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Caso clnico
A partir de la exposicin
clnica, cul sera el
diagnstico sindrmico
inicial?
Qu pruebas
complementarias
estaran indicadas?
Cul sera la sospecha
diagnstica actual y el
diagnstico diferencial?
Cul fue el
procedimiento
diagnstico de certeza?
Cul sera el
planteamiento
teraputico?
El caso completo se publica ntegramente
en la pgina Web de Medicine
www.medicineonline.es/casosclinicos
Qu pruebas complementarias
estaran indicadas para confirmar
el diagnstico?
Con la sospecha clnica de una posible complicacin intraabdominal estara indicado realizar, en primer lugar, una prueba de imagen que permita descartar con seguridad esta posibilidad diagnstica.
Las pruebas de imagen tomogrficas como la tomografa
computadorizada (TC) y la resonancia magntica (RM) son
las tcnicas recomendadas por el ltimo Consenso Europeo
(ECCO) para el diagnstico de las complicaciones extraluminales de la EC (nivel de evidencia 1b, grado de recomendacin A)2. Ambas tcnicas pueden demostrar, adems del
engrosamiento segmentario de la pared intestinal, las estenosis o las dilataciones preestenticas, las lesiones extraluminales y complicaciones tales como fstulas, abscesos e inflamacin grasa local.
En cuanto al papel de la ecografa en este contexto, si
bien podra ser una opcin diagnstica inicial razonable por
su menor coste e inocuidad, su precisin diagnstica es menor que el de la TC o la RM, especialmente para la deteccin de abscesos plvicos profundos o retroperitoneales,
adems de ser una tcnica ms dependiente del explorador.
La ventaja tanto de la TC como de la RM en comparacin con los mtodos radiolgicos convencionales es precisae2 Medicine. 2012;11(5):323e1-e4
Fig. 1. Entero-RM. Afectacin de asas ileales, con zona de abscesificacin asociada (flecha) y mltiples trayectos hipercaptantes compatibles con trayectos
fistulosos. Imagen por cortesa del Dr. Gonzalo Snchez Jord. Eresa S.A.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Bibliografa
Por todo ello, y en el contexto clnico actual, el planteamiento teraputico del paciente fue inicialmente quirrgico.
Se realiz una hemicolectoma derecha ampliada, con reseccin de leon terminal y drenaje de los abscesos, con colocacin de dos catteres que se mantuvieron durante dos semanas hasta comprobar mnimo dbito a travs de los mismos,
as como ausencia de comunicacin con asa intestinal o con
otra estructura en la fistulografa, momento en que se retiraron definitivamente.
e4 Medicine. 2012;11(5):323e1-e4
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