UNIVERSIDAD MICHOACAN DE SAN NICLAS DE HIDALGO

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA

Y ZOOTECNIA

HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD
M. C. ALBA IRENE VARELA MURILLO
UAI SALUD PBLICA VETERINARIA

Morelia Michoacn. Febrero del 2015.

 La salud es un estado de completo bienestar

fsico, mental y social, y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades.

Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva York del

19 de junio al 22 de julio de 1946, firmada el 22 de julio de 1946 por
los representantes de 61 Estados (Official Records of the World
Health Organization, N 2, p. 100), y entr en vigor el 7 de abril de
1948.
La definicin no ha sido modificada desde 1948.

Enfermedad es:
Una alteracin o disminucin de la salud que
refleja una afeccin.
Amenaza para la salud y el bienestar de las
personas, no solo desde un punto de vista
cientfico y tico, que puede ser causado por
varios factores biolgicos, qumicos, fsicos,
econmicos o socio-culturales.
Alteracin del estado normal de los organismos
para pasar a un estado anormal.

Casualidad vs Causalidad

La causalidad se define como el estudio

de la relacin etiolgica entre una
exposicin y la aparicin de un efecto
secundario (causa-efecto).

Clsicamente, las causas de enfermedad

se separan en dos grandes grupos:

Causas externas, constituidas por todos los agentes o

factores etiolgicos, que estn presentes en el medio
ambiente.
Causas internas, en las que, entre otros, se incluyen los
factores genticos o hereditarios (relacionados con el
hospedador

En epidemiologia, el hecho de que dos fenmenos estn estadsticamente

relacionados no implica necesariamente que uno sea causa del otro.

Para poder afirmar esto es necesario disponer de dos grupos comparables

(constituidos por individuos elegidos al azar), y someter a la exposicin al factor
estudiado a uno de ellos, estudiando las diferentes tasas de aparicin del efecto.

Causa
hipottica

Por qu la bsqueda de las causas?

1. Si entendemos la causa
podemos generar cambios.

Tiene al menos dos justificaciones:

2. Estudiar la causa es
aprender sobre los
mecanismos. El
conocimiento de los
mecanismos causales sirve
como base para generar
nuevas hiptesis y para
planear intervenciones que
modifiquen los efectos

 El modelo de Koch-Henle
El modelo de Bradford-Hill
Los postulados de Evans

El modelo de Koch-Henle (1887)

Es propuesto para el estudio de enfermedades infecto-contagiosas y se basa en la
influencia de un microorganismo, el cual seala que ste debe:
a) encontrarse siempre en los casos de enfermedad.
b) poder ser aislado en cultivo, demostrando ser una estructura viva y distinta de otras que pueden
encontrarse en otras enfermedades.
c) distribuirse de acuerdo con las lesiones y ellas deben explicar las manifestaciones de la
enfermedad.
d) ser capaz de producir la enfermedad en el animal de experimentacin al ser cultivado (algunas
generaciones).

Este modelo result til para enfermedades infecciosas,

no as para las enfermedades no infecciosas.

Postulados de Bradford-Hill (1965)

Los estudios de causa y efecto se encuentran en el nivel investigativo
explicativo, y sus conclusiones deben sustentarse adems de la estadstica
en los siguientes criterios de causalidad:

Fuerza de la asociacin

Coherencia

Temporalidad

Especificidad

Relacin dosis-respuesta

Analoga

Plausibilidad biolgica

Experimentacin

Fuerza de asociacin

Debe existir una relacin entre el supuesto factor

causal y el efecto estudiado.

Coherencia o consistencia

La asociacin causa-efecto ha sido demostrada por diferentes estudios

de investigacin, en poblaciones diferentes y bajo circunstancias
distintas, y ser reproducibles por cualquier investigador en cualquier
circunstancia.

Temporalidad

Una causa debe preceder a su efecto; no obstante, a veces es difcil

definir con qu grado de certeza ocurre esto

Especificidad

Una causa origina un efecto en particular. Aunque hay que considerar que
muchos sntomas y signos obedecen a una causa, y una enfermedad a veces
es el resultado de mltiples causas.

Relacin dosis-respuesta

Demostrado la asociacin podemos permitirnos conocer, si el incremento

de los niveles en una variable a la que denominamos causa, produce
tambin incremento en los noveles de la variable a la que planteamos como
efecto, considerando los efectos umbral y saturacin.

Analoga

En relaciones de causa-efecto establecidas (demostradas), con base a las

cuales si un factor de riesgo produce un efecto a la salud, otro con
caractersticas similares pudiera producir el mismo impacto a la salud.

Plausabilidad
biolgica 1

Debe explicar lgicamente la etiologa por la cual una causa produce un

efecto a la salud; es decir, explicar lgicamente el mecanismo de dao
mediante el cul agente etiolgico produce un efecto en la salud.

Experimentacin Es l prueba ms slida de causalidad, porque rene todos los requisitos

anteriormente mencionados al reproducir la causa para poder generar el
efecto; y cuando esto no es posible o no es tico, entonces se plantea
eliminar la causa para poder abolir el efecto.

Se refiere a una propuesta de una asociacin causal - una relacin entre una causa putativa y un
resultado - que es coherente con los conocimientos biolgicos y mdicos existentes.
1

Evans (1976)
Propuso los siguientes postulados acorde con los conceptos actuales de causalidad de las enfermedades:

1. La proporcin de individuos enfermos debe ser significativamente mayor entre aquellos

expuestos a la supuesta causa, en comparacin con aquellos que no lo estn

2. La exposicin a la supuesta causa debera ser ms frecuente entre individuos que padecen la
enfermedad que en aquellos que no la padecen.

3. El nmero de casos nuevos de la enfermedad debera ser significativamente mayor en los

individuos expuestos a la supuesta causa en comparacin con los no expuestos.

4. La enfermedad debera mostrar tras la exposicin a la supuesta causa, una distribucin de los
perodos de incubacin representada por una curva en forma de campana.

5. Tras la exposicin a la supuesta causa debera aparecer un amplio abanico de respuestas por
parte del hospedador, desde leves hasta graves, a lo largo de un gradiente biolgico lgico.

Postulados de Evans (1976)

6. Previniendo o modificando la respuesta del husped, debe disminuir o eliminarse la presentacin

de la enfermedad (por ej.: vacunando o tratando con antibiticos a una poblacin expuesta o
enferma).

7. La reproduccin experimental de la enfermedad debera tener lugar con mayor frecuencia en

animales u hombres expuestos aa la supuesta causa, en comparacin con aquellos no expuestos;
esta exposicin puede ser deliberada en voluntarios, inducida de forma experimental en el
laboratorio o demostrada mediante la modificacin controlada de la exposicin natural.

8. La eliminacin (por ejemplo la anulacin de un agente infeccioso especfico) o la modificacin

(por ejemplo la alteracin de una dieta deficiente) de la supuesta causa debera producir la
reduccin de la frecuencia de presentacin de la enfermedad..

9. La prevencin o la modificacin de la respuesta del hospedador (por ejemplo, mediante

inmunizacin) debera reducir o eliminar la enfermedad que normalmente se produce tras la
exposicin a la causa supuesta.

10. Todas las relaciones y asociaciones deberan de ser biolgica y epidemiolgicamente

verosmiles.

SUFICIENTE

TIPOS
DE
CAUSAS

NECESARIA

FACTOR DE RIESGO

Si el factor (causa) est presente, el

efecto (enfermedad) siempre ocurre.

Si el factor (causa) est ausente, el

efecto (enfermedad no puede ocurrir.

Si el factor est presente y activo,

aumenta la probabilidad que el efecto
(enfermedad) ocurra.

Asociaciones causales
DIRECTA

El factor ejerce su efecto en ausencia de otros factores o variables

intermediarias. En este caso se habla de una relacin necesaria y suficiente.
Es muy rara en procesos biolgicos o mdicos.

INDIRECTA

El factor ejerce su efecto va factores o variables intermediarias.

NECESARIA Y NO SUFICIENTE

Cada factor es necesario, pero no es suficiente para producir la enfermedad.

Ejemplo: virus del papiloma humano y cncer del cuello uterino, bacilo de Koch y
tuberculosis.

NO NECESARIA Y SUFICIENTE

El factor puede producir la enfermedad, pero tambin otros factores que

actan solos. Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposicin a la
radiacin y por exposicin al benceno.

NO NECESARIA Y NO SUFICIENTE

Ningn factor por s solo es necesario ni suficiente. Ejemplo: la mayora de

enfermedades crnicas como diabetes mellitus, hipertensin arterial.

NO CAUSAL

La relacin entre dos variables es estadsticamente significativa, pero no existe

relacin causal, sea porque la relacin temporal es incorrecta (la presunta causa
aparece despus y no antes del presunto efecto) o porque otro factor es
responsable de la presunta causa y del presunto efecto (confusin). Ej. Los
delantales blancos y la mastitis.

Qu es la historia natural de la enfermedad?

Seguimiento de la evolucin (curso) de la enfermedad en el tiempo,
desde su inicio hasta la resolucin del problema o la muerte del
hospedador, sin ninguna intervencin que altere su gravedad, duracin
o impacto.

Para la aplicacin de cualquier

medida preventiva,
es necesario conocer la historia
natural de la enfermedad

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

E
P
I
D
E
M
I
O
L
O
G

PERIODO
PREPATOGNICO

PERIODO PATOGNICO
Agravamiento, complicacin,
fase terminal

Etapa clnica

MUERTE
Recuperacin
de la salud

Periodo de incubacin
Estmulo desencadenante
Penetracin de agente etiolgico

Interaccin de la triada

Factores desencadenantes

PREVENCIN PRIMARIA

MEDICINA
PREVENTIVA

PERIODO
POSTPATOGNICO

Etapa subclnica

Enfermo subclnico

HORIZONTE CLNICO
Restitucin orgnica y funcional
Convalecencia
Secuelas

Cambios celulares, tisulares, humorales, Portador

bioqumicos e inmunolgicos

PREVENCIN SECUNDARIA

PREVENCIN TERCIARIA

3 nivel

4 nivel

5 nivel

Proteccin
especfica

Diagnstico precoz
Tratamiento oportuno

Limitacin del dao

Rehabilitacin

Vacunacin
Bioseguridad
Cuarentenas
Control
vectores
(desinfeccin y
desinsectacin)

Diagnstico subclnico
Tratamiento oportuno
Desparasitacin peridica
Encuestas epidemiolgicas
Revisiones mdicas periodicas

Tratamiento que
limite el dao
(qumico, quirrgico,
psicolgico)
Prevenir la muerte

Mejoramiento de las condiciones de vida

cuando el dao deja lesiones (secuelas)
Ejercicios de rehabilitacin
(prtesis, remisin a instituciones
especializadas, entre otras)
Reubicacin laboral o social

1 nivel

2 nivel

Promocin
de la salud
Promocin
de la salud
Mejoramiento de
condiciones de
manejo, alimentacin
e instalaciones