enzimtica (ELISA);
pruebas de deteccin de antgenos;
prueba de seroneutralizacin;
reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR);
aislamiento del virus mediante cultivo celular.
Las muestras de los pacientes suponen un enorme peligro biolgico, y las pruebas tienen que
realizarse en condiciones de mxima contencin biolgica.

Prevencin y tratamiento
No hay vacuna contra la EVE. Se estn probando varias, pero ninguna est an disponible para uso
clnico.
Los casos graves requieren cuidados intensivos. Los enfermos suelen estar deshidratados y
necesitar rehidratacin por va intravenosa u oral con soluciones que contengan electrlitos.
Tampoco hay ningn tratamiento especfico, aunque se estn evaluando nuevos tratamientos
farmacolgicos.

Husped natural del virus del bola

Se considera que los murcilagos frugvoros, en particular Hypsignathus monstrosus, Epomops
franqueti y Myonycteris torquata, son posiblemente los huspedes naturales del virus del Ebola en
frica. Por ello, la distribucin geogrfica de los Ebolavirus puede coincidir con la de dichos
murcilagos.

El virus del bola en animales

Aunque los primates no humanos han sido una fuente de infeccin para las personas, se cree que
no son el reservorio del virus, sino huspedes accidentales, como los seres humanos. Desde 1994
se han registrado brotes de EVE causada por las especies EBOV y TAFV en chimpancs y gorilas.
El virus RESTV ha causado brotes de EVE grave en macacos cangrejeros (Macaca fascicularis)
criados en Filipinas, y tambin se ha detectado en monos importados de Filipinas a los Estados
Unidos en 1989, 1990 y 1996, y a Italia en 1992.
Desde 2008, el virus RESTV se ha detectado en varios brotes epidmicos de una enfermedad
mortal en cerdos en Filipinas y China. Tambin se han notificado casos de infeccin asintomtica en
cerdos, pero las inoculaciones experimentales han revelado que este virus no causa enfermedad en
el cerdo.

Prevencin
Control del virus del bola de Reston en animales domsticos

No hay ninguna vacuna para animales contra el RESTV. Se considera que la limpieza y desinfeccin
regulares (con hipoclorito sdico u otros detergentes) de las granjas de cerdos y monos es eficaz
para inactivar el virus. Si se sospecha que se ha producido un brote, los locales deben ponerse en
cuarentena inmediatamente.
Para reducir el riesgo de transmisin al ser humano puede ser necesario sacrificar a los animales
infectados, supervisando estrechamente la inhumacin o incineracin de los cadveres. La
restriccin o prohibicin del movimiento de animales de las granjas infectadas a otras zonas puede
reducir la propagacin de la enfermedad.
Como las infecciones humanas han estado precedidas de brotes por RESTV en cerdos y monos, el
establecimiento de un sistema activo de vigilancia de la sanidad animal para detectar casos
nuevos es esencial con el fin de alertar de forma temprana a las autoridades veterinarias y de
salud pblica.
Reduccin del riesgo de infeccin humana por el virus del bola

A falta de un tratamiento eficaz y de una vacuna humana, la concienciacin sobre los factores de
riesgo de esta infeccin y sobre las medidas de proteccin que las personas pueden tomar es la
nica forma de reducir el nmero de infecciones y muertes humanas.
En frica, cuando se produzcan brotes de EVE, los mensajes educativos de salud pblica para
reducir los riesgos deben centrarse en varios factores.
Reducir el riesgo de transmisin de animales salvajes al ser humano a consecuencia del
contacto con murcilagos de la fruta o monos o simios infectados y del consumo de su carne cruda.
Deben utilizarse guantes y otras prendas protectoras apropiadas para manipular animales. Sus
productos (sangre y carne) deben estar bien cocidos antes de consumirlos.
Reducir el riesgo de transmisin de persona a persona en la comunidad a consecuencia del
contacto directo o estrecho con pacientes infectados, especialmente con sus lquidos corporales.
Hay que evitar el contacto fsico estrecho con pacientes con EVE y utilizar guantes y equipo de
proteccin personal adecuado para atender a los enfermos en el hogar. Es necesario lavarse las
manos con regularidad tras visitar a enfermos en el hospital, as como despus de cuidar a
enfermos en el hogar.
Las comunidades afectadas por la EVE deben informar a la poblacin acerca de la
naturaleza de la enfermedad y de las medidas de contencin de los brotes, en especial la
inhumacin de las personas fallecidas. Los enfermos que mueren por esta causa deben ser
sepultados rpidamente y en condiciones de seguridad.
En frica, las granjas de cerdos pueden participar en la amplificacin de la infeccin debido a la
presencia de murcilagos frugvoros. Deben implantarse medidas de bioseguridad para limitar la
transmisin. En lo que respecta al RESTV, los mensajes educativos de salud pblica deben
centrarse en la reduccin del riesgo de transmisin del cerdo al ser humano a consecuencia de

prcticas poco seguras de cra y sacrificio, as como del consumo de sangre fresca, leche cruda o
tejidos animales.
Deben utilizarse guantes y otras prendas protectoras apropiadas al sacrificar o manipular animales
enfermos o sus tejidos. En las zonas en las que se han notificado casos de infeccin por RESTV en
cerdos, todos los productos animales (sangre, carne y leche) deben estar bien cocidos antes de su
consumo.
Control de la infeccin en centros de atencin mdica

La transmisin del virus del Ebola de persona a persona se asocia principalmente al contacto
directo o indirecto con sangre o lquidos corporales. Se han notificado casos de transmisin al
personal sanitario en situaciones en las que no se haban adoptado medidas apropiadas de control
de la infeccin.
No siempre es posible identificar precozmente a los pacientes con EVE porque los sntomas
iniciales pueden ser inespecficos. Por este motivo, es importante que los profesionales sanitarios
observen en todo momento y todos los centros las precauciones habituales en todos los pacientes,
independientemente de su diagnstico. Entre ellas se encuentran la higiene bsica de las manos, la
higiene respiratoria, el uso de equipos de proteccin personal (en funcin del riesgo de
salpicaduras u otras formas de contacto con materiales infectados) y prcticas de inyeccin e
inhumacin seguras.
Los trabajadores sanitarios que atienden a pacientes con infeccin presunta o confirmada por el
virus del Ebola deben aplicar, adems de las precauciones generales, otras medidas de control de
las infecciones para evitar cualquier exposicin a la sangre o lquidos corporales del paciente y el
contacto directo sin proteccin con el entorno posiblemente contaminado. Cuand tengan contacto
estrecho (menos de 1 metro) con pacientes con EVE, los profesionales sanitarios deben protegerse
la cara (con mscara o mascarilla mdica y gafas) y usar bata limpia, aunque no estril, de mangas
largas y guantes (estriles para algunos procedimientos)
Quienes trabajan en el laboratorio tambin corren riesgo. Las muestras tomadas a efectos de
diagnstico de personas o animales con infeccin presunta o confirmada por el virus del Ebola
deben ser manipuladas por personal especializado y procesarse en laboratorios adecuadamente
equipados.

Respuesta de la OMS
La OMS aporta conocimientos especializados y documentacin para apoyar la investigacin y el
control de la enfermedad.
El documento Interim infection control recommendations for care of patients with suspected or
confirmed Filovirus (Ebola, Marburg) haemorrhagic fever, marzo de 2008, que est siendo
actualizado, contiene recomendaciones acerca de cmo evitar la infeccin cuando se proporciona
asistencia mdica a pacientes con EVE presunta o confirmada.
La OMS ha elaborado una lista de verificacin de las precauciones generales que se han de adoptar
en la asistencia mdica (en fase de actualizacin). Esas precauciones estn concebidas para
reducir el riesgo de transmisin de agentes patgenos, entre ellos los de origen sanguneo; su
aplicacin universal ayudar a prevenir la mayora de las infecciones transmitidas por exposicin a
sangre o lquidos corporales.
Se recomienda aplicar las precauciones generales cuando se atienda y trate a cualquier paciente,
independientemente de que sea un caso de infeccin presunta o confirmada. Estas precauciones
representan el nivel bsico de control de las infecciones e incluyen la higiene de las manos, el uso
de equipo de proteccin personal para evitar el contacto directo con sangre y lquidos corporales,
la prevencin de los pinchazos de aguja y las lesiones con otros instrumentos cortopunzantes, y un
conjunto de medidas de control ambiental.

Cronologa de los principales brotes de la enfermedad por el virus del Ebola

Ao

Pas

Especie del
virus

Cas
os

Defuncio Tasa de
nes
letalidad

2012

Repblica
Democrtica del

bola
Bundibugyo

57

29

51%

Ao

Pas

Especie del
virus

Cas
os

Defuncio Tasa de
nes
letalidad

Congo
2012

Uganda

bola del
Sudn

57%

2012

Uganda

bola del
Sudn

24

17

71%

2011

Uganda

bola del
Sudn

100%

2008

Repblica
Democrtica del
Congo

bola de
Zaire

32

14

44%

2007

Uganda

bola
Bundibugyo

149

37

25%

2007

Repblica
Democrtica del
Congo

bola de
Zaire

264

187

71%

Congo

bola de
Zaire

12

10

83%

Sudan

bola del
Sudn

17

41%

Congo

bola de
Zaire

35

29

83%

(EneAbr)

Congo

bola de
Zaire

143

128

90%

20012002

Congo

bola de
Zaire

59

44

75%

20012002

Gabon

bola de
Zaire

65

53

82%

2000

Uganda

bola del
Sudn

425

224

53%

1996

Sudfrica (exGabn)

bola de
Zaire

100%

Gabn

bola de
Zaire

60

45

75%

(EneAbr)

Gabn

bola de
Zaire

31

21

68%

1995

Repblica

bola de

315

254

81%

2005
2004
2003
(NovDic)
2003

1996
(JulDic)
1996

Pas

Especie del
virus

Democrtica del
Congo

Zaire

1994

Cte d'Ivoire

bola de Cte
d'Ivoire
1

0%

1994

Gabn

bola de
Zaire

52

31

60%

1979

Sudn

bola del
Sudn

34

22

65%

1977

Repblica
Democrtica del
Congo

bola de
Zaire

100%

1976

Sudn

bola del
Sudn

284

151

53%

1976

Repblica
Democrtica del
Congo

bola de
Zaire

318

280

88%

Ao

Cas
os

Defuncio Tasa de
nes
letalidad

EPIDEMIOLOGA
La Fiebre Hemorrgica causada por el virus del bola es una de las enfermedades virales conocidas ms
virulentas, causando la muerte del 50 al 90% de los enfermos. El virus bola es un virus perteneciente a la familia
de los Filovirus y comprende 5 subtipos: Zaire, Sudan, Costa de Marfil, Bundibugyo y Reston. Los cuatro primeros
han sido identificados como causantes de enfermedad en humanos pero el subtipo Reston, hallado en la regin
del Pacfico, slo ha causado infecciones asintomticas en el hombre (si produce enfermedad en primates).
Los sntomas de la infeccin son de inicio repentino, con fiebre y sntomas inespecficos, como malestar
generalizado, debilidad, cefalea, mialgias intensas y dolor de garganta. A los 3-4 das aparecen vmitos, diarrea y
hemorragias internas y externas. Posteriormente se produce fallo multiorgnico, shock y generalmente la muerte.
El diagnstico presuntivo es clnico y epidemiolgico, y se confirma por tcnicas de laboratorio que detectan
antgenos o genes virales. Estas pruebas son complejas y no estn disponibles en laboratorios ordinarios,
conllevando adems un alto riesgo biolgico para los profesionales que trabajan con las muestras, por lo que
deben llevarse a cabo en laboratorios altamente especializados.
El reservorio de la enfermedad an no est claramente identificado. El depsito natural de este virus parece
residir en zonas boscosas de frica y Asia, pero existen diversas hiptesis sobre el origen de los brotes.
Los primates han estado implicados en la transmisin al ser humano pero se tiende a pensar que ellos son
tambin un husped accidental en la cadena de infeccin, como lo es el ser humano. Otras teoras sealan a
los roedores, e incluso a los murcilagos, que cuando son infectados experimentalmente con el virus no fallecen
lo que podra indicar que estos animales estn implicados en el mantenimiento de la enfermedad en los bosques
tropicales.
La transmisin es por contacto directo persona a persona y la transmisibilidad es muy alta. Se produce por
contacto con sangre, secreciones, tejidos e incluso por el semen de personas infectadas Una va significativa
podra ser el contacto con cuerpos de difuntos en algunas ceremonias funerarias. Tambin se han documentado
casos de bola humano por manejo de chimpancs, gorila y antlopes infectados, tanto muertos como vivos. Los
profesionales sanitarios y de laboratorio han resultado infectados en el tratamiento o por manejo de muestras de
pacientes, por lo que las precauciones han de ser extremas, sobre todo en los ltimos das de la enfermedad
cuando los pacientes vomitan, sangran y tienen diarrea.
En cuanto a la probabilidad de que un viajero contraiga el bola se considera muy baja a menos que est en
contacto directo con la sangre o fluidoscorporales de personas infectadas, animales u objetos contaminados

consangre o fluidos. Deben evitar todo contacto con posibles infectados y con animales, incluyendo evitar el
consumo de carne de animales silvestres.
El periodo de incubacin de la enfermedad vara entre 2 y 21 das, desde la exposicin hasta la aparicin de
los primeros sntomas.
SITUACIN MUNDIAL
El virus bola fue identificado por primera vez en Sudn y en una regin cercana de Zaire (actualmente Repblica
Democrtica del Congo) en 1976, tras haber existido epidemias previas en Yambuku (al norte de la R. Dem del
Congo) y en Nzara (al sur de Sudn).En este ao el virus infect a ms de 600 personas en estos dos pases y
caus ms de 400 muertes. En 1977 se dio un nico caso en la R. Dem del Congo y en 1979 ocurri un nuevo
brote en Sudn, con 33 casos y 22 muertos.
En 1989 se hall el subtipo Reston en monos, pero de las 4 personas infectadas accidentalmente ninguna sufri
enfermedad clnica.
Ya en 1994 se dio un caso de enfermedad humana por un nuevo subtipo, el subtipo Costa de Marfil, en este
mismo pas, y varios casos de enfermedad en chimpancs.
El primer brote conocido de Fiebre Hemorrgica del bola causado por el virus bola Bundibugyo se produjo en el
distrito de Bundibugyo, en Uganda, en 2007, con 56 casos confirmados por laboratorio. La proporcin
de muertes entre los infectadosfue menor ( 40%) que la habitualmente detectada en brotes por los subtipos
Zaire y Sudn.
Ya en 2012, se han registrado en frica dos nuevos brotes de Fiebre de bola:

En julio se declar un brote en Uganda, en el distrito de Kibaale, con 24 casos notificados (y 17 muertes),
que se declar finalizado en octubre. Poco despus aparecieron nuevos casos en otro distrito, Leweero,
declarndose 7 casos con 4 defunciones a partir del 17 de noviembre. El subtipo implicado fu el E. Sudn.
En la Repblica Democrtica del Congo se declararon 52 casos y 25 muertes entre agosto y octubre de
2012. No fu un brote en realcin con el de Uganda, an siendo pases fronterizos, ya que el subtipo
implicado en esta ocasin fu el E. Bundibugyo, nunca antes aislado en este pas.

HISTORIA.
Los virus bola y Marburg causan fiebres hemorrgicas severas. El Marburg fue reconocido por primera vez en
trabajadores de laboratorio en Marburg, Alemania, y en Belgrado, Yugoslavia, en 1967. Estos trabajadores
sufrieron exposicin a tejidos y sangre de monos verdes africanos (Cercopithecus aethiops), importados de
Uganda. Hubo 25 casos primarios y seis secundarios en el brote. Siete de los casos primarios murieron. El virus
bola, emergi por primera vez en dos importantes brotes que ocurrieron casi simultneamente en Zaire y en
Sudn en 1976. Se reportaron mas de 500 casos, con ndices de mortalidad del 88% en Zaire y de 53% en Sudn.
Un caso aislado fue confirmado mediante aislamiento del virus en Zaire en 1977 y en 1979, la fiebre hemorrgica
por bola apareci de nuevo en Sudn en el mismo sitio de 1976. Adems de estos episodios confirmados
mediante el aislamiento del virus, dos casos fatales mas, y dos no letales han sido reportados. Ninguna
asociacin con monos puede ser atribuida a los brotes. Un tercer filovirus, serolgicamente relacionado con los
virus bola fue aislado de monos Cynomolgus (Macaca fascicularis) provenientes de las Filipinas. De acuerdo con
los datos disponibles, este virus llamado bola Reston, es capaz de infectar humanos pero no parece causar
enfermedad seria. Recientemente se aisl otro filovirus de monos cynomolgus importados de las Filipinas a Italia.
El agente aislado parece ser el virus Reston . No se observaron casos de infeccin en humanos durante este
brote.
DISTRIBUCIN GEOGRFICA.
Los virus Marburg y bola son nativos del frica. El virus Marburg responsable del brote de 1967 se origin en
Uganda, adems los casos subsecuentes observados ocurrieron en Zimbawe, Sudfrica y Kenya. Estudios
serolgicos sugieren que el virus bola es endmico en Zaire, Sudn, Repblica Central Africana, Gabn, Nigeria,
Ivory Coast, Liberia, Camern y Kenya. La distribucin geogrfica del bola puede abarcar otros pases pero se
carece de encuestas adecuadas. En contraste, la variedad Reston del virus bola se aisl de animales originarios
de las Filipinas. Esto demuestra que los filovirus no estn confinados al frica.
En total se han documentado cerca de 1 100 casos con 793 muertes desde que el virus fue descubierto
TRATAMIENTO.
No existen medidas preventivas individuales, vacunas ni quimioterapia antiviral para evitar la infeccin por virus
del bola o su tratamiento. Aunque un trabajador de laboratorio infectado por virus Ebola fue tratado con
interfern y plasma de convaleciente y sobrevivi, todos los datos de animales de experimentacin sugieren que
estas modalidades no tendran ningn efecto. Ms an, la administracin de interfern puede conducir a fiebre y
otros sntomas que pueden complicar el manejo.
El manejo del paciente debe ser de sostn con traumatismo mnimo y mantenimiento cuidadoso de la
hidratacin, reconociendo la posibilidad de compromiso de miocardio o permeabilidad vascular pulmonar

elevada. Esta indicada la reposicin de factores de la coagulacin y plaquetas. Se debe iniciar heparina u otro
tratamiento de la coagulacin intravascular deseminada solo si se presenta evidencia de laboratorio y si se
cuenta con un apoyo hematolgico suficiente.
La teraputica para las fiebres hemorrgicas por bola y otros filovirus incluye adems el evitar las
complicaciones mdicas principales como la coagulacin intravascular diseminada, shock, encefalomielitis,
edema cerebral, falla renal, sobreinfeccin, hipoxia e hipotensin. Los pacientes deben ser aislados, y el personal
clnico protegido. Se ha empleado interfern humano, plasma de paciente convaleciente y terapia anticoagulante
pero como se ha mencionado en prrafos anteriores, el uso de estos recursos es limitado y controversial
PERSPECTIVAS PARA EL FUTURO.
En el pasado, el trabajo experimental con el virus bola era limitado, debido en gran medida a su alta
patogenicidad. Ahora, con el advenimiento de las tcnicas de DNA recombinante, estamos comenzando a
entender la estructura molecular de estos virus y pronto entenderemos los detalles de su replicacin e
interacciones con la clula hospedera. El uso de variedades menos patognicas como el subtipo Reston
contribuir a ello. Estos nuevos descubrimientos permitirn refinar las tcnicas de diagnstico para una
identificacin ms temprana del virus en su ambiente y entender mejor la frecuencia, reservorios naturales y
modos de transmisin del virus.
Historia del bola
Aparicin
bola apareci por primera vez en 1976 en los brotes de fiebre hemorrgica del bola en Zaire y Sudn. La cepa
de virus del Ebola, que estall en Zaire tiene una de las ms altas tasas de letalidad de virus patgenos para el
hombre, aproximadamente el 90%, con tasas de letalidad del 88% en 1976, el 59% en 1994, el 81% en 1995, el
73% en 1996, el 80% en el perodo 2001-2002, y el 90% en 2003. La tensin que se desat despus de Sudn
tiene una tasa de mortalidad de alrededor del 50%.
Mientras investiga un brote de fiebre hemorrgica del simio (SHFV) en noviembre de 1989, un microscopista
electrnico de USAMRIID filovirus descubierto un aspecto similar al Ebola en muestras de tejido tomadas de
macaco cangrejero importados de Filipinas a Hazleton Laboratorios Reston. Debido a la letalidad del virus de la
sospecha y oscuro con anterioridad, la investigacin atrajo rpidamente la atencin.
Se tomaron muestras sanguneas de 178 cuidadores de animales durante el incidente. De ellos, seis cuidadores
de animales con el tiempo se infectaron. Cuando los controladores no se enferma, los CDC concluy que el virus
tena una patogenicidad muy baja para los humanos.
Tanto en las Filipinas y los Estados Unidos no tenan casos anteriores de infeccin, y en un mayor aislamiento, se
concluy que otra especie de bola o un filovirus nuevas de origen asitico, y el virus bola Reston
llamado''''(REBOV) despus de la ubicacin de el incidente.
Casos recientes
En 1992, los miembros de Aum Shinrikyo en Japn culto considerado el uso de bola como arma de terror. Su
lder, Shoko Asahara, llev unos cuarenta miembros de Zaire con el pretexto de ofrecer ayuda mdica a las
vctimas del bola en un intento presume que tomar una muestra del virus. Debido a la alta morbilidad del virus,
es un agente potencial para la guerra biolgica.
Dada la naturaleza letal del bola, y, ya que no existe una vacuna aprobada o el tratamiento est disponible, est
clasificado como un agente de bioseguridad de nivel 4, as como de Categora A un agente de bioterrorismo por
los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades. Tiene el potencial de ser como arma para su uso en la
guerra biolgica. La eficacia como arma biolgica se ve comprometida por su letalidad rpida ya que los
pacientes mueren rpidamente antes de que estn en condiciones de propagacin del contagio.
La atencin se reunieron desde el brote en Reston, se incrementaron el inters pblico, dando lugar a la
publicacin de numerosas obras de ficcin.
La BBC informa que en un estudio que los frecuentes brotes de bola puede tener como resultado la muerte de
5.000 gorilas.
A 30 de agosto de 2007, 103 personas (100 adultos y tres nios) estaban infectados por un brote de fiebre
hemorrgica de sospecha en la localidad de Kampungu, Repblica Democrtica del Congo. El brote comenz
despus de los funerales de dos jefes de aldea, y 217 personas en cuatro aldeas se enferm. La Organizacin
Mundial de la Salud envi un equipo para tomar muestras de sangre para el anlisis y confirm que muchos de
los casos son el resultado del virus bola''''. ltimo del Congo importante epidemia de bola mat a 245 personas
en 1995 en Kikwit, a unos 200 kilmetros de la fuente del brote en agosto de 2007.
El 30 de noviembre de 2007, el Ministerio de Salud de Uganda confirm un brote de bola en el distrito de
Bundibugyo. Despus de la confirmacin de las muestras analizadas por los Estados Unidos los Laboratorios
Nacionales de Referencia y los Centros para el Control de Enfermedades, la Organizacin Mundial de la Salud
confirm la presencia de una nueva especie de virus bola''''que ahora es tentativamente el nombre de
Bundibugyo. La epidemia lleg a su fin oficial el 20 de febrero de 2008. Mientras dur, 149 casos de esta nueva
cepa se inform, y 37 de ellos terminaron en muertes.
Un simposio internacional para explorar el medio ambiente y filovirus, sistema de clulas y la interaccin filovirus,
y el tratamiento y la prevencin de filovirus se llevar a cabo en el Centre Culturel Franais, Libreville, Gabn en
marzo de 2008. El virus apareci en el sur de la provincia de Kasai Occidental el 27 de noviembre de 2008, y las
muestras de sangre y materia fecal fueron enviadas a laboratorios en Gabn y Sudfrica para su identificacin.
Una misteriosa enfermedad que ha matado a once infectados veintiuna personas en el sur de la Repblica
Democrtica del Congo ha sido identificado como el virus del bola. Mdicos Sin Fronteras 11 informes de
muertes de lunes 29 de diciembre de 2008 en la provincia occidental de Kasai de la Repblica Democrtica del
Congo. Se dice que otros 24 casos estn siendo tratados. En enero de 2009, Angola cerr parte de su frontera con
la RDC para evitar la propagacin del virus de Ebola.
El 12 de marzo de 2009, una no identificada de 45 aos de edad, cientfico femenina de Alemania
accidentalmente pinch un dedo con una aguja usada para inyectar bola en ratones de laboratorio. Le dieron
una vacuna experimental nunca antes utilizado en seres humanos. Dado que el perodo mximo de un brote
durante el periodo de incubacin del bola de 21 das ha pasado al 2 de abril de 2009, que ha sido declarado
seguro y saludable. No est claro si era o no realmente alguna vez infectados con el virus.