INTRODUCCIN

Antes de revisar los diferentes estudios que se realizan actualmente

en el lquido amnitico, es necesario recordar su origen, composicin,
reabsorcin e intercambio, lo cual no es fcil, debido a que est
constituido por muy distintos componentes, que se producen en
diferentes lugares, que circulan a distintas velocidades, por distintas
vas y que varan de acuerdo a la edad gestacional.
En condiciones normales su aspecto fsico es claro, a veces
ligeramente opaco, blanco grisceo o ambarino; su olor es semejante
al del hipoclorito de sodio.
La densidad es de 1007 y la reaccin ligeramente alcalina (h. 7,4).
El volumen de lquido amnitico aumenta progresivamente hasta las
34 -35 semanas (1000 a 1500 ml) y luego decrece en forma leve y
gradual hasta alcanzar, al trmino de la gravidez, 500 a 800 ml.
En el embarazo el lquido amnitico permite los movimientos fetales y
ejerce su mecanismo sobre las paredes uterinas, hacindolos
indoloros, protege al feto contra traumatismos externos, impide la
compresin del cordn y facilita la acomodacin fetal. En el parto
contribuye a la formacin de la bolsa de aguas y a la distribucin
regular de la fuerza uterina sobre el feto durante la contraccin.

LQUIDO AMNITICO
I.- Origen del Lquido Amnitico:
Aparece en la bolsa amnitica hacia la 8 semana de gestacin un
lquido que inicialmente tiene composicin similar al lquido
extracelular, porque proviene del lquido intersticial del huevo. Desde
la nidacin hasta que aparece la circulacin placentaria (28 - 30 das)
se agrega por osmosis a travs de la membrana un lquido con una
composicin similar al suero materno. El mecanismo se realiza por

trasudacin a nivel del amnios, por el carcter secretorio de la

membrana por lo menos en los primeros estados.
Despus de esto se pueden distinguir claramente tres orgenes:
Amnitico
Fetal
Materno
Origen Amnitico.
Se ha confirmado la presencia de lquido en las primeras etapas de
desarrollo del huevo y tambin en los huevos carentes de embrin.
Vacuolas de secrecin de lquido han sido encontradas en las clulas
del epitelio amnitico.
La membrana amnitica al comienzo de la gravidez est revestida de
una sola hilera celular, muy apta para la trasudacin de lquidos.
El aparato secretorio celular amnitico constituye la principal fuente
del lquido amnitico hasta la 20 semana de gestacin, para
continuar con un aporte de menor volumen posteriormente, adems
antes de la 20 semana de gestacin, la composicin de lquido
amnitico y el plasma es muy similar. En embarazos avanzados el
pasaje de lquido a travs de la membrana amnitica puede hacerse
en los dos sentidos, y el corioamnios acta como una membrana
porosa, pudiendo pasar tanto agua como electrolitos; por lo tanto;
pequeas modificaciones de presin hidrosttica, osmtica u
onctica, podran movilizar grandes volmenes de lquido.
Se calcula que la superficie de intercambio del corioamnios es de
aproximadamente 1.200 cms cuadrados
b)

Origen Fetal:

Se ha podido observar que en la primera mitad de la gestacin, el

volumen del lquido amnitico aumenta de acuerdo al crecimiento del
feto, existiendo una estrecha correlacin entre el peso fetal y el
volumen del lquido Se piensa que es una extensin del fluido
extracelular, porque el anlisis de las concentraciones de sodio,
cloruros, urea son semejantes a las encontradas en el suero fetal.
El feto orina en la cavidad amnitica desde las 20 semana en
adelante, lo que coincide con el momento en que la composicin del
lquido amnitico, cambia con respecto a la del plasma materno. La
cantidad de orina emitida es de 20 a 30 ml/h r. Campbell y col.
midieron la capacidad vesical fetal in tero mediante ecografa y
encontraron en la semana 22 de gestacin 22 ml. de orina, y 28 a 30
ml. en la semana 40. Se calcula que al final del embarazo pasan
diariamente alrededor de 450 ml. de orina fetal al lquido
amnitico .Se piensa que es una extensin del fluido extracelular,

porque el anlisis de las concentraciones de sodio, cloruros, urea son

semejantes a las encontradas en el suero fetal al trmino de la
gestacin. La orina fetal es cualitativamente importante para la
constitucin del lquido amnitico, por las variaciones que produce en
la osmolaridad y por el aporte de electrolitos, urea, creatinina, etc.,
mientras que su contribucin al volumen no es tan fundamental.
Con las secreciones pulmonares sucede lo mismo; es evidente que
aunque estas no desempean un papel importante en la regulacin
del volumen de lquido amnitico, contribuyen en forma notable en
sus componentes lipdicos. El rbol traqueo - bronquio alveolar
tambin contribuye a la formacin de lquido amnitico, por medio de
la trasudacin y ultra filtracin del plasma fetal por el lecho pulmonar,
slo, despus de la semana 20, poca en la cual el pulmn empieza
a funcionar histolgicamente.
La piel fetal representa un rgano de transporte activo hasta el
comienzo de la queratinizacin (20 semana), disminuyendo su
importancia a partir de entonces.
Se acepta que los electrolitos pasen por va trasamnitica, ya que en
la orina fetal no se ha encontrado fsforo inorgnico ni potasio y su
concentracin de cloro es muy baja.
c) Origen Materno
Se piensa, que el tero grvido por su amplia irrigacin, su acumulo
de lquido, su activa circulacin y la dilisis de agua hacia la cavidad
amnitica, contribuye al volumen de lquido amnitico, lo que se
confirmara con la inyeccin de ciertas sustancias colorantes, como el
azul de ndigo, y de sustancias radiactivas que pasan con rapidez
hacia la cavidad amnitica evidencindose en el lquido.

II.- Composicin:
El Lquido amnitico posee un peso especfico de 1006 y una
composicin acuosa de 96.4% - 98% y 1% a 2% de solutos,
distribuyndose por igual entre sustancias orgnicas e inorgnicas.
Est constituido por albminas, sales, glucosa, lpidos, urea, cido
rico, creatinina, vitaminas, bilirrubina, y hormonas. En el sedimento
se encuentran clulas epidrmicas fetales y del amnios, lanugo y
materias sebceas. Se han hallado tambin hormona gonadotrfica,
progesterona, estrgenos, andrgenos, corticoides, lactgeno

placentaria, oxitocina, prostaglandinas, etc.

La composicin de electrolitos en mili equivalentes en una gestacin
de trmino es la siguiente:
Cloro------------------------103 mEq
Reserva alcalina-----------18 mEq
Fsforo----------------------2 mEq
Azufre----------------------2 mEq
Na---------------------------127mEq
K----------------------------4 mEq
Ca--------------------------4 mEq
Mg--------------------------2 mEq
Total262 mEq
269 mOsm
La composicin de protenas, lpidos y glucosa est expresada en la
siguiente tabla:
Protenas totales---250 mg/100 ml
Lpidos totales-----15 mg/100 ml
Glucosa------------20 mg/100 ml

Otros componentes del lquido amnitico:

Citologa: Las clulas presentes en el L.A. varan en cantidad y

calidad durante la gestacin, siendo las clulas del epitelio

pavimentoso las que se encuentran en mayor proporcin y la relacin
de ellas se utiliza para el clculo de la edad fetal.
Pigmentos bilirrubinoides: La concentracin de bilirrubina disminuye
progresivamente y tiende a desaparecer hacia el tercer trimestre, la
disminucin de este pigmento estara vinculado al paulatino
perfeccionamiento de la deglucin fetal, a la disminucin progresiva
de protenas del lquido amnitico y al desarrollo de sistemas
enzimticos fetales.
Creatinina: La concentracin de creatinina aumenta en el L.A.
progresivamente durante el embarazo y muestra la evolucin de la
maduracin renal del feto, Entre las 36 y 37 semanas, los valores
medios estn entre 1.40 y 1.60 mg/dl. Concentraciones mayores a
2.0 mg./dl de creatinina en L.A. sugieren gestaciones de ms de 37
semanas. y entre las 38 y 40 semanas oscila entre 2.0 2.5 mg/dl .
Otros: La concentracin de protenas, la osmolaridad y el PH de L.A.
disminuyen progresivamente durante el tercer trimestre, pero no
tienen utilidad clnica. Asimismo, carecen de inters diagnstico las
concentraciones de iones, de la glucosa y de diversas hormonas.
Componentes tensioactivos del lquido amnitico
En el lquido amnitico aparecen elementos componentes del
complejo surfactante, lo que posibilita su deteccin y por ende la
estimacin del grado de madurez del feto, corresponden a la fraccin
lipdica del L.A. y dentro de ella los fosforados, los componentes ms
conocidos son la lecitina
(L) y esfingomielina, (E); si bien ambos aumentan en el tercer
trimestre, la relacin L/E aumenta notablemente hacia la semana 35
de amenorrea por un aumento notorio de la lecitina.
Algunas patologas como la diabetes, interfieren en el proceso
madurativo, y esto en un 5% a 10% de los casos alterara el estudio
de la madurez pulmonar si se analiza solo el ndice L/E. Para evitar
errores diagnsticos, se estudia la presencia del fosfatildilglicerol,
compuesto de menor concentracin en el L.A. pero que aparece
cuando el pulmn ya tiene el surfactante necesario. Cabe sealar que
los fosfolpidos actan en el momento del nacimiento a nivel de la
interfase lquido pulmonar aire, disminuyendo la tensin superficial
y favoreciendo la permanencia de un residuo de aire en los alvolos
para evitar la retraccin y atelectasia pulmonar.
Hormonas:

Hormonas como Cortisol, Cortisona, Adrenalina, Noradrenalina,

Lactgeno Placentario, Gonadotropina Corinica y Estriol se han
detectado en el lquido amnitico, el rol sobre la unidad feto
placentaria no est establecido pero podran tener participacin en la
regulacin paracrina de algunas funciones orgnicas fetales.
Enzimas:
Hacia el trmino de la gestacin puede comprobarse una escasa
actividad de cistino-aminopeptidasa (degrada Ocitocina) en el lquido
amnitico. Esta enzima no procede de la placenta sino del tracto
digestivo fetal, pues se eleva en el Lquido amnitico que contiene
meconio. Especial inters tiene la presencia de acetilcolinesterasa,
debido a su relacin con defectos del tubo neural. ( Weaver, 1988).
III.- Circulacin del liquido amnitico:
Se han realizado diferentes estudios para poder comprender la
produccin reabsorcin e intercambio del lquido amnitico.
El Lquido amnitico se renueva en forma continua y mantiene un
volumen sensiblemente constante. El agua y los electrolitos del
lquido amnitico se encuentran en permanente intercambio
circulatorio entre los organismos materno y fetal y la cavidad
amnitica. Se calcula un intercambio de agua a razn de 500 ml/hr;
por lo tanto, la totalidad del agua es sustituida en 3 horas; en
cambio, los electrolitos como el sodio se intercambia totalmente en
14 - 15 horas. Este intercambio se realiza en un 25 - 30 % a travs
del feto incluyendo el cordn umbilical, el 70 - 75 % restante a travs
de la membrana corioamnitica y de la superficie fetal de la placenta.
Plentl y col. consideran que la circulacin de l se realiza en tres
compartimentos: El materno, el fetal y el de la cavidad amnitica, y
que cada sustancia tiene una velocidad de intercambio diferente y en
distintos momentos de la gestacin.
Al comienzo de la gestacin existe un predominio del intercambio en
direccin de la madre hacia el feto y de ste hacia el lquido
amnitico, predominando el sentido opuesto al final del embarazo.
Segn Hutchinson el paso de lquido entre la madre y el feto es
eminentemente transplacentario. Parece asimismo claro que el
intercambio entre la madre y el lquido amnitico se realiza sobre
todo a travs de las membranas ovulares. Por el contrario, el
intercambio entre el feto y el lquido amnitico va a variar a lo largo
de la gestacin, siguiendo diversas rutas, tales como: la deglucin, la
aspiracin, la miccin, la secrecin pulmonar, el paso transcutneo, y
sobretodo a travs del cordn umbilical.

IV.-Reabsorcin y remocin del lquido amnitico:

El lquido amnitico se produce fundamentalmente a partir de la
secrecin de lquido por el pulmn fetal y excrecin de orina fetal. Los
sistemas encargados de removerlo son principalmente la barrera
corioamnitica y la deglucin fetal. Se trata entonces de un fluido
netamente dinmico que se recambia aproximadamente 3 veces en
24 horas.
Las alteraciones en los mecanismos de produccin o remocin dan
como resultado modificaciones en su cantidad, siendo importante
conocerlos desde un punto de vista fisiopatolgico y clnico:
Tracto urinario:
La orina fetal tiene un importante rol en la generacin de LA. Su
produccin se ha estimado en 7 ml/da a las 18 semanas de
gestacin, 70 ml/da a las 25 semanas y 600 ml/da al trmino de la
gestacin
Tracto respiratorio:
El pulmn fetal origina diariamente una gran cantidad de lquido, sin
embargo la absorcin de este por el pulmn fetal no ha sido
demostrada al inyectar medios de contraste a la cavidad amnitica en
que no se ha comprobado direccionalidad del flujo hacia el pulmn
fetal
Tracto Digestivo:
La conocida asociacin entre atresia esofgica, duodenal y yeyunal y
polihidroamnios, as como la demostracin de medio de contraste en
el intestino fetal luego de su inyeccin intraamnitica, establecen que
un mecanismo importante en la depuracin del LA es la deglucin por
el feto, desde 7 ml/da a las 16 semanas hasta 500 ml/da al trmino
de la gestacin
Placenta y membranas:
Las formas de transferencia a travs de las membranas pueden
clasificarse como flujo por difusin y no difusional. Ambos
mecanismos estn gobernados por el gradiente osmtico e
hidrosttico, por lo tanto la barrera corioamnitica debe considerarse
una membrana semipermeable Se ha observado que durante las
primeras 20 semanas de gestacin se favorece el paso de agua y

solutos desde el compartimiento materno hacia el amnitico,

gradiente que luego de las 20 semanas se invierte, favoreciendo el
paso de agua y solutos del lquido amnitico a la madre.
1) A travs del cordn umbilical:
Al inyectar istopos radioactivos, se comprob que pasaban
rpidamente a la orina fetal. De acuerdo con la gradiente de
concentraciones, el pasaje al feto se hara a travs del cordn
umbilical. El transporte de lquido amnitico, a travs de las paredes
del cordn se hace por simple difusin y moviliza grandes cantidades
de agua ( 50 ml/hr) . Una vez en el interior de la gelatina de
Wharton, el lquido amnitico puede pasar a los vasos umbilicales,
sobre todo la vena o ser transportados a los estratos conjuntivos del
amnios desde donde podr ser reabsorbido por los vasos subcoriales;
lo mismo ocurre en la direccin opuesta
2) A travs de las membranas:
El epitelio amnitico puede permitir el pasaje de lquidos en ambos
sentidos. El espacio conjuntivo subamnitico, desempea un
importante papel en la circulacin del lquido amnitico, ya que
contina ininterrumpidamente con la gelatina de Wharton,
pudindose almacenar ah gran cantidad de lquido procedente tanto
de los vasos del cordn como del amnios.
VALORACION CLNICA DEL LQUIDO AMNITICO
El estudio del lquido amnitico tiene una gran importancia en la
medicina peri natal, permite valorar el estado fetal, es
extremadamente til en la solucin de problemas clnicos siendo
especialmente relevante en:
El estudio del grado de madurez pulmonar y bienestar fetal.
En el diagnstico prenatal de alteraciones cromosmicas.
Enfermedades genticas y metablicas.
Determinar niveles de bilirrubina en el manejo de la isoinmunizacin
a travs de la espectrofotometra del la.
En la determinacin de marcadores fetales como la alfa feto
protena y acetilcolinesterasa.
En el diagnstico de invasin microbiana en la cavidad amnitica
( klein y cunningham, 1986)
Hacer estimacin de volumen de la
Estos exmenes fundamentalmente a travs de tres procedimientos;

amniocentesis, amnioscopa y ecografa.

El volumen y la composicin del Lquido amnitico reflejan un sistema
dinmico, que en gran medida depende de la homeostasis fetal. Pese
a ser continuamente reemplazado, su composicin y volumen
permanecen relativamente estable y comparables en pacientes de la
misma edad gestacional.
Estudio de cambios en el volumen del lquido Amnitico:
Desde el punto de vista clnico, cambios significativos en el volumen
del L.A.por aumento (polihidramnios) o disminucin
(Oligohidramnios), se asocian claramente con un aumento de la
morbimortalidad peri natal.
Polihidramnios:
Ha sido definido arbitrariamente como el volumen de lquido
amnitico de 2000 ml o ms. Su ocurrencia est asociada a un
aumento de la frecuencia de complicaciones obsttricas, su incidencia
vara entre 0.26% y 0,7%. Su diagnstico puede ser sospechado por
el examen obsttrico, ante el hallazgo de una altura uterina mayor a
la esperada para la edad gestacional, o la impresin palpatoria de
mayor volumen de L.A. y su certificacin se realiza por medio de la
ultrasonografa, en que se suman los bolsillos de L.A. encontrados en
cuatro cuadrantes uterinos, estimndose como polihidramnios un
valor mayor a 20cm.o la presencia de un bolsillo de LA. Mayor a 8
cms de dimetro.
La asociacin entre malformaciones congnitas y polihidramnios es
clara, su frecuencia oscila entre 9% a 51%, siendo la principal
asociacin con malformaciones del sistema nervioso (50%) y del
tracto gastro intestinal debido a un defecto en la ingesta y/o
absorcin del lquido en el lumen intestinal, tambin se asocia a
diabetes mellitus.
Oligoamnios:
Se define como una reduccin en la cantidad de lquido amnitico, ha
sido relacionado con patologas como restriccin del crecimiento
intrauterino, anomalas congnitas mayores y aumento de la
mortalidad peri natal, su incidencia oscila entre un 0.4% y 5.5%.Su
diagnstico surge de un adecuado examen obsttrico ( altura uterina
estacionaria, palpacin fcil de las partes fetales y reduccin de la
percepcin de movimientos fetales y se corrobora mediante
ultrasonografa ecografa) al comprobar la ausencia de un bolsillo de

L.A de ms de 2cm de profundidad o de menos de 2 cms de dimetro

mayor. Su aparicin entre las 13 y 27 semanas de gestacin se
asocia a una elevada frecuencia de malformaciones congnitas (42%)
siendo las renales (13% a 50%) son las ms frecuentes y produciran
el Oligoamnios por una deficiencia e impedimento en la salida del
flujo urinario al compartimiento amnitico, asociadas a una alta tasa
de mortalidad peri natal.
El Oligoamnios del tercer trimestre est asociado a restriccin del
crecimiento intrauterino, embarazos prolongados, y en general se
asocian a insuficiencia placentaria, y su mecanismo, aunque no est
completamente establecido se ha propuesto como que la reduccin
del aporte de oxigeno al feto disminuiran el flujo pulmonar y renal,
rganos fundamentales en la generacin del L.A.
Estudio de la madurez fetal
Aspecto Fsico.
Se ha observado que el lquido amnitico de aspecto transparente
corresponde a los primeros meses de gestacin, cambia en las
ltimas semanas tomando un aspecto lechoso con grumos blancos
cada vez ms densos
Castro y col. lo clasificaron de acuerdo a su aspecto en cuatro tipos:
Tipo I: Lquido amnitico sin grumos, cristalino o amarillento
Tipo II: Liquido amnitico con grumos escasos y finos en suspensin
Tipo III: Lquido amnitico con grumos gruesos y abundantes en
suspensin
Tipo IV: Lquido amnitico semejante al III, pero filante y viscoso.
Ellos observaron una asociacin altamente significativa con la edad
gestacional. Antes de las 34 semanas encontraron liquido amnitico
tipo I en el 72% de los casos; entre las 34 y 38 semanas el tipo de
lquido encontrado era tipo II en el 61% de los casos, sobre las 38
semanas encontraron lquido tipo III en el 67% de los casos. El
lquido amnitico tipo IV se observa fundamentalmente en los
embarazos en vas de prolongacin y prolongados. Lo importante es
que cuando observaron liquido amnitico tipo III y IV en alrededor de
un 93% de los casos se trataba de embarazos de 38 semanas o ms
semanas de gestacin. Sin embargo la consignacin del aspecto fsico
del lquido amnitico queda librada a la consideracin y a la
interpretacin personal de cada obstetra lo que hace que este mtodo
no sea del todo lo objetivo.
Por esta razn Vera y col. preconizan la medicin del sedimento del

lquido como una manera de evaluar en forma ms exacta y segura

su aspecto fsico, y designan como amniocrito a la expresin
porcentual del volumen de su sedimento. Este sedimento aumenta
progresivamente en el curso de la gestacin encontrndose cifras
menores de 0.7 antes de las 37 semanas y mayores de 1.14 despus
de las 38 semanas.
Estudio Citolgico
Pueden pasar al lquido amnitico clulas descamadas de diferentes
epitelios de revestimiento fetal, pero dada la importancia de la
superficie cutnea en relacin a los otros tejidos, la mayor cantidad
de clulas que aparecen al final del embarazo son cutneas, esto se
ha comprobado con estudios cito histolgicos, si estas clulas se
colorean con Sulfato azul de Nilo al 0.1%, las clulas que contienen
grasas neutras presentan una coloracin anaranjadas, mientras que
las que no contienen lpidos se tien de azul. El porcentaje de clulas
que contienen lpidos aumentan durante la gestacin (clulas
naranjas), por lo tanto su concentracin en el LA tambin nos ayuda
a determinar la edad gestacional.
Se obtienen mejores preparados citolgicos con la tincin de
hematoxilina eosina. Esta tcnica revela en detalle el citoplasma y
el ncleo celular.
En 1963 Kittrich emplea por primera vez el sulfato de azul de Nilo
como colorante ideal para teir la secrecin vaginal obtenida desde el
saco de Douglas cuando se ha producido la rotura de las membranas
ovulares, con este colorante el contenido lipdico de las clulas toma
un color anaranjado.
Brosens y Gordon en el ao 1966 inician un estudio de la citologa del
lquido amnitico y observaron una estrecha relacin entre el nmero
de clulas anaranjadas y la edad gestacional.
Estos autores encontraron que:
La presencia de menos del 1% de clulas anaranjadas indican un
embarazo menor de 34 semanas.
1 a un 10% gestacin de 34 - 38 semanas, de un 10 a un 50%
corresponde a gestaciones de 38 a 40 semanas ms de un 50% a
gestaciones en vas de prolongacin y prolongadas.
PORCENTAJE DE
clulas
Anaranjadas
EDAD GESTACIONAL

1%
< 34 sem
1 % a 10 %
34 a 38 sem
10% a 50 %
38 a 40 sem
> 50 %
> 40 sem

En 1969 Lind . hace una evaluacin de la edad gestacional en base a

un estudio morfolgico de las clulas en suspensin, en el cual, no
slo considera las clulas anaranjadas sino que tambin, las clulas
teidas de azul clasificndolas en cuatro tipos diferentes:
Clulas Tipo I.- Redondas, nucleadas con citoplasma totalmente
teido, tamao de 10 a 15 micras de dimetro.
Clulas Tipo II.- Presentan cierto aplastamiento en el borde
nucleadas, con citoplasma menos densamente teido y algo granular,
tamao 25 a 35 micras.
Clulas Tipo III.- Tamao similar al tipo II con citoplasma muy
claro, borde nucleadas y anucleadas
Clulas Tipo IV.- Clulas escamosas, anucleadas, tamao de 15 a
20 micras, levemente teido o transparente, generalmente con gotas
de grasa en la superficie (corresponde a las clulas anaranjadas)
Se ha utilizado adems la tincin del lquido amnitico con rojo oleoso
con el que se comprueba la presencia de lpidos libres en forma de
gotitas en suspensin que toman el mismo color anaranjado, por esta
razn se ha propuesto el estudio del ndice lipdico de clulas
anaranjadas, clulas parcialmente teidas y lpidos totales libres

como un elemento de mayor seguridad, pero en la prctica, el

recuento proporcional de las primeras es el ms usado.
El ndice lipdico se obtiene sumando el porcentaje de clulas
anaranjadas, el porcentaje de clulas pseudolipdicas y de lpidos
libres, si resulta mayor de 10 % el feto puede ser considerado
maduro. En la actualidad estas tcnicas constituyen parte de la
historia de la Perinatologa.
Los procedimientos complementarios que actualmente se utilizan
para determinar la madurez fetal son la ultrasonografa y el estudio
de fosfolpidos pulmonares en el LA.

BIBLIOGRAFA

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