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Caso clnico
resentamos el caso de un varn de 45 aos de edad, sin antecedentes mdicos ni quirrgicos personales de inters, salvo por una apendicectoma
en la infancia, bebedor moderado (20 g etanol al da) y fumador de 15 cigarrillos al da. Entre sus antecedentes familiares destaca una madre fallecida a los
75 aos de neoplasia gstrica y un padre y un to diagnosticados de diabetes
mellitus tipo II. No toma tratamiento ninguno salvo ocasionalmente antisecretores (omeprazol) y procinticos (cinitrapida), pautados previamente por su
mdico de cabecera.
Acude derivado desde su centro de Atencin Primaria por una sintomatologa
de ms de seis meses de evolucin que se ha acentuado en el ltimo mes en
forma de episodios de dolor abdominal epigstrico, intenso, continuo, diurno
(respeta el sueo), de predominio postprandial, irradiado a espalda y resto del
abdomen, no asociado a pirosis ni sndrome general (sin adelgazamiento ni
anorexia, de hecho presenta un ndice de masa corporal [IMC] de 23 kg/m2).
Los sntomas ceden espontneamente para reaparecer al cabo de unos das. Ha
estado tomando antisecretores y procinticos sin xito alguno. Reconoce ser
una persona estresada en su trabajo pero no estar atravesando una situacin
particular que aumente este nivel de estrs.
En la exploracin fsica el paciente presenta buen estado general, est normohidratado y normoperfundido, sin aspecto de organicidad (sin signos de adelgazamiento). La exploracin por aparatos es rigurosamente normal, incluida
la abdominal, presentndose el abdomen blando, depresible y no doloroso en
la palpacin, no se detectan masas ni megalias.
Ante estos hallazgos se indica inicialmente la realizacin de una analtica ordinaria completa que no evidencia alteracin ninguna (glucosa, funcin renal
y electrolitos, transaminasas y enzimas de colestasis, marcadores nutricionales
normales). Las pruebas de funcin tiroidea, el estudio del metabolismo del
hierro, vitamina B12 y cido flico, proteinograma, estudio de autoinmunidad,
marcadores tumorales y reactantes de fase aguda tampoco muestran alteraciones. Asimismo, haba realizado en una asistencia previa al Servicio de Urgencias un electrocardiograma y placas de trax y abdomen que resultaron totalmente normales.
A partir de la exposicin
clnica, cul sera el
diagnstico sindrmico
inicial?
Qu pruebas
complementarias
estaran indicadas?
Cul sera la sospecha
diagnstica actual y el
diagnstico diferencial?
Cul fue el
procedimiento
diagnstico de certeza?
Cul sera el
planteamiento
teraputico?
El caso completo se publica ntegramente
en la pgina Web de Medicine
www.medicineonline.es/casosclinicos
Discusin
En la valoracin del paciente con dolor abdominal epigstrico, tras la anamnesis, la consideracin de la edad y los sntomas de alarma, as como la exclusin de medicamentos lesivos,
existen fundamentalmente tres opciones diagnstico-teraputicas:
deteccin y erradicacin de H. pylori, tratamiento emprico
con inhibidores de la bomba de protones y evaluacin endoscpica1.
En nuestro caso, considerando la ingesta previa de antisecretores y los antecedentes familiares, optamos directamente por la realizacin de una endoscopia digestiva alta con
toma de muestras para deteccin de H. pylori y eventual erradicacin, ya que en nuestro medio (por la prevalencia de cncer gstrico) se recomienda a partir de los 45-50 aos2.
TABLA 1
Criterios ductales
Focos hiperecognicos
Bandas hiperecognicas
Quistes
Pared hiperecognica
Litiasis intraductal
Colaterales visibles
En los ltimos aos, ha quedado bien establecido que el consumo de tabaco es al menos tan importante como el alcohol
en el desarrollo de una PC6, por lo que debe considerarse
siempre su presencia en este contexto. Tras el tratamiento
iniciado (fundamentalmente basado en la supresin de hbitos txicos y la toma de analgsicos convencionales) el paciente presenta una notoria mejora clnica; se le ha realizado en nuestra unidad una prueba de funcin pancretica (test
de triglicridos marcados con C13) que no muestra datos de
insuficiencia exocrina pancretica y ser revisado semestralmente en nuestra consulta especializada en patologa biliopancretica.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Bibliografa
Importante Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
Epidemiologa
1. Talley N, Vakil N and the Practice Parameters Comit of the American
2.
Delaney B, Ford AC, Forman D, Moayyedi P, Qume M. Initial manage
ment strategies for dyspepsia. Cochrane Database Syst Rev. 2005
84:CD001961.
Medicine. 2012;11(8):519e1-e3 e3